7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 1/14

Pendarahan Postpartum Et Causa Atonia Uteri

Singgih Arto*

10-2012-005

Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIDA

*Alaat Kores!endensi"

Singgih Arto

Fakultas Kedokteran Uni#ersitas Kristen Krida $a%ana

&l' Ar(una Utara )o' + &akarta 11510

 )o' ,el! 021. 5/-201+ e-ail" singgih'arto%i#itas'ukrida'a%'id

Pendahuluan

ersalinan adalah !roses !engeluaran hasil konse!si (anin dan uri . 3ang telah %uku!

 4ulan atau da!at hidu! di luar kandungan elalui (alan lahir atau (alan lain+ dengan 4antuan

atau tan!a 4antuan' &ika kita 4er4i%ara tentang !ersalinan sudah !asti 4erhu4ungan dengan

 !erdarahan+ karena seua !ersalinan 4aik !er#agina atau!un !era4doinal se%tio %esarea.

selalu disertai dengan !endarahan' Suatu !erdarahan !ada saat !ersalinan dikatakan isiologis

a!a4ila hilangn3a darah tidak ele4ihi 500l !ada !ersalinan !er#agina dan tidak le4ih

dari 1000l !ada se%tio %esarea' )aun !ada !enelitian+ !erdarahan 3ang terlihat !ada waktu

 !ersalinan han3alah setengah dari (ulah !erdarahan 3ang se4enarn3a actual blood loss.+

Seringkali se%tio %esareaen3e4a4kan !erdarahan 3ang le4ih 4an3ak'1 

erdarahan !ost!artu ada kalan3a eru!akan !erdarahan 3ang he4at dan

enakutkan sehingga dala waktu singkat wanita (atuh ke dala s3ok+ atau!un eru!akan

 !erdarahan 3ang enetes !erlahan-lahan teta!i terus enerus dan ini (uga 4er4aha3a karena

akhirn3a (ulah !erdarahan en(adi 4an3ak 3ang engaki4atkan wanita en(adi leas dan

 (uga (atuh dala s3ok'1 

1

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 2/14

Anamnesis

Anamnesis adalah suatu wawancara kepada pasien mengenai

keluhan utama yang dirasakan oleh pasien dan berguna untuk

mendiagnosis keluhan utama tersebut. Hal-hal yang ditanyakan pada

anamnesis meliputi identitas pasien, keluhan utama pasien, keluhan

tambahan, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat

penyakit keluarga, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan dan persalinan,

riwayat pengobatan, serta riwayat sosial.

Pada kasus didapati seorang wanita telah melahirkan bayi laki-laki

yaitu anaknya yang ketiga pada jam 15.3. Persalinannya berjalan lancar.!etika perawat memeriksanya pada jam 1".1, pasien berada dalam

keadaan kurang sadar dan pucat. Pemeriksaan #sik mendapatkan hasil

tekanan darah $%& mmHg, nadi 1'%menit, perna(asan )'%menit, dan

suhu 3&o*. +undus uteri setinggi pusat, konsistensi kenyal. ari agina

tampak mengalir darah.

Pada kasus ini, anamnesis dilakukan dengan cara alloanamnesis,

yaitu secara tidak langsung dengan pasien, melalui suami atau keluarga

terdekat. Hal ini karena pasien berada dalam keadaan kurang sadar. i

antarahal-hal yang harus ditanyakan pada anamnesis adalah seperti

berikut.1,)

• aktu persalinan dan durasi persalinan

• Apakah bayi besar/ Apakah melahirkan bayi kembar/

• Apakah persalinan dibantu dengan alat seperti akum dan%atau

(orseps/

• Apakah plasenta telah keluar lengkap/

• 0iwayat persalinan sebelumnya, status PA 2raid, Partus, Abortus

• 0iwayat perdarahan postpartum pada persalinan dahulu

• Apakah ada komplikasi selama kehamilan seperti hidramnion/

)

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 3/14

• 0iwayat keluarga dengan kelainan pembekuan darah

Pemeriksaan fisik 

A!a4ila !asien engalai !erdarahan dari #agina setelah elahirkan+ !eeriksaan

 !ertaa 3ang harus dilakukan adalah !engukuran tanda-tanda #ital untuk engetahui kondisi

