7/25/2019 P 4a Tifoid

1/25

DEMAM TIFOID

RACHMEILDRIA

Fakultas Kedokteran

Universitas Baiturrahmah

7/25/2019 P 4a Tifoid

2/25

E!DAHULUA!

en"akit sistemik akut "an# dise$a$kan olehSalmonella typhi

Masalah $a#i ne#ara%ne#ara tro&is termasukIndonesia

Didunia '( )uta kasus setia& tahun

Asia Ten##ara * )uta kasus setia& tahun+ an#kakematian (,,-,,, &ertahun

Belanda

,+.%,+* &er ',,-,,, &enduduk&ertahun

Indonesia *(,%/', kasus &er ',,-,,,&enduduk &ertahun

7/25/2019 P 4a Tifoid

3/25

7/25/2019 P 4a Tifoid

4/25

ETIOLO0I

1almonella t"&h" $asil #ram ne#ati2+ aero$ik+$er#erak den#an ram$ut #etar 3 tidak $ers&ora

Mem&un"ai 4 ma5am anti#en 6

'- Anti#en O 7somatik86 la&isan luar terdiri dari&rotein+ li&osakarida 7L18 dan li&id- 7endotoksin8

9- Anti#en H 7:a#ella86 terda&at &ada :a#ella+;m$riae dan &ili dari kuman+ $erstruktur kimia&rotein

4- Anti#en

7/25/2019 P 4a Tifoid

5/25

0$r salmonella t"&h"

7/25/2019 P 4a Tifoid

6/25

Bakteremia '9.%*9)amTidak d&t di2a#ositosisOk ka&sel

7/25/2019 P 4a Tifoid

7/25

Anti#en kuman meran#san# lim2osit T MAF7makrofag activating factor (MAF8 &en#aruhi

&eru$ahan mar2olo#i makro2a# meta$olismesan#at akti2+ #iat mematikan dan men5erna$akteri ANGRY MACROFAC

Di dalam tu$uh &enderita ka&sel

7/25/2019 P 4a Tifoid

8/25

Makro2a# akti2 2a#ositosis men#eluarkan IL%' meran#san# Th hasilkan IL%9 stimulasilim2osit T untuk #iat $er:ori2erasi dan$erdi>rensiasi

IL%' e2ek $iolo#is DEMAM

Edotoksin immunitas sistemik 7lan#su#8aktivasi kom&lemen melalui sel B sel &lasma

a#lutinin O

Atni#en

7/25/2019 P 4a Tifoid

9/25

0am$aran klinis

Men"eran# kelom&ok umur ?%4, tahun

Laki9 @ anita

=aran# 9 tahun 3 (, tahun

Masa inku$asi 4%(, hari Keluhan utama 6 demam ?%* hari

Demam $ertaha& makin naik setia& hari 7ste&ladder8+ tidak tero$ati den#an anti&iretik

Disertai 6 $adan lemah 7lesu8+ malas+ n"eri ke&ala+n"eri otot &un##un# dan sendi+ &erut kem$un#+kadan#%kadan# n"eri+ o$sti&asi 7kadan#%kadan#diare8+ mual+ muntah dan $atuk

7/25/2019 P 4a Tifoid

10/25

7/25/2019 P 4a Tifoid

11/25

Miani2estasi klinis 6 tam&ak lesu+ letih+a)ah koson#+ kadan#%kadan# #elisah+delirium atau koma

0e)ala lain 6 Demam $radikardia relati2+&enden#aran menurun+ ti2oid ton#ue+rose s&ots+ $ron5hiti5 5hest+ tidak enakdi&erut 7a$dominal tenderness8+kem$un#+ he&atome#ali+ s&lenome#ali

7/25/2019 P 4a Tifoid

12/25

7/25/2019 P 4a Tifoid

13/25

7/25/2019 P 4a Tifoid

14/25

Kriteria Dia#nosis

Demam naik se5ara $ertaha& dlm $$r&hari+ demam tu soremalam hari

1ulit $uan# air $esar atau diare + sakit

ke&ala 0an##uan saluran 5erna

Kesadaran $erka$ut+ $radikardi relati2

7/25/2019 P 4a Tifoid

15/25

La$oratorium

emeriksaan rutin Leuko&enia+ lekosit normal atau lekositosis Anemia rin#an dan trom$osito&enia Hitun# )enis 6 aneosino;lia+ lim2o&enia LED 10OT dan 10T serin# kali emeriksaan UrineTes Diao ositi2 Biakan kuman 7tin##i &ada min##u 9%48emeriksaan tin)a ra sou& stool atau kadan#%kadan# $lood" stool Biakan kuman 7min##u 9%48

