7/25/2019 penilaian faal ginjal

1/8

PENILAIAN FAAL GINJAL DAN MIKROSKOPI K URIN

Pemeriksaan Urinalisis

Tes kimia terhadap kemih telah sanat disederhanakan denan di!nakann"a #arik

kertas imprenasi "an dapat mendeteksi $at%$at seperti l!k&sa' aset&n' (ilir!(in' pr&tein

dan darah) p* kemih +!a dapat di!k!r denan men!nakan tes dipstik ,kertas #el!p-)

.an pentin pada pen"akit in+al adalah deteksi adan"a pr&tein ata! darah dalam

kemih' pen!k!ran &sm&lalitas ata! (erat +enis' dan pemeriksaan mikr&sk&pik kemih)

Proteinuria

Oran de/asa n&rmal dan sehat menekskresi sedikit pr&tein dalam kemih%

sampai 012 m3hari% "an ter!tama terdiri dari al(!min dan pr&tein Tamm%*&rs4all)

.an terakhir ini disekresi &leh t!(!l!s distal) Pr&tein!ria dalam +!mlah "an le(ih

(esar dari 012 m3hari dianap pat&l&is)

Sampel kemih "an diam(il pai hari (iasan"a le(ih pekat dan se(aikn"a

dites !nt!k men"elidiki pr&tein) Resp&ns 5samar5 "an ditem!kan pada #&nt&h kemih

pai hari m!nkin masih dalam (atas n&rmal' "ait! k!ran dari 012 m3hari) Di

pihak lain' kala! sampel kemih diam(il le(ih sian dan le(ih en#er ,misaln"a' (erat +enis

0'226-' maka resp&ns "an samar m!nkin s!dah menandakan adan"a pr&tein!ria "an

#!k!p (erarti) Pada /anita serin didapat p&siti4 pals! aki(at k&ntaminasi kemih

denan sekret 7aina) Tes sederhana !nt!k pr&tein har!s dilak!kan pada sem!a

pemeriksaan kemih r!tin !nt!k t!+!an pen"arinan) Dapat +!a dilak!kan tes%tes

k!antitati4 pr&tein "an le(ih #ermat dalam la(&rat&ri!m denan spesimen kemih 89

+am)

Adan"a pr&tein!ria "an menetap hampir selal! men!n+!k pada pen"akit

in+al ter!tama "an menenai l&mer!l!s) Pen"e(a( lans!n pr&tein!ria selal!

(er!pa peninkatan permea(ilitas l&mer!l!s) Inat (ah/a l&mer!l!s terdiri dari tia

lapisan ,end&tel' mem(rana (asalis dan epitel- "an memp!n"ai rankaian p&ri%p&ri de%

0

7/25/2019 penilaian faal ginjal

2/8

nan (er(aai !k!ran) Dalam keadaan n&rmal han"a se(aian ke#il al(!min

,m&lek!l pr&tein terke#il dalam ser!m- dapat ter4iltrasi &leh l&mer!l!s' dan

se(aian (esar dari al(!min "an ter4iltrasi ini akan direa(s&rpsi &leh t!(!l!s)

Al(!min!ria mer!pakan +enis l&mer!l&ne4ritis "an palin serin ditem!kan)

Proteinuria berat mena#! pada penel!aran :'1 pr&tein per hari dan mer!pakan

de4inisi la(&rat&ris dari sindr&m ne4r&tik ,akan di(ahas kem!dian-) ;e(erapa

penderita "an menderita sindr&m ne4r&tik dapat menel!arkan pr&tein 82 % :2 per hari)

Proteinuria sedang dikaitkan denan spektr!m pen"akit in+al "an l!as' dan

proteinuria ringan ,k!ran dari 0 per hari- #ender!n dikaitkan denan pen"akit in+al

seperti piel&ne4ritis kr&nik dimana keterli(atan l&mer!l!s tidak terlal! (an"ak)

Hematuria

*emat!ria serin ditem!kan pada se+!mlah pen"akit in+al dan pr&ses

pat&l&ik sal!ran kemih (aian (a/ah termas!k in4eksi' (at!' tra!ma dan ne&plasma)

*emat!ria mer!pakan am(aran men#&l&k pada l&mer!l&ne4ritis' tetapi tidak pada

piel&ne4ritis)

Konsentrasi ion hidrogen

Pada &ran de/asa sehat' p* kemih (erkisar antara 9'1 sampai

7/25/2019 penilaian faal ginjal

3/8

Kemih "an ter!s%mener!s (ersi4at (asa +!a ter+adi pada asid&sis t!(!l!s in+al ,pen"akit

in+al di mana (ikar(&nat tidak dapat dik&nser7asi-' pada kek!ranan kali!m dan pada

sindr&m Fan#&ni ,pen"akit in+al di mana ter+adi an!an ekskresi am&nia-)

