MALNUTRISI PADA ANAKMALNUTRISI PADA ANAK

Departement of Child HealthDepartement of Child HealthMedical School of Sam Ratulangi UniversityMedical School of Sam Ratulangi UniversityProf. Dr R.D. Kandou General HospitalProf. Dr R.D. Kandou General HospitalManadoManado20062006

04/18/23 1

Malnutrisi Malnutrisi masalah kesehatan penting di masalah kesehatan penting dinegara-negara sedang berkembang. negara-negara sedang berkembang.

Angka kematian tertinggi:Angka kematian tertinggi:anak balita, dengan puncak usia 9 bln-anak balita, dengan puncak usia 9 bln-

2 th2 th diberikan makanan tambahan diberikan makanan tambahan

serangan-serangan- 2 penyakit infeksi 2 penyakit infeksi

Protein Energy Malnutrisi (P.E.M) Protein Energy Malnutrisi (P.E.M) Kurang Enersi Protein (K.E.P) Kurang Enersi Protein (K.E.P)

± 30% anak 0-6 tahun± 30% anak 0-6 tahun ++ 9 juta 9 juta

04/18/23 2

Malnutrisi dapat dikelompokkan: Malnutrisi dapat dikelompokkan:

1. Menurut jenis bahan yang kurang:1. Menurut jenis bahan yang kurang:A. Kelompok kekuranaan A. Kelompok kekuranaan

protein/enersiprotein/enersi= Kurang Enersi Protein = Kurang Enersi Protein

(KEP)(KEP)= Protein Energy = Protein Energy

Malnutrition (PEM)Malnutrition (PEM)

ada 3 jenis : ada 3 jenis : i. Kwasiorkhor i. Kwasiorkhor

ii. Marasmic Kwasiorkhor ii. Marasmic Kwasiorkhoriii. Marasmiciii. Marasmic

04/18/23 3

B. Kelompok Kekurangan Vit. / B. Kelompok Kekurangan Vit. / MineralMineral i. Anemia kekurangan besi i. Anemia kekurangan besi ii. Defisiensi vit. ii. Defisiensi vit. AAiii. Penyakit Gondok Endemikiii. Penyakit Gondok Endemik iv. Penyakit defisiensi yang lain: iv. Penyakit defisiensi yang lain:

- Beri-beri - Beri-beri thiamine thiamine- Pellagra - Pellagra niacin niacin- Rickets - Rickets vit. D ? vit. D ?

04/18/23 4

2. Menurut derajad keadaan 2. Menurut derajad keadaan gizi: gizi:

A. Gizi LebihA. Gizi Lebih- Berat badan lebih- Berat badan lebih- Obesitas - Obesitas

B. Gizi Baik B. Gizi Baik C. C. Gizi KurangGizi Kurang (mild to moderate (mild to moderate

malnutrition)malnutrition)D. Gizi BurukD. Gizi Buruk

- Kwasiorkhor- Kwasiorkhor- - Marasmic-KwasiorkhorMarasmic-Kwasiorkhor- Marastnic- Marastnic

04/18/23 5

KEP / PEM = Gizi BurukKEP / PEM = Gizi Buruk

Gopalan:Gopalan:> Marasmic : > Marasmic : Adaptation/compensated Adaptation/compensated malnutritionmalnutrition> Kwasiorkhor :> Kwasiorkhor :

Dysadaptation/decompensated/ Dysadaptation/decompensated/ uncompensated malnutritionuncompensated malnutrition

04/18/23 6

3. Menurut sebab terjadinya 3. Menurut sebab terjadinya malnutrisi:malnutrisi:

A. Primary malnutritionA. Primary malnutritionIntake makanan memang tidak Intake makanan memang tidak

cukup / cukup / berlebihanberlebihanB. Conditioned / Secondary B. Conditioned / Secondary malnutrition Intake malnutrition Intake makanan makanan kebutuhan kebutuhan ↑↑

gangguan absorbsigangguan absorbsipengeluaran pengeluaran ↑↑

penggunaan penggunaan ↑↑04/18/23 7

Cara penentuan status gizi: Cara penentuan status gizi:

