ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEWAS DENGAN ABORTUS INCOMPLATE DI RUANG MAWAR RSU dr. H. KOESNADI BONDOWOSO

N A M A: Yuda Bintang Saputra N I M : 112310101045PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Klien dengan pasien Abortus incomplate telah dilaksanakan pada tanggal 13 mei sampai dengan 3 Mei 2014 di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Koesnadi Bondowoso. Bondowoso, 30 April 2014

Pembimbing Ruangan

Pembimbing Akademik

(

)

(

)Kepala Ruangan,

(

) PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

Rumah Sakit

: RSUD dr.H. Koesnadi

Ruangan

: Mawar

Tgl/Jam MRS

: 11 Mei 2014 / 10.00Dx. Medis

: Aborus incomplateNo. Register

: ******Yang Merujuk

: Bidan puskesmasPengkajian oleh: Yuda Bintang SaputraTgl/Jam Pengkajian: 13 April 2014/18.00

I. BIODATA

Nama Klien: Ny. TW

Nama Suami: Tn. AB Umur

: 33 tahun

Umur : 54 tahun

Suku / Bangsa: Madura

Suku / Bangsa: Madura

Pendidikan: SD

Pendidikan: SD

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga Pekerjaan: Tani

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Penghasilan: -

Penghasilan: -

Gol. Darah: A Status Kehamilan : G3P3012

Gol. Darah: -

Alamat

: Tamanan

Alamat : SukosariII. RIWAYAT KESEHATAN1. Keluhan Utama

Pasien mengalami pendarahan2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan hamil ke 3 sekarang dan umur kehamilan 2.5 bulan , minum kiranti 3 botol pada malam hari mengatakan kencang, jam 20.00 dan keluar banyak darah pada jam 02.00, serta gumpalan pada jam 07.00 dan di bawa ke bidan puskesmas, dan di rujuk ke RS3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat darah rendah hipotensi4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien dan keluarga mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit.5. Riwayat psikososial

Pasien mengatakan merasa gelisah dan cemas juga kecewa karena telah kehilangan bayinya dan merasa kawati karena akan di lakukan curate lagi karna masih ada yang tersisa.6. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat

Pada pasien dan keluarga sudah cukup memehami mengenai arti sehat dan sakit. Pasien mengatakan apabila ada yang sakit biasanya membeli obat di warung namun apabila tidak kunjung sembuh biasanya ke Bidan . b. Pola nutrisi & metabolisme

Sebelum MRS : Sebelum sakit pasien memiliki pola makan yang baik yaitu makan 3 kali sehari dengan nasi , lauk dan banyak konsumsi sayur. Untuk minum 1- 1,5 L air putih / hari.Setelah MRS : Setelah masuk rumah sakit pasien harus berpuasa karena aru saja dilakukan curatec. Pola aktivitas

Sebelum masuk rumah sakit Ny. TW dapat melakukan aktivitas di rumah seperti menyapu, mencuci piring dan melakukan pekerjaan rumah lainnya namun hanya yang pekerjaan ringan saja. Setelah pendarahan terjadi dan MRS dan karena harus dilakukan curate Ny. TW hanya bisa bedrest di rumah sakit dan pasien mengatakan badannya lemas dan tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, masih lemas dan nyeri.

. Pasien mengatakan nyeri pada perutnya dan vaginanya. Nyeri meningkat saat digunakan untuk bergerak dan berkurang saat istirahat, nyeri seperti diiris-iris, nyeri terasa pada abdomen bawah, skala nyeri 5-6 dan nyeri sewaktu-waktu, lamanya 3-6 detik, terutama jika digunakan untuk bergerak.

d. Pola eliminasi

Sebelum MRS : Pasien BAB teratur tiap pagi hari

Pasien BAK teratur 4 x sehari

Setelah MRS : Pasien BAK menggunakan kateter 600 cc/ hari

Pasien belum BAB selama 2 hari

e. Pola persepsi sensoris

Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan dan terlihat tidak adanya gangguan katarak pada mata pasien. Pada sistem pendengaran tidak ada gangguan, pasien dapat mendengar pertanyaan yang diberikan dengan baik. Pada sistem pengecapan tidak ada gangguan, pasien dapat makan dengan baik dan pada perabaan tidak ada gangguan. Pada penciuman pasien juga tidak ada gangguan. Pada saat diberikan pertanyaan pasien dapat menjawab dengan baik dan tidak ada kesulitan untuk berbicara. f. Pola konsep diri

Ideal diri : Ny. TW tidak berkeinginan a untuk memiliki anak lagi .Citra tubuh : Pasien merasa kondisi tubuhnya yang sekarang sedikit terganggu karena adanya luka bekas curate .Pasien juga khawatir mengenai lukanya, Pasien

Identitas diri : Ny. TW mengatakan dirinya adalah seorang ibu yang berperan sebagai istri dan ibu dari kedua anaknya. .

