OD PROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI NO RISKOS NONPROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI MODERATE DAN CSM

Sarah Rasyid PEMBIMBING : dr. Ririn NislawatiKONSULEN : Dr. dr. Noor Syamsu, Sp.M (K), M.Kes, MARS

 

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2014

LAPORAN KASUSa. Identitas Paien•Nama : Tn. UU•Kelamin : Laki-laki•Umur : 61 tahun•Suku/Bangsa :

Bugis/Indonesia•Alamat : BTP•Pekerjaan : Pensiunan •No.Reg : 676285•Tempat pemeriksaan : RSWS•Tanggal pemeriksaan : 19Agustus

2014

Anamnesis • Keluhan utama : Penglihatan kabur pada kedua

mata• Anamnesis terpimpin   Dialami sejak kurang lebih 4 tahun yang lalu dan

memberat 3 bulanterakhir, dimulai pada mata kanan kemudian mata kiri secara perlahan-lahan. Mata merah (-), kotoran mata berlebih (-), air mata berlebih (-), rasa berpasir (-), rasa mengganjal (-), nyeri (-), silau (-), gatal (-), sakit kepala (+).Riwayat Diabetes Melitus (+) sejak tahun 2004 dan berobat tidak teratur. Riwayat Hipertensi (+) sejak 3 tahun terakhir dan berobat tidak teratur. Riwayat menggunakan kacamatabaca (+), riwayat merokok (-), riwayat trauma (-), riwayat keluarga dengan DM (+), riwayat keluarga dengan HT (-), riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-).

Pemeriksaan Fisis

•Tekanan darah : 140/90 mmHg•Nadi : 84 x/i•Pernapasan : 20 x/i•Suhu : 36,5 °C•TB : 161 cm•BB : 60 Kg•IMT : 23 Kg/m2

•KU : Compos Mentis (E4M6V5)/Gizi Baik/Sakit Sedang

Pemeriksaan OftalmologiA. Inspeksi

PEMERIKSAAN OD OS• Palpebra Normal Normal• Aparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi

(-)• Silia Normal Normal• Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-) • Kornea Jernih Jernih• Bola Mata Normal Normal• Mekanisme Muskular Ke segala arah Ke segala

arah• BMD Kesan normal Kesan normal• Iris Coklat, Kripte (+) Coklat,Kripte(+)• Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral • Lensa Keruh Keruh

B. Palpasi

PEMERIKSAAN OD OSTensi Okuler Tn TnNyeri tekan (-) (-)Massa tumor (-) (-)Glandula preaurikuler (-) (-)

C. TonometriTOD/TOS : 12,2/12,2 mmHg

D. Visus•VOD: 1/300•VOS: 6/120

PENYINARAN OBLIK OD OS•Konjungtiva Hiperemis (-)

Hiperemis (-)•Kornea Jernih

Jernih•BMD Kesan normal Kesan

normal•Iris Coklat, coklat,

kripte (+) kripte (+)•Pupil Bulat, sentral, Bulat,

sentral, RC (+) RC (+)•Lensa Keruh, Keruh,

iris shadow (+) iris shadow (+)

Slit lamp•SLOD : Konjungtiva hiperemis (-),

kornea jernih, BMD kesan normal, Iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+),NO3 NC3.

•SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, Iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), NO3 NC3.

Pemeriksaan laboratorium•GDS: 307 mg/dL•HBA 1c: 6,9 mg/dL

• Oftalmoskopi

• FOD : Refleks fundus (+), Papil N II batas tegas, CDR 0,3, A/V : 2/3, makula:Reflex Fovea (+) dengan batas maculareguler. Retina perifer: flame shaped hemorage (+) di preretina, Blot dot (+) hampir di seluruh kuadran,NVD (+), NVE (+), Hard exsudate (+) hampir di seluruh kuadran, Pendarahan subretina (+) di superior.

