i

PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF

TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN

GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP

DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Terapan Keperawatan

Disusun oleh :

NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH

NIM. PO7120216048

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

YOGYAKARTA

TAHUN 2019

ii

PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Skripsi

“PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF

TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN

GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP

DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN"

Disusun oleh :

NOVIANI DWI WAHYUNUNGSIH

P07120216048

telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :

Menyetujui

Yogyakarta,

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

Bondan Palestin., SKM, M.Kep,Sp.Kom

NIP. 197207161994031005

Pembimbing Utama

Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp,

M.Kes

NIP. 196512301988032001

Pembimbing Pendamping

Budhy Ermawan, S.Kp., M.Sc NIP. 196003131983071001

iii

HALAMAN PENGESAHAN

PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF

TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN

GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP

DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN"

Disusun oleh :

NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH

P07120216048

Telah dipertahankan dalam seminar di depan Dewan Penguji

Pada tanggal :

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,

Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp, M.Kes ....................................

NIP. 196512301988032001

Anggota,

Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes ...................................

NIP. 196406301988031004

Anggota,

Budhy Ermawan, S.Kp., M.Sc ...................................

NIP. 196003131983071001

Yogyakarta,

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

Bondan Palestin., SKM, M.Kep,Sp.Kom

NIP. 197207161994031005

iv

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Proposal skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang

dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH

NIM : P07120216048

Tanda Tangan :

Tanggal :

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat

dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Proposal Skripsi ini. Penulisan

Proposal Skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Sarjana Terapan Keperawatan pada Program Studi Diploma IV

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Proposal Skripsi ini

terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak

bisa penulis sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis

menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Joko Susilo, SKM., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

2. Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom, selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

3. Maryana, S.Psi., S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan

Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

4. Dr Atik Badi’ah, S.Pd, S.Kp, M.Kes, selaku Pembimbing Utama pada

penyusunan proposal skripsi ini.

5. Budhy Ermawan, S.Kp.,M.Sc, selaku Pembimbing Pendamping pada

penyusunan proposal skripsi ini.

6. Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes, selaku Dewan Penguji.

7. R.R Sri Arini Winarti Rinawati, SKM. M.Kep, selaku Pembimbing

Akademik.

8. Orang tua dan keluarga penulis yang telah memberikan bantuan dukungan

material dan moral.

9. Teman-teman D-IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta yang

saling memberikan dukungan dan bantuan.

10. Sahabat-sahabat penulis yang selalu mendukung dan memotivasi penulis agar

lulus tepat waktu.

vi

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal skripsi ini masih mempunyai

kekurangan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun

untuk proposal skripsi ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa bekenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Tugas Akhir ini membawa

manfaat bagi pengembangan ilmu.

Yogyakarta, 12 November 2019

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ..................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................. v

DAFTAR ISI ................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6

D. Ruang Lingkup ................................................................................ 7

E. Manfaat Penelitian .......................................................................... 7

F. Keaslian Penelitian ......................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori ................................................................................ 13

1. Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif ................................ 13

2. Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi ............... 21

B. Kerangka Teori ............................................................................... 45

C. Kerangka Konsep ............................................................................ 46

D. Hipotesis Penelitian ........................................................................ 47

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................. 48

B. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 49

C. Waktu dan Tempat Penelitian ......................................................... 53

D. Variabel Penelitian .......................................................................... 53

E. Definisi Operasional Variabel Penelitian ........................................ 55

F. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .............................................. 56

G. Instrumen Penelitian ........................................................................ 56

H. Prosedur Penelitian .......................................................................... 57

I. Manajemen Data .............................................................................. 60

J. Etika Penelitian ................................................................................ 63

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 66

LAMPIRAN .................................................................................................. 67

viii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Aldrete Score ................................................................................. 25

Tabel 2.2. Jenis Operasi dan Lama Tindakan Anestesi ................................. 28

Tabel 2.3. Indeks Massa Tubuh ..................................................................... 29

Tabel 3.1 Desain Penelitian .......................................................................... 49

Tabel 3.2 Definisi Operasional .................................................................... 55

ix

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Kerangka Teori ......................................................................... 45

Gambar 2.2 Kerangka Konsep ...................................................................... 46

x

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden .................................... 69

Lampiran 2 Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian (PSP) ............................ 70

Lampiran 3 Surat Persetujuan Responden ..................................................... 72

Lampiran 4 Data Identitas Responden ........................................................... 73

Lampiran 5 Lembar Observasi ....................................................................... 74

Lampiran 6 Aldrete Score .............................................................................. 75

Lampiran 7 Standar Operasional Prosedur (SOP) Mobilisasi ROM Pasif .... 76

Lampiran 8 Rencana Anggaran Penelitian ..................................................... 80

Lampiran 9 Jadwal Penelitian 2019/2020 ...................................................... 81

Lampiran 10 Checklist Responden ................................................................ 82

Lampiran 11 Surat ijin Studi Pendahuluan .................................................... 83

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pulih sadar dari anestesi umum dapat didefinisikan sebagai suatu

kondisi tubuh dimana konduksi neuromuscular, reflek protektif jalan nafas

dan kesadaran telah kembali setelah dihentikannya pemberian obat-obatan

anestesi dan proses pembedahan juga telah selesai. Anestesi umum

merupakan faktor resiko kasus mortalitas dan morbiditas pada operasi

apapun. Apabila dalam waktu 30 menit setelah pemberian obat anestesi

dihentikan, pasien masih tetap belum sadar penuh maka dapat dikatakan

telah terjadi pulih sadar yang tertunda pascaanestesi.

Salah satu komplikasi utama pasca-anestesia adalah keterlambatan

pulih sadar. Sekitar 90% pasien akan sadar penuh dalam waktu 15 menit.

Tidak sadar lebih dari 15 menit dianggap prolonged, bahkan pasien yang

sangat rentan harus merespons stimulus dalam 30 hingga 45 menit setelah

anestesia. Sisa efek sedasi dari anestesia inhalasi dapat mengakibatkan

keterlambatan pulih sadar, terutama setelah prosedur operasi yang lama,

pasien obesitas, atau ketika diberikan anestesi konsentrasi tinggi yang

berlanjut sampai akhir operasi (Mecca, 2013)

Proses pulih sadar yang tertunda merupakan salah satu kejadian

yang tidak diharapkan dalam anestesi. Faktor penyebab yang terkait

anestesi bisa karena faktor farmakologis ataupun faktor nonfarmakologis.

2

Faktor obat-obatan misalnya penggunaan berbagai obat anestesi dengan

obat adjuvant yang bersifat saling sinergis dan berinteraksi. Yang

termasuk faktor nonfarmakologis adalah hipotermia, hipotensi, hipoksia

dan hipercapnia. Faktor pasien misalnya usia lanjut, jenis kelamin,

obesitas, faktor genetik dan penyakit penyerta yang dapat meningkatkan

potensi obat-obat anestesi yang diberikan. Faktor penyebab yang terkait

pembedahan adalah lamanya operasi dan teknik anestesi yang dilakukan.

Proses pulih sadar dari anestesi harus diawasi seksama dan kondisi

pasien harus dinilai ulang sebelum pasien bisa dipindahkan ke ruang

perawatan. Masa pemulihan dari anestesi terdiri dari 3 fase. Fase pertama

(fase awal) berawal dari semenjak dihentikannya seluruh pemberian obat-

obatan sampai pasien telah pulih kembali, refleks protektif dan tidak ada

lagi blokade motorik dari obat-obatan anestesi. Fase kedua (immediately

recovery) berawal dari waktu pasien keluar dari ruang pemulihan dan

harus diambil keputusan akan dipindahkan kemana selanjutnya pasien.

Fase ketiga (late recovery) meliputi waktu pemulihan kondisi fisik dan

fisiologis.

Pasien yang mengalami pasca operasi dengan general anestesi yang

tidak segera ditangani akan berdampak kematian bagi pasien. Komplikasi

yang sering terjadi meliputi komplikasi respirasi, komplikasi

kardiovaskuler, hipotermia, hipertermia dan gelisah pasca operasi.

Masalah lain yang sering muncul pada paska pembedahan diantaranya

luka akan mengalami stress selama masa penyembuhan akibat dari nutrisi

3

yang tidak adekuat, gangguan sirkulasi dan perubahan metabolisme yang

dapat memperlambat penyembuhan luka (Perry and Potter, 2016). Laporan

umum mencatat kejadian kematian di Amerika rata-rata 0,2-0,6 dari

operasi dan kematian yang disebabkan oleh anestesi 0.03-0,1 % dari

seluruh anestesi yang diberikan (Nainggolan, 2011)

Pemulihan dari anestesia umum merupakan saat terjadinya stres

fisiologis yang berat pada sebagian besar pasien. Kembalinya kesadaran

pasien dari anestesia umum harus mulus dan bertahap dalam keadaan yang

terkontrol. Lamanya waktu yang dihabiskan pasien di recovery room

tergantung kepada berbagai faktor termasuk durasi dan jenis pembedahan,

teknik anestesi, jenis obat dan dosis yang diberikan dan kondisi umum

pasien. Sebagian besar unit memiliki kebijakan yang menentukan lamanya

berada di ruang pemulihan. Menurut (Matthew Gwinnutt, 2012) bukunya

mengatakan sekitar 30 menit berada dalam ruang pemulihan dan itu pun

memenuhi kriteria pengeluaran.

Masalah sering terjadi pada post operasi adalah ketika pasien

merasa terlalu sakit atau nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi,

penurunan kekuatan otot serta penurunan kemampuan untuk ambulasi dan

berjalan karena luka bekas operasi yang menyebabkan mereka tidak mau

melakukan mobilisasi dini dan memilih untuk istirahat di tempat tidur.

Pasien/keluarga sering berpandangan yang salah tentang pergerakan

pasien setalah operasi, banyak pasien yang tidak berani menggerakkan

tubuh karena takut jahitan operasi sobek atau takut luka operasinya lama

4

sembuh. Pandangan seperti ini jelas keliru karena justru jika pasien selesai

operasi dan segera bergerak maka pasien akan lebih cepat merangsang

peristaltic usus sehingga pasien akan lebih cepat kentut/flatus.

Upaya perawat yang akan dilakukan untuk memulihkan pasien

pasca general anestesi yaitu mengajarkan mobilisasi dini atau latihan fisik.

Mobilisasi dini yang dilakukan meliputi ROM, latihan nafas dalam, dan

batuk efektif. Latihan nafas sangat bermanfaat bagi pasien untuk

mengurangi nyeri setelah operasi dan dapat membantu pasien relaksasi.

Latihan batuk efektif bermanfaat bagi pasien setelah operasi untuk

mengeluarkan lendir. Latihan gerak sendi penting bagi pasien setelah

operasi, agar dapat segera melakukan berbagai pergerakan yang diperlukan

untuk mempercepat proses penyembuhan.

Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi juga

mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah, memperbaiki

pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja fisiologis organ-

organ vital yang pada akhirnya akan mempercepat penyembuhan luka

(Rustianawati, Karyati, & Himawan, 2013). Menggerakkan semua sendi

baik secara pasif maupun aktif akan membantu mencegah timbulnya atropi

otot, mencegah dekubitus, meningkatkan tonus otot saluran pencernaan,

merangsang peristaltik usus, meningkatkan laju metabolik, memperlancar

sirkulasi kardiovaskuler dan paru-paru sehingga akan mencegah timbulnya

komplikasi paska pembedahan dan mempercepat proses pemulihan (Prof.

Sugiono, 2016)

5

Menurut penelitian Rustianawati (2013), mobilisasi yang dilakukan

2 jam pertama lebih efektif dilakukan dari pada 6 jam paska pembedahan

(Rustianawati et al., 2013). Mengganti posisi di tempat tidur, berjalan dan

melakukan gerakan-gerakan yang dianjurkan dokter atau perawat akan

memperbaiki sirkulasi sehingga terhindar dari resiko pembekuan darah

karena pembekuan darah ini dapat memperlambat penyembuhan luka.

Mobilisasi dapat mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli,

dengan mobilisasi sirkulasi darah normal/lancar sehingga resiko terjadinya

trombosis dan tromboemboli dapat dihindarkan. Mobilisasi segera setahap

demi setahap berguna untuk membantu penyembuhan luka operasi (Netty,

2013)

Pada penelitian Mera (2018), diketahui bahwa ada pengaruh

pengaturan posisi terhadap lama pemulihan keadaan pasien post operasi

dengan anestesi umum di recovery room. Hasil penelitian diketahui bahwa

rata-rata lama pemulihan pasien pada kelompok intervensi (dilakukan

pengaturan posisi setiap 15 – 30 menit) adalah 1,67 hari dan pada

kelompok kontrol (tidak dilakukan pengaturan posisi setiap 15 – 30

menit), rata-rata lama pemulihan pasien adalah 2,73 hari. Dapat

disimpulkan bahwa ada pengaruh pengaturan posisi terhadap lama

pemulihan keadaan pasien post operasi dengan anestesi umum.

RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten merupakan rumah sakit tipe

A yang memiliki kamar operasi sebanyak 12 kamar. Berdasarkan hasil

studi pendahuluan di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten jumlah pasien

6

yang dilakukan general anestesi selama bulan Mei-Juli 2019 sebanyak 203

pasien sehingga setiap bulan kurang lebih 63 pasien dengan kasus

terbanyak orthopedi dan operasi abdomen dengan status fisik ASA I dan

II. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait,

maka peneliti memutuskan untuk melakukan penelitian mengenai

“Pengaruh Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif Terhadap Waktu

Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi”.

