Peer Ujian Psikiatri

7/26/2019 Peer Ujian Psikiatri

1/16

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT JIWA

PR UJIAN PSIKIATRI

OLEH

Rizka Dila Pratami

H1A01002

PENGUJI

!r"Az#ari $" N%r!i&' S("KJ

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

)AGIAN ILMU PENYAKIT JIWA

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS MATARAM

RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA

NUSA TENGGARA )ARAT

TAHUN 201,

1. Pembagian gangguan bipolar menurut DSM-IV:

Ga&--%a& m..! /i(.lar I

Gangguan mood bipolar I, episode manic tunggal

A. Hanya mengalami satu kali episode manic dan tidak ada riayat depresi mayor

sebelumnya.

!. "idak bertumpang tindi# dengan ski$o%renia& ski$o%reni%orm& ski$oa%ekti%& 'angguan

a#am& atau dengan 'angguan psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan.

(. 'e)ala-ge)ala tidak disebabkan e%ek %isiologik langsung $at atau kondisi medic umum


2/16

D. 'e)ala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau

menimbulkan #endaya dalam social& peker)aan dan aspek %ungsi penting lainnya.

Gangguan mood bipolar I, episode manic sekarang ini

A. Saat ini dalam episode manic

!. Sebelumnya& paling sedikit& perna# mengalami satu kali episode manik& depresi& atau

campuran.

(. *pisode mood pada kriteria A dan ! bukan ski$oa%ekti% dan tidak bertumpang tindi#

dengan ski$o%renia& ski$o%reni%orm& 'angguan a#am& atau dengan 'angguan

psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan.

D. 'e)ala-ge)ala tidak disebabkan ole# e%ek %isiologik langsung $at atau kondisi medik

umum.

*. 'e)ala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau

menimbulkan #endaya dalam social& peker)aan dan aspek %ungsi penting lainnya.

Gangguan mood bipolar I, episode campuran saat ini

A. Saat ini dalam episode campuran

!. Sebelumnya& paling sedikit& perna# mengalami episode manik& depresi atau campuran

(. *pisode mood pada kriteria A dan ! tidak dapat dikategorikan ski$oa%ekti% dan tidak

bertumpang tindi# dengan ski$o%renia& ski$i%reni%orm& 'angguan a#am& atau

'angguan psikotik yang tidak diklasi%ikasikan

D. 'e)ala-ge)ala tidak disebabkan e%ek ole# %isiologik langsung $at atau kondisi medik

umum


menimbulkan #endaya dalam social& peker)aan& atau aspek %ungsi penting lainnya.

Gangguan mood bipolar I, episode hipomanik saat ini

A. Saat ini dalam episode #ipomanik

!. Sebelumnya& paling sedikit& perna# mengalami satu episode manic atau campuran

(. 'e)ala mood menyebabkan penderita yang secara klinik cukup bermakna atau

#endaya social& peker)aan atau aspek %ungsi penting lainnyaD. *pisode mood pada kriteria A dan ! tidak dapat dikategorikan sebagai ski$oa%ekti%

dan tidak bertumpang tindi# dengan ski$o%renia& ski$o%reni%orm& 'angguan a#am&

dan dengan 'angguan psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan.

Gangguan mood bipolar I, episode depresi saat ini

A. Saat ini dalam episode depresi mayor

!. Sebelumnya& paling sedikit& perna# mengalami episode manik dan campuran

(. *pisode mood pada kriteria A dan ! tidak dapat dikategorikan sebagai ski$oa%ekti%


dan dengan 'angguan psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan.


3/16

D. 'e)ala-ge)ala tidak disebabkan e%ek %isiologik langsung $at atau kondisi medik

umum



Gangguan mood bipolar I, Episode Yang tidak dapat diklasifikasikan saat ini

A. +riteria& kecuali durasi& saat ini& memenu#i kriteria untuk manik& #ipomanik&

campuran atau episode depresi.

!. Sebelumnya& paling sedikit& perna# mengalami satu episode manik atau campuran.

(. *pisode mood pada kriteria A dan ! tidak dapat dikategorikan sebagai ski$oa%ekti%


atau dengan 'angguan psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan di tempat lain.

