. Pedoman Terapi Gangguan Jiwa

2. FENOMENA GUNUNG ES pasien jiwa yg diperiksa oleh psikiater pasien jiwa yg dijumpai

di praktek umum tidak pernah berkonsultasi

3. Prinsip Terapi: 1. Masalah G. Jiwa komplek, tdk berdiri sendiri-- Th/ juga melalui >>

pendekatan 2. E/ GG N .Jiwa di kel atas 3 faktor: Organobiologik, Psikoedukatif dan

Sosiokultural 3. Th/ menganut paham Eklektik (detil dan selektif) serta Holistik (menyeluruh)

PEDOMAN TERAPI GGN JIWA

4. TUJUAN TERAPI GGN JIWA TERAPI Menurunkan/menghilangkan tanda, gejala

Mengembalikan fs utama Meminimalkan risiko relapse

5. MODEL BIO-PSIKO-SOSIAL Biologik Psikologik Sosial-lingkungan MODEL

6. ALIENSI TERAPEUTIK GP PASIEN KERABAT

7. TERAPI BIOLOGIS: Medikamentosa / Psikofarmaka/ Psikotropik ECT ( Terapi kejang

listrik ) PSIKOTERAPI: (memperkuat mekanisme pertahanan diri ) dengan cara:

Reassurance Sugesti Ventilasi TERAPI SOSIAL (peran keluarga & ling-kungan, penting

dalam proses penyembuh-an pasien): PEDOMAN TERAPI GNN JIWA

8. PENDEKATAN PSIKOLOGIK Konseling : GP, perawat senior Cognitive behaviour therapy

: oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis dll) Psikoterapi psikodinamik : oleh terapis

terlatih (psikiater, psikolog klinis)

9. KONSELING Dianjurkan untuk pasien dg Ggn jiwa ringan Membantu pasien untuk

mengem-bangkan keterampilan yg lebih efektif untuk menghadapi hubungan sosial dan

interpersonal Sebagai pendekatan tambahan untuk Ggn jiwa berat

10. KONSELING Mungkin melibatkan elemen dasar Berikut : Membantu pasien untuk

mengenali perasaan mereka Membantu mengekspresikan perasaan mereka

Mengkomunikasikan pemahaman konselor thd mereka Memberikan waktu, perhatian dan

dukungan kepada pasien

11. PENDEKATAN SOSIAL-LINGKUNGAN Psikoedukasi kepada kerabat mengenai

gangguan jiwa yg diderita oleh PS Melibatkan keluarga dlm penata-laksanaan Ggn jiwa

khususnya pada Ggn jiwa kronik

12. PSIKOFARMAKA KLASIFIKASI : ANTI PSIKOTIK /NEUROLEPTIK/ MAJOR

TRANQUILIZER ANTI DEPRESI ANTI ANSIETAS/ ANSIOLITIKA/ MINOR TRANQUILIZER

AN TI MANIA ANTI INSOMNIA/HIPNOTIKA ANTI HIPERAKTIVITAS ANTI KONVULSI ANTI

PARKINSON

13. ANTI PSIKOTIK JENIS-JENIS: A. GOL. POTENSI RENDAH ( dosis > 100 mg / hari dan

efek sedasi kuat) 1. CHLORPROMAZINE 2. THIORIDAZINE 3. LEVOPROMAZINE B. GOL.

POTENSI TINGGI ( dosis < 100 mg / hari dan efek sedasi kurang) 1. FLUFENAZINE 2.

TRIFLUOPERAZINE 3. PERPHENAZINE 4. HALOPERIDOL C. GOL. ATIPIKAL 1.

RISPERIDONE 3. OLANZAPINE 2. CLOZAPINE

14. ANTI PSIKOTIK INDIKASI: skizofrenia akut & kronis psikosis akut lain, termasuk organik

depresi berat dg gambaran psikotik yg jelas sindrom gilles de la tourette

15. ANTI PSIKOTIK DOSIS TERAPEUTIK: Chlorpromazine ( largactil) : 150-1800 mg / hr

Thioridazine (melleril) : 100- 800 mg/ hr Trifluoperazine ( stelazine) : 5 - 60 mg/ hr

Haloperidol ( haldol, serenace): 1,5- 100 mg/ hr Risperidon (risperdal): 2- 6 mg /hr Clozapine

( clozaril) : 25 –100 mg/hr Olanzapin (zyprexa): 5 – 10 mg/hari

16. ANTI DEPRESI JENIS-JENIS: A. BERSIFAT SEDATIF : 1. AMITRIPTYLIN: 75-300

MG /HR 2. IMIPRAMIN ( TOFRANIL ): 75-300 MG/HR B. BERSIFAT ATIVASI / NON

SEDATIF : 1. MECLOBEMIDE ( AURORIX ) 300-600 MG/HR 2. SERTRALINE( ZOLOFT ):

50-200 MG/HR

17. KATEGORI ANTIDEPRESI ANTIDEPRESAN KLASIK Antidepresan trisiklik

ANTIDEPRESAN BARU 1. Serotonin reuptake inhibitor 2. Lain-lain

18. ANTIDEPRESAN KLASIK (TCA) Cara kerjanya menghambat pengambilan kembali

(reuptake) noradrenalin dan serotonin Digunakan secara luas di seluruh dunia Harganya

murah

19. EFEK SAMPING TCA Mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urine Hipotensi

postural, pusing Takikardi Berat badan naik, mengantuk Sedasi, kepala terasa ringan, ggn

konsentrasi Kepatuhan ps berkurang

20. ANTIDEPRESAN TCA Clomipramine Imipramine Amitriptyline Maprotiline

21. DOSIS & LAMA PEMBERIAN TCA Mulai 25 mg/hari : titrasi sp 150 mg Jika lebih tinggi :

rujuk ke psikiater Minimum 2 bulan dlm dosis efektif (direkomendasikan 6 bulan)

