Makalah Ridho Fix Farmakoterapi II A

8/15/2019 Makalah Ridho Fix Farmakoterapi II A

1/29

*| F a r m a k o t e r a p i I I

KATA PENGANTAR

Bismilahhirrahmannirrahim

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan kasih

sayang-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas yang diberikan oleh Dosen

Pembimbing ini tepat pada batas waktu yang telah ditentukan. Shalawat beriring salam

penulis haturkan kepada Nabi junjungan alam yakni Nabi Muhammad SAW dengan

mengucapkan Allah humma shali ala Muhammad wa ala ali muhammad .

Adapun tujuan Penyusun, menyusun makalah yang berjudul “ Disfungsi Tiroid ”

ini adalah sebagai pemenuhan tugas yang telah diberikan dosen pembimbing kepada

mahasiswa untuk memenuhi persyaratan dalam mata kuliah Farmakoterapi II .

Penulis juga sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

bila dalam penyusunan dan penulisan makalah ini terdapat kekurangan dan kesalahan.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan kami ucapkan terimakasih.

Pekanbaru, 4 Maret 2016

Penyusun


2/29


DAFTAR ISI

Kata Pengantar ........................................................................................................ i

Daftar Isi .................................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................ 1

1.3 Tujuan ................................................................................................................. 1

BAB II ISI

2.1 Definisi Kelenjar Tiroid ...................................................................................... 2

2.2 Disfungsi Kelenjar Tiroid .................................................................................... 3

2.3 Komplikasi Dalam Hipotiroid .............................................................................. 11

2.4 Tata Laksana Terapi Hipotiroid ........................................................................... 14

2.5 Kasus dan Penyelesaian ....................................................................................... 20

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan .......................................................................................................... 25

3.2 Saran .................................................................................................................... 26

Daftar Pustaka


3/29


BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Banyak orang yang tak menyadari datangnya gangguan tiroid. Inilah yangmembuat

jumlah penderita tiroid terus meningkat. Tanpa penanganan yang tepat,tiroid bisa berakibat

fatal terhadap kesehatan.Bentuk organ tubuh yang satu ini memang kecil. Menyerupai kupu-

kupu, kelenjar tiroid terletak di pangkal leher,tepatnya berada di depan saluran udara atau

tenggorokan dan di bawah jakun.Meski bentuknya kecil dan cenderung tidak diperhatikan,

namun kelenjar tiroidmerupakan salah satu dari kelenjar endokrin yang berpengaruh besar

pada tubuhmanusia.

Gangguan tiroid dapat mempengaruhi kualitas hidup dan memberi dampak yang luar biasa

pada kehidupan sehari-hari Karenanya, Penyebablain juga dikarenakan tiroid memiliki gejala

yang serupa dengan penyakit lainyang mengakibatkan keterlambatan diagnosis yang

menjadikan tertundanyapenanganan. penting bagi kita untuk mengenali tanda dan gejala

gangguan tiroid serta mencari pertolongan untuk menangani kondisi ini.

1.2 Rumusan Masalah

Adapun perumusan masalah yang terdapat dalam makalah ini adalah sebagai berikut :

- Apa yang dimaksud dengan tiroid ?

- Apa saja kelainan pada sistem tiroid serta bagaimana penatalaksanaanya?

- Bagaimana cara penyelesaian Kasus yang berkaitan dengan disfungsi tiroid?

1.3 Tujuan

Adapun tujuan dari pembahasan dalam makalah ini adalah sebagai berikut :

- Mahasiswa mampu mengetahui dan mengerti apa itu tiroid.

- Mahasiswa mampu memahami tentang kelainan pada sistem tiroid serta mampu

memahami penatalaksanaan dari kelainan tiroid.

- Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui bagaimana penyelesaian kasus

yang berkaitan dengan disfungsi tiroid.


4/29


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Kelenjar Tiroid

Tiroid adalah sebuah kelenjar kecil yang lunak terletak di bawah kulit

dan otot-otot di bagian depan leher, warnanya merah kecoklatan,

denganmembagi dua kiri dan kanan (disebut lobus) yang terlihat seperti sayap

seekorkupu-kupu ringan dan biasanya berat kurang dari satu ons.Fungsinya

sangat penting dalam kehidupan manusia yaitu mengontrolmetabolisme tubuh.

Metabolisme tubuh itu sendiri merupakan suatu proseskimia maupun fisika yang

terjadi dalam sel yang bertujuan untuk menghasilkan energi, selama kita hidup proses metabolisme ini terusberlangsung dan tiroid itulah yang mengatur proses

tersebut secara normaltidak terlalu cepat maupun lambat.

Kelenjar tiroid normal terletak di leher bagian depan, dengan beratsekitar 15-20 gram.Konsistensi kelenjar tiroid lunak, simetrik, terdiri dari 2

lobus, dan tidak nyeri tekan (non-tender). Kelenjar tiroid menghasilkan dua

macam hormon spesifik kalsitonin (calcitonin) dantiroksin

(thyroxine).Kalsitonin dihasilkan oleh sel-sel parafolikuler atau sel-C dan

terlibat dalam pertukaran(homeostasis) kalsium. Peninggian kadar kalsium akan

diikuti dengan peningkatan kalsitonin untuk menurunkan kadar kalsium kembali

ke batas normal. Peran hormon ini relatif kecil dalam homeostasis kalsium

secara keseluruhan.