 !asien' ada kasus+ hasil tanda-tanda #ital !asien dida!atkan"2 

,ekanan darah /0670 8g

 )adi 10096enit

ernaasan 2096enit

Suhu :7o;

eeriksaan selan(utn3a adalah !al!asi uterus+ untuk engetahui 4agaiana

kontraksi uterus dan tinggi undus uteri' ada kasus+ dida!atkan undus uteri setinggi !usat+

dengan konsistensi ken3al'ada atonia uteri+ uterus akan tera4a le4ek dan e4esar (boggy

uterus)' <ila kontraksi uterus 4aik+ harus dilakukan !eeriksaan ins!ekulo untuk elihata!akah ada laserasi (alan lahir' Selain itu+ harus dilakukan eks!lorasi ka#u uteri untuk 

engetahui a!akah ada sisa !lasenta'2

Setelah itu da!at dilakukan !eeriksaan #ul#a' =ul#a harus selalu diaati dengan

%erat a!a4ila sedang elakukan !al!asi a4doen atau !eeriksaan #agina' ,u(uan

 !eeriksaan #ul#a adalah untuk engetahui a!akah ada tanda-tanda kelainan !ada #ul#a

 !as%a !artus se!erti !endarahan+ iritasi+ !e4engkakan au!un tanda-tanda radang !ada

daerah #ul#a dan sekitarn3a'2

Dari !eeriksaan isik+ etiologi !erdarahan se4etuln3a sudah da!at dikenal !asti'

Sekiran3a !erdarahan 4erlaku sedangkan uterus 4erkontraksi 4aik+ !en3e4a4 3ang !aling

ungkin adalah laserasi (alan lahir' $arna darah erah segar enandakan darah arteri dari

laserasi' Sekiran3a !ada !al!asi dida!atkan uterus ken3al atau le4ek+ !en3e4a4 3ang !aling

ungkin adalah atonia uteri'2

Pemeriksaan Penunjang

3

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 4/14

eeriksaan !enun(ang !ada kasus ini dilakukan 4ertu(uan untuk enentukan dera(at

kehilangan darah !ada !asien hi!o#oleia atau tidak.+ untuk engenal !asti a!akah terda!at

kelainan !e4ekuan darah+ atau adan3a sisa !lasenta'2

eeriksaan la4oratoriu" eeriksaan darah rutin heoglo4in+ heatokrit+

leukosit+ tro4osit. dan test heatologi ,+a,,.'

er4edaan le4ih dari 10> heatokrit antenatal dan !ost!artu eru!akan salah satu kriteria

diagnostik 8'2

Diagnosis Kerja

endarahan !ost!artu adalah erdarahan !as%a !ersalinan adalah !erdarahan atau hilangn3a

darah 500 %% atau le4ih 3ang ter(adi setelah anak lahir' erdarahan da!at ter(adi se4elu+

selaa+ atau sesudah lahirn3a !lasenta' Menurut waktu ter(adin3a di4agi atas dua 4agian " 1+: 

a' erdarahan !ost!artu !rier earl3 !ost!artu heorrhage.

erdarahan !as%a !ersalinan 3ang ter(adi dala 2 (a !ertaa kelahiran' en3e4a4 utaa

 !erdarahan !ost!artu !rier adalah atonia uteri+ retensio !lasenta+ sisa !lasenta+ traua

 (alan lahir dan in#ersio uteri' :

 4' erdarahan !ost!artu sekunder late !ost!artu heorrhage.

erdarahan !as%a!ersalinan 3ang ter(adi setelah 2 (a !ertaa kelahiran' erdarahan

 !ost!artu sekunder dise4a4kan oleh ineksi+ !en3usutan rahi 3ang tidak 4aik+ atau sisa

 !lasenta 3ang tertinggal' :

Selain onset !erdarahan+ 8 (uga di4agi enurut deisit #olue darah' ,a4el 1

enun(ukkan !e4agian enurut deisit #olue+ dari Kelas 1 sa!ai dengan Kelas 'Se%ara rata-rata+ wanita hail dengan 4erat 4adan 0kg eiliki #olue darah 000l !ada

inggu ke-:0 gestasi' ada Kelas 1+ kehilangan darah kurang dari /00l (arang

eni4ulkan se4arang si!to deisit #olue+ dan tidak e4utuhkan !engo4atan' :

ada Kelas 2+ kehilangan darah se4esar 1200-1500l akan ula eni4ulkan ge(ala

klinis se!erti !eningkatan den3ut nadi dan rekuensi naas' ,ekanan darah (uga ula

engalai !eru4ahan':

