OD PROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI NO RISKOS NONPROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI MODERATE DAN CSM
Sarah Rasyid PEMBIMBING : dr. Ririn NislawatiKONSULEN : Dr. dr. Noor Syamsu, Sp.M (K), M.Kes, MARS
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR 2014
LAPORAN KASUSa. Identitas Paien•Nama : Tn. UU•Kelamin : Laki-laki•Umur : 61 tahun•Suku/Bangsa :
Bugis/Indonesia•Alamat : BTP•Pekerjaan : Pensiunan •No.Reg : 676285•Tempat pemeriksaan : RSWS•Tanggal pemeriksaan : 19Agustus
2014
Anamnesis • Keluhan utama : Penglihatan kabur pada kedua
mata• Anamnesis terpimpin Dialami sejak kurang lebih 4 tahun yang lalu dan
memberat 3 bulanterakhir, dimulai pada mata kanan kemudian mata kiri secara perlahan-lahan. Mata merah (-), kotoran mata berlebih (-), air mata berlebih (-), rasa berpasir (-), rasa mengganjal (-), nyeri (-), silau (-), gatal (-), sakit kepala (+).Riwayat Diabetes Melitus (+) sejak tahun 2004 dan berobat tidak teratur. Riwayat Hipertensi (+) sejak 3 tahun terakhir dan berobat tidak teratur. Riwayat menggunakan kacamatabaca (+), riwayat merokok (-), riwayat trauma (-), riwayat keluarga dengan DM (+), riwayat keluarga dengan HT (-), riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-).
Pemeriksaan Fisis
•Tekanan darah : 140/90 mmHg•Nadi : 84 x/i•Pernapasan : 20 x/i•Suhu : 36,5 °C•TB : 161 cm•BB : 60 Kg•IMT : 23 Kg/m2
•KU : Compos Mentis (E4M6V5)/Gizi Baik/Sakit Sedang
Pemeriksaan OftalmologiA. Inspeksi
PEMERIKSAAN OD OS• Palpebra Normal Normal• Aparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi
(-)• Silia Normal Normal• Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-) • Kornea Jernih Jernih• Bola Mata Normal Normal• Mekanisme Muskular Ke segala arah Ke segala
arah• BMD Kesan normal Kesan normal• Iris Coklat, Kripte (+) Coklat,Kripte(+)• Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral • Lensa Keruh Keruh
B. Palpasi
PEMERIKSAAN OD OSTensi Okuler Tn TnNyeri tekan (-) (-)Massa tumor (-) (-)Glandula preaurikuler (-) (-)
C. TonometriTOD/TOS : 12,2/12,2 mmHg
D. Visus•VOD: 1/300•VOS: 6/120
PENYINARAN OBLIK OD OS•Konjungtiva Hiperemis (-)
Hiperemis (-)•Kornea Jernih
Jernih•BMD Kesan normal Kesan
normal•Iris Coklat, coklat,
kripte (+) kripte (+)•Pupil Bulat, sentral, Bulat,
sentral, RC (+) RC (+)•Lensa Keruh, Keruh,
iris shadow (+) iris shadow (+)
Slit lamp•SLOD : Konjungtiva hiperemis (-),
kornea jernih, BMD kesan normal, Iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+),NO3 NC3.
•SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, Iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), NO3 NC3.
Pemeriksaan laboratorium•GDS: 307 mg/dL•HBA 1c: 6,9 mg/dL
• Oftalmoskopi
• FOD : Refleks fundus (+), Papil N II batas tegas, CDR 0,3, A/V : 2/3, makula:Reflex Fovea (+) dengan batas maculareguler. Retina perifer: flame shaped hemorage (+) di preretina, Blot dot (+) hampir di seluruh kuadran,NVD (+), NVE (+), Hard exsudate (+) hampir di seluruh kuadran, Pendarahan subretina (+) di superior.