Penelitian ini diharapkan dapat menggali masalah yang

mempengaruhi waktu pulih sadar pasien di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah

sebagai berikut “Adakah pengaruh mobilisasi range of motion (ROM)

pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi di RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif

terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi di RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

7

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi yang

tidak dilakukan mobilisasi range of motion (ROM) Pasif di RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada kelompok eksperimen.

b. Mengetahui waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi yang

dilakukan mobilisasi range of motion (ROM) Pasif di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten pada kelompok eksperimen.

D. Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup dalam penelitian adalah keperawatan anestesi.

Sebagai subjek dalam penelitian ini adalah semua pasien yang menjalani

operasi dan dilakukan pembiusan dengan general anestesi di ruang

pemulihan RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dalam kurun waktu 2

bulan.

E. Manfaat Penelitian

1. Secara teoritis

Membuktikan dan mendukung teori tentang pengaruh mobilisasi

range of motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien

dengan general anestesi.

2. Secara praktis, hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi :

a. Kepala Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten

Meningkatkan mutu pelayanan dan mencegah delayed

awakening pada pasien pasca general anestesi.

8

b. Perawat Anestesi Recovery Room RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten

Menerapkan latihan mobilisasi range of motion (ROM)

pasif untuk meminimalisir pulih sadar yang tertunda (delayed

awakening) pada pasien pasca general anestesi.

c. Mahasiswa Keperawatan Anestesi dan Poltekkes Kemenkes

Yogyakarta

Menambah bahan bacaan mahasiswa di perpustakaan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dan diharapkan dapat memberi

masukan bagi ilmu pengetahuan pada umumnya dan pengetahuan

tentang mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap waktu

pulih sadar pasien dengan general anestesi pada khususnya.

d. Peneliti Lanjut

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi

peneliti selanjutnya tentang pengaruh mobilisasi range of motion

(ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general

anestesi untuk menambah wawasan dan pengetahuan serta dapat

digunakan sebagai pedoman pustaka untuk penelitian lebih lanjut.

F. Keaslian Penelitian

Peneliti mendapatkan tema penelitian yang mirip dan pernah dilakukan

dari sumber yang sudah ada, yaitu :

1. Delima, M., Kartika, K., Deswita, D (2019) meneliti tentang pengaruh

pengaturan posisi terhadap lama pemulihan keadaan pasien post

9

operasi dengan anestesi umum di recovery room RSAM Bukittinggi.

Jenis penelitian pra-experimental design, dengan rancangan

perbandingan kelompok statis (Statis Group Comparison). Cara

pengambilan sampel dengan menggunakan teknik total sampling.

Pengolahan dan analisa data dilakukan secara komputerisasi. Hasil

analisa univariat diketahui rata-rata waktu pemulihan keadaan pasien

yang dilakukan pengaturan posisi setiap 15 – 30 menit adalah 1,67

hari, dan yang tidak dilakukan pengaturan posisi adalah 2,73 hari.

Hasil bivariat ada pengaruh pengaturan posisi terhadap pemulihan

keadaan pasien di recovery room (p = 0,011). Perbedaan dengan

penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan teknik pengambilan

sampel. Jenis penelitian ini adalah pra-experimental dengan Statis

Group Comparison design sedangkan peneliti menggunakan penelitian

quasy experiment dengan desain Posttest Only non equivalent Control

Group Design, uji hipotesis yang dipakai menggunakan t-test sedang

peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square, pengambilan sampel

penelitian ini menggunakan teknik independent sample t-test,

sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive sampling.

2. Budi (2014), meneliti tentang pengaruh latihan pasif ekstremitas

bawah terhadap pemulihan kesadaran pada pasien post operasi dengan

anestesi general di ruang pulih sadar Rumah Sakit Tentara Slamet

Riyadi Surakarta. Metode penelitian merupakan jenis penelitian

comparatif experimental dengan desain case control. Hasil penelitian

10

menunjukkan pada 23 orang yang mendapatkan pasif ekstremitas

bawah. Pada kelompok yang mendapatkan pasif ekstremitas bawah, 11

orang pemulihan kesadarannya dalam waktu kurang dari 1 jam, 12

orang kembali sadar pada interval 1-2 jam dan tidak terdapat

responden yang pemulihan kesadarannya lebih dari 2 jam. Pada

kelompok yang tidak mendapatkan pasif ekstremitas bawah, 6 orang

pulih sadar dalam waktu kurang dari 1 jam, 9 orang pulih sadar dalam

waktu 1-2 jam dan 8 orang pulih sadar dalam waktu lebih dari 2 jam.

Perbedaan dengan penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan

teknik pengambilan sampel. Jenis penelitian ini adalah comparatif

experimental dengan desain case control, sedangkan peneliti

menggunakan penelitian quasy experiment dengan desain Posttest

Only non equivalent Control Group Design, uji hipotesis yang dipakai

menggunakan t-test sedang peneliti menggunakan uji Chi-square,

pengambilan sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive

sampling, sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive

sampling.

3. Sudiono (2012), meneliti tentang pengaruh latihan fisik terhadap

pemulihan pasien pasca general anestesi di Instalasi Perawatan Intensif

RSUD Dr. Soedono Madiun. Metode penelitian menggunakan metode

penelitian korelasi dengan pendekatan quasy eksperiment. Penelitian

ini dilakukan pada tanggal 1 Oktober 2012 sampai 10 November 2012

dengan jumlah sampel 30 responden pasien yang direncanakan operasi

11

elektif dengan General Anestesi. Dari hasil penelitian hasil rerata

Aldrete Score pasca operasi dengan General Anestesi pada responden

kelompok perlakuan (latihan fisik operasi) didapatkan nilai Mean

Aldrete Score pasca operasi sebagai berikut: pada menit ke-5 adalah

6,13 pada menit ke-10 adalah 7,87 pada menit ke-15 9,60 pada menit

ke-20 sampai ke-30 adalah 10,00. Hasil rerata nilai Aldrete Score

pasca operasi dengan General Anestesi pada responden kelompok

kontrol (tidak ada perlakuan latihan fisik operasi) didapatkan nilai

Mean sebagai berikut: pada menit ke-5 adalah 5,13 menit ke-10 adalah

6,60 pada menit ke-15 adalah 8,40 dan menit ke-20 adalah 9,73 pada

menit ke-25 dan ke-30 adalah 9,93. Kesimpulan tidak ada pengaruh

signifikan latihan fisik terhadap pemulihan pasca General Anestesi.

Perbedaanya yaitu pada desain, teknik pengambilan sampel dan uji

hipotesisnya. Jenis penelitian ni adalah penelitian korelasi dengan

pendekatan quasy eksperiment, sedangkan peneliti menggunakan

penelitian quasy eksperiment dengan desain Posttest Only non

equivalent Control Group Design, teknik pengambilan sampel peneliti

menggunakan consecutive sampling sedang pada penelitian ini

menggunakan teknik non probability sampling dengan jenis Simple

Random Sampling, uji hipotesis yang dipakai menggunakan t-test

sedang peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square.

12

4. Anggraini (2014), meneliti tetang pengaruh latihan ROM pasif

terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik di RSUD.

Prof. DR. H. Aloe Soboe Gorontalo. Metode penelitian merupakan

penelitian experiment dengan desain penelitian praeksperimen dengan

rancangan one group pretest-posttest. Prof. Dr. H. Aloe Saboe

Gorontalo dengan jumlah sampel 16 responden yang dipilih dengan

teknik pengambilan sampel purposive sampling. Hasil uji statistik

Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh dari nilai Z hitung kekuatan otot

lengan sebesar 3,624 (>1,960) dan kekuatan otot kaki sebesar 3,630

(>1,960). Hasil penelitian menunjukkan kekuatan otot lengan dan kaki

meningkat (ρ value = 0,000 < α (0,05)) secara signifikan setelah

dilakukan latihan ROM. Hal ini berarti latihan ROM berpengaruh

terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik. Perbedaan

dengan penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan teknik

pengambilan sampel. Jenis penelitian ini adalah experiment dengan

desain penelitian pra-eksperiment dengan rancangan one group

pretest-posttest, sedangkan peneliti menggunakan quasy eksperiment

dengan desain Posttest Only non equivalent Control Group Design, uji

hipotesis yang dipakai menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test

sedang peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square, pengambilan

sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling,

sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive sampling.

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif

a. Pengertian

Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam

penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya

fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan

sendi hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran

peredaran darah, memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh,

mengembalikan kerja fisiologis organ-organ vital yang pada

akhirnya justru akan mempercepat penyembuhan luka

(Rustianawati, Karyati, & Hikmawan, 2013)

ROM Pasif merupakan latihan gerakan sendi yang

memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana

klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan

normal dan dibantu oleh perawat (Subianto, 2012). Latihan ini

diharapkan bisa menstabilkan neurologis hemodinamik yang

dapat mempengaruhi neuroplastik sehingga memungkinkan

perbaikan fungsi sensorimotorik untuk melakukan pemetaan

ulang di areaotak yang mengalami kerusakan (Subianto,2012)

14

Rentang gerak (Range of Motion) adalah latihan rentang

gerak sendi untuk meningkatkan aliran darah perifer dan

mencegah kekakuan otot/sendi. Tujuannya adalah untuk

memperbaiki dan mencegah kekuatan otot/sendi,

memelihara/meningkatkan fleksibilitas sendi,

memelihara/meningkatkan pertumbuhan tulang dan mencegah

kontraktur. Latihan gerak sendi dapat segera dilakukan untuk

meningkatkan kekuatan otot dan ketahanan otot (endurance)

sehingga memperlancar aliran darah serta suplai oksigen untuk

jaringan sehingga akan mempercepat proses penyembuhan

(Eldawati, 2011)

ROM Pasif yaitu energi yang dikeluarkan untuk latihan

berasal dari orang lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat

melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang gerak

yang normal (klien pasif) kekuatan otot 50%. Indikasi latihan

pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan

keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau

semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring

total atau pasien dengan paralisis ekstremitas total (Suratun,

2008)

Latihan ROM pasif adalah latihan ROM yang di lakukan

pasien dengan bantuan perawat setiap-setiap gerakan. Indikasi

latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien

15

dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa

atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah

baring total atau pasien dengan paralisis ekstremitas total

(Suratun, dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk

menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan

menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat

mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.

Menurut Saryono (2008) ada beberapa faktor dalam

berbagai sistem tubuh yang berpengaruh terhadap latihan gerak

apabila dilakukan secara teratur, antara lain pada sistem

kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem metabolik, pada

musculoskeletal dan berpengaruh pada faktor psikososial:

1) Sistem kardiovaskuler

a) Meningkatkan curah jantung.

b) Memperlancar sirkulasi darah.

c) Meningkatkan kontraksi miokardial, menguatkan otot jantung.

d) Menurunkan tekanan darah saat istrahat.

e) Memperbaiki aliran balik vena.

2) Sistem respiratori

a) Meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan.

b) Meningkatkan ventilasi alveolar.

c) Menurunkan kerja pernapasan.

d) Meningkatkan laju metabolisme basal.

16

3) Sistem metabolik

a) Meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak.

b) Meningkatkan pemecahan trigliserida.

c) Meningkatkan produksi panas tubuh.

4) Sistem muskuloskeletal

a) Memperbaiki tonus otot.

b) Meningkatkan mobilisasi sendi.

c) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan.

d) Meningkatkan massa otot.

e) Mengurangi kehilangan massa tulang.

5) Toleransi aktivitas

a) Meningkatkan toleransi terhadap aktivitas.

b) Mengurangi kelemahan.

6) Faktor psikososial

a) Meningkatkan toleransi terhadap stress.

b) Melaporkan perasaan lebih baik.

c) Melaporkan pengurangan penyakit.

Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam

penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya

fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi

hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah,

memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja

fisiologis organ-organ vital yang pada akhirnya justru akan

17

mempercepat penyembuhan luka (Rustinawati, Karyati, & Hilmawan,

2013)

b. Prinsip Latihan Range of Motion (ROM) Pasif

Prinsip latihan range of motion menurut Made dkk. (2009),

diantaranya :

1) ROM Pasif harus diulang sekitar 3 kali selama 15 menit dengan

durasi 2-5 menit.

2) ROM Pasif di lakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak

melelahkan pasien.

3) Dalam merencanakan latihan ROM pasif, perhatikan umur pasien,

diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring.

4) Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan ROM pasif

adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan

kaki.

5) ROM pasif dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya

pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.

6) Melakukan ROM pasif harus sesuai waktunya. Misalnya ketika

pasien belum sadar.

c. Latihan Rentang Gerak

Menurut Potter & Perry (2010), latihan ruang gerak (ROM) dibagi

menjadi :

1) Leher, Spina, Servikal (Sendi Pivotal)

a) Fleksi : dagu diletakkan dekat dada.

