Pendarahan Postpartum e

7/25/2019 Pendarahan Postpartum e

1/14

Pendarahan postpartum e.c. robekan jalan lahir

Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan trauma.

Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik akan memudahkan robekan

jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat pembukaan

serviks belum lengkap. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi,robekan spontan

perineum, trauma forseps atau vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi.Robekan yang

terjadi bisa ringan (lecet, lacerasi), luka episiotomi, robekan perineum spontan derajat ringan

sampai ruptur perinei totalis (sfingter ani terputus), robekan pada dinding vagina, forniks

uteri, serviks, daerah sekitar klitoris dan uretra dan bahkan, yang terberat, ruptura uteri.

Oleh karena itu, pada setiap persalinan, hendaklah dilakukan inspeksi yang teliti untuk

mencari kemungkinan adanya robekan ini. Perdarahan yang terjadi pada saat kontraksi uterus

baik, biasanya, karena ada robekan atau sisa plasenta. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan

cara melakukan inspeksi pada vulva, vagina, dan serviks dengan memakai spekulum untuk

mencari sumber perdarahan dengan ciri warna darah yang merah segar dan pulsatif sesuai

dengan denyut nadi. Perdarahan karena ruptura uteri dapat diduga pada persalinan macet atau

kasep, atau uterus dengan lokus minoris resistensia dan adanya atonia uteri dan taanda cairan

bebas intraabdominal. emua sumber perdarahan yang terbuka harus diklem, diikat dan luka

ditutup dengan jahitan cat!gut lapis demui lapis sampai perdarahan berhenti.

Pendarahan postpartum e.c. retensio plasenta

"ila plasenta tetap tertingggal dalam uterus setengah jam setengah anak lahir disebut

sebagai retensio plasenta. Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif

kala tiga bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. #isebut

sebagai plasenta akreta bila implantasi menembus membran desidua basalis dan

$itabuch layer, disebut sebagai plasenta inkreta bila plasienta sampai menembus

miometrium dan disebut plasenta perkreta bila vili korialis sampai menembus

perimetrium.

%aktor predisposisi terjadinya plasenta akreta adalah plasenta previa, bekas

seksio sesarea, pernah kuret berulang dan multiparitas. "ila sebagian kecil dari

plasenta masih tertinggal dalam uterus disebut rest placenta dan dapat menimbulkan

perdarahan postpartum primer atau (lebih sering) sekunder. Proses kala &&& didahului

dengan tahap pelepasan' separasi plasenta akan ditandai oleh perdarahan pervaginam

(cara pelepasan #uncan) atau plasenta sudah sebagian lepas tetapi tidak keluar

pervaginam (cara pelepasan chulte), sampai akhirnya tahap ekspulsi, plasenta lahir.


2/14

Pada retensio plasenta, sepanjang plasenta belum terlepas, maka tidak akan

menimbulkan perdarahan. ebagian plasenta yang sudah lepas dapat menimbulkan

perdarahan yang cukup banyak (perdarahan kala &&&) dan harus diantisipasi dengan

segera melakukan placenta manual, meskipun kala uri belum lewat setengah jam.

isa plasenta bila diduga bila kala uri berlangsung tidak lancar, atau setelah

melakukan plasenta manual atau menemukan kotiledon yang tidak lengkap pada saat

melakukan pemeriksaan plasenta dan masih ada perdarahan dari ostium uteri

eksternum pada saat kontraksi rahim sudah baik dan robekan jalan lahir sudah terjahit.

ntuk itu, harus dilakukan eksplorasi ke dalam rahim dengan cara manual' digital atu

kuret dan pemberian uterotonika. *nemia yang ditimbulkan setelah perdarahan dapat

diberi transfusi darah sesuai dengan keperluannya.

Pendarahan postpartum e.c. gangguan pembekuan darah

Penyebab pendarahan postpartum karena gangguan pemberkuan darah baru dicurigai

bila penyebab yang lain dapat disingkirkan apalagi disertai ada riwayat pernah

mengalami hal yang sama pada persalinan sebelumnya. *kan ada tendensi mudah

terjadi perdarahan setiap dilakukan penjahitan dan perdarahan akan merembes atau

timbul hematoma pada bekas jahitan, suntikan, perdarahan dari gusi, rongga hidung,

dan lain!lain.

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan hasil pemeriksaan faal hemostasis yang

abnormal. +aktu perdarahan dan waktu pembekuan memanjang, trombositopenia,

terjadi hipofibrinogenemia, dan terdeteksi adanya %#P (%ibrin #egradation Product)

serta perpanjangan tes protrombin dan P (Partial hromboplastin ime).

Predisposisi untuk terjadinya hal ini adalah solusio plasenta, kematian janin dalam

kandungan, eklampsia, emboli cairan ketuban, dan sepsis. erapi yang dilakukan

adalah dengan transfusi darah dan produknya seperti plasma beku segar, trombosit,

fibrinogen dan heparinisasi atau pemberian -** (-psilon *mino aproic *cid).


3/14

KASUS

eorang ibu, umur /0 tahun, P1 *2, partus dengan induksi atas indikasi partus lama

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu normal

"ayi lahir jam 23.12, "erat bayi lahir 4 /562 gram

Plasenta lahir jam 72.22, setelah plasenta lahir dilakukan massase fundus selama 76

detik namun tidak terjadi kontraksi

8asil palpasi 4 kandung kemih kosong, fundus tidak teraba dan tonus otot lembek

erjadi perdarahan berwarna kehitaman 9 722 cc (7 pembalut maternity setengah

penuh)

# 4 772'02 mm8g, $adi 4 32:'menit (denyut kecil), RR ;


4/14

?ultiparitas yang tinggi menyebabkan otot!otot uterus terlalu sering teregang, sehingga

ketika persalinan kontraksinya menjadi tidak maksimal seperti pada ibu dengan paritas yang

sedikit.

Ibu merasakan a#an!a ban!ak #arah !ang keuar #ari aat keaminn!aPatofisiologi :

Ruptur pembuluh darah, yang sering terjadi di tempat perlekatan plasenta pada kala tiga

persalinan normal, tidak terkompressi oleh gerakan ligasi serabut miometrium dan

perdarahan tidak terkontrol. (?aureen,


5/14

memompa lebih cepat. #engan tujuan untukmencukupi kebutuhan O< organ!organ didalam

tubuh, maka ibu akan mempercepat respirasinya

Fun#us ti#ak teraba

Patofisiologi :

kontraksi yang buruk setelah pengeluaran plasenta akan menyebabkan uterus lembek,sehingga fundus tidak dapat diraba.

Kea#aan kan#ung kemih k's'ng

Patofisiologi :

=andung kemih yang penuh, akan menekan uterus sehingga tidak dapat berkontraksi secara

maksimal.

T'nus 't't embek

Patofisiologi :

etelah pengeluaran plasenta, kontraksi uterus tidak ada karena suatu sebab sehingga tonus

otot tidak teraba tegang.

Ti#ak ter#apat r'bekan *aan ahir

Patofisiologi :

Robekan jalan lahir dicurigai menyebabkan perdarahan selain dari kontraksi yang buruk

setelah pengeluaran plasenta.

-er#arahan per,aginam 1// ++ ber$arna kehitaman

Patofisiologi 4

Ruptur pembuluh darah, yang sering terjadi di tempat perlekatan plasenta pada kala tiga

persalinan normal, tidak terkompressi oleh gerakan ligasi serabut miometrium dan

perdarahan tidak terkontrol. (?aureen,


6/14

DIA5OSA

P1*2, partus pervaginam dengan induksi, kala &A dengan atonia uteri.

#asar 4

7) &bu partus dengan induksi, pervaginam pukul 23.12 +&""" 4 /562 gram

P" 4 1@ cm

Benis kelamin 4 perempuan


7/14

terus yang mengalami peregangan secara berlebihan akibat keadaan!keadaan seperti bayi

besar, kehamilan ganda dan hidramnion cenderung mempunyai daya kontraksi yang jelek

(#epkes R&, 7333).

Peregangan uterus yang berlebihan karena sebab!sebab tersebut akan mengakibatkan uterus

overdistensi dan otot!otot uterus pun menjadi lemah sehingga tidak mampu berkontraksisegera setelah plasenta lahir.

7. Keainan uterus mioma uteri, bekas operasi)

Patofisiologi :

?ioma yang paling sering menjadi penyebab perdarahan post partum adalah mioma intra

mular, dimana mioma berada di dalam miometrium sehingga akan menghalangi uterus

berkontraksi.

Riwayat seksio sesaria berpengaruh pada kehamilan selanjutnya dengan adanya jaringanparut didalam uterus. Riwayat seksio sesaria satu kali atau lebih juga merupakan factor resiko

untuk plasenta previa dan plasenta akreta dalam kehamilan berikutnya (?aureen,


8/14

=erja uterus yang berlebihan pada kala satu dan kala dua persalinan dapat mengakibatkan

kegagalan retraksi otot uterus pada kala tiga sehingga terjadi hemoragic postpartum. elain

itu jalannya janin yang terlalu cepat pada jalan lahir dapat menghalangi regangan jaringan

yang berangsur!angsur dan perlahan, yang dapat mengakibatkan laserasi serviks, vagina, dan

atau perineum sehingga mengingkatkan kehilangan darah (?aureen,


9/14

#orongan dan pemijatan uterus mengganggu mekanisme fisiologis pelepasan plasenta dan

dapat menyebabkan pemisahan sebagian plasenta yang mengakibatkan perdarahan.

Penolong persalinan yang mendorong atau memaksa saat persalinan, akan menyebabkan

uterus menjadi trauma dan jaringan didalamnya tidak dapat bekerja, termasuk miometrium.

ehingga kontraksi akan terganggu.13. IUFD !ang su#ah ama% pen!akit hati% emb'i air ketuban k'agu'pati:

Patofisiologi :DDDDDDDDDD

1=. Tin#akan 'perati& #engan anestesi umum !ang terau #aam

Patofisiologi :

Obat anastesi atau analgesi dapat menyebabkan otot uterus menjadi dalam kondisi relaksasi

yang berlebih, sehingga saat dibutuhkan untuk berkontraksi menjadi tertunda atau terganggu.

