Modul Neuro Infeksi Panduan Peserta

8/13/2019 Modul Neuro Infeksi Panduan Peserta

1/158

MODUL

N E U R O - I N F E K S I

(BUKU PANDUAN PESERTA DIDIK)

KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA

2008

1


2/158

PENYUSUN

Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K)

PENYUSUN PEMBANTU

Prof. DR. Dr.Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

Prof. Dr. Siwi Kotambunan, Sp.S(K)

Dr. Darma Imran, Sp.S

o!ul ini t"lah !ipr"s"ntasi#an #"pa!a s"luruh K"tua Pro$ram Stu!i

Institusi P"n!i!i#an Do#t"r Sp"sialis Saraf. Para K"tua Pro$ram Stu!i

t"rs"but a!alah s"ba$ai b"ri#ut%

Prof. DR.Dr. &.&. Ra#a Su!"wi, Sp.S(K) ' KPS K *D

Dr. &b!ul uis, Sp.S(K) ' KPS K *H&S

Dr. &hma! &sm"!i, Sp.S., .K"s ' KPS K +

Dr. &lwi Shahab, Sp.S(K) ' KPS K *SRI

Dr. n!an$ Kustiowati, Sp.S(K) ' KPS K *DIP

Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K) ' KPS K I

Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ' KPS K S

Dr. Saiful Islam,Sp.S(K) ' KPS K *&IRDr. -hamrin Samsu!in,Sp.S(K), .K"s ' KPS K *P&D

Dr. /uliarni Safrita,Sp.S ' KPS K *&*D

BUKU PANDUAN PESERTA

o!ul *"uro inf"#si t"r!iri !ari %

0


3/158

1. Pun#si umbal

0. Inf"#si SSP ( m"nin$itis, "ns"falitis, mi"litis )

2. *"uro&IDS

3. Spon!ilitis

4. -"tanus

5. alaria s"r"bral

6. Rabi"s

7. &bs"s ota#

8. *"urosistis"r#osis

I. Punks Lu!"#$

o R"f"r"nsi %

Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I PRD:SSI

D" ""r ;.., -"


4/158

"n$uasai anatomi !an fisiolo$i tulan$ E"rt"bra "nj"las#an in!i#asi !an #ontrain!i#asi pun#si lumbal "n$"tahui "f"# sampin$ trauma a#ibat pun#si lumbal "n"ntu#an posisi p"n!"rita s"wa#tu a#an !ila#u#an pun#si lumbal "n"ntu#an !a"rah !"sinf"#si pun#si lumbal

"n"ntu#an posisi p"nusu#an jarum spinal "n$"tahui


5/158

tin!a#an harus b"r!asar#an in!i#asi !an m"mp"rhati#an #ontrain!i#asi !an inform


6/158

"n$$una#an Ei!"o !an !"monstrasi alat?alat an$ !ip"rlu#an

1. "mp"rlihat#an #"pa!a p"s"rta !i!i# alat?alat an$ !ip"rlu#an

untu# tin!a#an P

0. "nj"las#an #"$unaan !ari alat?alat t"rs"but

2. "nj"las#an ba$aimana p"rla#uan t"rha!ap alat?alat t"rs"but, mis%

st"rilisasi manom"t"r

-ujuan 3% Dapat m"la#u#an tin!a#an P !"n$an b"nar !an league artist

"n$$una#an Ei!"o

"nj"las#an lan$#ah?lan$#ah !alam tin!a#an P

"n!"monstrasi#an tin!a#an P

-ujuan 4% "n$"tahui #ompli#asi an$ !apat !itimbul#an a#ibat P

"nj"las#an #ompli#asi tin!a#an P !an patofisiolo$ina

"nj"las#an ba$aimana m"nan$ani #ompli#asi?#ompli#asi t"rs"but

-ujuan 5% "n$"tahui t"hni# p"rla#uan t"rha!ap li=uor s"r"brospinal (BS) an$

t"lah !iambil s"


7/158

"nj"las#an #"pa!a pasi"n maupun #"luar$a pasi"n apa#ah tin!a#an

P p"rlu !iulan$i la$i atau ti!a#

K#sus un&uk ,s%s ,%!"%$#1##n

S"oran$ la#i?la#i, usia 24 tahun, p"#"rja ban$unan, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an

#"luhan n"ri #"pala h"bat, !"mam !is"rtai #"jan$ pa!a l"n$an !an s"luruh tubuh S"b"lumna

p"n!"rita p"rnah !"mam !is"rtai batu# !an b"r#"rin$at s"wa#tu malam hari. Di pus#"smas

p"n!"rita m"n!apat obat b"b"rapa maGm"nit Suhu 27 oB R"spirasi 02 >Gm"nit K+@ l"h"r % s


8/158

-an!a Eital D"fisit fo#al

Dis#usi

1.&pa#ah tin!a#an pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an tanpa p"rs"tujuan #"luar$a

0.&pa#ah p"n$obatan s"$"ra s"t"lah !ia$nosis s"m"ntara !it"$a##an2.&pa#ah #"$awat!aruratan an$ mun$#in timbul s"b"lum atau s"su!ah tin!a#an pun#si lumbal

Ran$#uman

.

.P"n$obatan "mpiri# pa!a p"n!"rita s"$"ra harus !ila#u#an walaupun pun#si lumbal b"lum

!ila#u#an, #ar"na an$#a #"matian tin$$i apabila #on!isi p"n!"rita l"bih b"rat.;alaupun

!"mi#ian p"la#sanaan pun#si lumbal t"tap !ianjur#an untu# m"masti#an !ia$nosis an$ s"suai!"n$an tin!a#an t"rapi.P"mantauan p"n!"rita harus !ip"rhati#an #ar"na $"jala?$"jala an$

timbul bisa m"nja!i l"bih pro$r"sif.

7


9/158

MATERI BAKU

Lu!"#$ Puns

-"hni# umbal Pun$si (P) atau spinal tap p"rtama #ali !ip"r#"nal#an ol"h uin#" pa!a

tahun 1781. -in!a#an P s"b"narna


10/158

6. "ptom"nin$"al m"tastasis

Pl"ositosis, p"nin$#atan prot"in, m"nurunna #a!ar $lu#osa. P"m"ri#saan sitolo$i BS

!"n$an P b"rulan$ m"mpunai sp"sifisitas an$ tin$$i !an s"nsitiEitas an$ b"rEariasi

s"suai j"nis #"$anasan. P"m"ri#saan tumor mar#"r pa!a BS !an m"n$#onfirmasi

!ia$nosis t"tapi ti!a# sp"sifi# untu# n"oplasma.

7. Sin!rom paran"oplasti#

-ampa# abnormalitas rin$an pa!a BS s"rin$ !is"rtai !"n$an autoantibo!i an$ sp"sifi#.

8. -umor ota#

+ambaran BS nonsp"sifi#, b"b"rapa m"milli#i mar#"r sp"sifi#%

-rophoblasti< m"tastasis !an $"rm


11/158

K!,$k#s

1. H"rniasi s"r"bri

Dapat !i


12/158

Lu!"#$ ,uns$ &%#,%u&k

In*k#s

1. Inf"#si

"nin$itis Kripto#o#us !"n$an p"nin$#atan t"#anan intra#ranial an$ r"fra#t"r.

-in!a#an P !apat !ila#u#an b"rulan$ #ali untu# m"nurun#an t"#anan

intra#ranial

0. *"oplasma

@"b"rapa j"nis #"$anasan s"p"rti l"u#"mia s"r"bral, l"ptom"nin$"al limfoma !an

m"nin$"al #arsinomatosis m"m"rlu#an #"mot"rapi intrat"#al.

2. *"ri

*"ri h"bat an$ sulit !iatasi t"rutama pas


13/158

An#&! !%nn%n+ 4%n&k%$ *#n 3##n s%%"s,n#$

M%nn%n

:ta# !an m"!ula spinalis !ilin!un$i ol"h 2 s"laput ota# aitu%

1. Duramat"r

0. &ra#hnoi!

2. Piamat"r

Piamat"r !an ara#hnoi! !is"but ju$a l"ptom"nin$.

Duramat"r t"r!iri atas 0 lapisan. apisan an$ t"rluar m"l"#at "rat pa!a tulan$. apisan

an$ l"bih !alam a!alah s"laput ota# an$ s"b"narna !an m"n$ha!ap ron$$a sub!ural an$

san$at s"mpit. &rt"ri !uralis atau m"nin$"alis b"rjalan !i antara #"!ua lapisan ini. apisan

m"nin$"al !alam !ari !ura t"rpisah !ari lapisan luar pa!a t"mpat !i mana lapisan ini m"mb"ntu#

sinus !uralis. S"panjan$ sinus lon$itu!inalis sup"rior !an sinus transE"rsus, lapisan !alam

b"r!upli#at !an m"n"#at #aEitas #ranial s"ba$ai fal#s !an t"ntorium.

apisan #"!ua s"t"lah !uramat"r a!alah ara#hnoi!. Stru#turna halus !an #uat s"rta

t"r!iri !ari m"mbran s"lular luar !an lapisan jarin$an i#at !alam !i mana m"l"#at jarin$an

lon$$ar trab"#ula an$ tipis. Jarin$an ini m"lintasi ron$$a subara#hnoi! s"p"rti saran$ laba?laba

(araknoidea). &ra#hnoi! ti!a# t"ri#at pa!a !ura #"


14/158

Piamat"r a!alah lapisan an$ m"nutupi s"mua p"rmu#aan ota# !an m"!ula spinalis bai#

an$ t"rlihat maupun an$ t"rs"mbuni, #"


15/158

Bairan s"r"brospinal !ipro!u#si ol"h pl"#sus #oroi! an$ t"r!apat pa!a !in!in$

E"ntri#"l. BS m"masu#i ron$$a subara#hnoi! m"lalui foram"n us


16/158

An#&! Lu!"#$ Puns

umbal pun$si biasana !ila#u#an pa!a int"rE"rt"bra 0?2. Pa!a oran$ !"wasa m"!ula

spinalis l"bih p"n!"# !aripa!a #olumna spinalis. "!ula spinalis b"ra#hir #ira?#ira pa!a tin$#at

!is#us int"rE"rt"bralis antara E"rt"bra lumbalis p"rtama !an #"!ua. S"b"lum usia 2 bulan

s"$m"n m"!ula spinalis lan$sun$ m"n$ha!ap #" E"rt"bra an$ b"rsan$#utan. S"su!ah itu

#olumna tumbuh l"bih


17/158

o#asi p"nusu#an P biasana !ila#u#an pa!a tin$#at 2?3 atau 3?4. Ruan$

int"rE"rt"bra 2?3 #uran$ l"bih s"tin$$i #rista ilia#a post"rior.

P%#$#n Lu!"#$ Puns

P"ralatan an$ !ip"rlu#an untu# tin!a#an lumbal pun$si a!alah s"ba$ai b"ri#ut.

1. Sarun$ tan$an st"ril

0. Io!in" solusio

2. &l#ohol

3. Kassa st"ril

4. Du#

5. i!o


18/158

11. R"a$"n *onn" !an Pan!

10. Pl"st"r

Tn*#k#n Lu!"#$ Puns

&$ar P b"rhasil posisi pasi"n haruslah t"pat. @iasana P !ila#u#an !"n$an pasi"n

pa!a posisi lat"ral !"#ubitus. Pasi"n b"rbarin$ !i t"pi t"mpat ti!ur m"mb"la#an$i p"m"ri#sa.

A"rt"bra lumbalis !ifl"#si#an ma#simal a$ar ruan$ int"rE"rt"bra t"rbu#a. Pan$$ul !an bahu

!ip"rtahan#an t"tap pa!a bi!an$ E"rti#al. Hip"rfl"#si l"h"r ti!a# p"rlu !ila#u#an #ar"na ti!a#

a#an m"nambah fl"#si pa!a pun$$un$.

S"t"lah pasi"n b"ra!a pa!a posisi an$ t"pat, t"ntu#an t"mpat p"nusu#an. Ruan$

int"rE"rt"bra 2?3 !apat !it"ntu#an !"n$an m"nari# $aris imajin"r !ari #rista ilia#a post"rior

#anan !an #iri.

Pasti#an s"mua p"rl"n$#apan b"ra!a !alam jan$#auan tan$an p"m"ri#sa. S"suai#an

tin$$i #ursi !"n$an t"mpat ti!ur pasi"n untu# m"mu!ah#an pros"!ur p"nusu#an.

S"lanjutna pa#ai sarun$ tan$an st"ril. a#u#an tin!a#an a !an antis"psis pa!a lo#asi

p"nusu#an !an s"#itarna !"n$an m"n$$una#an io!in" solusio !ilanjut#an !"n$an al#ohol.

