Lapsus Osteomyelitis

download Lapsus Osteomyelitis

of 21

Transcript of Lapsus Osteomyelitis

  • Oleh:

    Usqi Krizdiana

    Pembimbing:

    dr. R. Satriyo Aji, Sp.OT

    LAB ILMU PENYAKIT BEDAH

    KEPANITERAAN KLINIK FK UNISMA

    RSUD KANJURUHAN KEPANJEN 2014

    LAPORAN KASUSSUSP. OSTEOMYELITIS

    POST TRAUMA GENU SINISTRA

  • IDENTITAS

    Nama : Tn.B

    Umur : 33 tahun

    Jenis kelamin : Laki-laki

    Pekerjaan : Swasta

    Pendidikan : SMU

    Agama : Islam

    Alamat : Bantur

    Status Pernikahan : Menikah

    Suku : Jawa

    Tanggal periksa : 24 Maret 2014

    Keluhan Utama: Nyeri pada lutut kiri

  • Pasien datang ke Poli Orthopaedi RSUD Kanjuruhan dengan keluhan nyeripada lutut sebelah kiri sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengatakan nyeri padalutut hilang timbul, pasien sering mengabaikan nyeri pada lututnya. 8 bulanyang lalu, pasien mengaku jatuh dari sepeda motor. 1 bulan yang lalu, pasienmengaku lutut sebelah kirinya semakin nyeri, dan nyeri bertambah bila dipakaiberdiri setelah duduk lama. Nyeri juga bertambah bila dipakai berjalan jauhdan berkurang bila istirahat. Karena nyeri, pasien tidak dapat mengangkatlutunya secara maksimal. Pasien tidak mengeluhkan lututnya berbunyi kretekkretek, dan sudah beberapa hari ini terlihat membengkak dan panas. Nyeritidak menjalar, Tidak ada kelemahan, tidak ada rasa tebal dan tidak adakesemutan pada kakinya. Namun pasien merasa lututnya membengkak danteraba panas.

    Pasien juga mengatakan sudah berobat ke Klinik Dokter Saraf namundirasa tidak ada perbaikan. Pasien menyangkal sering berkeringat di malamhari maupun penurunan berat badan. Saat ini pasien tidak sedang menderitademam.

    Riwayat Penyakit Sekarang:

  • Riwayat Penyakit Dahulu:

    Pasien memilik riwayat trauma 8 bulan yang lalu. Riwayat batuk lama saat masih kelas 3 SD, namun pasien menyangkal pernah mendapat pengobatan lama, riwayat penurunan berat badan disangkal. Riwayat DM, penyakit jantung, dan alergi disangkal. Riwayat operasi disangkal.

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Riwayat DM : disangkal

    Riwayat batuk lama : disangkal

    Riwayat Kebiasaan

    Riwayat merokok : disangkal

    Riwayat minum alkohol : disangkal

    Riwayat olah raga : jarang

  • PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum

    Tampak kesakitan, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6).

    Tanda Vital

    Tensi : tidak dilakukan

    Nadi : 83 x / menit, reguler, isi cukup

    Pernafasan : 20 x /menit, regular

    Suhu : tidak dilakukan

    Kepala

    Bentuk mesocephal, rambut tidak mudah dicabut.

    Mata

    Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).

    Telinga

    sekret (-), pendengaran berkurang (-).

    Hidung

    sekret (-), epistaksis (-).

    Mulut dan tenggorokan

    Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-),tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)

  • Leher

    JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), KGB (-).

    Paru

    Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-).

    Jantung

    Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).

    Abdomen

    Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa

    Palpasi : Supel (+), Nyeri tekan (-)

    Perkusi : timpani

    Auskultasi : bising usus (+) normal

    Pemeriksaan neurologis

    Reflek tendon dalam

    Patella : ++/++

    Achilles : ++/++

    Reflek patologis : Gordon (-/-)

    Tonus otot : normal

    Sensorik : normal

  • Status lokalis : Genu

    Look : deformitas (-/-), hiperemi (-/+), oedema (-/+), luka (-/-),Palpasi : nyeri tekan (-/+),hangat (-/+),krepitasi (-/-),massa (-/+), AVN distal (+/+)Pemeriksaan khusus : Anterior dreawer test (-/+)

    Posterior drawer test (-/-)Genu Valgus (-/-)Genu Varus (-/+) ke arah medial

    True Leg Length: sinistra lebih pendek 0,5 cm dari dextraApparent leg length: sama panjangMove: ROM: Fleksi (+) 85o