1. Penentuan secara langsung 1. Penentuan secara langsung (direct (direct nutrition nutrition assessment) assessment)

a. Klinis a. Klinis b. Antropometri b. Antropometri c. Biokimia c. Biokimia d. Pemeriksaan jaringan d. Pemeriksaan jaringan

(tissue test)(tissue test)2. Penentuan secara tidak 2. Penentuan secara tidak

langsunglangsunga. Perne!itian tentang a. Perne!itian tentang

makanan makanan b. Penelitian tentang b. Penelitian tentang

keadaankeadaankeluarga keluarga

c. Penelitian situasi panganc. Penelitian situasi pangan04/18/23 8

Kwasiorkhor Kwasiorkhor Williams (1933) :Williams (1933) :

Term : severe malnutrition Term : severe malnutrition syndromesyndromeEtiologi :Etiologi :

Dapat terjadi pada masa :Dapat terjadi pada masa :- infancy- infancy- in later childhood- in later childhood- in adult life - in adult life jarang jarang

Trawell, Davis & Dean (1954)Trawell, Davis & Dean (1954)- 45% - 45% 1-2 tahun 1-2 tahun- 69% - 69% 1-3 tahun 1-3 tahun

04/18/23 9

Kwasiorkhor tak pernah Kwasiorkhor tak pernah sebagai etiologinya hanya diet. sebagai etiologinya hanya diet. Infeksi, psikologis, koradisi lain, Infeksi, psikologis, koradisi lain, faktor-2 secara tersendiri faktor-2 secara tersendiri ataupun bersama mempunyai ataupun bersama mempunyai peranan. peranan. Sindrom yang sama dapat Sindrom yang sama dapat ditimbulkan dengan pemberian ditimbulkan dengan pemberian makanan rendah protein & bagian makanan rendah protein & bagian terbesar karbohidrat.terbesar karbohidrat.

04/18/23 10

Gambaran klinik bervariasi menurut Gambaran klinik bervariasi menurut faktor:faktor:a. Tingkatan defisiensi & rasio KH : a. Tingkatan defisiensi & rasio KH : Protein Protein intake.intake.b. Kecepatan terjadinya.b. Kecepatan terjadinya.c. Umur dimana penderita terkenac. Umur dimana penderita terkenad. Lamanyad. Lamanyae. Conditioning factors : e. Conditioning factors :

- infeksi, trauma - infeksi, trauma psikologis psikologis f. f. Genetic characteristic.Genetic characteristic. - warna kulit, tipe rambut- warna kulit, tipe rambut

04/18/23 11

Jellife & Dean (1959) membagi Jellife & Dean (1959) membagi gambaran klinik kwarsiorkhor 3 gambaran klinik kwarsiorkhor 3 kategori:kategori:

1. Constant sign1. Constant sign2. Usual2. Usual3. Occasional3. Occasional

KEADAAN DARURAT PADA KEADAAN DARURAT PADA MALNUTRISIMALNUTRISI1. HIPOTERMIA1. HIPOTERMIA2. HIPOGLIKEMIA2. HIPOGLIKEMIA3. KEGAGALAN JANTUNG 3. KEGAGALAN JANTUNG 4. GANGGUAN KESEIMBANGAN 4. GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN CAIRAN DAN ELEKTROLITDAN ELEKTROLIT5. SEPSIS5. SEPSIS

04/18/23 12

1.1. Constant sign of kwasiorkhor:Constant sign of kwasiorkhor:a) Oedemaa) Oedemab) Growth retardationb) Growth retardationc) Muscle wasting c) Muscle wasting

with retention of with retention of some some subcutaneous fatsubcutaneous fat

d) Psychomotor d) Psychomotor change: apathetic, change: apathetic, miserable, inert, withdrawn, miserable, inert, withdrawn,

anorecticanorectic

04/18/23 13

2. Usual signs.2. Usual signs.a) Hair changes:a) Hair changes:

Dyspigmentation, Dyspigmentation, straightness, straightness, silkiness, silkiness, loosely loosely attached roots, attached roots, spareness & easy pluckabilstyspareness & easy pluckabilsty

b) Diffuse depigmentation of b) Diffuse depigmentation of the skinthe skin

c) Moonfacec) Moonfaced) Anemiad) Anemia

04/18/23 14

3. Occasional signs:3. Occasional signs:a) Flaky paint rasha) Flaky paint rashb) Hepatomegalyb) Hepatomegalyc) Other skin lesions:c) Other skin lesions:

