Obat Dalam Kehamilan

8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan

1/29

PEMAKAIAN OBAT

DALAM KEHAMILAN

Yesie Aprillia S.Si,T. M.Kes


2/29

PENDAHULUAN

MOTTO : FOETUS IS A PATI ENT

OBAT

JANIN

IBU

RISK

BENEFIT


3/29

Penggolongan Keamanan Obat Dalam Kehamilan menurut FDA

Kategori A : Amandalam kehamilan

Penelitian Controlled trialspada manusia tidak menunjukkan adanya bukti

risiko pada janin

Kategori B: Relatif amandalam kehamilan

Penelitian reproduktif pada hewan percobaan tidak menunjukkan adanya

risiko jelas pada janin, penelitian RCT belum banyak dilakukan, ataupenelitian pada hewan percobaan memperlihatkan efek merugikan yang

belum terbukti pada wanita hamil

Kategori C: Penelitian pada hewan memperlihatkan adanya efek merusak pada janin

(teratogenik, lethal, atau lainnya), namun belum dijumpai adanyapenelitian controlled trials pada wanita hamil. Obat-obatan ini hanya

boleh digunakan bila manfaatnya jelas melampaui risikonya pada janin.

Kategori D: Terdapat bukti adanya risiko atau efek merugikan pada janin manusia,

namun penggunaanya dalam kehamilan dapat diterima denganmengesampingkan risiko pada janin (misalnya demi keselamatan

penderita, atau bila obat lain yang lebih aman terbukti tidak efektif).

Kategori X: Terdapat bukti jelas terjadinya anomali pada janin, dan risiko penggunaan

obat ini dalam kehamilan jelas melampaui keuntungan yang bisadiperoleh. Obat-obat ini dikontraindikasikan pada kehamilan, atau pada

wanita yang mungkin akan hamil.


4/29

EFEK 0BAT PADA JANIN

Efek merugikan Obat pada Janinditentukan oleh:

1. Sifat Kimia & Fisika dari obat

2. Paparan obat pada Janin:

a. Farmakokinetik Obat

b. Transfer plasental

c. Disposisi obat pada janin

3. Umur kehamilan/StadiumPerkembangan Janin


5/29

PENGANTAR

Ibu obat Plasenta Janin

Obat menembus plasenta dengan

mekanisme difusi pasif.

Mudah menembus sawar plasenta bila:

BM rendah

Larut dalam lemak Tak terionisasi


6/29

TERATOGENESIS

Merupakan proses disgenesis organ-organ janin baik secara strukturalmaupun fungsional.

Manifestasi dapat berupa cacat

kongenital,IUGR, karsinogenesis,maupun kematian janin.

Periode paling peka adalah pada masaorganogenesis, yakni periode 12 minggu

setelah konsepsi. Pengaruh obat setelah periode

organgenesis biasanya pada gangguanfungsional.


7/29

KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN

1. Obat sitotoksik:

- Cyclofosfamid - MTX

- Busulphan

2. Vit. A & analognya:

- Isotritenoin, Etretinate

3. Obat Kardiovaskuler:

- ACE Inhibitor - Losartan

- Spironolacton


8/29

4. Anti Jamur:- Griseovulfin - Itraconazol

- Ketokonazol - Fluconazol

5. Anti Konvulsan:- Karbamazepin

- Fenitoin

- Sodium valproat6. Anti Inflamasi: Kolkisin

KONTRAINDIKASI PADA

KEHAMILAN


9/29

7. Antibiotika:

- Aminoglikosid - Tetrasiklin

- Kloramfenikol - Vancomisin

- Nitrofurantoin

8. Anti Helmintik :

- Mebendazol

KONTRAINDIKASI PADA

KEHAMILAN


10/29

ANTIBIOTIKA

Drugs of choice: Penisilin atau turunannya

Beberapa Antibiotika tergolong Teratogen

- Tetrasiklin tulang & gigi

- Gentamisin teratogen

pd hewan

- Streptomisin efek toksik posnatal

- Eritromisin - defek kardiovaskular

- cacat duct. Pylorus ?- Penisilin V kelainan kardiovaskuler


11/29

ANTIBIOTIKA

KONTROVERSIAL

Cotrimoxazol - risiko kelainan kongenital

- defek kardiovask

Trimetropin & Sulfonamid menghambatpembentukan asam folat.

Cotrimoksazol tidak direkomendasikanutk digunakan dlm Trimester 1, disarankan

pemakaiannya bersama dengan asam folat


12/29

ANTIBIOTIKA

KONTROVERSIAL

1. Ciprofloksasin: teratogen ?

Penelitian terbaru: tak terbukti

Aman, setidaknya pd trimester 1

2. Metronidazol :

Terbukti aman, bahkan sekarang di

rekomendasikan pada Tx VaginosisBakterial


13/29

ANTIBIOTIKA

KONTROVERSIAL

Cefalosporin Generasi Baru: belum

cukup bukti keamanannya dalam

kehamilan. Gunakan hanya bila obat lain tidak

efektif.


