ME KASUS I

7/28/2019 ME KASUS I

1/41

MODUL MENTAL EMOSIONALKELOMPOK 4

Seorang siswi SMA melakukan percobaan bunuh diri

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Jakarta, 14 November 2011


2/41

BAB I

PENDAHULUAN

Sejarah perkembangan skizofrenia sebagai gangguan klinis, banyak tokoh psikiatri

dan neurologi yang berperan. Mula-mula Emil Kreaplin (18-1926) menyebutkan

gangguan dengan istilah dementia prekok yaitu suatu istilah yang menekankan proses

kognitif yang berbeda dan onset pada masa awal. Istilah skizofrenia sendiri diperkenalkan

oleh Eugen Bleuler (1857-1939), untuk menggambarkan munculnya perpecahan antara

pikiran, emosi, dan perilaku pada pasien yang mengalami gangguan ini. Bleuler

mengindentifikasi symptom dasar dari skizofrenia yang dikenal dengan 4A antara lain :Asosiasi, Afek, Autisme dan Ambivalensi.

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering, hampir 1% penduduk

dunia menderita psikotik selama hidup mereka di Amerika. Skizofrenia lebih sering

terjadi pada negara industri terdapat lebih banyak populasi urban dan pada kelompok

sosial ekonomi rendah.Walaupun insidennya hanya 1 per 1000 orang di Amerika Serikat,

skizofrenia seringkali ditemukan di gawat darurat karena beratnya gejala,

ketidakmampuan untuk merawat diri, hilangnya tilikan, dan pemburukan sosial yang

bertahap. Kedatangan diruang gawat darurat atau tempat praktek disebabkan oleh

halusinasi yang menimbulkan ketegangan yang mungkin dapat mengancam jiwa baik

dirinya maupun orang lain, perilaku kacau, inkoherensi, agitasi, dan penelantaran.


3/41

BAB II

LAPORAN KASUS

Conny, gadis berumur 17 tahun, siswi SMA Swasta di Jakarta, dibawa oleh ibunya ke RS

Trisakti dengan keluhan sulit tidur dan merasa bingung. Ketika ditanya mengapa dia bingung,

pasien mengatakan bahwa ia bingung karena ia tidak bisa mengerti mengapa semuanya berubah.

Ia selalu memikirkan hal itu sehingga membuatnya sulit tidur. Sudah delapan bulan yang lalu

pasien tampak malas dan tidak mau sekolah. Padahal sebelumnya ia termasuk anak yang rajin

bersekolah dan prestasi akademinya baik. Menurut ibunya, akhir-akhir ini, Conny cenderung

menarik diri, malas merawat diri, dan sering bergumam seperti orang yang kebingungan:

mengapa semuanya berubah?

Menurut ibunya, delapan bulan yang lalu, sejak naik ke kelas II SMA, Conny tampak

agak berubah perilakunya. Sebelumnya Conny tampak periang, tetapi belakangan ini lebih sering

terlihat berdiam diri dan kerap kali bertanya tentang hal-hal yang tidak masuk akal seperti :

Kenapa kok orang-orang sekarang berubah semua? Ibunya menurut pasien juga berubah seperti

bukan ibunya yang dulu. Demikian juga teman-temannya berubah seperti bukan temannya yang

dulu. Bahkan lingkungan rumahnya juga berubah. apa dunia sudah mau kiamat?, apa aku ini

mau gila?.

Ibunya mengira Conny telah mengalami stress yang berat, mungkin karena pergaulan di

sekolahnya. Oleh karena itu, Conny lalu dicutikan dari sekolahnya dan dibawa beristirahat di

luar kota.

Enam bulan berisitirahat di luar kota, tidak membuat Conny menjadi lebih baik. Bahkan keadaan

Conny menjadi semakin memburuk. Ia tidak lagi memperhatikan perawatan dirinya. Sekarang

Conny bahkan sering marah-marah tanpa alasan yang jelas. Menurutnya, ia seing mendengar

orang-orang menyindir dirinya, mengomentari dirinya, yang ia tidak dapat mengerti menurutConny, mengapa semua orang itu mengetahui tentang rahasia dirinya. Hal itu membuat Conny

menjadi semakin bingung dan putus asa, serta pernah melakukan percobaan bunuh diri dengan

berusaha memotong urat nadi di tangannya. Beruntung Conny masih bisa diselamatkan. Oleh

karena kejadian-kejadian di atas, ibunya merasa tidak mampu lagi mengurus Conny, lalu

membawanya ke klinik jiwa di RS Trisakti, tempat anda sedang bertugas sebagai dokter jaga.


4/41

Status mental tanggal 8 November 2011

Deskripsi umum

Penampilan :

Seorang wanita muda, 17 tahun, tampak sesuai dengan usianya. Rambut tidak tersisir rapi, cara

berpakaian terlihat seadanya, wajah tidak dirias, memakai sepatu. Terlihat seperti otang

kebingungan, bicaranya agak kacau dan sering tidak menyambung. Pasien tampak tidak tenang,

tidak dapat duduk lama. Pasien kadang kadang terlihat seperti bicara sendiri, tersenyum

sendiri. Kesadaran biologis tidak terganggu, walaupun pasien terlihat seperti orang yang

mengantuk.

Afek terbatas, cenderung terlihat tumpul. Ekspresi afektif agak labil, pengendalian kurang, echt,

dangkal, tidak dapat dirabarasakan, skala diferensiasi sempit, tidak serasi. Batas ego tidak intak

Persepsi : Derealisasi dan depersonalisasi ada. Halusinasi auditorik third order.

Proses pikir : produktivitas kurang, miskin pikir, pengendoran asosiasi, inkoherensi

Isi pikir : waham dunia kiamat, siar pikir

Fungsi intelektual : daya konsentrasi terganggu, perhatian terganggu, orientasi baik, daya ingat

baik, intelegensi diatas rata rata.

Daya nilai sosial dan uji daya nilai sosial: baik

Daya nilai realita : ada hendaya berat dalam menilai realita

Tilikan : derajat satu

Taraf dapat dipercaya : dapat dipercaya

Skenario berikutnya,

Pasien anak ke-2 dari tiga bersaudara. Kakaknya laki-laki berumur 20tahun, mahasiswa di

Universitas Swasta di Jakarta. Adiknya berumur 15tahun, pelajar SMP Swasta di Jakarta.

Ayahnya karyawan Swasta, sedangkan ibunya adalah ibu rumah tangga. Pasien dilahirkan cukup


5/41

bulan. Tidak ada masalah dengan kelahirannya. Perkembangan psikomotorik tidak ada kelainan.

Di antara saudaranya, pasien termasuk yang paling pandai di sekolah. Pasien anak yang rajin,

sangat memperhatikan perawatan dirinya. Pasien senang bergaul dan memiliki banyak teman.

Hobby pasien adalah membaca buku novel, mengarang cerita dan jalan-jalan ke Mal. Kehidupan

beragamanya cukup baik, pasien belum punya pacar.

