MASALAH KESEHATAN ANAK DI INDONESIADjauhar IsmailBagian Imu Kesehatan Anak FK UGM/ RSUP Dr. SardjitoYogyakarta

WHO:

12 juta balita meninggal setiap tahun

70% o.k pneumonia, malaria, diare, campak, malnutrisi atau kombinasi

20-25% o.k ISPA infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah

DI INDONESIAMaternal Mortality Rate (MMR) Kematian Ibu- 370 per 100.000 kelahiran hidup (KH)Di Malaysia :- 39 per 100.000 kelahiran hidupDi Indonesia :Infant Mortality Rate (IMR) Kematian Bayi- 48 per 1000 kelahiran hidup- Komitmen ICPD (1994) telah menurunkan IMR pada tahun 2015 35 per 100.000 KH lebih mudah dibanding menurunkan MMR

MMRPenyebab tingginya MMR 80% akibat langsung :1. Perdarahan pasca melahirkan (25%) (anemia, kekurangan gizi, malaria)2. Infeksi pasca persalinan (15%)(kurang higenis, penyakit seksual selama kehamilan)3. Unsafe abortion (13%) (Sepsis, perdarahan, trauma)4. Hipertensis (12%) (eklampsis, keracunan kehamilan)5. Obstructed labor (8%) (kematian janin, fistula)6. Lain-lain : emboli, komplikasi kandungan diluar

MMR TinggiTiga Keterlambatan terjadinya kematian Ibu :Terlambat pengambilan keputusan dalam menangani kehamilan dengan risiko tinggiTerlambat untuk sampai di tempat pelayananTerlambat memperoleh penanganan di RS

Kematian PerinatalKematian bayi yang terjadi pada minggupertama setelah lahir penyebab :Kurangnya perawatan kehamilanPertolongan persalinan yang tidak tepatPerawatan yang tidak memadai pada saat kritis pasca persalinan

Penyebab Utama Kematian Perinatal1. Infeksi neonatal (33%)(tetanus neonatonem, sepsis, meningitis, pneumonia, syphilis kongenital)2. Trauma dan asfeksia pasca melahirkan (28%)(menyebabkan kecacatan, ketidakmampuan)3. Kelahiran prematur dan BBLR (24%)(menyebabkan ketidakmampuan bayi yang hidup)4. Cacat bawaan (10%)5. Lain-lain (5%0

AKABA (Angka Kematian Balita) 1960 tinggi : 216 per 1000 KH1998 2002 : 46 per 1000 KH2000 mencapai target : 65 per 1000 KH

Didunia : diare penyebab kematian terbesarUNICEF : setiap 30 detik, 1 balita meninggalWHO : penyebab kematian balita nomor satu Dua juta tiap tahun kematian balita

Indonesia: Nomor dua setelah ISPA100rb per tahun balita meninggal460 balita setiap hariSetiap anak episode diare 1,6-2 kali/ tahun, dengan lama 3,1 hari

ISPA/ PNEUMONIAPenyebab kematian no.2 pada bayi : 20,9%Penyebab kematian no. 1 pada balita : 21,9%Prevalensi pada balita : 10% - 20% per tahunPrevalensi di Bali-Jawa (8%), luar Jawa (10%), kelompok umur 6-11th terbanyakPengobatan optimal bila tidak diperkirakan 250.000 kematian balita akibat pneumonia setiap tahun.

PROPORTION OF UNDER FIVES DEATH

NEONATAL, INFANT & UNDER FIVE MORTALITY

Maternal Mortality(source: IDHS 2002-2003; HHS 2001)

IndicatorNumber of deathsMMR307/100.000lbPer Year18300Per day50Per hour2

Direct causes of maternal deaths:Hemorrhage 28%Eclampsia 24%Infection 11%Post partum complication 8%Obstructed/ prolonged labor 5%Abortion 5%Indirect causes of maternal deaths: 3 delaysDelay in recognizing danger signs & decision to referDelay to reach referral facilityDelay in receiving appropriate careRisk factors: 4 toos:Too young (3 children) 37%Too frequent (35yrs) 13,9%

Indirect causes of maternal mortality:The prevalence of anaemia is 51% among pregnant women, 36% pregnant women suffering from moderate anaemia, 14,5%-chronic under-nutrition (BMI

