Nifedifin Oral Sebagai Alternatif Pengobatan Hipertensi Dalam Kehamilan

7/23/2019 Nifedifin Oral Sebagai Alternatif Pengobatan Hipertensi Dalam Kehamilan

1/28

NIFEDIPIN SEBAGAI ANTI HIPERTENSI PADA

PREEKLAMPSIA BERAT

TINJAUAN PUSTAKA

Oleh

dr. W a h d i

Pembimbing

dr. Hartono Hadisaputro, SpO

!AIAN"S#$ O!ST%T&I IN%KO'OI

UNI(%&SITAS )IPON%O&O " &SUP )&. KA&IA)I

S%#A&AN * + #%I +--


2/28


3/28

i

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..

AB I. PENDAHULUAN...

AB II. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN.....AB III. FARMAKOLOGI NIFEDIPIN...

1.FARMAKOKINETIK..

2.FARMAKODINAMIK....

2.1. Mekanisme kera...2.2. In!eraksi "#a!

2.$. E%ek sam&in' se(ara )m)m..2.*. E%ek e+ek!r"%isi"+"'i.

2.,. E%ek -em"inamik...

A. E%ek -em"inamik !e&i.

B. E%ek -em"inamik sen!ra+.../. E%ek -em"inamik k"r"ner.

2.0. E%ek kari"&r"!ek!i%.

2.. E%ek !er-aa& 'ina+2.. E%ek !er-aa& )!er)s

A. E%ek &aa mi"me!ri)m 3 !"k"+i!ik4B. E%ek -em"inamik )!er)s......

2.5. E%ek !er-aa& anin..

$. KONTRA INDIKASI.

AB I6.DOSIS NIFEDIPIN DALAM PENGELOLAAN

HIPERTENSI PADA KEHAMILAAB 6. PENUTUP..

AFTAR PUSTAKA.

AMBAR 7 1. S!r)k!)r kimia ni%ei&in.2. E%ek ni%ei&in !er-aa& "!"! an!)n'8

a.k"r"ner an sis!em ar!eri"+e


4/28

ENDAHULUAN

Eklampsia/preeklampsia kematian+ kesakitan (kehamilan, persalinan dan m

nifas).

500.000 kematian maternal/ tahun di dunia 10% -15% O/K hipertensi da

kehamilan(HK).

i !n""ris kematian n#mer dua. $ahdi dkk. di &K 10 kasus atau ' % (1 -1- 1* 1-1- 1).

K#mplikasi (HK) -10% 0% preeklampsia dan 0% hipertensi essensial kr#nik

Kematian + kesakitan perinatal aliran darah uterus plasenta, s#lusi# plase

persalinan prematur.

E/E masalah pentin" - elum terpeahkan (the disease #f the#ries)

h/ E anti ke2an" dan anti hipertensi.

Oat anti hipertensi terutama e"ah perdarahan sereral.

3ield (1') 10/ 110 mmH".

rithard (1*) diast#lik 110 mmH".

4uku uan 6asi#nal diast#lik 110mmH", (70 8100 mmH").

&at"as 9est#sis metild#pa

4uku uan 6asi#nal nifedipin dapat dierikan.

ahulu :a anta"#nis 2aran" dierikan efek ;as#dilatasi perifer didu"a men


5/28

H"PE#TEN$" DALA% KEHA%"LAN

Nrma!n&a pada ke'ami!an

pen"uran"an tahanan pemuluh darah sistemik,

a/t tensi dapat pd. tm !! dan tm. !!! a=al, >menin"kat tm. akhir kehamilan.

$anita d", hipertensi kr#nik 10- 0 % resik# 7 preeklampsia.

Hipertensi dalam kehamilan dia"i ti"a "#l#n"an

1. Pregnancy induced hypertension :

o Hipertensi tanpa edema atau pr#teinuria.

o re-eklampsia ? Hipertensi dn". pr#teinuria tanpa atau dn". edema pat#l#"i.

o Eklampsia.

2. Pregnancy aggravated hypertension:

o &uperimp#sed pre-eklampsia / eklampsia

3. Co- incidental hypertension

.

ada PE(E, 'ipertensi disebabkan

@as#spastik arteri#lar men


6/28

ejum!a' bat te!a' ban&ak digunakan untuk pengbatan HDK.

metild#pa ? di"unakan sr. luas + efektif, aman iu dan 2anin.

E& iu ? letar"i, dr#=siness, depresi, men"induksi hepatitis.