;at! "an serin ter(ent!k dalam kemih "an (ersi4at asam (iasan"a terdiri dari

kalsi!m &ksalat' kristal asam !rat ata! sistin) Kira%kira d!a pertia dari sem!a +enis (at!

in+al adalah dari +enis kalsi!m &ksalat) *iperkalsi!ria idi&patik mer!pakan s!at! 4akt&r

predisp&sisi "an pentin) Di!retik tia$id men!rani ekskresi kalsi!m dan #!k!p

e4ekti4 !nt!k men#eah rek!rensi ,=&e dan Fa7is' 0>

7/25/2019 penilaian faal ginjal

4/8

t!lan) Dain' r&ti' makanan "an (erpr&tein' +!s cranberry,pl!m kerin dan pl!m

sear #ender!n mem(ent!k kemih asam sehina dapat mem(ant! men#eah

pem(ent!kan (at!%(at! ini) p* kemih dapat di!+i denan men!nakan kertas

S!i(( Nitra$ine ata! tes dipstik) Selama melak!kan tes terse(!t' perl! meninat hal%hal

(erik!t iniB ,0- han"a kemih "an sear sa+a "an (&leh dipakai ,kala! kemih didiamkan'

maka !rea akan ter!rai men+adi am&nia sehina p*%n"a men+adi le(ih alkali-C ,8- tes

"an memakai kertas #el!p' kertas har!s seera diankat setelah di#el!pkan ke dalam

kemih aar reaen dalam kertas terse(!t tidak ter#!#iC dan ,:- per(andinan /arna

terhadap /arna standar har!s lans!n dilak!kan di (a/ah #aha"a "an (aik

,se(aikn"a men!nakan #aha"a matahari dan hindari sinar 4l!&resein-)

Berat jenis.

Pen!k!ran (erat +enis (iasan"a dilak!kan dalam klinik !nt!k menent!kan

k&nsentrasi kemih) ;erat +enis di!k!r denan kapasitas penap!nan hidr&meter ata!

!rin&meter dalam s!at! silinder "an terisi kemih) Meskip!n (erat +enis ini m!dah dan

sederhana men!k!rn"a' perl! disadari (ah/a "an di!k!r adalah densitasn"a)

Densitas ini terant!n pada (erat dan +!mlah partikel s&l!t dalam lar!tan it!) Akan

tetapi' kapasitas in+al !nt!k memekatkan kemih terant!n dari k&nsentrasi partikel%

partikel "an terdapat dalam lar!tan ,"ait! &sm&lalitas- dan tidak terant!n dari (e%

ratn"a) K&nsentrasi "an (enar dan &sm&lalitas di!k!r denan pen!r!nan titik (ek! ata!

pen!ranan tekanan !ap' meskip!n #ara ini le(ih mahal dan memakan le(ih (an"ak

/akt!)Unt!nn"a' +ika kemih han"a menand!n partikel n&rmal ,ter!tama Na=I-' maka

h!(!nan antara (erat dan &sm&lalitas #!k!p dekat' sehina (erat +enis dapat di!nakan

se(aai pet!n+!k klinis dari &sm&lalitas kemih) Pada pen"akit in+al kr&nik' maka in+al

m!la%m!la kehilanan kemamp!ann"a !nt!k memekatkan kemih) Kem!dian

kemamp!an menen#erkan kemih p!n hilan p!la' sehina (erat +enis kemih men+adi

tetap sekitar 0'202 ,(erat +enis plasma-) Ini !m!mn"a ter+adi apa(ila

7/25/2019 penilaian faal ginjal

5/8

l&mer!l!s ,GFR-) GFR mem(eri in4&rmasi tentan +!mlah +arinan in+al "an

(er4!nsi) Seperti "an telah di+elaskan se(el!mn"a' #ara "an palin teliti !nt!k

men!k!r GFR adalah denan tes (ersihan in!lin) Tetapi tes ini +aran di!nakan dalam

klinik' karena meli(atkan pr&ses in4!s intra7ena denan ke#epatan "an k&nstan dan

pen!mp!lan kemih pada saat%saat tertent! denan kateter) Tes (ersihan kreatinin

end&en ,ter(ent!k di dalam t!(!h- +a!h le(ih sederhana pelaksanaann"a)

Tes Bersihan Kreatinin

Kreatinin mer!pakan hasil akhir meta(&lisme &t&t "an dilepaskan dari &t&t

denan ke#epatan "an hampir k&nstan dan diekskresi dalam kemih denan ke#epatan

"an sama) Karena it!' kadarn"a dalam plasma ,ser!m- hampir k&nstan dan (erkisarantara 2'? sampai 0'1 m per 022 ml ,nilai ini pada pria le(ih tini di(andinkan pada