Riwayat keluarga :

Adik perempuan ibu pasien (bibi pasien) pernah mengalami stress berat hingga mau bunuh diri

dan sempat dirawat di Rumah Sakit Jiwa. Paman pasien, pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa

karena marah-marah tanpa alasan dan mempunyai pikiran yang aneh-aneh.

a. Informasi lengkap dari kasus yang didiskusikan :

Identitas pasien

Nama : Conny

Umur : 17 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : -

Pekerjaan : Pelajar

Riwayat psikiatri

Keluhan utama : ingin melakukan percobaan bunuh diri dengan berusaha

memotong urat nadi ditangannya.

Riwayat gangguan sekarang :

- Sering tidak tidur (insomnia) bisa karena beberapa hal seperti: tempat tinggal atau

lingkungannya berisik, panas, pengap, banyak pikiran dan depresi.


6/41

- Sudah 8 bulan tidak mau sekolah

Kemungkinan penyebabnya: pasien ada masalah di sekolahnya sehingga ia menjadi takut,

hubungan pasien dengan temannya kurang baik, malu, prestasi akademiknya jelek, ada

masalah dengan guru dan masalah keuangan.

- Sering bergumam seperti orang yang keheranan: Mengapa semua berubah?

- Belakangan ini lebih sering terlihat berdiam diri, cenderung menarik diri, malas merawat

diri.

Ini merupakan fase prodromal (biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya

bisa berminggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas.

Gejala tersebut meliputi : hendaya fungsi pekerjaaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu

luang dan fungsi perawatan diri.

Pasien malas merawat diri menunjukkan beberapa kemungkinan penyebab, bisa karena

depresi, schizophrenia, pasien phobia terhadap air atau kecanduan heroin.

Perbedaan malas antara depresi dan penderita schizophrenia yaitu:

Pada depresi ada rem yang bikin orang tersebut jadi malas untuk melakukan

aktivitas padahal ada kemauan untuk melakukannya.

Sedangkan pada schizophrenia terdapat abulia (tidak ada dorongan

kemauannya).

Pasien cenderung menarik diri menandakan adanya kemunduran kepribadian pada

pasien.


7/41

- Kerap kali bertanya hal-hal yang tidak masuk akal: kenapa kok orang-orang sekarang

berubah semua? Apa dunia sudah mau kiamat? Apa aku ini mau gila?

- Sering marah-marah tanpa alasan yang jelas

- Menurutnya sering mendengar orang-orang menyindir dia dan mengomentari dirinya.

Gejala ini merupakan halusinasi Third Order(Kurt Schneider).

Riwayat gangguan dahulu :

- Delapan bulan yang lalu, tampak agak berubah perilakunya dan merasakan orang-orang di

sekitarnya sudah berubah sejak beberapa bulan yang lalu.

Hal ini merupakan sesuatu yang kronis, disebut derealisasi dimana pasien melihat

lingkungannya sudah berubah.

- Pernah melakukan percobaan bunuh diri dengan berusaha memotong urat nadi di

tangannya.

Ini disebabkan oleh pasien yang merasa putus asa karena kemungkinan pasien malu kalau

rahasia dirinya diketahui semua orang dan pasien merasa bingung kenapa semua orang tahu

rahasianya.

- Enam bulan sudah berisitirahat di luar kota tapi tidak membuat dirinya menjadi lebih baik,

tapi keadaannya malah menjadi semakin buruk.

Pada kasus dikatakan bahwa ibunya mengira Conny mengalami stress berat, mungkin

karena pergaulannya di sekolah. Dalam hal ini kemungkinan yang kita pikirkan adalah


8/41

orang tuanya (ibunya Conny) mengalami ketakutan akan stigma sehingga Conny dicutikan

dari sekolahnya.

Tindakan ibu Conny ini bisa memberikan dampak yang benar atau tidak benar terhadap

Conny, karena kalau memang benar gejala-gejala pasien timbul karena faktor stress atau

adanya faktor eksternal yang dialami pasien, maka tindakan ibunya benar, tetapi kalau

gejala-gejala tersebut timbul dari diri pasien sendiri (faktor internal), maka tindakan ibunya

akan menambah keadaan pasien menjadi semakin memburuk.

Riwayat kehidupan pribadi

- Sebelumnya pasien termasuk anak yang rajin bersekolah dan prestasi akademiknya baik.

- Sebelumnya pasien juga tampak periang

Riwayat gangguan keluarga:

- adik perempuan ibu pasien (bibi pasien) pernah mengalami stress berat hingga pernah

mau bunuh diri dan sempat dirawat di Rumah Sakit Jiwa.

- paman pasien, pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa karena marah- marah tanpa alasan

dan mempunyai pikiran yang aneh - aneh.

Status Mental

Tangga 8 November 2011

Deskripsi umum

Penampilan : Seorang wanita muda 17 tahun, tampak sesuai dengan usianya.

Rambut tidak tersisir rapi, cara berpakaian terlihat seadanya, wajah tidak dirias,

memakai sepatu.


9/41

Kesadaran : kompos mentis, kesadaran biologis tidak terganggu, walaupun

pasien terlihat seperti orang yang mengantuk.

Pembicaraan : terlihat seperti orang kebingungan, bicaranya agak kacau dan

sering tidak menyambung. Pasien kadang- kadang terlihat seperti bicara sendiri,

tersenyum sendiri.

Perilaku dan aktivitas psikomotor : pasien tampak tidak tenang, tidak dapat duduk lama.

Sikap terhadap pemeriksa : -

Alam perasaan

afek (ekspresi afektif) : terbatas(tidak luas) , cenderung terlihat tumpul.

Agak labil oleh karena pengendalian kurang.

Echt(sungguh-sungguh), dangkal(intensitas afek kurang atau tidak dalam), tidak dapat di

rabarasakan, skala differensiasi sempit(tidak ada variasi perasaan), tidak serasi(antara

perasaan,pikiran,dan perbuatan).

Batas ego : tidak intak (seolah-olah orang lain mengetahui isi

pikirannya)

Gangguan persepsi

halusinasi : auditorik third order

depersonalisasi : ada

derealisasi : merasakan orang-orang yang disekitarnya berubah

Fungsi intelektual

Intelegensi : di atas rata-rata

Orientasi : baik


10/41

Daya ingat : baik

Konsentrasi dan perhatian : terganggu

Proses pikir : produktivitas kurang, miskin pikir, pengendoran asosiasi, dan inkoherensi

Isi pikiran : waham dunia kiamat, siar pikir.

Daya nilai

Daya nilai social : baik karena masih menghormati norma-norma social dan

memperhatikan kepentingan orang lain

Uji adaya nilai sosial : baik

Daya nilai realita : ada hendaya berat dalam menilai realita karena adanya waham

dan halusinasi

Tilikan : derajat satu karena tidak menerima dirinya sakit

Taraf dapat dipercaya : dapat dipercaya

Anamnesis tambahan

Autoanamnesis :

Apakah pernah terpikir melakukan percobaan bunuh diri?

Apakah ada perasaan terganggu?

Apakah ada perasaan tidak nyaman?


11/41

Alloanamnesis :

Sejak kapan gejala ini muncul? apakah berulang?

Bagaimana riwayat kelahirannya? kemungkinan komplikasi kelahiran. (Hipoksia

perinatal akan meningkatkan kerentanan seseorang terhadap skizofrenia)

Bagaimana sikap keluarga terhadap pasien?

Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami hal yang sama?

Pemeriksaan lanjutan

Pemeriksaan fisik : tidak ditemukan kelainan

Kesadaran biologik : kompos mentis

Fisik : tampak sesuai dengan usianya ,rambut tidak tersisir rapi, cara

berpakaian, cara berpakaian terlihat seadanya, wajah tidak dirias, dan memakai sepatu

Kesadaran psikologik : terganggu

Pemeriksaan neurologi : tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan lab : tidak ditemukan kelainan

b. mekanisme dan penyebabnya atau ditegakannya diagnosis(diagnosis multiaksial)

Psikopatologi

1. Berdasarkan kesadaran :

Secara biologis tidak ada gangguan

Secara psikologis ada gangguan yaitu pasien mengalami halusinasi

Secara sosial ada gangguan yaitu pasien cenderung menarik diri dan berdiam diri


12/41

2. Berdasarkan kepribadian :

Pasien mengalami derealisasi : melihat lingkungannya berubah

Depersonalisasi : melihat dirinya sendiri berubah

3. Ada kecenderungan afektif jadi tumpul : antara pikiran dan perbuatannya tidak sesuai

dengan perasaannya (ketidakserasian)

4. Ada gangguan proses pikir : waham, halusinasi

5. Gangguan persepsi :

- Distorsi sensorik : sensoriknya menyimpang, contohnya ukuran (makroksia &

mikroksia), kualitas

- Disepsi sensorik : munculnya persepsi baru dengan atau tanpa obyek luar.

Kalau disepsi dengan obyek luar disebut dilusi.

Disepsi tanpa obyek luar disebut halusinasi, bisa halusinasi auditorik (halusinasi

yang ditangkap oleh telinga), visual (halusinasi yang dilihat), gustatorik

(halusinasi yang dirasa) maupun halusinasi olfaktorik (halusinasi yang

ditangkap oleh penciuman).

Pada kasus pasien mengalami halusinasi auditorik Third Order (Schneider) karena pasien

merasa sering mendengar orang-orang menyindir dan mengomentari dirinya.

6. Adanya siar pikir dan batas ego yang tidak intak karena pasien merasa semua orang

mengetahui tentang rahasia dirinya.


13/41

Mekanisme

Tanda awal adalah simptom-simptom pada masa premorbid pada masa remaja dan diikuti

dengan berkembangnya simptom prodormal dalam kurun waktu beberapa hari sampai beberapa

bulan. Adanya perubahan social / lingkungan dapat memicu munculnya simtom gangguan. Masa

prodormal ini bisa langsung sampai bertahun-tahun sebelum akhirnya muncul simtom psikotik

yang terlihat.

Penyebab

Hipotesa Dopamin

Menurut hipotesa ini, skizofrenia terjadi akibat dari peningkatan aktivitas neurotransmitter

dopaminergik akibat dari meningkatnya pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor

dopamine, turunnya nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor dopamine, atau kombinasi dari

faktor-faktor tersebut. Munculnya hipotesa ini berdasarkan observasi bahwa :

a. Ada korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat antipsikotik dengan

kemampuannya bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D2.

b. Obat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik- seperti amphetamine-dapat

menimbulkan gejala psikotik pada siapapun.

Diagnosis multiaksial

Aksis I : skizofrena tipe tak tergolongkan

Aksis II : tidak ada diagnosis

Aksis III: tidak ada diagnosis

Aksis IV : tidak ada diagnosis

Aksis V : GAF sekarang : 50 dengan disabilitas dan gejala sedang sampai berat

1 tahun terakhir : 80


14/41

Kriteria diagnosis: DSM IV adalah sebagai berikut:

a. terdapat 2 atau lebih gejala karakteristik, yanag masing-masing ditemukan untuk

sebagian waktu yang bermakna selama periode 1 bilan ( atau kurang bila berhasil

diobati).

Gejala karakteristik tersebut berupa:

1. waham

2. halusinasi

3. bicara terdisorganisasi ( misalnya sering menyimpang atau inkoheren)

4. perilaku terdisorganosasi atau katatonik yang jelas

5. gejala negative ,yaitu afek datar,alogia,atau tidak adakemauan (avolition)

catatan : hanya satu gejala criteria A yang diperlukan jika waham adalah kacau atau

halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengomentari perilaku atau pikiran

pasien, atau 2/lebih suara yang saling bercakap satu sama lainnya.

b. Disfungsi social atau pekerjaan untuk bagian waktu yang bermakna sejak onset

gangguan, satu atau lebih fungsi utama seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau

perawatan diri , adalah jelas dibawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset

pada masa anak-anak atau remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat pencapaian

interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

c. Durasi tanda gangguan terus-menerus menetap selama sekurang-kurangnya 6 bulan .

periode 6 bulan ini harus termasuk sekurangnya 1 bulan gejala ( atau kurang jika diobati

dengan berhasil) yang memenuhi criteria A ( yaitu,gejala fase aktif) dan mungkin

termasuk periode gejala prodromal/residual, tanda gangguan mungkin dimanifestasikan

hanya oleh gejala negative atau 2 atau lebih gejala yang dituliskan dalam criteria A dalam


15/41

bentuk yang diperlemah (misalnya, keyakinan yang aneh, pengalaman persepsi yang

tidak lazim.

d. Penyingkiran gangguan skizoafektif dan gangguan suasana perasaan : gangguan

skizoafektif dan gangguan mood dengan ciri psikotik telah disingkirkan karena :

1. Tidak ada episode depresi berat, manic, atau campuran yang telah terjadi bersama-

sama dengan gejala fase aktif atau

2. Jika episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya adalah

relative singkat dibandingkan durasi periode aktif dan residual.

e. penyingkiran zat/kondisi medis umum: gangguan tidak disebabkan oleh afek biologis

langsung dari suatu zat ( misalnya, obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu

kondisi medis umum.

f. hubungan dengan perkembanagn pervasive: jika terdapat riwayat adanya gangguan

autistic atau gangguan perkembangan pervasive lainnya, diagnosis tambahan skizofrenia

dibuat hanya jika waham atau halusinasi yang menonjol juga ditemukan atau

sekurangnya satu bulan (atau kurang jika diobati secara berhasil)

Pada pasien ini memenuhi criteria skizoprenia menurut DSM IV pada poin A,B,dan C

Daftar masalah pada pasien ini:

Problem organobiologis : bakat skizofrenia yang diturunkan keluarga

Problem psikologis : waham, halusinasi, derealisasi, ingin bunuh diri, tidak

merawat diri, siar pikir

Problem sosiokultural : menarik diri dari lingkungan , tidak percaya ibunya.