D. 'e)ala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau


Ga&---%a& M..! )i(.lar II

Satu atau lebi# episode depresi mayor yang disertai dengan paling sedikit satu episode

#ipomanik.

Ga&--%a& Sikl.timia

A. Paling sedikit selama dua ta#un& terdapat beberapa periode dengan ge)ala-ge)ala

#ipomania dan beberapa periode dengan ge)ala-ge)ala depresi yang tidak

memenu#i criteria untuk 'angguan depresi mayor. ,ntuk anak-anak dan rema)a

durasinya paling sedikit satu ta#un.

!. Selama periode dua ta#un di atas penderita tidak perna# bebas dari ge)ala-ge)ala

pada kriteria A lebi# dari dua bulan pada suatu aktu.

(. "idak ada episode depresi mayor& episode manik& episode campuran& selama dua

ta#un 'angguan tersebut

(atatan: setela# dua ta#un aal& siklotimia dapat bertumpang tindi# dengan

manic atau episode campuran diagnosis '! I dan 'angguan siklotimia dapat

dibuat atau episode depresi mayor diagnosis '! II dengan 'angguan siklotimiadapat ditegakkan

D. 'e)ala-ge)ala pada criteria A bukan ski$oa%ekti% dan tidak bertumpangtindi#

dengan ski$o%renia& ski$o%reni%orm& gangguan a#am& atau dengan 'angguan

psikotik yang tidak dapat diklasi%ikasikan.

*. 'e)ala-ge)ala tidak disebabkan ole# e%ek %isiologik langsung $at atau kondisi

medic umum

/. 'e)ala-ge)ala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup

bermakna atau menimbulkan #endaya dalam social& peker)aan atau aspek %ungsi

penting lainnya.


4/16

0. Penatalaksanaan %armakologis gangguan bipolar

*pisode mania atau #ipomania

1. Mood Stabili$er

0. Antipsikotik atipikal. Mood stabili$er 2 antipsikotik atipikal.

*pisode depresi

1. Antidepresan

0. Mood stabili$er

. Antipsikotik atipikal

3. Mood stabili$er 2 antidepresan

4. Antipsikotik atipikal 2 antidepresan


5/16

Ta/l 1 P&atalaka&aa& k!ar%rata& a-itai ak%t"

5ini I In)eksi IM Aripipra$ol e%ekti% untuk pengobatan agitasi pada pasien dengan episode mania

atau campuran akut. Dosis adala# 6&74mg8in)eksi. Dosis maksimum adala# 06&04mg8#ari

tiga kali in)eksi per #ari dengan inter9al dua )am. !erespons dalam 34-; menit.

In)eksi IM angan dicampur dalam satu )arum suntik.

Rk.m&!ai tra(i (a!a ma&ia ak%t

Ta/l 2 Tra(i ma&ia"

5ini I 5itium& di9alproat& olan$apin& risperidon& ?uetiapin& ?uetiapin @&

aripipra$ol& litium atau di9alproat 2 risperidon& litium atau di9alproat 2

?uetiapin& litium atau di9alproat 2 olan$apin& litium atau di9alproat 2

aripipra$ol

5ini II +arbama$epin& *("& litium 2 di9alproat& paliperidon

5ini III Haloperidol& klorproma$in& litium atau di9alproat #aloperidol& litium 2

karbama$epin& klo$apin

"idak direkomendasikan 'abapentin& topiramat& lamotrigin& risperidon

2 karbama$epin& olan$apin 2 karbama$epin

Gam/ar 1" Al-.ritma tra(i ma&ia ak%t"

5


6/16

P&atalaka&aa& (a!a E(i.! D(ri Ak%t' G) I

Ta/l P&atalaka&aa& (i.! !(ri ak%t"

5ini I 5itium& lamotrigin& ?uetiapin& ?uetiapin @& litium atau di9alproat 2 SSI&

olan$apin 2 SSI& litium 2 di9alproat

5ini II Buetiapin 2 SSI& di9alproat& litium atau di9alproat 2 lamotrigin

5ini III +arbama$epin& olan$apin& litium 2 karbama$epin& litium atau di9alproat 2

9enla%aksin& litium 2 MA


7/16

Rk.m&!ai tra(i r%mata& (a!a G) I

Ta/l 3 Tra(i r%mata& G) I"