- indolent sores- indolent sores- fissure - fissure behind the ears behind the ears - moist groin rash- moist groin rash

d) Associated vitamin d) Associated vitamin deficiencydeficiency

e) Ass0ciated conditioning e) Ass0ciated conditioning infectioninfection

04/18/23 15

NUTRITIONAL MARASMUSNUTRITIONAL MARASMUS[ INANITION ] CACHEXIA, [ INANITION ] CACHEXIA, DECOMPOSITIONDECOMPOSITION

ETIOLOGI :ETIOLOGI :- NUTRITIONAL MARASMUS - NUTRITIONAL MARASMUS DISEBABKAN DISEBABKAN SEVERE SEVERE UNDERNUTRITION.UNDERNUTRITION.

DIET SANGAT RENDAH DALAM DIET SANGAT RENDAH DALAM KALORI KALORI PROTEINPROTEIN

DISEBUT : BALANCED STARVATION DISEBUT : BALANCED STARVATION- TERBANYAK 1-3 TAHUN -> SEBAGAI - TERBANYAK 1-3 TAHUN -> SEBAGAI AKIBATAKIBAT

• MAKANAN BUATAN DENGAN SUSU • MAKANAN BUATAN DENGAN SUSU YANG YANG SANGAT ENCERSANGAT ENCER

• DIARE• DIARE• TUBERCULOSE• TUBERCULOSE

04/18/23 16

CONSTANT SIGNS OF NUTRITIONAL CONSTANT SIGNS OF NUTRITIONAL MARASMUSMARASMUS

a. GROWTH RETARDATON a. GROWTH RETARDATON EXTREME WEIGHTEXTREME WEIGHT

RETARDATION RETARDATION < 60% < 60% STANDARD STANDARD

b. WASTING OF MUSCLE AND OF b. WASTING OF MUSCLE AND OF SUBCUTANEOUS FAT GAMBARAN SUBCUTANEOUS FAT GAMBARAN KLINIS -> "LITTLE OLD MAN" OR KLINIS -> "LITTLE OLD MAN" OR “MONKEY FACE”“MONKEY FACE”

04/18/23 17

OCCASIONAL SIGNSOCCASIONAL SIGNS

a. HAIR CHANGES a. HAIR CHANGES LIGHT LIGHT BROWN BROWN b. ASSOCIATED VIT. DEFICIENCY b. ASSOCIATED VIT. DEFICIENCY e.q e.q - - ANGULAR STOMATITIS ANGULAR STOMATITIS

- KERATO MALACIA - KERATO MALACIA c. ASSOCIATED CONDITIONING c. ASSOCIATED CONDITIONING DISEASES MELIPUTI :DISEASES MELIPUTI :

- DEHYDRASI - DEHYDRASI DIARE DIARE- ORAL MONILIASIS- ORAL MONILIASIS- TUBERCULOSIS- TUBERCULOSIS

04/18/23 18

04/18/23 19

04/18/23 20

04/18/23 21

04/18/23 22

04/18/23 23

04/18/23 24

OBESITAS PADA ANAKOBESITAS PADA ANAK

OBESITAS (KEGEMUKAN) : OBESITAS (KEGEMUKAN) : PENIMBUNAN LEMAK YANG ABNORMAL PENIMBUNAN LEMAK YANG ABNORMAL DI SELURUH TUBUH DI SELURUH TUBUH (DI BAWAH KULIT DAN JARINGAN LAIN, (DI BAWAH KULIT DAN JARINGAN LAIN, PADA DINDING. PEMBULUH DARAH, JUGA PADA DINDING. PEMBULUH DARAH, JUGA KADAR LIPIDA SERUM SERING KADAR LIPIDA SERUM SERING MENINGKAT)MENINGKAT)