Rencana terapi

1. Pasien dirawat di rumah sakit dengan baik


16/41

2. Disuntik obat anti psikotik karena pasien menunjukkan hendaya berat.

3. Follow up terus (SOAP) :

-Keluhan subyektif

- Gejala obyektif

- Penilaian (assessment)

- Rencana penanganan (planning)

- Psikofarmaka : antipsikotik atipikal dan tipikal

Antipsikotik Generasi Pertama (APG I / tipikal)

APG I bekerja dengan memblok reseptor D2 di mesolimbik, mesokortikal, nigostriatal,

dan tuberoinfundibular, sehingga dengan cepat dapat menurunkan gejala positif (waham,

halusinasi, dll). Pemakaian lama dapat mengakibatkan efek samping berupa gangguan ekstra

piramidal, tardive dyskinesia, meningkatnya kadar prolaktin yang dapat menyebabkan disfungsi

sosial, peningkatan berat badan, dan memperberat gejala negatif dan kognitif. APG I juga dapatmenimbulkan efek samping antikolonergik seperti mulut kering, gangguan miksi, pandangan

kabur, gangguan defekasi, dan hipotensi. Fluphenazine, haloperidol, trifluoperazine, dan

pimozide, digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis, dengan gejala dominan, apatis, menarik

diri, hipoaktif, waham, dan halusinasi. Chlorpromazinedan thiondazine digunakan untuk

penderita dengan gejala dominan gaduh, gelisah, hiperaktif, dan sulit tidur.

Antipsikotik Generasi kedua (APG II/ atipikal)

Sering disebut sebagai serotonin dopamin antagonis (SDA) atau antipsikotik atipikal.

Obat ini bekerja melalui interaksi serotonin dan dopamin pada empat jalur dopamin di otak yang

dapat mengakibatkan menurunnya efek samping ekstrapiramidal dan sangat efektif untuk


17/41

mengatasi gejala negatif (cenderung menarik diri, dll). Obat yang termasuk pada golongan ini

adalah clozapine, olanzapine, quetiapine, dan resperidon.

Pada pasien ini, injeksi haloperidol 5 mg dapat berguna untuk menenangkan pasien dengan

mengatasi halusinasi, waham, dan gejala - gejala darurat membahayakan lainnya. Resperidon

digunakan pada tahap selanjutnya mengingat efek samping yang lebih ringan.

- Psikoterapi : untuk pasien adalah terapi suportif dan untuk keluarga adalah konseling

keluarga

- Psikososial

Terapi Perilaku

Sering dinamakan terapi keterampilan sosial ( social skills therapy ). Latihan

keterampilan ini melibatkan penggunaan kaset video orang lain dan pasien permainan

simulasi ( role playing ) dalam terapi, dan pekerjaan rumah tentang keterampilan yang

telah dilakukan.

Terapi Berorientasi Keluarga

Yang dilakukan dokter :

1. Pendekatan ke pasien (bina raport)

2. Pasien jangan ditinggal sendirian untuk mencegah kemungkinan bunuh diri lagi

3. Pasien dijauhkan dari benda-benda tajam

4. Diberikan obat anti psikotik secara parenteral

5. Perlu informed consent kepada keluarganya karena pasien tidak berkompeten untuk

melakukan informed consent karena ia merasa kalau dirinya tidak sakit.


18/41

Prognosis

Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad malam karena adanya faktor herediter, usia

yang masih muda, tidak adanya faktor pencetus yang jelas, onset yang berjalan selama lebih dari

6 bulan sehingga pengobatan terlambat, adanya gejala-gejala negative seperti penarikan diri


19/41

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Istilah-istilah Psikiatri

Pemeriksaan Status Mental

1. Gambaran umum :

Penampilan

Hal ini adalah suatu gambaran tentang penampilan pasien dan kesan fisik secara

keseluruhan yang disampaikan kepada dokter psikiatri, seperti yang dicerminkan

dari postur, ketenangan, pakaian, dan dandanan. Contoh hal lain dalam

penampilan disini juga meliputi adalah jenis tubuh, postur, ketenangan, pakaian ,

dandanan, rambut, dan kuku. Istilah umum yang digunakan untuk

menggambarkan penampilan adalah tampak sehat, sakit, agak sakit, seimbang,

kelihatan tua, kelihatan muda, kusut, seperti anak-anak dan kacau.

Perilaku dan aktuvitas psikomotor

Katagori ini dimaksudkan dalam aspek kuantitatif maupun kualitatif dari perilaku

motorik pasien. Yang termasuk didalamnya adalah gerak-gerak isyarat, kedutan,

hiperaktivitas, melawan, flexibelitas,rigiditas, cara berjalan. Tiap aktivitas yang

tidak bertujuan harus digambarkan.

Sikap terhadap pemeriksa

Sikap pasien terhadap pemeriksa digambarkan sebagai bekerja sama, bersahabat,

penuh perhatian, tertarik, datar, menggoda, bertahan, kebingungan, apatis,

bermusuhan, dll.

Mood

Didefinisikan sebagai emosi yang meresap terus menerus yang mewarnai persepsi

seseorang akan dunia. Kata sifat yang sering menggambarkan seorang pasien

adalah depresi, kecewa, mudah marah, cemas, marah, meluap-luap, bersalah,

terpesona, merendahkan diri, ketakutan, membingungkan.


20/41

Afek

Afek adalah respon emosional secara eksternal yang tampak pada

pasien pada saat wawancara. Afek timbul setelah membicarakan sesuatu

biasanya sesaat.

Afek terbagi menjadi:

o Afek yang sesuai : kondisi dimana irama emosional adalah harmonis

dengan gagasana, pikiran atau pembicaraan yang menyertai

o Afek yang tidak sesuai : ketidakharmonisan antara irama perasaan

emosional dengan gagasan, pikiran, atau pembicaraan yng menyertai

o Afek tumpul : gangguan pada afek yang dimanifestasikan dengan

penurunan berat pada intensitas irama perasaan yang diungkapkan

keluar

o Afek yang terbatas : penurunan intensitas irama perasaan yang kurang

parah daripada afek yang tumpul, tapi jelas menurun

o Afek yang datar : tidak adanya ekspresi afek, suara yang monoton,

wajah yang tidak bergerak

o Afek yang labil : perubahan irama perasaan yang tiba-tiba dan cepat,

yang tidak berhubungan dengan stimulus eksternal.

Gangguan PersepsiSeperti halusinasi dan ilusi.

Halusinasi

Halusinasi adalah persepsi sensoris palsu yang tidak disertai dengan stimuli

eksternal yang nyata. Mungkin terdapat atau tidak terdapat interpretasi

waham tentang pengalaman halusinasi.

a. Halusinasi hipnagogik yaitu persepsi sensoris yang palsu. Biasanya terjadi

saat mau tidur dan dianggap sebagai fenomena yang nonpatologis.

b. Halusinasi hipnohompik yaitu persepsi palsu yang terjadi saat bangun tidur

dan juga tidak dianggap patologis.

c. Halusinasi auditoris adalah persepsi suara / bunyi palsu.

d. Halusinasi visual adalah persepsi palsu tentang penglihatan, baik cit ra yang

berbentuk (melihat orang) atau tidak berbentuk (cahaya). Paling sering

terjadi pada gangguan organik.