    Ekstensi (+) 0o

  • RESUMETn.B, 33 tahun datang ke Poli Orthopaedi RSUD Kanjuruhan dengan keluhan nyeri pada lutut sebelah kiri

    sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengatakan nyeri pada lutut hilang timbul, pasien sering mengabaikan nyeri

    pada lututnya. 8 bulan yang lalu, pasien mengaku jatuh dari sepeda motor. 1 bulan yang lalu, pasien mengaku

    lutut sebelah kirinya semakin nyeri, dan nyeri bertambah bila dipakai berdiri setelah duduk lama. Nyeri juga

    bertambah bila dipakai berjalan jauh dan berkurang bila istirahat. Karena nyeri, pasien tidak dapat

    mengangkat lutunya secara maksimal. Pasien tidak mengeluhkan lututnya berbunyi kretek kretek, dan sudah

    beberapa hari ini terlihat membengkak dan panas. Nyeri tidak menjalar, Tidak ada kelemahan, tidak ada rasa

    tebal dan tidak ada kesemutan pada kakinya. Namun pasien merasa lututnya membengkak dan teraba panas.

    Pasien juga mengatakan sudah berobat ke Klinik Dokter Saraf namun dirasa tidak ada perbaikan. Pasien

    menyangkal sering berkeringat di malam hari maupun penurunan berat badan. Saat ini pasien tidak sedang

    menderita demam.

    Pasien memilik riwayat batuk lama saat masih kelas 3 SD, namun pasien menyangkal pernah mendapat

    pengobatan lama, riwayat penurunan berat badan disangkal. Riwayat DM, penyakit jantung, dan alergi

    disangkal. Riwayat operasi disangkal.

    Pada pemeriksaan lokalis Genu sinistra tampak hiperemi, oedema, nyeri tekan,teraba hangat, teraba

    massa, dan AVN distal (+). Dari pemeriksaan Anterior dreawer test (+), angulasi genu varus ke arah medial,

    pemeriksaan True Leg Length sinistra lebih pendek 0,5 cm dari dextra, sedangkan Apparent leg length

    panjang tungkai sama, dan pergerakan terbatas karena nyeri.

  • DIAGNOSIS KERJASusp. Osteomyelitis Post Trauma Genu Sinistra

    DIAGNOSIS BANDINGGonitis TBTumor EwingOsteoartitisSelulitis

    PLANNING DIAGNOSA Planning pemeriksaan Lab : DL, CRP, CT, BT, HBsAg, kultur, tes sensitivitas Foto Rontgen : Genusinistra AP/Lateral

    Planning Terapi a. Medikamentosa

    Antibiotik : Broadspectrum Analgesik : NSAID

    b. Non medikamentosa IstirahatEdukasi kepada pasien beserta keluarganya

    tentang penyakit yang diderita pasien.

  • OSTEOMIELITIS

    Infeksi pada tulang dan medula tulang baik karena infeksi piogenik atau non-piogenik

    PEMBAHASAN KASUS

  • Etiologi & Patogenesis

    Penyebaran umum, melalui:sirkulasi darah: bakteremia & septikemia

    embolus infeksiinfeksi multifokal pada daerah lain

    Penyebaran lokal, melalui:penerobosan abses melalui periostsubperiosteal abses

    abses subperiosteal menembus bawah kulitselulitis

    Penyebaran ke dalam sendiartritis septik

    Penyebaran ke medula tulang sekitarnyasistem sirkulasi tulang terganggu

  • Manifestasi Osteomielitis1 Osteomielitis

    hematogenik akut

    Infeksi bakteri

    Nyeri konstan pada area infeksi

    Nyeri tekan

    Gangguan pergerakan sendi (o.k efusi se ndi/infeksi sendi)

    2 Osteomielitis Subakut

    S. Aureus

    Anak-anak dan remaja

    Atrofi otot

    Nyeri lokal

    Sedikit pembengkakan

    Pincang

    3 Osteomielitis Kronis

    Osteomielitis akut dan subakut yang tidak diobati

    Menahun

    Riwayat fraktur terbuka/osteomyelitis

    Cairan keluar dari luka/sinus

    Sinus

    Fistel

    Sikatriks

  • Pemeriksaan penunjang

    Pemeriksaan darah lengkap

    Kultur Foto polos

    RadionuklirUltrasound CT Scan

    MRI

  • 1. Osteoartritis: American College of Rheumatology

    GONITIS TB - OSTEOARTRITIS

    TUMOR EWING - SELULITIS

    DIAGNOSIS BANDING

  • Diagnosis Banding

    2 GONITIS TBBengkak

    Nyeri sendi lutut

    Gerakan sendi terbatas

    Atrofi otot

    St.dini: rarefaksi seluruh persendian

    St.lanjut: penyempitan ruang sendi+osteolitik

    3 TUMOR EWINGLaki2 > wanita

    Nyeri

    Bengkak

    Kaheksia

    Nyeri tekan pada tumor

    LED

    Radiologi: onion skin appearance, Sunray appearance, segitiga Codman

    4 SELULITIS

    H.influenzae, Streptococus, dll

    Nyeri hebat

    Panas

    Edema

    Limfangitis

    Demam

    Toksemia