22. ANTIDEPRESAN BARU INDEKS TERAPEUTIK TINGGI DITOLERANSI DG BAIK

KEPATUHAN BAIK

23. ANTIDEPRESAN BARU Fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Seroxat)

Flufoxamine (Luvox) Citalopram (Cipram) Tianeptine (stablon) Moclobemide (Aurorix)

Trazodone (Trazone) Mirtazapine (Remeron)

24. ANTI ANSIETAS A. GOL. BENZODIAZEPIN : 1. Diazepam ( valium) : 4-50 mg/hr 2.

Lorazepam ( ativan ): 2-10 mg/hr 3. Bromazepam ( lexotan ): 2-18 mg/hr 4. Clobazam

( frisium ): 20-30 mg/hr 5. Alprazolam ( xanax ): 0,75-4 mg/hr B. GOL. NON-

BENZODIAZEPINE : 1. Buspirone ( buspar ): 10-60 mg/ hr

25. ANTI MANIA Lithium Carbonate (Priadel)600-1500 mg /hr Carbamazepine (Tegretol)400-

800 mg/hr Clonazepam(Rivotril) 1-10 mg /hr Asam Valproat( Depakene) 700-3800 mg / hr

26. ANTI INSOMNIA A. KHASIAT PANJANG ; 1. DIAZEPAM (VALIUM) 4-80 MG /HR B.

KHASIAT MENENGAH : 1. ESTAZOLAM (ESILGAN) 1-4 MG / HR 2. NITRAZEPAM

( MOGADON, DUMOLID) 2,5 – 5 MG / HR C. KHASIAT PENDEK : 1.TRIAZOLAM

(HALCION) 0,125-2,5 MG 2.LORAZEPAM (ATIVAN) 2-10 MG

27. ANTI KONVULSI PHENOBARBITAL (LUMINAL)30-150 MG DIFENYLHYDANTOIN

( DILANTIN) 100-300 MG/HR CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG/HR DIAZEPAM

(VALIUM) 4-80 MG/HR CLONAZEPAM (RIVOTRIL) 0,75-8 MG

28. ANTI HIPERAKTIVITAS METHYLPHENIDATE ( RITALIN) 10-60 MG / HR IMIPRAMINE

( TOFRANIL ) 75-300 MG/HR CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG / HR

29. ANTI PARKINSONISME TRIHEXYPHENIDIL ( ARTANE, ARKINE) 4-15 MG / HR

DIPHENHYDRAMINE ( BENADRYL) 50 –300 MG / HR SULFAS ATROPIN 0,25 – 1 MG

DIAZEPAM 4-80 MG

30. EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK 1. EFEK TERHADAP SISTEM

KARDIOVASKULER : (PADA GOL. ANTI DEPRESI TRISIKLIK) takikardi, kegagalan jtg,

cardiac arrest, gg. tek darah, syok, koma 2. EFEK TERHADAP DARAH : (PADA ANTI

PSIKOTIK CHLORPROMAZINE) anemia, hemolisis, jaundice, agranulosito-sis

31. EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj… 3. EFEK TERHADAP SISTEM

ENDOKRIN & METABOLISME GLUKOSA : GALAKTOREA : CPZ, THIORIDAZINE,

FLUFENAZINE, IMIPRAMIN, HALOPERIDOL AMENORE : FENOTHIAZINE GGN. MET.

GLUKOSA : MENINGKAT GLUKOSA: ANTIPSIKOTIK MENURUN GLUKOSA : ANTI

DEPRESI

32. EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (Ljt..) 4. EFEK TERHADAP FUNGSI TIROID :

ANTI PSIKOSIS : KOMA, HIPOTERMIA (HIPOTIROID), TAKIKARDI (HIPERTIROID) ANTI

DEPRESI : ARITMIA JANTUNG 5. EFEK THD FUNGSI GENITOURINARIA PRIA

TIORIDAZINE : RETARDED EJACULATION ANTI DEPRESI TRISIKLIK : RETENSI URINE

33. EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj…) EFEK EKSTRA PIRAMIDAL OBAT ANTI

PSIKOTIK INSIDEN : 15 % RINGAN- REVERSIBEL: DISTONIA, AKATISIA,

PARKINSONISME BERAT- IRREVERSIBEL: TARDIVE DISKINESIA FATAL- RIGIDITAS

KATATONIK, HIPERPIREKSIA (SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA)

34. TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE THERAPY) A. INDIKASI: 1.

Depresi dg kecendrungan suicide 2. Ggn.Bipolar – Depresi 3. Skizofrenia Katatonik 4.

Skizofrenia dg kecendrungan bunuh diri B. PEMBERIAN 1. 3 x minggu 2. 6-10 x atau 10-20 x

35. TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE THERAPY) C. METODE

PELAKSANAAN 1. BILATERAL 2. UNILATERAL D. KONTRA INDIKASI RELATIF: DEMAM,

ARITMIA, HIPERTENSI BERAT, ISKEMIA E. KONTRA INDIKASI ABSOLUT: TEKANAN

INTRAKRANIAL TINGGI KARENA SOL ( SPACE OCCUPAYING LESSION )