Nyeri Punggugn
-
Upload
ronaldpakasi -
Category
Documents
-
view
471 -
download
0
description
Transcript of Nyeri Punggugn
NYERI NYERI PUNGGUNG PUNGGUNG BAWAHBAWAH
Ronald Ronald PakasiPakasi, MD, MD
Physical Medicine & Rehabilitation Physical Medicine & Rehabilitation Specialist, Jakarta IndonesiaSpecialist, Jakarta Indonesia
EpidemiologiEpidemiologi
InsidensInsidens::6060--90 %90 % insidensinsidens dalamdalam seluruhseluruh hiduphidup5 %5 % insidensinsidens tahunantahunanInsidens pria Insidens pria ~ ~ wanitawanita> 60 th: wanita > pria > 60 th: wanita > pria ((osteoporosisosteoporosis?)?)
90 %90 % kasuskasus sembuhsembuh tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 ––12 12 mingguminggu75 %75 % kasuskasus yang yang disertaidisertai keterlibatanketerlibatan radiksradiksdapatdapat redareda tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 bulanbulan
NyeriNyeri PunggungPunggung dandanDisabilitasDisabilitas
UsiaUsia dandan nyerinyeri punggungpunggung::PenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas utamautama padapada usiausia <45 <45 ththPenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas ketigaketiga padapada usiausia >45 >45 thth
PadaPada usiausia <45 <45 thth: : (terbanyak) (terbanyak) →→ tt’’utut 20 20 –– 40 th 40 th AngkaAngka absensiabsensiUrutanUrutan keduakedua terseringtersering kunjungankunjungan keke dokterdokterUrutanUrutan kelimakelima penyebabpenyebab MRSMRSTigaTiga BesarBesar tindakantindakan pembedahanpembedahan
±± 50% 50% -- 80% orang dewasa yang bekerja 80% orang dewasa yang bekerja →→ LBPLBPtiap tahunnyatiap tahunnya
FaktorFaktor RisikoRisiko
OkupasionalOkupasional::Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP EEtiologi mekanik: mengangkat, menarik, tiologi mekanik: mengangkat, menarik, mendorong, berputar, menggeser, duduk mendorong, berputar, menggeser, duduk lamalamaManual handlingManual handling →→ ttermasuk kombinasiermasuk kombinasi::gerakan mengangkat & memutar punggung gerakan mengangkat & memutar punggung dalam kecepatan tertentu dalam kecepatan tertentu ((teknik salahteknik salah))Faktor lain: Faktor lain: vvibrasi dalam waktu lama ibrasi dalam waktu lama (khususnya seluruh tubuh)(khususnya seluruh tubuh),, ttraumarauma, & , & psikologispsikologis
Berhubungan Berhubungan dengan pasien:dengan pasien:
UmurUmurFFaktor antropometrikaktor antropometrikPosturPosturMMobilitas vertebraobilitas vertebraKKekuatan ototekuatan ototDDerajat kebugaran fisikerajat kebugaran fisikRRiwayat rokokiwayat rokokPPsikososialsikososial
FaktorFaktor RisikoRisiko
PenyebabPenyebab
97% 97% mekanikmekanik (trauma(trauma--regangregang, , terkilirterkilir, , prosesproses degeneratifdegeneratif, , herniasiherniasi nukleusnukleuspulposuspulposus, stenosis spinal), stenosis spinal)2% 2% penyakitpenyakit viseralviseral (organ (organ dalamdalampanggulpanggul, , ginjalginjal, gastrointestinal, , gastrointestinal, aneurismaaneurisma))1% 1% kausakausa nonnon--mekanikmekanik (arthritis, (arthritis, infeksiinfeksi, , neoplasianeoplasia))
PenyebabPenyebab NyeriNyeri PinggangPinggangMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ
viseral (2%)
Strain, sprain lumbal(70%)
Proses degeneratifdiskus dan facet (10%)
Herniasi diskus (4%)
Stenosis spinal (3%)
Fraktur kompresiosteoporotik (4%)
Spondilolistesis (2%)
Fraktur traumatik(<1%)
Penyakit kongenital(<1%)
Neoplasia (0,7%)
Infeksi (0,01%)
Osteomyelitis
Abses epidural
Abses paraspinal
Penyakit Pott
Artritis inflamatorik(0,3%)
Ankylosing spondylitis
Psoriatic spondylitis
Sindroma Reiter