18

b) Ekstensi : kepala berada dalam posisi tegak.

c) Hiperekstensi : bengkokkan kepala sejauh mungkin ke belakang.

d) Fleksi lateral : kepala dimiringkan sejauh mungkin mendekati

masing-masing bahu.

e) Rotasi : putar kepala sejauh mungkin dalam pergerakkan

sirkuler.

f) Fleksi : angkat lengan dari posisi samping ke atas kepala dengan

arah depan.

g) Ekstensi : kembalikan lengan ke posisi disamping tubuh.

h) Hiperekstensi : gerakan lengan kebelakang tubuh, pertahankan

siku lurus.

2) Bahu (sendi bola lesung)

a) Abduksi : naikkan lengan ke arah samping ke atas kepala

dengan telapak tangan menjauhi kepala.

b) Adduksi : rendahkan lengan ke samping dan melewati tubuh

sejauh mungkin.

c) Rotasi internal : dengan siku di fleksikan, rotasikan bahu

dengan menggerakkan lengan hingga ibu jari bergerak

menghadap ke belakang dan ke depan.

d) Rotasi eksternal : dengan siku difleksikan, gerakan lengan

hingga ibu jari bergerak ke atas dan ke samping kepala.

e) Sirkumduksi : gerakan lengan dalam satu lingkaran penuh

(kombinasi dari seluruh gerakan sendi).

19

3) Siku (sendi engsel)

a) Fleksi : bengkokkan siku sehingga lengan bawah bergerak

menuju sendi bahu dan tangan sejajar bahu.

b) Ekstensi : kencangkan siku dengan menurunkan tangan.

4) Lengan bawah ( sendi pivota)

a) Supinasi : balikkan lengan dan tangan sehingga telapak tangan

menghadap ke atas.

b) Pronasi : balikkan tangan sehingga telapak tangan menghadap

ke bawah.

5) Telapak tangan (sendi kondiloid)

a) Fleksi : gerakan telapak tangan menghadap bagian bawah

lengan atas.

b) Ekstensi : gerakan jari dan tangan posterior ke garis bawah.

c) Hiperekstensi : bawa permukaan dorsal tangan ke belakang

sejauh mungkin.

d) Abduksi (deviasi radial) : bengkokkan pergelangan tangan ke

samping menuju jari kelima.

e) Adduksi (deviasi ulnaris) : bengkokkan pergelangan tangan ke

tengan menuju ibu jari.

6) Jari tangan (sendi engsel kondiloid)

a) Fleksi : lakukan genggaman.

b) Ekstensi : luruskan jari.

c) Hiperekstensi : bengkokkan jari ke belakang sejauh mungkin.

20

d) Abduksi : sebarkan jari-jari.

e) Adduksi : bawa jari-jari bertemu.

7) Ibu jari (sendi engsel pelana)

a) Fleksi : gerakan ibu jari melewati permukaan palmar tangan.

b) Ekstensi : gerakan ibu jari menjauhi tangan.

c) Abduksi : ekstensikan ibu jari secara lateral.

d) Adduksi : gerakan ibu jari ke belakang menuju tangan.

e) Oposisi : pertemukan ibu jari pada masing-masing jari ditangan

yang sama.

8) Pinggul (sendi bola lesung)

a) Fleksi : gerakan kaki ke depan dank e atas.

b) Ekstensi : kembalikan kaki ke posisi semula, di samping kaki

yang lain.

c) Hiperekstensi : gerakan kaki ke belakang tubuh.

d) Abduksi : gerakan kaki ke samping menjauhi tubuh.

e) Adduksi : gerakan kaki ke belakang menuju posisi tengah dan

melewati posisi tengah dengan memungkinkan.

f) Rotasi internal : balikkan kaki dan tungkai ke bawah menjauhi

tungkai bawah yang lain.

g) Rotasi eksternal : balikkan kaki dan tungkai ke bawah

mendekati tungkai bawah yang lain.

h) Sirkumduksi : gerakan kaki melingkar.

21

9) Lutut (sendi engsel)

a) Fleksi : bawa tumit ke belakang menuju bagian belakang paha.

b) Ekstensi : kembalikan tungkai bawah ke lantai.

10) Pergelangan kaki (sendi engsel)

a) Dorsal fleksi : gerakan kaki sehingga ibu jari menghadap ke

atas.

b) Plantar fleksi : gerakan kaki sehingga ibu jari menghadap ke

bawah.

11) Kaki (sendi putar)

a) Inversi : balikkan telapak kaki ke tengah.

b) Eversi : balikkan telapak kaki ke samping.

12) Ibu jari kaki (sendi kondiloid)

a) Fleksi : lengkungkan ibu jari ke bawah.

b) Ekstensi : luruskan ibu jari.

c) Abduksi : pisahkan kaki ke samping.

d) Adduksi : kumpulkan ibu jari ke tengah.

2. Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi

a. Pengertian

Pulih sadar dari anestesi umum dapat didefinisikan sebagai

suatu kondisi tubuh dimana konduksi neuromuscular, refleks

protektif jalan nafas dan kesadaran telah kembali setelah

dihentikannya pemberian obat-obatan anestesi dan proses

pembedahan juga telah selesai. Apabila dalam waktu 30 menit

22

setelah pemberian obat anestesi dihentikan, pasien masih tetap

belum sadar penuh maka dapat dikatakan telah terjadi pulih sadar

ang tertunda pascaanestesi (Permatasari, 2017).

Pemulihan dari anestesi umum merupakan saat terjadinya

stress fisiologis yang berat pada sebagian besar pasien. Kembalinya

kesadaran pasien dari general anesthesia secara ideal harus mulus

dan juga bertahap dalam keadaan yang terkontrol. Saat ini, ruang

pemulihan tersedia pada sebagian besar rumah sakit di Indonesia.

Sebelum itu, banyak terjadi morbiditas dan mortalitas pascaoperasi

dini yang sebenarnya dapat dicegah dengan menekankan perawatan

khusus segera setelah pembedahan (Morgan, 2013).

Pulih sadar merupakan bangun dari efek bat anestesi

setelah proses pembedahan dilakukan (Claudia P. Barone, RN,

EdD, LNC, Carmelita S. Pablo, & Garry W. Barone, 2011).

Lamannya waktu yang dihabiskan pasien di recovery room

tergantung kepada berbagai faktor termasuk durasi dan jenis

pembedahan, teknik anestesi, jenis obat dan dosis yang diberikan

dan kondisi umum pasien. Sebagian besar unit memiliki kebijakan

yang menentukan lamanya berada di ruang pemulihan yaitu 30

menit dan itu pun memenuhi kriteria pengeluaran (Matthew

Gwinnutt, 2012).

23

b. Tahap Pemulihan Anestesi

Masa pemulihan dari anestesi terdiri dari 3 fase. Masa

pemulihan ini dapat berlangsung berhari-hari (Permatasari, 2017).

Misal (2016) membagi proses pemulihan menjadi 3 tahap:

1) Immediate recovery (pemulihan segera)

Terdiri dari kembalinya kesadaran, pemulihan refleks

jalan napas, dan kembalinya aktivitas motoric. Biasanya

berlangsung singkat, menggunakan skoring sistem dan

ditempatkan di ruang pulih untuk monitoring ketat.

2) Intermediate recovery (pemulihan menengah)

Selama tahap ini, kekuatan koordinasi dan perasaan

pusing pasien menghilang. Biasanya 1 jam setelah anestesi

singkat. Pasien dapat dipindahkan ke bangsal jika skor yang

diinginkan tercapai.

3) Longt-term late recovery (pemulihan jangka panjang)

Adalah pemulihan koordinasi penuh dan peningkatan

fungsi ingatan. Bisa berlangsung selama berjam-jam atau

berhari-hari tergantung lamanya anestesi, pasien dapat

dipulangkan setelah pulih penuh.

Masa ini bisa terjadi di ruang perawatan sampai dengan

pasien kembali ke rumah.proses ini bisa berlangsung sampai 6

minggu (Permatasari, 2017).

24

c. Pemantauan waktu pulih sadar

Proses pulih sadar dari anestesi harus diawasi seksama dan

kondisi pasien harus dinilai ulang sebelum pasien bisa dipindahkan

ke ruang perawatan. Terdapat berbagai pedoman yang digunakan

untuk memilah pasien-pasien pascaanestesi. Apabila kondisi pasien

belum memenuhi pedoman atau kondisinya belum layak untuk

dipindahkan ke ruangan maka pasien harus dilaporkan ke dokter

anestesi selaku penanggungjawabnya.

Menurut penelitian (Apriliana, 2013), rerata waktu pasien

pascaoperasi tinggal di ruang pemulihan menurut teknik

anestesinya didapatkan penggunaan General Anestesi lebih lama

dibandingkan Regional. Penilaian umum yang digunakan untuk

General Anestesi adalah aldrete score yaitu meliputi assessment

dari pasien yaitu 1. Aktivitas/mobilisasi atau gerakan ekstremitas

dalam menanggapi permintaan, 2. Respirasi, 3. Sirkulasi, 4.

Tingkat kesadaran, dan 5. Warna kulit. Tekanan darah sistemik dan

detak jantung harus relative stabil dan konstan selama minimal 15

menit sebelum pulang dari ruang pemulihan (Apriliana, 2013).

25

Tabel 1. Aldrete Score

No Kriteria Nilai

1. Aktivitas

a. Menggerakkan semua ekstremitas sendiri

atau dengan perintah

b. Menggerakkan 2 ekstremitas

c. Tidak dapat menggerakkan ekstremitas

2

1

0

2. Pernapasan

a. Bernapas dalam dan tidak batuk

b. Dispnea, pernapasan dangkal dan terbatas

c. Apnea

2

1

0

3. Sirkulasi

a. Tekanan darah +20 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

b. Tekanan darah +20-50 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

c. Tekanan darah +50 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

2

1

0

4. Kesadaran

a. Sadar penuh

b. Bangun bila dipanggil

c. Tidak ada respon

2

1

0

5. Saturasi Oksigen

a. SpO2 > 92% pada udara ruangan

b. Memerlukan tambahan O2 untuk

mempertahankan SpO2 92%

c. SpO2 < 92% dengan tambahan O2

2

1

0

Sumber: (Syamsuhidayat, 2013)

d. Penyebab waktu pulih sadar yang tertunda

Proses pulih sadar yang tertunda merupakan salah satu kejadian

yang tidak diharapakan dalam anestesi. Penyebabnya berbagai faktor, bisa

disebabkan oleh faktor pasien, masalah dalam pembedahan dan anestesi

serta faktor obat-obatan. Faktor penyebab yang terkait anestesi bisa karena

faktor farmakologis dan nonfarmakologis. Yang termasuk faktor

nonfarmakologis adalah hipotermia, hipotensi, hipoksia dan hipercapnia.

26

Terkait dengan faktor farmakokinetik, farmakodinamik, context sensitive

half-lives, jumlah obat yang diberikan dan interaksi obat. Faktor pasien

misalnya usia lanjut, jenis kelamin, obesitas, faktor genetik dan penyakit

penyerta (disfungsi organ jantung, ginjal, dan hepar) yang meningkatkan

potensi obat-obat anestesi yang diberikan (Permatasari, 2017).

e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Waktu Pulih Sadar

1) Efek obat anestesi (premedikasi anestesi, induksi anestesi)

Penyebab tersering tertundanya pulih sadar (belum sadar penuh

30-60 menit pasca general anestesi adalah pengaruh dari sisa-sisa obat

anestesi sedasi dan analgesik (midazolam dan fentanyl) baik absolut

maupun relatif dan juga potensi dari obat atau agen anestesi dengan

obat sebelum (alkohol). Pemberian nalokson (min 0,04) dan flumazenil

(min 0,2 mg) dapat mengembalikan dan meniadakan efek dari opioid

dan benzodiazepine dengan baik (Mecca, 2012).

Penyebab utama pulih sadar yang tertunda adalah obat-obatan

anestesi dan medikasi yang diberikan sebelum operasi. Penggunaan

obat-obatan anestesi dengan masa kerja pendek seperti propofol dan

remifentanyl akan dapat mencegah terjadinya pulih sadar yang

tertunda pascaanestesi. Faktor obat yang dapat menyebabkan pulih

bangun yang tertunda adalah efek residu pemberian obat sebelumnya,

potensiasi dengan obat-obat anestesi dan interaksi obat (Permatasari,

2017).

27

Induksi anestesi juga berpengaruh terhadap waktu pulih sadar

pasien. Pengguna obat induksi kentamin jika dibandingkan dengan

propofol, waktu pulih sadar akan lebih cepat dengan penggunaan obat

induksi propofol. Propofol memiliki lama aksi yang singkat (5-10

menit), distribusi yang luas, dan eliminasi yang cepat. (Mangku, 2010).

2) Durasi (lama) Tindakan Anestesi

Faktor penyebab yang terkait pembedahan adalah lamanya

operasi dan teknik anestesi yang dilakukan. Semakin lama waktu

anestesi maka pulih sadar juga akan semakin dipengaruhi oleh uptake

obat di jaringan (Permatasari, 2017).

Durasi anestesia yang lama dihubungkan dengan paparan

anestesia inhalasi yang lama pula. Pemulihan kesadaran pada pasien

dari anestesia inhalasi bergantung pada eliminasi pulmonal yang akan

ditentukan oleh ventilasi alveolar, co-efisien partisi darah-gas, dan

dosis minimum alveolar concentration (MAC-hour). Hipoventilasi

alveolar akan memperpanjang waktu yang dibutuhkan untuk

mengeluarkan anestesia inhalasi sehingga menunda waktu pemilihan.

