Bambang Sugeng

DEFINISI• OSTEOMYELITIS adalah infeksi pada

tulang dan medulla (sumsum tulang)

• Tulang yang sering terkena adalah tulang-tulang panjang

• Bila hanya mengenai tulang saja juga disebut osteomyelitis (seharusnya OSTEITIS)

• Jarang terjadi infeksi pada medullanya saja

• Penyebab tersering adalah infeksi Staphylococcus aureus

• Infeksi pada sendi umumnya disebut ARTHRITIS, pada sendi lutut : GONITIS

• Infeksi pada synovium : SYNOVITIS

• Infeksi pada Discus (vertebra): DISCITIS

• Osteomyelitis Akut• Osteomyelitis Chronis

• Osteomyelitis Supuratif• Osteomyelitis Granulomatosa

• Osteomyelitis Spesifik• Osteomyelitis Non-spesifik

• Osteomyelitis Hematogen• Osteomyelitis Perkontinuitatum

ISTILAH LAIN YANG HARUS DIKETAHUI

Sequestrum. Tulang yang sudah mati dan terlihat makroskopis. Biasanya tulang mati ini sudah terpisah atau dalam proses memisahkan diri dari tulang lainnya

Involucrum. Tulang baru yang terbentuk sekitar osteomyelitis akibat stimulasi periosteum

DIAGNOSIS

• Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang teliti

• Pemeriksaan radiologi

# Rontgen foto

# USG

# CT-scan

# MRI ( Magnetic Resonance Imaging)

# Skintigrafi dengan Tc 99m

• Pemeriksaan laboratorium

Plain radiology

MRI

SKINTIGRAFI FEMUR

• Mula-mula terdapat fokus infeksi pada metafisis

• Tekanan dalam tulang menyebabkan nyeri hebat

• Disertai dengan gejala febris, malaise dan anoreksia

• Lama-kelamaan terjadi pembengkakan dan selulitis

• Dua minggu pertama belum ada kelainan radiologis

• Sering di-diagnosis keliru

1. Infeksi menyebar ke periost, menembus subkutis selulitis

2. Menjalar ke diafisis medulla sumsum tulang terinfeksi. Ke medulla juga menyebabkan tulang mati sekuester. Tulang baru terbentuk involucrum

3. Penjalaran ke sendi arthritis

PENJALARAN INFEKSI

GEJALA KLINIS

1. Panas tinggi dan tampak sakit keras

2. Nyeri tulang dekat sendi

3. Tidak dapat menggerakkan anggota badan yang terkena

4. Pembengkakan lokal dan nyeri tekan

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

• Selulitis

• Myositis akut supuratif

• Artritis akut supuratif

• Rhematisme akut

• Sickel cell crisis

• Penyakit Gaucher

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan radiologis : sampai 2 minggu tidak ada kelainan

• Pemeriksaan sintigrafi : mungkin sudah terlihat

• Aspirasi dari periost atau dari metafisis

• Pemeriksaan darah : tidak khas, hanya lekositosis

PENANGANAN

1. Istirahatkan ekstremitas yang terkena, bila perlu traksi, atasi nyeri

2. Berikan antibiotika yang adekwat parenteral

3. Bila selama 24 jam tidak ada perbaikan di-bor / drill tulang yang terkena untuk mengeluarkan cairan dan mengurangi nyeri

4. Dilakukan kultur dan tes sensitivitas

PENYULIT

1. Fistel ke kulit

2. Artritis supuratif

3. Menjadi osteomyelitis kronis

4. Residif

5. Cacat : deformitas (pendek, bengkok)

6. Deformitas sendi (ankilosis)

• Merupakan kelanjutan dari osteomyelitis akut yang tidak adekwat penanganannya

• Atau disebabkan infeksi jaringan sekitar tulang seperti : infeksi kuku, diabetes, lepra

• Akibat fraktur terbuka

• Sulit ditangani :SEKALI OSTEOMIELITIS, SEUMUR HIDUP OSTEOMIELITIS !!

PENANGANAN

1. Penyaliran nanah

2. Bila sudah terbentuk involucrum : dilakukan sekuestrektomi

3. Ditanam antibiotika pada tulang (Chain bead)

4. Tandur tulang / bone graft

5. Atau dengan sel stem

Rantai antibiotika

STEM CELL

Fraktur terbuka

• Fraktur terbuka dapat menyebabkan osteomyelitis kronis bila tidak ditangani dengan baik

• Pemasangan implant juga dapat mengakibatkan osteomyelitis

• Juga sering didapati pada anak yang sedang tumbuh

• Sebagai komplikasi / penjalaran pus dari osteomielitis hematogen akut

• Penyebabnya juga : Streptococcus aureus

• Merusak tulang rawan sendi ankilosis dan kaku sendi

GEJALA KLINIS

• Bayi / anak rewel

• Demam tidak selalu ada

• Pergerakan sendi yang terkena terbatas

• Bengkak pada sendi

• Pemeriksaan pembantu pada awalnya tidak banyak membantu

PENATALAKSANAAN

• Aspirasi sendi

• Sendi diistirahatkan dengan bidai atau traksi

• Posisi imobilisasi sedapat mungkin posisi faali

• Antibiotika yang adekwat

• Penyaliran nanah / pus

• Operasi : debridement

• Infeksi kronis tuberkulosis terbanyak ditemukan di metafisis tulang panjang dan trokhanter major

• Selain itu juga pada sendi tulang belakang, sendi panggul dan lutut

• Osteomyelitis tbc pada tulang belakang dinamakan SPONDILITIS TUBERKULOSIS atau penyakit POTT

SPONDILITIS TUBERKULOSIS• Sering ditemukan pada vertebra Thorakal

8 sampai Lumbal 3

• Jarang mengenai vertebra leher

• Awal infeksi pada :

# sentral : ditengah corpus vertebra (anak)

# paradiskus : dekat diskus intervetebra

# anterior

• Infeksi tuberkulosis menyebabkan hancur struktur tulang fraktur kompresi

SPONDILITIS TUBERKULOSIS• Nyeri pinggang atau punggung yang

meningkat pada malam hari• Pada fase awal belum terlihat kelainan

radiologis • Destruksi vertebra menyebabkan fraktur

kompresi• Bila proses berlanjut, vertebra akan

melengkung ke belakang GIBUS• Abses dingin yang terbentuk mencari jalan

keluar ke : retroperitoneal, inguinal

GIBUS

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

• Bila proses destruksi ke arah posterior akan menyebabkan medulla spinalis rusak, akibatnya :

# nyeri bertambah hebat # gangguan nerologis dari ringan (kesemutan)

sampai berat (paraplegia)• Penatalaksanaan : # konservatif : istirahat / bed rest, obat TBC # operatif : debridement, mengganti tulang

yang rusak (bone graft dll)

QUESTIONS & DISCUSSION

?

REFERENSI1. Louis Solomon, David J Warwick;

Selvadurai Nayagam : APPLEY’S SYSTEM of ORTHOPAEDICS and FRACTURES

2. Salter R B : TEXTBOOK of DISORDERS and INJURIES of the MUSCULO – SKELETAL SYSTEM

3. Sjamsuhidajat; de Jong : BUKU AJAR BEDAH