/anita' karena &t&t pria le(ih (esar-) Kreatinin diekskresi dalam kemih melal!i pr&ses

4iltrasi dalam l&mer!l!s' tetapi kreatinin tidak direa( s&rpsi &leh t!(!l!s (ahkan

se+!mlah ke#il disekresi &leh t!(!l!s ter!tama (ila kadar kreatinin ser!m tini)

Meskip!n se+!mlah ke#il disekresi'tes (ersihan kreatinin mer!pakan s!at! tes "an #!k!p

mem!askan !nt!k memperkirakan GFR dalam klinik) Unt!k melak!kan tes (ersihan

kreatinin' #!k!p men!mp!lkan spesimen kemih 89 +am dan sat! spesimen darah "an

diam(il dalam /akt! 89 +am "an sama) ;ersihan kreatinin ,=#r- kem!dian dihit!n

denan men!nakan r!m!s (ersihan se(aai (erik!tB

=#r U#r

P#r

;ersihan kreatinin mer!pakan s!at! indeks GFR "an #!k!p (aik' meskip!n

(!kan mer!pakan pen!k!ran "an se(enarn"a karena kreatinin +!a disekresi

&leh t!(!l!s) Kreatinin "an sedikit disekresi ini #ender!n memper(esar perkiraan nilai

GFR) Se(alikn"a' kreatinin plasma dianap terlal! tini' karena kes!litan #ara

penent!an la(&rat&ri!m) Unt!nn"a ked!a +enis kesalahan ini k!ran le(ih sama

(esarn"a' sehina akan salin men!t!pi' sehina nilai (ersihan kreatinin

mendekati nilai GFR)

1

7/25/2019 penilaian faal ginjal

6/8

Pada pen"akit in+al kr&nik' nilai GFR t!r!n di (a/ah nilai n&rmal se(esar 081

ml3menit) GFR +!a men!r!n pada !sia lan+!t) Ses!dah !sia :2 tah!n' nilai GFR

men!r!n denan ke#epatan sekitar 0 ml3menit3tah!n)

Kreatinin plasma dan nitrogen urea darah

K&nsentrasi kreatinin plasma dan nitr&en !rea darah ,;UN- +!a dapat

di!nakan se(aai pet!n+!k la+! 4iltrasi l&mer!l!s) K&nsentrasi ;UN n&rmal (esarn"a

sekitar 02 sampai 82 m per 022 ml' sedankan k&nsentrasi kreatinin plasma (esarn"a 2'?

sampai 0'1 m per 022 ml) Ked!a $at ini mer!pakan hasil akhir nitr&en dari meta(&lisme

pr&tein "an n&rmal diekskresi dalam kemih) ;ila GFR t!r!n seperti pada ins!4isiensiin+al' kadar kreatinin dan ;UN plasma meninkat) Keadaan ini dikenal se(aai

azotemia ,$at nitr&en dalam darah-) Kreatinin plasma mer!pakan indeks GFR "an

le(ih #ermat daripada ;UN karena ke#epatan pr&d!ksin"a ter!tama mer!pakan 4!nsi

dari massa &t&t "an sedikit sekali menalami per!(ahan) Sedankan ;UN ter!tama

dipenar!hi &leh +!mlah pr&tein dalam diet dan kata(&lisme pr&tein t!(!h)

Tes Fungsi Tubulus

Se+!mlah tes telah dilak!kan !nt!k menilai 4!nsi dan interitas t!(!l!s in+al)

F!nsi t!(!l!s adalah rea(s&rpsi selekti4 dari #airan t!(!l!s dan sekresi ke dalam l!men

t!(!l!s dari $at%$at "an (eredar dalam kapiler%kapiler perit!(!lar ata!p!n di(ent!k &leh

sel%sel t!(!l!s) Pr&ses%pr&ses ini (erada di (a/ah pena/asan pel(aai ma#am h&rm&n'

tekanan as dan k&nsentrasi elektr&lit plasma) Tes%tes "an serin dilak!kan !nt!k

4!nsi t!(!l!s pr&ksimal antara lainB tes ekskresi 4en&ls!l4&n4talein ,PSP- dan para

amin& hip!rat ,PA*-) Tes%tes 4!nsi t!(!l!s distal antara lainB tes pemekatan'

penen#eran' penasaman dan k&nser7asi natri!m)

METODE MORFOLOGIK

=ara dian&stik pada pen"akit in+al "an ter!tama (ersi4at m&r4&l&ik adalah

pemeriksaan mikr&sk&pik dan (akteri&l&ik kemih' radi&l&i dan (i&psi in+al) =ara%#ara

6

7/25/2019 penilaian faal ginjal

7/8

ini akan di(ahas se#ara sinkat)