5/29


Tiroksin adalah hormon utama produk kelenjar tiroid. Hormon ini

memerlukan ion iodidauntuk sintesis di dalam kelenjar tiroid, mengendalikandan mengatur katabolisme basal diseluruh tubuh. Ia diperlukan untuk

mempertahankan kehidupan. Hormon ini diproduksi

dalam bentuk tetraiodothyronine (T 4 , levothyroxine) dalam kelenjar tiroid. Di

jaringan periferhormon mengalami deiodinasi menjadi aktif, triiodothyronine

(T3). Kelenjar tiroid menghasilkan kurang-lebih 150 ug tiroksin per hari.

Sebagai hormon yang berperan sentral dan integral dari kehidupan sel, maka jika

terjadi peningkatan atau penurunan dal=jumlah hormon ini akan menyebabkan

patologi yang bermakna.

2.2 Disfungsi Kelenjar Tiroid

Gangguan tiroid mencakup berbagai penyakit yang mempengaruhi produksi

hormon tiroid atau sekresi yang menyebabkan perubahan dalam stabilitas

metabolik. Hipertiroidisme dan Hipotiroidisme adalah sindrom klinik dan

biokimia yang diakibatkan oleh peningkatan dan penurunan produksi tiroid.

1. Hipertiroidisme

Hipertiroid dekenal juga sebagai tirotoksitosis, yang dapat didefinisikan sebagai

respon jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang

berlebihan. (Sylivia A. Price, 2006)

Hipertiroid adalah respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruhmetabolik hormon tiroid

yang berlebihan. Bentuk yang umum dari masalah iniadalah penyakit graves, sedangkan

bentuk yang lain adalah toksik adenoma, tumorkelenjar hipofisis yang menimbulkan sekresi

TSH meningkat, tiroditis subkutan danberbagai bentuk kanker tiroid. (Arief mansjoer, 1999).

Terdapat dua tipe hipertiroidisme yaitu penyakit graves dan goiter nodulartoksik, yaitu :1.Penyakit Graves

Penyakit Graves adalah suatu gangguan autoimun di mana terdapat suatudefek

genatik dalam limfosit Ts dan sel Th merangsang sel B untuk sintesisantibody terhadap antigen

tiroid (Dorland, 2005).

Penyakit Graves merupakan penyebab tersering hipertiroidisme. Padapenyakit ini ditandai oleh

adanya proses autoimun disertai hyperplasia(pembesaran kelenjar akibat peningkatan jumlah

sel) kelenjar tiroid secara difus.


6/29


Pada penyakit Grave, hipertiroid terjadi karena aktivitas langsung dari antibody

yang menstimulus tiroid secara langsung terhadap reseptor tirotropin pada

permukaan sel tiroid. Antibodi-immunoglobulin G berikatan dengan reseptor

dan mengaktivasi enzim adenilat siklase yang sama terjadi dengan TSH.

2. Penyakit Goiter Nodular Toksik

Peningkatan ukuran kelenjar tiroid akibat peningkatan kebutuhan akanhormon tiroid.

Peningkatan kebutuhan akan hormon tiroid terjadi selamaperiode pertumbuhan atau kebutuhan

metabolik yang tinggi misalnya pubertasatau kehamilan (Elizabeth J. Corwin, 2009). Price A,

Sylvia, 1995 hal. 1074).

2. Hipotiroidisme

A. Definisi

Hipotiroisme adalah suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormone tiroid,

yang kemudian mengakibatkan perlambatan proses metabolik.

Hipotiroidisme merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya hipofungsi tiroid yang berjalan lambat dan di ikuti oleh gejala-gejalakegagalan tiroid. Keadaan ini terjadi akibat kadar

hormone tiroid berada didibawah nilai optimal (brunner & suddarth).

Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tirod kurang aktif danmenghasilkan

terlalu sedikit hormone tiroid. Hipotiroid yang sangat beratdisebut miksedema. Hipotiroidism

terjadi akibat penurunan kadar hormontiroid dalam darah.

B.

Klasifikasi

Lebih dari 95% penderita hipotiroidisme mengalami hipotiroidisme primeratau tiroidal

yang mengacu kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri. Apabiladisfungsi tiroid di

sebabkan oleh kegagalan kelenjar hipofisis, hipotalamus ataukeduanya maka di sebut

hipotiroidisme sentral (hipotiroidisme sekunder) ataupituitaria. Jika sepenuhnya di

sebabkan oleh hipofisis di sebut hipotiroidismetersier.


7/29


Klasifikasi penyakit hipotiroidisme, yaitu :

No Jenis Organ keterangan

1 Hipotiroidisme Primer Kelenjar Tiroid Paling sering terjadi dimanameliputi penyakit

hashimototiroiditis

(sejenispenyakit

autoimun)dan terapi

radioiodine (RAI) uintuk

merawatpenyakithipotirodis

me.

2 HipotiroiditismeSekunder KelenjarHipofisis Terjadi jika kelenjarhipofisistidak menghasilkan

cukuphormon

perangsangtiroid (TSH)untuk merangsang

kelenjartiroid

untuk menghasilkan

jumlahtiroksin yang

cukup.Biasanya

terjadiapabila terdapat

tumor di kelenjar

hipofisis,radiasi/pembedaha

nyang

menyebabkankelenjar tiroid

tidak dapatlagimenghasilkanhormon

yang cukup.

3 Hipotiroidisme Tersier Hipotalamus Terjadi jikahipotalamusgagalmenghasilkan

TRHyang cukup, biasanyadi

sebut jugahypothalamic-

pituitary-axis

hypothyroidism.

C. Etiologi

Hipotiroidisme juga sering terjadi pada pasien dengan riwayathipotiroidisme yang

menjalani terapi radioiodium, pembedahan atau preparat antitiroid. Kejadian ini paling

sering dijumpai pada wanita lanjut usia. Terapi radiasiuntuk penanganan kanker kepala

dan leher kini semakin sering menjadi penyebabhipotiroidisme pada laki-laki. Karena itu,

pemeriksaan fungsi tiroid di anjurkan bagisemua pasien yang menjalani terapi tersebut.


8/29


Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atauhipotalamus.

Apabila di sebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HTyang rendah akan di

sertai oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak adanya umpan balik negatif

oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus.Apabila hipotiroidisme terjadi akibat

malfungsi hipofisis, maka kadar HT yangrendah di sebabkan oleh rendahnya kadar TSH.

TRH dari hipotalamus tinggikarena. tidak adanya umpan balik negatif baik dari TSH

maupun HT.Hipotiroidisme yang di sebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan

menyebabkanrendahnya kadar HT, TSH, dan TRH.

Penyakit Hipotiroidisme :

1)Penyakit Hashimoto

atau yang juga di sebut tiroiditis otoimun, terjadi akibatadanya otoantibodi yang merusak

jaringan kelenjar tiroid. Hal inimenyebabkan penurunan HT yang di sertai peningkatankadar TSH danTRH akibat umpan balik negatif yang minimal. Penyebab tiroiditis

otoimuntidak di ketahui, tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetik

untuk mengidap penyakit ini. Penyebab yang paling sering di temukan adalahtiroiditis

Hashimoto. Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar danhipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibatrusaknya daerah kelenjar yang masih

berfungsi.Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme Baik

yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkanhipotiroidisme.

2)Gondok endemik

adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan.

Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodiurnterjadi gondok karena

sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk menyerap sernua

iodium yang tersisa dalam. darah.Kadar HT yang rendah akan di sertai kadar TSH dan

TRH yang tinggikarena minimnya umpan balik. Kekurangan yodium jangka panjang

dalammakanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang

aktif (hipotiroidisme goitrosa).

Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering darihipotiroidisme di

negara terbelakang.

Karsinoma tiroid dapat menyebabkan hipotiroidisme. Namun, terapi untuk kanker yang

jarang di jumpai ini antara lain adalahtiroidektomi, pemberian obat penekan TSH, atauterapi iodium radioaktif untuk menghancurkan jaringan tiroid.Semua pengobatan ini

dapat menyebabkan hipotiroidisme. Pajanan ke radiasi, terutama masa anak-anak adalah

penyebab kanker tiroid.Defisiensi iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentukan

kankertiroid karena hal tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.


9/29


D.Patofisiologi

Jika produksi hormon tiroid tidak adekuat, maka kelenjar tiroid akan

berkompensasi untuk meningkatkan sekresinya sebagai respon terhadap

rangsangan hormon TSH. Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid akan

menurunkan laju metabolisme basal yang akan mempengaruhi semua

system tubuh. Proses metabolic yang dipengaruhi adalah :

a. Penurunan produksi asam lambung

b.

Penurunan motilitas usus

c. Penurunan detak jantung

d. Gabgguan fungsi neurologik

e. Penurunan produksi panas

Penurunan hormon tiroid juga akan mengganggu metabolisme lemak

dimana akan terjadi peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida sehingga

klien berpotensi mengalami atherosklerosis. Akumulasi proteoglikans

hidrophilik di rongga intestisial seperti rongga pleura, cardiac dan abdominal

sbagai tanda dari mixedema. Pembentukan eritrosis yang tidak optimale

sebagai dampak dari penurunan hormon tiroid memungkinkam klien

mengalami anemia.

Secara garis besar dampak hipotiroidisme terhadap berbagai system

tubuh sebagai berikut :

1. System integumen seperti kulit dingin, pucat, kering, bersisik dan

menebal ; pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal ; rambut kering,kasar ; rambut rontok dan pertumbuhannya buruk.

2. Sistem pulmonary seperti hipoventilasi, pleural effusion, dispnea.

3. Sistem kardiovaskular seperti bradikardi, disritmia, pembesaran jantung,

toleransi terhadap aktivitas menurun.

4. metabolic seperti penurunan metabolisme basal, penurunan suhu tubuh,

intoleransi terhadap dingin.


10/29


5. Sistem muskuloskeletal seperti nyeri otot, kontraksi dan relaksasi otot

yang melambat.

6. Sistem neurologis seperti fungsi intelektual yang lambat, berbicara

lambat dan terbata-bata, gangguan memori, kurang perhatian, lethargi

atau somnolen, bingung, hilang pendengaran, parastesia, penurunan

refleks tendon.

7. Gastrointestinal seperti anoreksia, peningkatan berat badan,obstipasi,

distensi abdomen.

8. Sistem reproduksi, pada wanita : perubahan menstruasi seperti amenore

atau masa menstruasi yang memanjang, infertilitas, anovulasi, dan

penurunan libido. Pada pria : penurunan libido dan impotensia.

9. Psikologi / emosi ; apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri,

perilaku mania.

Sintesis hormon tiroiddiatur sebagai berikut :

Hipotalamus membuat Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) yangmerangsang

hipofisis anterior. Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin (Thyroid Stimulating Hormone=TSH)

yang merangsang kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (Triiodothyronin= T3 dan Tetraiodothyronin= T4 =Thyroxin) yang merangsang metabolisme jaringanyang meliputi: konsumsi

oksigen, produksi panas tubuh, fungsi syaraf,metabolisme protrein, karbohidrat,

lemak, dan vitamin-vitamin, serta kerjadaripada hormon-hormon lain.

E. Manifestasi Klinis

Hipotiroidisme di tandai dengan gejala-gejala sebagai berikut :

1.Kelambanan,perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung lambat

2.Penurunan frekuensi denyut jantung,pembesaran jantung(jantung

miksedema), dan penurunancurahjantung.

3.Pembengkakkandanedemakulit,terutama dibawah mata dan di pergelangan

kaki


11/29


4.Penurunankecepatanmetabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan

nafsu makan dan penyerapan zat gizi dari saluran cerna

5.Konstipasi6.Perubahanperubahandalamfungsireproduksi

7.Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan

rapuh

Keluhan dan tanda klinik pada hipotiroidisme dari satu seri kasus

Keluhan % Keluhan %

Rasa capek 99 Obstipasi 58

Intoleransi terhadap dingin 92 Edema ekstremitas 56

Kulit terasa kering 88 Kesemutan 56

Lamban 88 Rambut rontok 49

Muka seperti bengkak 88 Pendengaran kurang 45

Rambut alis mata lateral

rontok

81 Anoreksia 43

Rambut rapuh 76 Nervosita 43Bicara lamban 74 Kuku mudah patah 41

Berat meningkat 68 Nyeri otot 36

Mudah lupa 68 Menorrhagia 33

Dyspnea 64 Nyeri sendi 29

Suara serak 64 Angina pectoris 21

Otot lembek 61 Dysmenorrhea 18

Depresi 60 Eksoftalmos 11

Gejala dini hipotiroidisme tidak spesifik, namun kelelahan yang ekstrim menyulitkan penderitanya

untuk melaksanankan pekerjaan sehari-hari secarapenuh atau ikut serta dalam aktivitas yang lazim

di lakukannya. Laporan tentangadanya kerontokkan rambut, kuku yang rapuh serta kulit yang

kering sering ditemukan, dan keluhan rasa baal serta parasetsia pada jari-jari tangan dapatterjadi.

Kadang-kadang suara menjadi kasar, dan pasien mungkin mengeluhkansuara yang parau.

Gangguan haid seperti menorhagia atau amenore akan terjadidi samping hilangnya libido.

Hipotiroidisme menyerang wanita lima kali lebihsering di bandingkan laki-laki dan paling sering


12/29


terjadi pada usia 30-60 tahun.Hipotiroidisme berat mengakibatkan suhu tubuh dan frekuensi nadi

subnormal.

Pasien biasanya mulai mengalami kenaikan berat badan yang bahkan terjaditanpa peningkatan asupan

makanan, meskipun penderita hipotiroid yang beratdapat terlihat kakeksia. Kulit menjadi tebal karena

penumpukkanmukopolisakarida dalam jaringan subkutan. Rambut menipis dan rontik, wajahtampak tanpa

ekspresi dan mirip topeng. Pasien sering mengeluhkan rasa dinginmeskipun dalam lingkungan yang hangat.

Pada mulanya, pasian mungkin akan mudah tersinggung dan mengeluhmerasa lemah, namun dengan

dengan berlanjutnya kondisi tersebut, respon emosional di atas akan berkurang. Proses mental menjadi

tumpul dan pasientampak apatis. Bicara menjadi lambat, lidah membesar, dan ukuran tangan

sertakaki bertambah. Pasien sering mengeluh konstipasi serta ketulian dapat terjadi.Pada

hipotiroidisme lanjut akan menyebabkan demensia di sertai perubahankognitif dan kepribadianyang khas. Respirasi yang tidak memadai dan apnusaat tidur dapat terjadi pada hipotiroidisme

yang berat. Efusi pleura, efusiperikardial dan kelemahan otot pernapasan dapat

terjadi.Hipotiroidisme berat akan di sertai dengan kenaikkan kadar kolesterolserum, aterosklerosis,

penyakit jantung koroner dan fungsi ventrikel kiri yang jelek. Pasien hipotiroidime lanjut

akan mengalalami hipotermia dan kepekkanabnormal terhadap preparaf sedatif, opioid

serta anestesi, oleh sebab itu semuaobat ini hanya di berikan pada kondisi tertentu

.Pasien dengan hipotiroidisme yang belum teridentifikasi dan sedangmenjalani pembedahan akan

menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk mengalami hipotensi intraoperatif, gagal jantung

kongestif pascaoperatif danperubahan status mental.

Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiridisme yang palingekstrim dan berat, di mana

pasien mengalami hipotermia dan tidak sadarkandiri. Koma miksedema dapat terjadi sesudah

peningkatan letargi yang berlanjutmenjadi stupor dan kemudian koma. Hipotiroidisme yang tidak

terdiagnosadapat di picu oleh infeksi atau penyakit sistemik lainnya atau oleh penggunaanpreparat

sedative atau analgetik opioid. Dorongan respiratorik pasien akanterdepresi sehingga timbul

hipoventilasi alveoler, retensi CO2 progresif,keadaan narkosis dan koma. Semua gejala ini, di

sertai dengan kolapskardiovaskuler dan syok memerlukan terapi yang agresif dan intensif jika

kitaingin pasien tetap hidup. Meskipun demikian, dengan terapi yang intensif sekalipun, angka

mortalitasnya tetap tinggi.


13/29


F. Diagnosis

Kombinasi FT4 atau FT4I serum yang rendah dan TSH serum meningkat adalah

diagnostik adanya hipotiroidisme primer . Kadar T3 bervariasi dan dapat berada

dalam batas normal. Uji positif terhadap autoantibodi tiroid mengarah tiroiditis

Hashimoto yang mendasari. Pada pasien dengan miksedema hipofisis, FT4 atau

FT4 akan rendah tapi TSH serum tidak akan meningkat. Kemudian mungkin

perlu membedakan penyakit hipofisis dari hipotalamus, dan untuk hal ini uji

TSH paling membantu . Tidak adanya respons TSH terhadap TRH menunjukkan

adanya defisiensi hipofisis. Respon parsial atau "normal" menunjukkan bahwa

fungsi hipofisis intak tapi bahwa defek ada pada sekresi TRH hipotalamus.

Pasien mungkin mendapatkan terapi tiroid (levotiroksin atau tablet tiroid kering)

ketika pertama kali kita jumpai.

Diagnosis hipotiroidisme. Tiroksin bebas (FT4) maupun indeks tiroksin bebas

(FT4I) dapat bersama TSH untuk penilaian.


14/29


Kelenjar tiroid yang teraba atau membesar dan uji positif terhadap

autoantibody tiroid akan mengarahkan pada adanya tiroiditis Hashimoto yang

mendasari, pada kasus mana terapi harus diteruskan. Jika antibodi tidak ada,

terapi harus dihentikan selama 6 minggu. Masa penghentian 6 minggu

diperlukan karena waktu paruh tiroksin cukup panjang (7 hari) dan

memungkinkan kelenjar tiroid penyembuhan kembali setelah penekanan yang

cukup lama. Pola penyembuhan fungsi tiroid setelah penghentian T4. Pada

individu hipotiroid, TSH menjadi jelas meningkat pada 5-6 minggu dan T4 tetapnormal, kemudian keduanya normal setelah 6 minggu pada pengawasan eutiroid.

Gambaran klinis miksedema yang lengkap biasanya cukup jelas, tapi

gejalagejala dan tanda-tanda hipotiroidisme ringan dapat sangat tidak jelas.

Pasien dengan hipotiroidisme akan datang dengan gambaran tak lazim :

neurasthenia dengan gejala kram otot, parestesia, dan kelemahan; anemia;

gangguan fungsi reproduksi, termasuk infertilitas, keterlambatan pubertas atau

menoragia; edema idiopatik, efusi pleurokardial; pertumbuhan terhambat;

obstipasi; rinitis kronis atau suara parau karena edema mukosa nasal atau pita

suara; dan depresi berat yang terus berlanjut menjadi ketidakstabilan emosional

atau bahkan jelas-jelas psikosa paranoid. Pada kasus s eperti ini, pemeriksaan

diagnostik akan memastikan atau menyingkirkan hipotiroid sebagai faktor

penunjang.

2.3 Komplikasi-komplikasi Pada Hipotiroidisme

A. Koma miksedema : Koma miksedema adalah stadium akhir dari

hipotiroidisme yang tidak diobati. Ditandai oleh kelemahan progresif, stupor,

hipotermia, hipoventilasi, hipoglisemia, hiponatremia, intoksikasi air, syok dan

meninggal. Walaupun jarang, ini dapat terjadi lebih sering dalam masa


15/29


mendatang, dihubungkan dengan peningkatan penggunaan radioiodin untuk

terapi penyakit Graves, dengan akibat hipotiroidisme permanen. Karena ini

paling sering pada pasien-pasien tua dengan adanya dasar penyakit paru dan

pembuluh darah, mortalitasnya sangat tinggi.Pasien (atau seorang anggota

keluarga bila pasien koma) mungkin ingat akan penyakit tiroid terdahulu, terapi

radioiodin, atau tiroidektomi: Anamnesis menunjukkan awitan bertahap dari

letargi terus berlanjut menjadi stupor atau koma.