- l#ker ? !A9, hip#"likemi dan ter2adin an


7/28

6ama kimia 1,' dih


8/28

Efek utama dilatasi pem. darah sistemik dan paru + sedikit sifat in#tr#pik ne"

sistem ;ena terpen"aruh minimal. tahanan pem. darah 0% aik diast#lik, sist#lik , tek. darah arteri rata pd p

hipertensi ( hal ini tF ter2adi pd pdrt. n#rm#tensi) men"akiatkan C%P& aliran da

hati+ "in2al.

reflek detak 2antun"( eflek ini mun"kin dpt. dihindari dn". men"uran"i 2a

pemerian #at).

detak jantung pd sub&ek tak 'ami!

/0123, * 'a! ini tidak terjadi pd. 4a

'ami!.

. A#%AK)K"NET"K

Geih dari 0% dias#rsi sulin"ual > epat (as#rsi teresar di usus halus)

i meta#lisme ! di hati d"n. biavai!abi!it& sekitar '5 8 0%(dpt ersa

pemerian H-resept#r anta"#nis, imetidin dan ranitidin, ereda pd indi;idu)

%nset o! action sulin"ual= -10 menit, per #ral 7 10-0 menit (=anita ham

=anita tidak hamil ).

Kadar punak dlm plasmasetelah satu 2am 7 sulin"ual, dua 2am 7 per#ral.

s#rsi epat/lamat t"t.=aktu


9/28

6akashima ? as#rsi epat >> di lamun" , lamat >> di usus halus .

i dalam sirkulasi terikat #/ alumin.

diekskresi le=at urin, sea"ian keil (10%) diekskresi le=at feses .

Eliminasi t"t pd aktifitas ensim meta#lisme di dlm hati dan aliran darah ke hati

$aktu paruh eliminasi ' 8 5 2am , (-)efek akumulasi pd. th/ 2an"ka pan2an" .

Kadar terapeutik dlm plasma elum diketahui ( hu.erat dn" peruahan tensi,H

hem#dinamik).

Kleinl#esem ? kadar nif, dlm plasma min.


10/28

enurunn


11/28

ikutip dari rkin E 151

.1."nteraksi bat

"' + nifedipin erp#tensi (siner"is) pen"el#laan HK.

o $aisman dkk. 7 =anita hamil hipertensi san"at hip#tensif stlh '5 menit th

tp. kemali ke tensi semula 0 menit kmd.

o 4en-mi dkk.7 E erat "' ("r/i;/2am) + 0 m" nif./ #ral hip#t#

hip#tensif tp. emaik d". 1 "r a."luk#nas/i;.

o &n


12/28

E,& serin" timul 1' hari pertama th/ tp.ila th/ diteruskan dpt men"uran

men"hilan" .

insidensi hip#tensi ter"antun" esarn


13/28

A. Efek 'emdinamik tepi

#ins#n 7 #ran" n#rmal +10 m" nif sulin"ual dilatasi pem.darah tepi di len"

ttp. ptensi tF erarti.

7 pdt hipertensi +10 8 0 m" nif sulin"ualepat mtensi.

7 tensi menapai 0% dr. tekanan a=al ( stlh 0 menit pemerian, e

erakhir s/ 5 2am).

7 4esarnJ kadar renin .

H menin"kat s/ + % (dpt dikuran"i d" mFperlamat as#rsidierikan di sa

sesudah makan).

:. Efek 'emdinamik sentra!

ada pa


14/28

G


15/28

.


16/28

.2. Efek ter'adap uterus

Efek mi#metrium (efek t#k#litik) dan aliran darah uterus (efek hem#dinamik).

A. Efek pada mimetrium *efek tk!itik

-simpat#mimetik 7 edema paru, iskemia mi#kardia, aritmia 2antun", "". fun"si "i

dan h#me#stasis "luk#sa K.! p. 2antun" + . "'7 depresi && iu + 2anin .

!nd#metasin 7 spasme duktus arteri#sus dan arteri renalis fetus.

6ifedipin si"nifikan halan"i k#ntraksi uterus =anita hamil dan pasa persalinan

mi amplitud# + frekuensi k#ntraksi dan irama dasar mi#metruim.

eid dan $ell< 7 *0 =anita persalinan prematur , 0 8 5 m"" kehamilan tun""a

0 m" nif. per #ral diikuti 0 m"/ 2am ' 2am k#ntraksi (-), dilatasi ser;iks(-).

7 apats#nis dkk., Kupfermin dkk, Almsten, 3er"us#n, e


17/28

ihihi dan @asilenk# 7 peruahan m#rf#l#"i plasenta ( erat >esar) tikus hamil.

enelitian indeks pulsatiliti arteri uterina sr tF lan"sun" melalui *oppler ultrasound :

o

ari dkk 7 tF menemukan pFedaan indeks pulsatiliti iu stlh th/ d" nifedipin.o #rreti dkk. 7 =anita preeklampsia + 6if. #ral tF ada peredaan tahanan ar

uterina.

o irh#nen dkk.7 psi"nifikan rasi# &- arteriuterina, tF peruahan a. arkuatus =a

n#rm#tensi.

o Gind#= 7 d". indium 11 u/ meneliti aliran darah uterus plasenta =anita hipertens

terlihat peruahan aliran darah


18/28

eredaan pd penelitian antara he=an dan manusia #/k efek hem#dinamik matern

peruahan distriusi aliran darah plasenta dan d#sis.

. K)NT#A "ND"KA$"

$alters dan edman 1 7 0 =nt hamil d". Hipertensi sdn". nifedipin sin"le d

5 8 10 m" E.&. (-) iu + anak.

Hamat k#ntraksi uterus 15 menit ! dan erakhir stlh ' 2am ( d#sis 0 m" ) hati

inpartu.

ada sten#sis katup a#rta ( ter2adi fiC #struti#nI) 2an"an dierikan.

Hip#tensi (&J 0 mmH"), hipersensitif K.!.

erlu pen"a=asan ketat7 pa


19/28

Gurie dkk. 7 51 =nt hamil hipertensi10 m" nif. sulin"ual tiap 0 menit efektif

tensi J 1*0/110. keuali satu pasien.

$alters dan redman 7 1 =anita hipertensi erat (hamil +nifas)+ 5 m" dan 10 m"

5m"/#ral m(-) tensi rata 1/' mmH" dalam 0 menit.

10 m"/ #ral si"nifikan mtensi & dan sr epat, dn" pen"#ntr#lan dalam ' 2am

&iai dkk.7 00 =anita (u.k -* min""u ) hipertensi erat th/ istirahat (n710nifedipin + istirahat (n7100) !stirahattensi tak eruah.

6if + istirahat ermakna msist#lik dan diast#lik.

E.& (-)pada fetus 7 . &, a 00 ml/ ' 2am .

3enakel dkk. (r c trial" nif. d#sis a=al 10-0 m" sulin"ual, diikuti '0-10 m"/ h

#ralD (n7 ') diandin" hidralaBin (n75) pada =anita E erat hamil *-* min""u.

5,% pasien + nifedipin pen"endalian tensi


20/28

sama dlm hal ptensi , p:O dan H. ekanan kapiler paru m> sedikit d"

nif. >J hidralaBin.

ada 5 =anita efektif pd kel#mp#k nifedipin tetF ereda ermakna (p > 0,05).

idak ditemukan efek sampin"


21/28

'. 4eerapa peniliti men""unakan "'+ nifedipin tanpa E.& meru"ikan.

5. dana-i8 Pra&!"-ar" U. Kema!ian ma!erna+ i RSUP Dr. Kariai Semaran' !a-)n 1550 C 155. Disam&a

a+am PIT II i Semaran'. Ba'ian KSMF O#s!e!ri Ginek"+"'i FK UNDIP=RSUP.Dr.Kariai Semaran'. D

MOGI 3Maa+a- O#s!e!ri Ginek"+"'i In"nesia4 2 2* C $7 10, C .

3. Fi"na M8 Fair+ie an Si#ai BM. Hi&ersensi!i;e iseases in &re'nan(9. Mei(ine "% !-e %e!)s an m"

P-i+ae+&-ia7 @B. Li&&in("!! /"m&an98 15527 52, = *2.

4. Us!a IM8 Si#ai BM. Preek+am&sia. Pr"!"("+s %"r Hi'-=Risk Pre'nan(ies. $ !-e )eenan H"##ins8 155, 7 ,,5. De /-erne9 AH8 Pern"++ ML. Hi&er!ensi;e S!a!es "% Pre'nan(9. /)rren!. O#s!e!ri( Gine("+"'i(8 Dia'n"sis

!re!men!. !- e. A +an'e mei(a+ #""k8155*.

6. /)nin'-am FG8 Ma(D"na+ PD8 Gan! NF. >i++iams O#s!e!ri(s8 2 !- e. /"nne(!i()!8 Pren!i(e C Ha++ In(8 105$ C **.

7. Ka&+an NM. Hi&er!ensi"n


22/28

9. Se&)!ra A8 Haisa&)!r" H. Tera&i an!i -i&er!ensi &aa &reek+am&sia #era! 3Ni%ei&in ;s Me!i+"&a4 &ene+

&ena-)+)an. Disaikan &aa KOGI 1550 i Paan'. Ba'ian SMF FK UNDIP= RSUP Dr. Kariai Semara

10. B)k) A()an Nasi"na+ Pe+a9anan Kese-a!an Ma!erna+ an Ne"na!a+. a9asan Bina P)s!aka Sar

Nifedifin Oral Sebagai Alternatif Pengobatan Hipertensi Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Nifedifin Oral Sebagai Alternatif Pengobatan Hipertensi Dalam Kehamilan