Durasi yang diperlukan untuk sadar akan lebih lama sesuai dengan

lamanya durasi anestesia, akan tetapi tidak mengubah MACawake.

Penggunaan anestesia inhalasi yang lama akan mengakibatkan waktu

pulih sadar memanjang (Dinata,2015).

Jenis operasi adalah pembagian atau klasifikasi tindakan medis

bedah berdasarkan waktu, jenis anestesi dan resiko yang dialami,

28

melliputi operasi kecil, sedang, besar dan khusus dilihat dari durasi

operasi.

Tabel 2. Jenis Operasi dan Lama Tindakan Anestesi

Jenis Operasi Waktu

Operasi kecil Kurang dari 1 jam

Operasi sedang 1-2 jam

Operasi besar >2 jam

Operasi khusus Memakai alat canggih

3) Usia

Umur atau usia adalah satuan waktu yang mengukur waktu

keberadaan suatu benda atau makhluk, baik yang hidup maupun yang

mati. Usia tua bukan merupakan kontra indikasi untuk tindakan

anestesi. Suatu kenyataan bahwa tindakan anestesi sering memerlukan

ventilasi mekanik, toilet tracheobronchial, sirkulasi yang memanjang

pada orang tua dan pengawasan fungsi faal yang lebih teliti,

kurangnya kemampuan sirkulasi untuk mengkompensasi vasodilatasi

karena anestesi menyebabkan hipotensi dan berpengaruh pada

stabilitas keadaan umum pasca bedah (Reza, 2014).

4) Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (Body Mass Index)

Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah cara termudah untuk

memperkirakan obesitas serta berkolerasi tinggi dengan massa lemak

tubuh, selain itu juga penting untuk mengidentifikasi pasien obesitas

yang mempunyai risiko mendapat komplikasi medis. IMT

menggambarkan lemak tubuh yang berlebihan, sederhana dan bisa

29

digunakan dalam penelitian berskala besar (Rippe et al., dalam Reza

2014) .

Pada pasien obesitas terjadi peningkatan konsumsi oksigen dan

peingkatan produksi karbondioksida, akan tetapi metabolisme

basalnya tetap normal karena berkaitan dengan luasnya permukaan

tubuh. Penurunan FRC terjadi karena berat badan pada posisi tertentu

mengurangi Lung Compliance yang mengakibatkan kelainan ventilasi

dan hipoksemia. Seiring dengan meningkatnya obesitas, sindrom

hipoventilasi dapat terjadi, ini dicirikan dengan hilangnya dorongan

hiperkapnea, sleep apnea, hypersomnolence, dan ketidakpatenan

saluran nafas, dan dapat berkembang menjadi sindrom pickwickan

(hiperkarbia, hipoksia, polisitemia, hipersomnolen, hipertensi paru,

dan kegagalan biventricular) (Pramono, 2015).

Tabel 3. Indeks Massa Tubuh (Depkes RI)

IMT dalam Kg/m2 Keterangan

<18 Kurus

18-22,9 Ideal

23-26,9 Kelebihan berat badan

27-35 Obesitas

>35 Obesitas morbiditas

5) Jenis Operasi

Berbagai jenis operasi yang dilakukan akan memberikan efek

yang berbeda terhadap kondisi pasien pasca bedah. Operasi dengan

perdarahan yang lebih dari 15 - 20 % dari total volume darah normal

30

memberikan pengaruh terhadap perfusi organ, pengangkutan oksigen

dan sirkulasi. Pasien dengan perdarahan yang banyak memerlukan

bantuan yang lebih lanjut, pemberian tranfusi pasca bedah dinilai lebih

efektif untuk menggantikan cairan darah hilang. cairan koloid dapat

membantu bila darah donor belum tersedia. (Morgan, 2012).

6) Status Fisik ASA Anestesi

Status ASA sistem klasifikasi fisik adalah suatu sistem untuk

menilai kesehatan pasien sebelum operasi. American society of

anesthesiologis (ASA) mengadopsi sistem klasifikasi status lima

kategori fisik, sebuah kategori keenam kemudian ditambahkan.

Berikut ini adalah klasifikasinya:

a) ASA 1, seorang pasien yang normal dan sehat.

b) ASA 2, seorang pasien dengan penyakit sistem ringan.

c) ASA 3, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat.

d) ASA 4, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang

merupakan ancaman bagi kehidupan.

e) ASA 5, seorang pasien yang hampir mati tidak diharapkan

untuk bertahan hidup tanpa operasi.

f) ASA 6, seorang pasien mati otak yang menyatakan organ

sedang dikeluarkan untuk tujuan donor.

Jika pembedahan darurat, klasifikasi status fisik diikuti

dengan “E” (untuk darurat) misalnya “3E” (Morgan, 2012).

31

Semakin tinggi status ASA pasien maka gangguan sistemik

pasien tersebut akan semakin berat. Hal ini menyebabkan respon

organ-organ tubuh terhadap obat atau agen anestesi tersebut

semakin lambat, sehingga berdampak pada semakin lama pulih

sadar pasien (Mangku, 2016).

7) Gangguan Asam Basa dan Elektrolit

Tubuh memiliki mekanisme untuk mengatur keseimbangan

asam, basa, cairan, maupun elektrolit yang mendukung fungsi tubuh

yang optimal. Mekanisme regulasi dilakukan terutama oleh gnjal yang

mampu mengobservasi ataupun meningkatkan pengeluaran cairan,

konstribusi pengaturan asam basa maupun elektrolit apabila terjadi

ketidakseimbangan (Mangku, 2010). Pasien yang mengalami

gangguan asam basa menyebabkan terganggunya fungsi pernafasan,

fungsi ginjal, maupun fungsi tubuh yang lain. Hal ini berdampak pada

terganggunya proses ambilan maupun pengeluaran obat-obat dan

agen anestesi. (Morgan, 2012)

Mekanisme pengaturan keseimbangan asam basa di dalam

tubuh terutama oleh tiga komponen yaitu sistem buffer kimiawi, paru-

paru dan ginjal. Gangguan keseimbangan asam basa tubuh terbagi

menjadi empat macam yaitu asidosis respiratorik, asidosis metabolik,

alkalosis respiratorik dan alkalosis metabolik. Istilah respiratorik

merujuk pada kelainan sistem pernapasan, sedangkan istilah metabolic

32

merujuk pada kelainan yang disebabkan sistem perkemihan (Reza,

2014).

8) Mobilisasi ROM Pasif

Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam

penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya

fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi

hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah,

memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja

fisiologis organ-organ vital yang pada akhirnya akan mempercepat

penyembuhan luka (Rustianawati, Karyati, & Hilmawan, 2013).

Penelitian yang dilakuka oleh Deriyono (2017) menyebutkan

bahwa terdapat pengaruh ROM pasif ekstremitas terhadap waktu pulih

sadar pasien dengan geberal anestesi post operasi elektif di RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta.

Keuntungan lain dari latihan rentang gerak sendi (ROM) ini

adalah menghindarkan penumpukan lendir pada saluran pernafasan

dan terhindar dari kontraktur sendi dan terjadinya dekubitus,

sedangkan tujuan lainnya adalah memperlancar sirkulasi perifer untuk

mencegah statis vena dan menunjang fungsi pernapasan optimal.

Dengan bergerak, hal ini akan mencegah kekakuan otot dan sendi

sehingga dapat mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran

darah, dan memperbaiki pengaturan metabolisme.

33

Menggerakan badan atau melatih kembali otot-otot dan sendi

pasca operasi di sisi lain akan memperbugar pikiran dan mengurangi

dampak negatif dari beban psikologis yang tentu saja berpengaruh

baik juga terhadap pemulihan fisik (Majid, 2011).

f. Anestesi Umum (General Anesthesia)

Anestesi umum menurut American Association of Anestesiologist

merupakan pemberian obat yang menginduksi hilangnya kesadaran

dimana pasien tidak arousable, meskipun dengan stimulasi yang sangat

menyakitkan. Kemampuan untuk mengatur fungsi pernafasan juga

terganggu. Pasien seringkali membutuhkan bantuan untuk menjaga patensi

jalan nafas, dan tekanan ventilasi positif dibutuhkan karena hilangnya

ventilasi spontan atau hilangnya fungsi neuromuskular. Fungsi

kardiovaskular juga terganggu (ASA, 2013).

Anestesi umum atau general anesthesia mempunyai tujuan agar

dapat: menghilangkan nyeri, membuat tidak sadar, dan menyebabkan

amnesia yang bersifat reversible dan dapat diprediksi. Anestesi umum

disebut juga sebagai narkose atau bius.. Tiga pilar anestesi umum atau

yang disebut trias anestesi meliputi: hipotik/sedatif, yaitu membuat pasien

tertidur atau mengantuk/tenang, analgesia atau tidak merasakan sakit, dan

relaksasi otot, yaitu kelumpuhan otot skelet (Pramono. 2014).

Menurut (Katzung, 2015) teknik anestesi umum ini dapat dilakukan

melalui intravena, inhalasi atau kombinasi kedua teknik tersebut atau

anestesi imbang, antara lain:

34

1) Anestesi umum intravena atau total intravena (TIVA)

General anesthesia juga dapat dihasilkan melalui

suntikan intravena dari bermacam substansi, seperti thiopental.

Agen anestetik intravena memiliki keuntungan yaitu

memerlukan peralatan sedikit, dan mudah diberikan. Kejadian

mual muntah pasca operatif yang rendah membuat metode ini

sangat bermanfaat dalam bedah mata, karena muntah dapat

membahayakan pandangan tekanan intraokuler dan

membahayakan pandangan pada mata yang dioperasi. Anestesi

intravena sangat bermanfaat untuk produksi singkat tapi jarang

digunakan dalam prosedur lama seperti pada betah (Brunner &

Suddart, 2010)

2) Anestesi umum inhalasi

Anestesi umum inhalasi pada dasarnya merupakan

tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya

kesadaran yang bersifat reversible yang mencakup trias

anestesi yaitu hiptnotik, analgesi, dan relaksasi otot dan terbagi

menjadi tiga tahap yaitu induksi, maintenance dan recovery.

Anestesi umum inhalasi menggunakan obat-obat anestesi yaitu

cairan yang mudah menguap, yang diberikan melalui

pernafasan pasien, campuran gas atau uap obat anestesi, dan

oksigen masuk mengikuti aliran udara inspirasi, mengisi

seluruh rongga paru, selanjutnya mengalami defuse dari alveoli

35

ke kapiler paru sesuai dengan sifat fisik masing-masing gas

(Mangku, 2010).

3) Anestesi seimbang

Mirip dengan agen inhalasi, anestesi intravena yang

tersedia saat ini bukan obat anestesi yang ideal untuk

menimbulkan lima efek yang diinginkan. Sehingga, digunakan

anestesi seimbang dengan beberapa obat (anestesi inhalasi,

sedative-hipnotik, opioid, dan agen neuromuscular blocking)

untuk meminimalkan efek yang tidak diinginkan (Katzung,

2015).

g. Obat-obat Anestesi Umum

Untuk melakukan anestesi umum, digunakan beberapa anestetik,

dapat dikelompokkan hipnotik, sedatif, analgesik, dan pelumpuh otot

(muscle relaxant) (Pramono, 2015).

1) Obat hipnotik gas (volatile)

a) Halotan

Obat induksi ini merupakan senyawa alkana yang

terhalogenasi, tidak mudah terbakar dan meledak, harganya

murah, dan tingkat keamanan yang relative tinggi.

Penggunaan halotan menyebabkan depresi miokardium

sehingga menurunkan aliran darah. Penurunan aliran darah

ini menyebabkan penujurunan laju filtrasi glomerulus dan

aliran darah ke hepar sehingga mengakibatkan penurunan

36

bersihan (clearance) obat-obat tertentu yang dimetabolisme

di hepar, seperti fentanyl dan fenitoin. Halotan merupakan

obat bronkodilator yang kuat sehingga cocok digunakan

pada pasien dengan riwayat asma bronkial. Terdapat

1:35.000 pasien yang mengalami hepatitis akibat halotan

sehingga penggunaanya pada era sekarang sudah jarang

digunakan.

b) Isofluran

Senyawa ini tidak mudah terbakar dan memiliki bau

khas yang sedikit menyengat. Isofluran hanya sedikit

mendepresi miokardium dan merupakan vasodilator kuat

arteri koroner. Isofluran menurunkan kebutuhan oksigen

untuk metabolisme di otak. Pada konsetrasi di atas 2 MAC,

isofluran menghasilkan gelombang elektroensefalogram

yang tenang. Isofluran cocok dipakai pada penderita dengan

gangguan fungsi ginjal karena nefrotoksisitas sangat

rendah. Metabolisme isofluran juga sangat kecil di hepar

sehingga cocok bagi penderita dengan gangguan hepar.

c) Sevofluran

Senyawa yang sedikit berbau ini sangat cocok

dipakai baik untuk induksi pada anak-anak maupun dewasa.

