5/26/2018 Pasien Hipertensi Pd Perio

1/3

PENGARUH PENYAKIT HIPERTENSI DENGAN PERAWATAN PERIODONTAL

Banyak pasien yang berkunjung ke dokter gigi memiliki kondisi atau riwayat medis signifikan yang

dapat merubah keadaan oral dan terapi perawatan dental health. Hal ini terjadi khususnya padapasien yang sudah tua. Penyakit kardiovaskular merupakan penyakit sistemik dengan prevalensi

paling tinggi seiring dengan bertambahnya usia pada beberapa negara. Riwayat medis atau

kesehatan pasien perlu diperiksa dengan teliti karena dapat berhubungan dengan kesehatan

jaringan periodontal dan terapi yang akan dilakukan. Pada penyakit kardiovaskular meliputi

hipertensi, angina pectoris, myocardial infraction (MI), riwayat operasi jantung, riwayat

cerebrovascular accident (CDA), congestive heart failure (CHF), adanya cardiac pacemakers atau

automatic cardioverter-defibrillators, dan infective endocarditis (IE). Pasien seharusnya

dikonsultasikan, terutama apabila mengalami stress atau membutuhkan perawatan jangka panjang.

Pertemuan atau kunjungan singkat dan santai, lingkungan yang tenang dapat membantu

meminimalisasi stress dan meningkatkan stabilitas hemodinamik.

HIPERTENSI

Hipertensi merupakan penyakit kardiovaskular yang paling sering terjadi atau penyakit dengan

prevalensi tertinggi. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment

of High Blood Pressure (JNC7) memiliki klasifikasi hipertensi dengan fokus pada tekanan darah

distolik dan menekankan pentingnya saat tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mm Hg.

Tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mm Hg dianggap memiliki faktor resiko penyakit

kardiovaskular lebih besar daripada pasien dengan tekanan darah distolik yang meningkat. Orang-

orang dengan tekanan darah sistolik antara 120 hingga 139 mm Hg atau tekanan darah distolik

antara 80 hingga 89 mm Hg diklasifikasikan sebagaiprehypertensive atau high normal.

Tingkat hipertensi dibagi menjadi dua, yaitu :

5/26/2018 Pasien Hipertensi Pd Perio

2/3

1. Stage 1 hypertension : tekanan sistolik 140-159 mm Hg, tekanan distolik 90-99 mm Hg.2. Stage 2 hypertension : tekanan sistolik lebih besar dari 160 mm Hg, tekanan distolik lebih

besar dari 100 mm Hg.

Hipertensi tidak didiagnosis hanya dengan satu data kenaikan tekanan darah, tetapi dihitung rata-

rata dari dua atau lebih tekanan darah pada dua atau lebih pertemuan. Pada awal hipertensi, pasien

tidak menunjukkan gejala atau asimtomatik. Tetapi jika tidak diidentifikasi atau didiagosis segera,

hipertensi dapat bertahan dan meningkat keparahannya, sehingga memicu terjadinya penyakit arteri

jantung atau coronary artery, angina, MI, CHF, CVA, atau kegagalan ginjal. Oleh karena itu, dokter

gigi dapat berperan penting dalam mendeteksi penyakit hipertensi dan meningkatkan perawatan

pasien dengan penyakit hipertensi. Pada kunjungan pertema, dokter gigi dapat melakukan

pemeriksaan tekanan darah dua kali dengan rentang waktu 10 menit yang dirata-ratakan dan

digunakan sebagai data dasar. Pembacaan tekanan darah dilakukan minimal dua kali pertemuan,

sebelum dokter gigi merujuk pasien ke dokter karena meningkatnya tekanan darah. Kecuali apabila

pengukuran meningkat secara ekstrim, seperti tekanan sistolik lebih besar dari 180 mm Hg atau

tekanan distolik lebih besar dari 100 mm Hg.

