AKADEMI KEPERAWATAN
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
N A M A:
N I M:
PROGRAM STUDI PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2015PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan Klien dengan
telah dilaksanakan pada tanggal
di
........................, ....
Pembimbing Ruangan
Pembimbing Akademik
( .......... )
( ............. )
Kepala Ruangan ,
( )
LEMBAR KONSULTASI
TGL.MATERI YANG DIKONSULTASIKAN DAN URAIAN PEMBIMBINGNAMA & TTD
PEMBIMBING
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBERFAKULTAS ILMU KESEHATANPROGRAM STUDI PROFESI NERSJl. Karimata No. 49 Telp. (0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http:/www.unmuhjember.ac.id, E-mail : [email protected]
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHTgl / jam MRS:
Ruang:
No. Register:
Dx. Medis:
Tgl. Pengkajian:
A. IDENTITAS KLIEN
Nama:
Suami / Istri / Orang tua :Umur:
Nama:
Jenis Kelamin:
Pekerjaan:
Agama:
Alamat:
Suku / Bangsa:
Bahasa:
Penanggung jawab :
Pendidikan:
Nama:
Pekerjaan:
Alamat:
Status:
Alamat:
B. KELUHAN UTAMA
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Upaya yang telah dilakukan:
Terapi yang telah diberikan:
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram :
Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal: Menikah
: Tinggal dlm 1 rumah
: Garis keturunan
: PasienF. Keadaan Lingkungan Yang Mempengaruhi Timbulnya Penyakit
G. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan
2. Pola nutrisi dan metabolisme
3. Pola eliminasi
4. Pola aktifitas
5. Pola istirahat tidur
6. Pola kognitif dan persepsi sensori
7. Pola konsep diri
8. Pola hubungan peran
9. Pola fungsi seksual seksualitas
10. Pola mekanisme koping
11. Pola nilai dan kepercayaan
H. STATUS MENTAL ( PSIKOLOGIS )
I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan / penampilan umum:
Kesadaran:
G C S:
BB sebelum sakit:
TB:
BB saat ini:
BB ideal:
Perkembangan BB:
Tanda tanda Vital:TD:
mmHgSuhu:
(C
N:
x/mntRR:
x/mnt
2. Kepala
3. Leher
4. Thorax (dada)
5. Abdomen
6. Tulang belakang
7. Ekstrimitas
8. Genetalia dan anus
9. Pemeriksaan neurologis
J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. Lain-lain
K. TERAPI
1. Oral
2. Parenteral
3. Lain-lain
.,
Mahasiswa,
______________________
NIM : .
ANALISA DATA
TGL/ JAMPENGELOMPOKAN DATAMASALAHKEMUNGKINAN PENYEBAB
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS
NOTGL/JAMDIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIFPARAF
PERENCANAAN
TGL/ JAMDiagnosa Keperawatan/ Masalah KolaboratifTujuan & Kriteria HasilRencana TindakanRasionalTTD
PELAKSANAAN
MASALAH KEP/ KOLABORATIFTGL/JAMTINDAKANPARAF
EVALUASI
MASALAH KEP/ KOLABORATIFTGL/JAMCATATAN PERKEMBANGANPARAF
114Dok FIKes UNMUH Jember
Top Related