MAJOR PROBLEMS IN NUTRITIONSource: MoH, 2006

ProblemsWomenUnder FivesSchool age & AdolescentsProtein Enenrgy Malnutrition/ under weight16,7% chronic energy malnutrition in WRA (NSES, 2003)27,5% under weight (NSES, 2003)Iron Deficiency Anemia40,1% in pregnancy (HHS, 2001)61,3% (HHS, 200-1)65% (6-11 years)58% (12-23 years) (HHS, 2001)Vitamin A DeviciencyLow coverage of vit A in post partum 57,8 (MoH, 2005)50% of under fives with vit A in serum< 20mcg/ dl (vit A Survey, 1992)Iodine Deficiency DisordersTGR: 11,1%Non endemic area 122 out of 268 dist (45%) endemic area 146 (55% (IDD Survey, 2003

COVERAGE OF INTERVENTIONS ALONG THE CONTINUUM OF CAREMch handbook coverage : 46,21%ANC 91,5%- Urban96,7%- Rural87%TT immunization **):- TT1 : 56,7 %- TT2 : 50,9%Delivery assisted by health personnel 66,3 %- Urban78,4%- Rural54,3%Delivery at Health Facilities 39,7% - Urban46,1%- Rural17,5%Post partum care : 82,5%Exclusive Breastfeeding < 6mos: 39,5%Immunization Hep. B1 : 83,7% **UCI at Village : 74,3%**Under fives:- Supplementary Feeding :

Health problems related to school children, adolescent & children with special need

Risk behavior (10-18 years)Initiation of cigarette smoking in boys < 13 years 23%Alcohol drinking in boys (15-19 years) 13%AIDS cases (20-29 years) 55%Anemia (10-24 years) ( 30%; 21%)Who has friend ever had sex in 15-19 years ( 35%; 31%)Source:HHS:2001,2004,IYARHS: 2002-2003; HIV/AIDS division 2007

Child abused reported 441 (2004) 736 (2005)Internal displaced children 350.000-400.000 (2001) (Maluku, NAD, NTT)Commercial sexual exploitation Anak 14-17 tahun (Batam, TB KArimun & Dumai) 12.000 14.000 (1998) (out of total SCW 40.000 70.000)

Healthy & clean life style (6-12 years)Helminthiasis (elementary school) 60-80%Energy Protein Malnutrition (1st grade elementary school) 37,8 %Source: Dit Comm Nutrition 1998,Diseases Prevention & Control & Environment Health MoH 2006

STRATEGIS TO IMPROVE CHILD HEALTH

PROGRAM-PROGRAM

MDG dan AnakPoverty & HungerEDUCATIONGENDERCHLD HEALTHMaternal HealthComm. DiseasesENVIRONMENTPARTNERSHIPRPJMN 2010 - 2014

Menurunnya prevalensi gizi-kurang pada anak balita menjadi 15%. Seluruh Anak wajib belajar sembilan tahun (100%) Gender dan Anak (kawin muda, kualitas Ibu menentukan Anak sehat dan cerdas)Turunkan AKB menjadi 24/1000Turunkan AKI menjadi 118/100.000 dan Kematian Ibu menentukan kualitas Anak,Memerangi HIV/AIDS, menurunkan prevalensi TBC,Malaria,DBD,dan penyakit menularblainnyaMewujudkan lingkungan yang SEHAT , gelorakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, One Child,One Tree,One fish and One Biofori, Kembangkan kebersamaan (jejaring,

UUD 1945 Pasal 28B ayat 2: Setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh & berkembang serta berhak atas perlindungan dari kekerasan & diskriminasi.Pasal 28 H ayat 1:Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir & batin, bertempat tinggal & mendapatkan lingkungan hidup yang baik, sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan Konvensi Hak-hak Anak (Ratifikasi,berlaku dgn Kepres No.36 thn 1990) UU Kesehatan No.36 tahun 2009 UU Perlindungan Anak No.23 tahun 2002MENJADI SEHAT ADALAH HAK ANAK

ANAK SEHAT ADALAH INVESTASI

**

MDG 2015 TUJUAN 4: KEMATIAN BAYI dan BALITA?

