Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam

7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam

1/57

Penguji:

dr. AbrahamSudiro, SpF

Pembimbing:dr. Wian PisiaAnggreliana

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu KedokteranForensik

Periode 2 September ! " #ktober 2$%

Fakultas Kedokteran &ni'ersitas Kristen KridaWa(ana

P++)IKSAA- *IA# PA*AKAS&S +-//+0A

)ud1 erma3an 4

Ste5an1 /randinata

eil1sa S. )a1aSherl1 e1garetha

ana 4hrist1anti

)ananta Saputra S


2/57

P+-*A&0&A-


3/57

+-//+0A

K+4+0AKAA-, B&-&

*I)IP+B&-&A

-

Set

iap tahun,sekitar%$.$$$

kematiandilaporkan di

seluruhdunia akibat

tenggelam

Bantuan dokter pada

peradilan untukmembuat terang

suatu perkarajena6ah 1ang diduga

meninggal karenatenggelam

P++)IKSAA-

*IA#


4/57

)&&SA- ASA0A

1 Bagaimanacarakematianpadakasus

tenggelam?

2 Apayangdapatditemukanpada

pemeriksaanluardandalampadakasus

tenggelam?

3 Apayangdimaksuddenganpemeriksaandiatom?

4 Bagaimanacaramelakukan

pemeriksaandiatomdaninterpretasihasilpemeriksaan?


5/57

&7&A-

ujuan &mum:

eningkatkan pengetahuan danpemahaman mengenai tenggelam

terutama dalam bidang 5orensik.

ujuan Khusus:. engetahui pengertian tenggelam dan (arakematian tenggelam,

2. engetahui pemeriksaan luar dan dalamkasus tenggelam,8. engetahui pemeriksaan diatom padakasus tenggelam,

9. engetahui (ara pemeriksaan diatom daninter retasi hasil emeriksaan diatom


6/57

A-FAA

Manfaat Teoritis

enambah 3a3asan dalam

pengetahuan mengenai kasustenggelam

enambah 3a3asan dalam

pengetahuan mengenai kasustenggelam

Manfaat Aplikatif

Bagi dunia pendidikan:

menambah pengetahuanmengenai kasus tenggelam.

Bagi institusi 5orensik:menambah pengetahuan

mengenai pemeriksaan 1ang

Bagi dunia pendidikan:

menambah pengetahuanmengenai kasus tenggelam.

Bagi institusi 5orensik:menambah pengetahuan

mengenai pemeriksaan 1ang


7/57

Tenggelam

kematian tipe asksia yang disebabkanadanya air yang menutup alan saluranpernapasan sampai ke paru!paru"

Tenggelam pada umumnya merupakankecelakaan# baik kecelakaan secara langsung

berdiri sendiri maupun tenggelam yang

teradi oleh karena korban dalam keadaanmabuk# berada di ba$ah pengaruh obat ataupada mereka yang terserang epilepsy"


8/57

enggelam adalah suatu bentuksu5okasi berupa korban terbenamdalam (airan dan (airan tersebutterhisap masuk ke jalan napassampai al'eoli paruparu.


9/57

Pembagian enggelam

Primar1 *ro3ning *r1 dro3ning

Wet dro3ning Air ta3ar;5resh 3ater

Air asin;salt 3ater

Se(ondar1*ro3ning


10/57

PA#FISI#0#/I +-//+0A

Ketikaenggelam

empertahankan

na5asn1a

Berlanjut,

hinggater(apain1akesanggupa

n

arus menarikna5as kembali

erpaksamenghirup

sejumlah 'ol.air

ertelan

asuk kelaring dan

trakea)e


11/57

Pato=siologi enggelam di Aira3ar

%orban panik & secara sadarmenahan nafas ' 1!2 menit

re


12/57

Anoksia

otak

Kadar ion K> ?4a>> serabut

otot jantung

Pelepasanion K> otot

jantung

Pengen(eran darah

Fibrilasi Ventrikel

& TD


13/57

Pato=siologi enggelam di Air 0aut

Korban panik ? se(ara sadarmenahan na5as @ 2 menit

re


14/57

ipo'olemiaemokonsen

trasi

ipotensi

Peningkatan0aju -adi

takikardiaC

Gagal

Jantung

Kematian akibat tenggelam di air laut, 1akni D2menit setelah tenggelamE

0ebih lama dibandingkan tenggelam di air ta3ar.


15/57

(emeriksaan )topsi pada %asus

Tenggelam

Pemeriksaan luar

1" kulit basah# dingin dan pucat"

2" *ebam mayat biasanyasianosis"

3" %adang!kadang terdapatkutis anserina +goose fesh,pada lengan# paha dan bahu"

4" Buih putih halus pada mulut

dan hidung-" kulit telapak tangan dan kakimengeriput +washer womenshands, dan pucat +bleached,"


16/57

Pemeriksaan 0uar

Kutisanserina(goosefes

"aser#o$an%s

an

'aaeri) s*as$


17/57

(emeriksaan )topsi pada %asus

Tenggelam

(emeriksaan dalam

bintik!bintikperdarahan

alan napas berisibuih

paru!parumembesar+seperti

marmer,

banyak cairan dalamlambung


18/57

(emeriksaan khusus pada kasus

tenggelam

(emeriksaan diatom#

(ercobaan getah paru +*ongsap proof,#

(emeriksaan darah secara kimia +.ettler test,#

Analisa isi lambung#

Pemeriksaan Histopatologi Jaringan Paru

Menentukan berat enis plasma +B/ plasma,"


19/57

*IA#

*omain: +ukar1ota

Ph1lum: eterokontoph1ta

erupakan =toplankton 1angtermasuk dalam Kelas:Ba(illarioph1(eae,

erdapat dimana saja daritepi pantai hingga ke tengahsamudra


20/57

bentuk sel yang mempunyaisimetri radial atau

konsentrik dengan satu titikpusat" 0elnya bisaberbentuk bulat# lonong#silindris# denganpenampang bulat# segitiga

atau segiempat

simetri bilateral# yangbentuknya umumnyamemanang atau berbentuk

sigmoid seperti huruf 0"0epanang median seldiatom penat ada alurtengah yang disebut rafe+raphe,

4+-)I4*IA#

P+--A+*IA#


21/57

.anggang diatomterdiri dari dinding sel

+cangkang, yangterbuat dari silikon

dioksida terhidrasi yangdisebut 0ilika

0ilia terdiridari 2

5al5ula


22/57

al'ula :

! Atas 6 7piteka

! Ba$ah 6 8ipoteka

Bagian tumpang tindih yang melingkarpinggangnya disebut girdle

(ada seluruh permukaan dipenuhiornamentasi yang simetris dan indah danpori!pori yang menghubungkan sitoplasmadalam sel dengan ligkungan diluarnya

sitoplasma mengandung inti sel dan5akuola yang besar


23/57

*iatomumumn1a

ber3arnake(oklatan;kekun

ingan karenamemiliki kloro=l

A, 4 dan

karotenoid5u(oGanthin 1angterdapat dalam

plastida

Pigmenmemungkinkan

diatommenghasilkan makanan

melalui5otosintesis


24/57


25/57

*aur idup


26/57


27/57

Spesies diatom 1ang sering ditemukan di dalam organ tubuh


28/57

(rosedur persiapan bahan

untuk analisa diatom

9ontoh air dari dugaanlokasi tenggelam

9ontoh aringan dari hasil otopsikorban


29/57

Alasan Mencari :iatom

Korbanmasih hidup

saattenggelam

aspirasi

usaha na5asbronkus, bronkioli

rusak

diatommasuk ke

dalamtubuh

+,arat-Paruparu masih dalam keadaan

segar*iperiksa pada bagian kananperi5er paru7enis diatome harus sesuai dengan

1ang ada di perairan tersebut


30/57

4 l k k ik


31/57

4ara melakukan pemeriksaandiatom 1aitu:

2% gram$ m0 $,% m0

0+A)I ASA

7A)I-/A-A-4&),

Warnajaringan

menjadi hitamoleh karenakarbonn1a

itambahkan natrium nitratetes demi tetes 7ernih


32/57

4ara melakukan pemeriksaandiatom 1aitu:

*i(u(idenganAHuades


33/57

Interpretasi asil Pemeriksaan

Falsenegati5

Falsepositi5

Kontaminasiante mortem

Kontaminasi postmortem


34/57

Percobaan Getah Paru

/ambaran diba3ah mikroskop :

(asir berbentuk kristal# persegi# hitam# pasir lebihbesar daripada eritrosit"

*umpur amorf# lumpur lebih besar daripada pasir"


35/57

Pemeriksaan darahse(ara kimia

4ek -a, 4l,K

>C :

perbandingan minimal

2%


36/57

Pemeriksaan Darah secara Kimia

asil pemeriksaan:

Kadar

+lektrolit

enggelam *alam

Air a3ar

enggelam

*alam Air Asin

9l:alam antung kiri ;

kanan

:alam antung

kiri < kanan

=a:alam plasma

menurun

:alam plasma

meningkat elas

%:alam plasma

meningkat

:alam plasma

sedikit

meningkat


37/57

Pemeriksaan Khusus pada Kasus

Tenggelam

Analisa Isi Lambung

orce o respiration

9ari diatom di lambung

Pemeriksaan Histopatologi

Jaringan Paru

paltau spot

Menentukan Berat Jenis Plasma(BJ Plasma

B/ plasma antung kiri ;antung kanan"