Sevofluran dikenal dengan obat untuk single breath

induction, yaitu hanya dalam satu tarikan nafas dapat

37

membuat pasien langsung terinduksi/tertidur dan otot

rangka lemas sehingga memudahkan untuk tindakan

intubasi. Efek induksi cepat sevofluran disebabkan karena

sifatnya yang mudah mencapai konsentrasi yang tinggi di

alveolus. Kelarutan dalam darah yang rendah menyebabkan

pasien cepat bangun dari kondisi tertidur begitu obat ini

dihentikan pemberiannya. Metabolisme di hepar hanya

seperempatnya halotan sehingga cukup aman untuk pasien

dengan gangguan fungsi hepar.

d) Desfluran

Secara struktur desfluran mirip dengan isofluran.

Sifatnya yang dapat mendidih pada suhu kamar,

menyebabkan harus dibuat wadah khusus untuk desfluran.

Kelarutan desfluran dalam darah sangat rendah sehingga

pasien mudah bangun. Tidak ditemukan sifat nefrotoksik

pada penggunaan desfluran.

e) Dinitrogenoksida (N2O)

Senyawa berwujud gas anorganik tidak berwarna

dan berbau ini berfungsi sebagai analgesik. Sifat

analgesiknya kira-kira setara dengan 15 mg morfin pada

konsentrasi 20%. Sifat ini menyebabkan N2O mempunyai

kecenderungan menyebabkan emboli udara dan dengan

mudah mengisi ruang-ruang dalam tubuh sehingga harus

38

digunakan secara hati-hati pada pasien dengan

pneumothoraks. Pada pasien, pemberian N2O harus

dihentikan terlebih dahulu sebelum menghentikan

penggunaan oksigen sehingga tidak terjadi apneu akibat

dinitrogen oksida.

2) Obat hipnotik cair (nonvolatile)

a) Propofol

Propofol (2,6-diisopropylyhenol) merupakan salah

satu obat induksi intravena yang saat ini paling banyak

digunakan. Senyawa ini bekerja dengan cara menghambat

kerja neurotransmitter yang dimediasi oleh GABA.

Propofol bersifat tidak larut air sehingga dibuat menjadi

sediaan emulsi berwarna putih susu. Pasien biasanya

mengeluh nyeri saat penyuntikan obat ini. Karena itu, dapat

diberikan lidokain 2% dalam campuran sediaan propofol.

Waktu paruhnya yang pendek, yaitu antara 2-8 menit

membuat induksi dengan propofol berlangsung dengan

onset dan durasi yang cepat.

b) Etomidat

Efek kerja obat ini hampir sama dengan propofol,

tetapi memiliki efek samping terjadinya mioklonus pada 30-

60% pasien. Keunggulan etomidat dibandingkan propofol

adalah efek kardiovaskular yang lebih rendah, yaitu

39

kontraktilitas dan cardiac output tidak banyak terpengaruh.

Dosis untuk induksi sebesar 0,2-0,5 mg/kgBB yang

diberikan secara intravena.

c) Ketamin

Ciri khas dari ketamin adalah sifat kerjanya yang

disosiatif, yaitu sebagian neuron terinhibisi dan sebagian

lainnya teraktifkan. Secara klinis, keadaan ini menyebabkan

pasien masih sadar (misalnya, membuka mata, menelan,

dan kontraksi otot), tetapi tidak dapat memproses atau

merespons masukan sensoris. Pemberian ketamin dapat

melalui injeksi intravena atau intramuskuler dengan dosis 1-

2 mg/kgBB i.v dan 3-5 mg/kgBB i.m. berbeda dengan obat

induksi yang lain, efek ketamine meningkatkan respons

kardiovaskular berupa peningkatan tekanan darah arteri,

cardiac output, dan takikardia. Efek samping yang sering

terjadi adalah halusinasi dan delirium. Efek ini hanya kecil

terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, efek tersebut

dapat dikurangi dengan pemberian benzodiazepin.

d) Tiopental

Tiopental mempunyai sifat hipnotik kuat dan anti

kejang serta menyebabkan pelepasan histamin yang dapat

menimbulkan bronkospasme. Tiopental memiliki onset dan

durasi yang cepat. Konsentrasi yang lebih pekat sering

40

menimbulkan nyeri sewaktu injeksi dan trombosis vena.

Pada pemberian yang cepat tiopental dapat menyebabkan

apneu dan penurunan tekanan darah. Dosis induksi 3-6

mg/kgBB.

e) Midazolam

Merupakan golongan benzodiazepin yang sering

digunakan untuk obat sedasi dengan dosis 0,01-0,1

mg/kgBB. Dosis untuk induksi sebesar 0,1-0,4 mg/kgBB.

Onset midazolam untuk dosis induksi relatif lebih lama

dibandingkan dengan propofol. Sediaan yang tersedia

berupa sublingual, intranasal, dan bucal. Midazolam sangat

kecil memengaruhi sistem kardiovaskular, dan memiliki

sifat amnesia antegrad yang kuat.

3) Sedatif

Obat sedatif akan memberikan efek kantuk dan tenang bagi

pemakai. Contoh obat sedasi yang banyak dipakai adalah

midazolam dan diazepam. Midazolam merupakan obat

sedative yang memiliki efek amnesia terkuat. Selain itu, onset

dan durasinya lebih cepat dibandingkan dengan diazepam.

4) Analgesik

Ada 2 analgesik yang dipakai, yaitu golongan NSAID

(nonsteroidal antiinflammantory drug) dan opioid. Golongan

NSAID biasanya dipakai untuk mengatasi nyeri pascaoperasi.

41

Obat-obatan yang termasuk golongan ini adalah parasetamol,

ketorolac, dan natrium diklofenak.

Analgesik opioid sering dipakai untuk menghilangkan nyeri

selama operasi atau untuk menumpulkan respons terhadap

tindakan manipulasi saluran nafas seperti intubasi. Contoh

obat-obatan golongan opioid adalah morfin, petidin, tramadol,

fentanyl dan sufenta.

5) Pelumpuh otot (muscle relaxant)

Pelumpuh otot digunakan untuk membantu proses

pemasangan ET atau intubasi. Terdapat pelumpuh

nondepolarisasi seperti rekuronium, atrakurium, vekurium, dan

pavulon. Selain itu, terdapat juga pelumpuh otot depolarisasi,

misalnya suksinil kolin.

h. Komplikasi pada Anestesi Umum

Pemilihan teknik serta obat yang akan digunakan dalam anestesi

umum, memerlukan beberapa pertimbangan dari beberapa faktor yaitu

keamanan serta kemudahan dalam melakukan teknik tersebut, kecepatan

induksi dan pemulihan, stabilitas hemodinamik, efek samping yang

ditimbulkan, serta biaya yang dibutuhkan (Larson, 2009). Komplikasi

pasca anestesi sebagai berikut:

1) Komplikasi kardiovaskular

Menyebabkan depresi jantung pada tingkat tertentu

yang melemahkan kontraktilitas jantung. Beberapa juga

42

menurunkan stimulasi simpatetis dari sistem sistemik, yang

menyebabkan vasodilatasi dan efek kombinasi menyebabkan

penurunan tekanan darah (hipotensi) sehingga potensial

mengganggu perfusi ke organ mayor, terutama saat induksi

(Keat et al. 2013).

2) Komplikasi Respirasi

Gangguan pernapasan cepat menyebabkan kematian

karena hipoksia sehingga harus diketahui sedini mungkin dan

segera di atasi. Penyebab yang sering dijumpai sebagai

penyulit pernapasan adalah sisa anastesi (penderita tidak sadar

kembali) dan sisa pelemas otot yang belum dimetabolisme

dengan sempurna, selain itu lidah jatuh kebelakang

menyebabkan obstruksi hipofaring. Kedua hal ini

menyebabkan hipoventilasi, dan dalam derajat yang lebih berat

menyebabkan apnea (Potter dan Perry, 2010).

3) Komplikasi Sirkulasi

Penyulit yang sering di jumpai adalah hipotensi syok

dan aritmia, hal ini disebabkan oleh kekurangan cairan karena

perdarahan yang tidak cukup diganti. Sebab lain adalah sisa

anastesi yang masih tertinggal dalam sirkulasi, terutama jika

tahapan anastesi masih dalam akhir pembedahan (Potter dan

Perry, 2010).

43

4) Komplikasi Sistem Pencernaan

Komplikasi di sistem pencernaan dapat berupa pasien

mengeluh mual dan muntah. Mual muntah dalam periode

pasca operasi terus menjadi masalah yang signifikan yang

mengikuti anestesi umum dan disebabkan oleh tindakan

anestesi pada chemoreseptor trigger zone dan di batang otak

pada pusat muntah, yang dimodusi oleh serotonin (5-HT),

histamin, asetilkolin (Ach) dan dopamin (DA). Reseptor

antagonis 5-HT, ondansentron dan dolasetron sangat efektif

dalam menekan mual dan muntah (Brunton, 2011).

5) Sistem Integumen

Gangguan metabolisme mempengaruhi kejadian

hipotermi, selain itu juga karena efek obat-obatan yang

dipakai. General anestesi juga memengaruhi ketiga elemen

termoregulasi yang terdiri atas elemen input aferen, pengaturan

sinyal di daerah pusat dan juga respons eferen, selain itu dapat

juga menghilangkan proses adaptasi serta mengganggu

mekanisme fisiologi pada fungsi termoregulasi yaitu

menggeser batas ambang untuk respons proses vasokonstriksi,

menggigil, vasodilatasi, dan juga berkeringat (Potter dan Perry,

2010).

44

6) Komplikasi Sistem Persyarafan

Cedera nervus radialis yang mengakibatkan paralisis

maupun gangguan sensibilitas disebabkan oleh tekanan pada

pertengahan humerus karena lengan atas menggantung dari

meja dan tertekan pada pinggir meja. Nervus ulnaris dapat

mengalami tekanan tepat di kranial sulkus ulnaris pada

epikondilus humerus radialis. Nervus poplicus lateralis

mungkin mengalami hal serupa di dorsal hulu fibula jika tidak

terlindung dari tekanan. Komplikasi ini dapat dicegah, asalkan

anggota badan diletakkan dan dipertahankan pada sikap aman

selama penderita tidak sadar. Penyulit dapat terjadi karena

penderita dalam pembiusan tidak dapat melindungi diri dari

tekanan pada bagian tubuh tertentu (Samsuhidayat, 2013).

7) Komplikasi Sistem Muskuloskeletal

Melalui mekanisme depresi pusat motoris pada

serebrum, penggunaan obat anestesi (isofluran) dan pelumpuh

otot dapat menurunkan otot tonus rangka skelet (Mangku dan

Senapathi, 2010)

45

B. Kerangka Teori

Kerangka teori adalah model yang dikembangkan berdasarkan

tinjauan teori yang telah disampaikan pada bagian terdahulu (Notoatmojo,

2012).

\

Gambar 1. Kerangka Teori

Sumber : (Syamsuhidayat, 2013), (Gwinnut, 2012), (Rustianawati, Karyati, &

Hilmawan, 2013), (Deriyono, 2017), (Reza, 2014), (Mangku, 2012), (Morgan,

2016), (Dinata. 2015), (Permatasari, 2017), (Mecca, 2012), (Pramono, 2015).

Waktu pulih sadar <15 menit

Post General

Anestesi

Komplikasi General

Anestesi:

a. Kardiovaskuler

b. Respirasi

c. Sirkulasi

d. Pencernaan

e. Integumen

f. Persyarafan

g. Muskuloskeletal

Waktu Pulih

Sadar

Faktor yang Mempengaruhi

Waktu Pulih Sadar :

a. Efek obat anestesi

(premedikasi anestesi,

induksi anestesi)

b. Durasi (lama) Tindakan

Anestesi

c. Usia

d. Berat Badan dan Indeks

Masa Tubuh (Body Mass

Index)

e. Jenis Operasi

f. Status Fisik ASA Anestesi

g. Gangguan Asam Basa dan

Elektrolit

h. Mobilisasi ROM Pasif

a. Mencegah kekakuan otot dan sendi

b. Mengurangi nyeri

c. Memperlancar peredaran darah

d. Memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh

e. Mengembalikan kerja fisiologis organ-organ vital

f. Mempercepat penyembuhan luka

g. Menghindarkan penumpukan lendir pada saluran

pernafasan

h. Mencegah terjadinya dekubitus

46

C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi tentang

hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang

akan diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan

(Notoatmodjo, 2012).

Variabel Bebas Variabel Terikat

Variabel Pengganggu

Keterangan :

: tidak diteliti : diteliti

Gambar 2. Kerangka Konsep

Mobilisasi Range

of Motion

(ROM) Pasif

Waktu Pulih Sadar

Faktor yang Mempengaruhi

Waktu Pulih Sadar :

a. Efek obat anestesi

(premedikasi anestesi,

induksi anestesi)

b. Durasi (lama) Tindakan

Anestesi

c. Usia

d. Berat Badan dan Indeks

Masa Tubuh (Body Mass

Index)

e. Jenis Operasi

f. Status Fisik ASA Anestesi

g. Gangguan Asam Basa dan

Elektrolit

47

D. Hipotesa Penelitian

Ha: Ada pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap

waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi.

Ho : Tidak ada pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap

waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi.

48

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan

penelitian quasy eksperiment menggunakan Posttest Only non equivalent

Control Group Design, yaitu intervensi atau perlakuan telah diberikan

kemudian dilakukan pengukuran atau observasi (Notoatmojo, 2010).