OBESITAS PADA ANAK OBESITAS PADA ANAK DIJUMPAI PD SEMUA UMUR, TERUTAMA DIJUMPAI PD SEMUA UMUR, TERUTAMA

1. MENJELANG UMUR 1 TAHUN1. MENJELANG UMUR 1 TAHUN2. ANTARA UMUR 5-6 TAHUN 2. ANTARA UMUR 5-6 TAHUN 3. PADA MASA REMAJA 3. PADA MASA REMAJA

04/18/23 25

SEBAB-SEBAB OBESITASSEBAB-SEBAB OBESITASA. OBESITAS EXOGEN A. OBESITAS EXOGEN

1. MAKAN MINUM 1. MAKAN MINUM BERLEBIHAN BERLEBIHAN 2. KURANG 2. KURANG GERAK BADAN GERAK BADAN B. OBESITAS B. OBESITAS ENDOGENENDOGEN

1. FAKTOR GENETIK 1. FAKTOR GENETIK 2. METABOLIK2. METABOLIK3. ENDOKRIN3. ENDOKRIN

4. KEADAAN JIWA4. KEADAAN JIWA5. SINDROMA SOMATIK 5. SINDROMA SOMATIK

DYSMORFIK YANG DYSMORFIK YANG JARANGJARANG

04/18/23 26

AD.A.1. MAKAN MINUM BERLEBIHAN AD.A.1. MAKAN MINUM BERLEBIHAN a. DIET SALAH PADA MASA BAYIa. DIET SALAH PADA MASA BAYI

- MAKANAN TAMBAHAN TERLAMPAU - MAKANAN TAMBAHAN TERLAMPAU DINI, UMUR BBRP MINGGU DINI, UMUR BBRP MINGGU

SUDAH SUDAH DIBERI PISANG- DIBERI PISANG-NASINASI

- PASI JUMLAH BERLEBIHAN- PASI JUMLAH BERLEBIHAN- PEMBERIAN EVAPORETED MILK - PEMBERIAN EVAPORETED MILK

TANPA PENGENCERAN TANPA PENGENCERAN PD PD

NEONATUS, TERUTAMA YANG NEONATUS, TERUTAMA YANG PREMATUR.PREMATUR.

b. KEBIASAAN MAKAN SALAH b. KEBIASAAN MAKAN SALAH SEKELUARGASEKELUARGA

- DIET TINGGI LEMAK, TINGGI GULA - DIET TINGGI LEMAK, TINGGI GULA MAKAN BERLEBIHAN MAKAN BERLEBIHAN- FREKUENSI MAKAN : LEBIH SERING - FREKUENSI MAKAN : LEBIH SERING

MAKANMAKAN

04/18/23 27

A.2. GERAK BADAN KURANGA.2. GERAK BADAN KURANGANAK HANYA DIAM/DUDUK. ANAK HANYA DIAM/DUDUK.

TIDAK TIDAK BERMAIN BERMAIN KEBUTUHAN KEBUTUHAN ENERGI ENERGI KURANG KURANG OBESITAS OBESITAS

04/18/23 28

Ad.B. OBESITAS EMDOGEN Ad.B. OBESITAS EMDOGEN 1. FAKTOR GENERIK (HEREDITAS)1. FAKTOR GENERIK (HEREDITAS) CENDERUNG MENIMBUN CENDERUNG MENIMBUN LEMAK, WALAUPUN LEMAK, WALAUPUN

MAKAN MAKAN BIASA/SEDIKIT BIASA/SEDIKIT2.2. FAKTOR METABOLIKFAKTOR METABOLIK

a. DIIT INDUCED a. DIIT INDUCED THERMOGENESIS TURUN THERMOGENESIS TURUN b. PENINGKATAN AKTIVITAS b. PENINGKATAN AKTIVITAS LIPO PROTEIN- LIPO PROTEIN-

LIPASE LIPASE YANG YANG MENARIK TRIGLYCERIDA MENARIK TRIGLYCERIDA YANG BEREDAR DALAM DARAH, YANG BEREDAR DALAM DARAH, MASUK KE JARINGAN LEMAK. MASUK KE JARINGAN LEMAK.