5ini I 5itium& lamotrigin monoterapi& di9alproat& olan$apin& ?uetiapin& litium

atau di9alproat 2 ?uetiapin& risperidon in)eksi )angka pan)ang I>P&

penamba#an I>P& aripira$ol

5ini II +arbama$epin& litium 2 di9alproat& litium 2 karbama$epin& litium atau

di9alproat 2 olan$apin& litium 2 risperidon& litium 2 lamotrigin& olan$apin

2 %luoksetin5ini III Penamba#an %enitoin& penamba#an olan$apin&

penamba#an *("& penamba#an topiramat&

penamba#an asam lemak omega-& penamba#an okskarba$epin

"idak direkomendasikan 'abapentin& topiramat atau antidepresan monoterapi

Rk.m&!ai tra(i ak%t !(ri' G) II

7


8/16

Ta/l 4 Tra(i ak%t !(ri' G) II"

5ini I Buetiapin

5ini II 5itium& lamotrigin& di9alproat& litium atau di9alproat 2 antidepresan& litium

2 di9alproat& antipsikotika atipik 2 antidepresan

5ini III Antidepresan monoterapi terutama untuk pasien yang )arang mengalami

#ipomania

Rk.m&!ai tra(i r%mata& G) II

Ta/l , Tra(i R%mata& G) II"

5ini I 5itium& lamotrigin

5ini II Di9alproat& litium atau di9alproat atau antipsikotika atipik 2 antidepresan&

kombinasi dua dari: litium& lamotrigin& di9alproat& atau antipsikotika atipik

5ini III +arbama$epin& antipsikotika atipik& *("

"idak direkomendasikan 'abapentin

!erikut adala# obat-obatan yang dapat digunakan pada gangguan bipolar:

M..! ta/ilizr

5itium

5itium suda# digunakan sebagai terapi mania akut se)ak 4; ta#un yang lalu. Memiliki e%ek akut

dan kronis dalam pelepasan serotonin dan norepineprin di neuron terminal sistem sara% pusat.

Farmakologi

Se)umla# kecil litium terikat dengan protein. 5itium diekskresikan dalam bentuk utu# #anya

melalui gin)al.

Indikasi

*pisode mania akut& depresi& mencega# bunu# diri& dan berman%aat sebagai terapi rumatan '!.

Dosis

espons litium ter#adap mania akut dapat dimaksimalkan dengan menitrasi dosis #ingga

mencapai dosis terapeutik yang berkisar antara 1&;-1&3 m*?85. Perbaikan ter)adi dalam 7-13 #ari.

Dosis aal yaitu 0; mg8kg8#ari. Dosis untuk mengatasi keadaan akut lebi# tinggi bila dibandingkan

dengan terapi rumatan. ,ntuk terapi rumatan& dosis berkisar antara ;&3-;&C m*?85. Dosis kecil dari

;&3 m*?85& tidak e%ekti% sebagai terapi rumatan. Sebaliknya& ge)ala toksisitas litium dapat ter)adi bila

dosis 1&4 m*?85.

Perbaikan klinis

7-13 #ari

Efek samping

8


9/16

*%ek samping yang dilaporkan adala# mual& munta#& tremor& somnolen& penamba#an berat badan&

dan penumpulan kogniti%. eurotoksisitas& delirium& dan ense%alopati dapat pula ter)adi akibat litium.

eurotoksisitas bersi%at irre9ersible. Akibat intoksikasi litium& de%icit neurologi permanen dapat

ter)adi misalnya& ataksia& de%icit memori& dan gangguan pergerakan. ,ntuk mengatasi intoksikasi

litium& #emodialisis #arus segera dilakukan. 5itium dapat merusak tubulus gin)al. /actor resiko

kerusakan gin)al adala# intoksikasi litium& poli%armasi dan adanya penyakit %isik yang lainnya. Pasien

yang mengkonsumsi litium dapat mengalami poliuri.