4

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 5/14

ada Kelas :+ kehilangan darah se4an3ak 1?00-2100l sudah a!u en3e4a4kan

hi!otensi !ada !asien' @e(ala takikardi dan taki!nea da!at diteukan+ dan ekstreitas tera4a

dingin':

erdarahan asi se4esar 200l atau le4ih+ diklasiikasikan ke dala Kelas '

asien 3ang kehilangan #olue ele4ihi 0> ini da!at engalai s3ok+ dan hal ini akan

 4isa en3e4a4kan keatian aki4at dari cardiac arrest ':

Tabel 1. Klasifikasi PPH menurut defisit olume

Diagnosis !anding

1. Pendarahan post partum et "ausa sisa plasenta

<ila !lasenta teta! tertinggal dala uterus setengah (a setelah anak lahir dise4ut se4agai

retensio !lasenta' lasenta 3ang sukar dile!askan dengan !ertolongan akti kala tiga 4isa

dise4a4kan oleh adhesi 3ang kuat antara !lasenta dan uterus' Dise4ut se4agai !lasenta akreta

 4ila i!lantasi ene4us desidua 4asalis dan  Nitabuch layer + dise4ut se4agai !lasenta

inkreta 4ila !lasenta sa!ai ene4us ioetriu dan dise4ut !lasenta !erkreta 4ila #ili

korialis sa!ai ene4us !erietriu'

,er(adin3a !lasenta akreta adalah !lasenta !re#ia+ 4ekas seksio sesarea+ !ernah kuret

 4erulang+ dan ulti!aritas' <ila se4agian ke%il dari !lasenta asih tertinggal di uterus dise4ut

rest placenta dan da!at eni4ulkan !erdarahan !ost !artu !rier dan le4ih sering.

sekunder' roses kala III didahului dengan taha! !ele!asan6se!arasi !lasenta akan ditandai

oleh !erdarahan !er#agina %ara !ele!asan Dun%an. atau !lasenta sudah se4agian le!as

teta!i tidak keluar !er#agina %ara !ele!asan S%hulte.+ sa!ai akhirn3a taha! eks!ulsi+

 !lasenta lahir' ada retensio !lasenta selaa !lasenta 4elu terle!as+ aka tidak akan

eni4ulkan !erdarahan' Se4agan !lasenta 3ang sudah le!as da!at eni4ulkan

 !endarahan 3ang %uku! 4na3ak !endarahan kala III. dan harus diantisi!asi dengan segera

5

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 6/14

elakukan placenta manual + eski!un kala uri 4elu lewat setengah (a'

Sisa !lasenta 4isa diduga 4ila kala uri 4erlangsung tidak lan%ar+ atau setelah elakukan

 !lasenta anual atau eneukan adan3a kotiledon 3ang tidak lengka! !ada saat elakukan

 !eeriksaan !lasenta dan asih ada !erdarahan dari ostiu uteri eksternu !ada saat

ontraksi rahi sudah 4aik dan ro4ekan (alan lahir sudah ter(ahit' Untuk itu+ harus dilakukan

eks!lorasi ke dala rahi dengan %ara anual6digital atau kuret dan !e4erian uterotonika'

Anaeia 3ang diti4ulkan setelah !erdarahan da!at di4eri transusi darah sesuai dengan

ke!erluann3a'

#. Pendarahan post partum et "ausa laserasi jalan lahir

1. Ru!tura uteri

@e(ala klinik se!erti ada ter!utus diikuti s3ok !erdarahan intra a4doinal+ (anin atau !lasenta

terle!ar ke ka#u a4doinalis+ ter(adi asiksi+ segera diikuti dengan keatian' ,era!in3a

adalah e!ersia!kan inus transusi darah+ anti4iotika adekuat dan anti !eritika+ la!arotoi

setelah keadaan uu o!tial+ tu(uann3a histerektoi dan eneluarkan (anin dan !lasenta+

histerorai untuk luka 4ersih atau 4aru dan asih ingin !un3a anak'

2. Ru!tura ser#iks

@e(ala klinik kontraksi uterus 4aik+ teta!i !erdarahan terus B enerus+ darah segar dan erah+