38/57

9ontoh kasus/ena!ah ber"enis kelamin laki-laki# berusia sekitar 22 tahun

dengan ke$arganegaraan Portugal# diterima di InstalasiKedokteran Forensik RSUP Sanglah Denpasar tanggal

11 Agustus 2012% &ari keterangan 'ang didapatkan saat itu#

korban merupakan seorang peselancar dan sedang

melakukan kegiatan olahraga selancar sebelumn'a%aat diterima# "ena!ah tersebut masih memakai pakaian

berupa ba"u lengan pan"ang dan celana pendek dalam

keadaan basah serta terdapat pasir halus ber$arna putih di

sekitar tubuhn'a% Jena!ah tersebut telah dilakukanpemeriksaan luar "ena!ah# pemeriksaan dalam "ena!ah#

pemeriksaan diatom# dan pemeriksaan tambahan berupa

pemeriksaan toksikologi%


39/57

Pemeriksaan luar ena!ah &itemukan tanda kematian berupa lebam ma'at pada tubuh bagian

belakang dengan $arna merah gelap dan hilang pada penekanan

&itemukan pula kaku ma'at pada rahang# anggota gerak atas dan

ba$ah 'ang mudah dila$an%

Tanda pembusukan tidak ditemukan

Pelebaran pembuluh darah pada selaput lendir kedua bola mata danpada selaput lendir kedua kelopak mata

&itemukan "uga busa halus ber$arna putih 'ang keluar dari kedua

lubang hidung dan mulut

Pada selaput lendir bibir dan "aringan di ba$ah kuku "ari)"ari tangan

dan kaki tampak kebiruan%

Kulit telapak tangan dan telapak kaki tampak keriput%

Pada "ena!ah tidak ditemukan luka)luka# tidak tampak dan tidak teraba

patah tulang%


40/57

Pemeriksaan dalam "ena!ah

Busa halus $arna putih pada batang tenggorok

sampai percabangan pipa udara (carina%

*ongga dada +

cairan ber$arna merah kehitaman# masing)

masing seban'ak ,-. ml dalam rongga dadakanan dan /,. ml dalam rongga dada kiri%


41/57

Pemeriksaan dalam ena!ah

"rgan paru-paru

adan'a bercak)bercak pendarahan permukaan depan

baga ba$ah

bercak)bercak kemerahan berbentuk bulat pada

permukaan ba$ah baga ba$ah pada paru kanan adan'a bintik pendarahan pada sela antar baga

bercak)bercak pendarahan pada permukaan depan

baga ba$ah

bercak)bercak kemerahan berbentuk bulat pada

permukaan ba$ah baga ba$ah pada paru kiri


42/57

kedua paru mengeluarkan darah bercampur buih

halus ber$arna putih tanpa dilakukan penekanan%

berat paru kanan 0.. gram

berat paru kiri sebesar 1-. gram Mikroskopis+ adan'a perdarahan luas pada hampir

seluruh parenkim paru# al2eoli 'ang melebar# pada

beberapa tempat tampak kerusakan dinding al2eoli

disertai dengan eritrosit# di dalam lumen al2eolidan "aringan interstitial berisi bahan amor3

eosino3ilik serta pelebaran pembuluh darah%

Pemeriksaan dalam ena!ah


43/57

Pemeriksaan diatom

:itemukan ganggang hiau berinti banyakdan ganggang merah pada getah paru"


44/57

(emeriksaan toksikologi

Mengukur kadar metanol dan etanol

%adar metanol dalam sampel darahadalah 23>#3 ppm

%adar metanol dalam urin adalah2@@# ppm

%adar etanol dalam sampel darahadalah 234#2 ppm"

(emeriksaan


45/57

(emeriksaanluar(embahasan

*ebam mayat padatubuh bagianbelakang ber$arnamerah gelap danhilang dengan

penekanan serta kakumayat pada bagianrahang# anggota gerakatas dan ba$ah di

mana kaku mayattersebut mudahdila$an tanpaditemukan tanda

pembusukan

*ebam mayat +hipostasispostmortem, adalahperubahan $arna merahkeunguan pada daerah tubuhyang teradi karenaakumulasi darah daripembuluh darah kecil yangdipengaruhi oleh gra5itasi +!12 am,

kekakuan dari tubuh mayatsetelah kematian teradikarena menghilangnyaadenosine triphosphate +AT(,dari otot +tenggelam

menyeluruh 2!3 am,

( b h ik


46/57

(embahasan!pemeriksaanluar

pemeriksaan luarditemukan enaahmasih memakai baudan celana dalam

keadaan basah danterdapat pasir disekitar tubuhnya

busa halus ber$arna

putih yang keluardari kedua lubanghidung dan mulut"

