Pemeriksaan Sistema Urinaria

8/16/2019 Pemeriksaan Sistema Urinaria

1/18

Universitas Gadjah Mada 1

BAB XI PEMERIKSAAN SISTEMA URINARIA

A. PENDAHULUAN

Fungsi-fungsi ginjal dan saluran kencing memiliki hubungan timbal-balik yang

sangat erat, meskipun demikian diantara keduanya terdapat perbedaan-perbedaan yang

nyata. Ginjal memegang peranan penting dalam mempertahankan homeostasis. Melalui

produksi urin, ginjal mampu membuang produk-produk sisa metabolisme dan mampu

mempertahankan komposisi cairan ekstraselular dalam batasan tertentu. Saluran kencing

memungkinkan penglepasan kencing. Oleh sebab itu, penyakit-penyakit ginjal dan saluran

kencing dapat mengakibatkan problematika yang sangat berlainan. Penyakit ginjal akan

menimbulkan gangguan-gangguan dan gejala-gejala umum lebih awal dari pada penyakit-

penyakit pada saluran kencing. Namun demikian tidak boleh dilupakan bahwa penyakit-

penyakit saluran kencing dapat pula menimbulkan dampak pada ginjal dan demikian pula

sebaliknya (meskipun kecil).

Pada bab XI ini akan dibicarakan tentang gejala klinis gangguan ginjal dan saluran

kencing, pemeriksaan fisik terhadap ginjal, saluran kencing, kandung kemih, prostata dan

sebagian alat kelamin (preputium, penis, vulva, vagina), kateterisasi kandung kencing,

pemeriksaan laboratorik terhadap urin dan pemeriksaan-pemeriksaan lain yang berkaitan

pada hewan kecil dan besar. Bahan kuliah ini akan disajikan selama 4 jam tatap muka.

Tujuan instruksional bab ini adalah bahwa setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa dapat

melakukan pemeriksaan klinis terhadap sistema urinaria pada pasien.

B. PENYAJIAN

Gejala Klinis Gangguan Uropoetika

Ginjal

Dengan adanya filtrasi glomeruler, reabsorpsi tubuler dan sekresi tubuler ginjal

berperan besar dalam mempertahankan isovolemi, isoosmosis dan isoioni. Selain itu ginjal juga mempunyai tugas penting dalam sitem endokrin. Ginjal memproduksi berbagai

hormon seperti renin, erythropoietin dan dihidroksikolekalsiferol (calcitriol). Selain itu ginjal

juga menjadi target organ bagi berbagai hormon lain seperti aldosteron, parathormon dan

vasopressin. Oleh karena itu, dapat dimengerti bahwa gangguan funsi ginjal dapat

menyangkut berbagai mekanisme dan menimbulkan akibat-akibat yang sangat banyak.

Gangguan fungsi ginjal dapat memberikan tanda-tanda kepada pemilik melalui tiga

jalan. Pertama, melalui simptom penurunan funsi ginjal. Bilamana fungsi ginjal menurun

lebih dari 50% maka fungsi eliminasi dan homeostasis tidak dapat berlangsung dan hal

tersebut akan menimbulkan sindrom uremia. Kedua, melaui simptom penurunan


2/18


kemampuan konsentrasi dan, ketiga, melalui penurunan fungsi filtrasi glomeruler dan

peningkatan pembuangan protein plasma.

Sindrom uremia merupakan suatu kumpulan berbagai siptom yang muncul akibat

adanya penurunan filtrasi glomeruler, reabsorpsi tubuler dan ekskresi. Hal tersebut akan

menimbulkan retensi berbagai metabolit. Pada masa yang lalu Harnstoff dipandang

mempunyai andil besar dalam pemunculan gejala-gejala uremia. Besar kemungkinan

berbagai produk akhir metabolisme protein juga berperan dalam pemunculan gejala-gejala

uremia tersebut. Beberapa senyawa yang tertimbun dan dapat ambilbagian dalam

pemunculan berbagai gejala diantaranya: Cyanate,Phenole, Lactate dan asam-asam

organik lain. Retensi senyawa ini dapat mempengaruhi fungsi otak, terutama di pusat

muntah. Lebih dari itu, dapat pula menimbulkan gangguan-gangguan pada fungsi

homeostatik yang meliki arti penting dalam mempertahankan isoioni dan isovolemia.

Gangguan-gangguan pada fungsi-fungsi tersebut akan mengakibatkan munculnya gejala

insufisiensi ginjal, seperti: anoreksia, nausea dan muntah. Akibat terjadinya penurunan

motorik maka dapat dijumpai adanya lesi pada saluran pencernaan (gastritis dan enteritis

ulserosa). Selain itu, penurunan motorik saluran pencernaan dapat pula mnyebabkan

terjadinya perubahan flora usus dan akibatnya juga terjadi diare. Di dalam rongga mulut

juga sering ditemukan adanya perubahan ulserosa yang disebabkan terjadinya

peningkatan konsentrasi ammoniak hasil perombakan Harnstoff oleh bakteri.

Pada insufisiensi ginjal yang melanjut fungsi-fungsi otak dapat begitu jauh

terganggu sehingga hewan menjadi soporous dan mengalami gangguan thermoregulasi.

Suhu tubuh dapat menurun 1-2°C dan hewan akan dapat menunjukkan adanya gejala

gemetaran. Ada kemungkinan hal tersebut juga berkaitan dengan penggunaan glukosa

yang menurun dan penurunan transpor Na.