Perawatan dental pada pasien dengan hipertensi umumnya aman selama stress diminimalisasi. Jika

pasien sekarang ini menerima terapi antihipertensi, konsultasikan degan dokternya, sehingga dapat

diketahui status medis, tingkat stress, lama perawatan, medikasi, dan mengetahui bagaimana

perencanaan perawatan periodontal dan manajemen pasien. Kunjungan pasien dengan hipertensi

dapat dilakukan pada pagi hari, karena pada siang tekanan darah meningkat, dan menurun pada

saat sore hari atau petang. Perawatan rutin tidak perlu dilakukan pada pasien hipertensi dan tidak

dalam manajemen medis. Perawatan pada pasien dengan tekanan sistolik lebih besar dari 180 mm

Hg dan distolik lebih besar dari 110 mm Hg harus dibatasi sampai hipertensi terkontrol. Analgesi

digunakan untuk sakit (pain) dan antibiotik untuk infeksi. Operasi atau surgical field harus dibatasi

karena dapat menyebabkan perdarahan berlebihan pada pasien dengan tekanan darah tinggi.

Perawatan pasien hipertensi tidak boleh menggunakan lokal anastesi mengandung epinefrin

konsentrasi 1:100,000 maupun vasopressor. Perlu diperhatikan dalam penggunaan resep atau

mengeluarkan ibuprofen untuk pasien dengan hipertensi terkontrol oleh obat karena dapat

mengganggu efektifitas obat pada treatment periodontal.

Pengaruh penyakit hipertensi terhadap jaringan periodontal adalah adanya penggunaan obat atau

medikasi pada pasien dengan penyakit hipertensi. Penyakit gingiva modifikasi medikasi

prevalensinya meningkat karena penggunaan obat yang diketahui mengindukasi pembesarangingival. Seperti penggunaan obat antikovulsan yaitu phenytoin, immunosuppressive, cyclosporine,

dan calcium channel blocker seperti nifedipine, veraparamil, diltiazem, dan sodium valproate.

Meningkatnya keparahan pada pembesaran gingival merupakan respon atau raksi terhadap

medikasi dan dipengaruhi oleh akumulasi plak yang tidak terkontrol seiring dengan meningkatnya

hormon.

5/26/2018 Pasien Hipertensi Pd Perio

3/3

Gambar : pasien dengan tanda klinis pembesaran gingiva. Pasien menggunakan calcium channel

blocker sebagai obat untuk mengontrol hipertensi.

Penggunaan calcium channel blockers dapat mengakibatkan pembesaran gingival, serta masalah

pada kemampuan bicara, mastikasi, erupsi gigi, dan estetis. Perkembangan gingiva yang

membengkak terjadi secara painless. Pembesaran pada papila interdental membentuk menyerupai

manik (beadlike) kemudian meluas menuju ke fasial dan lingual margin gingival. Pembesaran

marginal dan papila akan menyatu dan membentuk menjadi suatu lipatan jaringan yang menutupi

sebagian porsi dari mahkota gigi, sehingga dapat menggangu oklusi. Saat tanpa komplikasi inflamasi,

lesi berbentuk seperti mulberry, erat/tegas, merah muda pucat, dan elastis, dengan permukaan

berlobus dan tidak cenderung berdarah. Namun, adanya pembesaran membuat kontrol plak

menjadi sulit, sehingga sering menyebabkan terjadinya proses secondary inflammatory yang

memperberat gingival overgrowth yang disebaban oleh penggunaan obat-obatan.

Pembesaran gingival disebabkan oleh penggunaan obat dan komplikasi inflamasi disebabkan oleh

adanya bakteri. Inflamasi sekunder tidak hanya menambah ukuran lesi yang disebabkan oleh obat

tetapi juga menyebabkan diskolorasi merah, menghilangkan permukaan berlobus, dan

meningkatkan kecenderungan pendarahan. Pembesaran biasannya menyeluruh pada mulut tetapi

lebih parah pada regio gigi anterior pada maksila dan mandibula. Pembesaran ini terjadi pada area

yang terdapat gigi.