19. Ny. Rumiana/71 th/01.60.45/H0 MRSS O A P

• Keluhan Utama :nyeri perut kanan• RPS: pasien mengeluhkan nyeri

perut sebelah kanan. Nyeri dirasakan setelah makan sejak 3 th terakhir (2011),namun memberat sejak 4 hari terakhir. Pasien KRS dari RSD dr. Soebandi pada Jumat (31/10/2014) dengan keluhan muntah dan berak darah sebelumnya dan sempat transfusi 4 kolf. Saat pulang keluhan membaik namun masih nyeri perut, mual (+), muntah (-), sulit BAB (10 hari terakhir), nafsu makan menurun, dan sering gemetar

• RPD: DM (-), HT (-), sakit liver (+), sakit jantung (+), pernah bengkak diseluruh tubuh

• RPK: (-)• RPO: (-)

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 160/80mmHg• N: 88x/menit• RR: 24x/mnt• Tax: 36,6C• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-• Tho: Cor: IC tidak tampak, IC tidak

teraba, redup, S1 S2 tunggal, e/g/m=-/-/-

Pulmo: simetris, fremitus raba N/N, sonor +/+, Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : cembung,• Auskultasi : BU (+) • Perkusi: timpani• Palpasi: nyeri tekan (+) di regio

abdomen dextra, massa (-), pembesaran hepar (-), pembesaran limpa (-)

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak Terdapat edema pada ekstremitas bawah

Tukak peptik + suspect kolelitiasis

Planning DiagnostikDL, UL, USG

Planning Terapi• Inf . PZ : D5 =2:2

20 tpm• Inj. Ceftriaxone 2x1

gram• Buscopan 3x1• Omeprazol 2x1• Ketorolac 3x1

Planning Monitoring• Observasi TTV,

19. Ny. Nema/55 th/01.60.45/H0 MRSS O A P

• Keluhan Utama :nyeri dada• RPS: pasien rujukan RS Citra

Husada Jember dengan keluhan nyeri dada tembus punggung sejak 8 hari terakhir. Sesak (-), mual (+), muntah (-), penurunan kesadaran (-)

• RPD: DM (+), HT (-)• RPK: (-)• RPO: (-)

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 131/70mmHg• N: 92x/menit• RR: 22x/mnt• Tax: 36,6C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: IC tidak tampak, IC tidak

teraba, redup, S1 S2 tunggal, e/g/m=-/-/-

Pulmo: simetris, fremitus raba N/N, sonor +/+, Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : cembung,• Auskultasi : BU (+) • Perkusi: timpani• Palpasi: nyeri tekan (-) massa (-),

pembesaran hepar (-), pembesaran limpa (-)

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak Terdapat edema pada ekstremitas bawah

PJK+ IMA Anteroseptal + DM tipe II

Planning DiagnostikDL, EKG, GDS,

Troponin, rontgen thorax

Planning Terapi• Inf . PZ 1000 cc/24

jam• Inj. Actrapid 3x4

iu /5 c• Isdn 3x5mg• aspilet 1-0-0• Clopidogrel 1-0-0• Alprazolam 2x

0,5mg• Antrain 3x1 amp

(k/p)• simvastatin 20 mg

(0-0-1)• Lovenox 2x 0.6 mg

Planning Monitoring• Observasi TTV,

ekg serial

19. Ny. Nema/55 th/01.60.45/H5 MRS

S O A P

• Keluhan Utama :nyeri dada • KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 140/80mmHg• N: 74x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,5C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: IC tidak tampak, IC tidak

teraba, redup, S1 S2 tunggal, e/g/m=-/-/-

Pulmo: simetris, fremitus raba N/N, sonor +/+, Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : flat,• Auskultasi : BU (+) • Perkusi: timpani• Palpasi: nyeri tekan (-) massa (-),

pembesaran hepar (-), pembesaran limpa (-), soepel

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak Terdapat edema pada ekstremitas bawah

ACS+ IMA Anteroseptal lateral tinggi + DM tipe II

Planning DiagnostikDL, EKG, GDS, Troponin,

rontgen thorax

Planning Terapi• Inf . PZ 500 cc/24 jam• p/o minum 1000 cc/24jam• Aspilet 100 1-0-0 pc• Isdn 3x5mg• aspilet 1-0-0• Clopidogrel 15 0-1-0 pc• Alprazolam 0-0-0,5mg• Antrain 3x1 amp (k/p)• simvastatin 20 mg (0-0-1)• Lovenox 2x 0.6 mg• Lisinoprel 2,5mg 1-0-0• Bisoprolol 1,25mg 0-0-1• Lantus 0-0-10 U• Actrame 3x6 U• Diet KV 1800 kc

Planning Monitoring• Observasi TTV, ekg serial