21/41

e. Halusinasi olfaktorius adalah persepsi membau yang palsu.

f. Halusinasi gustatoris adalah persepsi tentang rasa kecap yang palsu. Paling

sering pada gangguan organik.

g. Halusinasi raba (taktil) adalah persepsi palsu tentang perabaan atau sensasi

pada kulit.

h. Halusinasi somatik Sensasi palsu mengenai hal yang terjadi pada tubuh,

paling sering pada daerah viseral.

i. Halusinasi yang sejalan dengan mood ( mood - congruent hallucination)

yaitu isi halusinasi konsisten dengan mood yang dirasakan pasien. Bila

pasien sedang depresi, pasien seolah mendengar suara yang mengatakan

dia jahat.

j. Halusinasi yang tidak sejalan dengan mood ( mood-incongruent

hallucination) yaitu halusinasi ini terjadi saat pasien mengalami pergantian

mood yang tiba - tiba. Tetapi halusinasi yang terjadi tidak konsisten dengan

mood tersebut.

k. Halusinosis adalah halusinasi yang berhubungan dengan penyalahgunaan

alkohol kronis dan terjadi dalam sens orium yang jernih. Yang paling sering

adalah halusinasi auditoris.

l. Trailing phenomenon adalah kelainan persepsi yang berhubungan dengan

obat - obatan yang bersifat halusinogen. Benda yang bergerak akan dilihat

sebagai sederetan citra yang terpisah dan tidak kontinu.

Pikiran

Pikiran dibagi menjadi proses dan isi.

Isi pikiran dimaksudkan pada apa yang sesungguhnya dipikirkan oleh

seseorang, yakni berupa gagasan, keyakinan, preokupasi, obsesi.

Sedangkan proses berpikir adalah sebagai cara dimana seseorang

berpikir.

Tilikan

Tilikan adalah derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit.

Tingkat Tilikan

Penyangkalan penyakit sama sekali


22/41

Agak menyadari bahwa mereka adalah sakit dan membutuhkan

bantuan tetapi dalam waktu yang bersamaan menyangkal penyakitnya

Sadar bahwa mereka sakit tetapi melemparkan kesalahan kepada

orang lain, pada factor eksternal, atau factor organic

Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tidak

diketahui pada diri pasien

Tikikan intelektual : menerima bahwa pasien sakit dan bahwa gejala

atau kegagalan dalam penyesuaian sosial adalah disebabkan oleh

perasaan irasional atau gangguan tertentu dalam diri pasien sendiri

tanpa menerapkan pengetahuan tersebut untuk pengalaman dimasa

depan

Tilikan emosional sesungguhnya : kesadaran emosional tentang motif

dan perasaan di dalam diri pasien dan orang yang penting dalam

kehidupanya, yang dapat menyebabkan perubahan dasar dalam

perilaku

Waham

Waham adalah Keyakinan palsu, didasarkan pada kesimpulan yang

salah tentang kenyataan eksternal. Apa yang diyakininya tidak sejalan

dengan intelegensia pasie n dan latar belakang kultural. Dan ini tidak

dapat dikoreksi dengan suatu alasan. Waham terbagi lagi menjadi

a. Waham yang kacau (bizarre delusion), yaitu seseorang yang

memiliki pikiran palsu yang aneh, mustahil dan sama sekali tidak

masuk akal. Contoh: ora ng dari angkasa luar merupakan teman

baiknya.

b. Waham tersistematisasi, pikiran palsu yang digabungkan oleh suatu

tema atau peristiwa tunggal. Contoh: seseorang dimata - matai oleh

agen rahasia.

c. Waham yang sejalan dengan mood, yaitu waham dengan isi pikran

yang sesuai dengan mood yang sedang dialaminya. Contoh: pasien

depresi percaya bahwa ia bertanggung jawab atas kehancuran dunia.


23/41

d. Waham yang tidak sejalan dengan mood yaitu isi pikiran (waham)

tidak sesuai dengan mood.

e. Waham nihilistic yaitu isi pikiran p alsu di mana dirinya, orang lain

dan dunia telah berakhir atau tidak ada.

f. Waham kemiskinan yaitu isi pikiran palsu bahwa pasien akan

kehilangan semua harta miliknya.

g. Waham somatik yaitu isi pikiran palsu yang menyangkut tubuh

pasien.

h. Waham paranoid , termasuk di sini waham persekutorik, waham

referensi, kontrol dan waham kebesaran.

-Waham persekutorik yaitu keyakinan palsu dan kecurigaan berlebihan

bahwa pasien sedang diganggu, ditipu atau disiksa. Waham ini sering

ditemukan pada seorang pasien yang senang me nuntut. Pasien

mempunyai kecenderungan patologis untuk mengambil tindakan

hukum karena penganiayaan yang dibayangkan.

-Waham kebesaran memiliki gambaran kepentingan, kekuatan atau

identitas seseorang yang berlebihan.

-Waham referensi memiliki keyakinan palsu bahwa perilaku orang lain

ditujukan kepada

dirinya. Peristiwa, benda- benda atau semua hal yang terjadi

mempunyai hubungan dengan dirinya.

i. Waham menyalahkan diri sendiri yaitu keyakinan palsu tentang

penyesalan yang mendalam.

j. Waham pengendalian yaitu keyakinan palsu bahwa kemauan, pikiran

dan perasaan pasien dikendalikan oleh suatu kekuatan dari luar.

Waham pengendalian terdiri dari penarikan pikiran (thought withdrawal),

penanaman pikiran (thought insertion), siar pikiran (thought

broadcasting) dan pengen dalian pikiran ( thought control).

-Toughtwithdrawal adalah keyakinan palsu bahwa pikiran pasien

dihilangkan dari ingatannya oleh suatu kekuatan yang berasal dari luar.

-Tought insertion adalah keyakinan palsu bahwa isi pikirannya

ditanamkan oleh orang lain.

-Tought broadcasting adalah keyakinan palsu bahwa isi pikiran mereka

sedang disiarkan dan dapat didengar semua orang.


24/41

-Thought control adalah keyakinan palsu bahwa pikiran pasien

dikendalikan oleh suatu kekuatan dari luar.

k. Waham ketidaksetiaan (waham cemburu) yaitu keyakinan palsu

yang didapatkan dari kecemburuan patologis terhadap pasangannya.

l. Erotomania adalah keyakinan waham, waham yang paling sering

terjadi pada perempuan. Pasien beranggapan bahwa seseorang sangat

mencintai dirinya.

m. Pseudologia phantastics : suatu jenis kebohongan, dimana

seseorang tampaknya percaya terhadap kenyataan fantasinya dan

bertindak atas kenyataan. Disertai penyakit Munchausen, berpura-pura

penyakit yang berulang

Kesadaran

Kesadaran merupakan persepsi yang dimodifikasi oleh emosi dan pikiran

seseorang.

Dan pengukuran derajat suatu kesadaran manusia dengan penilaian GCS.