Dalam penelitian ini tidak dilakukan randomisasi sehingga tidak

memberikan peluang yang sama ke setiap anggota populasi karena tidak

adanya generalisasi (Donsu, 2016). Penarikan sampel didasarkan

pertimbangan tertentu berdasarkan kepentingan penelitian (Purnomo,

2008). Penelitian quasy eksperiment ini bertujuan untuk melihat pengaruh

range of motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan

general anestesi.

Rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah Posttest

Only non equivalent Control Group Design. Menurut Notoatmojo (2010)

yang dimaksud dengan Posttest Only non equivalent Control Group

Design adalah eksperimen semu yang tidak dilakukannya pre test pada

kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, kesimpulan hasil penelitian

didapatkan dengan cara membandingkan data post test setelah intervensi

pada kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Pengukuran

dilakukan setelah pemberian perlakuan selesai dengan cara menilai waktu

49

pulih sadar dengan nilai aldrete score lebih dari 7 dan hasilnya dilakukan

dengan uji statistik. Kelompok perlakuan diberi intervensi ROM pasif

sedangkan kelompok kontrol tidak diberi perlakuan tetapi diberikan leaflet

tentang ROM pasif kepada keluarga.

Menurut Dharma (2011) desain penelitiannya sebagai berikut:

Responden Perlakuan Post test

R1 X1 O1

R2 X0 O2

Gambar 3.1. Desain Penelitian

Keterangan:

R1 : Responden kelompok perlakuan

R2 : Responden kelompok kontrol

X1 : Intervensi pada kelompok perlakuan (ROM pasif)

X2 : Kelompok kontrol dengan intervensi

O1 : Post test pada kelompok perlakuan dengan observasi waktu pulih

sadar

O2 : Post test pada kelompok kontrol dengan observasi waktu pulih

sadar

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh range of

motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general

anestesi di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Menurut Donsu (2016), populasi merupakan seluruh objek atau

subjek yang memiliki kualitas dan karakteristik tertentu yang sudah

50

ditentukan oleh peneliti sebelumnya. Populasi dapat disimpulkan

sebagai objek atau subjek yang berada pada suatu wilayah yang telah

memenuhi syarat penelitian. Populasi penelitian ini adalah semua

pasien yang dilakukan tindakan general anestesi di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten jumlah pasien yang dilakukan general anestesi

selama bulan Mei-Juli 2019 sebanyak 203 pasien sehingga setiap bulan

kurang lebih 63 pasien dengan kasus terbanyak orthopedi dan operasi

abdomen dengan status fisik ASA I dan II.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang dianggap mewakili

populasi. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan

cara consecutive sampling adalah pemilihan sampel dengan

menetapkan subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan

dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien

yang diperlukan terpenuhi (Notoatmojo, 2010). Sampel pada penelitian

ini adalah pasien pasca General Anestesi di Ruang Pemulihan RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

a. Teknik Pengambilan Sampel

Sampel dalam penelitian ini diambil dengan cara consecutive

sampling, yaitu teknik penentuan sampel secara kebetulan atau

siapa saja yang kebetulan bertemu dengan peneliti yang dianggap

cocok dengan karakteristik sampel yang ditentukan dan dijadikan

sampel. (Sugiyono, 2010).

51

b. Besar Sampel

Penentuan besar sampel dihitung dengan aplikasi sample size

mengacu pada metode Lemeshow, (1997) dengan Hypothesis test

for one population proportions (one-sided-test) yaitu pengambilan

sampel yang cocok untuk satu kelompok :

𝑛 ={𝑧1−𝛼 √2𝑃(1 − 𝑃) + 𝑧1−𝛽√𝑃1(1 − 𝑃1) + 𝑃2(1 − 𝑃2}

2

(𝑃1 + 𝑃2)2

Keterangan :

n = jumlah sampel

α = nilai kesalahan (5 %)

1-β = nilai kepercayaan (90 %)

P1 = proporsi kelompok 1

P2 = proporsi kelompok 2

dengan nilai α = 5%, 1-β = 90%, P1= 0,61%, P2= 0,25%,

dan n = 31.

Untuk mengantisipasi adanya data yang kurang valid dan

responden yang mengundurkan diri maka sampel ditambah 10%

dari populasi, dihitung dengan rumus sebagai berikut :

n = Jumlah sampel+10% besar sampel

= 31 + (10% x 31)

= 31 + 3

= 34

52

Sehingga untuk kelompok intervensi didapatkan jumlah

sampel yang digunakan 34 dan jumlah sampel untuk kelompok

kontrol berjumlah 34.

c. Kriteria Sampel

Kriteria Sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu kriteria

inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum

subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan

akan diteliti. Sedangkan kriteria eksklusi adalah menghilangkan

subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi yang

memungkinkan variabel kontrol memiliki pengaruh terhadap

variabel yang akan diteliti (Nursalam, 2008).

Kriteria inklusi dan Eksklusi dalam penelitian ini adalah :

1) Kriteria Inklusi

a) Bersedia menjadi responden penelitian

b) Status fisik penderita ASA 1dan 2

c) Tindakan operasi general anestesi inhalasi (sevofluran dan

isofluran).

d) Obat premedikasinya sama.

e) Jenis operasi elektif.

f) Pasien usia 17-55 tahun.

g) Responden tidak ada kontra indikasi untuk melakukan

ROM pasif.

h) IMT normal (18,5-25,0 kg/m2)

53

i) Lama operasi pasien < 2 jam dengan operasi ringan dan

sedang (appendicitis, hernia, amputasi ekstremitas, struma)

2) Kriteria Eksklusi

a) Pasien ada gangguan musculoskeletal dengan penurunan

tonus otot.

b) Pasien post operasi dengan general anestesi inhalasi yang

memiliki indikasi masuk ICU.

C. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian akan dilakukan pada bulan Januari-Februari 2020 di

recovery room (ruang pemulihan) RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

D. Variabel Penelitian

Variabel mengandung pengertian yaitu ukuran atau ciri yang dimiliki oleh

suatu anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki

kelompok lain. Definisi lain variabel adalah segala sesuatu yang berbentuk

apa saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh

informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya

(Sugiyono, 2010).

Variabel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Variabel bebas

Variabel bebas adalah variabel yang menjadi sebab timbulnya

atau berubahnya variabel terikat. Variabel bebas dalam penelitian ini

adalah mobilisasi range of motion (ROM) pasif.

54

2. Variabel terikat

Variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain. Variabel

respons akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel

lain. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah waktu pulih sadar

pasien dengan general anestesi.

55

E. Definisi Operasional Variabel Penelitian

Tabel 4. Definisi Operasional Variabel

No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

1. Mobilisasi

ROM

pasif

Mobilisasi ROM pasif dalam

penelitian ini adalah latihan rentang

gerak pasif yang dilakukan oleh

perawat/peneliti kepada pasien post

operasi dengan general anestesi segera

setelah pasien selesai dilakukan

operasi.

Standar

Operasional

Prosedur

Latihan Mobilisasi dilakukan

oleh peneliti/asisten peneliti

dengan intervensi ROM pasif

atas (bahu, siku,lengan bawah,

jari tangan, telapak tangan)

selama ± 2.5 menit, ROM pasif

bawah (lutut, kaki, jari kaki)

selama ± 2.5 menit kemudian

menghitung Alderete Score

setelah diberikan ROM pasif

dan menghitung waktu pulih

sadarnya <15 menit atau >15

menit.

1. Nilai : dilakukan

mobilisasi ROM pasif

2. Nilai 2 : tidak dilakukan

mobilisasi ROM pasif

Nomina

l

2. Waktu

pulih sadar

Waktu Pulih sadar dari anestesi umum

dapat didefinisikan sebagai suatu

kondisi tubuh dimana konduksi

neuromuscular, reflex protektif jalan

nafas dan pemberian obat-obatan

anestesi dan proses pembedahan juga

telah selesai. Sekitar 90% pasien sadar

penuh dalam waktu 15 menit. Tidak

sadar dalam waktu 15 menit dianggap

prolonged.

Lembar

Observasi,

jam, Aldrete

Score

menggunaka

n Lembar

Observasi

Pasien masuk ke ruang

pemulihan kemudian

menghitung Alderete

Score >8 pasien yang

mendapatkan mobilisasi

(ROM) pasif dan yang

tidak mendapatan rom

pasif kemudian

menghitung waktu pulih

sadarnya <15 menit atau

>15 menit.

1. Alderete Score >8

dalam waktu <15

menit, pulih sadar

cepat = nilai

2. Alderete Score >8

waktu >15 menit,

terjadi prolonged =

nilai 2

Nomin

al

56

56

F. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang digunakan adalah data primer. Data primer

didapatkan langsung setelah observasi waktu pulih sadar pasien yang

dilakukan ROM pasif dan yang tidak dilakukan ROM pasif. Pengumpulan

data dalam penelitian ini menggunakan observasi. Sampel penelitian

adalah pasien yang menjalani post operasi dan telah memenuhi kriteria

inklusi yang dilakukan anestesi umum inhalasi. Pasien yang akan menjadi

sampel penelitian dicatat dalam lembar observasi. Pasien post operasi

dengan general anestesi yang telah ditransfer ke recovery room selanjutnya

dilakukan tindakan perlakuan latihan ROM pasif pada ekstremitas pasien.

Observasi cepat dan lamanya waktu pulih sadar pasien yang telah

dilakukan perlakuan dengan pengukuran menggunakan jam kemudian

dicatat dalam lembar observasi.

Peneliti bekerjasama dengan enumerator yaitu dari perawat

anestesi yang ada. Instrument yang digunakan untuk mengukur

keberhasilan pada cepat atau lambatnya waktu pulih sadar pasien yang

dilakukan perlakuan ROM pasif adalah menggunakan lembar observasi.

G. Instrument Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan data. Instrumen penelitian ini dapat berupa formulir

observasi dan formulir-formulir lain yang berkaitan dengan pencatatan

data dan sebagainya (Notoatmojo, 2010). Peneliti menggunakan

instrument penelitian yang terdiri dari :

57

57

1. Lembar observasi ROM pasif dan waktu pulih sadar.

2. Lembar tabel. Aldrete Score.

3. Lembar check list.

4. SOP tentang ROM pasif.

5. Data tentang identitas responden.

6. Alat ukur waktu menggunakan jam.

H. Prosedur Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan 3 tahap sebagai berikut :

1. Tahap persiapan

a. Studi pendahuluan yang dilanjutkan dengan menyusun

proposal penelitian pada minggu pertama bulan November,

konsultasi dengan dosen pembimbing sampai proposal telah

disetujui dan diseminarkan pada bulan Desember 2019.

b. Setelah proposal penelitian disetujui oleh dewan penguji dan

pembimbing akademik, peneliti menyelesaikan administrasi

dan menyelesaikan kajian etik (ethical clearance) dari komisi

etik Poltekkes Kemenkes Yogyakarta perihal perijinan

penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

c. Mengurus ijin penelitian dari Ketua Jurusan Keperawatan dan

Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, kemudian mengurus

ijin ke Direktur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klatenpada

bulan Desember 2019.

58

58

d. Setelah mendapatkan persetujuan kemudian melakukan

koordinasi dengan bagian terkait untuk kegiatan penelitian.

e. Peneliti memilih dua asisten untuk membantu menilai pengaruh

ROM pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general

anestesi, dengan kriteria asisten :

1) Pendidikan minimal DIII Keperawatan.

2) Perawat anestesi atau perawat yang bertugas di

recovery room.

3) Bersedia membantu peneliti dan bekerja sama.

2. Pelaksanaan Penelitian

a. Peneliti atau enumerator menentukan responden dengan general

anestesi inhalasi sesuai dengan kriteria inklusi subjek penelitian.

b. Peneliti mengidentifikasi responden dengan cara menanyakan dan

melihat rekam medis untuk menentukan responden yang kemudian

akan dimasukkan ke kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

Responden yang masuk ke dalam kriteria inklusi, diminta

kesukarelaanya untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan

memberikan surat permohonan menjadi responden.

c. Peneliti melakukan kontrak dengan responden yang bersedia

dijadikan subjek penelitian ini diberikan penjelasan tentang

prosedur, manfaat, dan tujuan penelitian kemudian diminta untuk

menandatangani lembar informed concent yang disediakan.

59

59

d. Peneliti atau enumerator menentukan responden nomor ganjil

(1,3,5,7, dst) menjadi kelompok perlakuan dan responden nomor

genap (2,4,6,8, dst) menjadi responden kelompok kontrol.

e. Pada kelompok perlakuan, pasien setelah post operasi dengan

general anestesi dibawa ke ruang pemulihan (recovery room)

kemudian peneliti atau asisten peneliti memberikan ROM pasif

ekstremitas atas selama 2,5 menit dan ekstremitas bawah selama

2,5 menit lalu menghitung nilai aldrete score setiap 5 menit. Jika

nilai aldrete score masih kurang dari 8 maka peneliti atau asisten

peneliti melakukan cara diatas sampai batas waktu 15 menit

kemudian menghitung waktu pulih sadarnya <15 menit atau >15

menit.

f. Pada kelompok kontrol, pasien setelah post operasi dengan general

anestesi dibawa ke ruang pemulihan (recovery room) kemudian

peneliti atau enumerator tidak memberikan ROM pasif tetapi

menghitung aldrete score setiap 5 menit sampai 15 menit. Peneliti

atau enumerator menghitung waktu pulih pulih sadar pasien <15

menit atau >15 menit.

g. Peneliti atau enumerator melakukan pendokumentasian data hasil

penelitian waktu pulih sadar pasien yang dilakukan ROM pasif dan

yang tidak dilakukan ROM pasif.