 !erlukaan da!at dira4a dengan 2 (ari untuk enetukan letak ru!turn3a' ,era!in3a adalah

ru!tura ser#iks ditarik keluar sehingga ta!ak (elas+ ru!tura ser#iks di(ahit ke4ali tan!a

eli4atkan endoser#iks+ untuk eastikan kese4uhan dan enghentikan !erdarahan da!at

di!asang ta!on #aginal selaa 2 (a'

:. 8eatoa

,er(adi heatoa !ada retro!eritoneal+ enu(u !araetriu+ enu(u ligaentu latu+

sekitar #esika urinaria+ #agina+ #ul#a+ dan !erineu' Diagnosisn3a adalah n3eri 3ang seakin

eningkat sekitar segen !erut 4agian 4awah+ keadaan uu akin e4uruk atau

enurun+ aneis+ nadi eningkat+ tensi turun+ teta!i !erdarahan !er#agina tidak terlalu

 4an3ak' ,era!in3a adalah !ada heatoa kearah 4agian dala sekitar !araetriu+

retro!erineal+ !erlu dilakukan la!arotoi+ untuk en%ari dan enghentikan su4er 

 !erdarahan+ heatoa sekitar #agina+ #ul#a+ dan !erineu !erlu dilakukan e#aluasi untuk 

en%ari su4er dan enghentika !erdarahann3a+ heatoa ke%il !ada #ul#a ungkin da!atdia4sor4si'

"

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 7/14

. erlukaan #agina+ #ul#a dan !erineu

C#aluasi su4er !erdarahann3a dilakukan dengan !eeriksaan isik dean ins!ekulo+ dengan

s!ekulu (elas ta!ak su4er luka dan !erdarahann3a' ,era!in3a adalah su4er !erlukaan

di(ahit ke4ali sehingga da!at enghentika !erdarahan+ enghindari ineksi+

enge4alikan ungsin3a se4agai alat re!roduksi'

5. C!isiotoi

erlukaan !erineu 3ang senga(a dilakukan untuk e!erluas (alan lahir lunak+ da!at ter(adi

 !erluasan luka 3ang le4ih dala+ en(adi su4er !erdarahan dan ineksi' ,era!in3a adalah

luka e!isiotoi harus di(ahit ke4ali untuk enge4alikan ungsi alat re!roduksi dan

enghilangkan su4er !erdarahann3a+ engurangi se4an3ak ungkin ineksi'

. ,raua lain

Ru!tura #esika urinaria+ diagnosan3a n3eri diatas siisis+ urine 4erdarah+ siisiolisis

diagnosan3a n3eri !ada !ersendian siisis !u4is' ,era!in3a siisolisis konser#ati dengan

 (alan engikat 4okong sekuatn3a sehingga siisis endekat dan akan se4uh sendiri'

roilaksis untuk kehailan selan(utn3a harus o!erasi'

Etiologi

,erda!at se(ulah 4esar etiologi 3ang 4oleh en3e4a4kan 8+ dan etiologi terse4ut

diklasiikasikan ke dala e!at 4agian 3aitu Tone, Tissue, Trauma, dan Thrombin se!erti di

 4awah'5

Tone

Atonia uteri adalah suatu keadaan diana uterus gagal untuk 4erkontraksi dan enge%il

sesudah (anin keluar dari rahi' Atonia uteri eru!akan !en3e4a4 !aling sering !erdarahan

 !ost!artu' <e4era!a hal 3ang da!at en%etuskan ter(adin3a atonia eli!uti"+5

a' #erdistended uterus"

Kehailan ke4ar 

Fetal a%rosoia 4erat (anin ele4ihi 000g.

ol3h3dranion

 4' artus laa

%' @rande ulti!ara i4rosis otot-otot uterus.