Pemeriksaan menunjukkan bradikardi dari hipotermia berat dengan suhu

tubuh mencapai 24° C (75° F). Pasien biasanya wanita tua gemuk dengan kulit

kekuning-kuningan, suara parau, lidah besar, rambut tipis, mata membengkak,

ileus dan refleks-refleks melambat. Mungkin ada tanda-tanda penyakit-penyakit

lain seperti pneumonia infark miokard, trombosis serebral atau perdarahan

gastrointestinal. Petunjuk laboratorium dari diagnosis koma miksedema,

termasuk serum "lactescent", karotin serum yang tinggi, kolesterol serum yang

meningkat, dan protein cairan serebrospinalis yang meningkat. Efusi pleural,

perikardial atau abdominal dengan kandungan protein tinggi bisa jugadidapatkan. Tes serum akan menunjukkan FT4 yang rendah dan biasanya TSH

yang sangat meningkat. Asupan iodin radioaktif tiroid adalah rendah dan

antibodi antitiroid biasanya positif kuat, menunjukkan dasar tiroiditis EKG

menunjukkan sinus bradikardi dan tegangan rendah. Seringkali bila

pemeriksaan laboratorium tidak tersedia, diagnosis harus dibuat secara klinis.

Patofisiologi koma miksedema menyangkut 3 aspek utama : (1) retensi

CO2 dan hipoksia; (2) ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; dan (3)

hipotermia. Retensi CO2 telah lama dikenal sebagai bagian internal dari koma

miksedema dan dianggap diakibatkan oleh faktor-faktor seperti : obesitas,

kegagalan jantung, ileus, imobilisasi, pneumonia, efusi pleural atau peritoneal,

depresi sistem saraf pusat dan otot-otot dada yang lemah cukup turut berperan.

Kegagalan pasien miksedema berespons terhadap hipoksia atau hiperkapnia

mungkin akibat hipotermia.


16/29


17/29


2.4 Tatalaksana Terapi Hipotiroid

1.

Terapi Hipotiroidisme : Hipotiroidisme diobati dengan levotiroksin

(T4), yang terdapat dalam bentuk murni dan stabil dan tidak mahal. Levotiroksin

dikonversi menjadi T3 di intraselular, sehingga kedua hormon sama-sama

didapatkan dalam tubuh walaupun hanya satu jenis. Tiroid kering tidak

memuaskan karena isi hormonnya yang bermacam-macam, dan triiodotirosi

(sebagai liotironin) tidak memuaskan karena absorpsinya yang cepat dan waktu

paruhnya yang singkat dan efek sementara. Waktu paruh levotiroksin kira-kira 7

hari, jadi hanya perlu diberikan sekali sehari. Preparat ini diabsorpsi dengan,kadar dalam darah mudah dipantau dengan cara mengikuti FT4I atau FT4 dan

kadar TSH serum. Ada peningkatan T4 atau FT4I kira-kira 1-2 g/dL (13-26

nmol/L) dan disertai penurunan TSH sebanyak 1-2 U/L (1-2 mU/L) mulai

dalam 2 jam dan berakhir setelah 8-10 jam setelah dosis per oral 0,1-0,15 mg

levotiroksin . Karena itu, dosis harian levotiroksin sebaiknya diminum pagi hari

untuk menghindari gejala-gejala insomnia yang dapat timbul bila diminum

malam hari. Sebagai tambahan, ketika kadar serum tiroksin dipantau, adalah

penting mengukur darah puasa atau sebelum mendapat dosis harian hormon

untuk mendapat data yang konsisten.

Dosis levotiroksin : Dosis penggantian rata-rata levotiroksin pada dewasa

adalah berkisar 0,05-0,2 mg/hari, dengan rata-rata 0,125 mg/hari. Dosis

levotiroksin bervariasi sesuai dengan umur dan berat badan (Tabel 4-9).

Anak kecil membutuhkan dosis yang cukup mengejutkan dibanding orang

dewasa. Pada orang dewasa, rata-rata dosis penggantian T4 kira-kira 1,7

g/kg/hari atau 0,8 g/pon/hari. Pada orang dewasa lebih tua, dosis

penggantian lebih rendah, kira-kira 1,6 g/kg/hari, atau sekitar 0,7

g/pon/hari. Untuk supresi TSH pada pasien dengan goiter nodular atau


18/29


kanker kelenjar tiroid, rata-rata dosis levotiroksin kira-kira 2,2 g/kg/hari (1

g/pon/hari).

Keadaan malabsorbsi atau pemberian bersama preparat aluminium atau

kolestiramin akan mengubah absorbsi T4, dan pada pasien-pasien seperti ini

dibutuhkan dosis T4 lebih besar. Levotiroksin memiliki mempunyai waktu

paruh cukup panjang (7 hari) sehingga jika pasien tidak mampu mendapat

terapi lewat mulut untuk beberapa hari; meniadakan terapi levotiroksin tidak

akan mengganggu. Namun, jika pasien mendapat terapi parenteral, dosis

parenteral T4 kira-kira 75-80% dosis per oral.