• • FOS: Refleks fundus (+),Papil N II batas tegas,
CDR 0,3, A/V : 1/2 makula:Reflex Fovea kesan suram, CSME (+), retina perifer: Blot dot (+) hampir di seluruh kuadran, NVD (-), NVE (-), Hard exsudate (+)
Oftalmoskopi Indirect
Diagnosis
•ODProliferatif Diabetik Retinopati no Risk•OS Nonproliperatif Diabetik
RetinopatiModerate dan CSME•ODS Katarak Senil Imature •Diabetes Melitus Tipe II •Hipertensi Grade I
DIAGNOSIS BANDING•Retinopati HipertensiStadium III TERAPI- Regulasi gula darah- Regulasi tekanan darah- OD Laser PanretinalPhotocoagulation- OS Laser Focal Photocoagulation
KOMPLIKASI•Tractional retinal detachment atau severe
visual loss/ ablasio retina•Glaukoma Neovaskular PROGNOSIS•Quo ad Vitam : Bonam•Quo ad Sanationem : Dubia et Bonam•Quo ad Visam : Dubia et Bonam•Quo ad Cosmeticum : Bonam
RETINOPATI DIABETIK
PENDAHULUAN
Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering ditemukan pada
usia dewasa, dimana pasien diabetes memiliki risiko 25 kali lebih mudah
mengalami kebuataan dibanding non-diabetes
Anatomi Mata
Anatomi Retina
Histologi Retina
Sclera
Choroid
RPE
Photoreceptorouter segments
Photoreceptorinner segment
Outer Plexiform layer
Bipolar cells
Inner plexiform layer
Ganglion cells
Nerve fiberlayer
Defenisi Retinopati Diabetik
•Disfungsi progresif pembuluh darah pada retina oleh chronic hyperglycemia.
•DR berupa komplikasi diabetes type 1 atau diabetes type 2.
•DR biasanya asimptomatis, namun jika terapi tidak adekuat dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan.
EPIDEMIOLOGI
- Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan pada usia dewasa antara 20 - 74 tahun
- 33 % pasien diabetes memiliki kecenderungan untuk mengidap retinopati
- Orang denga retinopati lebih berpotensi 25 kali menglami kebutaan
Prevalensi Retinopati setelah 20 Tahun Diagnosis
Prevalensi Global
Faktor Resiko
• Duration of diabetes • Poor Blood Sugar
control• HTN• Hyperlipidemia• Smoking
Diabetic retinopathy Simptom
Diabetic retinopathy, asimptomatis pada awal onset namun jika telah progresif :• Blurred vision• Floaters• Fluctuating vision• Distorted vision • Dark areas in the vision• Poor night vision• Impaired color vision• Partial or total loss of vision
Patofisiologi
Diagnosis
Stadium Retinopati1. Tidak ada Retinopati2. Makulopati3. Praproliferatif4. Proliferatif
Retinal Diagnostic Tests
•Fundus Photography•Fluorescein Angiography (FA)•Optical Coherence Tomography (OCT)•Ocular Ultrasonography•Electroretinography (ERG)
Normal FA
Healthy Retina Diabetic Retinopathy
Klasifikasi Retinopati
I. Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) Mild NPDR Moderate NPDR Severe NPDR Very severe NPDRII. Proliferative diabetic retinopathy (PDR)III. Diabetic maculopathyIV. Advanced diabetic eye disease (ADED)
MILD NONPROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY
Microaneurysms
Moderate Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
Hard exudates
microaneurysm
Severe Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
Venous beading
PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY
Neovascularization
Neovascularization Hard exudate
Cotton-wool spot
Blot hemorrhage
Normal Macular Edema
Proposed disease severity level Findings observable upon dilatedophthalmoscopy
DME apparently absent
DME apparently present
DME present
No apparent retinal thickening or hard exudates in posterior pole
Some apparent retinal thickening or hard exudates in posterior pole
Mild DME (some retinal thickening or hard exudates in posterior pole but distant from the center of the macula)
Moderate DME (retinal thickening or hardexudates approaching the center of the macula but not involving the center)
Severe DME (retinal thickening or hard exudates involving the center of the macula)
DIABETIC RETINOPATHY TREATMENTOnce DR threatens vision treatments can include:
Laser therapy to seal leaking blood vessels (focal laser)
Laser therapy to reduce retinal oxygen demand (scatter laser)
Surgical removal of blood from the eye (vitrectomy)
Laser PhotocoagulationLaser Photocoagulation is recommended for eyes with:•Clinical significant macular edema
CSME •High risk Proliferative diabetic
retinopathy
DIABETIC RETINOPATHY TREATMENTNEWER DEVELOPMENTS:The use of anti-vascular
endothelial growth factor antibodies has been shown to be useful in the treatment of DR Anti-VEGF antibody treatment appears to be useful for both macular edema and proliferative retinopathyStudies to determine the exact role of anti-VEGF treatment in relation to laser treatment in specific situations are underway.
http://drcrnet.jaeb.org
Primary prevention Strict glycemic control Blood pressure control
Secondary prevention Annual eye exams
Top Related