Trauma

&

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 8/14

Sekitar 20> kasus !erdarahan !ost!artu dise4a4kan oleh traua (alan lahir+ antara

 !en3e4a4n3a adalah"+5

a' Ru!tur uterus

 4' In#ersi uterus%' Easerasi #agina atau %er#i9

d' =aginal heato

Tissue

Antara etiologi 3ang tergolong dala klasiikasi tissue adalah"+5

a' Retensio !lasenta

 4' Sisa !lasenta

%' lasenta a%reta dan #ariasin3a'

Thrombin

ang diaksudkan dengan klasiikasi thro4in adalah kelainan !e4ekuan darah' @e(ala-

ge(ala kelainan !e4ekuan darah 4isa 4eru!a !en3akit keturunan atau!un dida!at+ kelainan

 !e4ekuan darah 4isa 4eru!a "+5

8i!oi4rinogeneia+

,ro4o%ito!enia+ Idio!athi% thro4o%3to!eni% !ur!ura+

8CEE s3ndroe heol3sis+ ele#ated li#er en3es+ and low!latelet %ount.+

Disseinated Intra#askuler ;oagulation DI;.+

Epidemiologi

Insidens 8 adalah sekitar :> dari!ada seua kelahiran' Se4an3ak 500 000 wanita

eninggal dunia setia! tahun di seluruh dunia aki4at dari kehailan dan !ersalinan' Dari

 (ulah terse4ut+ se!ere!at !en3e4a4 adalah ko!likasi !ersalinan kala III' Dala negara 4erke4ang+ resiko ortalitas i4u dari 8 adalah 1 !er 1000 kelahiran+ sedangkan dala

negara a(u adalah 1 !er 100 000 kelahiran'5 

Meski!un aktor resiko untuk ter(adin3a atonia uteri telah da!at dikenal!asti+ naun

adalah sangat sulit untuk e!rediksi indi#idu wanita 3ang ana 3ang akan engalai

asalah ini' enelitian enda!atkan 4ahwa dari 2: /00 wanita 3ang elahirkan elalui

se%tion %esarea+ 50> 3ang engalai atonia uteri+5 

Patofisiologi

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 9/14

Atonia uteri

Atonia uteri eru!akan kegagalan ioetriu untuk 4erkontraksi setelah !ersalinan

sehingga uterus dala keadaan relaksasi !enuh+ ele4ar+ le4ek dan tidak a!u

en(alankan ungsi oklusi !e4uluh darah' erdarahan !ada atonia uteri ini 4erasal dari

 !e4uluh darah 3ang ter4uka !ada 4ekas ene!eln3a !lasenta 3ang le!as se4agian atau

le!as keseluruhan'+ 

Mioetriu terdiri dari tiga la!isan dan la!isan tengah eru!akan 4agian 3ang

ter!enting dala hal kontraksi untuk enghentikan !erdarahan !as%a !ersalinan' Mioetru

la!isan tengah tersusun se4agai an3aan dan dite4us oeh !e4uluh darah' Masing-asing

sera4ut e!un3ai dua 4uah lengkungan sehingga tia!-tia! dua 4uah sera4ut kira-kira

 4er4entuk angka dela!an' erdarahan !ost!artu se%ara isiologis dikontrol oleh kontraksi

serat-serat3oetriu terutaa 3ang 4erada disekitar !e4uluh darah 3angensu!lai darah

 !ada te!at !erlengketan !lasenta' Setelah !artus+ dengan adan3a susunan otot se!erti

terse4ut diatas+ (ika otot 4erkontraksi akan en(e!it !e4uluh darah' Atonia uteri

ter(adiketika 3oetriu tidak da!at 4erkontraksi+ engaki4atkan !erdarahan'+

$ejala klinik 

erdarahan !ost!artu da!at 4eru!a !erdarahan 3ang he4at danenakutkan sehingga

dala waktu singkat i4u da!at (atuh kedala keadaans3ok' Atau da!at 4eru!a !erdarahan

3ang 4erlagsung se%ara gradual sehingga akhirn3a en(adi 4an3ak dan en3e4a4kan i4u

leas atau!un (atuh ke dala s3ok' Antara ge(ala klinis !ada !erdarahan !ost!artu adalah

se!erti 4erikut"

1' erdarahan 3ang tidak da!at dikontrol

2' enurunan tekanan darah

:' eningkatan den3ut nadi

' e4engkakan dan n3eri !ada (aringan daerah #agina dan sekitar !erineu

ada !erdarahan ele4ihi 20> #olue total+ ti4ul ge(ala !enurunan tekanan darah+

nadi dan na!as %e!at+ !u%at' ada !erdarahan se4elu !lasenta lahir 4iasan3a dise4a4kan

retensio !lasenta atau laserasi (alan lahir+ a!a4ila 4erlaku retensio !lasenta aka !erdarahan

akan 4erhenti setelah !lasenta lahir' ada !erdarahan 3ang ter(adi setelah !lasenta lahir !erlu

di4edakan se4a4n3a antara atonia uteri+ sisa !lasenta+ atau traua (alan lahir' 