Glasgow Coma Scale.Penilaian :* Refleks Membuka Mata (E)

4 : membuka secara spontan

3 : membuka dengan rangsangan suara2 : membuka dengan rangsangan nyeri

1 : tidak ada respon

* Refleks Verbal (V)

5 : orientasi baik4 : kata baik, kalimat baik, tapi isi percakapan membingungkan

3 : kata-kata baik tapi kalimat tidak baik

2 : kata-kata tidak dapat dimengerti, hanya mengerang1 : tidak ada respon

* Refleks Motorik (M)

6 : melakukan perintah dengan benar5 : mengenali nyeri lokal tapi tidak melakukan perintah dengan benar

4 : dapat menghindari rangsangan dengan tangan fleksi.

3 : hanya dapat melakukan fleksi

2 : hanya dapat melakukan ekstensi1 : tidak ada respon

Cara penulisannya berurutan E-V-M sesuai nilai yang didapatkan. Penderita yang

sadar = compos mentis pasti GCSnya 15 (4-5-6), sedang penderita koma dalam, GCSnya

3 (1-1-1). Bila salah satu reaksi tidak bisa dinilai, misal kedua mata bengkak sedang V


25/41

dan M normal, penulisannya X-5-6.Bila ada trakheostomi sedang E dan M normal,

penulisannya 4-X-6.Atau bila tetra parese sedang E dan V normal, penulisannya 4-5-X.

GCS tidak bisa dipakai untuk menilai tingkat kesadaran pada anak berumur kurang dari 5

tahun. Atau jika ditotal skor GCS dapat diklasifikasikan :

a.Skor 14-15 : compos mentis

b. Skor 12-13 : apatis

c. Skor 11-12 : somnolent

d. Skor 8-10 : stupor

e. Skor < 5 : koma

Derajat Kesadaran- Sadar : dapat berorientasi dan komunikasi

- Somnolens : dapat digugah dengan berbagai stimulasi, bereaksi secara motorik / verbal

kemudian terlelap lagi. Gelisah atau tenang.

- Stupor : gerakan spontan, menjawab secara refleks terhadap rangsangan nyeri,

pendengaran dengan suara keras dan penglihatan kuat. Verbalisasi mungkin terjadi tapi

terbatas pada satu atau dua kata saja. Non verbal dengan menggunakan kepala.

- Semi Koma : tidak terdapat respon verbal, reaksi rangsangan kasar dan ada yang

menghindar (contoh menghindari tusukan).

- Koma : tidak bereaksi terhadap stimulus.

Kualitas Kesadaran

- Compos mentis : bereaksi secara adekuat

- Abstensia drowsy / kesadaran tumpul : tidak tidur dan tidak begitu waspada. Perhatian

terhadap sekeliling berkurang. Cenderung mengantuk.

- Bingung / confused : disorientasi terhadap tempat, orang dan waktu.

- Delirium : mental dan motorik kacau, ada halusinasi dan bergerak sesuai dengan

kekacauan pikirannya.

- Apatis : tidak tidur, acuh tak acuh, tidak bicara dan pandangan hampa.
http://www.lenterabiru.com/2010/02/delirium.htmhttp://www.lenterabiru.com/2010/02/delirium.htm


26/41

Gangguan fungsi cerebral meliputi : gangguan komunikasi, gangguan intelektual,

gangguan perilaku dan gangguan emosi. Pengkajian position mental / kesadaran

meliputi : GCS, orientasi (orang, tempat dan waktu), memori, interpretasi dan

komunikasi.

SKIZOPRENIA

1. DEFINISI

Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani, schizeinyang berarti terpisahatau pecah,

dan phren yang artinya jiwa. jadi pecahnya atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan

perilaku.

2. ETIOLOGI

Model Diatesis-stress

Model ini mendalilkan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik

(diatessis) jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress. Komponen

lingkungan mungkin biologikal (seperti infeksi) atau psikologis (missal kematian orang

terdekat). Sedangkan dasar biologikal dari diatesis selanjutnya dapat terbentuk oleh pengaruh

epigenetik seperti penyalahgunaan obat, stress psikososial, dan trauma.

Faktor Neurobiologi

Sampai kini belum diketahui bagaimana hubungan antara kerusakan pada bagian otak

tertentu dengan munculnya simptom skizofrenia. Terdapat area berperan dalam membuat

seseorang menjadi patologis, yaitu sitem limbik, korteks frontal, cerebellum dan ganglia basalis.

Faktor Genetika

Resiko seseorang menderita skizofren akan menjadi lebih tinggi jika terdapat anggota

keluarga lainnya yang juga menderita skizofren, apalagi jika hubungan keluarga dekat.


27/41

GEJALA KLINIS

Gejala-gejala skizofrenia dapat dibagi menjadi dua kelompok menurut Bleuler :

Gejala-gejala primer :

1. Gangguan proses pikiran (bentuk, langkah, isi pikiran).

Yang terganggu terutama ialah assosiasi. Kadang-kadang satu ide belum selesai

diutarakan, sudah timbul ide lain Atau terdapat pemindahan maksud, umpamanya maksudnya

tani tetapi dikatakan sawah. Atau digunakan arti simbolik, seperti dikatakan merah bila

dimaksudkan berani. Atau terdapat clang association oleh karena pikiran sering tidak

mempunyai tujuan tertentu .Semua ini menyebabkan jalan pikiran pada skizofrenia sukar atautidak dapat diikuti dan dimengerti. Hal ini dinamakan inkoherensi.

2. Gangguan afek dan emosi

Emosi yang berlebihan, sehingga kelihatan seperti dibuat-buat

Hilangnya kemampuan untuk melakukan hubungan emosi yang baik

Karena terpecah belahnya kepribadian, maka dua hal yang berlawanan mungkin terdapat

bersama-sama orang yang sama contohnya menangis dan tertawa tentang satu hal yang

sama. Ini dinamakan ambivalensi pada afek.

3. Gangguan kemauan

Negativisme : sikap atau perbuatan yang negative atau berlawanan terhadap suatu

permintaan.

Ambivalensi kemauan : menghendaki dua hal yang berlawanan pada waktu yang sama,umpamanya hendak masuk kedalam ruangan, tetapi sewaktu melewati pintu ia mundur

Otomatisme : penderita merasa kemauannya dipengaruhi oleh orang lain atau tenaga dari

luar, sehingga ia melakukan sesuatu secara otomatis.


28/41

4. Gejala psikomotor

Juga dinamakan gejala-gejala katatonik atau gangguan perbuatan. oleh Bleuler

dimasukkan dalam kelompok gejala sekunder sebab didapati pada penyakit lain. Bila gangguan

hanya ringan, maka dapat dilihat gerakan-gerakan yang agak kaku.

Hiperkinesa : ia terus bergerak saja, maka keadaan ini dinamakan logorea. Kadang-

kadang penderita menggunakan atau membuat kata-kata yang baru : neologisme.