Harga diri : pasien memiliki harga diri yang kuat meskipun pernah mengalami kegagalan dari pernikahan yang terdahulu.Peran diri : Ny. TW berperan sebagai seorang istri, ibu rumah tangga dan Ibu dari anak-anaknya.g. Pola hubungan & peran

Ny. TW memiliki hubungan yang baik dengan keluarga baik dengan suami anak dan keluarga yang lain. Pasien terlihat dijenguk oleh keluarganya. Pasien mengatakan hubungan saya dan keluarga sangat baik. Pada saat bedrest keluarga terutama ibu menyeka pasien karena pasien masih lemas.h. Pola reproduksi & seksual

Ny. TW pernah hamil 2 kali dan lahir dengan selamat.i. Toleransi stresPasien sering menceritakan masalahnya kepada suami dan ibunya tentang masalah yang dihadapinya. 7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal

a. Riwayat penggunaan kontrasepsi

Pasien pernah menggunakan pil KB dan suntik KB rutin b. Riwayat mentruasi

Menarche

: -Lamanya

: 7 hariSiklus

: 28 hariHari pertama haid terakhir : -Perkiraan Persalinan : -Dismenorhoe: -Fluor albus : -c. Riwayat kehamilan terdahulu

Ny.TW pernah hamil sebelumnya untuk anak pertama dan anak kedua lahir dengan normal.d. Riwayat kehamilan sekarang

Ny.TW mengalami abortus pada kehamilan ketiganya.e. Riwayat persalinan lalu

Persalinan sebelumnya dilakukan dengan pervaginal. Pasien memiliki riwayat persalinan sebagai berikut :Tahun 2000Hamil 9 bulanBayi lahir normal Persalinan di bidan desaperempuan

Tahun 2006Hamil 9 bulanBayi lahir normal.Persalinan di bidan desaLaki-laki

f. Riwayat persalinan sekarang

Pasien mengalami abortus8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Keadaan Umum

Cukup , Composmetis b. Tanda-tanda vital

Suhu Tubuh: 36,5 C

Respirasi: 24x/ menitDenyut Nadi: 92 x/ menit

TB / BB:150cm / 60 kgTensi

: 100/ 70 mmHgc. Kepala & leher

1. Kepala :

a. Kepala I : kepala pasien simetris, rambut berwarna hitam , rambut agak kotor, persebaran rambut merata dan tidak ada jejas.

P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

b. Mata :

I : tidak ada peradangan, konjungtiva merah muda, pupil isokor, sclera putih.

P : tidak ada nyeri tekan pada sekitar matac. Hidung :

I : Hidung tampak bersih dan tidak ada benjolan ataupun jejas.

P : tidak terdapat nyeri tekan

d. Mulut :

I : Mulut terlihat agak kotor

e. Telinga

I tidak ada jejas, telinga simetris

P : tidak ada nyeri tekan pada telinga pasien.

2. Leher :I : tidak ada pembengkakan pada leher pasien, tidak ada jejas dan benjolan.

P : Tidak ada nyeri tekan pada leher pasien.d. Thorax / Dada

1. Pernapasan :I : tidak ada jejas, pergerakan simetris, tidak terlihat adanya otot bantu pernapasan.

P : femitus focal baik

P : bunyi sonor dari bagian atas paru kanan sampai batas ICS 6-7 akan berubah menjadi pekak karena adanya organ hati. Bagian kiri sama namun pada ICS ke 5 sudah terdengar pekak karena terdapat jantung.

A : terdengar vesikuler pada kedua paru

2. KardiovaskulerI : tidak ada ictus cordis

P : palpasi pada dinding thorak tidak teraba

P ; terdengar pekak pada ICS ke 5 dada kiri

A : terdengar BJ1 dan BJ 2 tunggale. Pemeriksaan payudara

Payudara bersih, tidak terlihat adanya benjolan dan terlihat normal yaitu putting tidak menonjolf. Abdomen

I : ada striae gravidarum P : adanya nyeri tekan, TFU tidak ada.g. Genetalia

I : keadaan bersih, P : Anus tidak ada nyeri tekan dan hemoroidh. Punggung

Tidak terdapat luka, dan punggung normal tidak ada kelainan seperti lordosis, skoliosis, ataupun kifosis.i. Ekstremitas

Homan Sign ( -) Varises tidak ada Ektremitas bawah pasien masih sulit untuk digerakkan.

Terpasang IV line pada tangan kanan pasien.j. Integumen

Kulit tekstur halus, warna coklat, persebaran rambut merataIII. Pemeriksaan laboratorium

Hb : 8.0 gr % ( Normal : 12 gr % - 14 gr % )Leokosit : 9.900

IV. Pemeriksaan Diagnostik Lain :Tidak ada

Bondowoso, 13 Mei 2014 Mahasiswa

Yuda Bintang Saputra

NIM 112310101045