Pemeriksaan Mikroskopik Kemih

Pemeriksaan mikr&sk&pik kemih dilak!kan pada spesimen kemih "an (ar!

sa+a dik!mp!lkan' kem!dian spesimen ini dip!sin' endapan dis!spensikan dalam 2'1

ml kemih) Dalam keadaan sehat kemih menand!n sedikit sel dan !ns!r lain "an

(erasal dari sel!r!h sal!ran kemih%kelamin % silinder' sel%sel epitel "an (erasal dari

lapisan dalam sal!ran kemih dan 7aina ,/anita-' spermat&$&a ,pria-' lendir dan tidak le%

(ih dari sat! ata! d!a sel darah merah dan tia ata! empat sel darah p!tih per lapanan

pandan (esar)Uns!r a(n&rmal "an palin serin ditem!kan dalam kemih adalah sel darah

merah' sel darah p!tih' (akteri dan silinder) Sem!a silinder (erasal dan in+al dan did!a

5di#etak5 dalam t!(!l!s in+al) Jadi' silinder semata%mata men"atakan keadaan dalam

in+al' dan karena alasan ini silinder memp!n"ai nilai dian&stik "an tini) Silinder

terdiri dari matriks m!k&pr&tein "ait! m!k&pr&tein Tamm%*&rs4all di mana sel%sel

ata! de(ris tertanam dan di mana (er(aai ser!m dan pr&tein in+al dapat

tera(s&rpsi) Pr&tein Tamm*&rs4all disekresi &leh sel t!(!l!s distal) Pada /akt!

mele/ati t!(!l!s' pr&tein ini akan menalami dehidrasi dan menam(il (ent!k

t!(!l!s terse(!t) Silinder hialin ter(ent!k dari pr&tein ini dan tampak se(aai

silinder "an +ernih) Uns!r%!ns!r sel!lar m!nkin tera(!n dalam silinder hialin

,silinder sel- pada /akt! pem(ent!kann"a) Denan #ara ini' dapat ter(ent!k (er(aai

+enis silinder' terant!n dari +enis sel "an tertanam dalam silinder terse(!t)

Dalam keadaan n&rmal' pr&tein dalam t!(!l!s in+al tidak #!k!p !nt!k

menhasilkan (an"ak silinder) Silinderuria ,ekskresi silinder dalam kemih "an

(erle(ihan- (iasan"a (erarti peninkatan pr&tein!ria ata! ekskresi sel &leh in+al'

ata!p!n ked!an"a' dan men"atakan adan"a pen"akit in+al)

Silinder dapat diklasi4ikasikan ses!ai (ent!k ata! !ns!rn"a) Silinder sel

m!nkin menand!nB sel darah merah' sel darah p!tih' (akteri ata! sel epitel

t!(!l!s' ata! m!nkin mer!pakan #amp!ran) Sel darah merah dan silinder eritrosit

ditem!kan pada l&mer!l&ne4ritis akti4) Silinder leukosit serin ditem!kan pada

?

7/25/2019 penilaian faal ginjal

8/8

pen"akit piel&ne4ritis) ;adan lemak &7al dan silinder lemak serin ditem!kan

pada sindr&m ne4r&tik) ;adan lemak &7al mer!pakan sisa deenerasi sel%sel

t!(!l!s "an (erisi lemak) Silinder granular atau silinder lilin menam(arkan

stadi!m deenerasi silinder sel dan perkem(anann"a (erasal dari (ent!k kasar'

men+adi hal!s dan akhirn"a seperti lilin) Silinder ran!lar "an (esar mer!pakan s!at!

penem!an "an khas pada stadi!m akhir dari sel%sel "an s!dah mati' dan (esar

karena ter(ent!k dalam d!kt!s pen!mp!l aki(at aliran kemih "an terlam(at) Silinder

ran!lar "an (esar ini kadan%kadan dise(!tsilinder gagal ginjal.

Pemeriksaan akteriologik Kemih

Menhit!n (akteri har!s dilak!kan melal!i in&k!lasi perm!kaan lempenaar denan men!nakan senkelit (erkali(rasi "an mem(erikan 2'220 ml kemih)

Lempen aar kem!dian diink!(asi selama 89 +am pada s!h! :? = dan k&l&ni "an

ter(ent!k kem!dian dihit!n) J!mlah k&l&ni 022 ata! le(ih ,021 &ranisme3ml

kemih- men"atakan (akteri!ria "an n"ata) ;akteri dapat di(iak kem(ali !nt!k

identi4ikasi dan !nt!k tes sensiti7itas terhadap anti(i&tika) Tindakan ini serin dise(!t

tes K dan S ata! tes k!lt!r dan sensiti7itas) *asil tes ini mer!pakan pet!n+!k "an

(er!na !nt!k memilih anti(i&tika se(aai terapi "an palin e4isien)