PENILAIAN DIAGNOSTIK Konsepsebuah pemeriksaanterfokus("terbatas," atau"tujuan terarah")pentingdalam poinperhatian ultrasonografi.Dokterdari beragamspesialisasidapatmenjadi sangatmahirmenggunakanultrasonografiuntuk memeriksaorgan tertentu, penyakit,atauprosedur yangsecaralangsungrelevandenganbidangkeahlianmereka,sedangkanspesialispencitraanbiasanya melakukan pemeriksaan secara lebih komprehensif (Tabel).Gambar 2. Pedoman USG untuk Akses Vaskular dan Prosedur Lain elibatkan !arum.!anel " menunjukkan panjang sumbu, "in#plane" memperlihatkan jarum. $eskipun mungkin lebih sulit untukmenjaga jarum dan struktur dalam pandangan, pandangan panjang sumbu menguntungkan karena menunjukkanjarum keseluruhan, termasuk ujung (%&' gambar di kanan). !anel ( menunjukkan pendekatan pendek sumbu,dengan"tandatarget"karakteristikjarumdalamlumenpembuluhdarah. 'ambar %&'jugamenunjukkansebuah gema artefak, yang terjadi dalam kasus ini ketika balok %&' menghantam benda logam. "rtefak munculsebagai jarakyangdekat, garislonjongdi ba)ahjarum. $eskipunporsijarumdivisualisasikanberpusat dilumen, kelemahan sumbu pendek adalah bah)a pesa)at %&' dapat memotong melalui poros jarum proksimal,meremehkan kedalaman ujung. (*ihat juga+ideo.)!oinperhatianultrasonografimungkinmelibatkanpenggunaanserangkaianpemeriksaanultrasonografiterfokus untuksecaraefisienmendiagnosaataumengesampingkankondisitertentupadapasiendengangejalaatautandatertentu,sepertihipotensi,nyeri dada, ataudispnea.!ada pasiendengan trauma,pendekatan inidikenal sebagai,"&T(penilaianterfokusdengansonografiuntuktrauma).!oin perhatianultrasonografimemungkinkanpenilaiansegera,dinamis,dan berulang dalamsituasi ini dan memiliki potensiuntukmendeteksi kondisi sepertipneumotoraksyangsecaratradisionalultrasonografi dianggaptidak membantu.Di sinikita fokuspadasebuah pemeriksaan poin perhatian terpadu untuktrauma (,"&T), serta penggunaan poin perhatiaan ultrasonografi untuk penilaian paru.Pemeriksaan FAST ,"&Tadalahistilahyangdiciptakandi sebuahkonferensi konsensusinternasional padatahun --.untuk menggambarkansebuah pemeriksaan terpadu,tujuan terarah, di sampingtempat tidur untuk mendeteksi cairan, yang mungkin perdarahan dalam kasus trauma.// ,"&Tyangdiperpanjang(e#,"&T)juga mencakuppemeriksaandada untukpneumothoraks./0!emeriksaane#,"&Tmenggabungkanlimafokus pemeriksaanuntukmendeteksi1cairanbebas intraperitoneal,cairan bebasdi panggul,cairan perikardial,efusipleura,danpneumothoraks. 2airan peritoneal terdeteksi menggunakan pandangan dari ruang hepatorenal(kantong$orison),ruangsplenorenal,danruangretrovesicular. Thoraksdievaluasidaricairanpadadaerah rusukdan pneumothoraksanterior. !erikardiummungkin dievaluasi dariefusi, terutama dalam kasus#kasus trauma penetrasi (lihat +ideo /). !emeriksaan ,"&T dapatdiselesaikandalamkurangdari3menitdantelahterbukti memiliki sensitivitasdari 40sampai --5,spesifisitas-6sampai -75,danakurasi keseluruhan-8sampai-75untukcedera intraabdominal signifikan secara klinis pada trauma./6 !enggunaan pemeriksaan ,"&Ttelahterbukti mengurangikebutuhan untuk2Tatau lavage peritonealdiagnostik dan untukmengurangi)aktuintervensiyangsesuai,sehinggalebihpendektinggal di rumahsakit,biaya yang lebih rendah,dan kematiankeseluruhan yang lebih rendah,meskipundirekomendasikan studi terpusat pada pasien yang lebih ketat./3, /. !emeriksaan ,"&T lengkapatau parsial mungkin