$

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 10/14

Penatalaksanaan

Mana(een !en3e4a4 heorraghe !ost!artu 3aitu dengan entukan !en3e4a4 heorraghe

 !ost!artu "7 

G Atonia uteri

eriksa ukuran dan tonus uterus dengan eletakkan satu tangan di undus uteri dan lakukan

assase untuk engeluarkan 4ekuan darah di uterus dan #agina' A!a4ila uterus tera4a

le4ek dan tidak 4erkontraksi dengan 4aik !erlu dilakukan assase 3ang le4ih keras dan

 !e4erian o93to%in' engosongan kandung keih 4isa e!erudah kontraksi uterus dan

eudahkan tindakan selan(utn3a' Eakukan ko!res 4ianual a!a4ila !erdarahan asih

 4erlan(ut+ letakkan satu tangan di 4elakang undus uteri dan tangan 3ang satun3a diasukkan

lewat (alan lahir dan ditekankan !ada orni9 anterior' e4erian uterotoni%a (enis lain

dian(urkan a!a4ila setelah !e4erian o93to%in dan ko!resi 4ianual gagal enghentikan

 !erdarahan+ !ilihan 4erikutn3a adalah ergotaine'7 

G Sisa !lasenta

A!a4ila kontraksi uterus (elek atau ke4ali le4ek setelah ko!resi 4ianual atau !un

assase dihentikan+ 4ersaaan !e4erian uterotoni%a lakukan eks!lorasi' <e4era!a ahliengan(urkan eks!lorasi se%e!atn3a+ akan teta!i hal ini sulit dilakukan tan!a general anestesi

ke%uali !asien (atuh dala s3ok' &angan hentikan !e4erian uterotoni%a selaa dilakukan

eks!lorasi' Setelah eks!lorasi lakukan assase dan ko!resi 4ianual ulang tan!a

enghentikan !e4erian uterotoni%a' e4erian anti4ioti% s!e%tru luas setelah tindakan

ekslorasi dan anual reo#al' A!a4ila !erdarahan asih 4erlan(ut dan kontraksi uterus tidak 

 4aik 4isa di!erti4angkan untuk dilakukan la!aratoi' easangan ta!onade uterro#aginal

 (uga %uku! 4erguna untuk enghentikan !erdarahan selaa !ersia!an o!erasi'7 

G ,raua (alan lahir

erlukaan (alan lahir se4agai !en3e4a4 !edarahan a!a4ila uterus sudah 4erkontraksi dengan

 4aik ta!i !erdarahan terus 4erlan(ut' Eakukan eks!lorasi (alan lahir untuk en%ari !erlukaan

 (alan lahir dengan !enerangan 3ang %uku!' Eakukan re!arasi !en(ahitan setelah diketahui

su4er !erdarahan+ !astikan !en(ahitan diulai diatas !un%ak luka dan 4erakhir di4awah

dasar luka' Eakukan e#aluasi !erdarahan setelah !en(ahitan selesai' 8eato (alan lahir 

 4agian 4awah 4iasan3a ter(adi a!a4ila ter(adi laserasi !e4uluh darah di4awah ukosa+

1

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 11/14

 !enetalaksanaann3a 4isa dilakukan in%ise dan drainase' A!a4ila heato sangat 4esar 

%urigai su4er heato karena !e%ahn3a arteri+ %ari dan lakukan ligasi untuk enghentikan

 !erdarahan'7 

G @angguan !e4ekuan darah

&ika anual eks!lorasi telah en3ingkirkan adan3a ru!ture uteri+ sisa !lasenta dan !erlukaan

 (alan lahir disertai kontraksi uterus 3ang 4aik ak ke%urigaan !en3e4a4 !erdarahan adalah

gangguan !e4ekuan darah' Ean(utkan dengan !e4erian !rodu%t darah !engganti

tro4osit+i4rinogen.'7 

G ,era!i !e4edahan

o Ea!aratoi

eilihan (enis irisan #erti%al atau!un horiontal annenstiel. adalah tergantung o!erator'