K"mu!ian !ila#u#an tin!a#an an"st"si lo#al !"n$an li!o


19/158

II. In%ks Susun#n s## ,us#&

-"r!iri !ari %

o "nin$itis

o ns"falitiso i"litis

o R"f"r"nsi %


Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai


20/158

/n&' k#sus

K#sus 6

;anita usia 02 tahun, ti!a# b"#"rja , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama panastin$$i m"n!a!a# !is"rtai n"ri #"pala h"bat.S"lan$ b"rapa lama pasi"n $"lisah, !isusul !"n$an

#"jan$. &!a riwaat #"luar Pulmo ron#hi !is"luruh lap paru. K"l $"tah b"nin$ sub man!ibular

m"mb"sar, tampa# b"#as si#atri#. Pa!a p"m"ri#saan saraf #ranial tampa# $an$$uan p"r$"ra#an

bolamata ( par"sis n. III !an AI)

K#sus 7

a#i, usia 03 tahun, tiba0 s"wa#tu !irumah m"n$alami panas

tin$$i,m"n$$i$au.S"b"lum itu s"rin$ ra!an$ t"n$oro#an. an$sun$ !ibawa #" Rumah Sa#it.Saat itu a!a #"jan$.

Pa!a p"m"ri#saan umum , tan!a Eital Suhu 28.4 B. Pa!a p"m"ri#saan n"urolo$i K"sa!aran

!"lirium., -an!a ran$san$ m"nin$"al a!a. otori# bai#, saraf #ranial normal. R"fl"#s fisiolo$i!an patolo$i normal.

K#sus

;anita, usia 18 tahun , p"lajar S&, !ibawa #"luar$a #" RS #ar"na #"jan$ !anp"nurunan #"sa!aran. S"b"lumna p"n!"rita bai#, #"b"tulan wa#tu itu p"n!"rita l"lah s"habis

pi#ni# b"rsama t"man0na.. -i!a# a!a riwaat #"jan$ s"b"lumna. Pa!a p"m"ri#saan umum

Suhu 28.4 B, *a!i 199 Gm"nit.-D normal, P"rnafasan 03>G m"nit. BGP normal, &b!om"n ,HG ti!a# t"raba. P"m"ri#saan n""rolo$i % !"lirium, tan!a ran$san$ m"nin$"al ti!a# a!a, motori#

normal, pupil bulat , miosis, r"fl"#s lambat. R"fl"#s fisiolo$i FFFGFFF m"nin$l#at, r"fl"#s

patolo$i FGF

K#sus 9

a#i0, usia 27 tahun , baru PHK !ari p"rusahaan p"n"rban$an nasional, m"n$"luh #"!uatun$#ai !an #a#i l"mah. Diawali #"s"mutan mulai s"lan$#an$an, s"ma#in nai# #"atas !an

b"rh"nti s"tin$$i putin$ susu. D"mam a!a, mulai susah ba#, sampai #"luar tanpa !i#"tahui, bab

ti!a# bisa u!ah l"bih 2 hari. Pa!a p"m"ri#saan umum, tan!a Eital normal #"


21/158

.

Dskus

1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu#m"la#u#an p"n$obatan s"$"ra

0. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an

!ia$nosis2. &pa#ah p"m"ri#saan B- S


22/158

m"n$"tahui anatomi m"nin$"n !an fisiolo$i li#uor s"r"brospinalis "n$"tahui j"nis ba#t"ri sp"sifi# p"n"bab !an pros"s an$

t"rja!i

m"n$"tahui farma#olo$i :&- !an "f"# sampin$

Tu1u#n "nj"las#an "pi!"miolo$i m"nin$itis Eirus "n$"tahui p"n"bab m"nin$itis Eirus

"n$"tahui Eirus p"n"bab !an m"#anism"

"n$"tahui farma#olo$i obat anti Eirus !an "f"# sampin$

Tu1u#n 9 "nj"las#an "pi!"miolo$i "ns"falitis Eirus

"n$"tahui p"n"bab "ns"falitis Eirus "n$"tahui pato$"n"sis t"rja!ina "n$"tahui j"nis0 Eirus "n$"tahui farma#olo$i obat0

Tu1u#n : "nj"las#an "pi!"miolo$i mi"litis

"n$"tahui p"n"bab mi"litis "n$"tahui m"#anism" t"rja!ina &ntisipasi #"lainan otonom anaj"m"n !an p"n$obatan R"habilitasi

Tu1u#n ; "n$"tahui #ompli#asi inf"#si SSP

"n$"tahui #ompli#asi inf"#si SSP "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui


23/158

S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan

#"sa!aran. S"ja# ti$a hari an$ lalu pasi"n tampa#


24/158

1. &pa#ah #"luhan !"mam, sa#it #"pala, !an tan!a p"ran$san$an m"nin$"al

m"rupa#an tan!a #linis pto$nomoni# pa!a inf"#si susunan saraf pusat0. &pa#ah #"lumpuhan saraf #ranialis !apat t"rja!i pa!a m"nin$itis

tub"r#ulosis

2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an p"m"ri#saan p"nunjan$

3. @"rapa lama t"rapi :&- !ib"ri#an p"n!"rita !"n$an tub"r#ulosis ota# 4. Kompli#asi apa an$ !apat t"rja!i pa!a tub"r#ulosis ota#

R#nku!#n

a. Komp"t"nsi p"n!"#atan #lini# !i


25/158

M#&% B#ku

MENGITIS SEPTIK AKUT

PENDAHULUAN

Inf"#si susunan saraf pusat !apat m"n$"nai l"ptom"nin> (m"nin$itis), ota# ("ns"falitis)

!an m"!ula spinalis (mi"litis). S"luruh inf"#si ini !apat !is"bab#an ol"h #uman non sp"sifi#,sp"sifi#, parasit atau jamur. S"lain itu inf"#si !apat t"rja!i #ar"na toxic mediated syndrome,

#ar"na to#sin b"r"a#si sp"sifi# t"rha!ap jarin$an. K"a!aan ini !is"bab#an ol"h #uman

Blostri!um t"tani (t"tanus) atau Blostri!um botulinum (botulismus).

Pa!a #"s"mpatan ini p"nj"lasan !ibatasi hana m"n$"nai inf"#si l"ptom"nin> a#ibat #uman nonsp"sifi# an$ m"n"bab#an t"rja!ina m"nin$itis s"pti#. mumna j"nis m"nin$itis ini t"rja!i

a#ut !is"rtai p"rubahan s"l !an #imiawi


26/158

PATOGENESIS RESPONS IMUN

-anpa m"n$$una#an antibioti#, an$#a mortalitas m"nin$itis s"pti# a#ut a#an m"nin$#at, !an

inf"#si ini m"n"bab#an #"rusa#an jarin$an SSP s"ba$ai a#ibat r"spons imun !an ra!an$ pa!a

p"jamu. @a#t"ri p"n"bab m"nin$itis m"mpunai !in!in$ s"l !an #ompon"n m"mbran luar an$

m"mpunai pot"nsi m"ma


27/158

1. -"rapi s"$"ra !"n$an antibioti# an$ ba#t"risi! s"


28/158

"nin$itis s"pti# a#ut m"rupa#an "m"r$"nsi, !"stru#si s"$"ra ba#t"ri !i m"nin$ !an li#uor p"rlu

#ar"na !apat m"nurun#an an$#a #"matian. :l"h #ar"na p"mb"rian obat, !osis an$ t"pat an$m"mpunai a#tiEitas ba#t"risi! !apat !ipa#ai s"s"$"ra mun$#in. @"b"rapa t"rapi an$ !i

r"#om"n!asi#an a!alah %

1. :ran$ !"wasa !"n$an m"nin$itis #ar"na pn"umo#o#, m"nin$o#o# !an list"ria !ib"ri#an

P"nisilin + (17 '03) juta unit i.E G 3 ' 5 jam.&mpisilin (10 ' 17 $rGhari i.E) atau #loramp"ni#ol (3 ' 5 $rGi.E) m"rupa#an t"rapi alt"rnatif.

Pa!a ana#?ana# !osis ampisilin (299 ' 399 m$G#$Ghari). S"lain itu !apat !ib"ri#an,

s"falosporin $"n"rasi #"?2, s"fota#sim (0$r i.E s"tiap 3 jam) atau s"fritria#son (0$r i.EG!osistun$$al) "f"#tif untu# m"nin$o#o# pn"umo#o# t"rapi #uran$ bai# untu# list"ria.

-rim"toprin 159 m$G sulfa m"to#sazal 79 m$ i.EG5 jam) atau #loramp"ni#ol !i$una#an untu#

list"ria m"nin$itis.0. ntu# ana#?ana# !iatas 0 bulan m"nin$itis #ar"na H. Influ"nza atau an$ p"n"babna ti!a#

!i#"tahui !ib"ri#an 099m$G#$GhariG3?5 jam atau 199m$G#$Ghari s"fritria#son !"n$an !osis

ma#simum 0 $rGhariG!osis tun$$al.

R"$im"n lama an$ !ib"ri#an a!alah ampisilin (299 ' 399) m$G#$Ghari i.E !itambah !"n$an#loramp"ni#ol (64?199)m$G#$Ghari i.E. &lasan m"n$$una#an #ombinasi ini a!alah bahwa 14

' 04M H. influ"nza r"sist"n t"rha!ap ampisilin, !an p"rnah !ilapor#an ju$a H. Influ"nza

an$ r"sist"n #loramp"ni


29/158

19. "nin$itis pas


30/158

TERAPI TAMBAHAN

1. St"roi!-"r!apat bu#ti bahwa s"#u"l" n"urolo$i t"rja!i a#ibat #"rusa#an ota# #ar"na "f"# to#si#

ba#t"ri !i SS t"rutama "n!oto#sin !ari hasil $ram (?) !an pro!u# to#si# inflamasi s"#un!"r.

Korti#ost"roi! !ib"ri#an untu# m"n$uran$i int"nsitas inflamasi !an #ar"na itu m"nurun#aninsi!"nsi #ompli#asi n"urolo$i. Pa!a ana#?ana# t"rbu#ti b"rmanfaat s"!an$#an pa!a !"wasa

masih !ip"rtana#an. -"r!apat 0 p"n"litian, stu!i !i "sir m"naran#an p"ma#aian st"roi!

s"!an$#an stu!i !i Bhi


31/158

TERAPI INTRA-TEKAL MENINGITIS SEPTIK AKUT

:l"h #ar"na #ons"ntrasi antibioti# r"latif r"n!ah pa!a p"mb"rian intraE"na, ma#a !i


32/158

p"l"pasan am"tason 19 m$.iE. , !ilanjut#an !"n$an (3?5) m$.iE, s"tiap 5 jam sampai IBPt"r#ontrol. Dosis !iturun#an s"t"lah (4?19) hari.

? at hip"rosmolar

anitol 1,9 '1,4 $rG#$ pa!a #"a!aan p"nin$#atan IBP #ar"na bahaa t"rja!inah"rniasi transt"ntral. Dosis !iturun#an 9,04?9,4 $rG#$ 0 sG! 3 jam int"rEal.

? uros"mi! (9,4 m$G#$) !i$una#an s"ba$ai #"#uran$an *a &ir !ari atas a#an

m"n$uran$i p"mb"ntu# li#uor s"r"bro?spinalis.

2. &bnormalitas &liran Darah :ta# (B@)

"#anism" t"rja!i #ar"na m"libat#an b"b"rapa fa#tor, t"rmasu# p"nurunan BPP

!is"bab#an ol"h hip"rt"nsi intra#ranial, hipot"nsi sist"mi# atau trombus antara Eas#ulitiss"r"bral, Easospasmus atau trombosis atau #"mun$#inan p"nurunan m"tabolism" ota#.

Ditambah#an, hilan$na autor"$ulasi


33/158

1. Syndrome of Inappropriate Antiduretic Hormon Release (SIADH). Sin!rom ini

t"rja!i #ira?#ira pa!a 29 M p"n!"rita "nin$itis a#ut pa!a ana#?ana#. &DH!il"pas#an ol"h n"uron pa!a *u


34/158

? :bs"rEasi, "fusi ini jaran$ m"n"bab#an masalah #lini#, tapi s"rin$#ali !ira$u#an

!"n$an #"lainan intra#ranial lain.? &pabila t"r!apat p"nin$$ian t"#anan intra#ranial, !ila#u#an "Ealuasi p"mb"rian


35/158

9. H*s%#$us

a. Hi!ros"falus #omuni#ans, m"rupa#an #ompli#asi m"nin$itis s"pti# a#ut #ar"na

$an$$uan absorpsi li#uor s"r"bro spinalis #ar"na m"nin$"n m"n"bal !an fibroti# s"t"lah

p"ra!an$an. Sin!roma ini !apat t"rja!i s"$"ra atau s"t"lah !ipulan$#an. mumnat"r!apat tan!a p"nin$$ian intra#ranial.