Penyakit Paget tulang
Penyakit organ-organ pelvis
prostatitis
endometriosis
Penyakit ginjal
nefrolitiasis
pielonefritis
abses perineprik
Aneurisma aorta
Penyakitgastrointestinal
pankreatitis
kolelitiasis
OnsetOnset
AkutAkut: 0: 0--6 6 minggumingguSubSub--akutakut: 6 : 6 –– 12 12 minggumingguKronikKronik: >12 : >12 mingguminggu
AnatomiAnatomi
AnatomiAnatomi
AnatomiAnatomi
PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik
PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik
Teori Teori Robert Robert Maigne: Maigne: MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement
MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
NyeriNyeri punggungpunggung nonnon--spesifikspesifik / lumbar / lumbar strain/sprainstrain/sprainPenonjolanPenonjolan / / protrusiprotrusi / / extrusioextrusio diskusdiskusdengandengan gejalagejala radikulopatiradikulopatiPenyakitPenyakit degeneratifdegeneratif diskusdiskusStenosis spinalStenosis spinalSpondiloarthropatiSpondiloarthropatiSpondilosisSpondilosisSpondilolisthesisSpondilolisthesisDisfungsiDisfungsi sacrosacro--iliacailiaca
PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang
NeurofisiologiNeurofisiologi-- ElektromyografiElektromyografi (EMG), (EMG), -- Needle EMG Needle EMG dandan HH--refleksrefleks-- SomatosensorySomatosensory Evoked Evoked PotensialPotensial (SEP)(SEP)RadiologikRadiologik-- FotoFoto polospolos-- MielografiMielografi, , MieloMielo--CT, CTCT, CT--Scan, MRIScan, MRI-- DiskografiDiskografiLaboratoriumLaboratorium-- LED, CRP, DL, ULLED, CRP, DL, UL
JenisJenis PenampakanPenampakan IndikasiIndikasi / / rekomendasirekomendasi
WaktuWaktupemeriksaanpemeriksaan
RontgenRontgen
AlinmenAlinmen lumballumbal, , perbandinganperbandingan korpuskorpusvertebra, vertebra, ukuranukuran diskusdiskus, , densitasdensitas tulangtulang
KemungkinanKemungkinanfrakturfraktur, tumor , tumor dandaninfeksiinfeksi, stenosis, , stenosis, kelainankelainan kongenitalkongenital
SegeraSegera jikajika red flagsred flagspositifpositif, , sebelumsebelumpembedahanpembedahan
CT ScanCT Scan PotonganPotongan spinal (spinal (cross cross sectionalsectional))
HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, stenosis stenosis foraminalforaminal
44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif
MRIMRI
SecaraSecara detildetil kordakordaspinalisspinalis dandan kaudakaudaekuinaekuina, , jaringanjaringan lunaklunakpadapada atauatau sekitarsekitar spinalspinal
HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, osteomyelitisosteomyelitis
44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif
PanduanPanduan PemeriksaanPemeriksaan RadiografiRadiografiNyeriNyeri PinggangPinggang AkutAkut
Usia > 50 tahunUsia > 50 tahunDefisit motorikDefisit motorikPenurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Dugaan Dugaan ””ankylosing spondilitisankylosing spondilitis””Penyalahgunaan obat dan alkohol Penyalahgunaan obat dan alkohol Adanya riwayat kankerAdanya riwayat kankerTemperatur Temperatur ≥≥ 37,8 37,8 °°C (100C (100°°, F), F)Tidak ada perbaikan dalam 1 bulanTidak ada perbaikan dalam 1 bulan
Indikasi Foto Polos
BACK PAINBACK PAINBACK PAIN
seriousneurologyserious
neurology
serious medicalserious medical
systemicsymptomssystemic
symptoms
conservativemanagementconservativeconservativemanagementmanagement
BACK PAINBACK PAIN
conservative managementconservative management
PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY
PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY
red flagsred flags imagingimaging lab testslab tests