2. Terapi Koma Miksedema : Koma miksedema adalah kedaruratan

medis yang akut dan harus ditangani di unit perawatan intensif. Gas-gas darah

harus dimonitor secara teratur, dan pasien-pasien biasanya membutuhkan

intubasi dan ventilasi mekanis. Penyakit-penyakit yang berhubungan seperti

infeksi atau gagal jantung dicari dan harus diobati dengan terapi yang tepat.

Cairan intravena harus diberikan dengan hati-hati dan asupan cairan bebas

berlebihan harus dihindarkan karena pasien-pasien dengan koma miksedema

mengabsorpsi semua obat-obatan dengan buruk, pemberian levotiroksin harus

secara intravena. Pasien pasien ini mempunyai deplesi tiroksin serum yang

sangat jelas dan sejumlah besar tempat-tempat pengikatan yang kosong, pada

globulin pengikat tiroksin dan jadi harus menerima dosis muatan awal tiroksin

intravena, diikuti dengan suatu dosis harian intravena yang kecil. Suatu dosis

awal sejumlah 300-400 g levotiroksin diberikan intravena, diikuti oleh 50 g

levotiroksin intravena setiap hari. Petunjuk klinis adanya perbaikan adalah

peningkatan suhu tubuh dan kembalinya fungsi serebral yang normal dan fungsi

pernapasan. Jika diketahui pasien memiliki fungsi adrenal normal sebelum

koma, dukungan adrenal mungkin tidak diperlukan. Namun, bila tidak ada data

tersedia, kemungkinan adanya penyerta insufisiensi adrenal (berhubungan


19/29


20/29


Garam Tiroksin

Indikasi : Hipotiroidisme

Kontraindikasi : Tirotoksikosis

Peringatan : usia lanjut, penyakit jantung, diabetes insipidus, diabetes

melitus, kehamilan, menyusui, panhipopituitarisme, predisposisi insufisiensi adrenal

Efek samping : Aritmia, gelisah, tremor, sakit kepala, berkeringat, muka

merah, berat badan turun, insomnia, nyeri angina, otot lemah.

Sediaan beredar : Thyrax organon Indonesia.

Tabel pengobatan hipotiroid ( Dipiro, et.al , 2008)

Obat / Dosis Bentuk Konten Dosis

Relatif

Komentar /

Kesetaraan

Tiroid USP

Armour Thyroid (T4:

rasio T3)

9,5 mcg: 2,25 mcg,

19 mcg: 4,5 mcg,

38 mcg: 9 mcg,

57 mcg: 13,5 mcg,

Daging sapi kering

atau

kelenjar tiroid babi

1 butir

(setara

dengan 60

mcg T4)

stabilitas hormonal

Unpredictable,

merek generik

murah, mungkin

tidak

bioekuivalen


21/29


76 mcg: 18 mcg,

114 mcg: 27 mcg,

152 mcg: 36 mcg,

190 mcg: 45 tablet mcg

Proloid 32-mg, 65 mg,

100 mg,

130-mg, 200 mg- tablet

Babi sebagian

dimurnikan

Tiroglobulin

1 butir distandarisasi

biologis untuk

memberikan T4: T3

rasio 2,5: 1; lebih

mahal dari

ekstrak tiroid; ada

keuntungan klinis

Levothyroxine

Synthroid, levothroid,

dan lainnya

generik 25-, 50-, 75-,

88-,

100-, 112-, 125-, 137-,

150-,

175-, 200-, tablet 300

mcg-;

200 dan 500-mcg /

injeksi vial

Sintetik T4 50-60

Stabil mcg

potensi diprediksi;

generik yang

bioekuivalen; ketika

berpindah dari

tiroid alami untuk

L-tiroksin, lebih

rendah

dosis oleh 1/2 butir;

penyerapan variabel

antara produk;

paruh = 7 hari,

dosis sehingga

sehari-hari;

dianggap obat

pilihan


22/29


23/29


2.5 Kasus dan penyelesaiannya

A.Kasus

Mrs. Smith, who is 35 years old, comes into your pharmacy with her 1 year

old daughter and gives you a prescription for levothyroxine 50-microgram

tablets take one daily. This is the first time she has taken the drug. She has

gained a lot of weight since the birth of the daughter and has not able to shift it

even by sticking to a calorie, controlled diet, she feels cold all the time, even on

a hot day and hair is thinning. She has no energy at all, whereas before the birth

of her daughter she used to go to aerobics at least three times a week.

B.Penyelesaian Kasus

Penyelesaian kasus di atas dengan metode SOAP

1. Subjektif

-

Nama pasien : Ny.Smith

- Jenis kelamin : perempuan

- Usia : 35 tahun

-

Keluhan : Berat badan meningkat sejak melahirkan dan belum

mampu berjalan. Namun dia tetap menjaga kalori, diet terkontrol. Dia

merasa dingin sepanjang waktu, bahkan di hari yang panas serta rambut

menipis. Dia tidak memiliki energi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya

dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.

2. Objektif : -

3.

Assesment

- Berdasarkan gejala yang dialami pasien, pasien di diagnosa menderita

hipotiroid ringan sehingga perlu diberikan terapi

4. Planning

1.Tujuan Terapi

- Meringankan keluhan dan gejala

- Menormalkan metabolisme

- Membuat kadar T3 dan T4 normal

- Menghindari terjadinya komplikasi


24/29


2. Sasaran Terapi

- Kadar T3 dan T4

3. Terapi Farmakologi

Diberikan tablet Levothyroxin dengan dosis awal 50-100 mcg/hari, lalu

ditambah 50 mcg dengan interval 3-4 minggu, sampai diperoleh metabolisme

normal. Bila perlu dosis dapat ditingkatkan sampai dengan 100-200 mcg/hari.

- Berdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 50 mikrogram

sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala

klinis serta mencapai atau mempertahankan kadar TSH pada paruh bawah rentang

kadar TSH normal atau sekitar 0,4-2,5 mU/L. Dosis harus disesuaikan setiap 4-8

minggu sampai pasien menjadi eutiroid.

- Dilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat pengaruh hipotiroidisme

pada beberapa organ meliputi pemeriksaan laboratorium rutin, radiologi dan

elektrokardiografi serta dilakukan pemeriksaan kadar T3 dan TSH serum untuk

menentukan kategori hipotiroid.

4. Terapi Non Farmakologi

- Istirahat cukup, gunakan pakaian panjang untuk menghindari rasa dingin

- Konsumsi makanan mengandung iodium


25/29


PEMILIHAN OBAT RASIONAL

EVALUASI OBAT TERPILIH

Dari kasus di atas, pemberian levotiroksin 50 mikrogram sehari satu tablet sudah

sangat tepat. Dan sebaiknya levotiroksin diminum pada saat perut kosong

bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta mencapai atau mempertahankan

kadar TSH pada paruh bawah rentang kadar TSH normal atau sekitar 0,4-2,5 mU/L.


26/29


MONITORING DAN FOLLOW UP

Monitoring

Kadar TSH ( Tiroid Stimulating Hormon )

Efek samping obat

Follow up

Kepatuhan paseien minum obat.

Ketepatan waktu pasien minum obat

KIE

1. Penyuluhan bagi pasien dan keluarga tentang pencegahan dan

penanggulangan hipotiroid.

2. Pasien diedukasi untuk mengatur pola makan .

3. Memberikan informasi yang jelas kepada pasien mengenai obat.

4. Untuk penyimpanan obat, obat disimpan didalam suhu kamar dan

terlindung dari cahaya.

5.

Asupan garam beryodium yang cukup

6. Olahraga untuk mengurangi berat badannya.

7. Hindari konsumsi junk food dan berbagai macam makanan olahan

8. Hindari stress yang tinggi

9. Banyak konsumsi sayuran dan buah.


27/29


BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Hormon tiroid mempengaruhi fungsi hampir setiap sistem organ

2.

Hormon tiroid bekerja pada pertumbuhan dan perkembangan metabolisme

tubuh manusia.

3. Hormon tiroid disintesis dari iodin.

4.

Kelainan pada sistem tiroid :

a. Hipotiroidisme

Kombinasi FT4 atau FT4I serum yang rendah dan TSH serum meningkat

adalah diagnostik adanya hipotiroidisme primer

b. Hipertiroidisme dan tirotoksikosis

Kombinasi peningkatan FT4 atau FT4I dan TSH tersupresi membuat

diagnosis hipertiroidisme.

5.

Dari Pembahasan kasus diperoleh kesimpulan bahwa pasien mengalamidisfungsi tiroid berupa Hipotiroidisme dan pemberian obat telah tepat.


28/29


29/29

DAFTAR PUSTAKA

Anwar, Ruswana. 2005. Fungsi dan Kelainan Kelenjar Tiroid. Bandung ; Fakultas kedokteran

Universitas Padjajaran

Ernst Mutschler.2010. Dinamika Obat, Farmakologi dan toksikologi Edisi kelima. Bandung :

Badan penerbit Universitas ITB

DiPiro, Joseph T, etc. 2002. Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach Sixth Edition.

McGRAW-HILL

Elin yulinah dkk. 2009. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta : Indonesian Pharmacist Association

Purnamasari D, Subekti I. 2007. Penyakit Tiroid. Jakarta : Pusat penerbit ilmu penyakit dalam

FKUI Interna publishing

Syahbuddin S. 2005. Hipotiroidisme: Etiologi, Patofisiologi Dan Pengobatan. Semarang : Badan

penerbit Universitas diponegoro

Soewondo P, Cahyanur R. 2008. Hipotiroidisme Dan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium.

Jakarta : Pusat penerbit ilmu penyakit dalam FKUI

Wilkin TJ. 1990. Mechanism Of Disease : Receptor Autoimmunity In Endocrine Disorders. N Eng

J Med; 323: 1318

Makalah Ridho Fix Farmakoterapi II A

Documents

Transcript of Makalah Ridho Fix Farmakoterapi II A