PEMERIKSAAN AWAL IBU BERSALIN

OLEH : YUNI ISDIYANTI, S.ST

Langkah 1 : Pengumpulan Data

Data diperoleh dari : Anamnese Pemeriksaan fisik dan TTV Pemeriksaan khusus : inspeksi, palpasi,

auskultasi, perkusi Pemeriksaan penunjang : Lab, USG, RO Catatan terbaru & sebelumnya

Riwayat Kesehatan

1. Meninjau kartu antenatal Usia kehamilan Masalah/komplikasi dg kehamilan skrg Riwy.kehamilan t’dahulu

2. Menanyakan riwy.persalinan Bgmn perasaan ibu? Berapa bln kehamilan skrg? Kapan mulai merasakan nyeri? Seberapa sering? Berapa lama b’langsung?

Seberapa kuat? Adanya lendir darah? Perdarahan dari vagina? Aliran cairan? Jika ya, kapan? Warna?

Banyaknya?

Gerak bayi? Kapan makan, tidur t’akhir? Kapan BAB, BAK t’akhir? Persalinan t’dahulu : berapa lama b’langsung,

BB bayi?

1. TTV TD, N, S, R2. Edema/bengkak pd muka, jari, tangan, kaki dan

pretibia tungkai bawah3. Pucat pd mulut dan konjungtiva4. Refleks patella5. Abdomen bekas luka op, TFU, gerakan janin,

kontraksi, px Leopold’s, penurunan kepala janin6. DJJ7. Genital luar luka, lendir darah, cairan ketuban,

perdarahan8. Genital dalam penipisan, dilatasi serviks,

sel.ketuban, penurunan kepala janin

Pemeriksaan Fisik dan Janin

Assesmen utk persalinan sesungguhnya :

1. Perubahan serviks serviks scr progresif menipis dan m’buka

2. Kontraksi yg cukup/adekuat Kontraksi tjd t’atur, min 3x/10’, setiap

kontraksi b’langsung min 40” Uterus mengeras slm kontraksi

Langkah 2 : Menilai Data Membuat Dx

Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan Semu

Persalinan SesungguhnyaKontraksi interval teratur

Interval memendek

Intensitas makin kuat

Lokasi sakit terasa di bag.blkg

menyebar ke abdomen

P’berian sedativa tdk b’pengaruh

Prubahan serviks mendatar &

m’buka

Persalinan SemuKontraksi tdk teratur

Interval tetap panjang

Intensitas tetap

Lokasi sakit abdomrn bawah

Sakit hilang oleh sedativa

Perubahan serviks tetap

Sifat His

1. Setelah kontraksi : Tidak relaksasi Lebih pendek Tonus seperti sebelum kontraksi retraksi

2. Kontraksi tidak sama kuat : Terkuat di fundus Terlemah di SBR

Pace makerBatas keduanya :

Lingkaran retraksi fisiologis Lingkaran retraksi patologis (Bandle)

Menilai Kemajuan Persalinan

Parameter

TD

Temperatur/Suhu

Nadi

DJJ

Kontraksi uterus

Perubahan serviks

Penurunan kepala

Janin

Urine

Frekuensi Fase Laten Fase Aktif

Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Setiap 30 menit Setiap 30 menit

Setiap 1 jam Setiap 30 menit

Setiap 1 jam Setiap 30 menit

Setiap 4 jam Setiap 2-4 jam

Setiap 4 jam Setiap 2-4 jam

Setiap 2 jam Setiap 2 jam

Pantau kemajuan persalinan m’gunakan

partograf Pantau TTV ibu Pantau keadaan bayi Penuhi kebutuhan hidrasi ibu Anjurkan perubahan posisi dan ambulasi Anjurkan tindakan yg m’berikan rasa nyaman Anjurkan keluarga m’beri dukungan

Langkah 3 : Membuat Rencana Asuhan

DUKUNGAN PERSALINAN Sederhana Efektif Murah Resiko rendah Kemajuan persalinan

b’tambah baik Hasil persalinan b’tambah

baik B’sifat sayang ibu

1. Asuhan fisik & psikologis

2. Kehadiran seorang pendamping scr terus-menerus

3. Pengurangan rasa sakit

4. Penerimaan atas sikap & perilakunya

5. Informasi & kepastian ttg hasil persalinan yg aman

Lima kebutuhan seorang wanita dalam persalinan

Adanya seseorang yg m’dukung dlm persalinan Pengaturan posisi Relaksasi & latihan pernafasan Istirahat & privasi Penjelasan mengenai

proses/kemajuan/prosedur yg akan dilakukan Asuhan diri Sentuhan

Pendekatan utk mengurangi rasa sakit menurut Varney’s Midwifery

1. Mengurangi rasa sakit langsung di sumbernya posisi menyenangkan, penekanan pd pinggul pd kedua sisi

2. M’beri rangsangan alternatif yg kuat kompres panas, kompres dingin, sentuhan & pijatan

3. Mengurangi reaksi mental negatif, emosional & reaksi fisik ibu thd rasa sakit m’pertahankan kehadiran pendamping persalinan