60

60

3. Tahap Akhir Penelitian

Melakukan editing, entry data dan pengolahan data dengan

menggunakan program computer, menyusun pembahasan tentang hasil

dari penelitian dilengkapi dengan kesimpulan dan saran penelitian,

koreksi pembimbing, kemudian di presentasikan revisi laporan

penelitian, pengumpulan proposal dalam bentuk compact disk dan

hardcopy.

I. Manajemen Data

1. Pengolahan Data

Menurut Notoatmojo (2010) proses kegiatan pengolahan data terdiri

dari empat jenis kegiatan, yaitu :

a. Memeriksa Data (Editing)

Editing adalah memeriksa hasil data pengumpulan

karakteristik responden yang terkumpul tentang kelengkapan isian

seperti umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, jenis

pembedahan dan status ASA, lembar observasi Range of Motion

(ROM) pasif.

b. Memberi Kode (Coding)

Coding adalah memeberikan kode pada masing-masing

responden sehingga peneliti dapat secara tepat memasukkan data

sesuai kelompok. Dalam penelitian ini, pemberian coding adalah

sebagai berikut :

61

61

1) Pasien yang dilakukan ROM pasif diberi nilai 1, dan yang tidak

dilakukan ROM pasif diberi nilai 2.

2) Nilai aldrete score lebih dari 8 atau waktu pulih sadar pasien

<15 menit diberi nilai 1, dan waktu pulih sadar >15 menit

diberi nilai 2.

3) ASA I diberi nilai 1, dan ASA II diberi nilai 2.

4) Jenis kelamin laki-laki diberi nilai 1, dan perempuan nilai 2.

5) Umur 17-25 tahun diberi nilai 1, umur 26-35 tahun diberi nilai

2, umur 36-45 diberi nilai 3, dan umur 46-55 diberi nilai 4.

6) Pendidikan SD diberi nilai 1, pendidikan SMP nilai 2,

pendidikan SMA/SMK nilai 3, dan perguruan tinggi diberi nilai

4.

7) Pekerjaan PNS diberi nilai 1, swasta nilai 2, buruh nilai 3,

wiraswasta nilai 4, dan tidak bekerja diberi nilai 5.

c. Entry Data

Memasukkan karakteristik responden yang telah diedit dan

dikoding kedalam fasilitas computer yaitu Microsoft office excel

dengan menyesuaikan masing-masing kode data karakteristik

reponden.

d. Pembersihan data (data cleaning)

Pembersihan data adalah memastikan bahwa data yang telah masuk

sesuai dengan yang sebenarnya. Prosesnya dilakukan dengan cara

possible code cleaning (melakukan perbaikan kesalahan pada kode

62

62

yang tidak jelas atau tidak mungkin ada akibat salah memasukkan

kode), contingency cleaning dan modifikasi (melakukan

pengkodean kembali atau recode data yang asli) pada lembar kode.

e. Tabulasi data (tabulating)

Melakukan penyusunan dan mengorganisir data sedemikian

rupa, sehingga dengan mudah untuk dilakukan penjumlahan

disusun dan disajikan dalam bentuk tabel.

2. Analisis Data

Metode Analisa Data dilakukan dengan tujuan agar data hasil

penelitian yang masih berupa data kasar lebih mudah dibaca. Metode

Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Analisa Univariat

Menurut Notoadmodjo (2010), analisis univariat yaitu dengan

menganalisa variable-variabel yang ada secara deskriptif dengan

menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya dilakukan untuk

mengetahui waktu distribusi frekuensi karakteristik responden

meliputi umur, jenis kelamin, ASA, pendidikan, pekerjaan, jenis

operasi dengan menggunakan :

Keterangan :

p : Proporsi/jumlah presentase

f : Jumlah responden setiap kategori

n : Jumlah sampel

p = f/n x 100%

63

63

b. Analisa Bivariat

Analisis bivariat yaitu data yang dilakukan untuk

mengetahui pengaruh antara variabel bebas ROM pasif dan

variabel terikat waktu pulih sadar. Seluruh data yang diperoleh

diolah menggunakan computer. Berdasarkan data yang akan

digunakan adalah nominal dengan nominal maka statistik yang

digunakan untuk menguji hipotesis adalah statistika non paramedik

dengan statistik uji Chi-square. Proses pengolahan data dilakukan

secara elektrik computer program SPSS dengan interpretasi hasil,

bila ρ value < 0,05 dengan confidence interval 95% berarti secara

statistik bermakna (Dharma, 2011). Jika syaratuji Chi-square tidak

terpenuhi, maka dapat dipakai uji alternatifnya yaitu uji Fisher’s

Exact Test.

J. Etika Penelitian

Secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat

dibedakan menjadi tiga bagian :

1. Prinsip Manfaat

a. Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan

penderitaan kepada subjek. Bukti konkritnya peneliti tidak

menciderai pasien.

64

64

b. Bebas dari eksploitasi

Peneliti menjelaskan prosedur sebelum diberikan tindakan

dan meyakinkan bahwa tindakan pemberian mobilisasi ROM pasif

tidak berdampak buruk.

c. Risiko (Benefits ratio)

Penelitian harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan

keuntungan yang akan berakibat kepada subjek pada setiap

tindakan. Buktinya dengan mengawasi pasien agar tidak jatuh saat

berbaring ditempat tidur saat dilakukan pemberian mobilisasi ROM

pasif.

2. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity)

a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self

determination)

Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai

hak untuk memutuaskan apakah mereka bersedia menjadi subjek

ataupun tidak, tanpa adanya sanksi apapun atau akan berakibat

terhadap kesembuhannya, jika mereka seorang klien. Buktinya

dengan memberikan surat pernyataan bersedia menjadi responden.

b. Informend Consent

Subjek harus mendapat informasi secara lengkap tentang tujuan

penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed

consent juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya

65

65

akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu. Hal tersebut

dibuktikan dengan mempersiapkan surat pernyataan/persetujuan.

3. Prinsip Keadilan (right to justice)

a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair

treatment)

Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan

sesudah keikutsertaanya dalam penelitian tanpa adanya

diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau

dikeluarkan dari penelitian. Hal tersebut dibuktikan dengan setiap

responden dilakukan perlakuan elevasi kaki.

b. Hak dijaga kerahasiaanya (right to privacy)

Sujek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan

harus dirahasiakan untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity)

dna rahasia (confidentialy). Hal ini dibuktikan dengan

mencantumkan nama responden dengan inisial.

66

66

DAFTAR PUSTAKA

(AHA/ASA), A. H. (2013). An update Definition of Stroke for the 21st Century.

AHA Journal Vol.44.

Apriliana, H. D. (2013). rerata waktu pasien pasca operasi tinggal di ruang

pemulihan rsup dr kariadi semarang. Jurnal media medika muda.

Alimansur, A., Nurkolis, Z. (2013). hubungan tingkat pengetahuan perawat

tentang mobilisasi dini dengan pelaksanaan tindakan mobilisasi dini pada

pasien post operasi. Jurnal ilmu kesehatan. Vol 1 (2).

Brunner & Sudarth, B.A.R. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah, Edisi

ke-12. Jakarta: EGC.

Claudia P. Barone, RN, EdD, LNC, C., Carmelita S. Pablo, M.,& Gary W.

Barone, M. (2011). postanesthetic care. Anesthesia Secrets, 24(1), 222-

228.

Dinata, D. A., Fuadi, I, Redjeki, I.S. (2015). waktu pulih sadar pada pasien

pediatrik yang menjalani anestesi umum di rumah sakit dr. hasan sadikin

bandung. Jurnal anestesi perioperative. Vol 3 (2);100-8.

Donsu, J, D, T. (2016) . Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta :

Pustaka Baru Press. Cetakan I.

Delima, M., Kartika, K., Deswita, D. (2019). pengaruh pengaturan posisi terhadap

lama pemulihan keadaan pasien post operasi dengan anestesi umum di

recovery room rsam bukittinggi. Jurnal kesehatan perintis. Vol 6 (1).

Depkes RI. (2008). Keperawatan Perioperative: prinsip dan praktik. Jakarta:

EGC.

Deriyono, P., Jitowijoyo, S., Suryani, E. (2017). rom pasif ekstremitas dan waktu

polish sadar pasien dengan general anestesi post operasi elektif di rs pku

muhammadiyah yogyakarta. Jurnal keperawatan terapan. Vol 3 (2);

110-117.

Eldawati. (2011). Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi terhadap

Kemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas

Bawah di RSUD Fatmawati Jakarta.Tesis. Universitas Indonesia.

Katzung, B. G. (2015). Basic & Clinical Pharmacology. 13 th Edition. Mc Graw

Hill.

67

67

Larson, M. (2009). Hystory of Anesthetic practice. Dalam Miller R, penyunting.

Miller’s Anesthesia. Edisi ketujuh. Philadelphia: Churchil Livingstone.

Mangku, G., senapathi, T.G.A. (2016). Buku Ajar Ilmu Anestesi dan Reanimasi.

Jakarta: PT Indeks.

Majid, A., Judha, M., istianah, U. (2011). keperawatan perioperative. Yogyakarta:

Gosyen Publishing.

Mecca, R.S., (2013). postoperative recovery. dalam: barash pg, cullen bf stoelting

rk, penyunting. clinical anesthesia. edisi ke-7 hlm.1380-1405.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Metthew Gwinnut, C. L. G. (2012). clinical anesthesia (fifth edit). USA

Morgan.. 2013. Clinical Anesthesiology. Fifth Edition. ISBN: 978-0-07-171405-1

Nainggolan, I.B., (2011). peran perawat dalam upaya pencegahan komplikasi

anestesi di rumah sakit umum puji adam malik. Tesis. Akhir Penelitian.

Medan.

Ni Made Suarti, et al. (2009). Panduan Praktik Keperawatan: Konsep,Proses, dan

Praktik. Jakarta: EGC

Notoatmojo. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan, edisi kedua. Jakarta: Salemba Medika

Notoatmojo,S. (2018) . Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka

Cipta.

Netty, I. (2013). Hubungan Mobilisasi Dini dengan Penyembuhan Luka Post

Operasi Seksio Sesarea di Ruang Rawat Gabung Kebidanan RSUD H.

Abdul Manap. Jambi.

Nopitasari, Catur, E. (2015). pengaruh rom pasif terhadap laju permapasan dan

SpO2 pada pasien post craniotomy di icu rsud dr moewardi surakarta.

Jurnal keperawatan terapan

Perry & Potter. (2010). Fundamental Keperawatan Buku 3 Ed 7. Jakarta: Salemba

Medika.

Pramono, A. (2015). Buku Kuliah: Anestesi. Jakarta: EGC

Permatasari, E., Diana C., Lalenoh. 2017. Jurnal: Pulih Sadar Pascaanestesi yang

Tertunda. Jurnal Keperawatan Indonesia.

68

68

Permana, O., Nurchayati, S., Herlina. (2015). pengaruh range of motion (rom)

terhadap intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas

bawah. JOM. Vol 2 (2).

Poltekkes Yogyakarta. (2019) . Panduan Penulisan Tugas Akhir Skripsi.

Yogyakarta.

Rustianawati, Y., Karyati, S., & Hilmawan, R. (2013). Efektivitas Ambulasi Dini

terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pasa Pasien Post Operasi

Laparatomi di RSUD Kudus. Jikk, 4(2), 1-8

Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.

Bandung:PT Alfabet

Subianto, R., (2012). Pengaruh Latihan ROM (Range of Motion) Terhadap

Mobilisasi pada Pasien Stroke. Universitas Muhammadiyah ponorogo

Suratun, dkk. (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Seri Asuhan

Keperawatan; Editor Monika Ester. Jakarta: EGC

Saryono. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan penuntun Kesehatan Praktis

bagi pemula. Yogyakarta; Mitra Cendekia

Sjamsuhidajat, R. (2013). Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3. Jakarta: EGC ISBN 978-

0-07-182641-9

69

69

Lampiran 1. Surat Permohonan Menjadi Responden Penelitian

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Kepada Yth

Bapak/Ibu/Saudara/i

Di RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi

Sarjana Terapan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta :

Nama : Noviani Dwi Wahyuningsih

NIM : P07120216048

Akan melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Mobilisasi Range of

Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General

Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Soeraji

Tirtonegoro Klaten”.

Sehubungan dengan maksud tersebut maka dengan kerendahan hati, saya

mohon partisipasi Bapak/ibu/saudara/i untuk menjadi responden penelitian ini.

Data yang diperoleh dari penelitian ini dapat bermanfaat bagi tenaga kesehatan

dan institusi pendidikan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang

merugikan bagi Bapak/ibu/saudara/i sebagai responden. Informasi tentang data

yang diperoleh akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk data

penelitian.

Sebagai bukti kesediaan Bapak/ibu/saudara/i untuk menjadi responden,

saya mohon kesediaannya untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah

saya siapkan. Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan

partisipasinya saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta ,

(Noviani Dwi Wahyuningsih)

70

70

Lampiran 2. Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

Saya Noviani Dwi Wahyuningsih dari Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Jurusan Keperawatan Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan dengan

kerendahan hati memohon kepada Bapak/ibu/saudara/i untuk berpartisipasi

dengan sukarela sebagai responden dalam penelitian yang berjudul “Pengaruh

Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien

dengan General Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr.