Sindrom uremia dapat pula lebih lanjut terkombinasi dengan kehilangan fungsi

endokrin ginjal. Penurunan produksi erythropoietin akan mempengaruhi pembentukan

darah. Kadang-kadang pemilik akan menjumpai adanya selaput lendir yang menjadi pucat.

Demikian juga sintesa calcitriol pada gangguan ginjal ini dapat terganggu yang akhirnyaakan mempengaruhi absorpsi Ca dan P dari saluran pencernaan sehingga akan dijumpai

adanya hipokalsemia dan hipopospatemia. Selain itu akibat hipokalsemia ini akan

menimbulkan hiperparatiropidismus yang pada akhirnya akan menimbulkan demineralisasi

tulang. Pada hewan muda akan mengakibatkan munculnya reaksi hiperostotis (tulang

duduk), sedang pada hewan tua akan banyak dijumpai perubahan pada tulang yang

kurang begitu solid (rubber jaw). Konsentrasi parathormon yang tinggi juga dapat

mengganggu eritropoesis.

Bilamana terjadi penurunan fungsi konsentrasi ginjal, maka pemilik akan dapatmenjumpai adanya jumlah urin yang banyak (poliuria) dan peningkatan jumlah konsumsi air


3/18


4/18


terjadi pengosongan kandung kencing tanpa adanya perlawanan/tekanan balik yang

berarti.

Otot detrusor berkontraksi setelah adanya stimulasi parasimpatis cholinergik melalui

N pelvicus. Penurunan stimulasi simpatis pada leher kandung kencing dan urethra

(terutama melalui reseptor reseptor alfa adrenergik) akan mengakibatkan terjadinya

penurunan pertahanan pada pintu keluar kandung kencing. Bilamana terjadi penurunan

stimulasi simpatis pada fundus kandung kencing melalui N. hypogastricus dan reseptor

beta adrenergik maka akan memungkinkan terjadinya kontraksi m. detrusor yang tidak

terkendali. Fase miksi juga ditentukan secara parasimpatis melalui N. pelvis dan dengan

demikian pengaruh simpatis selanjutnya akan menjadi minimal. Fase reservoir

(penampungan) ditentukan oleh N. hypogastricus. Pengaruh simpatis dari reseptor alfa

adrenergik di bagian leher kandung kencing dan urethra akan menyebabkan terjadinya

tekanan menutup yang cukup memadai. Stimulasi reseptor beta adrenergik pada bagian

fundus kandung kencing yang muncul bersamaan akan menyebabkan terjadinya hambatan

pada reflek parasimpatis. Selama fase reservoir ini kandung kemih terutama berada

dibawah pengaruh simpatis, sementara itu pengaruh parasimpatis akan menjadi minimal.

Suatu kontraksi m. detrusor yang tidak terputus hanya akan mungkin muncul bilamana

tidak ada pengaruh yang bersifat menghambat dari pusat syaraf yang lebih tinggi.

Kemungkinan adanya penghentian miksi yang dikehendaki harus selalu diperhatikan dalam

setiap penilaian dan hal tersebut penting pada perilaku miksi pada anjing jantan.

Miksi pada anjing betina, kucing betina dan kucing jantan yang dikanstrasi dapat

dinilai normal bilamana pada awal miksi dikeluarkan kencing dalam jumlah besar. Para

pemilik anjing betina dan kucing yang sehat akan dapat menjumpai adanya pengejanan

yang cukup kuat pada saat kencing berlangsung. Dalam rangka penempatan kencing

sebagai penanda, miksi pada anjing jantan sering terputusputus. Kesimpulan adanya miksi

yang tidak mengalami gangguan pada anjing jantan baru dapat diketahui melalui

anamnesa dan atau pengamatan sendiri. Untuk itu kadangkadang diperlukan adanya

pengecekan adanya sisa kencing di dalam kandung kencing. Jikalau hewan memilikikesempatan untuk kencing yang memadai maka kencing yang tersisa di dalam kandung

kencing semestinya hanya sedikit (0,2 - 0,4 ml/kg BB).

Kelainan-kelainan saluran kencing yang diamati oleh pemilik dapat berkaitan

dengan air kencing (bau dan warna), miksi (disuria dan incontinentia urinae) dan mungkin

adanya tenesmus alvi.

Terutama pada kucing jantan yang tidak dikastrasi air kencing memiliki bau yang

sangat menusuk, sedang pada anjing dan kucing betina bau air kencing tidak sebegitu

menusuk. Bilamana terjadi bakteriuria pada tingkat yang sangat tinggi maka pemilik dapatmenjumpai adanya bau air kencing yang sangat tajam dikarenakan adanya sejumlah besar


5/18


Harnstoff dirombak menjadi ammoniak. Jikalau ditemukan adanya kencing yang berdarah

maka mula-mula harus ditanyakan apakah hal itu berkaitan dengan hematuria (kencing

yang tercampur dengan darah) atau keluarnya darah yang sama sekali tidak terkait dengan

miksi. Sering pertanyaan ini tidak dapat dijawab oleh pemilik secara jelas. Keluarnya darah

yang tidak terkait dengan miksi menunjukkan adanya perdarahan dibagian distal dari

spinkter interna (leher kandung kencing dan urethra bagian proximal). Pada anjing jantan,

berbagai sumber perdarahan yang perlu mendapat perhatian a.1.: prostata, penis,

preputium dan urethra. Darah yang berwarna merah terang menunjukkan adanya

perdarahan di bagian yang sangat distal, sedangkan darah yang berwarna gelap

mengindikasikan adanya perdarahan yang lebih kearah proximal. Pada hewan betina

perdarahan dapat juga berasal dari alat kelamin. Adanya hematuria menunjukkan bahwa

lokasi perdarahan berada di bagian proximal dari spinkter interna. Bilamana konsentrasi

eritrosit dalam kencing mencapai 2,5 x 10 9 sel/L maka hematuria akan terlihat dengan

mata kepala. Hanya pada kejadian yang sangat langka urin tercampur darah tanpa orang

dapat mengamati adanya perdarahan yang tidak terkait dengan miksi. Hematuria hampir

juga selalu berkaitan dengan suatu perdarahan vesikogenik, ureterogenik atau nefrogenik.