7/25/2019 P 4a Tifoid

16/25

U)i Gidal Reaksi a#lutinasi antara anti#en kuman 1 t"&h"

den#an anti$odi 7a#lutinin8

em$entukan a#lutinin akhir min##u &ertama+

&un5ak m## ke em&at- ositi2 $ila titer O Gidal I '49,

atau Titer O Gidal II naik . kali li&at atau le$ih

atau titer O Gidal I 7%8 teta&i titer O Gidal II 78$era&a&un an#kan"a

U)i TUBE 1emi%kuantitati2 kalorimetrik Mendeteksi anti$odi anti%S#typhi

7/25/2019 P 4a Tifoid

17/25

U)i T"&hidot Mendeteksi anti$odi I#M dan I#0 &ada

&rotein mem$ran luar S $yphi

U)i &ositi2 seelah 9%4 hari in2eksi U)i I#M Di&stik

Mendeteksi anti$odi I#M s&esi;k S $yphi

Akurasi &emeriksaan setelah ' min##u#e)ala

Kultur darah Hasil &ositi2 &asti demam ti2oid

7/25/2019 P 4a Tifoid

18/25

enatalaksanaan

Istirahat dan &eraatan Tirah $arin#

Bertu)uan untuk 5e#ah kom&likasi

Diet dan tera&i &enun)an# Diet makanan lunak rendah serat

em$erian antimikro$a

Kloram2enikol 7o$at &ilihan I8 .J?,,m#7selama * hari $e$as demam8

Tiam2enikol .J?,,m# 7kom&likasi anemiaa&lasi 8

7/25/2019 P 4a Tifoid

19/25

Kotrimoksasol 9J9 ta$let selama 9 min##u

Am&isilin dan Amoksisilin ?,%'?,m#k#$$ selama 9 min##u

1e2alos&orin #enerasi ke 4

4%. #r dalamdekstrose ? ',, 55 sekali sehari selama4%? hari

0olon#an Fluorokuinolon

!or:oksasin+ 9J.,, m#hari selama '. hari 1i&ro:oksasin+ 9J ?,,m#hari selama ( hari

O:oksasin+ 9J.,,m#hari selama * hari

e:oksasin+ .,,m#hari selama * hari

7/25/2019 P 4a Tifoid

20/25

Aitromisisn+ 9J?,,m#

Kom$inasi O$at antimikro$a han"auntuk kasus toksik+ &eritonitis atau

&er2orasi serta s"ok se&tik Kortikosteroidhan"a &ada kasus

toksisk dan s"ok se&tik+ dosis 4 J ? m#

ada i$u hamil o$at &ilihan am&isilin+amoksisilin dan se2triakson

7/25/2019 P 4a Tifoid

21/25

Kom&likasi

Intestinal erdarahan usus

er2orasi usus

Ileus &aralitik akreatitis

Ekstraintestinal Kardiovaskuler 6 #a#al sirkulasi &eri2er+

miokarditis+ trom$o:e$itis

Darah 6 anemia hemolitik+ trom$osito&enia+KID+ trom$osis

7/25/2019 P 4a Tifoid

22/25

aru 6 &neumonia+ em&iema+ &leuritis

He&ato$ilier 6 he&atitis+ kolesistitis

0in)al 6 #lomerulone2ritis+ &ielone2ritis+

&erine2ritisTulan# 6 osteomielitis+ &eriostitis+

s&ondilitis+ artritis

!euro&sikiatrikti2oid toksik

7/25/2019 P 4a Tifoid

23/25

Ti2oid karier

Kotoran 72eses atau urin8 &enderitamen#andun# S typhi setelah satu tahun&as5a demam ti2oid+ tan&a disertai

#e)ala klinisTera&i eliminasi kuman

7/25/2019 P 4a Tifoid

24/25

en5e#ahan

Identi;kasi dan eradikasi S#typhi $aik&enderita mau&un karier

en5e#ahan tranmisi lan#sun# &asien

terin2eksiS typhi akut mau&un karier roteksi &ada oran# "an# $erisiko

vaksinasi

7/25/2019 P 4a Tifoid

25/25

TERIMA

KASIH