PBL Modul Nyeri Pada Extremitas

7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas

1/24

SISTEM MUSCULOSKELETAL

SEMESTER 2

Tutor :

dr. Attariq Wahab

Nama Anggota K!om"o# $:

%odd& Ario Si'(anto )utro * 2+,2-++, / E!tanin 0anriri * 2+,2-++2 /

Er!i'a A1i1atu! Ariah * 2+,2-++ /

E1a M!inda * 2+,2-++$ /

3aathir I'#andar'&ah * 2+,2-++4 /

3a5hru!rro1i * 2+,2-++6 /

3ahm& Khari'ma A#bar * 2+,2-++- /

3ai'a! M Naua! * 2+,2-++7 /

3ai1ah Anita Kamra'&id * 2+,2-++8 /

3ann& 3adhi!atunni'a * 2+,2-++$+ /

3AKULTAS KE%OKTERAN %AN KESE9ATAN

UNI0ERSITAS MU9AMMA%IA9 ;AKARTA

2+,


2/24

KATA )EN


3/24

TU;UAN )EM=ELA;ARAN

Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan tetang penyebab! pat#mekanisme!

gambaran klinik! pemeriksaan penunjang! penatalaksanaan dan penegahan dari penyakit-

penyakit yang dapat mengakibatkan terjadinya nyeri pada e'tremitas.


4/24

SKENARIO ,

MO%UL NERI )A%A E>TREMITAS

Se#rang wanita pembantu rumah tangga 0 tahun datang ke P#liklinik dengan

keluhan nyeri pada ibu jari! jari telunjuk dan jari tengah kanan! serta kesemutan pada telapak

tangan kanan. 1al ini dialami sejak bulan yang lalu! dirasakan makin lama makin berat.

Keluhan ini disertai dengan rasa terbakar pada pergelangan tangan terutama pada malam hari

dan akan berkurang sejenak bila pasien mengg#s#k-g#s#kkan tangannya. Pasien mengeluh

pekerjaannya sebagai pembantu rumah tangga menjadi terganggu karena tidak bisa menui

dan mengg#s#k selama sakit.

Kata ? #a!imat #un5i :

Wanita 0 tahun! pembantu rumah tangga

Nyeri pada ibu jari! jari telunjuk dan jari tengah kanan

Kesemutan pada telapak tangan kanan! sejak bulan lalu Rasa terbakar pda pergelangan tangan pada malam hari

%erkurang bisa pasien mengg#s#k-g#s#kkan tangan

Tidak bisa menui dan mengg#s#k selama sakit


5/24

)ERTANAAN %AN ;AWA=AN

Nama : 3ai1ah Anita Kamra'&id

NIM : 2+,2-++8

,. ;!a'#an "n&a#it &ang tr#ait dngan '#nario@

;a(ab:

Penyakit yang terkait dengan skenari# diatas adalah sindr#ma ter#w#ngan karpal

2Carpal tunnel syndrome3.

Neuritis pada lengan dibagi menjadi 4 5

6angguan s#mestesia akibat neuritis n. radialis

6angguan s#mestesia akibat neuritis n. ulnaris

6angguan s#mestesia akibat neuritis n. medianus

6angguan s#mestesia akibat neurits n. muskul#kutaneus

6angguan s#mestesia akibat neuritis n. kutaneus antebrakii medialis

Sindr#m karpal tunnel termasuk gangguan s#mestesia akibat neuritis n. medianus. Sindr#m

arpal tunnel adalah penyebab parestesia dan mati rasa yang paling sering mengenai jari

tangan pertama 2ibu jari3! jari kedua! jari ketiga! dan jari keempat yang disebabkan #lehk#mpresi ner7us medianus melalui ter#w#ngan 2tunnel3 karpal #se#sa "ibr#sa. Pada

pergelangan tangan! ner7us medianus dan tend#n "leks#r berjalan melewati suatu ter#w#ngan

yang berdinding kaku di mana di bagian d#rsal dan sekitarnya dibatasi #leh tulang karpal dan

di bagian 7#lar dibatasi #leh ligamen karpalia trans7ersal. Pada keadaan dimana terjadi

penebalan ligamen karpalia trans7ersal! adanya n#dul seperti pada remat#id artritis dapat

menyebabkan k#mpresi ner7us medianus.