<egitu asuk 4ersihkan darah 4e4as untuk eudahkan engeks!lorasiuterus dan (aringan

sekitarn3a untuk en%ari te!at ru!ture uteri atau!un heato' Re!arasi tergantung te4al

ti!isn3a ru!ture' astikan re!arasi 4enar4enar enghentikan !erdarahan dan tidak ada

 !erdarahan dala karena han3a akan en3e4a4kan !erdarahan keluar lewat #agina'

easangan drainase a!a4ila !erlu' A!a4ila setelah !e4edahan diteukan uterus inta%t dantidak ada !erlukaan atau!un ru!ture lakukan ko!resi 4ianual disertai !e4erian

uterotoni%a'7 

o Eigasi arteri

G Eigasi uteri uterine

rosedur sederhana dan eekti enghentikan !erdarahan 3ang 4erasal dari uterus karena

uteri ini ensu!lai /0> darah 3ang engalir ke uterus' ,idak ada gangguan aliran enstruasi

dan kesu4uran'7 

G Eigasi arteri o#arii

Mudah dilakukan ta!i kurang se4anding dengan hasil 3ang di4erikan'7 

G Eigasi arteri ilia%a interna

11

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 12/14

Cekti engurangi !erdarahan 3an3 4ersu4er dari seua traktus genetalia dengan

engurangi tekanan darah dan %ir%ulasi darah sekitar !el#is' A!a4ila tidak 4erhasil

enghentikan !erdarahan+ !ilihan 4erikutn3a adalah histerektoi'7 

o 8isterektoi

Meru!akan tindakan %urati#e dala enghentikan !erdarahan 3ang 4erasal dari uterus' ,otal

histerektoi diangga! le4ih 4aik dala kasus ini walau!un su4total histerektoi le4ih

udah dilakukan+ hal ini dise4a4kan su4total histerektoi tidak 4egitu eekti enghentikan

 !erdarahan a!a4ila 4erasal dari segen 4awah rahi+ ser#i9+orni9 #agina'7 

Pen"egahan

en%egahan untuk engelakkan ter(adin3a 8 seharusn3a dilakukan dari ulan3a

kehailan+ !ersia!an !ersalinan+ sehinggalah dilakukan tindakan !ada Kala III dan I='7

a. Pera%atan masa kehamilan

Men%egah atau sekurang-kurangn3a 4ersia! siaga !ada kasus-kasus 3ang disangka akan

ter(adi !erdarahan adalah !enting' ,indakan !en%egahan tidak sa(a dilakukan sewaktu

 4ersalin teta!i sudah diulai se(ak i4u hail dengan elakukan antenatal %are 3ang

 4aik'Menangani aneia dala kehailan adalah !enting+ i4u-i4u 3ange!un3ai

 !redis!osisi atau riwa3at !erdarahan !ost!artu sangatdian(urkan untuk 4ersalin di ruah

sakit'7

b. Persiapan persalinan

Di ruah sakit di!eriksa keadaan isik+ keadaan uu+ kadar 84+golongan darah+ dan 4ila

eungkinkan sediakan donor darah dan dititi!kan di 4ank darah' easangan %ateter 

intra#ena dengan lo4ang 3ang 4esar untuk !ersia!an a!a4ila di!erlukan transusi' Untuk 

 !asien dengan aneia 4erat se4aikn3a langsung dilakukan transusi'7

". Persalinan

Setelah 4a3i lahir+ lakukan assae uterus dengan arah gerakan %ir%ularatau a(u undur 

sa!ai uterus en(adi keras dan 4erkontraksi dengan 4aik' Massae 3ang 4erle4ihan atau

terlalu keras terhada! uterus se4elu+ selaa atau!un sesudah lahirn3a !lasenta 4ias

engganggu kontraksi noral 3oetriu dan 4ahkan e!er%e!at kontraksi akan

1)

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 13/14

en3e4a4kan kehilangan darah 3ang 4erle4ihan danei%u ter(adin3a !erdarahan

 !ost!artu'7

d. Kala &&& dan Kala &'

Uterotoni%a da!at di4erikan segera sesudah 4ahu de!an dilahirkan' Stud3 e!erlihatkan