10/16

0. Preparat intra9ena

. Preparat supositoria

Farmakologi

"erikat dengan protein. Diserap dengan cepat setela# pemberian oral. +onsentrasi puncak

plasma 9alproat sodium dan asam 9alproat dicapai dalam dua )am sedangkan sodium di9alproat

dalam -C )am. Aitan absorbsi di9alproat lepas lambat lebi# cepat bila dibandingkan dengan tablet

biasa. Absorbsi men)adi lambat bila obat diminum bersamaan dengan makanan. Ikatan 9alproat

dengan protein meningkat bila diet mengandung renda# lemak dan menurun bila diet mengandung

tinggi lemak.

Dosis

Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi 9alproat dalam serum berkisar antara

34 -104 mg8m5. ,ntuk '! II dan siklotimia diperlukan di9alproat dengan konsentrasi plasma G 4;

mg8m5. Dosis aal untuk mania dimulai dengan 14-0; mg8kg8#ari atau 04; 4;; mg8#ari dan

dinaikkan setiap #ari #ingga mencapai konsentrasi serum 34- 104 mg8m5. *%ek samping& misalnya

sedasi& peningkatan na%su makan& dan penurunan leukosit serta trombosit dapat ter)adi bila

konsentrasi serum 1;; mg8m5. ,ntuk terapi rumatan& konsentrasi 9alproat dalam plasma yang

dian)urkan adala# antara 74-1;; mg8m5.

Indikasi

Valproat e%ekti% untuk mania akut& campuran akut& depresi mayor akut& terapi rumatan '!&

mania sekunder& '! yang tidak berespons dengan litium& siklus cepat& '! pada anak dan rema)a&

serta '! pada lan)ut usia.

Efek Samping

Valproat ditoleransi dengan baik. *%ek samping yang dapat ter)adi& misalnya anoreksia& mual&

munta#& diare& dispepsia& peningkatan dera)at ringan en$im transaminase& sedasi& dan tremor. *%ek

samping ini sering ter)adi pada aal pengobatan dan bekurang dengan penurunan dosis atau dengan

ber)alannya aktu. *%ek samping gastrointestinal lebi# sering ter)adi pada penggunaan asam 9alproat

dan 9alproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut sodium di9alproat.

5amotrigin

5amotrigin e%ekti% untuk mengatasi episode bipolar depresi. Ia meng#ambat kanal a2.

Selain itu& ia )uga meng#ambat pelepasan glutamat.

Farmakokinetik

5amotrigin oral diabsorbsi dengan cepat. Ia dengan cepat meleati saar otak dan mencapai

konsentrasi puncak dalam 0- )am. Sebanyak 1;= lamotrigin dieksresikan dalam bentuk utu#.

10


11/16

Indikasi

*%ekti% untuk mengobati episode depresi& '! I dan '! II& baik akut maupun rumatan.

5amotrigin )uga e%ekti% untuk '!& siklus cepat.

Dosis

!erkisar antara 4;-0;; mg8#ari.

Efek Samping

Sakit kepala& mual& munta#& pusing& mengantuk& tremor& dan berbagai bentuk kemera#an di kulit.

A&ti(ik.tika Ati(ik

Antipsikotika atipik& baik monoterapi maupun kombinasi terapi& e%ekti% sebagai terapi lini

pertama untuk '!. !eberapa antipsikotika atipik tersebut adala# olan$apin& risperidon& ?uetiapin&

dan aripipra$ol.

isperidon

isperidon adala# deri9at ben$isoksa$ol. Ia merupakan antipsikotika atipik pertama yang

mendapat persetu)uan /DA setela# klo$apin.

Absorbsi

isperidon diabsorbsi dengan cepat setela# pemberian oral. Ia dimetabolisme ole# en$im

#epar yaitu (JP 0D.

Dosis

,ntuk preparat oral& risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet dan cairan.

Dosis aal yang dian)urkan adala# 0 mg8#ari dan besoknya dapat dinaikkan #ingga mencapai dosis 3

mg8#ari. Sebagian besar pasien membutu#kan 3- mg8#ari. isperidon in)eksi )angka pan)ang I>P

dapat pula digunakan untuk terapi rumatan '!. Dosis yang dian)urkan untuk orang deasa atau

orang tua adala# 04 mg setiap dua minggu. !ila tidak berespons dengan 04 mg& dosis dapat dinaikkan

men)adi 7&4 mg - 4; mg per dua minggu.