Rrn'i :

%uku Ajar *lmu Penyakit )alam &disi *8 +ilid ** hal /,

Neur#l#gi Klinis )asar &disi ,/,


6/24

Nama : 3ann& 3adhi!atunni'a

NIM : 2+,2-++$+

2. ;!a'#an "atom#ani'm "n&a#it "ada '#nario@

;a(ab: 9arpal Tunnel Syndr#me 29TS3 :; akibat penekanan syara" medianus setinggi

pergelangan tangan di dalam k#mpartemen yang dibatasi #leh ligamentum karpal tran7ersus.

Rrn'i:

/ Peare 9 &7elyn.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT 6ramedia Pustaka


7/24

Nama : Er!i'a A1i1atu! Ariah

NIM : 2+,2-++

. =agaimana m#ani'm #'mutan

;a(ab:

(.

Rrn'i

/ 9#tran! Kumar! dan ribbins. ,>. %uku Ajar Pat#l#gi. &disi >. +akarta ? &69. 1alaman @.

"# ATP

asam laktatF$

P% dan ATP

Adenosin&likolisis

'ibosom !erangsang

en(imS$ Protein

Kesemutan


8/24

Nama : E!tanin 0anriri

NIM : 2+,2-++2

$. Sbut#an #atgori umum "ada hi"o#'ia

;a(ab:

1ip#ksia hip#ksik.

1ip#ksia hip#ksik ditandai #leh rendahnya P, darah arteri disertai #leh

kurang adekuatnya sturasi 1b.

Penyebabnya 5

) Mal"ungi pernapasan yang menyebabkan kurang memadainya

pertukaran gas.

) %erada diketinggian atau lingkungan yang menyesakkan dimana P,

atm#s"er berkurang sehingga P, al7e#lus dan arteri juga berkurang.

1ip#ksia anemik.

1ip#ksia anemik adalah berkurangnya kapasitas darah mengangkut ,.

Penyebabnya 5

) Penurunan jumlah sel darah merah.) Kurangnya jumlah 1b didalam sel darah merah.) Keraunan 9,.

1ip#ksia sirkulasi.

1ip#ksia sirkulasi terjadi jika darah ber#ksigen yang dialirkan ke jaringanterlalu sedikit.

Penyebabnya 5 akibat gagal jantung k#ngesti" atau sy#k sirkulasi.

1ip#ksia hist#t#ksik

1ip#ksia hist#t#ksik adalah penyalurah #ksigen ke jaringan n#rmal tetapi sel

tidak dapat menggunakan , yang tesedia.

Rrn'i:

=isi#l#gi Sherw##d


9/24

Nama : 3ahm& Khari'ma A#bar

NIM : : 2+,2-++-

4. ;!a'#an gambaran #!ini' "n&a#it "ada '#nario@

;a(ab:

6angguan sensasi rasa seperti parestesia! mati rasa! sensasi rasa geli pada jari /! ,!

dan yaitu persara"an medianus. Timbul nyeri pada jari-jari tersebut! dapat terjadi pada

tangan dan telapak tangan. Mati rasa dan sensasi geli makin menjadi pada saat mengetuk!

memeras! dan menggerakkan pergelangan tangan. Nyeri bertambah hebat pada malam hari

sehingga terbangun dari tidur.

Rrn'i:

%uku ajar *lmu Penyakit )alam


10/24

Nama : 3a5hru!rro1i

NIM : 2+,2-++6

6. ;!a'#an to"ograi innrBa'i #'trmita' ata' &ang br#aitan dngan '#nario@

;a(ab:

*nner7asi dari sara" medianus berpusat pada medulla spinalis segmental 94-T/. $alu

akan terbentukPlexus Brachialisyang terdiri dariF. Medialis, F. Posterior, dan F. ateralis.

!er"us Medianus sendiri ter#entuk dari F. ateralis dan F. Medialis. F. ateralis akan

membentuk$. ateralis, danF. Medialis akan membentuk$. Medialisyang nantinya akan

bergabung dengan $.ateralis. $adix lateralis berada di sebelah lateral Arteri Axilaris yang

nantinya akan berlanjut menjadi Arteri Brachialis. $alu $adix ateralis akan membentuk

abang yaitu !er"us Medianus dan !er"us Musculocutaneus. !er"us Medianus awalnyaberada di sebelah lateral Arteri Brachialislalu ia akan menyilang ke sebelah 7entral arteria

kira-kira saat akan memasuki pertengahan #rachium. )an saat memasuki Fossa Cu#iti

!er"us Medianus akan ada di sebelah medial Arteri Brachialis. $alu pada saat perjalanan

menuju ke distal!er"us Medianusakan berada di bagian medialAnte#rachium maka dari itu

disebut!er"us Medianus.