 !enurunan insiden !erdarahan !ost!artu !ada !asien 3ang enda!at o93to%in setelah 4ahu

de!an dilahirkan+ tidak dida!atkan !eningkatan insiden ter(adin3a retensio !lasenta' 8an3a

sa(a le4ih 4aik 4erhati-hati!ada !asien dengan ke%urigaan hail ke4ar a!a4ila tidak ada

US@ untuk eastikan' e4erian o93to%in selaa kala tiga ter4ukti engurangi #olue

darah 3ang hilang dan ke(adian!erdarahan !ost!artu se4esar 0>'7

ada uun3a !lasenta akan le!as dengan sendirin3a dala 5enit setelah 4a3ilahir' Usaha untuk e!er%e!at !ele!asan tidak ada untungn3a (ustru da!at en3e4a4kan

kerugian'ele!asan !lasenta akan ter(adi ketika uterus ulai enge%il dan engeras+ ta!ak 

aliran darah 3ang keluar endadak dari #agina+ uterus terlihat enon(ol ke a4doen+ dan tali

 !lasenta terlihat 4ergerak keluar dari #agina' Selan(utn3a !lasenta da!at dikeluarkan dengan

%ara enarik tali !usat se%ara hati-hati'Segera sesudah lahir !lasenta di!eriksa a!akah

lengka! atau tidak'7 

Eakukan !eeriksaan se%ara teliti untuk en%ari adan3a !erlukaan (alan lahir 3ang

da!at en3e4a4kan !erdarahan dengan !enerangan 3ang %uku!' Euka traua atau!un

e!isioto3 segera di(ahit sesudah dida!atkan uterus 3ang engeras dan 4erkontraksi dengan

 4aik'7

Komplikasi

ada kehilangan darah 3ang 4an3ak+ 8 4oleh en3e4a4kan ko!likasi se!erti

hi!otensi ortostatik+ aneia+ s3ok hi!o#olei%+ DI;+ gagal gin(al+ dan keatian'7

Prognosis

rognosis 8 tergantung dari !en3e4a4 !erdarahan+ durasi !erdarahan+ (ulah

kehilangan darah+ aktor koor4id+ dan eekti#itas dari !enanganan' Rata-rata wanita usia

uda tan!a kelainan sisteik e!un3ai !rognosis 4aik'7

Kesimpulan

13

7/18/2019 pbl blok 25

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-25-5691c6f94dc59 14/14

erdarahan adalah salah satu !en3e4a4 utaa langsung keatian aternal+ terutaa di

 )egara 3ang kurang 4erken4ang !erdarahan eru!akan !en3e4a4 ter4esar keatian

aternal' erdarahan !as%a !ersalinan adalah !erdarahan 500 %% atau le4ih 3ang ter(adi

setelah anak lahir' erdarahan da!at ter(adi se%ar assi dan %e!at+ atau se%ara !erlahan B 

lahan ta!i se%ara terus enerus' erdarahan han3alah ge(ala+ harus di%ari tahu !en3e4a4n3a

untuk e4erikan !ertolongan sesuai !en3e4a4

Daft.ar Pustaka

1' <erghella = et al' 4stetri%" e#iden%e 4ased guideline' Eondon" Inora UK EtdH

2007'h'1?0-5'

2' E3n%h ;< et al' A te9t4ook o !ost!artu heorrhage' Federation o 4stetri%s and

@3ne%ologi%al So%ieties o India edition' )ew Delhi" &a3!ee <rothers Medi%al

u4lishersH 200'h'11-/'

:' ;unningha F@ et al' 4stetri%al heorrhage' In" $illias o4stetri%' 2:rd ed' USA"

M%@raw-8ill In%H 2010'h'75/-/7'

' rawirohard(o S' Ilu ke4inan' Cdisi ke-' &akarta" , <ina ustakaH 201:'h'522-/'

5' <e%kann ;R< et al' 4stetri%s and g3ne%olog3' th ed' USA" Ei!!in%ott $illias

and $ilkinsH 2010'h'1:0-?'

' <elort M+ Saade @+ Fole3 M+ helan &+ Dild3 @' ;riti%al %are o4stetri%' 5th ed' UK"

$ile3-<la%kwellH 2010'h':0/-20'7' Anderson &M' re#ention and anageent o !ost!artu heorrhage' Aeri%an

A%ade3 o Fail3 h3si%ianH 2007'h'?75-?2'

14