MANAJEMEN REHABILITASIMANAJEMEN REHABILITASI
TIM REHABILITASITIM REHABILITASI
FisioterapisFisioterapis
OkupasiOkupasi terapisterapis
OrthotisOrthotis--ProsthetistProsthetist
PsikologPsikolog
DokterDokter RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik (Physiatrist)(Physiatrist)
BerbagaiBerbagai TipeTipeNyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah
KarakteristikKarakteristik NyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawahNonNon--spesifikspesifik
LetakLetak ((satusatu atauatau lebihlebih yang yang berikutberikut))
Rasa Rasa tidaktidak enakenak daerahdaerahpinggangpinggangNyeriNyeri sentralsentral, , biasanyabiasanya diatasdiatasL5L5NyeriNyeri kaki kaki dan/ataudan/atauparestesiaparestesia dalamdalam distribusidistribusiskiatikskiatikNyeriNyeri bokongbokong atauatau lateral lateral belakangbelakang uniuni atauatau bilateralbilateral
SifatSifat
NyeriNyeri episodikepisodik atauatau sikliksiklik didiusiausia pertengahanpertengahanTimbulTimbul daridari L3L3--S1S1KakuKaku pagipagi yang yang berkurangberkurangketikaketika berdiriberdiriBerhubunganBerhubungan dengandengan posturposturtubuhtubuh
DiagnosisDiagnosis
RiwayatRiwayat::trauma trauma akutakut / / berulangberulang
ddistribusi nyeri istribusi nyeri lumbosakrallumbosakral
sifatsifat mekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisikmekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisik
↑↑↑↑ dengan pergerakan / dengan pergerakan / ↓↓↓↓ dengan berbaring, fleksi panggul dengan berbaring, fleksi panggul & lutut& lutut
Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [++] ] ⇒⇒ nonnon--dermatom dermatom
PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik:: ROM ROM menurunmenurun, , testes SLR SLR negatifnegatif
PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang:: tidaktidak diperlukandiperlukan, , gambarangambaranradiologiradiologi nonnon--spesifikspesifik
Back Pain Back Pain -- Outcome Outcome MeasuresMeasures
Back Specific FunctionBack Specific Function
Roland Morris Disability Roland Morris Disability QuestionnaireQuestionnaire
Oswestry Disability IndexOswestry Disability Index
RolandRoland--Morris Disability Morris Disability Questionnaire Questionnaire –– PenilaianPenilaian FungsiFungsi
24 24 pertanyaanpertanyaan daridari Sickness Impact ProfileSickness Impact ProfileFungsiFungsi yang yang dipengaruhidipengaruhi akibatakibat nyerinyeri pinggangpinggangharihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas hinggahingga 224 = 4 = disabilitasdisabilitas maksimummaksimumInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel______________________________________________________________________
Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141--144144
OswestryOswestry Disability Index Disability Index -- pain pain and function assessmentand function assessment
10 10 bagianbagian tentangtentang berbagaiberbagai fungsifungsi dengandengan 6 6 tingkattingkat penilaianpenilaianFungsiFungsi fisikfisik dandan sosialsosial harihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas. . HinggaHingga 100 = 100 = disabilitasdisabilitas maksimalmaksimalInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel
__________________________________________________________________________Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940--29532953
Program Program ManajemenManajemen KonservatifKonservatifNyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawah
EdukasiEdukasi pasienpasien, , konselingkonseling ((fisikfisik, , okupasiokupasi, , vokasionalvokasional, , psikososialpsikososial))
