PENGKAJIAN

DOSEN : Ns. WIDYAWATI, S.Kep, M.Kes

DEFENISI Potter dan Perry (1997) Pengkajian adalah proses sistematis berupa pengumpulan, verifikasi dan komunikasi data tentang klien Carpenito dan Monyet (2007) Pengkajian merupakan tahap yang sitematis dalam pengumpulan data tentang individu, keluarga dan kelompok

Pengetahuan yang harus dimiliki perawat Kebutuhan / system biopsikososial dan spiritual Kebutuhan perkembangan manusia Konsep sehat dan sakit Patofisiologi dari penyakit yang dialami Sistem keluarga dan kultur budaya dan nilai keyakinan yang dimiliki klien

Kemampuan yang harus dimiliki oleh perawat Melakukan observasi secara sistematis Berkomunikasi secara verbal atau nonverbal Menjadi pendengar yang baik Menciptakan hubungan saling membantu Membangun kepercayaan Mengadakan wawancara Melakukan pengkajian / pemeriksaan fisik

FASE PENGKAJIANPENGUMPULAN DATA PENGELOMPOKAN DATA ANALISA DATA

PENGUMPULAN DATA upaya untuk mendapatkan data sebagai informasi tentang klien

biopsikososial dan spiritual yang berhubungan dengan masalah klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi faktormasalah klien.

TUJUAN1. Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan pasien 2. Menentukan masalah keperawatan dan kesehatan pasien 3. Menilai keadaan kesehatan pasien 4. Membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah-langkah langkah-

Tipe Pengumpulan data1. Pengkajian dasar dilakukan ketika pertama kali klien masuk/ datang ke pelayanan kesehatan. Tujuan : mengevaluasi status kesehatan dan mengidentifikasi fungsi pola kesehatan yang bermasalah

2. Pengkajian terfokus Pengkajian yang dilakukan dengan menggunakan pertanyaan atau observasi perawat hanya mengambil hal yang perlu saja berdasarkan keluhan dan masalah yang utama yang dialami oleh klien. Tujuannya : mengubah kondisi klien yang kemudian dilanjutkan pada pengkajian yang lebih komprehensif

Data yang dikumpulkan Identitas klien Riwayat keperawatan Keluhan utama Riwayat kesehatan sekarang Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat lingkungan Riwayat psikososial Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Riwayat immunisasi Riwayat kebidanan

3. Pola fungsi kesehatan Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pola aktivitas Pola nutrisi Pola eliminasi Pola istirahat tidur Pola kognitif perceptual Pola toleransi-koping stress toleransi Persepsi diri/konsep diri Pola seksual-reproduksi seksual Pola hubungan dan peran Pola nilai dan keyakinan

4. Pemeriksaan fisik Keadaan umum Pemeriksaan tanda vital Pemeriksaan kulit, rambut dan kuku Pemeriksaan kepala dan leher Pemeriksaan dada dan paru Pemeriksaan abdomen Pemeriksaan ekstremitas Pemeriksaan neurologis

PENDEKATAN DALAM PENGUMPULAN DATAWho ( siapa) What ( apa ) Where ( di mana ) When ( kapan ) Why ( mengapa ) How ( bagaimana )

Masalah dalam pengumpulan data Ketidakmampuan mengelompokkan data sesuai masalah Kehilangan data karena lupa mendokumentasikannya Data tidak relevan

Mispersepsi data Data tidak lengkap Interpretasi data tidak tepat Kegagalan dalam mengambil data baru Kurang terampil dalam mengumpulkan data baik saat wawancara maupun observasi

SUMBER DATA1. Data Primer Data yang bersumber dari klien 2. Data Sekunder Data yang bersumber dari keluarga, orang terdekat, anggota tim kesehatan lain, catatan medis, pemeriksaan penunjang

JENIS DATADATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIFKeluhan Gejala Pemeriksaan Tanda

KARAKTERISTIK DATA

Lengkap Akurat dan nyata Relevan

TEHNIK PENGUMPULAN DATAWAWANCARA OBSERVASI PEMERIKSAAN FISIK DATA PENUNJANG

WAWANCARAWawancara adalah menanyakan atau tanya jawab yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien dan merupakan komunikasi yang direncanakan. Ada dua tipe wawancara yaitu : 1. Wawancara langsung 2. Wawancara tidak langsung

JenisJenis-jenis tehnik wawancara1. 2. 3. 4. 5.

Tehnik Tehnik Tehnik Tehnik Tehnik

menemukan masalah pemecahan masalah pertanyaan terbuka pertanyaan tertutup pertanyaan ganda

OBSERVASI Observasi

adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatan klien. Kegiatan observasi meliputi : Sight Smell Hearing

PEMERIKSAAN FISIKMetode atau tehnik pemeriksaan fisik : 1. Inspeksi 2. Palpasi 3. Perkusi 4. Auskultasi

DATA PENUNJANGData penunjang meliputi data pemeriksaan yang dilakukan pada klien meliputi pemeriksaan laboratorium, foto, dan pemeriksaan lainya. Data penunjang dapat digunakan untuk mengevaluasi keberhasilan dan kegagalan intervensi oleh keperawatan atau medis. Hasil pemeriksaan diagnostik digunakan sebagai penentuan validitas dari suatu penyakit baik masalah aktual ataupun resiko