Indikasi

isperidon berman%aat pada mania akut dan e%ekti% pula untuk terapi rumatan.

Efek Samping

Sedasi& %atig& pusing ortostatik& palpitasi& peningkatan berat badan& berkurangnya gaira#

seksual& dis%ungsi ereksi lebi# sering ter)adi pada risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo.

Meskipun risperidon tidak terikat secara bermakna dengan reseptor kolinergik muskarinik& mulut

kering& mata kabur& dan retensi urin& dapat terli#at pada beberapa pasien dan si%atnya #anya

sementara. Peningkatan berat badan dan prolaktin dapat pula ter)adi pada pemberian risperidon.

11


12/16


13/16

Aripipra$ol merupakan agonis parsial kuat pada D0& D& dan 4-H"1A serta antagonis 4-

H"0A. Ia )uga mempunyai a%initas yang tinggi pada reseptor D& a%initas sedang pada D3& 4-H"0c& 4-

H"7& a1-adrenergik& #istaminergik H1& danserotonin reuptake site SE"#!& dan tidak terikat dengan

reseptor muskarinik kolinergik.

Dosis

Aripipra$ol tersedia dalam bentuk tablet 4&1;&14&0;& dan ; mg. +isaran dosis e%ekti%nya per

#ari yaitu antara 1;-; mg. Dosis aal yang direkomendasikan yaitu antara 1; - 14 mg dan diberikan

sekali se#ari. Apabila ada rasa mual& insomnia& dan akatisia& dian)urkan untuk menurunkan dosis.

!eberapa klinikus mengatakan ba#a dosis aal 4 mg dapat meningkatkan tolerabilitas.

Indikasi

Aripipra$ol e%ekti% pada '!& episode mania dan episode campuran akut. Ia )uga e%ekti% untuk

terapi rumatan '!. Aripipra$ol )uga e%ekti% sebagai terapi tamba#an pada '! I& episode depresi.

Efek Samping

Sakit kepala& mengantuk& agitasi& dispepsia& anksietas& dan mual merupakan ke)adian yang

tidak diinginkan yang dilaporkan secara spontan ole# kelompok yang mendapat aripipra$ol. *%ek

samping ekstrapiramidalnya tidak berbeda secara bermakna dengan plasebo. Akatisia dapat ter)adi

dan kadang-kadang dapat sangat mengganggu pasien se#ingga sering mengakibatkan peng#entian

pengobatan. Insomnia dapat pula ditemui. "idak ada peningkatan berat badan dan diabetes melitus

pada penggunaan aripipra$ol. Selain itu& peningkatan kadar prolaktin )uga tidak di)umpai. Aripipra$ol

tidak menyebabkan peruba#an inter9al B".

A&ti!(ra&

1 Dri5at triiklik

Imipramin dosis la$im : 04-4; mg K se#ari bila perlu dinaikkan sampai maksimum 04;-;;

mg se#ari

Amitriptilin dosis la$im : 04 mg dapat dinaikan secara berta#ap sampai dosis maksimum

14;-;; mg se#ari.

0 Dri5at ttraiklik

Maproptilin& Mianserin dosis la$im : ;-3; mg malam #ari& dosis maksimum 6; mg8 #ari.

Dri5at MAOI 6M.&.Ami& Oki!a7Ii/it.r8

Moclobemide dosis la$im : ;; mg8 #ari terbagi dalam 0- dosis dapat dinaikkan sampai

dengan ;; mg8 #ari.

3 Dri5at SSRI 6Sl9ti5 Sr.t.&i& R%(tak Ii/it.r8

Sertralin dosis la$im : 4; mg8#ari bila perlu dinaikkan maksimum 0;; mg8#r

13


14/16

/luoKetine dosis la$im : 0; mg se#ari pada pagi #ari& maksimum C; mg8#ari dalam dosis

tunggal atau terbagi

/lu9oKamine 6dosis la$im : 4;mg dapat diberikan 1K8#ari sebaiknya pada malam #ari&

maksimum dosis ;; mg

ParoKetine& (italopram 6dosis la$im : 0; mg8#ari& maksimum ; mg 8#ari.

