AKADEMI KEPERAWATAN

FORM KEP MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

N A M A:

N I M:

PROGRAM STUDI PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2015PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Klien dengan

telah dilaksanakan pada tanggal

di

........................, ....

Pembimbing Ruangan

Pembimbing Akademik

( .......... )

( ............. )

Kepala Ruangan ,

( )

LEMBAR KONSULTASI

TGL.MATERI YANG DIKONSULTASIKAN DAN URAIAN PEMBIMBINGNAMA & TTD

PEMBIMBING

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBERFAKULTAS ILMU KESEHATANPROGRAM STUDI PROFESI NERSJl. Karimata No. 49 Telp. (0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121

Website : http:/www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHTgl / jam MRS:

Ruang:

No. Register:

Dx. Medis:

Tgl. Pengkajian:

A. IDENTITAS KLIEN

Nama:

Suami / Istri / Orang tua :Umur:

Nama:

Jenis Kelamin:

Pekerjaan:

Agama:

Alamat:

Suku / Bangsa:

Bahasa:

Penanggung jawab :

Pendidikan:

Nama:

Pekerjaan:

Alamat:

Status:

Alamat:

B. KELUHAN UTAMA

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Upaya yang telah dilakukan:

Terapi yang telah diberikan:

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram :

Ket :

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal: Menikah

: Tinggal dlm 1 rumah

: Garis keturunan

: PasienF. Keadaan Lingkungan Yang Mempengaruhi Timbulnya Penyakit

G. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan

2. Pola nutrisi dan metabolisme

3. Pola eliminasi

4. Pola aktifitas

5. Pola istirahat tidur

6. Pola kognitif dan persepsi sensori

7. Pola konsep diri

8. Pola hubungan peran

9. Pola fungsi seksual seksualitas

10. Pola mekanisme koping

11. Pola nilai dan kepercayaan

H. STATUS MENTAL ( PSIKOLOGIS )

I. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status kesehatan umum

Keadaan / penampilan umum:

Kesadaran:

G C S:

BB sebelum sakit:

TB:

BB saat ini:

BB ideal:

Perkembangan BB:

Tanda tanda Vital:TD:

mmHgSuhu:

(C

N:

x/mntRR:

x/mnt

2. Kepala

3. Leher

4. Thorax (dada)

5. Abdomen

6. Tulang belakang

7. Ekstrimitas

8. Genetalia dan anus

9. Pemeriksaan neurologis

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Laboratorium

2. Radiologi

3. Lain-lain

K. TERAPI

1. Oral

2. Parenteral

3. Lain-lain

.,

Mahasiswa,

______________________

NIM : .

ANALISA DATA

TGL/ JAMPENGELOMPOKAN DATAMASALAHKEMUNGKINAN PENYEBAB

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS

NOTGL/JAMDIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIFPARAF

PERENCANAAN

TGL/ JAMDiagnosa Keperawatan/ Masalah KolaboratifTujuan & Kriteria HasilRencana TindakanRasionalTTD

PELAKSANAAN

MASALAH KEP/ KOLABORATIFTGL/JAMTINDAKANPARAF

EVALUASI

MASALAH KEP/ KOLABORATIFTGL/JAMCATATAN PERKEMBANGANPARAF

114Dok FIKes UNMUH Jember