PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut

8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 1/17

Inkontinensia danOsteoarthritis

pada Usia Lanjut Josephine Angela

10 2013 289



Skenario 4

Seorang perempuan berusia 70 tahun diantar olehanaknya yang paling kecil (anak ke8! berobat ke "oli#eratri dengan keluhan tidak dapat menahan kencing

sehingga sering ngompol sebelum sampai ke $%& 'alan tidak bisa cepat& harus pelanpelan karena nyerisendi lututnya untuk ber'alan dan takut 'atuh& karena

pernah 'atuh )adang saat terta*a& batuk 'ugangompol )arena tiak dapat menahan kencing& ibu

merasa sangat tidak nyaman& malu& sehingga seganuntuk keluar rumah& padahal sebelumnya ibu sangat

akti+ dalam pergaulan ,i*ayat oenyakit 'anutng&darah tinggi& kencing manis sebelumnya tidak ada



Rumusan Masalah

"erempuan 70 tahun tidak bisa menahankencing dan nyeri sendi lutut

Hipotesis"erempuan 70 tahun tersebut mengalami

inkontinensia urin dan osteoarthritis



Anamnesis

Inkontinensia

• Sudah berapa lama-

• Apakah terusmenerus-

• Apakah bisadihentikan-

• .olume urin-• Ada nyeri& bau&

*arna khas padaurin-

•,i*ayat penyakit ygmenin katkan

Osteoarthritis

• Sudah berapa lama-

• $aktu mengalaminyeri-

• okasi nyeri-• ,i*ayat trauma-



Pemeriksaan Fisik

Skenario

• )eadaansakit ringan

• )esadaran composmentis

• adi 845menit

• ,,2045menit

• 6 130580mmg

• Suhu 37%

Inkontinensia

• :obilitas dankelincahan ;sik

• Status mental(+ungsi kogniti+!

• Status neurologi• Abdomen (nyeri&

massa!• ,ectum (massa&

ukuran!• "el/is

(in<amasi&perdarahan!

Osteoarthritis

• ambatangerak

• )repitasi• "embengkakan

sendi yangseringkaliasimetris

• 6andatandaperadangan

• "erubahanbentuk(de+ormitas!sendi yang



Pemeriksaan PenunjangInkontinensia

• )ultur& =.>& sitologi& #& kreatinin& urea"emeriksaanaboratorium

• untuk mengu'i +ungsi otot sphincter 6es kekuatan otot

s;ngter

• mendiagnosis penyakit gin'al atau in+eksisaluran kemih?/aluasi urologi

• membedakan kelainan saluran reproduksi

dari proses patologis lainnya

?/aluasi

ginekologi

• menun'ukkan batu atau e+ek obstruksiatau neoplasmaSistokopi

•

+ungsi dan persara+an kandung kemih danuretra>'i urodinamik



Pemeriksaan PenunjangOsteoarthritis

idasarkan pada gambaran klinis dan radiogra;s

,adiogra; sendi penyempitan celah sendi&

peningkatan densitas tulang subkondral& kista

tulang& osteo;t pada pinggir sendi& dan

perubahan struktur anatomi sendi

@A tulang belakang :,= mielogra;

"emeriksaan laboratorium dan imunologi pada@A biasanya tak banyak berguna



Working iagnosis

• =nkontinensia stress (akibattekanan intraabdominal !

• =nkontinensia urgensi (urin tidak

dapat ditahan!

=nkontinensia

%ampuran

•

penyakit sendi degenerati+ tangberkaitan dengan kerusakankartilago sendi

• gangguan persendian&berkurangnya tulang ra*an sendi

dan ter'adi hiperto; tulang

@steoarthritis



i!erential iagnosis

InkontinensiaUrgensi (tdk

mampumenahan urin!

InkontinensiaStress

(tekananintraabdominal

!

Inkontinensia O"er#o$(urin

menetes!

Inkontinensia Fungsional(;sik

kogniti+ !

%out (pengumpulan kristal di

ba*ah kulit!



&tiologi

=nkontinensia

• Bermacam& sesuai

tipe yg ada• karena kelemahan

otot dasar panggul• karena obstruksi

uretra produksiurin berlebih

• penurunan +ungsi;sik dan kogniti+

@steoarthritis

• penyakit gangguan

homeostasis darimetabolismekartilago

• Caktor umur&

penggunaan sendiyang berlebihan&de+ek anatomik&obesitas& genetik&

humoral dan +aktor



&pidemiologi

=nkontinensia

• 070D *anita denganinkontinensia urin gagaluntuk mencaripertolongan medis akibatstigma sosial

• =nkontinensia urin lebihsering ter'adi pada *anitadibandingkan pada pria

• 7D pada anak diatas tahun& 103D pada orangde*asa dan 08ED padapasien geriatri

@steoarthritis

• "re/alensi @A lutut di=ndonesia cukup tinggi(mencapai 1&D padapria dan 12&7D pada*anita!