14/29

Index Kategori Keamanan Beberapa

Antibiotik Penting

- Gentamisin C Cefixim B- Kanamicin D Cefuroxim B

- Amikasin D Spiramicin C

- Cefadroxil B Ofloxacin C

- Cefotaxim B Levofloxacin D

- Ceftriaxon B Doxycyclin D

- Cefazolin B Clindamicin B

- Rifampicin C Ethambutol B


15/29

Anti Jamur

Griseofulvin: TeratogenKI pada hamil & kehamilan harus

ditunda 1 bln pasca terapi obat ini.

Ketoconazol: menghalangi aromatase

mikrosomal plasental & pembentukan

sitikrom P-450.

Hindari pemakaian pd trimester awal.


16/29

ANTI EPILEPSI

Karbamazepin:

Neural Tube defect

Gangguan tumbuh kembang

Sodium Valproat

Spina bifida Labiopalatoschisis

Pemberian anti epilepsi

sebaiknya disertai asam

folat.


17/29

OBAT KARDIOVASKULER

Anti Hipertensi

Drug of choice: Metyl-dopa

Second l ine: -blockers, Ca antagonist.

AWAS: Singkirkan terlebih dahulu adanya

PREEKLAMSIA, dan atau PIH (Pregnancy

I nduced Hypertesion).

Upayakan penurunan Tek. Darah 20%.

Awas: I ntra Uter ine fetal Death


18/29

ACE inhibitor

TeratogenFetal Toxic

KI pd kehamilan khususnya pd

trimester 2 & 3

Menyebabkan disfungsi ginjal janin,

oligohidramnion, defek osifikasi

tengkorak, I UGR, stil lbir th, dan

kematian neonatal


19/29

-adrenergic antagonist

Aman digunakan pada trimester 3

Hati-hati pada trimester awal karena

menyebabkan IUGR, hipokalsemia,

& respiratory distresspada janin.

Sebaiknya digunakan pada

kehamilan < 28 minggu hanyabila

gagal dengan metyl dopa


20/29

PERHATIAN KHUSUS

Nifedipin memperlemah kontraksiuterusperdarahan post partum

Pemberian Nifedipin bersama MgSO4bersifat sinergis.

Awas: 1. Hipotensi

2. Kontraksi uterus


21/29

Anti Aritmia

Digoxin & -blocker, atau Calsium

antagonis dapat digunakan utk terapi

supraventrikular aritmia dlm kehamilan.

Meski menembus sawar plasenta, namunobat-obat tsb tidak terlalu berbahaya

bagi janin.

Untuk profilaktik pilihan pertama adalah

-blocker kardioselektif.


22/29

Anti Aritmia

Amiodarone: kaya iodine

Obat ini menembus sawar plasenta

Dapat hipotiroidisme janin

Efek lanjutan: kesulitan membaca, Ggn

pemahaman bahasa tulis & kemampuan

aritmatika yg rendah.


23/29


24/29

ANALGETIK

NSAIDs: paling sering digunakan.

NSAIDs dapat menyebabkan terjadinya

- oligohidramnion,

- perdarahan intrakranial,

- enterokolitis.

Pd pemakaian lama dapat menyebabkanperdarahan neonatal melalui inhibisinya pada

fungsi platelet.


25/29

NSAIDs

Bahaya lain : Premature Closure of

Ductus Arter iosusakibat gangguan

pada sintesis prostaglandin.

Menurunkan kontraksi uterus : awasbahaya perdarahan postpartum

NSAIDs sebaiknya tidak digunakan

pada trimester akhir kehamilan, atauhanya boleh digunakan pada kehamilan

< 32 minggu.


26/29

Dekongestan, Obat Batuk, & Antihistamin

Nama Obat Kategori

FDA

Golongan Penggunaan dlm

Kehamilan

Chlorpheneramine B Antihistamin Antihistamin

pilihan

Pseudoephedrine B Dekongestan Dekongestanpilihan

Dextromethorphan C Antitussive Cukup aman

Guaifenesin (GG) C Ekspektoran Mungkin aman

pada Trimester 1

Diphenhydramine B Antihistamin/antiemetik Efek uterotonikpada dosis besar

ActivedR)

(Tripolidine &

Pseudoephedrine)

B Dekongestan Relatif aman

Inhaled steroid B Dekongestan/Anti asma Relatif aman


27/29

Anti Diare

Nama Obat Kategori

FDA

Penggunaan dlm

Kehamilan

Kaolin & Pectin B Pilihan pertama

Bismuth subsalicylate D Tidak dianjurkan

(absorbsi salisilat)

Loperamide B Cukup aman, tidak

pada trimester 1

Atropin/diphenoxylate

(Lomotil)

C Tidak dianjurkan


28/29

Antasida, Simethicone, & H2-selektif

Nama Obat Kategori

FDA

Golongan Penggunaan dlm

Kehamilan

Aluminum hydroxide/

Magnesium hydroxide

B Antasid Relatif aman

Calcium carbonate C Antasid Cukup aman

Simethicone C Antiflatulent Cukup amanCimetidine B Antihistamin Relatif aman *

Ranitidine B Antihistamin Relatif aman *

Famotidine B Antihistamin Mungkin aman

Omeperazole B Cukup aman

Pada pemakaian lama dapat menimbulkan Ginekomasti.

Beberapa laporan menyiratkan obat ini dapat memicu abortus spontan, namun

belum cukup bukti untuk itu.


29/29

Obat Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Obat Dalam Kehamilan