K"a!aan ini bu#an m"rupa#an #"!aruratan !an !apat m"mbai# spontan tanpa Qshuntin$O.

b. Hi!ros"falus non #omuni#ansJaran$ t"rja!i #ar"na #ompli#asi m"nin$itis s"pti# #ar"na umumna an$ t"rja!i a!alah

obstru#si parsial.

? :bstru#si total ventricular outflow jaran$.-"tapi bila a!a obstru#si total inim"rupa#an tin!a#an "m"r$"nsi.

@ila pa!a p"m"ri#saan t"r!apat #oma, tan!a @abins#i bilat"ral !an paralisis

upwward ga!e!apat m"mbantu m"n"$a##an !ia$nosis an$ !apat !i#onfirmasi

!"n$an B- S


36/158

MENINGITIS SEPTIK AKUT

GE=ALA KLINISPEMERIKSAAN

PENUN=ANGTERAPI KHUSUS

-imbul a#ut G suba#utSa#it #"pala

Ka#u Ku!u#, K"rni$ (F),

@ru!zins#i (F)

D"mam (39? 39,4)untah

"tar$i G #"sa!aranm"nurun

K"jan$ umum G fo#al

Pa!a S pn"umoam"thason (9,14

m$G#$@@) N 3 hari

anitol G $l


37/158

MENINGOKOKUS MENINGITIS



Ruam "rit"ma ma#ulopapular !ifuspa!a tubuh !an "#str"mitas bawah

P"t"#ia" !apat !ijumpai pa!a %

Kulit, m"mbran" mu#osa atau#onjun$tiEa t"tapi ta# p"rnah

!ijumpai pa!a #u#u, m"mu!ar

!alam 2 ' 3 hari.

-"r!apat pa!a 49 ' 64M ana#

Pa!a s"pti#"mia m"nin$o#o#fulminan !apat !ijumpai sin!roma

;at"rhous" ri!"rion" atau

B"furo>im 099 m$G#$Ghari Plasmaf"r"sis untu#

m"n$hilan$#an "n!oto#sin

ba#t"rial, #ompl"#s imun!an tromboplastin jarin$an

monosit !ari sir#ulasi.

SIADH

SYNDROME OF INAPPROPRIATE ANTI DIURETI/ HORMONE

GE=ALA KLINISTERAPI KHUSUS

Hiponatr"mi (L 114 m"=)

:smolaritas s"rum m"nurun (L 079 m:smGl)

*atrium urin 09 m"=Gl

r"um (@*) L 19 m$G!l

&sam urat plasma L 3 m$G!l

*ormoEol"mi#

R"stri#si


38/158

un$si tiroi! !an a!r"nal normal

KEPUSTAKAAN :

1. Scheld, MW, Whitley R.J et al, Infection of Central Neurons System 1991, pae !!" # !$22. Coyle %R, &a'is (), Neuroloic Infe*tion + cute Septic Meninitis in merican cademy of Neuroloy, -olume 1,199/.

!. &ic*inson 0,et al. %enetration of %iperasillin into Cererospinal luid in %atient 3ise 4acterial Meninitis.

$. J. Ste'en et al. %ost 5raumatic Infection of the Central Ner'ous Systim in Neuroloy and 5rauma, 199/

". 0oodman and 0ilman6s, 5he %harmacoloical 4asis of 5herapeutics, 1991

7. &elire M, et al. Intra'enous "S # Imunoloulins in 5herapy of cute 4acterial Meninitis.

8. Saer MS, Mc. 0uire &a3n+ Infections disease is manual of neuroloical therpeutic, 1999.

/. 5ureen. J, Sande M+ Complication of 4acterial Meninitis in Neuroloical Infection, 1997.

9. Spraner M. et.al, ):cess 0lutamate le'els in cererospinal flind predict clinical outcome of 4acterial Meninitis, rch

Neurol;-ol "!,


39/158

MATERI BAKU

MENINGITIS TUBERKULOSA

PENDAHULUAN

-ub"r#ulosis m"rupa#an salah satu p"na#it an$ m"nimbul#an masalah #"s"hatan

masara#at. ;H: m"mp"r#ira#an t"r!apat 7?19 juta #asus baru s"tiap tahun."nin$itis tub"r#ulosa an$ m"rupa#an salah satu tub"r#ulosa "#strapulmon"r,

m"rupa#an p"na#it inf"#si SSP suba#ut !ari fo#us prim"r paru. @"b"rapa #asus !iantarana

ti!a# !it"mu#an tan!a?tan!a tub"r#ulosa sist"mi# a#tif, t"tapi pa!a #"nataanna p"n!"ritaa!alah m"nin$its tub"r#ulosa. Ja!i, p"na#it ini m"rupa#an s"ran$an lanjutan an$ fatal !apat

ju$a t"rja!i a#ut atau #roni# !"n$an $ambaran li#uor s"r"bro?spinalis an$ atipi#.

Di!u$a t"rja!i p"nurunan #asus !i n"$ara maju, t"tapi masih t"r!apat 14M #asus"#trapulmon"r !"n$an an$#a #"matian b"r#isar antara (14?39)M.

D"wasa ini !i n"$ara maju p"n!"rita m"nin$itis tub"r#ulosa m"rupa#an #ompli#asi HIA

!"n$an $"jala an$ l"bih #ompl"#s, s"p"rti infiltrat pulmon"r !ifus !"n$an limfa!"nopati

tora#al.

GAMBARAN KLINIK

S"lama (0?7) min$$u m"nin$itis tub"r#ulosa m"p"rlihat#an $"jala ti!a# sp"sfif# s"p"rti

malais", anor"#sia, fati$, !"mam, mial$ia !an s"rin$#ali n"ri #"pala an$ s"ma#in m"mburu#

(75M). -"tapi m"nurut salah satu laporan $"jala an$ palin$ s"rin$ a!alah #"jan$, p"rubahanm"ntal !an !"mam

Gambaran lain yang menyertai adalah

Ka#u #u!u# pa!a T p"n!"rita K"lumpuhan saraf ota# (14?39M), palin$ s"rin$ *.AI !an !apat ju$a * III, IA,II,AIII,,I

!an II.

un!us#opi tampa# tub"r#"l !i #horoi! +an$$uan p"n$lihatan #ar"na

&ra#hnoi!itis opti


40/158

Stro#" biasana t"rja!i !i !a"rah lo#asi a s"r"bri ant"rior !an p"rnah ju$a !i E"rt"brobasil"r. S"lain itu !apat ju$a t"rja!i m"nin$itis spinalis, mi"litis transE"rsa !an sin!roma art"ri

spinalis ant"rior.

Risi#o tub"r#ulosa "#strapulmon"r m"nin$#at bila t"r!apat inf"#si HIA !an t"rnata

mortalitas p"n!"rita m"nja!i 22M bila t"r!apat HIA, 01M pa!a in!iEi!u tanpa HIA.

!eningitis tuber"ulosa bila tida" diobati secara "linis memperlihat"an # stadium

Sta!ium I ( sta!ium awal )

+"jala pro!romal nonsp"sifi# aitu apatis, iritabilitas, n"ri #"pala rin$an, malais",

!"mam, anor"#sia, muntah !an n"ri ab!om"n. @ila t"r!apat iritasi m"nin$"al, n"ri #"pala !anmuntah ma#a !ia$nosis mulai !apat !ip"r#ira#an

Sta!ium II ( Int"rm"!iat")

+"jala m"nja!i j"las !is"rtai Q!rowsO, #"jan$ !an !"fisit n"urolo$is fo#al antara lain

#"lumpuhan saraf III, IA, AI !is"rtai $"ra#an inEolunt"r. @ila t"rja!i hip"rt"nsi intra#arnial

ma#a pa!a fun!us#opi a#an tampa# papil "!"ma !"n$an hi!ros"falus pa!a B- #"pala

Sta!ium III (a!Ean


41/158

fibrinoi! !an #as"osa !apat ju$a t"rja!i pa!a art"ri (fl"bitis s"r"bral). P"mbuluh !arah !asar ota#

pa!a m"nin$itis tub"r#ulosa !apat t"r#"na t"rutama a #arotis int"rna, a s"r"bri m"!ia pro#simal!an p"mbuluh !arah !i $an$lia basalis s"p"rti art"ri thalamop"rforans. Kons"#w"nsina, infar#

s"r"bri s"rin$ t"rja!i !i !asar ota# s"#"lilin$ bibir fisura SlEii !an !i!alam $an$lia basal.

Disampin$ itu hi!ros"falus ju$a t"rja!i s"ba$ai #ons"#w"nsi obstru#si sist"rna basal, !an o#lusi

a#ua!u#tus.

EPIDEMIOLOGI

-ub"r#uloasis pa!a 1886 !ip"r#ira#an m"n"bab#an #"matian l"bih !ari satu juta

p"n!"rita !i n"$ara?n"$ara &sia %

In!ia 346.999

Bina 047.999

In!on"sia 139.999

@an$la!"sh 55.999

Pa#istan 53.999ilipina 36.999

Ai"tnam 09.999

@irma 15.999

-hailan! 16.999

Kamboja 8.999

%umber & 'ournal of the (merican )edical (ssociation "Reader *igest +ct ,#

@"r!asar#an otopsi (Ri$$s, 1845) m"nata#an bahwa antara (4?19M) p"n!"ritatub"r#ulosa a#tif !ip"r#ira#an b"rlanjut m"nja!i inf"#si SSP. Pa!a tahun 1839 !i &m"ri#a,

m"nin$itis tub"r#ulosa !i!apat#an pa!a 20M #asus m"nin$itis !an m"nurun !rastis L7M pa!a 04

tahun #"mu!ian. S"!an$#an !i In!ia pa!a tahun an$ sama 59M #asus pa!a ana# 8 bulan ? 4

tahun."nurut !ata !i @a$ian *"urolo$i (IR*& @) RSP*B, tahun 1885 t"r!apat 14 #asus

m"nin$itis tub"r#ulosa !"n$an #"matian 39M, 12 #asus !"n$an #"matian 42,74M tahun 1886!an 12 #asus !"n$an #"matian 35,14M pa!a tahun 1887.

PEN/EGAHAN

Dila#u#an m"to!" #ontrol !"n$an i!"ntifi#asi #asus !an m"n$"nal #onta# !alam arti

!ia$nosis !ini !"n$an p"ma#aian #h"mot"rap"uti#.*amun s"b"tulna #on!isi sosial ju$a a#an m"nin$#at#an r"si#o transmisi s"p"rti

#"pa!atan p"n!u!u# !an $izi buru# an$ p"rlu !itan$$ulan$i !an !ip"rbai#i. asara#at harus!i!i!i# t"ntan$ p"nularan tub"r#ulosis !an m"to!" #ontrol

-"st tub"r#ulin s"l"#tif !ila#u#an pa!a #"lompo# Q hi$h ris#O !an t"rapi pr"E"ntif

isoniazi! s"lama 1 tahun t"rnata


42/158

=ALUR KLINIS MENINGITIS TUBERKULOSIS DE>ASA

DIAGNOSIS (6+2)

30

Do#t"r Ja$a %&namn"sis

D"mam *"ri K"pala P"nurunan K"sa!aranP"m"ri#saan isi#-"ra iGtin!a#an "m"r "nsi-an!a Iritasi "nin$"al (F)

-an!a Iritasi "nin$"al (?)

D"fisit o#al (F) D"fisit o#al (?)

B- S

? -

Kultur

ulai anti -@B t"rapiKultur anti -@B t"rapi ? -

?ra -hora#s

*ormal &bs"s

&bs"s

Rawat !i nit P"rawatan

*"urolo$iG@an$sal

Konsul ahli Saraf


43/158

-"$a# b"r!asar#an %1. &namn"sis

!"mam, n"ri #"pala !is"rtai mual, muntah !an #"jan$, p"rubahan p"rila#u tampa#s"lama 0?5 min$$u.

riwaat #"luar$a !"n$an tub"r#ulosa riwaat ">posur" !"n$an p"n!"rita tub"r#ulosa p"rnah m"n!"rita tub"r#ulosis

2. P"m"ri#saan fisi#

panas ti!a# t"rlalu tin$$i p"nurunan #"sa!aran tan!a?tan!a tub"r#ulosa paru

3. P"m"ri#saan n"urolo$i fun!us#opi #a!an$?#a!an$ m"mp"rlihat#an tub"r#"l pa!a #oroi! papil "!"ma m"mp"rlihat#an a!ana p"nin$$ian t"#anan intra#ranial

4. P"m"ri#saan !arah G sputum

hitun$ j"nis !"n$an pr"!ominant limfosit D m"nin$#at hiponatr"mi !an hipo#lor"mi pa!a SI&DH #"mun$#inan @-& !it"mu#an pa!a sputum

5. oto tora#s

#"mun$#inan a!ana p"n"baran miliar !an infiltrat pa!at !i ap"#s paru.

6. P"m"ri#saan li#uor s"r"bro?spinal (1,0,5) P"m"ri#saan an$ palin$ p"ntin$ untu# !ia$nosis m"nin$itis tub"r#ulosis

+ambaran li#our m"mp"rlihat#an

pl"iositosis biasana antara 199?499 s"l?s"l G mm2, tapi pa!a b"b"rapa #asus t"r!apatm"l"bihi 1499 s"l G mm2. @ah#an #a!an$?#a!an$ sampai 2999 ? 3999 G mm2. S"l an$

pr"!ominan a!alah limfosit. K"mun$#inan m"nunju##an r"spon an"r$i pa!a s"jumlah

b"sar tub"r#ulo?prot"in an$ !il"pas#an tub"r#"l, biasana s"m"ntara. @ila t"r!apat

inf"#si


44/158

t"r!apat hipo#lor"mi #ultur #uman tahan asam, #ultur positif pa!a 64M #asus s"lama 5 min$$u untu# m"lihat

p"rtumbuhan.

s"!iaan hapus #uman tahan asam !ila#u#an s"


45/158

!"n$an #ontras tampa# p"nan$atan sist"rna basal, p"l"baran !an p"n$aburan susunanart"ri basilar.

s"t"lah b"b"rapa hari p"nan$atan ("nhan


46/158

%erdapat beberapa regimen yang dian&ur"an

1. K"lompo# :>for! (In$$ris) m"mb"ri#an I*H, Rifampisin, Prazinami! !an str"ptomisin,t"rmasu# str"ptomisin intrat"#al 49 m$ G #$ !an s"lan$ hari sampai !"n$an min$$u #" II.S"lain itu m"n


47/158

tambutol atau 04 m$ G #$ s"tiap hari 0 bulan

Str"ptomisin 1 $r s"tiap hari 0 bulan

Kasus !"n$an r"sist"nsi obat, !ib"ri#an s"t"lah t"s r"sist"nsi

TERAPI TAMBAHAN

1. PPD intrat"#al Dila#u#an p"mb"rian PPD intra#t"#al pa!a p"n!"rita an$ !iramal#an ti!a#

t"rtolon$. S"t"lah p"n!"rita m"nin$$al !ila#u#an otopsi, t"rnata "#su!at!i basal ti!a# tampa#. :l"h #ar"na itu p"mb"rian PPD ini m"n$uran$i

s"rius s"#u"l".

2. Korti#ost"roi! P"mb"rian b"rsama I*H pa!a mo!"l binatan$ bana# m"n$uran$i s"#u"l"

bila !iban!in$#an tanpa #orti#ost"roi!.

In!i#asi % sta!ium II !an III p"nin$#atan t"#anan intra#ranial G sin!rom h"rniasi blo# spinal a!a tub"r#uloma

Proto#ol

D"wasa % Pr"!nison 1 m$ G #$ G hari atau !"#sam"tason 7 ? 15 m$ G hari

&na# % Pr"!nison 3 m$ G #$ G hari atau !"#sam"tason 7 m$ G hari

(9,2? 9,5 m$ G #$ G hari)

Dib"ri#an s"lama 2 ? 5 min$$u, Qtap"r"!O ( 0 ? 3 ) m$

PROGNOSIS

Sta!ium I mortalitas ( L19 M )II mortalitas ( 3 ? 44M )

III mortalitas ( 26 ? 76 M )

RINGKASAN

"nin$itis tub"r#ulosa m"rupa#an #"lanjutan !ari tub"r#ulosa paru t"tapi !i n"$ara maju

p"na#it ini m"rupa#an #ompli#asi HIA Dia$nosa !it"$a##an b"r!asar#an $ambaran #linis !anSS. S"t"lah itu !ila#u#an p"m"ri#saan p"nunjan$ lainna bila pa!a p"m"ri#saan biasa

m"ra$u#an m"nin$itis tub"r#ulosa

St"roi! biasana !ib"ri#an pa!a sta!ium II III

36


48/158

KEPUSTAKAAN

1. u$"r &. ow D% -ub"r


49/158

M#&% A3u#n

MENINGITIS DAN ENSEFALITIS 5IRAL

M#sukn# 5us *#n P%n%"##n k% Ss&%! S## Pus#&

Airus awalna masu# #" host !"n$an p"n"trasi l"wat mu#osa, #ulit, saluran


50/158

s"rin$ !ari "ns"falitis. S"rin$ b"r#"mban$


51/158

D#nss

. ;alaupun tiap "tiolo$i m"mpunai $"jala an$ hampir s"rupa, tiap p"na#it puna

$ambaran uni# an$ m"n$arah #" p"n"babna. "nin$itis !an "ns"falitis palin$ umum !i

&m"ri#a tara a!a pa!a "%$ 6. P"n"bab tambahan "ns"falitis Eiral an$ harus

!ip"rtimban$#an pa!a pasi"n an$ b"p"r$ian #" luar n"$"ri !ip"rlihat#an pa!a "%$ 2.P"n"bab non Eiral pa!a "%$ 7.

P"ntin$ untu# m"n$i!"ntifi#asi m"nin$itis ba


52/158

-ab"l 2. Dis"as"s that


53/158

hrlii"la burn"tii ( f"E"r)

ihat atas

-"rpapar !omba, p"na#it pulmon"r

i#oplasma Pr"


54/158

+ambar 0. &l$oritma anaj"m"n Pasi"n D"n$an Du$aan Inf"#si SSP

43

S%3n*-T% E4#$u#&n (I #"4% n%#&4%)

@A% s"rum s"rolo$i, p"rtimban$#an PBR BS

i#oplasma% s"rum s"rolo$i, PBR BS !an r"spiratori#

@arton"lla% s"rum s"rolo$i, PBR BS

T'*-T% E4#$u#&n

R"


55/158

Ealuasi BS !an p"n


56/158

T%#, An&4#$

&


57/158

M#&% A3u#n

ENSEFALITIS 5IRAL

P%n*#'u$u#n

ns"falitis m"rupa#an #"$awat !aruratan !alam bi!an$ n"urolo$i. Pa!a s"ba$ian #asus,tan!a?tan!a n"urolo$is fo#al maupun #"jan$ fo#al !apat m"mb"!a#an "ns"falitis !ari

"ns"falopati. ns"falitis an$ t"rja!i umumna !is"bab#an ol"h Eirus antara lain H"rp"s

Simpl"> n Airus (HSA),

Aari


58/158

r"s"rEoir utama p"n"bab "ns"falitis ma#a harus !iin$at ji#a t"r!apat b"rsamaan !"n$an

p"na#it?p"na#it !i t"rna#.

-ab"l 1. Dia$nosis

Disfun$si s"r"bral $lobal a#ut atau suba#ut%2 #at"$ori !ia$nosti#

ns"falitis inf"#tif (umumna EiralU lihat tab"l 0) ns"falopati (umumna m"taboli# atau to#si#U lihat tab"l 2) &


59/158

-ab"l 2. P"n"bab umum "ns"falopati

&no#siaGis#"mi

"tabli# D"fisi"nsi nutri"n -o#si# Inf"#si sist"mi# P"na#it?p"na#it #ritis Hip"r"nsi mali$nan ito


60/158

P"m"ri#saan p"nunjan$%

Darah (bio#imia !an h"matolo$i), foto thora#s l"#tro"ns"falo$rafi Bomput"! -omo$raph, RI #"pala (!"n$an #ontras) Sin$l" Photon mission Bomput"! -omo$raph (SPB-U opsional, t"r$antun$ fasilitas

an$ a!a) i#uor s"r"brospinalis% s"l, bio#imia !an t"s !ia$nosti# mol"#ul"r (polm"ras"


61/158

+"jala n"urolo$is pa!a "ns"falitis a#ut ti!a# m"n$$ambar#an p"n"bab m"s#ipun Eirus

n"urotropi# t"rt"ntu !apat m"n$"nai ar"a t"rt"ntu pa!a sist"m saraf pusat.K"lainan fo#al an$ !it"mu#an a!alah h"mipar"sis, afasia, ata#sia, $"jala pirami!al

(r"fl"#s t"n!on !an r"spon plantar "#st"nsor), !"fisit saraf #ranial (o#ulomotor !an fasial),

$"ra#an?$"ra#an inEolunt"r (nio#lonus !an tr"mor), !an #"jan$ parsial. P"r#"mban$an $"jala

#linis b"r$antun$ j"nis Eirus, usia pasi"n !an status imun pasi"n. mumna pasi"n an$ t"rlalumu!a atau t"rlalu tua m"mili#i manif"stasi #linis an$ s"rius. +"jala frontot"mporal !"n$an

afasia, p"rubahan #"priba!ian !an #"jan$ fo#al m"rupa#an #ara#t"risti# !ari HS. +"jala

otonom atau !isfun$si hipotalamus !apat t"rlihat pa!a "ns"falitis a#ut !"n$an manif"stasihilan$na #ontrol Easomotor !an suhu (!isotonomia), !iab"t"s insipi!us !an SI&DH.

P%!%ks##n P%nun1#n

a.mum

imfositosis r"latif pa!a !arah t"pi umumna t"rja!i pa!a "ns"falitis a#ut !an bila

!it"mu#an l"u#op"niaGtrombositop"nia


62/158

-ab"l 5. P"n


63/158

m"rupa#an #ara#t"risti# !ari m"nin$itis -@. Ka!ar $lu#osa an$ r"n!ah ini ju$a !it"mu#an pa!a

m"nin$itis ba#t"rial lainnna, jamur, parasit, maupun m"nin$o"ns"falitis n"oplasmati#,umumna pa!a mumps !an "ns"falitis Eirus


64/158

Isolasi HSA !ari jarin$an ota# an$ !ip"rol"h !ari biopsi m"rupa#an ba#u "mas untu#

!ia$nosti# HS. @iopsi ota# m"rupa#an ba$ian !ari s"luruh p"r


65/158

m"nunju##an limfositosis pl"ositi# (19?099 s"lGmm2), $lu#osa normal !an p"nin$#atan prot"in

(9,5 ' 5 $rG) pa!a b"b"rapa #asus t"r!apat "ritrosit pa!a BS (19 ' 499 s"lGmm 2) !an s"!i#it#asus m"nunju##an hpo$l


66/158

#ultur Eirus pa!a BS n"$atif pa!a p"n!"rita &IDS !an "ns"falitis BA. S"nsitiEitas PBR pa!a

BS untu# m"n!"t"#si "ns"falitis BA 68M !"n$an sp"sifisitas 84M. PBR s"ba$ai alat!ia$nosti# untu# "ns"falitis BA !ian$$ap t"rlalu s"nsitif s"hin$$a !apat m"n!"t"#si BA

pa!a pasi"n t"rinf"#si HIA an$ ti!a# m"n!"rita "ns"falitis.

Ens%#$&s 5us N,#'ns"falitis Eirus nipah p"rtama #ali !it"mu#an pa!a p"t"rna# babi !i alasia antara

tahun 1887?1888 !an !ijumpai pula pa!a para p"#"rja !i Sin$apura. Bontoh BS !ari p"n!"rita

m"nunju##an param>oEirus baru (!is"but Eirus *ipah). Airus ini mirip, namun ti!a# i!"nti#!"n$an Eirus h"wan lain (Eirus H"n!ra) an$ s"b"lumna t"lah m"n"ran$ #u!a !an 2 pasi"n !i

&ustralia. ns"falitis Eirus nipah a!alah "ns"falitis "pizoonoti# b"rs#ala luas p"rtama an$

!itransmisi#an s"


67/158

Kar"na p"n$obatan aanth"matous, !an pasi"n !"n$an pot"nsi p"nularan !"mam b"r!arah.

56


68/158

K!,$k#s *#n Pnss Ens%#$&s 5#$ Aku&

ortalitas pa!a "ns"falitis Eiral non h"rp"s b"rEariasi !ari san$at r"n!ah (misalna

"ns"falitis @A) sampai san$at tin$$i (misalna "ns"falitis ast"rn "=uin"). ns"falitis rabis

ju$a b"ra#ibat fatal. ortalitas pa!a HS an$ ti!a# !it"rapi b"r#isar 69M !an #uran$ !ari 2Man$ !apat #"mbali normal. Pa!a analisis r"trosp"#tif pasi"n !"n$an HS, hana 15M pasi"n

an$ ti!a# !it"rapi !apat b"rtahan hi!up. Dia$nosis !ini !"n$an a"rtional ju$a !i!apat#an pas


69/158

Materi Baku

Myelitis

"litis -ransE"rsa m"rupa#an #"lainan n"urolo$is an$ !is"bab#an ol"h pros"sinflamasi an$ m"nilan$ pa!a #"!ua sisi pa!a satu l"E"l atau s"$m"n pa!a m"!ulla spinalis.