4 Dri5at SNRI 6Sr.t.&i& N.r(i&(ri& R%(tak Ii/it.r8

Venla%aKine dosis la$im : 74 mg8#ari bila perlu dapat ditingkatkan men)adi 14;-04; mg

1K8#ari& DuloKetine.

. +riteria diagnosis gangguan bipolar berdasarkan DSM-V

Bipolar Disorders

,ntuk meningkatkan keakuratan diagnosis dan memuda#kan deteksi dini gangguan bipolar&

kriteria A untuk episode manik dan #ipomanik ditamba#kan dengan peningkatan akti9itas dan

energy seiring dengan mood yang elasi. Diagnosis episode campuran '! I pada DSM-IV& yang

membutu#kan kriteria manik dan depresi mayor& tela# di#apus. +lasi%ikasi terbaru yaitu L$ith

mi%ed features tela# ditamba#kan pada DSM-V yang berisi kriteria ditemukannya episode mania

dan #ipomania dan ter)adi )uga episode depresi& dan )uga ketika ditemukannya depresi mayor

bersamaan dengan mania atau #ipomania.

Other Specified Bipolar and Related Disorder

DSM-V menyediakan penentuan diagnosis pada kondisi tertentu untuk gangguan bipolar tipe lain

dan gangguan yang ber#ubungan dengan bipolar& termasuk kategorisasi untuk indi9idu dengan

riayat depresi mayor yang memenu#i semua kriteria #ipomania kecuali kriteria durasi paling

sedikit 3 #ari berturut-turut. +ondisi kedua yang dapat diklasi%ikasikan ke bipolar tipe lain yaitu

ditemukannya beberapa ge)ala #ipomania disertai dengan ge)ala-ge)ala sindrom '! II& alaupun

durasi berlangsungnya gangguan 3 #ari atau lebi#.

3. Perbedaan bipolar dengan ski$oa%ekti%

N." Pm/!a )i(.lar Skiz.a:kti:

1 Si%at !erulang "idak berulang

0 *pisode Minimal ada 0 episode yang

berbeda

1 episode

'e)ala 'angguan suasana perasaan 8 'angguan psikotik 2

14


15/16

mood gangguan suasana perasaan 8

mood yang sama-sama

dominan

3 Eaktu !erulang dengan riayat

sebelumnya perna#mengalami episode

manik8#ipomanik dan pada

aktu lain episode depresi&

atau sebaliknya

"imbulnya bersamaan dan

#ilang )uga bersamaan

4 *pisode normal Di antara 0 episode& biasanya

terdapat episode normal 8

tidak ada kelu#an

"idak ada

!atasan aktu adanya

ge)ala

Manik biasanya dapat ter)adi

0 minggu sampai 4 bulan.

Depresi biasanya -10 bulan

Minimal ter)adi 1 bulan

7 "atalaksana psiko%armaka *pisode kini manik diberikan

antimania& bila kini depresi

diberikan antidepresi.

Antipsikotik 2 antimania )ika

a%ek manik. Antipsikotik 2

antidepresi )ika a%ek depresi.

C Prognosis !aik 5ebi# buruk dari ski$o%renia

DA*TAR PUSTAKA

1. +onsensus asional "erapi 'angguan !ipolar. 0;1;. Pa&!%a& Tatalaka&a Ga&--%a&

)i(.lar. >akarta: +onsensus asional "erapi 'angguan !ipolar.

0. Departemen +ese#atan I Direktorat >enderal Pelayanan Medik. 166.Penggolongan dan

Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. >akarta : !agian Ilmu +edokteran >ia /+

,nika Atma >aya.

. Maslim . 0;;7. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. *disi +etiga.

>akarta : !agian Ilmu +edokteran >ia /+ ,nika Atma >aya.

3. Sadock !>& Sadock VA. 0;;7. Ka(la&; a&! Sa!.9k;


16/16

4. Maramis E/& Maramis AA. 0;;6. Catatan Ilu Kedokteran Jiwa. *disi 0. Surabaya :

Airlangga ,ni9ersity Press.

. American Psyc#iatryic Assosiation. 0;1. Hi-#li-#t .: $#a&- :r.m DSM7I+7TR t.

DSM74" American Psyc#iatric Publis#ing

16

Peer Ujian Psikiatri

Documents

Transcript of Peer Ujian Psikiatri