juga membantu dalam mengevaluasi pasien yang tidak memiliki traumauntuk ascites, perdarahan intraperitoneal, efusi pleura, pneumothoraks, atau efusi perikardial.UltrasonografiParu !enggunaan %&' untuk mendeteksi pneumothoraks pertama kali dijelaskan pada kuda padatahun-7., dankemudianpadamanusiataklamakemudian./4Dalamparu#parunormal,pleura visceral dan parietal yang berhubungan sangat dekat, dan %&' menunjukkan kilauanatau geseran pada hubungan pleura selama respirasi ('ambar 0, dan +ideo 0). Tidak adanyageseran menunjukkan pneumothoraks. &ebuah pneumothoraks kecil mungkin terle)atdengan menggunakan ultrasonografi, dan pasien dengan lepuh atau jaringan parut mungkinmemiliki temuan positif palsu./79amun, untuk menilai pasien dengan traumapneumothoraks, ultrasonografitelah terbuktilebihdari dua kali sesensitifsepertiradiografidada terlentang konvensionaluntuk mendeteksi pneumothoraks okultisme (pneumothoraks hanya terlihat pada 2T), denganspesifisitas samatinggi (:-75)./0Keberadaantanda"titikparu#paru", di manaterjadikontak pleura visceral dengan pleura parietal secara intermiten, hampir 885 spesifik untukmendeteksi pneumothoraks. ;kor komet adalah artefak %&' yang muncul ketika %&' bertemu hubungan kecil udara#cairan. !ada tahun --4, *ichtenstein et al. menjelaskan identifikasi sonografi dari sindrominterstisial alveolar, didiagnosis atas dasar dari ekor komet yangmembentangdari garispleura ke bagian ba)ah layar, juga dikenal sebagai "garis (" ('ambar 0(). &indrominterstisial alveolar merupakan temuan ultrasonografi dalam kondisi yang berbeda./-Dalamkondisi akut, sindrom interstisial alveolar biasanya merupakan edema paru, tetapi juga dapatdilihat dalamsindromdistressaluranpernapasanakutdanpenyakit interstisial yanglebihkronis danmungkintemuanfocal dalamproses infeksi atauiskemik. Karakteristikdariartefak mungkin dapat membantu dalam membedakan kondisi ini. Gambar".USGGambarGarisPleura#adaPasienSe$atdan#adaPasienden%anSindrom Al&eolarInterstitial.!ada !anel ", probe linear frekuensi tinggi ditempatkan dengan indikator arah kepala pasien (layar kiri), di lineamidclavicula di sekitar ruang interkostalis ketiga. Di tepi posterior dari tulang rusuk, terlihat sebuah garis pleurahyperechoic(terang),yang merupakanhubungan antarapleuravisceraldanparietal.Dalamgambarbergerakparu#paruyangnormal,kilauanatau"geseran"akanterlihatpadagarispleura,menunjukkanbah)apleuravisceralsangaterat hubungannyadenganpleuraparietalis.&ebuah"garis ""(artefakdengungnormal)jugaterlihat. Dalam !anel (, probe sektor phased-array ditempatkan di lokasi anatomi yang sama pada pasien yangberbeda.'ambaransektorinijauhlebihdalam,tapi itumenunjukkanstruktur yangsama,serta"garis("patologis, artefak yangmeluas kebagian ba)ahlayar("roketparu#paru").!asien inimemilikisindrominterstisial alveolar dari gagal jantung kongestif. (*ihat juga +ideo 0.)%ltrasonografi telah terbukti lebih akurat daripada auskultasi atau radiografi dadauntuk mendeteksi efusi pleura, konsolidasi, dan sindrom interstisial alveolar dalam kondisipera)atan kritis.08Dalam pengaturan pera)atan darurat, keberadaan garis ( padaultrasonografi pleura memprediksi overload cairan, menambahkan akurasi diagnostik untukpemeriksaan fisik dan pengukuran peptida natriuretik otak.0 Kehadiran garis ( telah terbuktimenjadi dinamis, menghilang pada pasien yang menjalani hemodialisis.0,0/