IndikatorJumlah KematianPertahunPerhariPerjamKematian neonatal (0-28 hari) 19/1000 KH86.00023610Kematian Bayi (0-12 bulan) 34/1000 KH146.00040117Kematian Balita (0-60 bulan) 44/1000 KH193.00053122

Chart1

689132332393323933239

578130343353433534335

465826354313543135431

354620376223762237622

344419390833908339083

398143981439814263981439814

401794017940179401794017940179

420054200542005420053223

AKB

AKBA

Kem. Neonatal

AKB RPJMN

AKBA MDG

AKB MDG

Kematian per 1.000 kelahiran hidup

Sheet1

AKBAKBAKem. NeonatalAKB RPJMNAKBA MDGAKB MDG

1/1/91689132

1/1/94578130

1/1/97465826

1/1/03354620

1/1/07344419

1/1/0926

1/1/10

1/1/153223

2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015

40.839.037.235.533.932.330.829.428.126.925.724.623.522.521.620.7

Sheet1

00

00

00

00

00

00

00

00

AKB

AKBA

Kematian per 1.000 kelahiran hidup

Trend AKB dan AKBA: SDKI, RPJM dan MDG

Sheet2

Sheet3

Angka Kematian Bayi dan Balita per Provinsi Tahun 2007Nasional AKB: 34 AKBA : 44AKB :Sumatera: 25-47Jawa-Bali: 19-46Nusa Tenggara: 57-72Kalimantan: 26-58Sulawesi: 35-74Maluku: 51-59Papua: 36-41AKBA :Sumatera: 45-67Jawa-Bali: 22-58Nusa Tenggara: 80-92Kalimantan: 34-75Sulawesi: 43-96Maluku: 74-93Papua: 62-64*Sumber : SDKI, 2007

Penyebab Kematian Bayi 0-11 bulanMasalah Neonatal46,2 %Sumber : Riskesdas 2007Masalah neonatal :AsfiksiaBBLRInfeksi, dll

Penyebab Kematian Balita 0-59 bulanMasalah Neonatal36 %Sumber : Riskesdas 2007Masalah neonatal :AsfiksiaBBLRInfeksi, dll

*

*Angka Kematian Ibu (per 100.000 kelahiran hidup)Sumber : SDKI 1994-2007

Chart1

328743287432874

332393323933239

3903360433604

339703397033970

343353433534335

3343470034700

350653506535065

354313543135431

357963579635796

361613616136161

3073652636526

368923689236892

372573725737257

376223762237622

379873798737987

383533835338353

387183871838718

2283908339083

394483944839448

3981439814226

401794017940179

405444054440544

409094090940909

412754127541275

416404164041640118

4200510242005

Tren AKI SDKI

MDG target

RPJM 2009

RPJM 2014

Kematian ibu per 100.000 k.h.

Sheet1

Sanitasi

Kuintil200020042004

Q544.850.958.4

Q437.643.547.9

Q331.736.740.8

Q226.629.733.1

Q120.021.122.5

Air Bersih

Kuintil200020042004

Q544.460.467.5

Q440.25458.9

Q337.851.255.1

Q235.748.351.2

Q133.242.544.8

Sheet1

00000

00000

00000

Q5

Q4

Q3

Q2

Q1

Persen

Cakupan Sanitasi Berdasar Kuintil Pendapatan

Sheet2

00000

00000

00000

Q5

Q4

Q3

Q2

Q1

Persen

Cakupan Air Bersih berdasar Kuintil Pendapatan

Sheet3

19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015

Tren AKI SDKI390334307228

MDG target102

RPJM 2009226

RPJM 2014118

Sheet3

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

Tren AKI SDKI

MDG target

RPJM 2009

Kematian per 100.000 kelahiran hidup

Hasil pemeriksaan makanan (%)

20012002200320042005

Pelanggaran produk pangan26.827.786.129.714.41

Makanan Jajanan anak sekolah tidak memenuhi syarat43.8840.0957.1939.95

Sumber : Susenas, 2008Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Per Provinsi Tahun 2008 *

*

Permasalahan & tantangan pencapaian MDG 4

IMR* DIFFERENTIALSEDUCATIONWEALTH INDEX QUINTILE* IMR refers to 0-9 yrs preceding the surveyRESIDENCEIMR (per 1000 live births)IDHS 2002-3IDHS 2007Tidak ada perubahan differential AKB

Angka Kematian Neonatal, Bayi dan Balita di Indonesia SDKI 2007

Perbandingan Angka Kematian Neonatal & Balita di Indonesia SDKI 2007Double burden :Masalah kesehatan neonatal & penyakit infeksi