P"n$"rtian m"litia m"ruju# pa!a pros"s inflamasi pa!a m"!ulla spinalis, s"!an$#an transE"rsa

!i!"s#ripsi#an pa!a posisi inflamasi an$ b"rsilan$an pa!a m"!ulla spinalis.S"ran$an pa!a pros"s inflamasi pa!a #"rusa#an m"lin, substansi l"ma# an$ m"mbun$#us s"l

s"rabut saraf. K"rusa#an ini !apat an$ m"n"bab#an jarin$an parut pa!a sist"m saraf s"hin$$a

!apat m"n$a#ibat#an m"n$$an$$u #omuni#asi !iantara p"rsarafan pa!a m"!ulla spinalis !anpros"s istirahat !ari tubuh.

+"jala pa!a "litis -ransE"rsa antara lain a!alah hilan$na fun$si !ari m"!ulla spinalis

l"bih !ari b"b"rapa jam sampai b"b"rapa hari. @iasana $"jala awal an$ mun


70/158

sifilis, m"asl"s, p"na#it lm", !an b"b"rapa #ompli#asi Ea#sinasi rabi"s !an


71/158

+an$$uan s"nsoris an$ timbul !apat b"rupa rasa #"bas, #"s"mutan, rasa !in$in atau

t"rba#ar. Hampir 79 M pasi"n !"n$an mi"litis transE"rsa m"n$alami hip"rs"nsitifitas t"rha!aps"ntuhan, s"p"rti saat b"rpa#aian !an !is"ntuh rin$an !"n$an jari #ulitna pasi"n m"rasa#an

ti!a# naman !an n"ri (alo!inia). S"ba$ian lain ju$a m"n$alami hip"rs"nsitifitas t"rha!ap suhu

atau #"a!aaan an$ san$at !in$in atau panas.

asalah #an!un$ #"mih !an saluran


72/158

Pnss

P"n$uran$an $"jala an$ timbul a#ibat mi"litis transE"rsa biasana t"rja!i 0 hin$$a 10

min$$u s"t"lah ons"t $"jala !an !apat t"rja!i hin$$a 0 tahun. @ila ti!a# t"rja!i p"rbai#an $"jala!alam 2 hin$$a 5 bulan p"rtama, #"s"mbuhan biasana ti!a# t"rja!i. Hampir s"#itar s"p"rti$a

pasi"n !"n$an mi"litis transE"rsa m"n$alami p"rbai#an atau #"s"mbuhan $"jala an$ timbul.S"p"rti$ana la$i m"n$alaimi p"rbai#an minimal !an m"n$alami !"fisit n"urolo$is an$ natas"p"rti spasti< $ait, !isfun$si s"nsoris, ur$"nsi atau in#ontin"nsia. S"p"rti$ana la$i ti!a#

m"n$alami #"s"mbuhan sama s"#ali, !imana m"r"#an t"tap !i #ursi ro!a atau b"rbarin$ !i

t"mpat ti!ur, t"r$antun$ t"rha!ap oran$ lain untu# a#tiEitas hi!up s"hari?hari t"rt"ntu. Suatu

p"n"litian m"n$ata#an ons"t an$


73/158

III. N%u AIDSo R"f"r"nsi %




74/158

S"oran$ la#i0 s"lalu b"robat t"ratur #" po#!i#sus !"n$an HIA !an s"ja# s"b"lum p"mb"rian

obat antiir"troEiral s"rin$ m"n$"luh #"s"mutan. hor0 ini s"t"lah t"ratur ma#an obat p"n!"ritam"n"luh #"s"mutan s"luruh "#str"mitas an$ s"ma#in b"rat s"tiap hari. Su!ah m"n!apat

Eirtamin t"tapi #"luhan ti!a# #unjun$ hilan$. S"t"lah itu !i#onsul#an #" ba$ian n"urolo$i. Pa!a

p"m"ri#saan !i!apat#an , #"sa!aran #ompos m"ntis, r"fl"#s fisiolo$i !i s"luruh "#str"mitas

m"nurun,-i!a# a!a r"fl"#s patolo$i. Dila#u#an p"m"ri#saan *BAG+ t"r!apat tan!a?tan!a in"uropati

p"rif"r

K#sus 2

S"oran$ la#i m"n$"luh s"rin$ lupa bila m"l"ta##an #un


75/158

Tu1u#n ,%!"%$#1##n

"n$"tahui


76/158

m"n$"tahui wa#tu p"mb"rian anti r"troEiral (&RA)

m"n$"tahui j"nis obat &RA !an "f"# sampin$!apat m"n$atasi "f"# sampin$ an$timbul a#ibat p"mb"rian &RA

Tu1u#n 8 "n$"tahui in!i#asi umbal pun#si !an p"m"ri#saan laboratorium m"la#u#an lumbal pun#si bila ti!a# a!a #ontra In!i#asi

m"la#u#an p"m"ri#saan laboratorium li#uor s"suai !"n$an #"mun$#inan !ia$nosis!an m"n$irim#an #" laboratorium an$ s"suai

Tu1u#n "n$"tahui t"rapi inf"#si lan$sun$ !an ti!a# lan$sun$ m"la#u#an t"rapi s"$"ra b"r!asar#an p"r#iraan !i a$nosis

m"mb"ritahu #"luar$a t"ntan$ tar$"t p"n$obatan an$ a#an !iG m"nit Suhu 26,8 B R"spirasi 01 > G m"nit -"ra!apat :ral trust Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ta# t"raba #str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is

+las$ow Boma S


77/158

R"fl"#s patolo$is ?G?

Klonus '

Saraf otonom !alam batas normal

". Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ %

P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, BD 3,t"s HIA

P"m"ri#saan foto thora#s P"m"ri#saan B- S


78/158

Materi Baku

N%u AIDS

P%n*#'u$u#n

Para ahli m"mp"r#ira#an jumlah p"n!"rita HIA !i In!on"sia saat ini antara 129.999 '

139.999 oran$.(1) S"lama lima tahun t"ra#hir t"rja!i p"nin$#atan p"n!"rita HIA s"


79/158

-ab"l 1.)anifestasi neurologi .IV

Sumb"r % Justin


80/158

!an s"l !"n!riti#. S"lain itu !alam pros"s inf"#si s"l ol"h HIA ju$a !ip"rlu#an #or"s"ptor

#h"mo#in aitu BBR4 !an BBR3.(19)

"#anism" masu#na Eirus HIA #"!alam sistim saraf pusat a!alah !"n$an


81/158

Blood BBB CNSInfections

Neuronaldamae

CognitiveMotor weaknessEncephalopathy

Blood

Brain !arec"#maScarano et al Nature Vol 5 Jan 2005

71


82/158

Demensia HIV

Pr"Eal"nsi !"m"nsia pa!a p"n!"rita HIA pa!a masa s"b"lum H&&R- ( hi$hl a


83/158

K"luhan motori# awal an$ s"rin$ !ijumpai a!alah #"lambanan motori#, #"su#aran

m"nulis, $an$$uan b"rjalan, bila m"m"$an$ suatu b"n!a s"rin$ #ali t"rl"pas. +an$$uan $ait

m"rupa#an manif"stasi awal motori# an$ palin$ s"rin$ !ijumpai namun ti!a# t"r!ia$nosa.(7)

anif"stasi awal $an$$uan #o$nitif pa!a HIA san$at samar, s"rin$ #ali !isalah arti#an

s"ba$ai !"pr"si, p"n$aruh al#ohol !an nar#oba atau manif"stasi p"na#it oportunisti#. +"jalana

!imulai !"n$an $an$$uan m"mori !an #"lambatan psi#omotor. K"luhan #o$nitif !an p"rila#u

pa!a tahap !ini an$ s"rin$ !ijumpai a!alah mu!ah lupa ( forgetfullness), su#ar b"r#ons"ntrasi,

apatis, hilan$na libi!o !an m"nari# !iri !ari #"hi!upan sosial. S"rin$#ali !ijumpai probl"m

s"wa#tu m"n$i#uti alur suatu p"r


84/158

In!eksi Sitomegalovirus

"rupa#an p"na#it m"mati#an an$ s"rin$ !ijumpai pa!a p"n!"rita HIA. anif"stasi

sitom"$aloEirus pa!a p"n!"rita HIA t"rs"rin$ a!alah r"tinitis sitom"$aloEirus #"mu!ian !ii#uti

ol"h $an$$uan pa!a saluran


85/158

@iasana !imulai !"n$an #"l"mahan pa!a #"!ua tun$#ai an$ #"mu!ian !ii#uti ol"h saddle

anesthesia !an in#ontin"nsia urin.(18)

+ambar 2. A"ntri#ulitis sitom"$aloEirus

Sumb"r% Rubin

P"nan$atan pa!a !a"rah

p"riE"ntri#ular ( +wl8s eyes )

m"rupa#an $ambaran an$ #has

untu# E"ntri#ulitis #ar"na

sitom"$aloEirus, $ambar 2 (09)

t"tapi fr"#u"nsi E"ntri#ulitis jaran$

!it"mu#an. anif"stasi inf"#si

sitom"$aloEirus !i ota# an$ l"bih

s"rin$ !ijumpai a!alah "ns"falitis,

namun ti!a# a!a $ambaran s#"n

maupun RI an$ sp"sifi#.(17)

Pa!a p"m"ri#saan


86/158

#ar"na p"m"ri#saan imajin$ !an s"rolo$i# to#soplasma hana !apat !ila#u#an pa!a s"ba$ian

#"


87/158

Ja#arta ti!a# mu!ah untu# m"n!apat#an r"$im"n s"p"rti an$ !is"but#an !iatas, ol"h #ar"na itu

t"rapi - !i RSB !ipa#ai fansi!ar !an #lin!amisin. Dosis fansi!ar 0 ' 2 tabl"t p"r hari !an

#lin!amisin 3 599 m$ p"r hari !is"rtai !"n$an l"u#oE"rin 19 m$ p"r hari. (fansi!ar

m"n$an!un$ pirim"tamin" 04 m$ F sulfa!o#sin 499 m$ ). ntu# t"rapi p"n


88/158

!ata an$ m"nari# aitu, t"rnata pa!a #"lompo# !"n$an t"#anan BSS !iatas 049 mmH$ hana

!ijumpai papil "!"ma pa!a 05 M p"n!"rita !an ti!a# satupun m"mp"rlihat#an $ambaran imajin$

hi!ros"falus obstru#tif.

P"m"ri#saan imajin$ ti!a# m"mb"ri#an $ambaran an$ #has. Pa!a p"m"ri#saan

n"urora!iolo$i !apat !ijumpai $ambaran "!"ma s"r"bri, l"si fo#al, atrofi, hi!ros"falus !an

p"nan$atan pa!a m"nin$"n ( meningeal enhancement ).(7,07) Pa!a p"m"ri#saan foto tora#

!apat !ijumpai $ambaran #ripto#o#osis paru.

P"m"ri#saan analisa BSS biasana !ijumpai s"!i#it p"nin$#atan s"l, p"nin$#atan prot"in

an$ mo!"rat !an p"nurunan $lu#osa. (06,07) P"m"ri#saan s"!ian lan$sun$ BSS !"n$an

p"warnaan tinta In!ia m"mb"ri#an hasil positif pa!a 64 M #asus.(07) Pa!a $ambar 4 !apat

!ilihat i!"ntifi#asi #ripto#o#us !"n$an tinta in!ia.

+ambar 4. Pr"parat tinta in!ia #ripto#o#us

P"m"ri#saan s"rolo$i# untu# m"n"ntu#an anti$"n


89/158

#nti $etroviral %#$V&

&n$#a harapan hi!up p"n!"rita HIA !ilapor#an m"nin$#at !i n"$ara barat s"ja#

!imulaina p"n$$unaan H&&R-( hi$hl a


90/158

&RA an$ "f"#tif m"nsupr"si Eirus !alam !arah p"n!"rita HIA, ma#a t"rja!i p"nurunan an$#a

#"matian !an #"sa#itan !is"rtai m"nin$#atna usia harapan hi!up

S"hin$$a ma#in b"rtambah panjan$na umur p"n!"rita HIA ma#a !ip"r#ira#an !imasa

!atan$ a#an bana# #ita jumpai p"n!"rita HIA an$ !atan$ !"n$an probl"m n"urolo$i.

P"na#it HIA saat ini !ian$$ap m"rupa#an p"na#it #roni# an$ !apat !i tatala#sana

!"n$an bai#. :l"h #ar"na itu p"n$"tahuan t"ntan$ patofisiolo$i, !ia$nosis !an t"rapi HIA

m"nja!i san$at p"ntin$ !ipahami ol"h #omunitas !o#t"r saraf.