•  • FOS: Refleks fundus (+),Papil N II batas tegas,

CDR 0,3, A/V : 1/2 makula:Reflex Fovea kesan suram, CSME (+), retina perifer: Blot dot (+) hampir di seluruh kuadran, NVD (-), NVE (-), Hard exsudate (+)

Oftalmoskopi Indirect

Diagnosis

•ODProliferatif Diabetik Retinopati no Risk•OS Nonproliperatif Diabetik

RetinopatiModerate dan CSME•ODS Katarak Senil Imature •Diabetes Melitus Tipe II •Hipertensi Grade I

DIAGNOSIS BANDING•Retinopati HipertensiStadium III TERAPI- Regulasi gula darah- Regulasi tekanan darah- OD Laser PanretinalPhotocoagulation- OS Laser Focal Photocoagulation

KOMPLIKASI•Tractional retinal detachment atau severe

visual loss/ ablasio retina•Glaukoma Neovaskular PROGNOSIS•Quo ad Vitam : Bonam•Quo ad Sanationem : Dubia et Bonam•Quo ad Visam : Dubia et Bonam•Quo ad Cosmeticum : Bonam

RETINOPATI DIABETIK

PENDAHULUAN

Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering ditemukan pada

usia dewasa, dimana pasien diabetes memiliki risiko 25 kali lebih mudah

mengalami kebuataan dibanding non-diabetes

Anatomi Mata

Anatomi Retina

Histologi Retina

Sclera

Choroid

RPE

Photoreceptorouter segments

Photoreceptorinner segment

Outer Plexiform layer

Bipolar cells

Inner plexiform layer

Ganglion cells

Nerve fiberlayer

Defenisi Retinopati Diabetik

•Disfungsi progresif pembuluh darah pada retina oleh chronic hyperglycemia.

•DR berupa komplikasi diabetes type 1 atau diabetes type 2.

•DR biasanya asimptomatis, namun jika terapi tidak adekuat dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan.

EPIDEMIOLOGI

- Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan pada usia dewasa antara 20 - 74 tahun

- 33 % pasien diabetes memiliki kecenderungan untuk mengidap retinopati

- Orang denga retinopati lebih berpotensi 25 kali menglami kebutaan

Prevalensi Retinopati setelah 20 Tahun Diagnosis

Prevalensi Global

Faktor Resiko

• Duration of diabetes • Poor Blood Sugar

control• HTN• Hyperlipidemia• Smoking

Diabetic retinopathy Simptom

Diabetic retinopathy, asimptomatis pada awal onset namun jika telah progresif :• Blurred vision• Floaters• Fluctuating vision• Distorted vision • Dark areas in the vision• Poor night vision• Impaired color vision• Partial or total loss of vision

Patofisiologi

Diagnosis

Stadium Retinopati1. Tidak ada Retinopati2. Makulopati3. Praproliferatif4. Proliferatif

Retinal Diagnostic Tests

•Fundus Photography•Fluorescein Angiography (FA)•Optical Coherence Tomography (OCT)•Ocular Ultrasonography•Electroretinography (ERG)

Normal FA

Healthy Retina Diabetic Retinopathy

Klasifikasi Retinopati

I. Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) Mild NPDR Moderate NPDR Severe NPDR Very severe NPDRII. Proliferative diabetic retinopathy (PDR)III. Diabetic maculopathyIV. Advanced diabetic eye disease (ADED)

MILD NONPROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY

Microaneurysms

Moderate Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

Hard exudates

microaneurysm

Severe Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

Venous beading

PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY

Neovascularization

Neovascularization Hard exudate

Cotton-wool spot

Blot hemorrhage

Normal Macular Edema

Proposed disease severity level Findings observable upon dilatedophthalmoscopy

DME apparently absent

DME apparently present

DME present

No apparent retinal thickening or hard exudates in posterior pole

Some apparent retinal thickening or hard exudates in posterior pole

Mild DME (some retinal thickening or hard exudates in posterior pole but distant from the center of the macula)

Moderate DME (retinal thickening or hardexudates approaching the center of the macula but not involving the center)

Severe DME (retinal thickening or hard exudates involving the center of the macula)

DIABETIC RETINOPATHY TREATMENTOnce DR threatens vision treatments can include:

Laser therapy to seal leaking blood vessels (focal laser)

Laser therapy to reduce retinal oxygen demand (scatter laser)

Surgical removal of blood from the eye (vitrectomy)

Laser PhotocoagulationLaser Photocoagulation is recommended for eyes with:•Clinical significant macular edema

CSME •High risk Proliferative diabetic

retinopathy

DIABETIC RETINOPATHY TREATMENTNEWER DEVELOPMENTS:The use of anti-vascular

endothelial growth factor antibodies has been shown to be useful in the treatment of DR Anti-VEGF antibody treatment appears to be useful for both macular edema and proliferative retinopathyStudies to determine the exact role of anti-VEGF treatment in relation to laser treatment in specific situations are underway.

http://drcrnet.jaeb.org

Primary prevention Strict glycemic control Blood pressure control

Secondary prevention Annual eye exams