Antara perdarahan vesikogenik dan ureterogenik/nefrogenik dapat dibedakan

dengan adanya disuria (miksi yang sulit atau disertai rasa sakit) yang mengikuti. Bilamana

terjadi disuria sangat besar kemungkinannya bahwa darah terkucur kedalam kandung

kencing. perdarahan dari ginjal atau saluran kencing tidak muncul bersamaan dengan

suatu diuria. Lebih lanjut warna darah, endapan/jendalan dan campuran urin dan darah

dapat digunakan untuk membedakan antara hematuria vesikogenik dan

ureterogenik/nefrogenik. Bila campuran darah terutama muncul pada akhir miksi dan

warnanya merah terang maka dapat ditarik kesimpulan yang sangat kuat akan adanya

perdarahan vesikogenik. Adanya campuran darah dengan

keseluruhan air kencing sehingga membentuk cairan berwarna merah gelap, kebanyakan

tidak disertai adanya jendalan, mengindikasikan adanya perdarahan yang bersifat

ureterogenik atau nefrogenik.Disuria adalah suatu akibat dari stimulasi reseptor sakit dan reseptor rentang pada

dinding kandung kencing. Stimulasi ini berjalan secara afferen melalui N. peivicus dan

dapat mengakibatkan kontraksi m. detrusor melalui serabut parasimfatis efferen. Bilamana

tidak ada obstruksi urethra maka disuria ini dapat terjadi dengan adanya kandung kencing

yang terisi maupun kosong. Berbgai penyaki4t seperti radang kandung kencing, tumor

kandung kencing dan batu kandung kencing dapat menimbulkan rangsangan afferen terus

menerus sehingga hewan sering mengejan tanpa adanya suatu sebab. Biasanya pemilik

memberitahukan bahwa hewannya tetap mengejan setelah miksi.


6/18


Incontinentia urinae adalah pengeluaran urin yang lepas dari kendali kehendak

yang memiliki kaftan dengan adanya tekanan vesikal yang melebihi resistensi maksimal

urethra. Kejadian ini dapat dikelompokkan menjadi 2:

1. Resistensi urethra yang relatif terlalu rendah (Sphinkterinkontinenz)

2. Tekanan vesikal yang relatif terlalu tinggi (Detrusorinkontinenz).

Melalui wawancara dengan pemilik umumnya kedua kelompok tersebut dapat dibedakan.

Detrusorinkontinenz umumnya terjadi bersamaan dengan adanya gejala disuria.

Sementara itu, bilamana diduga ada sphinkterinkontinenz maka mesti dikalrifikasi apakah

juga terjadi poliuria. Pada anjing betina kadang-kadang fungsi sphinkter menurun setelah

menjalani sterilisasi sehingga muncul inkontinenz.

Petunjuk adanya penyebab-penyebab neurogenik dapat diketahui melalui

anamnese tentang gejala-gejala yang menyertai seperti: ataxia/parese, rutentonus yang

menurun dan incontinencia alvi. Perlu juga dicermati kemungkinan pemilik akan

mengemukakan suatu cairan selain kencing yang keluar dari alat kelamin sebagai kencing.

Hal seperti ini dapat terjadi berkaitan dengan pengeluaran cairan material keradangan

pada kejadian vaginitis atau balanophostitis.

Tenesmus alvi adalah defekasi yang disertai rasa sakit luar biasa dan atau dengan

kesulitan yang tinggi. Pembesaran prostata dapat mengakibatkan munculnya hambatan

pasase tinja melalui rektum. Pada kasus tertentu mungkin dapat mengakibatkan

terbentuknya feses yang pipih. Suatu pembesaran prostata kadangkala ke arah rongga

abdomen sehingga dapat mengganggu pasase tinja. Pada saat defekasi kadang-kadang

terjadi penimbunan feses sampai kaudal sehingga meningkatkan reflex defekasi.


7/18


Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik terhadap sistem ini meliputi pemeriksaan daerah perut yang

ditujukan khususnya terhadap ginjal, kandung kencing, dan prostata. Pemeriksaan rektal

juga dilakukan terhadap ginjal, ureter, kandung kencing, urethra dan prostata. Selain itu

juga dilakukan pemeriksaan penis dan preputium atau vulva dan vagina.

Pemeriksaan bagian perut

Pemeriksaan perut meliputi inspeksi dan palpasi perut dan kadangkala perkusi dan

auskultasi. Pada scat inspeksi perut dilakukan evaluasi apakah perut terangkat keatas

dengan baik atau menggantung atau menunjukkan juga adanya pembesaran perut

(simetris atau asimetris). Palpasi mulamula dilakukan pada bagian permukaan dan

selanjutnya pada bagian yang lebih dalam. Perkusi perlu dilakukan terutama bila ditemukan

adanya peningkatan volume perut. Ascites mungkin disebabkan oleh adanya proteinuria

yang hebat dan juga dapat disebabkan oleh adanya trauma yang disertai dengan adanya

ruptur saluran kencing. Perut yang teraba penuh dan disertai adanya disuria dapat

disebabkan oleh karena terjadi retensi kencing yang kadang menimbulkan pembesaran

kandung kencing yang terlihat dari luar.