TerapiTerapi obatobat: : parasetamolparasetamol, OAINS, , OAINS, muscle relaxantmuscle relaxantdandan anti anti depresandepresan
TerapiTerapi suntikansuntikan: 1% : 1% xylocainexylocaine, , kortikosteroidkortikosteroid ⇒⇒trigger point injectiontrigger point injection
ModalitasModalitas fisikfisik: : cold packs cold packs (48 jam (48 jam pertamapertama), ), hot hot packs,packs, ultrasound, TENSultrasound, TENS
OrthosisOrthosis: LSO : LSO bilabila perluperlu
AktifitasAktifitas fisikfisik terkontrolterkontrol, , tirahtirah baring [baring [++]]
TerapiTerapi latihanlatihan: :
pereganganperegangan lumballumbal & & panggulpanggul + ROM exercise (+ + ROM exercise (+ heat/cold modalitiesheat/cold modalities))
penguatanpenguatan ekstensorekstensor trunkustrunkus + + panggulpanggul
latihanlatihan stabilisasistabilisasi lumballumbal
OkupasiOkupasi: : body mechanicsbody mechanics + + posture trainingposture training(e.g.: Alexander (e.g.: Alexander techniquetechnique); work); work--hardening / hardening / conditioning programsconditioning programs
Manual medicineManual medicine: : manipulasimanipulasi ⇒⇒ ↓↓↓↓ spasmespasme
MedikamentosaMedikamentosa
ObatObat--obatobat yang yang direkomendasikandirekomendasikan::ParasetamolParasetamolOAINSOAINSPelemasPelemas OtotOtot ((muscle relaxantsmuscle relaxants))
ObatObat--obatobat ““optionaloptional””::OpioidOpioid < 2 < 2 minggumingguSteroid oralSteroid oralAntidepresanAntidepresan
Hernia Hernia NukleusNukleus PulposusPulposus
UmurUmur : 30: 30--50 50 tahuntahun
LokasiLokasi nyerinyeri : : pinggangpinggang keke tungkaitungkai bawahbawah
Rasa Rasa nyerinyeri : : NyeriNyeri terbakarterbakar, , parestesiparestesi didikaki,kaki,
FaktorFaktor pemberatpemberat: : ↑↑↑↑ dengandengan bungkukbungkuk / / dudukduduk, , ↓↓↓↓ dengandengan berdiriberdiri
TandaTanda klinisklinis : SLR : SLR positifpositif, , kelemahankelemahan, , reflekreflek asimetriasimetri
PemPem. . PenunjangPenunjang : EMG, : EMG, CT, CT, MRI,MyelografiMRI,Myelografi
Diagnosis BandingDiagnosis BandingStenosis spinalStenosis spinalSindromSindrom Facet Facet SindromSindrom PiriformisPiriformis((kompresikompresi N N sciatiksciatik, , glutealgluteal inferior)inferior)InfeksiInfeksiTumorTumor
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Terapi fisikTerapi fisik (+ (+ modalitasmodalitas fisikfisik))
Manual medicine:Manual medicine: mmanipulasi anipulasi
oosteopathsteopathikik/chiropra/chiroprakktitikk
ObatObat--obatan obatan OAINSOAINS
Steroid oSteroid oral (contoh: prednison ral (contoh: prednison
atau methyatau methyllprednisolone) prednisolone)
Injeksi epidural (Injeksi epidural (kkortison)ortison)
OrthosisOrthosis (LSO / TLSO)(LSO / TLSO)
Stenosis Spinal
UmurUmur >50 >50 tahuntahun
LokasiLokasi nyerinyeri hinggahingga tungkaitungkaibawahbawah, , seringsering kali bilateralkali bilateral
NyeriNyeri: : menusukmenusuk, , sepertisepertimenikammenikam, , ditusukditusuk--tusuktusukjarumjarum
FaktorFaktor pemberatpemberat: : nyerinyeri ↑↑↑↑dengandengan jalanjalan & & ↓↓↓↓ dengandengandudukduduk / / jongkokjongkok ((parestesiparestesi ↓↓))
KlinisKlinis: : sedikitsedikit penurunanpenurunanekstensiekstensi tulangtulang belakangbelakang
Stoop testStoop test: : pasienpasien berjalanberjalan dg dg hiperlordosishiperlordosis lumballumbal hinggahingga gejalagejalaneurogenikneurogenik timbul/tambahtimbul/tambah. . KmdKmd pasienpasiendimintadiminta utkutk membungkukmembungkuk. . BilaBila gejalagejalaberkurangberkurang berartiberarti klaudikasioklaudikasio neurogenikneurogenik. .