Soeraji Tirtonegoro Klaten”.

1. Kesukarelaan untuk mengikuti penelitian

Bapak/ibu/saudara bebas untuk memilih mengenai keikutsertaan dalam

penelitian ini tanpa adanya paksaan. Bila bapak/ibu/saudara memutuskan untuk

ikut serta, bapak/ibu/saudara bebas untuk mengundurkan diri atau berubah

pikiran setiap saat tanpa dikenai sanksi apapun.

2. Prosedur penelitian

Apabila bapak/ibu/saudara bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini,

bapak/ibu/saudara diminta untuk menandatangani lembar persetujuan yang

kami berikan. Penelitian ini akan dilakukan setelah bapak/ibu/saudara

dipindahkan dari kamar operasi, yaitu di ruang pulih sadar (recovery room).

Kepada kelompok perlakuan, kami akan memberikan mobilisasi ROM pasif

dan pada kelompok kontrol akan diberikan terapi sesuai SOP standar, kedua

kelompok dihitung waktu pulih sadarnya sampai mencapai aldrete score 8

yang akan dicatat pada lembar observasi, kami akan menyertakan leaflet

mengenai “mobilisasi ROM pasif” kepada kelompok kontrol sebagai pengganti

perlakuan mobilisasi ROM pasif.

3. Kewajiban responden

Sebagai responden penelitian, bapak/ibu/saudara berkewajiban

mengikuti petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Apabila

71

71

bapak/ibu/saudara belum jelas mengenai penelitian ini, bapak/ibu/saudara

dapat menanyakan lebih lanjut kepada peneliti.

4. Resiko, efek samping dan penanganan

Penelitian ini tidak mengandung resiko yang berarti, peneliti hanya

memberikan mobilisasi ROM pasif (kelompok perlakuan) dan terapi sesuai

SOP standar (kelompok kontrol) terhadap waktu pulih sadar dan nilai aldrete

score dari responden dengan anestesi umum inhalasi di ruang pemulihan IBS

RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten.

5. Manfaat

Keuntungan bapak/ibu/saudara yang diperoleh dalam keikutsertaan

pada penelitian ini adalah hasil dari penelitian dapat dijadikan acuan dalam

mengantisipasi kejadian waktu pulih sadar pasien yang tertunda. Setiap

responden yang mengikuti penelitian ini akan mendapatkan kompensasi berupa

taplak meja.

6. Kerahasiaan

Semua informasi yang berkaitan dengan identitas responden akan

dirahasiakan oleh peneliti dan hanya akan diketahui oleh peneliti. Hasil

penelitian akan dipublikasikan tanpa identitas subyek peneliti.

7. Pembiayaan

Semua pembiayaan dalam kegiatan penelitian ini ditanggung oleh

peneliti.

8. Informasi tambahan

Apabila ada hal-hal yang belum jelas, bapak/ibu/saudara dapat menghubungi

peneliti (Novi) dengan nomor Hp/WA: 085868969787,

Peneliti

Noviani Dwi Wahyuningsih

72

72

Lampiran 3. Surat Persetujuan Responden

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORMED CONCENT)

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang

akan dilakukan oleh Noviani Dwi Wahyuningsih dengan judul “Pengaruh

Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien

dengan General Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP

Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten”.

Nama :

Umur :

Alamat :

No. Telepon/HP :

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini

secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi

apapun.

Saksi

(……………………………….)

Yogyakarta,

Yang memberikan persetujuan

(……………………………….)

73

73

Lampiran 4. Data Identitas Responden

DATA IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama inisial :

2. No. Responden :

3. Umur :

4. Alamat :

5. Jenis kelamin : L / P

6. Agama :

7. Dx medis :

8. Pendidikan :

a. Tamat SD

b. Tamat SLTP

c. Tamat SLTA

d. Tamat Perguruan Tinggi (D3/S1)

9. Pekerjaan :

a. PNS

b. Swasta

c. Buruh

d. Wiraswasta

e. Lain-lain

74

74

Lampiran 5. Lembar Observasi

LEMBAR OBSERVASI

PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF

TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN

GENERAL ANESTESI DI RECOVERY ROOM RSUP

DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN

A. Identitas Responden

1. Nomor Responden :

2. Tanggal pengumpulan data :

3. Diagnosa Medis :

B. Status Kesehatan

1. Umur : th

2. Status Fisik : I II

3. Gangguan Muskuloskeletal : Ada Tidak ada

C. Tindakan Pembedahan/Anestesi

1. Lama operasi : < 2 jam

2. Jenis tindakan operasi :

3. Teknik anestesi : General Anestesi Inhalasi

4. Obat Premedikasi :

5. Obat Induksi : Sevofluran, Isofluran

Berilah tanda checklist (√) yang sesuai dengan keadaan pasien.

Dilakukan mobilisasi ROM pasif Waktu Pulih Sadar Aldrete

Score >8 Ya Tidak

Yogyakarta ,

Observer

(………………………………)

75

75

Lampiran 6. Aldrete Score

ALDRETE SCORE

No Kriteria Nilai

1. Aktivitas

d. Menggerakkan semua ekstremitas sendiri

atau dengan perintah

e. Menggerakkan 2 ekstremitas

f. Tidak dapat menggerakkan ekstremitas

2

1

0

2. Pernapasan

d. Bernapas dalam dan tidak batuk

e. Dispnea, pernapasan dangkal dan terbatas

f. Apnea

2

1

0

3. Sirkulasi

d. Tekanan darah +20 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

e. Tekanan darah +20-50 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

f. Tekanan darah +50 mmHg dari tekanan

darah preanestesi

2

1

0

4. Kesadaran

d. Sadar penuh

e. Bangun bila dipanggil

f. Tidak ada respon

2

1

0

5. Saturasi Oksigen

i. SpO2 > 92% pada udara ruangan

j. Memerlukan tambahan O2 untuk

mempertahankan SpO2 92%

k. SpO2 < 92% dengan tambahan O2

2

1

0

76

76

Lampiran 7. SOP Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif

Standar Operasional Prosedur Mobilisasi ROM Pasif

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

MOBILISASI ROM PASIF

Pengertian

Tujuan

Pelaksanaan

Mobilisasi ROM Pasif merupakan latihan gerakan

sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan

pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-

masing persendiannya sesuai gerakan normal dan

dibantu oleh perawat.

1. Meningkatkan ventilasi alveolar, pengembangan

diafragma, frekuensi dan kedalaman pernapasan,

serta menurunkan kerja pernapasan.

2. Meningkatkan suplai darah dan oksigen ke

berbagai jaringan tubuh termasuk jaringan ke

otak.

3. Mencegah komplikasi dari imobilisasi, seperti

atropi otot dan kontraktur.

4. Mempercepat proses penyembuhan dan

pemulihan pasca bedah, meningkatnya sirkulasi

ke daerah yang mengalami paralisis akibat efek

anestesi yang kemudian mengembalikan fungsi

pada keadaan normal.

Teknik Latihan ROM

1. Bahu (sendi bola lesung)

a. Abduksi

1) Satu tangan perawat menopang dan

memegang siku, tangan yang lainnya

memegang pergelangan tangan.

2) Luruskan siku pasien, gerakan lengan

pasien menjauhi tubuhnya kearah perawat

b. Adduksi

1) Gerakkan lengan pasien mendekati

tubuhnya

2) Rotasi internal

3) Gerakkan lengan bawah ke bawah sampai

menyentuh tempat tidur, telapak tangan

77

77

menghhadap ke bawah

4) Turunkan dan kembalikan ke posisi semula

dengan siku tetap lurus

c. Sirkumduksi

1) Gerakkan lengan dalam satu lingkaran

penuh.

2) Turunkan dan kembalikan ke posisi semula

dengan siku tetap lurus.

2. Latihan sendi siku (sendi engsel)

a. Fleksi :

Posisi tangan pasien supinasi, kemudian

lakukan gerakan menekuk siku

b. Ekstensi :

Posisi tangan pasien supinasi, kemudian

lakukan gerakan meluruskan siku.

3. Latihan lengan bawah

a. Supinasi :

Balikkan lengan dan tangan sehingga telapak

tangan menghadap ke atas.

b. Pronasi :

Balikkan tangan sehingga telapak tangan

menghadap ke bawah

4. Latihan sendi pergelangan tangan

a. Fleksi :

Gerakan telapak tangan menghadap bagian

bawah lengan atas

b. Ekstensi

Gerakan jari dan tangan posterior ke garis

bawah

c. Hiperekstensi

Bawa permukaan dorsal tangan ke belakang

sejauh mungkin

d. Abduksi (deviasi radial)

Bengkokkan pergelangan tangan ke samping

menuju jari kelima

e. Adduksi (deviasi ulnaris)

Bengkokkan pergelangan tangan ke tangan

menuju ibu jari

5. Latihan sendi-sendi tangan

a. Fleksi : lakukan genggaman

b. Ekstensi : luruskan jari

c. Hiperekstensi : bengkokkan jari ke belakang

78

78

Terminasi

Post interaksi

6. Latihan sendi pada pangkal paha

a. Letakkan satu tangan perawat di bawah lutut

pasien dan satu tangan pada tumit

b. Jaga posisi kaki pasien lurus, angkat kaki

kurang lebih 8 cm dari tempat tidur, gerakkan

kaki menjauhi badan pasien

c. Gerakkan kaki mendekati badan pasien

d. Kembali ke posisi semula

e. Letakkan satu tangan perawat pada

pergelangan kaki dan satu tangan yang lain

diatas lutut

f. Putar kaki menjauhi perawat

g. Putar kaki ke arah perawat

h. Kembali ke posisi semula

i. Hindari pengangkatan yang berlebihan pada

kaki

7. Latihan sendi lutut

a. Fleksi : bawa tumit ke belakang menuju bagian

belakang paha

b. Ekstensi : kembalikan tungkai bawah ke lantai

8. Latihan sendi pergelangan kaki

a. Infersi : Putar kaki ke dalam sehingga telapak

kaki menghadap ke kaki lainnya

b. Efersi : Putar kaki keluar sehingga bagian

telapak kaki menjauhi kaki yang lain

c. Kembalikan ke posisi semula

d. Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki

pasien dan satu tangan yang lain di atas

pergelangan kaki, jaga kaki lurus dan rilek

e. Dorsal Fleksi : tekuk pergelangan kaki, arahkan

jarijari kaki ke arah dada pasien

f. Kembalikan ke posisi semula

g. Plantar fleksi : tekuk pergelangan kaki

menjauhi dada pasien

9. Latihan sendi jari-jari kaki

a. Inversi : balikkan telapak kaki ke tengah

b. Eversi : balikkan telapak kaki ke samping

1. Kaji pengaruh/efek latihan pada klien terutama

hemodinamik klien

2. Atur klien pada posisi yang nyaman

79

79

3. Benahi selimut dan linen

1. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan

Unit terkait Ruang Pemulihan (Recovery Room)

Diperiksa oleh

Pembimbing I

(Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp, M.Kes)

NIP. 196512301988032001

Diperiksa oleh

Pembimbing II

(Budhy Ermawan, S.Kp.,M.Sc)

NIP. 196003131983071001

Dilakukan oleh

Penata

(…………………….)

NIP.

80

80

Lampiran 8. Rencana Anggaran Penelitian

ANGGARAN PENELITIAN

No. Kegiatan Volume Satuan Unit cost

(Rp)

Jumlah

(Rp)

1. Pengadaan bahan habis pakai di lapangan

a. Souvenir responden 90 buah 6.000 540.000

b. Souvenir enumerator 6 buah 150.000 900.000

2. Perijinan

a. Studi Pendahuluan 1 Kali 100.000 100.000

b. Ethical Clearance 1 Kali 200.000 200.000

c. Perijinan penelitian 1 Kali 150.000 150.000

3. Pelaksanaan penelitian

a. Transportasi ke lokasi 8 Kali 30.000 240.000

b. Bahan dan Alat 1 paket 200.000 200.000

4. ATK dan penggandaan

a. Kertas HVS A4 2 rim 32.000 64.000

b. Tinta 2 botol 35.000 70.000

5. Biaya tak terduga 1 paket 200.000 200.000

Jumlah Rp 2.664.000

81

80

Lampiran 9. Jadwal Penelitian

JADWAL PENELITIAN

No Keterangan

Waktu

Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret April

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

1

Penyusunan

proposal

skripsi

2 Seminar

proposal

skripsi

3 Revisi

proposal

skripsi

4 Perizinan

penelitian

5 Persiapan

penelitian

6 Pelaksanaan

penelitian

7 Pengolahan

data

8 Laporan

skripsi

9 Sidang

skripsi

10 Revisi

skripsi

82

80

Lampiran 10. Lembar Checklist Responden

LEMBAR CHECKLIST RESPONDEN

No. Nama

(inisial)

Umur Pendidi

kan

Pekerja

an

Jenis

kelamin

Jenis Operasi ASA

(I/II)

Dilakukan

Mobilisasi ROM

Waktu Pulih sadar

L P Ya Tidak <15

menit

>15

menit

81

81