Berulang-ulang : melakukan suatu gerakan disebut stereotipi dapat berlangsung beberapa

hari sampai beberapa tahun. Stereotipi pembicaraan dinamakan verbigerasi. Mannerisme

yang dapat dilihat dalam bentuk grimas pada mukanya atau keanehan berjalan dan gaya.

Gejala katalepsi ialah bila suatu posisi badan dipertahankan untuk waktu yang lama.

Fleksibilitas cerea: bila anggota badan dibengkokkan terasa suatu tahanan seperti pada

lilin.

Negativisme : menentang atau justru melakukan yang berlawanan dengan apa yang

disuruh.

Gejala-gejala sekunder :

1. Waham

Pada skizofrenia, waham sering tidak logis sama sekali dan sangat bizarre. Mayer gross

membagi waham dalam dua kelompok yaitu :

Waham primer timbul secara tidak logis sama sekali, tanpa penyebab apa-apa dari luar.

Umpamanya seorang penderita berkata dunia akan kiamat sebab ia melihgat seekor

anjing kencing

Waham sekunder biasanya logis kedengarannya dapat diikuti dan merupakan cara bagi

penderita untuk menerangkan gejala-gejala skizofrenia lain.

2. Halusinasi


29/41

Pada skizofrenia, halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran.Paling sering ialah

halusinasi (oditif atau akustik) dalam bentuk suara. Kadang-kadang terdapat halusinasi

penciuman (olfaktorik), halusinasi citrarasa (gustatorik) atau halusinasi singgungan (taktil).

Halusinasi penglihatan jarang pada skizofrenia

Penderita sering dapat menceritakan dengan jelas pengalamannya dan perasaannya.

Kadang-kadang didapati depersonalisasi atau double personality, seakan-akan terdapat

kekuatan lain yang bertindak sendiri didalamnya atau yang menguasai dan menyuruh penderita

melakukan sesuatu. Pada skizofrenia sering dilihat otisme : penderita kehilangan hubungan

dengan dunia luar ia seakan-akan hidup dengan dunianya sendiri tidak menghiraukan apa yang

terjadi disekitarnya.

Oleh Bleuler depersonalisasi, double personality dan otisme digolongkan sebagai gejala primer.

Tiga hal yang perlu diperhatikan dalam menilai simptom dan gejala klinis skizofrenia :

(1). Tidak ada symptom atau gejala klinis yang patognomonik untu skizofrenia. Tiap

simptom skizofrenia mungkin ditemukan pada gangguan psikiatrik atau gangguan

syaraf lainnya. Karena itu diagnosis skizofrenia tidak dapat ditegakkan dari

pemeriksaan status mental saat ini

(2). Simptom dan gejala klinis pasien skizofrenia dapat berubah dari waktu ke waktu.

Oleh karena itu pasien skizofrenia dapat berubah diagnosis subtipenya

(3). Harus diperhatikan taraf pendidikan, kemampuan intelektual, dan latar belakang

sosial budaya pasien.

DIAGNOSIS

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih

bila gejala-gejala itu kurang jelas :

(a) - Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun

kulitasnya berbeda; atau


30/41

- Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam

pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari

luar (withdrawal); dan

- Thought broadcasting: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau

umum mengetahuinya;

(b) - delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar; atau

- delusion of influence: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar; atau

- delusion of passivity: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah

terhadap suatu kekuatan dari luar;

(tentang dirinya: secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke

pikiran, tindakan atau penginderaan khusus);

- delusional perception: pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna

sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;

(c) Halusinasi auditorik :

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien,

atau

- Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang

berbicara), atau

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.

(d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap

tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama

atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa


31/41

(misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan

makhluk asing dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :

(e) Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh

waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan

afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas)

yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus menerus;

(f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisispan (interpolation),

yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau

neologisme;

(g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh

tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;

(h) Gejala-gejala negative seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan

respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang

mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja

social; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi

atau medikasi neuroleptika;

Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan

atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal).

Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall

quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour), bermanifestasi sebagai

hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self

absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.

KLASIFIKASI


32/41

Gejala klinis skizofrenia secara umum dan menyeluruh telah diuraikan di muka, dalam

PPDGJ III skizofrenia dibagi lagi dalam 9 tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi

masing-masing, yang kriterianya di dominasi dengan hal-hal sebagai berikut :

1. Skizofrenia Paranoid

Halusinasi dan atau waham harus menonjol :

(a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi

auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi tawa.

(b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan

tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol.

(c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),

dipengaruhi (delusion of influence), atau Passivity (delusion of passivity), dan keyakinan

dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.

Pasien skizofrenik paranoid biasanya berumur lebih tua daripada pasien skizofrenik

terdisorganisasi atau katatonik jika mereka mengalami episode pertama penyakitnya.kekuatan

ego paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan terdisorganisasi. Pasien skizofrenikparanoid menunjukkan regresi yang lambat dari kemampuanmentalnya, respon emosional, dan

perilakunya dibandingkan tipe lain pasien skizofrenik.

Pasien skizofrenik paranoid tipikal adalah tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah.

Mereka juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif. Pasien skizofrenik paranoid kadang-kadang

dapat menempatkan diri mereka secara adekuat didalam situasi social. Kecerdasan mereka tidak

terpengaruhi oleh kecenderungan psikosis mereka dan tetap intak.

2. Skizofrenia Hebefrenik

usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).


33/41

Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas : pemalu dan senang menyendiri

(solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.

Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan

kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, dengan gambaran yang khas :

- Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme;

ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan

hampa tujuan dan hampa perasaan;

- Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai oleh

cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self-

absorbed smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa

menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau (pranks),

keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases);

- Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta

inkoheren.

Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya

menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol

(fleeting and fragmentary delusions and hallucinations). Dorongan kehendak (drive)

dan yang bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga

perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan

tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan

bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin

mempersukar orang memahami jalan pikiran pasien.

3. Skizofrenia Katatonik

Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya :


34/41

(a) stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam

gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara):

(b) Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak

dipengaruhi oleh stimuli eksternal)

(c) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan

mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh);

(d) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua

perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang

berlawanan);

(e) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya

menggerakkan dirinya);

(f) Fleksibilitas cerea / waxy flexibility (mempertahankan anggota gerak dan tubuh

dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar); dan

(g) Gejala-gejala lain seperti command automatism (kepatuhan secara otomatis

terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat.

Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik,

diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang

adanya gejala-gejala lain. Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan

petunjuk diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak,

gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan

afektif. Selama stupor atau kegembiraan katatonik, pasien skizofrenik memerlukan pengawasan

yang ketat untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau orang lain. Perawatan medis

mungkin ddiperlukan karena adanya malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang

disebabkan oleh dirinya sendiri.

4. Skizofrenia tak terinci (Undifferentiated).


35/41

Seringkali. Pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan kedalam

salah satu tipe. PPDGJ mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. Kriteria

diagnostic menurut PPDGJ III yaitu:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau

katatonik.

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.

5 Skizofrenia Residual

(a) Gejala negative dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik,

aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam

kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka,

kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk;

(b) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhikriteria untuk diagnosis skizofenia;

(c) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala

yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul

sindrom negative dari skizofrenia;

(d) Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organik lain, depresi kronis atau

institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut.