Pada kuda ginjal kanan terletak pada posisi ventral bagian atas tiga tulang iga

terakhir dan processus tranversus lumbal pertama. Bagian atas ginjal ini berhubungan

dengan diafragma sedang permukaan bawahnya berbatasan dengan pankreas, hati dan

caecum. Ujung posteriornya bersinggungan dengan pangkal caecum. Ginjal sebelah kiri

melekat longgar sehingga posisinya dapat berubah-ubah dan biasanya lebih ke belakang

daripada ginjal kanan. Ujung posteriornya berada pada posisi di bawah processus

tranversus lumbal ke tiga. Oleh karena dinding abdomen kuda yang cukup tebal dan rigid

maka ginjal pada hewan ini tidak dapat dipalpasi dari luar.

Pada sapi, kambing dan domba permukaan atas ginjal kanan bersinggungan dengan

iga terakhir dan dua atau tiga processus tranversus verterbra lumbalis pertama, sedang

bagian bawahnya bersinggungan dengan hati, pankreas, duodenum dan kolon. Letak ginjalkiri sangat bervariasi. Bilamana rumen hanya terisi sedikit ingesta seperti pada keadaan

puasa pakan ginjal kiri terletak sedikit di sebelah kiri garis median tubuh. Setelah makan dan

rumen teregang maka ginjal terdorong melampaui garis median tubuh dan berposisi di

bawah dan di belakang ginjal kanan, di bawah vertebra lumbalis ke 3, 4, dan 5. Palpasi

ginjal melalui dinding abdomen pada hewan-hewan ini pun tidak dapat dilakukan.

Pada anjing dan kucing kedua ginjal terletak retroperitoneal dan pada posisi ini ginjal

didukung oleh jaringan ikat subperitoneal. Fiksasi tersebut cukup longgar sehingga pada

saat bernafas posisi tersebut sedikit bergeser. Ginjal sebelah kanan berada sdikit lebih kedepan dari pada ginjal kiri. Pada kebanyakan anjing ginjal yang kanan tidak secara utuh


8/18


berada pada rippenbogen. Ujung kranialnya terletak di fossa caudalis hati, sedang batas

kanan ginjal terletak di dekat vena cava caudalis. Bagian bawah bersentuhan dengan

pankreas dan colon ascendens. Ginjal kiri bagian depan bersinggungan dengan pankreas,

sedang bagian permukaan kraniomedial berbatasan dengan permukaan medial limpa dan

curvatura major lambung. Bagian medial ginjal kiri berbatasan dengan vena cava caudalis.

Di bawah ginjal kiri terletak colon descendens. Pada anjing umumnya hanya bagian ujung

kaudal ginjal kiri yang dapat dipalpasi. Pembesaran ginjal akibat tumbuh ganda, cyste atau

hydronephrose umumnya dapat diketahui secara baik dengan cara palpasi ini. Sebaliknya,

pengecilan.ginjal sangat sulit untuk diketahui dengan cara palpasi.

Pada kucing kedua ginjal umumnya dapat dipalpasi dengan baik. Fiksasi

retroperitonealnya umumnya lebih longgar dibanding pada anjing dan karena itu posisi ginjal

umumnya dapat dirobah-robah oleh jari yang mempalpasi tersebut dan adanya pembesaran

padas salah satu ginjal pun dapat diketahui. Lebih dari itu, oleh karena dinding perut kucing

umumnya sangat elastis maka pada hewan ini pemeriksaan tentang ukuran dan konsistensi

ginjal lebih baik dilakukan dibanding pada anjing. Bahkan terkadang dapat dilakukan

pemeriksaan tentang permukaannya pula, sehingga dengan itu dapat dibedakan antara

perubahanperubahan dengan retraksi jaringan ikat dan tumbuh ganda.

Ureter yang terbentang retroperitoneal baik dalam keadaan normal maupun dilatasi

yang hebat tidak mungkin dapat dipalpasi dari luar. Sebagian besar dari kedua ureter

tersebut terletak didekat aorta dan vena cava caudalis. Semakin kebelakang ureter

melengkung/membelok kebawah dan bermuara di trigonum kandung kencing.

Pada hewan besar (kuda, sapi, kambing dan domba) kandung kencing bilamana

kosong terletak di bagian depan lantai pelvis. Bilamana terisi oleh urin dan teregang maka

vertex kandung kencing bergeser ke depan dan dapat mencapai dinding abdomen bagian

ventral serta bersinggungan dengan usus kecil dan kolon kecil. Bagian atas kandung

kencing pada hewan jantan bersinggungan langsung dengan rectum, sedang pada hewan

betina bersinggungan dengan bagian depan vagina dan corpus uteri. Pemeriksaan fisik

terhadap kandung kencing tidak dapat dilakukan melalui dinding abdomen.Pada anjing bagian bawah kandung kencing berbatasan dengan dinding perut dan

bagian atas berbatasan dengan colon descendens. Tergantung isi kandung kencing,

dinding lateral kandung kencing dapat pula bersinggungan dengan dinding perut. Pada

kucing kolon sedemikian sering berberak-gerak sehingga dalam keadaan terisi dapat

berada disisi lateral kandung kencing. Hal ini dalam keadaan seperti ini suatu potongan

feses dapat dikira batu kandung kencing. Sedangkan konkrement dalam urin sangat

berbeda dengan potongan feses.

Bilamana dinding perut tidak begitu ditegangkan maka kandung kencing padaanjing dan kucing hampir selalu dapat dipalpasi. Pada keadaan terisi penuh kandung


9/18


kencing teraba sebagai kumpulan cairan yang diberada pada suatu kantong berdinding

elastik. Kandung kencing yang teraba keras (tegang) menunjukkan adanya kontraksi m.

detrusor yang meningkat dan harus dinilai sebagai suatu penyimpangan. Kandung kencing

yang kososng akan teraba seperti bola jaringan. Posisi/letak kandung kencing sangat

tergantung dari tingkat isiannya. Kandung kencing yang terisi penuh akan dapat ditemukan

di bagian ventral dan medial hypogastrium, sementara itu bilamana terisi sangat penuh

dapat terbentang sampai epigastrium.

Pada anjing yang besar palpasi bimanual sebaiknya dilakukan dari arah atas,

sedang pada anjing yang kecil dan kucing palpasi sebaiknya dilakukan dengan sebuah

tangan dari arah ventral. Tingkat isian dapat dinilai dengan palpasi permukaaan kandung

kencing. Dengan melakukan palpasi yang lebih dalam kadang-kadang dapat dijumpai

adanya abnormalitas dinding kandung kencing (Tumor) dan isi kandung kencing (Batu).

Prostata

Pada hewan besar prostata terletak di dalam cavum pelvis sehingga palpasi melalui

dinding abdomen terhadap organ ini tidak mungkin dilakukan.

Sebagaimana pada hewan besar, pada anjing dan kucing prostata yang tidak

mengalami perubahan terletak didalam cavum pelvis dan tidak dapat dipalpasi dari

abdomen. Bilamana terjadi pembesaran yang sangat maka prostata akan teraba masa

jaringan yang amat kuat melekat di bagian hypogastrium. Bila pembesaran tersebut

dikarenakan oleh adanya cyste maka dapat dikelirukan dengan kandung kencing. Kadang-

kadang kandung kencing dan prostata keduanya dapat dipalpasi, namun mungkin untuk

membedakan kedua organ tersebut perlu diperiksa lebih teliti sekali lagi, seperti dengan

palpasi ulang setelah kandung kencing dikosongkan dengan katheterisasi.

Pemeriksaan rektal

Ginjal

Pada kuda dan sapi palpasi dapat dilakukan melalui explorasi rektal. Pada domba,kambing dan hewan kecil lain pemeriksaan dengan explorasi rektal tidak dapat

menjangkau organ ginjal.

Ureter

Ureter normal tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik melalui explorasi rektal.

Namun demikian, pada hewan besar bila ureter mengalami distensi, seperti pada kasus

pyelonefritis dan hydronephrosis, dapat teraba sebagai pipa yang fleksibel yang mungkin

akan menunjukkan pulsasi bilamana ditekan dengan kekuatan yang bervariasi.

Urethra


10/18


Urethra terbentang di garis median pada dasar pelvis dan pada hewan jantan dapat

diraba di kaudal dari prostata sampai Beckenumschlag. Pada hewan betina sepanjang

urethra dapat dipalpasi di daerah ini. Urethra yang normal akan teraba glatt dan

geschmeidig dan mudah bergerak di permukaaan dasar pelvis.

Prostata

Prostata pada anjing jantan yang tidak dikastrasi dan telah mencapai dewasa

kelamin dapat dipalpasi secara rektal dengan baik. Di atas garis median hampir selalu

dapat diraba adanya suatu sulcus. Hal tersebut mempunyai keterkaitan dengan suatu

septum median yang membagi prostata menjadi dua, lobus kanan dan kiri. Dengan

bertambahnya umur maka bertambah pula ukuran prostata (hypertrophie). Suatu

hypertrophie yang sangat akan menyebabkan terjadinya pergeseran kearah abdominal,

sehingga kadang-kadang prostata tidak dapat diraba secara rektal. Setelah kastrasi

prostata mengalami atrophie yang sangat kuat, meskipun demikian kadang prostata masih

bisa diraba secara rektal.

Untuk mengetahui adanya pembesaran dan perluasan prostata, maka pada saat

dilakukan pemeriksaan rektal bagian hypogastrium diangkat dengan tangan lain lebih tinggi

sehingga telapak tangan tersebut berada didepan pelvis. Bila hypogastrium semakin tinggi

ditekan maka prostata akan terdorong ke atas dan ke arah pelvis dan dengan demikian

akan mempermudah dalam memeriksa prostata.

Pemeriksaan prostata pada kucing jarang dilakukan. Bilamana dilakukan maka

pemeriksaan ini harus dilakukan dengan jari kecil dan kadang-kadang diperlukan sedasi.

Sebagaimana pada hewan kecil, prostata pada hewan besar dapat diperiksa

dengan palpasi secara rektal.

Pemeriksaan penis dan preputium

Pada kuda glans penis memiliki permukaan yang konvek, dikelilingi batas tepi yang

meninggi (corona glandis) dan bagian bawahnya memiliki depresi yang dalam (fossa

glandis). Pada fossa glandis inilah urethra menonjol sepanjang 2 cm sebagai pipa bebasyang disebut processus urethrae. Preputium bagian luar membentang dari scrotum sampai

beberapa cm dari umbilicus. Orificium dari preputium berada di dekat umbilicus tersebut.

Pada sapi penis berbentuk silidris dan di belakang scrotum membentuk bangunan

berbebtuk "S" yang di sebut flexura sigmoidea. Glans penis memiliki ujung yang terpilin dan

memilki panjang 8 cm. Orificium urethrae externum berlokasi di ujung cekungan yang

terbentuk oleh bangunan spiral tersebut. Preputium pada sapi cukup panjang (40 cm) dan

sempit. Orificium dikelilingi oleh rambut yang panjang dan berlokasi 5 cm di belakang

umbilicus.


11/18


Pada kambing dan domba ditemukan adanya processes urethrae yang memiliki

panjang 3 cm dari glans penis.

Glans penis pada anjing terdiri dari bulbus dan pars longa. Pars longa berada di 3/4

bagian distal. Bulbus yang beada di bagian proximal merupakan suatu perlebaran

kavernosa dari corpus spongiosum. Pada saat ereksi penis, terutama bagian dorsal dari

bulbus, dapat sangat membengkak. Pada bagian bawah dari corpus spongiosum dilalui

oleh urethra yang sebagian dikelilingi oleh os penis. Preputium sebagian besar melekat

pada dinding perut dan hanya bagian ujung saja yang bebas.Dalam keadaan tidak ereksi

preputium menutupi pars longa dan sebagian bulbus penis. Bilamana penis atau

sebagiannya tidak tetutupi oleh preputium dalam waktu lama dan terjadi suatu kemacetan

maka keadaan demikian sering disebut paraphimosis. Selaput lendir preputial dipenuhi

oleh limfonoduli yang sebagian besar berada di posisi kantong selaput lendir di atas penis.

Pemeriksaan inspeksi terhadap penis dan preputium utamanya sangat penting

bilamana terjadi perdarahan yang tidak terkait dengan miksi. Hal tersebut kadang-kadang

disebabkan oleh adanya lesi-lesi yang akan ditemukan bila dilakukan inpeksi terhadap

selaput lendir preputium dan penis secara cermat.Dalam keadaan normal selaput lendir ini

berwarna rosa, glatt (kecuali limfonoduli) dan lembab. Pada sejumlah anjing jantan selaput

lendir ini kadang mudah sekali mengalami peradangan yang mengakibatkan adanya

kemerahan dan munculnya material radang yang bersifat purulen di sekitar mulut

preputium.

Inspeksi preputium dan penis pada hewan besar dapat dilakukan pada posisi

hewan berdiri. Pada kuda penis dapat di keluarkan dengan memasukkan tangan ke dalam

cavum preputium, memegang daerah belakang glans penis dan kemudian menarik penis

tersebut keluar. Pada sapi, domba dan kambing jantan pengeluaran penis dapat

diusahakan dengan mendekatkan hewan betina atau menaiki betina palsu yang dilengkapi

dengan vagina buatan. Pada keadaan demikian biasanya penis dapat diinspeksi meskipun

dengan waktu yang relatif pendek. Inspeksi pada anjing dilakukan pada posisi hewan rebah

lateral. Bilamana punggung anjing sedikit agak dibungkukkan dan Becken didorongkedepan maka penis dengan mudah dikeluarkan dari preputium. Dengan satu jari yang

ditekankan di lipatan kulit antara preputium dan dinding perut dan mendorong preputium

melampaui pars longa penis ke arah belakang, maka dengan demikian penis akan keluar

pada posisi yang agak ke arah ventral dan preputium tergeser melewati bulbus. Selain

inspeksi, dapat pula dilakukan palpasi terhadap penis dan bagian dalam cavum preputium.

Pemeriksaan vulva dan vagina

Vulva


12/18


Selain aspek-aspek yang terkait dengan ginekologi, maka perhatian terhadap

keadan vulva pun perlu diperhatikan. Disamping adanya pembesaran klitoris, keadaan

vulva yang berada pada posisi vetrokranial sering menjadi tanda adanya interseksualitas.

Selanjutnya juga harus diperhatikan pula kulit dan bulu disekitar vulva. Bulu disekitar vulva

yang basah (lembab) dan mungkin juga disertai adanya perubahan-perubahan kulit dapat

menjadi suatu tanda adanya incontinentia urinae.

Vagina

Pada kuda dan sapi orificium urethrae externum berlokasi di lantai vulva yang

berbatasan dengan vagina. Posisi orificium urethrae ini kurang lebih 10 - 12 cm dari

commissura ventralis vulva. Pada kambing dan domba posisi orificium urethrae externum

sama seperti pada sapi namum pada jarak yang lebih pendek dari commissura ventralis

labia vulva. Pada hewan-hewan ini, termasuk anjing betina yang besar dan memiliki vagina

yang cukup besar, urethra dapat diraba dengan jari di dasar pelvis. Orificium urethrae akan

teraba seperti suatu Eindellung pada dinding ventral vagina yang berbatasan dengan lantai

vulva pada posisi arcus ischiadicus. Kearah cranial akan teraba urethra seperti Strang yang

begitu jelas. Pada anjing urethra meiliki diameter kurang lebih 0,5 cm. Dalam rangka

pemeriksaan urologi dengan vaginoskop maka orificium urethrae perlu diperhatikan dengan

baik. Pada pemeriksaan tersebut hares diperhatikan penampakan selanut lendir dan

kemungkinan adanya deformasi.

Katheterisasi kandung kencing

Dengan melakukan katheterisasi kandung kencing maka dapat diketahui

kemungkinan adanya obstruksi urethra secara mekanis. Selain pada hewan tertentu seperti

sapi, kambing dan babi jantan, dalam keadaan normal katheter dapat dimasukkan kedalam

kandung kencing tanpa adanya kesulitan. Dengan cara ini maka dapat dilakukan

pengukuran volume secara tepat. Pada hewan-hewan yang sebelum dilakukan katheterisasi

telah urinasi, maka volume kencing yang terkumpul merupakan volume sisa kencing.

Volume kencing tersisa tersebut umumnya hanya beberapa mililiter. Urin yang terkumpuldapat digunakan untuk pemeriksaan labotratorik. Namun demikian perlu juga mendapat

perhatian bahwa katheterisasi dapat dengan mudah menimbulkan kelukaan kecil dan ringan

pada urethra dan atau selaput lendir kandung kencing sehingga di dalam kencing yang

diperoleh melalui katheterisasi tersebut sering dijumpai adanya darah yang lebih banyak

daripada kencing yang dikoleksi dari proses urinasi spontan.

Lebih dari itu, kencing yang diperiksa melalui katheterisasi juga dapat digunakan

untuk pemeriksaan bakteriologik. Meskipun demikian tetap juga harus selalu

dipertimbangkan bahwa meskipun pelaksanaan katheterisasi dilakukan dengan penangananyang aseptis tetap terbuka kemungkinan adanya kontaminasi bakteri dari saluran kencing


13/18


bagian perifer sehingga dapat menimbulkan kesulitan dalam mengevaluasi kuman yang ada

di dalam kandung kencing. Untuk mengatasi kemungkinan pencemaran seperti itu maka

pengambilan sampel kencing dari kandung kencing dengan cara pungsi kandung kencing

akan memberi hasil yang lebih baik. Pungsi kandung kencing yang terisi penuh oleh kencing

dapat dilakukan pada garis median tubuh.

Katheterisasi hewan jantan

Pada kuda jantan penis perlu dikeluarkan dari preputium sehingga katheter dapat

dimasukkan ke dalam urethra dengan baik. Kadang-kadang hal ini sulit dilakukan dan untuk

itu memerlukan pemberian tranquilizer. Oleh karena urethra pada kuda cukup panjang

maka diperlukan katheter yang cukup rigid tetapi juga harus fleksibel. Pada sapi,

pemasangan katheter urethra memerlukan adanya relaksasi m. retractor penis (pembiusan

pada N. pudenda). Setelah m. retractor penis terrelaksasi selanjutnya penis ditarik dari

cavum preputium untuk meniadakan fleksura sigmoidea. Untuk keperluan ini diperlukan

katheter yang mempunyai panjang 290 cm dengan diameter 2,5 - 3 mm. Pada

kambing/domba tidak dapat dilakukan katheterisasi oleh karena ujung katheter tidak

mungkin dimasukkan melalui processus urethrae. Pada anjing dan kucing, katheterisasi

sangat mungkin dilakukan karena penis sangat mudah dijangkau.

Setelah lobang preputium dibersihkan secara baik dengan krem disenfektan, penis

dikeluarkan dari preputium dan selanjutnya dilakukan desinfensi orificium urethrae.

Katheter dilumasi dan dedesinfeksi dengan krem desinfektan tersebut. Pada anjing dan

kucing, dengan cara memegang penis dan katheter seperti yang terlihat pada Gambar 6

maka katheterisasi dapat dilakukan dengan resiko kontaminasi yang sangat minimal. Pada

anjing jantan yang sehat, biasanya disaat katheter didorong melalui os penis dijumpai

adanya hambatan. Dengan manipulasi/tekanan yang hati-hati maka hambatan tersebut

dapat dilalui, namun demikian bilamana pada posisi ini dijumpai adanya konkremen urinmaka usaha seperti ini tidak akan berhasil. Hambatan yang ringan dapat juga dijumpai

ketika katheter melalui urethra yang membelok tajam di daerah arcus ischiadicus. Dengan

katheter yang fleksibel dan memiliki ukuran yang cocok untuk hewan yang diperiksa maka

katheterisasi tersebut dapat dilakukan tanpa adanya kesulitan apapun.

Pada kucing jantan urethra lurus. Penis yang telah dikeluarkan diarahkan ke

belakang. Dengan menggunakan katheter yang kecil maka katheter dapat didorong masuk

ke dalam kandung kencing tanpa adanya kesulitan apapun.

Kathetirisasi hewan betina


14/18


Tidak seperti pada hewan jantan, orificium urethrae pada hewan betina tidak dapat

dilihat dari luar. Pada kuda, sapi dan anjing betina katheterisasi dapat dilakukan dengan

mudah. Namun demikian, untuk keperluan itu terkadang diperlukan spikulum (kuda dan

anjing). Pada sapi, pemasukan katheter ke dalam urethra kadang memerlukan adanya

pemasukan ujung salah satu jari ke dalam diferticulum suburethralis sehingga ujung

katheter mudah diarahkan ke orificium urethrae. Pada kambing/domba, meski telah dibantu

dengan spikulum, kadangkala pemasukan katheter secara langsung ke oroficium urethrae

menjadi sangat sulit karena diverticulum suburethrae pada hewan ini sangat kecil. Pada

anjing-anjing betina yang besar dengan lobang vestibulum ke arah vagina yang tidak

sempit katheterisasi dapat dilakukan dengan bantuan/bimbingan jari. Ujung jari telunjuk

diposisikan di kranial dari orificium urethrae, sementara itu katheter diletakkan di bawah

telunjuk tersebut dan selanjutnya dengan tekanan jari katheter didorong masuk melalui

orificium. Bilamana katheter dapat didorong kedepan dan ujung jari telunjuk tidak

merabanya maka dapat dipastikan bahwa katheter masuk pada tempat yang semestinya.

Pada anjing-anjing betina yang kecil sebaiknya digunakan vaginoskop. Setelah orificium

urethrae teramati katheter dapat dimasukkan dan didorong masuk ke dalam kandung

kencing.

Pada kucing betina katheterisasi berlangsung tanpa kita dapat memantaunya

secara nyata (buta). Dengan sedikit tarikan pada vulva maka vagina akan tertarik ke arah

beLakang dan selanjutnya katheter yang tidak terlalu kecil dan cukup kaku didorong

melalui atas lipatan selaput lendir vestibulum bagian bawah secara hati-hati ke arah depan.

Dalam pelaksanaanya penanganan yang sangat hati-hati sangat diperlukan karena

sentuhan berulang-ulang pada cervix dapat menimbulkan perlawanan yang hebat.

Kepastian bahwa katheter masuk ke dalam kandung kencing baru dapat diteguhkan

bilamana kencing telah mengalir melalui katheter. Kadang kala, sebagaimana pada anjing

yang kecil, diperlukan melihat orificium dengan alai Bantu (seperti otcskop).

Pemeriksaan-pemerikaaan yang lainUntuk memenuhi kebutuhan praktis diperlukan beberapa pemeriksaan lain, antara lain:

1. Pemeriksaan kencing (biokimiawi dan morfologi)

Pemeriksaan terhadap kencing dapat meliputi hal-hal berikut:

a. Warna

b. Kejernihan

c. Kekentalan

d. Bau

e. Berat Jenisf. Konsentrasi ion hidrogen (pH)


15/18


g. Protein

h. Hemoglobin

i. Myoglobin

j. Garam empedu

k. Benda keton

l. Pigmen empedu

m. Endapan

2. Pemeriksaan darah (ke arah fungsi-fungsi ginjal) Meliputi pemeriksaan-pemeriksaan

metabolit yang dikeluarkan melalui sistema urinaria, antara lain:

a. Urea

b. Kreatinin

c. Elektrolit (Ca dan P)

3. Pemeriksaan bakteriologik (dengan antibiogramm)

4. Kuantifikasi pembuangan protein

5. Pemeriksaan fungsi ginjal (seperti, clearance kreatinin dn.)

6. Pemeriksaan radiologik

Rangkuman

Pemeriksaan fisik sistema urinaria pada hewan jantan dan betina dilakukan dengan

metoda adspeksi/inspeksi, palpasi (baik dari luar maupun rektal), radiologik, ultrasonografi.

Sementara itu, juga diadakan pemeriksaan terhadap urin (fisik, kimia dan mikrobiologik)

dan fungsi ginjal (clearance, kimia klinik)

C. PENUTUP

Latihan

1. Pada saat anamnesa dapat diperoleh informasi tentang adanya beberapa

gejala/perubahan yang sering ditemukan oleh pemilik hewan yang menderita gangguanginjal. Sebutkan gejala/perubahan-perubahan tersebut!

2. Jelaskan cara pemeriksaan fisik baik dari dinding tubuh maupun melalui rektum

terhadap ginjal saluran kencing dan kandung kencing!

3. Sebutkan beberapa pemeriksaan laboratorik terhadap urin dan darah (plasma/serum)

yang mempeunyai keterkaitan erat dengan pemeriksaan sistema urinaria.

4. Terangkan cara kateterisasi anjing jantan danbetina!


16/18


DAFTAR PUSTAKA

Baumgartner, W. (1999). Klinische Propaedeutik der inneren Krankheiten und

Hautkrankheiten der Haus- und Heimtiere, 4th ed., Parey Buchverlag, Berlin

Boddie, F. 1962. Diagnostic methods in veterinary medicine. Oliver and Boyd, Edinburgh

and London.

Kelly, W.R. 1974. Veterinary clinical diagnosis. 2nd ed. Bailliere Tindall.

Marek, J. and Mocsy, J. 1951. Lehrbuch der klinischen Diagnostik der inneren Krankheiten

der Haustieren.

4 Aufl., Verlag von Gustav Fischer, Jena.

Rijnberk, A. and H.W. de Vries. 1993. Anamnese und koerperliche Untersuchung kleiner

Haus- und Heimtiere. Gustav Fischer Verlag, Jena, Stuttgart.


17/18


SENARAI

Adspeksi

Anamnesa

Angiografi

Anuria

Auskultasi

Biopsi

Bradikardia

Bronchoskopi

Defekasi

Diagnosa

Diastole

Dispnu

Disuria

Echokardiografi

Ekspirasi

Eksplorasi rektal

Elektrokardiografi

Ikhterus Incontintia

Inspeksi

Inspirasi

Insufisiensi

Katheterisasi

Miksi

Oliguria

Otoskop

Palpasi

PerkusiPerkusi

Phonendoskop

Polidipsi

Polidipsia

Poliuria

Pollakiuria

Prognosa

PulsusPulsus venosus


18/18


Pungsi

Respirasi

Sekret

Sistole

Spikulum

Suara bronchial

Suara friksi

Suara ronchi

Suara vesikuler

Symptome

Takhikardia

Takhipnu

Ultrasonografi

Urinasi

Vaginoskop

Pemeriksaan Sistema Urinaria

Documents

Transcript of Pemeriksaan Sistema Urinaria