!. Medianus berujung dengan membentuk buah !n. Digitales Palmares Comunes

yang masing-masing dari abangnya membentuk!n. Digitales Palmares Proprii.

!n. Digitales Palmares Comunes* : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah

kedua sisi +ari * dan sisi lateral jari **!n. Digitales Palmares Comunes** : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah

sisi medial jari ** dan sisi lateral jari ***

!n. Digitales Palmares Comunes*** : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah

sisi medial jari *** dan sisi lateral jari 8*

Rrn'i:

Atlas Anat#mi Manusia. %o#otta &ilid ' Edisi ((.&69. +akarta5 ,> 2hal ,/(! ,/4! ,/>!

,@3


11/24

Nama : 3ai'a! Muhammad Naua!

NIM : 2+,2-++7

-.;!a'#an "n&bab n&ri #'trmita' "ada '#nario@

;a(ab:

Pada skenari# /! disebutkan bahwa pasien mengeluhkan nyeri pada ibu jari! jari

telunjuk dan jari tengah kanan. )iduga kelainan yang dialami #leh pasien adalah 9TS atau

Carpal )unnel %indrome. Nyeri pada kasus ini termasuk dalam nyeri neur#patik! nyeri ini

disebabkan karena k#mpresi pada ner7#us medianus yang melewati ter#w#ngan karpal

#ses#sa "ibr#sa.

K#mpresi pada ner7#us medianus ini bisa disebabkan #leh adanya n#dul pada arthritis

reumat#id! penebalan ligemen karpalia trans7ersal dan adanya retensi airan pada wanita

hamil.

Rrn'i:

*P) /3


12/24

Nama : E1a M!inda

NIM : 2+,2-++$

7. ;!a'#an "mri#'aan "nunang &ang tr#ait dngan '#nario@

;a(ab:

)ha!nD' T't )o'itiB *t' "roBo#a'i/

Nyeri bertambah dengan ekstensi maksimal atau "leksi maksimal pergelangan

tangan selama B detik.

Tin!D' 'ign

Perkusi ringan pada n. medianus pergelangan tangan timbul rasa nyeri yang

menjalar ke tangan dan jari *! **! dan ***.

T't Torni#t )o'itiB

Pemasangan tensimeter pada lengan atas dan dipertahankan selama B detik diatas

tekanan sist#lik kemudian dilepaskan! mengakibatkan rasa seperti ditusuk-tusuk

jarum pada pergelangan tangan.

)mri#'aan E!#tromiograi

+uga dapat menunjukkan gangguan n. medianus

Rrn'i:

%uku Ajar *lmu Penyakit )alam &disi ( +ilid , 1al /,


13/24

Nama : 3aathir I'#andar'&ah

NIM : 2+,2-++4

8. ;!a'#an m#ani'm n&ri@

;a(ab:

)imulai dari stimulasi resept#r 2#leh stimulus n#'i#us3 di jaringan yang

mengakibatkan stimulasi n#sisept#r 2 dimana stimulus n#'i#us berubah menjadi p#tensial

aksi3 disini dinamakan pr#ses transduksi 2akti7asi resept#r3 kemudian p#tensial aksi akan

ditransmisikan ke SSP 2 Sistem Sara" Pusat 3 yeng berhubungan dengan nyeri kemudian

terjadinya pengiriman in"#rmasi dari SSP ke Neur#n A""eren Primer dilanjutkan ke

K#rnud#rsalis Medula Spinalis 2 disini neur#n a""ren bersinap dengan Sistem sara" pusat 3

kemudian jaringan neur#n a""eren naik ke batang #tak dan talamus 2 disini terjadi hubungan

timbal balik antara talamus dan pusat pusat yang berhubungan dengan nyeri di #tak 3

selanjutnya M#dulasi 2 pr#ses dimana sinyal yang mampu mempengaruhi nyeri di daerah

k#rnud#rsalis medula spinalis 3 yang mengakibatkan Pr#ses Persepsi 2 disini pesan nyeri

dikirim ke #tak 3 sehingga mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan 2NC&R*3.

Rrn'i:

%uku ajar *lmu Penyakit )alam


14/24

Nama : %odd& Ario Si'(anto )utro

NIM : 2+,2-++,

,+. Sbut#an ma5amma5am n&ri "ada #'trmita'@

Nyeri ser7ikal spesi"ik

Nyeri biasanya bersi"at terus menerus dan berlangsung lama. %iasanya nyeri ini di

rasakan pada ekstremitas bawah dan ekstremitas atas.

Nyeri ser7ikal n#n spesi"ik

)urasi nyeri biasanya lebih pendek dan intermiten

Nyeri disk#genik

biasanya terasa nyeri atau linu dan dalam. Nyeri ini biasanya dirasakan di daerah

sapula medial! bahu atas atau belakang dan bagian p#steri#r lengan bawah sampai

siku.

Nyeri miel#genik

Member sensasi seperti bergel#mbang merujuk ke bawah spinal sampai ke

ekstremitas

Nyeri neur#genik

Terasa lebih tajam! seperti tersengat atau terbakar. Perjalanan nyeri ke arah lengan

dalam daerah dermat#m radiks sara"

Nyeri pinggang

Rrn'i:

Sud#y#! Aru W! dkk 5Buku A*ar +lmu Penykit Dalam! &disi kelima. %alai Penerbit =K


15/24

Nama : 3ai1ah Anita Kamra'&id

NIM : 2+,2-++8

,,. ;!a'#an "nata!a#'aan "n&a#it "ada '#nario '5ara arma#o!ogi@

;a(ab :

Terapi k#nser7ati"

/. *njeksi l#kal k#rtik#ster#id. )eksametas#n /-( mg / atau hidr#k#rtis#n /-,4

mg atau metilprednis#l#n , mg atau ( mg diinjeksikan ke dalam ter#w#ngan

karpal dengan menggunakan jarum n#., atau ,4 pada l#kasi / m ke arah pr#ksimal

lipat pergelangan tangan di sebelah medial tend#n musulus palmaris l#ngus. %ila

belum berhasil! suntikan dapat diulangi setelah , minggu atau lebih. Tindakan #perasi

dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi kali

suntikan.

Rrn'i:

1arry %. Skinner. Current Diagnosis dan )reatment rthopedics -th Edition. M6raw-1ill

&duati#n5 ,>


16/24

Nama : 3ann& 3adhi!atunni'a

NIM : 2+,2-++$+

,2. ;!a'#an "nata!a#'anaan "n&a#it "ada '#nario '5ara nonarma#o!ogi@

;a(ab :

a. Terapi k#nser7ati".

,. *stirahatkan pergelangan tangan.

. Pemasangan bidai pada p#sisi netral di pergelangan tangan. %idai dapat dipasang

terus-menerus atau hanya pada malam hari selama ,- minggu.

b. Terapi #perati".

Tindakan #perasi pada 9TS disebut neur#lisis ner7us medianus pada pergelangan tangan.

perasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami perbaikan dengan terapi

k#nser7ati" atau bila terjadi gangguan sens#rik yang berat atau adanya atr#"i pada #t#t.

Pada 9TS bilateral biasanya #perasi pertama dilakukan pada tangan yang paling nyeri

walaupun dapat sekaligus dilakukan #perasi bilateral. %iasanya tindakan #perasi 9TS

dilakukan seara terbuka dengan anestesi l#kal! tetapi sekarang telah dikembangkan teknik

#perasi seara end#sk#pik. perasi end#sk#pik memungkinkan m#bilisasi penderita seara

dini dengan jaringan parut yang minimal! tetapi karena terbatasnya lapangan #perasi tindakan

ini lebih sering menimbulkan k#mplikasi #perasi seperti edera pada sara".

Rrn'i:

1arry %. Skinner. Current Diagnosis dan )reatment rthopedics -th Edition. M6raw-1ill

&duati#n5 ,>


17/24

Nama : Er!i'a A1i1atu! Ariah

NIM : 2+,2-++

,. Sbut#an "n&a#it a"a 'aa &ang da"at mn&bab#an n&ri "ada #'trmita'@

;a(ab:

S*N)RMA T&RWN6AN KARPA$

Sindr#m ini disebabkan #leh kerusakan sara" medianus waktu melewati ter#w#ngan karpal

yang sempit! dibawah ligamentum karpal trans7ersal.

Nama lain 5 9arpal Tunnel Syndr#me

Adanya pr#ses penekanan n.medianus dlm ter#w#ngan karpal

Ter#w#ngan karpal dindingnya kaku

)ibentuk #leh 5

Tulang karpal

Tulang sendi

=le'#r retinaulum2tran7erse arpal ligament3

S*N)RMA 9


18/24

Nama : E!tanin 0anriri

NIM : 2+,2-++2

,$. ;!a'#an m#ani'm n&ri #'trmita' a#ibat 'indroma ba#an@

;a(ab:

Rrn'i:

/ Peare 9 &7elyn.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT 6ramedia Pustaka


19/24

Nama : 3ahm& Khari'ma A#bar

NIM : 2+,2-++-

,4. ;!a'#an dini'i n&ri "ada #'trmita'@

;a(ab:

Nyeri ekstremitas adalah nyeri yang dirasakan pada angg#ta gerak yang merupakan

mani"estasi gangguan di jaringan ekstremitas yang mengandung serabut-serabut sara"

sens#rik.