=ALUR KLINIS PENDERITA HI5 (?) DENGAN INFEKSI SSP DI RS/M

89

D"fisit n"urolo$i o#al+"jala #linis inf"si SSPB- S


91/158

81


92/158

/RYPTO/O//AL MENINGITIS

KPS-&K&&*

1. D"part"m"n K"s"hatan R"publi# In!on"sia% aporan "#s"#utif "nt"ri K"s"hatan

RI t"ntan$ p"nan$$ulan$an HIAG&IDS pa!a si!an$ #abin"t ar"t 0990.0. "n#o K"sra, Komisi P"nan$$ulan$an &IDS *asional. Strat"$i *asional

P"nan$$ulan$an HIAG&IDS 0992 ' 0996. K"m"nt"rian Koor!inator @i!an$

K"s"jaht"raan Ra#at 0992.2. Djauzi S, Djo"rban . P"natala#sanaan Inf"#si HIA !i P"laanan K"s"hatan

Dasar. Ja#arta% @alai P"n"rbit KI, 0992U2?3.

3. as ;, "t al. -h" ol"


93/158

11. &lbri$ht &A, Sol!an SS, +onzXal"z?S


94/158

I5. S,n*$&s

o R"f"r"nsi %




95/158

;anita usia 03 tahun, ti!a# b"#"rja , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama

#"!ua tun$#aina s"ja# 1 bulan t"ra#hir. K"luhan !iawali !"n$an riwaat n"ri s"p"rti

t"ri#at pa!a ba$ian p"rut !an !a!a pasi"n, #"luhan #a!an$ !is"rtai !"mam an$ ti!a#t"rlalu tin$$i, t"rutama malam hari !an !is"rtai p"nurunan b"rat ba!an, #"mu!ian

#"luhan !irasa#an m"mb"rat hin$$a pasi"n m"n$"luh tun$#aina b"rjalan t"rasa b"rat

hin$$a 1 bulan t"ra#hir #"sulitan b"rjalan. "bih #uran$ 5 bulan t"ra#hir pasi"n m"njalait"rapi p"n$obatan -@ paru, !an ti!a# t"ratur p"n$obatanna

Dskus

1. "n$apa t"rja!i suatu #"l"mahan #"!ua tun$#ai pa!a

spon!ilitis

0. &pa#ah t"r!apat spastisitas pa!a #"!ua tun$#ai an$

m"n$alami #"l"mahn 2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu#

m"la#u#an p"n$obatan s"$"ra

3. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an

!ia$nosis4. &pa#ah p"m"ri#saan B- S


96/158

o "n$"tahui farma#olo$i obat !an "f"# sampin$

Tu1u#n - 7 M%n1%$#sk#n %,*%!$ s,n*$&s

"n$"tahui p"n"bab spon!ilitis

"n$"tahui j"nis ba#t"ri sp"sifi# p"n"bab !an pros"san$ t"rja!i

m"n$"tahui farma#olo$i :&- !an "f"# sampin$

Tu1u#n M%n%'u k!,$k#s

"n$"tahui #ompli#asi an$ t"rja!i pa!a spon!ilitis

"nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm

"n$"tahui


97/158

!"mam an$ ti!a# t"rlalu tin$$i, t"rutama malam hari !an !is"rtai p"nurunan b"rat

ba!an, #"mu!ian #"luhan !irasa#an m"mb"rat hin$$a pasi"n m"n$"luh tun$#aina

b"rjalan t"rasa b"rat #"sulitan m"ma#ai s"n!al. K"luhan t"r#a!an$ !is"rtai $an$$uan saatbuan$ air #" G m"nit Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ta# t"raba

Pun$$un$ !a"rah thora#al t"aba $ibus, ti!a# t"rasa n"ri #str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is

+las$ow Boma S


98/158

0. &pa#ah t"r!apat spastisitas pa!a #"!ua tun$#ai an$ m"n$alami #"l"mahn

2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an

p"n$obatan s"$"ra3. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an !ia$nosis

4. &pa#ah p"m"ri#saan B- S


99/158

ar#us n"uralis jaran$ t"r#"na.


100/158

G%1#$# *#n T#n*#

Spon!ilitis -@ !apat m"mb"ri#an $ambaran an$ san$at b"rEariasi. +ambaran

an$ s"rin$ !an palin$ awal !i!apat#an a!alah n"ri tulan$ b"la#an$, !apat b"rupa n"ri

lo#al maupun ra!i#ul"r. S"lain itu !i!apat#an ju$a $ambaran manif"stasi p"na#it #ronis

s"p"rti p"nurunan b"rat ba!an, rasa l"mah, !"mam, !an G atau #"rin$at malam. +"jala

timbul antara 0 min$$u hin$$a 2 tahun, !"n$an rata?rata 1 tahun.

*"ri lo#al m"mili#i #ara#t"risti# !alam, m"mbosan#an, !an s"p"rti p"$al "deep3

boring3 aching#. *"ri ini !iban$#it#an ol"h str"s m"#ani# pa!a E"rt"bra. -irah barin$

biasana !apat m"n$uran$i n"ri. *"ri lo#al timbul s"ba$ai a#ibat !ari iritasi pa!a

E"rt"bra pa!a ba$ian an$ m"mili#i p"rsarafan (p"riost"um, li$am"n, !uramat"r,

apophis"al joint) !an stru#tur?stru#tur p"nunjuan$na.

*"ri ra!ilu#"r !itimbul#an ol"h iritasi !orsalis !an !isro"#si#an s"suai !"n$an

!istribusi !"rmatom. *"ri !irasa#an tajam, s"p"rti !it"mba#G!iti#am. *"ri b"rtambah

b"rat !"n$an a#tifitas an$ m"nin$#at#an #ompr"si pa!a n"rEus ataupun m"nimbul#an

r"$an$an pa!a ra!i#s s"p"rti batu#, b"rsin, hip"r"#st"nsi tulan$ b"la#an$.

Kompr"si m"!ula spinalis ol"h paraspinal abs"s ataupun #orpus E"rt"bra an$

#olaps !apat m"nimbul#an #"lainan n"urolo$is. +ambaran #linis an$ !itimbul#an

t"r$antun$ pa!a l"E"l !ari m"!ula spinalis atau ra!i#s an$ t"r#ompr"si. K"lainan

n"urolo$is !it"mu#an pa!a 12M pasi"n, !apat b"rupa parapar"sis (55M), $an$$uan

s"nsori# (23M) !an $an$$uan otonom (21M). D"fisit n"urolo$is !apat mun t"st biasana

199


101/158

positif (73?84M), namun hal ini hana m"nunju##an riwaat p"rnah t"rpapar -@. S"lain

itu ju$a p"m"ri#saan ini ju$a ti!a# sp"sifi# #ar"na pa!a oran$?oran$ an$ p"rnah

t"rinf"#si m


102/158

!i$una#an palin$ s"!i#it t"r!iri !ari 2 j"nis :&- !an salah satuna harus b"rsifat

ba#t"risi!al. Dib"ri#an pa!a 0 bulan p"rtama !ilanjut#an !"n$an I*H !an Rifampisin

sampai masa t"rapi s"l"sai. Dosis an$ !i$una#an a!alah I*H 299 m$ oral, rifampisin 19

m$GK$@@, ti!a# m"l"bihi 599 m$. ntu# pirazinami! !osis an$ !ib"ri#an a!alah 14?29

m$GK$@@, "tambutol 14?04 m$GK$@@ !an Str"ptomisin 14 m$GK$@@, ti!a# m"l"bihi 1

$Ghari.

P"natala#sanaan n"ri ju$a p"ntin$. P"n$obatan a#ut !apat m"n$$una#an

antiinflamasi nonst"roi!, inhibitor B:?0, opioi! l"mah (#o!"in !an trama!ol). @ila

masih timbul n"ri !apat !ib"ri#an opioi! an$ #uat (morfin !an o#si#o!on). @ila timbul

n"ri #roni# !apat !ib"ri#an anti!"pr"san trisi#li# atau anti #onEulsi. isiot"rapi untu#

m"n$atasi n"ri !ila#u#an p"manasan, p"n!in$inan, t"rapi ultrasound3 massotherapy,

-*S, !an a#upuntur. Pasi"n ju$a !iajar#an t"#ni# r"la#sasi !"n$an biofeedback3 guided

imagery, m"!itasi. Ka!an$?#a!an$ !ip"rlu#an #ons"lin$ psi#olo$i.

P"natala#sanaan b"!ah !ila#u#an pa!a pasi"n bila t"r!apat !"fisit n"urolo$i,

!"formitas tulan$ b"la#an$ !"n$an instabilitas, ti!a# a!a r"spon t"rha!ap p"n$obatan

m"!i#am"ntosa, ti!a# patuh minum obat, !an !ia$nosti# b"lum j"las. P"mb"!ahan

!i#ontrain!i#asi#an ji#a prolaps tulan$ E"rt"bra ti!a# b"sar (#orpus E"rt"bra an$ #olaps

#uran$ !ari 49M atau !"formitas tulan$ b"la#an$ #uran$ !ari 49.

-"#ni# op"rasi an$ s"rin$ !i$una#an a!alah !"bri!"m"n ra!i#al fo#al ant"rior

!an stabilisasi post"rior, s"lain itu !apat ju$a !ila#u#an !"bri!"m"n ra!i#al ant"rior,

!"#ompr"si !an fusi m"n$$una#an instrum"ntasi tulan$ b"la#an$ ant"rior !an

p"n$$antian !"n$an alo$raft !ari fibula. Darwish "t al (0991) b"rp"n!apat bahwa !alam

p"natala#sanaan p"na#it ini, #ombinasi #"mot"rapi !"n$an p"mb"!ahan m"rupa#an

#ombinasi t"rbai#.

isiot"rapi !ip"rlu#an untu# m"n


103/158

Dia$nosis ban!in$ spon!ilitis tub"r#ulosis a!alah inf"stasi jamur, #an#"r m"tastasis,

abs"s m"!ula spinalis, tumor tulan$ b"la#an$, inf"#si mi#oba#t"rioum lainna (aEium,

#ansasii).

Pnss

Pro$nosis t"r$antun$ !ari !"rajat p"na#it. @ila ti!a# a!a !"formitas tulan$ b"la#an$

b"rat !an !"fisit n"urolo$i an$ j"las ma#a hasil p"n$obatan a#an bai#. Pro$nosis ju$a

b"r$antun$ pa!a #"patuhan pasi"n minum obat. Parapl"$ia an$ timbul ju$a m"n$alami

p"rbai#an !"n$an #"mot"rapi an$ t"pat, bila ti!a# a!a p"rbai#an ma#a !ip"rlu#an

p"rtimban$an tin!a#an op"ratif. Parapl"$i ini !apat m"n"tap ji#a t"rja!i #"rusa#an

m"!ula spinalis an$ p"rman"n

192


104/158

5. T%nus

o R"f"r"nsi %




105/158

a#i?la#i usia 03 tahun, p"#"rja ban$unan , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan

utama #"jan$ s"p"rti #a#u s"luruh tubuh. "bih #uran$ 0 hari an$ lalu pasi"n m"n$"luh

tampa# #"jan$ !an #a#u s"luruh tubuh, #a#u pa!a mulut !an su#ar !ibu#a, !an bilam"n!"n$ar suara atau !i#a$"t#an pasi"n #"mbali #"jan$. Pasi"n masih t"tap sa!ar.

K"luhan !is"rtai !"mam tin$$i !an s"p"rti m"n$$i$il. "bih #uran$ 1 min$$u

s"b"lumna, pasi"n m"n$alami t"rtusu# pa#u pa!a t"lapa# #a#i #ananna, namunlu#ana hana #"


106/158


"n$"tahui #ompli#asi an$ t"rja!i pa!a t"tanus


"n$"tahui

K#sus un&uk ,%!"%$#1##na#i?la#i usia 03 tahun, p"#"rja ban$unan , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan

utama #"jan$ s"p"rti #a#u s"luruh tubuh. "bih #uran$ 0 hari an$ lalu pasi"n m"n$"luhtampa# #"jan$ !an #a#u s"luruh tubuh, #a#u pa!a mulut !an su#ar !ibu#a, !an bila

m"n!"n$ar suara atau !i#a$"t#an pasi"n #"mbali #"jan$. Pasi"n masih t"tap sa!ar.

K"luhan !is"rtai !"mam tin$$i !an s"p"rti m"n$$i$il. "bih #uran$ 1 min$$us"b"lumna, pasi"n m"n$alami t"rtusu# pa#u pa!a t"lapa# #a#i #ananna, namun

lu#ana hana #"


107/158

R"spirasi 01 > G m"nit Risus sar!oni


108/158

MATERI BAKU

TETANUS

P%n*#'u$u#n

-"tanus !i #ara#t"risti##an !"n$an a!ana trismus, risus sar!oni


109/158

t"r!apat spasm" r"fl"# aitu #ontra#si toni# !ari b"b"rapa $rup otot an$ m"n"bab#an

opistotonus, fl"#si !an a!u#si !ari l"n$an, m"n"$an$ pa!a ba$ian !a!a !an "#st"nsi !ari

"#str"mitas bawah.-"tanus lo#al hana t"rbatas pa!a "#str"mitas an$ m"n$alami lu#a !an

t"r#ontaminasi ol"h #uman 7 tetani. Pa!a awalna pasi"n m"n$"luh #"#a#uan pa!a otot?

otot t"rs"but pa!a saat !i$"ra##an. K"mu!ian $"jala b"r#"mban$ hin$$a timbulnaspasm" an$ t"rus m"n"rus atau ri$i!itas pa!a otot?otot t"r!"#at !"n$an lu#a an$

!is"rtai n"ri saat otot t"rs"but m"n$alami spasm". -"tanus lo#al !apat b"r#"mban$

m"nja!i t"tanus $"n"ralis. Pa!a t"tanus lo#al $"jala m"n"mbuh !alam hitun$an min$$u!an bulan.

-"tanus s"fali# t"rja!i biasana pa!a pasi"n an$ m"n$alami lu#a pa!a ba$ian

wajah, #"pala atau l"h"r, !an m"mili#i p"rio!" in#ubasi an$ p"n!"# s"#itar 1 atau 0

hari.

D#nss

-"tanus !i!ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an $"jala #linis. Kuman 7lostridium

tetani ti!a# tumbuh pa!a saat !i#ultur an$ !iambil !ari lu#a an$ t"r#ontaminasi.Dia$nosis !if"r"nsial !iantarana into#si#asi stri


110/158

-o#sin t"tanus an$ b"rsir#ulasi !in"tralisir !"n$an m"mb"ri#an H-I+

intramus#ular !"n$an !osis 499 I.

Imunisasi a#tif to#soi! t"tanus !ib"ri#an s"ba$ai tambahan H-I+. S"ti!a#nauntu# m"nja$a status imunitas !ib"ri#an ti$a #ali sunti#an intramus#ular !"n$an jara#

#uran$ !ari 1 bulan. Dua !osis p"rtama !ib"ri#an !"n$an jara# s"ti!a#na 3 min$$u, !an

!osis #"ti$a !"n$an jara# 5 bulan s"t"lah !osis #"!ua.ntu# m"n"ra!i#asi #uman 7$ 0etani!ib"ri#an intraE"na m"troni!azol 499 m$ tiap 5

jam (atau 399 m$ p"r r"


111/158

5I. MALARIA SEREBRAL

o R"f"r"nsi %




112/158

S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan

#"sa!aran. S"ja# ti$a hari an$ lalu pasi"n tampa#


113/158

m"nj"las#an int"rpr"tasi t"s p"m"ri#saan apus !arah t"bal !an s"rolo$i

malaria

Tu1u#n m"n$"tahui !ia$nosis malaria s"r"bral

m"mp"r#ira#an #"mun$#inan !ia$nosis "tiolo$i plasmo!ium b"r!asar#an$"jala #linis an$ timbul

m"mp"r#ira#an #"mun$#inan !ia$nosis lain !"n$an $"jala an$

m"n"rupai

Tu1u#n 9 m"n$"tahui manaj"m"n p"nurunan #"sa!aran

m"n$"tahui man"j"m"n n"ri #"pala

t"rmasu# in!i#asi lumbal pun#si

m"n$"tahui manaj"m"n #"jan$

m"n$"tahui tatala#sana malaria s"r"bral

Tu1u#n : m"n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"n, RI atau RS

m"n$"tahui wa#tu p"la#sanaan p"m"ri#saan ra!iolo$is b"r!asar#an #linis

p"n!"rita

Tu1u#n ; m"n$"tahui


114/158

#"sa!aran somnol"n -"#anan !arah % 119G69 mmH$ r"#u"nsi na!i 74 >G m"nit Suhu 39 B R"spirasi 02 > G m"nit Konjun


115/158

114


116/158

MATERI BAKU

MALARIA SEREBRAL

PENDAHULUAN

alaria m"rupa#an p"na#it parasit an$ umum t"r!apat !i !a"rah "n!"mi#. 1,0,2

P"n"babna a!alah protozoa $"nus Plasmo!ium an$ t"r!iri !ari P.EiEa>, P.fal


117/158

4. Spl"n"#tomi

5. P"rnah t"rpapar malaria s"b"lumna (non?imun) atau m"nurunna imunitas

alaria s"r"bral m"mp"rlihat#an $"jala ' $"jala "ns"falopati an$ umumna

!is"bab#an ol"h inf"#si Plasmo!ium fal


118/158

*A%+,ISI+'+GI

S"


119/158

Hipot"sis ini m"nunju##an bahwa to#sin malaria !apat m"nstimulasi ma#rofa$ !an

m"l"pas#an -*?04,05 , sito#in s"p"rti I?110. Sito#in?sito#in t"rs"but ti!a# b"rbahaa,t"tapi a#an m"n$in!u#si *itrat :#si!a (*:)06,07. *: a#an b"r!ifusi m"lalui sawar !arahota# !an m"n"bab#anp"rubahan pa!a fun$si sinaps s"p"rti pa!a an"st"si umum !an

"tanol #ons"ntrasi tin$$i, m"n"bab#an p"nurunan #"sa!aran. P"ristiwa bio#imia !ari

int"ra#si ini !apat m"nj"las#an m"n$apa t"rja!i #oma r"E"rsib"l,1,0,02

#"jan$ !an#"matian.01,07Disint"$rasi sawar !arah ota# !an p"ran s"l inflamasi a!alah pros"s #un


120/158

!"mam atau p"n"bab lain. Postur "#st"nsi m"nunju##an !isfun$si batan$ ota#, !apat

t"rja!i pa!a malaria s"r"bral atau hipo$li#"mia. Pa!a sta!ium !"s"r"brasi !an !"#orti#asi

s"rin$ !it"mu#an !"Eiasi mata #" atas, "#st"nsi l"h"r, bibir m"n


121/158

SI0DR+! SR'AR -1#121--1#

Sin!rom s"r"b"lar a!alah manif"stasi #ompli#asi n"urolo$i# palin$ #onsist"nan$ !apat t"rja!i pa!a malaria s"r"bral !an malaria tanpa #ompli#asi. S"l Pur#inj"

mu!ah rusa# ol"h #ar"na hip"rpir"#sia1,11. -an!a?tan!a s"r"b"lar biasana b"rsamaan

!"n$an manif"stasi s"r"bral. &!a ju$a laporan !ari In!ia m"n$"nai $an$$uan fun$sis"r"b"lar tanpa a!ana $an$$uan #"sa!aran 2 . Suatu sin!rom ata#sia s"r"b"lar lambat

t"lah !ilapor#an !ari Sri an$#a 1,2,5,11!"n$an $"jala ' $"jala ata#sia $ait !an l"n$an atas,

E"rti$o, !isartria, sa#it #"pala 2?3 min$$u s"t"lah !"mam s"saat a#ibat malariafal


122/158

a#ibat lisis s"l !arah m"rah !an #ontra#si otot b"rl"bihan saat rigor3 s"!an$#an #"l"lahan

otot m"n"bab#an ri$or s"lama masa !"mam. "#anism" ini an$ mun$#in m"nja!i

!asar !ari paralisis otot. "nom"na ini jaran$ !it"mu#an, mun$#in !is"bab#an ol"h fa#tor$"n"ti#.

!A0I,S%ASI 03R+'+GI4 A4IA% +A% A0%I!A'ARIA-1#-1#/

Hipot"nsi postural umum t"rja!i pa!a malaria tanpa #ompli#asi atau !i"#sas"rbasi

ol"h obat anti malaria #loro#uin. Kloro#uin biasana !itol"ransi !"n$an bai#, "s#ipun

!"mi#ian !apat m"nimbul#an sin!rom n"uropsi#iatri s"saat, !"n$an manif"stasihalusinasi !an bah#an psi#osis. -"rja!i ju$a !isfun$si s"r"b"lar. P"mb"rian obat ini

!alam jan$#a wa#tu lama !apat m"n"bab#an miopati Ea#uolar. "flo#in suatu obat

antimalaria baru, b"rhubun$an !"n$an r"a#si n"uropsi#iatri s"rius t"tapi !apat s"mbuh

s"n!iri. Dilapor#an p"mb"rian art"sunat untu# malaria fal


123/158

#. Hiponatremia

Palin$ s"rin$ t"rja!i pa!a pasi"n usia tua !is"bab#an $"jala sist"mi# s"p"rti

muntah b"rulan$ an$ m"nimbul#an manif"stasi n"urolo$i#./. Anemia berat

&n"mia $raEis !"n$an h"mo$lobin #uran$ !ari 4$G! !an h"mato#rit #uran$ !ari

14M !apat t"rja!i pa!a malaria b"rat s"hin$$a m"n"bab#an hipo#s"mia s"hin$$at"rja!i !isfun$si s"r"bral, t"rutama pa!a ana#.

2. *enyebab lain

&!a b"b"rapa p"n"bab lain t"rja!ina !isfun$si n"urolo$i# pa!a pasi"n !"n$anmalaria s"p"rti p"na#it Eas#ul"r ($an$$uan p"r!arahan !an p"mb"#uan s"p"rti

p"r!arahan $usi, hi!un$, tra#tus $astroint"stinalis, p"r!arahan r"tina !an atau

t"rja!ina #oa$ulasi intraEas#ul"r luas (DIB) Y, inf"#si ba#t"rial lain s"p"rti

pn"umonia ortostati#, saluran #"mih, !"#ubitus !an p"na#it n"urolo$i#lainna.25

DIAGNOSTIK PENUN=ANG

1. Pun#si lumbal !an analisis BSS harus !ila#u#an pa!a s"mua #asus an$m"ra$u#an !an untu# m"nin$#ir#an #"mun$#inan m"nin$itis. Pa!a malaria

t"#anan BSS normal sampai m"nin$#at, BSS j"rnih !an l"u#osit #uran$ !ari

19GlU l"E"l asam la#tat !an prot"in m"nin$#at. "E"l as"til#olin BSS l"bihr"n!ah !ari oran$ normal26.

0. + m"nunju##an #"lainan an$ ti!a# sp"sifi#.2. B- s


124/158

p"rtama, bila !ib"ri#an !alam 03 jam, bol"h sampai 199 m$. Status #onEulsif

lanjut f"nitoin 14?17 m$G #$ iE, #"


125/158

O"#& Dss A#$ Dss ,%!%$'###n

Kloro#uin 19 m$ basaG#$ IA infus

s"lama 7 jam

14 m$ basaG#$ infus IA

s"lama 03 jam, atau 2,4m$G#$ I atau SB

!isunti# 3?7 jam, s"tiap 7jam, atau 19 m$G#$ Is"tiap 7 jam

&rt"m"t"r 2,0 m$G#$ I 1,5 m$G#$ s"tiap 03 jamuntu# s"lama hari

&rt"sunat 0,3 m$G#$ IA atau I 1,0 m$G#$ I pa!a 10 !an

03 jam, #"mu!ian 1,0m$G#$ I p"rhari s"lama

3 hari

Kuini!in 19 m$G#$ IA infus

s"lama 1 jam

9,0 m$G#$Gmin infus IA

!"n$an monitor K+

PROGNOSIS

Inf"#si malaria P. fal


126/158

MALARIA SEREBRAL



D"mam ns"falopati

sin!rom ota#

or$ani< a#ut%

D"lirium

Disori"ntasi

&$itasi

"ntal !isor!"r

K"jan$ umum

K"sa!aran

m"nurun (#omap"rsist"n)

"si * sim"tris

Sin!rom "#straprami!al%


127/158

KEPUSTAKAAN

1. +ar$ RK, Kara# @, isra S. *"urolo$i


128/158

01. Barlson J, H"lmr H, Hill &A, @r"wst"r D, "t al. Human B"r"bral alaria %

&sso


129/158

28. ;hit" *J, ooar""nsuwan S, Phillips R, BhanthaEani


130/158


131/158

pa!a t"n$$oro#an. Rasa baal !irasa#an pa!a lu#a b"#as $i$itan. Dua hari #"mu!ian

pasi"n tampa# $"lisah !an #"ta#utan t"rutama bila m"n!"n$ar suara atau m"lihat air, atau

bila wajahna t"r#"na h"mbusan an$in, pasi"n masih t"tap sa!ar, pasi"n ju$a tampa#s"lalu m"n$"luar#an air liur an$ b"rl"bihan !ari mulutna. K"luhan ti!a# !is"rtai

#"l"mahan an$$ota $"ra#, #"s"mutan s"sisi, bi


132/158


"n$"tahui #ompli#asi an$ t"rja!i pa!a rabi"s


"n$"tahui

"mp"rtimban$#an p"rawatan int"nsif bila t"rja!i #"$a$alanp"rnafasan

K#sus un&uk ,%!"%$#1##na#i?la#i usia 03 tahun, p"m"lihara h"wan, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan

utama $"lisah !an rasa s"p"rti t"r


133/158

R"spirasi 01 > G m"nit hip"rsaliEasi Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba #str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is

+las$ow Boma S


134/158

MATERI BAKU

RABIES

P%n*#'u$u#n

Rabi"s a!alah suatu p"na#it saraf pusat an$ !is"bab#an ol"h Eirus R*& an$t"r$olon$ !alam famili Rhab!oEiri!a". P"na#it ini s"lalu b"ra#ibat fatal aitu #"matian

ba$i p"n!"rita an$ t"r#onta# !an ti!a# !i Ea#sinasi. -"rs"bar !i s"luruh !unia t"rutama

!i n"$ara b"r#"mban$. *"$ara an$ !nata#an b"bas rabi"s saat ini &ustralia, Sw"!ia,

S"lan!ia @aru, J"pan$, K"pulauan @ritania !an &ntarti#a. Dip"r#ira#an t"rja!i 14.999#asus rabi"s manusia tiap tahun, t"rutama n"$ara b"r#"mban$ s"p"rti In!ia, &sia

t"n$$ara, &m"ri#a S"latan.