04/18/23 29

3. FAKTOR ENDOKRIN . 3. FAKTOR ENDOKRIN . a. PENY CUSHINGa. PENY CUSHINGb. HYPOTHYROIDI : BMR, b. HYPOTHYROIDI : BMR, MIXEDEMA. MIXEDEMA.

PENIMBUNAN LEMAK PENIMBUNAN LEMAK c. LESI / TUMOR c. LESI / TUMOR HIPOTHALAMUSHIPOTHALAMUSd. HIPOGONADISME (SIND. d. HIPOGONADISME (SIND. KLEINEFELTER & TURNER)KLEINEFELTER & TURNER)e. DEF. HORMON e. DEF. HORMON PERTUMBUHANPERTUMBUHANf. PANKREATIK :f. PANKREATIK :

- INSULINOMA- INSULINOMA- HIPERPLASI SEL - HIPERPLASI SEL

BETABETA04/18/23 30

4. KEADAAN JIWA4. KEADAAN JIWA AMAN/TENTERAM AMAN/TENTERAM MAKAN BANYAK MAKAN BANYAK

METABOLISME METABOLISME LANCAR LANCAR

5. SINDROMA SOMATIK D’SMORPHIK 5. SINDROMA SOMATIK D’SMORPHIK YANG YANG DISERTAI OBESITAS DISERTAI OBESITAS SERING ADA RETARDASI MENTAL SERING ADA RETARDASI MENTAL SINDROMA : SINDROMA : a. LAURENCE MOON a. LAURENCE MOON BIEDLBIEDL

b. PRADERWILLI b. PRADERWILLI c. CARPENTERc. CARPENTER

d. SUMITT d. SUMITT e. COHENe. COHEN

04/18/23 31

GEJALA KLINIK OBESITASGEJALA KLINIK OBESITAS

1. TAMPAKGEMUK1. TAMPAKGEMUK2. MUKA BULAT. 2. MUKA BULAT. MOON FACE . MOON FACE . ••3. LEMAK SUBCUTANE TEBAL3. LEMAK SUBCUTANE TEBAL

PD ANAK LBH BESAR. LEBIH PD ANAK LBH BESAR. LEBIH DARI DARI PERSENTIL 90; PERSENTIL 90;

PD BAYI LEBIH DARI PD BAYI LEBIH DARI PERSENTIL PERSENTIL Ke.95Ke.954. GERAK BADAN LAMBAT, 4. GERAK BADAN LAMBAT, TERASA TERASA BERATBERAT5. BERAT BADAN MENINGKAT5. BERAT BADAN MENINGKAT

04/18/23 32

RUMUS PORACA : INDEX OBESITASRUMUS PORACA : INDEX OBESITAS

BBBB---- SEBENARNYA = A---- SEBENARNYA = APBPB

A A--- x 100% = INDEX OBESITAS--- x 100% = INDEX OBESITAS B B

BB PERSENTIL KE-50BB PERSENTIL KE-50---- = B ---- = B PB UMUR SAMAPB UMUR SAMA

04/18/23 33

BILA BERAT BADANBILA BERAT BADAN

110% BB IDEAL 110% BB IDEAL = OVER WEIGHT = OVER WEIGHT 120% BB IDEAL 120% BB IDEAL = OBESITAS = OBESITAS 120 - 130% 120 - 130% = OBESITAS RINGAN = OBESITAS RINGAN 131 - 170% 131 - 170% = OBESITAS SEDANG = OBESITAS SEDANG > 170% > 170% = OBESITAS BERAT = OBESITAS BERAT > 200% > 200% = OBESITAS MORBID = OBESITAS MORBID

PENGOBATAN :PENGOBATAN :1. MULTIFAKTORIAL1. MULTIFAKTORIAL2. SESUAI DGN SEBABNYA2. SESUAI DGN SEBABNYA3. DISERTAI MOTIVASI DAN PENGERTIAN 3. DISERTAI MOTIVASI DAN PENGERTIAN DARI DARI PEND & KELUARGAPEND & KELUARGA

04/18/23 34

04/18/23 35