Cara2 utk mengurangi rasa sakit menurut Penny Simpkin

Aman, sesuai evidence based Ibu merasa aman, nyaman, scr emosional

merasa didukung & didengarkan M’hormati praktek2 budaya, keyakinan agama &

ibu/keluarga sbg pengambil keputusan M’gunakan cara pengobatan sederhana

sebelum memakai teknologi canggih Memastikan bhw informasi yg diberikan adekuat

& dpt dipahami ibu

Asuhan sayang ibu dalam persalinan

Posisi untuk persalinan

POSISIDuduk/setengah duduk

Merangkak

Jongkok/berdiri

Miring ke kiri

RASIONALISASIBidan mudah m’bimbing kelahiran kepala bayi &

m’amati perineum

Baik utk persalinan dg punggung yg sakit,

m’bantu bayi melakukan rotasi, peregangan

minimal pd perineum

M’bantu penurunan kepala bayi, m’perbesar

ukuran panggul, m’perbesar dorongan utk

meneran, bisa m’beri kontribusi pd laserasi

M’beri rasa santai bagi ibu yg letih, m’beri

oksigenisasi yg baik bagi bayi, m’bantu m’cegah

laserasi

POSISI DAN TEKNIK PERNAFASAN UNTUK MENGURANGI RASA SAKIT

KALA I Berdiri dibelakang

kursi dengan rileks letakkan tangan pada sandaran kursi

Berdiri menghadap

pasangan dan

lingkarkan lengan pada

lehernya dan suami

memijat punggung

dengan lembut

Sandarkan punggung

secara rileks pada

suami dan dinginkan

wajah menggunakan

washlap dengan

bantuan suami

Duduk di kursi menggunakan bantal dan menghadap ke belakang, letakkan lengan pada sandaran kursi

Relaks dengan posisi

menungging dan

rebahkan kepala pada

bantal, suami

mengusap

bag.punggung dengan

lembut

KALA II

Suami duduk di kursi,

sandarkan punggung

diantara kedua lututnya

dengan lengan ibu

dipegang suami untuk

menahan berat tubuh

ibu

Sandarkan punggung

pada suami dengan

lengan dipegang suami

sehingga menyangga

tubuh ibu

Rileks pada posisi

menungging, gunakan

tangan dan kaki ibu

untuk menyangga berat

tubuhnya

Tidur dengan posisi

miring dengan salah

satu kaki diangkat

oleh suami

Duduk dengan

bersandar pada

bantal, pegang kaki

dan tekan seiring

kontraksi

Teknik Pernafasan Pada Kala I Pada Kala II

Kebiasaan yg lazim dilakukan dlm kala I yg dpt m’bahayakan

TindakanEnema sbg tindakan rutin

Mencukur rambut daerah kemaluan sbg tindakan rutin

Kateterisasi kandung kemihTdk m’berikan makanan & minuman

DeskripsiMenyebabkan ketidaknyamanan/memalukan bg ibu hanya diberikan jika diminta oleh ibuKetidaknyamanan krn rambut akan tumbuh kembali & menyebabkan abrasi minorMeningkatnya ISKDpt b’akibat dehidrasi & ketosis, menurunnya daya kontraksi uterus

Memisahkan ibu dg orang2

yg b’arti

Posisi telentang

Mendorong abdomen

Mengedan sebelum

pembukaan serviks

lengkap

Besarnya kemungkinan kasus

seksio sesarea & skor Apgar < 7 pd

menit ke-5

Penurunan DJJ, penurunan aliran

darah ke uterus, mengurangi

kekuatan kontraksi uterus,

frekuensi & efikasi

Menyebabkan ibu merasa nyeri,

berbahaya bila tjd ruptura uteri

Menyebabkan edema serviks, mgkn

robekan serviks

TD > 140/90 dg sedikitnya 1 tanda/gejala PE Temperatur > 38oC Nadi > 100 x/menit DJJ < 100 atau > 180x/menit Kontraksi < 3x dalam 10 menit, berlangsung <

40 detik, ketukan di palpasi lemah Serviks, partograf melewati garis waspada pd

fase aktif Cairan amnion mekoneum, darah, bau Urin, volume sedikit & pekat

TANDA2 BAHAYA