seluruh tubuh terbenamdalam air

busa dihasilkan daricampuran udara# mukusdan cairan aspirasi yangterkocok!kocok saat

adanya upaya pernapasanyang hebat+korban masihhidup $aktu berada dalamair,

(emeriksaan luar(embahasan

( b h ik


47/57

(embahasan!pemeriksaanluar

selaput lendir mulutdan aringan diba$ah kuku ari!aritangan dan kakitampak kebiruan

kulit telapak tangandan kaki tampakkeriput menunukkanadanya washerwomans hand

sianosis yangmenandakan adanyahipoksia pada aringan

$arna putih dankeriput tersebutdisebabkan olehinhibisi cairan ke dalam

kutis dan biasanyamembutuhkan $aktulama

(emeriksaan luar(embahasan

( ik


48/57

(emeriksaandalam(embahasan

batang tenggorok berisibusa halus $arna putihsampai percabanganpipa udara +carina, dan

uga keluar dari keduaparu tanpa dilakukanpenekanan

adanya cairan padakedua rongga dada

Busa yang keluar 6 cairanedema dari parumengandung eksudat#protein# dan surfaktan yangbercampur dengan air dari

media tempat korbantenggelam" Busa tersebardari trakea# bronkus utama#dan saluran napas yanglebih kecil

perembesan dari pleuraatau akibat disintegrasipostmortem antara parudan pleura

( b h ik


49/57

(embahasan!pemeriksaandalam

bercak!bercak pendarahanpermukaan depan lobusba$ah# bercak!bercakkemerahan berbentuk bulatpada permukaan ba$ah

lobus ba$ah pada parukananC serta ditemukanadanya bintik pendarahanpada sela antar lobus#bercak!bercak pendarahanpada permukaan depanlobus ba$ah# bercak!bercakkemerahan berbentuk bulatpada permukaan ba$ahbaga ba$ah pada paru kiri"

Bercak!bercak inidisebut sebagai bercak

paltauakibatpeningkatan tekanan

yang menyebabkanpecahnya dindingal5eolar# ditemukanpaling sering di

permukaan anteriordan batas dari parutetapi dapat puladitemukan di subpleura

(emeriksaan dalam(embahasan

( b h ik


50/57

(embahasan!pemeriksaandalam

berat paru kanan@@ gram dan parukiri sebesar D-@gram"

Emumnya massaparu korbantenggelam antaraD@@!1@@@ gram

akibat edema dankongesti paru yangberat dimana beratparu normal sekitar

2-@!3@@ gram

(emeriksaan dalam(embahasan


51/57

(emeriksaan penunang(embahasan

dalam pemeriksaangetah paruditemukan gangganghiau berinti banyak

dan ganggang merah

ditemukan beratenis dan kadarelektrolit pada darah

di antung kananlebih rendah dari

antung kiri +air asin,

darah di antung

kiri lebih rendahdari antung kanan+air ta$ar,

ik k ik l i


52/57

(emeriksaan toksikologi

(embahasan

kadar metanoldalam sampeldarah adalah

23>#3 ppm dandalam urin adalah2@@# ppm#sedangkan untuk

kadar etanol dalamsampel darahadalah 234#2ppm +1 ppm F 1

mgG*,

Mengkonsumsi 3@ml metanol sudahdapat

menyebabkankematian" %adarmetanol di dalamdarah di atas 1@@

ppm sudahmenyebabkankeracunan"

Kesimpulan ilustrasi kasus:


53/57

:ilaporkan satu kasus tenggelam dengan $aktuperkiraan kematian 4! am sebelum pemeriksaanluar enaah dilakukan"

:ari pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalamyang dilakukan terhadap enaah tersebut sangatmendukung bah$a kematiannya disebabkan oleh

tenggelam" Hni diperkuat lagi dengan pemeriksaandiatom# di mana ditemukan adanya gangganghiau berinti banyak dan ganggang merah padapemeriksaan getah paru"

%eadian tenggelam pada kasus ini disebabkankarena menurunnya fungsi saraf pusat akibatkonsumsi alkohol +metanol dan etanol, yang

berlebihan"


54/57

K+SIP&0A-


55/57

SA)A-

)leh karena masih banyakkontro5ersi mengenai pemeriksaandiatom ini# maka penulis

menyarankan perlunya dilakukanpenelitian lebih lanut terhadapkeefektifan pemeriksaan diatom

dalam kasus mati akibat tenggelam"


56/57


57/57

Pertan1aan

Trisakti6 Makanan enis apa yangdapat menyebabkan false positifpada pemeriksaan diatom?

E(=6 kenapa pemeriksaan diatomdilakukan pada paru bagian kanan?

Ekrida6 apakah ada perbedaan $aktu

kematian tenggelam pada air ta$ardan air asin?

Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam

Documents

Transcript of Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam