7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
1/24
SISTEM MUSCULOSKELETAL
SEMESTER 2
Tutor :
dr. Attariq Wahab
Nama Anggota K!om"o# $:
%odd& Ario Si'(anto )utro * 2+,2-++, / E!tanin 0anriri * 2+,2-++2 /
Er!i'a A1i1atu! Ariah * 2+,2-++ /
E1a M!inda * 2+,2-++$ /
3aathir I'#andar'&ah * 2+,2-++4 /
3a5hru!rro1i * 2+,2-++6 /
3ahm& Khari'ma A#bar * 2+,2-++- /
3ai'a! M Naua! * 2+,2-++7 /
3ai1ah Anita Kamra'&id * 2+,2-++8 /
3ann& 3adhi!atunni'a * 2+,2-++$+ /
3AKULTAS KE%OKTERAN %AN KESE9ATAN
UNI0ERSITAS MU9AMMA%IA9 ;AKARTA
2+,
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
2/24
KATA )EN
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
3/24
TU;UAN )EM=ELA;ARAN
Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan tetang penyebab! pat#mekanisme!
gambaran klinik! pemeriksaan penunjang! penatalaksanaan dan penegahan dari penyakit-
penyakit yang dapat mengakibatkan terjadinya nyeri pada e'tremitas.
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
4/24
SKENARIO ,
MO%UL NERI )A%A E>TREMITAS
Se#rang wanita pembantu rumah tangga 0 tahun datang ke P#liklinik dengan
keluhan nyeri pada ibu jari! jari telunjuk dan jari tengah kanan! serta kesemutan pada telapak
tangan kanan. 1al ini dialami sejak bulan yang lalu! dirasakan makin lama makin berat.
Keluhan ini disertai dengan rasa terbakar pada pergelangan tangan terutama pada malam hari
dan akan berkurang sejenak bila pasien mengg#s#k-g#s#kkan tangannya. Pasien mengeluh
pekerjaannya sebagai pembantu rumah tangga menjadi terganggu karena tidak bisa menui
dan mengg#s#k selama sakit.
Kata ? #a!imat #un5i :
Wanita 0 tahun! pembantu rumah tangga
Nyeri pada ibu jari! jari telunjuk dan jari tengah kanan
Kesemutan pada telapak tangan kanan! sejak bulan lalu Rasa terbakar pda pergelangan tangan pada malam hari
%erkurang bisa pasien mengg#s#k-g#s#kkan tangan
Tidak bisa menui dan mengg#s#k selama sakit
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
5/24
)ERTANAAN %AN ;AWA=AN
Nama : 3ai1ah Anita Kamra'&id
NIM : 2+,2-++8
,. ;!a'#an "n&a#it &ang tr#ait dngan '#nario@
;a(ab:
Penyakit yang terkait dengan skenari# diatas adalah sindr#ma ter#w#ngan karpal
2Carpal tunnel syndrome3.
Neuritis pada lengan dibagi menjadi 4 5
6angguan s#mestesia akibat neuritis n. radialis
6angguan s#mestesia akibat neuritis n. ulnaris
6angguan s#mestesia akibat neuritis n. medianus
6angguan s#mestesia akibat neurits n. muskul#kutaneus
6angguan s#mestesia akibat neuritis n. kutaneus antebrakii medialis
Sindr#m karpal tunnel termasuk gangguan s#mestesia akibat neuritis n. medianus. Sindr#m
arpal tunnel adalah penyebab parestesia dan mati rasa yang paling sering mengenai jari
tangan pertama 2ibu jari3! jari kedua! jari ketiga! dan jari keempat yang disebabkan #lehk#mpresi ner7us medianus melalui ter#w#ngan 2tunnel3 karpal #se#sa "ibr#sa. Pada
pergelangan tangan! ner7us medianus dan tend#n "leks#r berjalan melewati suatu ter#w#ngan
yang berdinding kaku di mana di bagian d#rsal dan sekitarnya dibatasi #leh tulang karpal dan
di bagian 7#lar dibatasi #leh ligamen karpalia trans7ersal. Pada keadaan dimana terjadi
penebalan ligamen karpalia trans7ersal! adanya n#dul seperti pada remat#id artritis dapat
menyebabkan k#mpresi ner7us medianus.
Rrn'i :
%uku Ajar *lmu Penyakit )alam &disi *8 +ilid ** hal /,
Neur#l#gi Klinis )asar &disi ,/,
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
6/24
Nama : 3ann& 3adhi!atunni'a
NIM : 2+,2-++$+
2. ;!a'#an "atom#ani'm "n&a#it "ada '#nario@
;a(ab: 9arpal Tunnel Syndr#me 29TS3 :; akibat penekanan syara" medianus setinggi
pergelangan tangan di dalam k#mpartemen yang dibatasi #leh ligamentum karpal tran7ersus.
Rrn'i:
/ Peare 9 &7elyn.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT 6ramedia Pustaka
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
7/24
Nama : Er!i'a A1i1atu! Ariah
NIM : 2+,2-++
. =agaimana m#ani'm #'mutan
;a(ab:
(.
Rrn'i
/ 9#tran! Kumar! dan ribbins. ,>. %uku Ajar Pat#l#gi. &disi >. +akarta ? &69. 1alaman @.
"# ATP
asam laktatF$
P% dan ATP
Adenosin&likolisis
'ibosom !erangsang
en(imS$ Protein
Kesemutan
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
8/24
Nama : E!tanin 0anriri
NIM : 2+,2-++2
$. Sbut#an #atgori umum "ada hi"o#'ia
;a(ab:
1ip#ksia hip#ksik.
1ip#ksia hip#ksik ditandai #leh rendahnya P, darah arteri disertai #leh
kurang adekuatnya sturasi 1b.
Penyebabnya 5
) Mal"ungi pernapasan yang menyebabkan kurang memadainya
pertukaran gas.
) %erada diketinggian atau lingkungan yang menyesakkan dimana P,
atm#s"er berkurang sehingga P, al7e#lus dan arteri juga berkurang.
1ip#ksia anemik.
1ip#ksia anemik adalah berkurangnya kapasitas darah mengangkut ,.
Penyebabnya 5
) Penurunan jumlah sel darah merah.) Kurangnya jumlah 1b didalam sel darah merah.) Keraunan 9,.
1ip#ksia sirkulasi.
1ip#ksia sirkulasi terjadi jika darah ber#ksigen yang dialirkan ke jaringanterlalu sedikit.
Penyebabnya 5 akibat gagal jantung k#ngesti" atau sy#k sirkulasi.
1ip#ksia hist#t#ksik
1ip#ksia hist#t#ksik adalah penyalurah #ksigen ke jaringan n#rmal tetapi sel
tidak dapat menggunakan , yang tesedia.
Rrn'i:
=isi#l#gi Sherw##d
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
9/24
Nama : 3ahm& Khari'ma A#bar
NIM : : 2+,2-++-
4. ;!a'#an gambaran #!ini' "n&a#it "ada '#nario@
;a(ab:
6angguan sensasi rasa seperti parestesia! mati rasa! sensasi rasa geli pada jari /! ,!
dan yaitu persara"an medianus. Timbul nyeri pada jari-jari tersebut! dapat terjadi pada
tangan dan telapak tangan. Mati rasa dan sensasi geli makin menjadi pada saat mengetuk!
memeras! dan menggerakkan pergelangan tangan. Nyeri bertambah hebat pada malam hari
sehingga terbangun dari tidur.
Rrn'i:
%uku ajar *lmu Penyakit )alam
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
10/24
Nama : 3a5hru!rro1i
NIM : 2+,2-++6
6. ;!a'#an to"ograi innrBa'i #'trmita' ata' &ang br#aitan dngan '#nario@
;a(ab:
*nner7asi dari sara" medianus berpusat pada medulla spinalis segmental 94-T/. $alu
akan terbentukPlexus Brachialisyang terdiri dariF. Medialis, F. Posterior, dan F. ateralis.
!er"us Medianus sendiri ter#entuk dari F. ateralis dan F. Medialis. F. ateralis akan
membentuk$. ateralis, danF. Medialis akan membentuk$. Medialisyang nantinya akan
bergabung dengan $.ateralis. $adix lateralis berada di sebelah lateral Arteri Axilaris yang
nantinya akan berlanjut menjadi Arteri Brachialis. $alu $adix ateralis akan membentuk
abang yaitu !er"us Medianus dan !er"us Musculocutaneus. !er"us Medianus awalnyaberada di sebelah lateral Arteri Brachialislalu ia akan menyilang ke sebelah 7entral arteria
kira-kira saat akan memasuki pertengahan #rachium. )an saat memasuki Fossa Cu#iti
!er"us Medianus akan ada di sebelah medial Arteri Brachialis. $alu pada saat perjalanan
menuju ke distal!er"us Medianusakan berada di bagian medialAnte#rachium maka dari itu
disebut!er"us Medianus.
!. Medianus berujung dengan membentuk buah !n. Digitales Palmares Comunes
yang masing-masing dari abangnya membentuk!n. Digitales Palmares Proprii.
!n. Digitales Palmares Comunes* : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah
kedua sisi +ari * dan sisi lateral jari **!n. Digitales Palmares Comunes** : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah
sisi medial jari ** dan sisi lateral jari ***
!n. Digitales Palmares Comunes*** : membentuk !n. Digitales Palmares Proprii ke arah
sisi medial jari *** dan sisi lateral jari 8*
Rrn'i:
Atlas Anat#mi Manusia. %o#otta &ilid ' Edisi ((.&69. +akarta5 ,> 2hal ,/(! ,/4! ,/>!
,@3
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
11/24
Nama : 3ai'a! Muhammad Naua!
NIM : 2+,2-++7
-.;!a'#an "n&bab n&ri #'trmita' "ada '#nario@
;a(ab:
Pada skenari# /! disebutkan bahwa pasien mengeluhkan nyeri pada ibu jari! jari
telunjuk dan jari tengah kanan. )iduga kelainan yang dialami #leh pasien adalah 9TS atau
Carpal )unnel %indrome. Nyeri pada kasus ini termasuk dalam nyeri neur#patik! nyeri ini
disebabkan karena k#mpresi pada ner7#us medianus yang melewati ter#w#ngan karpal
#ses#sa "ibr#sa.
K#mpresi pada ner7#us medianus ini bisa disebabkan #leh adanya n#dul pada arthritis
reumat#id! penebalan ligemen karpalia trans7ersal dan adanya retensi airan pada wanita
hamil.
Rrn'i:
*P) /3
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
12/24
Nama : E1a M!inda
NIM : 2+,2-++$
7. ;!a'#an "mri#'aan "nunang &ang tr#ait dngan '#nario@
;a(ab:
)ha!nD' T't )o'itiB *t' "roBo#a'i/
Nyeri bertambah dengan ekstensi maksimal atau "leksi maksimal pergelangan
tangan selama B detik.
Tin!D' 'ign
Perkusi ringan pada n. medianus pergelangan tangan timbul rasa nyeri yang
menjalar ke tangan dan jari *! **! dan ***.
T't Torni#t )o'itiB
Pemasangan tensimeter pada lengan atas dan dipertahankan selama B detik diatas
tekanan sist#lik kemudian dilepaskan! mengakibatkan rasa seperti ditusuk-tusuk
jarum pada pergelangan tangan.
)mri#'aan E!#tromiograi
+uga dapat menunjukkan gangguan n. medianus
Rrn'i:
%uku Ajar *lmu Penyakit )alam &disi ( +ilid , 1al /,
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
13/24
Nama : 3aathir I'#andar'&ah
NIM : 2+,2-++4
8. ;!a'#an m#ani'm n&ri@
;a(ab:
)imulai dari stimulasi resept#r 2#leh stimulus n#'i#us3 di jaringan yang
mengakibatkan stimulasi n#sisept#r 2 dimana stimulus n#'i#us berubah menjadi p#tensial
aksi3 disini dinamakan pr#ses transduksi 2akti7asi resept#r3 kemudian p#tensial aksi akan
ditransmisikan ke SSP 2 Sistem Sara" Pusat 3 yeng berhubungan dengan nyeri kemudian
terjadinya pengiriman in"#rmasi dari SSP ke Neur#n A""eren Primer dilanjutkan ke
K#rnud#rsalis Medula Spinalis 2 disini neur#n a""ren bersinap dengan Sistem sara" pusat 3
kemudian jaringan neur#n a""eren naik ke batang #tak dan talamus 2 disini terjadi hubungan
timbal balik antara talamus dan pusat pusat yang berhubungan dengan nyeri di #tak 3
selanjutnya M#dulasi 2 pr#ses dimana sinyal yang mampu mempengaruhi nyeri di daerah
k#rnud#rsalis medula spinalis 3 yang mengakibatkan Pr#ses Persepsi 2 disini pesan nyeri
dikirim ke #tak 3 sehingga mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan 2NC&R*3.
Rrn'i:
%uku ajar *lmu Penyakit )alam
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
14/24
Nama : %odd& Ario Si'(anto )utro
NIM : 2+,2-++,
,+. Sbut#an ma5amma5am n&ri "ada #'trmita'@
Nyeri ser7ikal spesi"ik
Nyeri biasanya bersi"at terus menerus dan berlangsung lama. %iasanya nyeri ini di
rasakan pada ekstremitas bawah dan ekstremitas atas.
Nyeri ser7ikal n#n spesi"ik
)urasi nyeri biasanya lebih pendek dan intermiten
Nyeri disk#genik
biasanya terasa nyeri atau linu dan dalam. Nyeri ini biasanya dirasakan di daerah
sapula medial! bahu atas atau belakang dan bagian p#steri#r lengan bawah sampai
siku.
Nyeri miel#genik
Member sensasi seperti bergel#mbang merujuk ke bawah spinal sampai ke
ekstremitas
Nyeri neur#genik
Terasa lebih tajam! seperti tersengat atau terbakar. Perjalanan nyeri ke arah lengan
dalam daerah dermat#m radiks sara"
Nyeri pinggang
Rrn'i:
Sud#y#! Aru W! dkk 5Buku A*ar +lmu Penykit Dalam! &disi kelima. %alai Penerbit =K
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
15/24
Nama : 3ai1ah Anita Kamra'&id
NIM : 2+,2-++8
,,. ;!a'#an "nata!a#'aan "n&a#it "ada '#nario '5ara arma#o!ogi@
;a(ab :
Terapi k#nser7ati"
/. *njeksi l#kal k#rtik#ster#id. )eksametas#n /-( mg / atau hidr#k#rtis#n /-,4
mg atau metilprednis#l#n , mg atau ( mg diinjeksikan ke dalam ter#w#ngan
karpal dengan menggunakan jarum n#., atau ,4 pada l#kasi / m ke arah pr#ksimal
lipat pergelangan tangan di sebelah medial tend#n musulus palmaris l#ngus. %ila
belum berhasil! suntikan dapat diulangi setelah , minggu atau lebih. Tindakan #perasi
dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi kali
suntikan.
Rrn'i:
1arry %. Skinner. Current Diagnosis dan )reatment rthopedics -th Edition. M6raw-1ill
&duati#n5 ,>
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
16/24
Nama : 3ann& 3adhi!atunni'a
NIM : 2+,2-++$+
,2. ;!a'#an "nata!a#'anaan "n&a#it "ada '#nario '5ara nonarma#o!ogi@
;a(ab :
a. Terapi k#nser7ati".
,. *stirahatkan pergelangan tangan.
. Pemasangan bidai pada p#sisi netral di pergelangan tangan. %idai dapat dipasang
terus-menerus atau hanya pada malam hari selama ,- minggu.
b. Terapi #perati".
Tindakan #perasi pada 9TS disebut neur#lisis ner7us medianus pada pergelangan tangan.
perasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami perbaikan dengan terapi
k#nser7ati" atau bila terjadi gangguan sens#rik yang berat atau adanya atr#"i pada #t#t.
Pada 9TS bilateral biasanya #perasi pertama dilakukan pada tangan yang paling nyeri
walaupun dapat sekaligus dilakukan #perasi bilateral. %iasanya tindakan #perasi 9TS
dilakukan seara terbuka dengan anestesi l#kal! tetapi sekarang telah dikembangkan teknik
#perasi seara end#sk#pik. perasi end#sk#pik memungkinkan m#bilisasi penderita seara
dini dengan jaringan parut yang minimal! tetapi karena terbatasnya lapangan #perasi tindakan
ini lebih sering menimbulkan k#mplikasi #perasi seperti edera pada sara".
Rrn'i:
1arry %. Skinner. Current Diagnosis dan )reatment rthopedics -th Edition. M6raw-1ill
&duati#n5 ,>
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
17/24
Nama : Er!i'a A1i1atu! Ariah
NIM : 2+,2-++
,. Sbut#an "n&a#it a"a 'aa &ang da"at mn&bab#an n&ri "ada #'trmita'@
;a(ab:
S*N)RMA T&RWN6AN KARPA$
Sindr#m ini disebabkan #leh kerusakan sara" medianus waktu melewati ter#w#ngan karpal
yang sempit! dibawah ligamentum karpal trans7ersal.
Nama lain 5 9arpal Tunnel Syndr#me
Adanya pr#ses penekanan n.medianus dlm ter#w#ngan karpal
Ter#w#ngan karpal dindingnya kaku
)ibentuk #leh 5
Tulang karpal
Tulang sendi
=le'#r retinaulum2tran7erse arpal ligament3
S*N)RMA 9
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
18/24
Nama : E!tanin 0anriri
NIM : 2+,2-++2
,$. ;!a'#an m#ani'm n&ri #'trmita' a#ibat 'indroma ba#an@
;a(ab:
Rrn'i:
/ Peare 9 &7elyn.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT 6ramedia Pustaka
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
19/24
Nama : 3ahm& Khari'ma A#bar
NIM : 2+,2-++-
,4. ;!a'#an dini'i n&ri "ada #'trmita'@
;a(ab:
Nyeri ekstremitas adalah nyeri yang dirasakan pada angg#ta gerak yang merupakan
mani"estasi gangguan di jaringan ekstremitas yang mengandung serabut-serabut sara"
sens#rik.