Diagnosis bandingDiagnosis banding::Vascular claudication Vascular claudication →→ 5 P: 5 P: pulselessnesspulselessness, paralysis, , paralysis, paresthesiaparesthesia, , pallor, and painpallor, and pain
Paresthesia: up Paresthesia: up –– down (down (bukanbukan dermatomaldermatomal))
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
AnalgesikAnalgesik, OAINS, , OAINS, gabapentingabapentin (u/ (u/ paresthesiaparesthesia) )
Latihan:penguatanLatihan:penguatan lumbar flexor & modified lumbar flexor & modified
abdominal; abdominal; fleksibilitasfleksibilitas trunkustrunkus + + ekstremitasekstremitas
bawahbawah; ; bycyclingbycycling, walking, walking--treadmill (uphill)treadmill (uphill)
ModalitasModalitas fisikfisik: heat / : heat / cryocryo; electrical stimulation, ; electrical stimulation,
traksitraksi [[++]]
InjeksiInjeksi kortikosteroidkortikosteroid epidural [?]epidural [?]
PembedahanPembedahan laminektomilaminektomi dekompresidekompresi
OrthosisOrthosis support [support [+ + ?] ?]
SpondilolisthesisSpondilolisthesis
RiwayatRiwayat: : nyerinyeri pinggangpinggang yang yang memberatmemberat saatsaat aktivitasaktivitas & & ektensiektensi spinal, spinal, berkurangberkurangdengandengan fleksifleksiPemeriksaanPemeriksaan fisikfisik: : bilabila disertaidisertaipenyempitanpenyempitan kanalkanal spinal, spinal, didapatkandidapatkanpenurunan/hilangnyapenurunan/hilangnya KPR & KPR & APR, SLR APR, SLR kadangkadang positifpositifPenunjangPenunjang: : FotoFoto polospolospandanganpandangan laterallateral
DerajatDerajat ““OlisthesisOlisthesis””
BerbagaiBerbagai TipeTipe SpondilolistesisSpondilolistesis
TipeTipe I: I: spondilolisthesisspondilolisthesis kongenitalkongenitalType II: Type II: spondilolisthesisspondilolisthesis isthmikisthmik
→→ pars pars interartikularisinterartikularis, , bilabila tidaktidak adaadapergeseranpergeseran →→ spondilolisisspondilolisis
Type III: Type III: spondilolisthesisspondilolisthesisdegeneratifdegeneratifType IV: Type IV: spondilolisthesisspondilolisthesistraumatiktraumatikType V: Type V: spondilolisthesisspondilolisthesis patologispatologis
PenatalaksanaanPenatalaksanaanIstirahatIstirahat & & hindarihindari mengangkatmengangkat bebanbeban beratberat
ObatObat antianti--inflamasiinflamasi / / analgetikanalgetik
InjeksiInjeksi epidural / facet block (u/ epidural / facet block (u/ nyerinyeri >>) >>)
Grade 1Grade 1--2: 2: terapiterapi utkutk nyerinyeri dandan spasmespasme
lat. lat. pereganganperegangan trunkustrunkus, , fleksorfleksor panggulpanggul, hamstring, , hamstring, quadriceps, quadriceps, gastrocgastroc--soleussoleus
latihanlatihan penguatanpenguatan otototot abdomen, pelvic tilt abdomen, pelvic tilt excexc
modalitasmodalitas fisikfisik: US, TENS [?] : US, TENS [?]