Airus rabi"s !apat m"n$inf"#si s"mua h"wan b"r!arah panas (t"rmasu# manusia)!an burun$. P"nularanna ss"ba$ian b"sar t"rja!i m"lalui $i$itan !ari b"rba$ai h"wan

r"s"rEoir misalna anji$, #u


135/158

!il"n$#api !i r"ti#ulum "n!oplasma !an ba!an $ol$i (processing) s"su!ah itu t"rja!i

pros"s p"rbana#an Eirus.

P#&%n%ss

Pa!a manusia #"ti#a s"l saraf t"r#onta# !"n$an Eirus rabi"s ma#a $li#oprot"in

!ari Eirus a#an b"ri#atan !"n$an r"s"ptor ni#otini# (r"s"ptor as"til#olin) pa!a "rmu#aanm"mbran s"l saraf. &walna Eirus a#an m"mp"rbana# !iri !i t"mpat ino#ulasi,

#"mu!ian Eirus a#an m"masu#i s"l saraf motori# !an s"nsori# p"rif"r #"mu!ian a#an

b"rmi$rasi m"lalui a#son #" s"ntral !"n$an #"


136/158

as" awal !ari p"na#it ini t"r#a!an$ !ia$nosis a$a# sulit !it"$a##an s"hin$$a

p"rlu !ia$nosis ban!in$ !"n$an b"b"rapa p"na#it lain misalna inf"#si Eirus lain

(arboEirus, "nt"roEirus, !an lain?lain), ataupun !"n$an sin!roma +@.

P%!%ks##n P%nun1#n

Dalam m"n"$a##an !ia$nosis !ari p"na#it ini pa!a fas" awal #a!an$#ala su#arm"n$in$at $"jalana an$ mirip !"n$an p"na#it lain. Hal ini s"ma#in sulit bila riwaat

#onta# $i$itan !"n$an binatan$ ti!a# j"las. ntu# m"mbantu p"n"$a##an !ia$nosis p"rlu

!ip"ri#sa#an laboratorium.Pa!a p"m"ri#saan !arah laboratorium ti!a# a!a $ambaran an$ #has untu#

m"ruju# suatu #"a!aaan inf"#si rabi"s, #a!an$ !it"mu#an l"u#ositosis rin$an. ntu#

p"n"$a##an !ia$nosis a!alah !"t"#si rabi"s pa!a saliEa !"n$an m"n$$una#an

p"m"ri#saan reverse transcriptase polymerase chain reaction(R-GPBR) !an isolasi Eirus!alam jarin$an #ultur.

S"lain itu !apat ju$a !ila#u#an p"m"ri#saan antibo!i t"rha!ap Eirus rabi"s !"n$an

m"n$$una#an s"rum !arah !an


137/158

!it"mu#an #uran$ !ari 49 M !ari s"mua #asus t"rinf"#si ju$a !iban!in$#an !"n$an

p"m"ri#saan !& an$ !apat m"n


138/158

"rupa#an Ea#sin #"rin$ b"#u, b"rupa Eirus rabi"s (;istar Rabi"s PG;I 27?

1492?2 Strain). Dosis pa!a !"wasa !an ana# sama aitu % hari I #unjun$an (hari

#" 9) !ib"ri#an 0 !osis masin$?masin$ 9,4 ml !i !"ltoi! #anan !an !"ltoi! #iri. Hari#" 6 !ib"ri#an la$i 9,4 ml s"2. :C R"ill , Ruppr"


139/158

3. ishb"in D@, Robinson DU Rabi"s, * n$lan! J "!

1882U 280% 1520

128


140/158

5III. ABSES SEREBRAL

o R"f"r"nsi %




141/158

b"rtambah b"rat. S"#itar 0 min$$u SRS pasi"n m"n$"luh #"l"mahan an$$ota $"ra# sisi

#irina, an$ pa!a awalna b"lum p"rnah !irasa#an s"b"lumna, #"luhan s"ma#in b"rat

s"irn$ b"rtambahna sa#it #"pala. K"luhan ju$a t"r#a!an$ !is"rtai muntah?muntah tanpa!is"rtai mual, !"mam an$ ti!a# t"rlalu tin$$i an$ hilan$ timbul, #"luhan !"mam hilan$

bila pasi"n minum obat warun$. S"b"lumna pasi"n m"n$alami inf"#si pa!a t"lin$ana,

an$ t"r#a!an$ m"n$"luar#an


142/158


"n$"tahui


143/158

*"rEi #ranialis % par"sis * AII #iri *

otori# % h"mipar"s" sinistra

S"nsori#% bai#

R"fl"#s fisiolo$is FFGFFF

R"fl"#s patolo$is ?G?

Klonus ?G? Saraf otonom % !alam batas normal

b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ %

P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, B- S


144/158

MATERI BAKU

ABSES SEREBRAL

P%n*#'u$u#n

Hin$$a a#hir aba! #" 18, abs"s s"r"bral hampir s"lalu p"na#it an$ fatal. -"rapi

an$ su#s"s !alam m"nan$ani abs"s s"r"bral p"rtama #ali !ilapor#an ol"h Dr. J ;""!s,

pa!a tahun 1757 b"liau m"la#u#an !rainas" abs"s s"r"bral lobus frontal !ari s"oran$l"tnan #aEal"ri an$ t"lah !it"mba# pa!a ba$ian #"palana. S"oran$ pionir op"rasi abs"s

s"r"bral, Sir ;illiam a


145/158

&A pulmo !ifus 5 !ari 15 pasi"n (26 M)

Inf"#si a#ut "n!o#ar!itis L 1 hin$$a 4 M

V Stu!i !ari J"rman. @- (:one marrow transplantation#U P@SB- (Peripheral bloodstem cell transplantation), &A (arteriovenous malformation), H&&R- (highly active

antiretroviral therapy)

E&$

&!a ti$a $rup b"sar "tiolo$i !ari abs"s s"r"bral % (1) inf"#si b"rasal !ari

p"n"baran #onti$ious !ari or$an an$ b"rhubun$an lan$sun$U (0) p"n"baran inf"#si

m"lalui h"mato$"nU (2) inf"#si b"rasal !ari trauma #"pala atau op"rasi pros"!ural b"!ah

saraf. +rup "tiolo$i an$ b"rb"!a biasana b"rhubun$an !"n$an lo#asi abs"s !an florami#roba (tab"l 0).

P"n"baran inf"#si s"


146/158

ba


147/158

ost"om"litis. aporan lain p"n"bab abs"s s"r"bral ju$a !apat !is"bab#an a#ibat suatu

pros"!ur inEasif !iantarana s#l"rot"rapi inj"#si "n!os#opi pa!a Earis"s "sofa$us, atau

!ilatasi "sofa$us an$ m"n"bab#an stri#tur.-rauma #"pala atau inf"#si a#ibat tin!a#an b"!ah saraf, m"nin$#at#an risi#o

inf"#si ota# !alam an$ !is"bab#an a!ana fra$m"n tulan$ an$ t"rsisa atau b"n!a asin$,

lu#a an$ t"r#ontaminasi !an #ompli#asi lu#a !i #ranium s"hin$$a t"rb"ntu# fistula an$m"n$hubun$#an BS !"n$an "#stra#ranial. K"ja!ian an$ san$at jaran$ t"rja!i pa!a

p"masan$an BS shunt.

S"#itar 68 M #asus #"ja!ian abs"s m"rupa#an abs"s tun$$al ( rata?rata 50 Mhin$$a 89 M), abs"s multip"l t"rja!i s"#itar 01 M ( 19 M hin$$a 27 M). o#asi abs"s

pa!a lobus frontal s"#itar 27 M, lobus pari"tal 03 M, lobus t"mporal 04 M, lobus o


148/158

P"m"ri#saan !arah rutih pa!a abs"s intra#ranial biasana t"rlihat l"u#ositosis

P* !an p"nin$#atan laju "n!ap !arah (D). umbal pun#si b"r"si#o h"rniasi !"n$an

m"nin$#atna t"#anan intra#ranial. anfaat !an risi#o harus !ip"rtimban$#an !"n$anhati?hati s"b"lum m"mbuat #"putusan pun#si lumbal. Hasil p"m"ri#saan


149/158

r"spon t"rha!ap p"n$obatan !an p"n"rapan abs"s pa!afollow up!"n$an s#"n maupun

!"n$an RI.

Pa!a abs"s s"r"bri t"rapi hana !"n$an antibioti# l"bih b"rhasil bila % t"rapi!imulai s"b"lum "n#apsulasi #omplit, !iamat"r l"si #uran$ !ari 0,4


150/158

149


151/158

5III. NEUROSISTISERKOSIS

o R"f"r"nsi %




152/158


153/158

o "n$"tahui !an m"nj"las#an pato$"n"sis t"rja!ina

n"urosistis"r#osis

Tu1u#n "n$"tahui #ompli#asi n"urosistis"r#osis

"n$"tahui #ompli#asi an$ t"rja!i pa!a n"urosistis"r#osis


"n$"tahui


154/158

hip"rsaliEasi Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba #str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is

+las$ow Boma S


155/158

MATERI BAKU

SISTISERKOSIS

P%n*#'u$u#n

Inf"#si susunan saraf pusat (SSP) an$ !is"bab#an ol"h


156/158

manusia m"mili#i pr"!il"#si b"ra!a !i susunan saraf pusat (SSP), otot s#"l"tal, jarin$an

sub#utan"us, !an mata.

P#&$

Sistis"r#os m"rupa#an E"si#"l an$ m"n$an!un$ s#ol">. -"r!apat pa!a par"n#im

ota#, ron$$a subara#hnoi!, sist"m E"ntri#"l !an atau m"!ula spinalis. Kista pa!a jarin$anota# !apat tumbuh hin$$a 09 mm !alam !iam"t"r, s"!an$#an #ista pa!a ron$$a

subara#hnoi! !an E"ntri#"l !apat tumbuh m"n


157/158

immunosorbent assay (IS&), an$ m"rupa#an p"n$u#uran t"rha!ap #a!ar antibo!i

imuno$lobulin + (I$+) t"rp"r


158/158

#asus m"n$alami r"laps #"jan$ s"t"lah !ih"nti#an p"mb"rian obat anti "pil"psi s"t"lah

pasi"n b"bas #"jan$ s"lama 0 tahun !an t"lah !ib"ri#an alb"n!azol. R"#ur"nsi #"jan$

b"rhubun$an !"n$an timbulna #alsifi#asi s"t"lah p"mb"rian alb"n!azol !an t"r!apatna#"jan$ r"#ur"n !an #ista multip"l !i ota# s"b"lum p"mb"rian obat sistisi!.

Korti#ost"roi! !ib"ri#an pa!a sistis"r#osis !"n$an b"ntu# "ns"falitis sistis"r#osis

an$ b"rtujuan untu# m"n$uran$i "!"ma. Korti#ost"roi! !apat !ib"ri#an tun$$al ataub"rsamaan !"n$an manitol !"n$an !osis 0 m$G#$ p"r hari. P"mb"rian #orti#ost"roi!

intraE"na pa!a #asus an$iitis sistis"r#osis b"rmanfaat untu# m"n

Modul Neuro Infeksi Panduan Peserta

Documents

Transcript of Modul Neuro Infeksi Panduan Peserta