10. -ersainan buatan S>% F'r+ep #an ,akum ekstraksi:

Patofisiologi :

Persalinan buatan mengakibatkan otot uterus dipaksa untuk segera mengeluarkan buah

kehamilan dengan segera sehingga pada pasca salin menjadi lelah dan lemah untuk

berkontraksi.

18. -ersainan e$at $aktu

Patofisiologi :

Peregangan yang berlebihan ada otot uterus karena besarnya kehamilan, ataupun juga terlalu

lama menahan beban janin di dalamnya menjadikan otot uterus lelah dan lemah untuk

berkontraksi.

enurut 2'estman 1


10/14

postpartum, hal ini disebabkan karena pada setiap kehamilan akan terjadi perubahan serabut

otot menjadi jaringan ikat pada uterus (?ochtar, 733@).

=ehamilan seorang ibu yang berulang kali, maka uterus juga akan berulang kali teregang. 8al

ini akan menurunkan kemampuan berkontraksi dari uterus segera setelah plasenta lahir.

7. 3. Obstetri 'perati& #an nark'sa

Obat anastesi atau analgesi dapat menyebabkan otot uterus menjadi dalam kondisi relaksasi

yang berlebih, sehingga saat dibutuhkan untuk berkontraksi menjadi tertunda atau terganggu.

#emikian juga dengan magnesium sulfat yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada

preeklamsi'eklamsi yang berfungsi sebagai sedativa atau penenang, akan menyebabkan otot

polos menjadi rileks dan sensitivitasnya berkurang.

7. =. Uterus terau #iregang #an besar% pa#a gemei% hi#ramni'n% atau *aninbesar

terus yang mengalami peregangan secara berlebihan akibat keadaan!keadaan seperti bayi

besar, kehamilan ganda dan hidramnion cenderung mempunyai daya kontraksi yang jelek

(#epkes R&, 7333).

Peregangan uterus yang berlebihan karena sebab!sebab tersebut akan mengakibatkan uterus

overdistensi dan otot!otot uterus pun menjadi lemah sehingga tidak mampu berkontraksi

segera setelah plasenta lahir.

7. 0. Keainan pa#a uterus seperti mi'ma uteri

?ioma yang paling sering menjadi penyebab perdarahan post partum adalah mioma intra

mular, dimana mioma berada di dalam miometrium sehingga akan menghalangi uterus

berkontraksi

7. 8. Fakt'r s'si' ek'n'mi !aitu ma nutrisi

=ekurangan nutrisi akan mengakibatkan suplai nutrisi pada miometrium berkurang. ehingga

kontraksi yang dihasilkan pun tidak maksimal.

-2EDIS-OSISI

7. 1. -eman*angan masa persainan partus ama: #an suit

Patofisiologi 4

Persalinan lama dicirikan dengan kontraksi yang lemah dan tidak beraturan. #ehidrasi,

ketosis dan kelemahan dapat berperan sehingga otot uterus menjadi letih. &nersia yang terjadi

dapat mengakibatkan atonia uterus (?aureen,


11/14

Pada partus lama uterus dalam kondisi yang sangat lelah, sehingga otot!otot rahim tidak

mampu melakukan kontraksi segera setelah plasenta lahir. "ukan hanya rahim yang lelah

cenderung berkontraksi lemah setelah melahirkan tetapi juga ibu yang kelelahan kurang

mampu bertahan terhadap kehilangan darah.

7. (. In#uksi atau augmentasi persainan

Patofisiologi 4

Obat!obatan uterotonika yang digunakan untuk memaksa uterus berkontraksi saat proses

persalinan mengakibatkan otot uterus menjadi lelah.

7. 3. Umur

Patofisiologi 4

?akin tua umur ibu maka akan terjadi kemunduran yang progresif dari endometrium hal ini

akan berpengaruh terhadap kekuatan kontraksi pada saat persalinan dan setelah persalinan

(?anuaba, pada wanita dengan paritas rendah, tetapi pada

wanita dengan paritas 1 atau lebih, angka kejadiannya sebesar 7,3> (unningham,


12/14

*tonia uteria (relaksasi otot uterus) adalah teri tidak berkontraksi dalam 76 detik setelah

dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta telah lahir). (B$P=R, *suhan Persalinan $ormal,

#epkes Bakarta E


13/14

=eluarkan tangan perlahan!lahan.

0.

"erikan ergometrin 2,< mg &? (kontraindikasi hipertensi) atau misoprostol 522!7222 mcg.

-rgometrin dan misoprostol akan bekerja dalam 6!0 menit dan menyebabkan uterusberkontraksi.

@.

Pasang infuse menggunakan jarum ukuran 75 atau 7@ dan berikan 622 cc Ringer Faktat G


14/14

ransfusi darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus berlanjut dan diperkirakan akan

melebihi

Pendarahan Postpartum e

Documents

Transcript of Pendarahan Postpartum e