Masalah prioritas:*) SDKI 2007 & RISKESDAS 2007

VariabelTotal (%)Anak Indonesia lahir berisiko~ 20% lahir tidak memperoleh pelayanan yg memadaiHanya ~ 30% ibu berperilaku baik~ 40% tidak terlindungi dari PD3I~ 35% - 60% tidak memperoleh pelayanan yg baik ketika sakit~ 30% - 45% tinggal di lingkungan berisikoBBLR11,5Persalinan nakes79 *)KN1 (0-7 hr)70,3 *)ASI eksklusif32,4 *)Campak81,6 Belum imunisasi 8,58,6*)Penimbangan 4-6 kali45,4Pengobatan ISPA/demam65,9 *)Oralit34,7 *)Air bersih65,2 *)Jamban71,1Bahan bakar padat54 *)

SDKI 2002-2003 & SDKI 2007Kesenjangan & tantanganprepregnancybirthpostnatalpregnancychildhoodPencapaian indikator continuum of care :

Meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat yang ditandai :Status awal: a) Proyeksi BPS, 2008; b) SDKI,2007; dan c) Riskesdas, 2007SASARAN PEMBANGUNAN KESEHATAN DAN GIZIRPJMN 2010 - 2014

SasaranStatus AwalTarget 2014a. Meningkatnya umur harapan hidup (tahun)70,7 a)72,0b. Menurunnya angka kematian ibu melahirkan per 100.000 kelahiran hidup228 b)118c. Menurunnya angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup34 b)24d. Menurunnya angka kematian neonatal per 1.000 kelahiran hidup19 b)15e. Menurunnya prevalensi kekurangan gizi (terdiri dari gizi-kurang dan gizi-buruk) pada anak balita (persen)18,4 c)< 15,0f. Menurunnya prevalensi anak balita yang pendek/stunting (persen)36,8 c)< 32,0

Menuju percepatan pencapaian MDGs 4 (Kematian neonatus bayi,balita)Komitmen OrganisasiProfesi dalam mendukungPencapaian MDGs 2015Khusu dibidang KESEHATAN

ANAK Seseorang yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun,termasuk anak yang masih dalam kandunganAnak adalah kelompok strategis bagi keberlanjutan BangsaAnak seorang manusia yang sedang tumbuh dan berkembang mencapai kedewasaan, bukan orang dewasa ukuran kecil.Anak mempunyai Hak untuk tumbuh dan berkembang, terjaga kelangsungan hidup nya, terlindung dari diskriminasi, ekploitasi dan kekerasan serta, didengar pendapat dan suaranya. ANAK MENJADI KELOMPOK STRATEGIS PADA PENCAPAIAN MDGs 2015 ( 1,2,3,4,5,6,7,dan 8)

Isue Strategis Perlindungan AnakChild HealthChild Growth and DevelopmentChild survivalChil ParticipationChild Protection (13 area Children Need Special Protection) (anak jalanan, anak yang dilacurkan, anak yang didagangkan, pekerja anak, anak dalam bencana, anak ber konflik dengan hukum, anak ditempat terpencil dan minoritas, anak tanpa akte kelahiran , anak yang memerlukan ortu alternatif, anak narkoba ,Anak cacat, dll)

Strategi Child Health-Child Growth and Development-Child Survival -MDGsenam strategi (GOBI FFP) POSYANDUGrowth Card (buku KIA/KMS)Oralit (Cegah diare dengan oralit)Breest feeding (IMD ; ASI eksklusif 6 bln ---2thn,MPASI)Immunisation (Lima Immunisasi Lengkap untk 7 penyakit)Food and nutrition (Gizi dan nutri lengkap dan seimbang, Vitamin A tiap 6 bulan , dll)Family Planning (2009 ;CU/PUS tercapai 61% dari target 80%......lahir 4,5-5 juta bayi/tahun, 230 juta)Parental Skill (Keayah budaan/ketrampilan ortu/keluarga harapan/Income perkapita)

***Disparitas Socio-economic: masih tinggi dengan range rural urban 38 : 60; Quintile 1 Quintile 5 77: 32, demikian pula tingkat pendidikan Ibu. Disparitas Goegrafik: bahkan disapritas intra regional masih tinggi seperti yang tercantum, sementara by province juga tinggi, dimana ter-rendah DIY (22) dan tertinggi Sulawesi Barat (Province baru) dengan 96 dan Maluk (93). **********Large differences in IMR by provinces exist, the highest provincial IMR (Jakarta) is almost four times the lowest IMR (NTB).Large differences in IMR by provinces exist, the highest provincial IMR (Jakarta) is almost four times the lowest IMR (NTB).****