orthosisorthosis: lumbar brace (LSO): lumbar brace (LSO)
OperasiOperasi: : stabilisasistabilisasi vertebra / vertebra / bilabila nyerinyeri persistenpersisten >>1 1 thth stlstl terapiterapi agresifagresif
OSTEOARTRITIS LUMBALOSTEOARTRITIS LUMBAL
KlinisKlinis : : nyerinyeri, , kakukaku pagipagi harihari (<30 (<30 mntmnt), ), ROM ROM ↓↓↓↓, , deformitasdeformitasNyeriNyeri ↑↑↑↑ saatsaat ekstensiekstensi, , ↓↓↓↓ saatsaat fleksifleksiPemPem penunjangpenunjang : : rontgenrontgen, CT, CT--scanscanDD/: DD/: sindromsindrom sendisendi facet (facet (nyerinyeriekstensiekstensi/lat bending)/lat bending)
TerapiTerapi OA OA LumbalLumbal
KontrolKontrol aktivitasaktivitas fisikfisikObatObat: OAINS: OAINSModalitasModalitas fisikfisik ((nyerinyeri & & spasmespasme): ): deep deep heatingheating, , electrical stimulationelectrical stimulation, , LatihanLatihan: : pereganganperegangan lumballumbal, , fleksibilitasfleksibilitas, , strengthening (strengthening (back flexors & extensorsback flexors & extensors))Manual medicine: Manual medicine: teknikteknik mobilisasimobilisasi, MET, METInjeksiInjeksi lidocainlidocain
SKOLIOSIS DEWASASKOLIOSIS DEWASA
Struktural:idiopatikStruktural:idiopatik, , neuromuskulerneuromuskuler, , kongenitalkongenital, , neurofibromatosis, neurofibromatosis, rheumatismrheumatism, trauma, , trauma, kontrakturkontraktur ekstraekstra-- spinal, spinal, infeksiinfeksi tulangtulang, , gangguangangguanmetabolikmetabolik, , ggnggn sendisendi lumbosakrallumbosakral, tumor, tumor
NonNon--strukturalstruktural ((fungsionalfungsional): postural, ): postural, histerikalhisterikal, , iritasiiritasi radikradik sarafsaraf, , inflamatorikinflamatorik ((mismis apendisitisapendisitis), ), diskrepansidiskrepansi tungkaitungkai (LLD), (LLD), kontrakturkontraktur panggulpanggul
KlinisKlinis dandan PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang
KlinisKlinis::DiferensialDiferensial: : strukturalstruktural atauatau fungsionalfungsional??DeformitasDeformitas / / asimetriasimetri: : trunkustrunkus, , panggulpanggulPemeriksaanPemeriksaan fungsifungsi paruparu [[++]]
PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang::RontgenRontgen, CT scan, , CT scan, spirometrispirometri [[++]]
SudutSudutCobbCobb
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
<40<40oo, , nyerinyeri taktak hebathebat : : konservatifkonservatif
LatihanLatihan skoliosisskoliosisModalitasModalitas fisikfisik: : deep heatingdeep heatingOrthosisOrthosis: : koreksikoreksi LLD (LLD (shoe shoe liftlift), Milwaukee brace, MSO ), Milwaukee brace, MSO dlldllMedikasiMedikasi: : paracetamolparacetamol, , OAINSOAINS
>40>40oo, <40 , <40 thth, , nyerinyeri hebathebat: : operasioperasi stabilisasistabilisasi
IntervensiIntervensi FisikFisik
ReedukasiReedukasi PosturalPostural
IntervensiIntervensi OkupasionalOkupasional
BerdiriBenar Salah
DudukBenar Salah
TidurBenarSalah
MengemudiBenar Salah
Memasukkan/mengeluarkanbarang dalam mobil
Benar Salah
BekerjaBenar Salah
Benar
Mengangkat barang
Salah
Benar
Membawa barangdidepan tubuh
Salah
Benar
Membawa barangdi punggung
Salah
LatihanLatihan FisikFisik
StabilisasiStabilisasiPenguatanPenguatanPereganganPereganganAerobikAerobik
Back Flexion ExerciseBack Flexion Exercise
Back Extension ExerciseBack Extension Exercise
Lateral Bending ExerciseLateral Bending Exercise
LatihanLatihan FisikFisik –– TerapiTerapiAkuatikAkuatik
ModalitasModalitas FisikFisik
TERIMA TERIMA KASIHKASIH