&kstremitas dibagi menjadi dua5

&kstremitas atas 2lengan3

&kstremitas bawah 2tungkai3

Rrn'i:

Neur#l#gi Klinis dalam praktek umum hal ,>


20/24

Nama : 3a5hru!rro1i

NIM : 2+,2-++6

,6. ;!a'#an dini'i dari 'indrom ba#an@

;a(ab:

Perasaan tidak nyaman dan menderita setempat karena pr#ses in"lamasi atau pat#l#gik

lainnya yang l#kasinya dilintasi berkas-berkas syara" peri"er 2umumnyaa terdiri dari berkas

syara" sens#rik dan m#t#rik3. %erkas syara" tersebut dapat terlibat atau terjebak atau dalam

bahasa inggris disebut EentrappedF. )alam hal itu nyeri setempat merupakan tempat

bert#laknya nyeri yang menjalar menurut perjalan suatu berkas syara" peri"er. Nyeri ini

dikenal dengan nyeri Eentrapment neuritisF.

Rrn'i:

Kamus Saku ked#kteran )#rland &disi ,0! &69

Pemeriksaan klinis dalam neur#l#gi hal. B/


21/24

Nama : 3ai'a! Muhammad Naua!

NIM : 2+,2-++7

,-. A"a 'aa &ang da"at mn&bab#an 'indrom ba#an

;a(ab:

Pada skenari# kedua! terdapat sidr#ma jebakan ner7#us ulnar di daerah siku.

K#mpersi sara" di siku dapat disebabkan #leh tekanan langsung karena lengan kursi! sudut

meja dan "le'i siku berlebihan.

Pada sekenari# tiga! pasien diduga terkna penyakit 1NP atau ernia !ukleus

Pulposusyang menyebabkan nyeri. Kelainan ini lebih banyak terjadi pada indi7idu dengan

pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat. Karena ligamentum l#ngitudinalis

ps#teri#r pada daerah lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya! maka pr#tursi diskusenderung terjadi ke arah p#ster# lateral dengan k#mpresi radiks sara".

Rrn'i:

MerritsGs neur#l#gy edisi /,

Kapita Selekta Ked#kteran


22/24

Nama : E1a M!inda

NIM : 2+,2-++$

,7.A"a 'aa "nanganan "ada 'indrom ba#an

;a(ab:

Pada 9arpal Tunnel Syndr#me penanganannya sebagai berikut 5

Kon'rBati

oPemakaian bidai D immb#lisasi

o*njeksi ster#idH

O"rati

Pem#t#ngan "leks#r retinakulum

Pada 9ubiti Tunnel Syndr#me penanganannya sebagai berikut 5

O"rati

)engan pembebasan atau tranp#sisi n. ulnaris

Rrn'i:

Slide dr. M. Ruksal Saleh 2S*N)RMA +&P*TAN SARA= P&R*=&R3 +akarta


23/24

Nama : 3aathir I'#andar'&ah

NIM : 2+,2-++4

,8. ;!a'#an ga!a dan tandatanda #!ini' "ada 'indrom ba#an@

;a(ab:

Car"a! Tunn! S&ndrom

=i!atra! *2++F/

=r!ang'ung 6,2 bu!an

Ra'a tba!G "rihG dan trtu'u# "d ari

K!uhan tambah hbat 'aat ma!am hari

Cubita! Tunn! S&ndrom

Ra'a tba! dan n&ri "d di'tribu'i n. u!nari'


24/24

Nama : %odd& Ario Si'(anto )utro

NIM : 2+,2-++,

2+. Sbut#an "mri#'aan "nunang "ada 'indrom ba#an@

;a(ab:

Pemeriksaan penunjang pada sindr#m jebakan adalah "#t# r#ntgen! MR*! 9T-S9AN!

&M6 2&lektr#mi#gra"i3

Rrn'i:

%uku Neur#l#gi Klinis dalam praktek umum hal ,,> dan %uku Kapita Selekta hal 4B

PBL Modul Nyeri Pada Extremitas

Documents

Transcript of PBL Modul Nyeri Pada Extremitas