Nama :NIM :Tempat Praktik :Pembimbing :Tanggal :

MANAGEMEN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL TRIMESTERUK : MINGGUDI

S :A. IdentitasNama klien:Nama suami:Umur:Umur:Suku:Suku:Pendidikan:Pendidikan:Pekerjaan:Pekerjaan:Alamat:Alamat:

B. Anamnesa1. Alasan kunjungan saat ini :

2. Keluhan :

3. Riwayat obstetric dan ginekologi a. Riwayat menstruasi HPHT / TP: Umur kehamilan: Lamanya: Banyaknya: Konsistensi: Siklus: Keluhan lain:b. Flour albus Banyaknya: Warna: Bau/gatal:c. Tanda tanda kehamilan Test kehamilan: Tanggal: Hasil: Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu: Gerakan janin dalam 24 jam terakhir:d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi Mioma uteri: Kista: Mola hidatidosa: PID: Endometriosis: KET: Hydramnion: Gemelli: Lain lain:e. Riwayat kehamilanGPAKehamilan I:Kehamilan II:Kehamilan III:f. Riwayat imunisasi Imunisasi Catin: tempat:tanggal: Imunisasi TT I: tempat:tanggal: Imunisasi TT II: tempat:tanggal:

4. Riwayat kesehatan :1) Riwayat penyakit yang pernah dialamia. Penyakit jantung:b. Hipertensi:c. Hepar:d. DM:e. Anemia:f. PSM/HIV/AIDS:g. Campak:h. Malaria:i. TBC:j. Gangguan mental:k. Operasi:l. Hemorrhoid:m. Lain-lain2) Alergia. Makanan:b. Obat obatan:

5. Keluhan selama hamil a. Rasa lelah:b. Mual dan muntah:c. Tidak nafsu makan:d. Sakit kepala/pusing:e. Penglihatan kabur:f. Nyeri perut:g. Nyeri waktu BAK:h. Pengeluaran cairan pervaginam :i. Perdarahan:j. Haemorrhoid:k. Nyeri pada tungkai:l. Oedema:m. Lain-lain:

6. Riwayat persalinan yang laluAnak keKehamilanPersalinanAnak

NoThn/ tgl lahirTempat lahirMasa gestasiPenyulitJenisPenolongPenyulitJenisBBPBKeadaan

7. Riwayat menyusuiAnak I:Lamanya :Alasan :Anak II:Lamanya :Alasan :Anak III: Lamanya :Alasan :Anak IV: Lamanya :Alasan :Anak V: Lamanya :Alasan :

8. Riwayat KBa. Pernah ikut KB:b. Jenis kontrasepsi yangpernah digunakan:c. Lama pemakaian:d. Keluhan selama pemakaian:e. Tempat pelayanan KB:f. Alasan ganti metode:g. Ikut KB atas motivasi:

9. Kebiasaan sehari haria. Merokok sebelum / selama hamil :

b. Obat obatan /jamu, sebelum / selama hamil :

c. Alkohol :d. Makan / dietJenis makanan:Frekuensi:Porsi:Pantangan:e. Perubahan makan yang dialami :

f. Defekasi / miksi1. BAB Frekuensi: Konsistensi: Warna: Keluhan:2. BAK Frekuensi: Konsistensi: Warna: Keluhan:g. Pola istirahat dan tidur Siang: Malam:h. Pola aktivitas sehari hari Di dalam rumah: Di luar rumah:i. Pola seksualitas Frekuensi: Keluhan:

10. Riwayat Psikososiala. Pernikahan Status: Yang ke: Lamanya: Usia pertama kali menikah:b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan :

c. Respon ibu terhadap kehamilan :

d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak :

e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak :

f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan :

g. Pantangan selama kehamilan :

h. Persiapan persalinan Rencana tempat bersalin : Persiapan ibu dan bayi :

11. Riwayat kesehatan keluargaa. Penyakit jantung:b. Hipertensi:c. Hepar:d. DM:e. Anemia:f. PSM / HIV / AIDS:g. Campak:h. Malaria:i. TBC:j. Gangguan mental:k. Operasi :l. Bayi lahir kembar:m. Lain-lain:

O :

12. Pemeriksaana) Keadaan umum Berat badanSebelum hamil:Saat hamil:Penurunan: Tinggi badan: Lila: Kesadaran: Ekspresi wajah: Keadaan emosional:

b) Tanda tanda vital Tekanan darah: Nadi: Suhu: Pernapasan:

c) Pemeriksaan fisikInspeksi1. Mataa. Kelopak mata:b. Konjungtiva:c. Sklera:d. Lain lain:2. Mukaa. Kloasma gravidarum :b. Oedema:c. Pucat / tidak:d. Lain lain:3. Dadaa. Bentuk mammae:b. Retraksi:c. Puting susu:d. Areola:e. Lain-lain:4. Punggung ibua. Bentuk /posisi:b. Lain-lain:5. Peruta. Bekas operasi:b. Striae:c. Pembesaran:d. Asites:e. Lain-lain:6. Vaginaa. Varises:b. Pengeluaran:c. Oedema:d. Perineum:e. Luka parut:f. Fistula:g. Lain lain:7. Ekstremitasa. Oedema:b. Varises:c. Turgor:d. Lain lain:Lain lain:

Palpasi1. Dadaa. Mammae:b. Massa:c. Konsistensi:d. Pengeluaran Colostrum:e. Lain-lain:2. Peruta. Leopold I:

b. Leopold II:

c. Leopold III:

d. Leopold IV:

e. Lain lain:

3. Tungkaia. Oedema TanganKanan :Kiri : Kaki Kanan : Kiri :b. Varices Kanan :Kiri :

Auskultasi1. Perut DJJ a. Punctum maksimum:b. Frekuensi:c. Irama:d. Intensitas:e. Lain lain:

Perkusi1. EkstremitasRefleks patella : Kanan: Kiri:2. Lain lain:

13. PemeriksaanKhusus1. Pemeriksaan dalama. Vulva / uretra:b. Vagina:c. Dinding vagina:d. Porsio:e. Pembukaan:f. Ukuran serviks:g. Posisi serviks:h. Konsistensi:

2. Pelvimetri klinika. Promontorium:b. Linea inominata:c. Spina ischiadica:d. Dinding samping:e. Ujung sacrum:f. Arcus pubis:g. Adneksa:h. Ukuran:i. Posisi:

14. Pemeriksaan laboratoriuma. Darah Tanggal : Hb: Golongan darah: Lain lain:b. UrineTanggal :a. Protein:b. Albumin:c. Reduksi:d. Lain lain:c. Pemeriksaan penunjang Tanggal :a. USG:b. X Ray:c. Lain lain:

A : Diagnosa: Masalah: Diagnosa Potensial: Masalah Potensial: Kebutuhan Tindakan Segera:

P :