&kstremitas dibagi menjadi dua5
&kstremitas atas 2lengan3
&kstremitas bawah 2tungkai3
Rrn'i:
Neur#l#gi Klinis dalam praktek umum hal ,>
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
20/24
Nama : 3a5hru!rro1i
NIM : 2+,2-++6
,6. ;!a'#an dini'i dari 'indrom ba#an@
;a(ab:
Perasaan tidak nyaman dan menderita setempat karena pr#ses in"lamasi atau pat#l#gik
lainnya yang l#kasinya dilintasi berkas-berkas syara" peri"er 2umumnyaa terdiri dari berkas
syara" sens#rik dan m#t#rik3. %erkas syara" tersebut dapat terlibat atau terjebak atau dalam
bahasa inggris disebut EentrappedF. )alam hal itu nyeri setempat merupakan tempat
bert#laknya nyeri yang menjalar menurut perjalan suatu berkas syara" peri"er. Nyeri ini
dikenal dengan nyeri Eentrapment neuritisF.
Rrn'i:
Kamus Saku ked#kteran )#rland &disi ,0! &69
Pemeriksaan klinis dalam neur#l#gi hal. B/
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
21/24
Nama : 3ai'a! Muhammad Naua!
NIM : 2+,2-++7
,-. A"a 'aa &ang da"at mn&bab#an 'indrom ba#an
;a(ab:
Pada skenari# kedua! terdapat sidr#ma jebakan ner7#us ulnar di daerah siku.
K#mpersi sara" di siku dapat disebabkan #leh tekanan langsung karena lengan kursi! sudut
meja dan "le'i siku berlebihan.
Pada sekenari# tiga! pasien diduga terkna penyakit 1NP atau ernia !ukleus
Pulposusyang menyebabkan nyeri. Kelainan ini lebih banyak terjadi pada indi7idu dengan
pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat. Karena ligamentum l#ngitudinalis
ps#teri#r pada daerah lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya! maka pr#tursi diskusenderung terjadi ke arah p#ster# lateral dengan k#mpresi radiks sara".
Rrn'i:
MerritsGs neur#l#gy edisi /,
Kapita Selekta Ked#kteran
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
22/24
Nama : E1a M!inda
NIM : 2+,2-++$
,7.A"a 'aa "nanganan "ada 'indrom ba#an
;a(ab:
Pada 9arpal Tunnel Syndr#me penanganannya sebagai berikut 5
Kon'rBati
oPemakaian bidai D immb#lisasi
o*njeksi ster#idH
O"rati
Pem#t#ngan "leks#r retinakulum
Pada 9ubiti Tunnel Syndr#me penanganannya sebagai berikut 5
O"rati
)engan pembebasan atau tranp#sisi n. ulnaris
Rrn'i:
Slide dr. M. Ruksal Saleh 2S*N)RMA +&P*TAN SARA= P&R*=&R3 +akarta
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
23/24
Nama : 3aathir I'#andar'&ah
NIM : 2+,2-++4
,8. ;!a'#an ga!a dan tandatanda #!ini' "ada 'indrom ba#an@
;a(ab:
Car"a! Tunn! S&ndrom
=i!atra! *2++F/
=r!ang'ung 6,2 bu!an
Ra'a tba!G "rihG dan trtu'u# "d ari
K!uhan tambah hbat 'aat ma!am hari
Cubita! Tunn! S&ndrom
Ra'a tba! dan n&ri "d di'tribu'i n. u!nari'
7/23/2019 PBL Modul Nyeri Pada Extremitas
24/24
Nama : %odd& Ario Si'(anto )utro
NIM : 2+,2-++,
2+. Sbut#an "mri#'aan "nunang "ada 'indrom ba#an@
;a(ab:
Pemeriksaan penunjang pada sindr#m jebakan adalah "#t# r#ntgen! MR*! 9T-S9AN!
&M6 2&lektr#mi#gra"i3
Rrn'i:
%uku Neur#l#gi Klinis dalam praktek umum hal ,,> dan %uku Kapita Selekta hal 4B