DIAGNOSIS BANDING

Gangguan Psikotik Sekunder dan Akibat Obat : mempunyai lebih banyak tilikan pada

penyakitnya dan lebih menderita


36/41

Gangguan Mood : Gejala afektif atau mood pada skizofrenia harus relative singkat terhadap

lama gejala primer.

Gangguan Kepribadian : mempunyai gejala yang ringan, suatu riwayat ditemukannya

gangguan selama hidup pasien, dan tidak adanya onset tanggal yang dapat diidentifikasi.

PERJALANAN PENYAKIT

Perjalanan penyakit skizofrenia yang umum adalah memburuk dan remisi. Setelah sakit

yang pertama kali, pasien mungkin dapat berfungsi normal untuk waktu lama (remisi), Namun

yang terjadi biasanya adalah pasien mengalami kekambuhan. Tiap kekambuhan yang terjadi

membuat pasien mengalami deteriorasi sehingga ia tidak dapat kembali ke fungsi normal

kadang, setelah episode psikotik lewat, pasien menjadi depresi, berlangsung seumur

hidup.Seiring dengan berjalannya waktu, simtom positif hilang, berkurang, atau tetap ada,

sedangkan simtom negative relative sulit hilang bahkan bertambah parah.

PROGNOSIS

20-30% menjalani kehidupan yang agak normal, 20-30% mengalami gejala yang sedang, 40-

60% dari pasien terus terganggu selama hidupnya, Secara umum prognosis skizofrenia

tergantung pada:

1. Usia pertama kali timbul ( onset): makin muda makin buruk.

2. Mula timbulnya akut atau kronik: bila akut lebih baik.

3. Tipe skizofrenia: episode skizofrenia akut dan katatonik lebih baik.

4. Cepat, tepat serta teraturnya pengobatan yang didapat.

5. Ada atau tidaknya faktor pencetusnya: jika ada lebih baik.

6. Ada atau tidaknya faktor keturunan: jika ada lebih jelek.

7. Kepribadian prepsikotik: jika skizoid, skizotim atau introvred lebih jelek.


37/41

8. Keaansosial ekonomi: bila rendah lebih jelek.

PENATALAKSANAAN

Tiga pengamatan dasar tentang skizofrenia :

1. Terlepas dari penyebabnya, skizofrenia terjadi pada seseorang yang mempunyai sifat

individual, keluarga, dan sosial psikologis yang unik.

2. Kenyataan bahwa angka kesesuaian untuk skizofrenia pada kembar monozigotik

adalah 50 persen telah diperhitungkan oleh banyak peneliti untuk menyarankan

bahwa factor lingkungan dan psikologis yang tidak diketahui tetapi kemungkinan

spesifik telah berperan dalam perkembangan gangguan.

3. Skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks, dan tiap pendekatan terapetik

tunggal jarang mencukupi untuk menjawab secara memuaskan gangguan yang

memiliki berbagai segi.

Perawatan di Rumah Sakit

Indikasi utama perawatan di rumah sakit adalah : Untuk tujuan diagnostic,Menstabilkan

medikasi, Keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh,Perilaku yang sangat

kacau atau tidak sesuai,Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar.

Terapi Somatik

Antipsikotik

Antipsikotik termasuk tiga kelas obat yang utama, yaitu:

1. Antagonis Reseptor Dopamin

Adalah obat antipsikotik yang klasik dan efektif dalam pengobatan skizofrenia. Obat

ini memiliki dua kekurangan utama, yaitu:


38/41

a. Hanya sejumlah kecil pasien cukup tertolong

b. Dapat menyebabkan akatisia dan gejala mirip parkinsonisme berupa rigiditas dan

tremor. Efek serius yang potensial adalah tardive dyskinesia dan sindromaneuroleptik malignan.

2. Risperidone

Adalah suatu obat antispikotik dengan aktivitas antagonis yang bermakna

pada reseptor serotonin tipe 2 ( 5-HT2 ) dan pada reseptor dopamine tipe 2 ( d2 ).

Risperidone menjadi obat lini pertama dalam pengobatan skizofrenia karena

kemungkinan obat ini adalah lebih efektif dan lebih aman daripada antagonis reseptor

dopaminergik yang tipikal.

3. Clozapine

Clozapine adalah suatu antagonis lemah terhadap reseptor D2 tetapi

merupakan antagonis yang kuat terhadap reseptor D4 dan mempunyai aktivitas

antagonistic pada reseptor serotogenik. Agranulositosis merupakan suatu efek

samping yang mengharuskan monitoring setiap minggu pada indeks-indeks darah.

Kontraindikasi Utama Antipsikotik:

1. Riwayat respon alergi yang serius

2. Kemungkinan bahwa pasien telah mengingesti zat yang akan berinteraksi dengan

antipsikotik sehingga menyebabkan depresi sistem saraf pusat.

3. Resiko tinggi untuk kejang dari penyebab organic atau audiopatik.

4. Adanya glukoma sudut sempit jika digunakan suatu antupsikotik dengan aktivitas

antikolinergik yang bermakna.

Terapi Somatik Lainnya


39/41

Elektrokonvulsif ( ECT ) dapat diindikasikan pada pasien katatonik dan bagi pasien yang karena

suatu alasan tidak dapat menggunakan antipsikotik ( kurang efektif ). Pasien yang telah sakit

selama kurang dari satu tahun adalah yang paling mungkin berespon.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA


40/41

1. Kaplan, HI,Sadock BJ,Grebb JA,Skizofrenia dalam Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan

Prilaku Psikiatri Klinis.7th ed.Jakarta.Binarupa Aksara,1997:685-729

2. Setiabudhi T.Skizofrenia dalam catatan ilmu kedokteran jiwa.cetakan ke 8.

Jakarta.Universitas Trisakti.2008:41-46

3. Ibrahim SA. Skizofrenia.Cetakan kedua.Jakarta:PT Dian Ariesta.2002.

4. American psychiatric Associates.Diagnostic Criteria From DSM-IV. Skizofrenia and

Other Psychotic Disorders.Washington:2000.Hal 153-154.

5. Direktorat Kesehatan Jiwa.Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia. Gangguan Skizofrenik. Jakarta:1983.Hal 118-120.

BAB V


41/41

PENUTUP DAN UCAPAN TERIMAKASIH

Kelompok kami berpendapat bahwa kasus tentang skizofrenia ini cukup disajikan secara baik

dengan diskusi yang menonjolkan cirri khas dari skizofrenia tersebut.

Kami mengucapkan terima kasih kepada Tuhan YME karenanyalah kami dapat menyelesaikan

makalah ini dan kami juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah

memberikan kontribusinya dalam pengerjaan makalah nini. Kritik dan saran yang membangun

sangat kami hargai demi kebaiokan penulisan di masa yang akan datang. Semoga makalahj ini

dapat berguna bagi kita semua.

ME KASUS I

Documents

Transcript of ME KASUS I