• 6erdapat peningkatanrisiko seiring denganpertambahan usia& dan

pre/alensi meningkatdengan cepat padapopulasi lansia

• "asien @A biasanyamengeluh nyeri pada

*aktu melakukan akti/itasatau ika ada embebanan



Pato'siologi Inkontinensia

disebabkan karena komplikasi dari penyakit in+eksi salurankemih& kehilangan kontrol s;ngter atau ter'adinya

perubahan tekanan abdomen secara tibatiba

>sia lan'ut bukan merupakan penyebab ter'adinya

inkontinensia urin& melainkan kontributor ter'adinyainkontinensia urin

"ada *anita ter'adi penurunan hormon esterogendan pada lakilaki hormon androgen& sebabkan perubahan

anatomik dan ;siologik pada saluran urogenital bagian

ba*ah pada usia lan'ut:elemahnya otot dasar panggul disebabkan oleh berbagai

+aktor ;siologis maupun patologis (trauma& operasi&dener/asi neurologik!

"roses menua pada sistem urogenital ba*ah mengakibatkan

posisi kandung kemih prolaps sehingga melemahkantekanan sehin a urin keluar tidak tertahan



Pato'siologi Osteoarthritis

dibedakan men'adi dua yaitu @A primer dan @A sekunder

Je'as mekanis dan kimia*i pada syno/ia sendi ter'adimulti+aktorial dan merupakan +aktor penting yang

merangsang terbentuknya molekul abnormal dan produkdegradasi kartilago di dalam cairan syno/ial sendi yangmengakibatkan ter'adi in<amasi sendi& kerusakan kondrositdan nyeri@A ter'adi sebagai hasil kombinasi antara degradasi ra*an

sendi& remodeling tulang dan in<amasi cairan sendi

"enyebab rasa sakit itu dapat 'uga berupa akibat daridilepasnya mediator kimia*i seperti kinin dan prostaglandinyang menyebabkan radang sendi& peregangan tendo atau

ligamentum serta spasmus otototot ekstra articular akibatker'a yang berlebihan



Penatalaksanaan Inkontinensia

(erapi non )armakologi- Bladder training: latihan menahan kemih

Habbit training: biasakan berkemih pd *aktutertentu

Promted voiding: menga'ari kondisi berkemih

atihan otot dasar panggul denganmengkontraksikan otot panggul!

(erapi

)armakologi(yoscamin& 6olterodin&=mpramin&

"seudoephedrine& 6opical

Pem*edahan (untuk merusak

struktur dankekuatan otot

destrusor!

Alat mekanik("rodukproduk

untukinkontinensia!



Penatalaksanaan Osteoarthritis

6erapi non+armakologis

• ?dukasi•

6erapi ;sik danrehabilitasi melatihpasien agarpersendiannya tetapdapat dipakai

• "enurunan beratbadan BB berlebihakan memperberatpenyakit @A

6erapi +armakologis

• Analgesik oral nonopiat obat bebas ygmengurangi rasa sakit

• Analgesik topikal• @bat anti in<amasi non

steroid5@A=S punya

e+ek analgetik antiin<amasi

• %hondroprotecti/eagentmen'aga5merangsangperbaikan tulang



)omplikasi=nkontinensia

• =n+eksi saluran kemih• )elainan kulit• "roblem psikososial

mengubah kebiasaanakti/itas

• #angguan tidur• ehidrasi

kecenderungan untukmengurangi minum

dengan harapanmengurangi 'ugakemungkinaninkontinensianya

• "rolaps bagian dari

/agina& kantung kemih&

"rognosis

• "rognosis baik• "enderita lan'ut usia

dengan inkontinensiabanyak yang dapatdiobati& terutama yang

mempunyai mobilitasdan +ungsi mentalcukup baik

• Bila tidak dapat diobatisempurna&inkontinensia selaludapat diupayakan lebihringan



+esimpulan

ipotesis diterima $anita berusia 70 tahun

pada skenario menderita inkontinensia urin

campiran dan osteoarthritis

$anita lebih rentan terhadap inkontinensia urin

dibandingkan pria

al ini dikarenakan berbagai risiko yang

dialami *anita seperti melemahnya otot dasar

panggul akibat terlalu sering melahirkan

PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut

Documents

Transcript of PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut