Farmakoterapi Pneumonia

7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia

1/65

LOGODidik HasmonoSamirah

PNEUMONI

A


2/65

LOGO

Defnisi

PneumoniaSuatu Penyakit infeksi pada parenkim paru-paru yang menyebabkan peradangan padaparu dan akumulasi eksudat pada jaringanparu. yang disebabkan oleh sejumlahbakteri yang berbeda, virus, parasit, jamuratau noninfecius agent yang jarang dijumpai

seperti obat atau senyawa kimia lain antaralain alkohol dan narkotik.

Glover &


3/65

LOGO

EPIDEMOOGI

Amerika serikat:

Pneumonia merupakan penyebab utama

kematian akibat infeksi Pneumonia menyerang hampir !seluruh penduduk setiap tahunnya

"entilator Associated Pneumoni #"AP$

terjadi pada %-&'! pasien yangdiintubasi dan meningkatkan resikokematian


4/65

LOGO

EPIDEMOOGI

(ndonesia:

Pneumoni merupakan penyebabkematian nomer tiga setelah

kardiovaskuler dan )*+ Angka kematian pneumoni komuiti S

pada (+ /!, rawat inap &/-0/!, rawat

jalan ! Pneumonia nosokomial hampir &1!

disemua kasus infeksi (+, %/!berhubungan dengan ventilator mekanik.

Sekitar /-&2 ! pasien dengan kondisi


5/65

LOGO

!"SI#I!"SI

$ierne% e al',

(erdasarkan klinis dan e)idemolo*is )neumoniadikelom)okkan men+adi

+ommunityAc3uiredPneumoni

#+AP$

Penyakit pneumonia yang dimulai dari luar S pada pasienyang tidak tinggal dalam fasilitas perawatan jangkapanjang selama 4 hari 5 6 sebelum onset gejala

&

Pneumonia7osokomial

Penyakit pneumonia yang dimulai 42 jam 5 6 setelahpasien dirawat di S, tidak sedang mengalami inkubasisuatu infeksi saat masuk S. 8ika penyebab terkaitventilator "AP #"entilator Associated Pneumoni$

0 PneumoniaAspirasi

Pneumonia yang diakibatkan karena adanya aspirasibakteri dari orofaring selain itu juga karena adanyaaspirasi dari isi lambung. +enderung terjadi padapenurunan kesadaran akibat obat, alkohol, dll

4 Pneumoniapada

penderita-

9isalnya pada penderita yang terinfeksi humanimmunodeciency virus #;("$ dan pada penderitatransplantasi organ, hal ini terjadi karena lemahnya daya


6/65

LOGO

E$IOOGI

Secara umum *akteripenyebab,diantaranya:.Streptococcus

pneumoni #'/ !$,&.9ycoplasma

pneumoniae#/-&/!$

0. Staphylococcusaureus,

4. Pneumonie carini,


7/65

LOGO E$IOOGI

Streptococcus pneumoni merupakan


8/65

LOGO(akeri Pao*en

(erdasarkan $i)ePneumonia

$i)e Pneumonia (akeri Pao*en

?omunitas 5 +AP

-)ypical : S. pneumoniae, ;.inral : anaerobs, viridans streptococci-Castroointestinal dengan peningkatan p;:enteric gram-negative bacilli

;ospital5;AP"entilator5"AP

;ealth +are5;+AP

#>nset dini, tidak ada faktor resiko untuk patogenresisten$S.pneumoniae, 9SSA, D.coli, ?.pneumoniae, 9.pneumoniae, +.pneumoniae

#>nset lanjut dan5atau faktor resiko untukpatogen resisten$9SA, etended-spectrum E-lactamase-producing, +.pneumoniae, P.aeruginosa,


9/65

LOGO

"irus penyebab +AP pada anak-anaksekitar 1! dan 1! pada orang dewasa

"irus penyebab pneumoni pada dewasa:(n


10/65

LOGO

Mekanisme Perahanan Paru

Sejumlah mekanisme pertahanan yang dapatmembersihkan mikroorganisme termasuk bakteri darisaluran pernafasan di antaranya:


11/65

LOGO

-' Pem.ersihan oleh

hidun*


12/65

LOGO 2' Pem.ersihan olehrakeo.ronkial


13/65

LOGO /' Pem.ersihan olehalveoli

>psoninimun


14/65

LOGO Mekanisme)erahanan alveolus

. 9ekanisme sik5nonimun

a. 9ekanisme mukosisiliari bronkus yangsecara sik menjebak mikroorganisme@ membawa ke atasnya menuju faring

b. e


15/65

LOGO

&. 9ekanisme imun

a.Pertahanan pertama : makrofag alveolusyang bertugas memfagosit organisme

b.Pertahanan kedua: opsonin bukan imun

Seperti surfaktan yang dihasilkan olehpneumosit tipe (( dan brolektin yang

dihasilkan oleh makrofag alveolus

Mekanisme)erahanan alveolus


16/65

LOGO

&. 9ekanisme imun

c. Pertahanan yang ketiga: opsonin imun

9encakup faktor komplemen +0* danimmunoglobulin. ?omplemendiaktifkan secara lokal melalui jaluralternatif5(gA dikeluarkan dalam sekret

bronkial. Pelapisan m.o oleh opsoninimun memperlancar fagositosit karenamakrofag memiliki reseptor-reseptorpermukaan untuk +0b dan daerah Fc#+rystalli=able Fragmen$ molekul (gC.



17/65

LOGO

&. 9ekanisme imun

d. Pertahanan keempat : berasal darisel-sel imun dinataranya limfosit ) @

7eutrol- Bimfosit ), Sel ini menghasilkansitokin yang penting untuk pertahananterhadap 9ycobacterium tubercolusis,

Begionella pneumophilla, Pneumocytiscarinii, dan sitomegalovirus.

- 7eutrol, dimobilisai oleh faktor-faktor kemotaktik yang berasal dar

makrofag alveolus yaitu leukotrien b4



18/65

LOGO

Paofsiolo*iO.sruksi Pen%aki

Paru

"las o)aho)h%siolo*%,


19/65

LOGO Paofsiolo*iPneumoni


20/65

LOGO Paofsiolo

*i


21/65

LOGO 1one) ma)s oPneumoni


22/65

LOGO

Res)on )neumoous seelahmea)ai alveolusmelalui em)a aha)an,

dianaran%a


23/65

LOGO

Res)on )neumoous seelahmea)ai alveolusmelalui em)a aha)an,

dianaran%a


24/65

LOGO M"3I#ES$"SI!I3IS


25/65

LOGO Prinsi) Pen**unaan"ni.ioika

Antibiotik merupakan terapi dasar untuk infeksisaluran napas, tetapi pendekatan penggunaanyaberdasarkan jenis dan tipe pneumonia, ditambahdengan usia pasien, adanya penyakit penyerta dan

faktor modikasi dan keparahan penyakit.

3iederman,

)erapi Dmpiris#Ab spektrum luas$

ji kulturbakteri patogen

penyebab 9engetahuipatogenspesik

9enggunakanAb yang spesik

Gipilihberdasarkan:

. ?etepatan dosis&. ?etepatan ute

penggunaan0. ?etepatan

Haktupemberian

4. Penetrasi kelokasi infeksi


26/65

LOGOPenerasi "ni.ioik

)ada sekresi

)ernaasan?onsentasi Ab ke paru

?emampuan menembus

*** #*lood *roncus*arrier$

Gipengaruhi permeabilitaskapiler di tempat infeksi

Sirkulasi kapiler bronkial

Faktor resiko kimia:ukuran molekul,

kelarutan dalam lemak,derajat ionisasi p; serum

@ cairan tubuh, ikatanobat protein


27/65

LOGOPenerasi "ni.ioik

)ada sekresi

)ernaasan

3iederman,


28/65

LOGO #armakodinamik"ni.ioika

?adar maserum#+ma$

Parameter Farmakodinamik Antibiotik

asio+ma59(+

asio A+dengan 9(+

#A(+$

9inimal(nhibitory

+oncentration #9(+$

) 6 9(+


29/65

LOGO "kivias .akerisid &.akeriosaik "ni.ioika

A

b

Ba

kt

er

isid

Aminoglikosida

*asitrasin Gaptomisin (sonia=id ?etolida 9etronida=ol Polimiksin

Pira=inamid ?uinolon ifampisin "ankomisin

A

b

Ba

kt

er

iost

at

ik ?loramfenik

ol

?lindamisin Dtambutol 9akrolida 7itrofurantoi

n 7ovobiosin

>ksa=olindion Sulfonamid)etrasiklin)igesiklin trimetropim

Antibiotikbakterisidmempunyai 9*+#minimal*aktericidal+oncentration$sebesar &-4 9(+

Antibiotikbakteriostatikmemiliki 9*+ 6 9(+

Antibiotik jugamemiliki PAD #PostAntibiotik DIect$yang dipengaruhi

oleh :

Mekanisme PAE meliputi:


30/65

LOGO

Mekanisme PAE meliputi:

Kelambatan masa recovery setelah proses kerusakan letal dari struktur

dinding sel bakteri secara irreversible

Obat terikat secara persisten

Memerlukan sintesis enzim baru sebelum pertumbuhan

Removal of

Antibiotic

Removal of

Antibiotic

Via

bleount!c"u

#ml$

ontrol

%&' hours to increase % log%(

% log%(increase

)&% hours to increase % log%(

Antibiotic

*nduceddeath

PAE + )&% , %&' + %&- hours

.ue to antibiotic e""ect only

PAE + )&% , %&' + %&- hours

.ue to antibiotic e""ect only/icolau et al& Antimicrob Agents

hemother %00-1)0:'-(2'--


31/65

LOGO

Pos "ni.ioi Ee


32/65

LOGO

1onenraion de)enden Dfektivitas daya bunuh m.o

tergantung besarnyakonsentrasipada kadar tertentu diatas 9(+

espon klinis diprediksi denganrasio A+59(+ @ rasio +ma59(+

)ujuan terapi: memaksimalkankadar obat pada tempat infeksi

Pilihan utama: pemberian dosistunggal

Seara #armakodinamik, ani.ioik .akerisiddalam mekanisme mem.unuh .akeri di.a*i

men+adi dua, %aiu

$ime de)enden Dfektivitasnya dipengaruhi oleh

paparan pemberian obat espon kliniknya diprediksi dengan

)69(+ )ujuan terapi: menjaga kadar obat

diatas 9(+ dengan memaksimalkanwaktu paparan antibiotika

Girekomendasikan: (nfus kontinu


33/65

LOGO

Parameter 3armakokinetik dan 3armakodinamik antibiotik


34/65

LOGO

"ni.ioikaPada pneumoni, bakteri yang menginfeksi relatif tetap namun resistensi

terhadap Ab standar semakin meningkat, hal tersebut telah ditunjukandengan data berdasarkan hasil penelitian di beberapa negara diantaranya :

(talia4 esistensi

staphylococcusaureus terhadap

oksisiklin 1/,4! @sipro


35/65

LOGOMekanisme er+adin%a

resisensi erhada)ani.ioik


36/65

LOGOP3E6MO3I" !OM63I$I 71"P8 &PE3"$""!S"3""339"

awat(nap

Pendekatan pemilihan antibiotikasecara evidance based berdasarkan

tempat terapi

awat8alan

(+

Gengankardiopulmoner

LFaktor modikasi

)anpakardiopulmoner

LFaktor modikasi

3iederman, 2004


37/65

LOGO Pao*en Pen%e.a. 1"P )ada P0)ulasiPasien S)esifk

3i

ederm

an,2004


38/65

LOGO#akor Modifkasi meru)akan keadaan %an*

menin*kakan resiko ineksi erhada) mikroor*anisme)ao*en erenu aau s)esifk (ila s)esifk )ao*enkemudian dikeahui melalui es dia*nosik, era)i da)adiokuskan sesuai den*an .akeri )en%e.a.n%a'

#akor modifkasi, dianaran%a

. Grug esistant Streptococus pneumoniae #GSP$: usia 6 1

tahun, terapi beta laktam 0 bulan terakhir, pecandu alkohol,menderita supresi imun, termasuk terapi kortikosteroid,penyakit penyerta multipel, dan terpapar anak-anak ditempatperawatan.

&. Pada kuman enteric gram negative, yaitu termasuk kuman

yang berada pada tempat perawatan, penyebabkardiopulmoner, penyakit penyerta multipel dan terapientibiotika saat ini

0. Pseudomonas aeruginosa, yaitu bronkiestasis, pengobatandengan kortikosteroid 6 / mg5hari, pengobatan antibiotika

spektrum luas lebih dari ' hari pada bulan terakhir dan gi=ikurang Glover & Reed, 2005,


39/65

LOGO Pao*en Pen%e.a. 1"P )ada P0)ulasiPasien S)esifk

3i

ederm

an,2004


40/65

LOGO $era)i Pneumonia!omunii

1a))elle


41/65

LOGO $era)i Pneumonia!omunii

1a))elle


42/65

LOGO

#akor resiko"s)irasi

Disa*ia

Penyebab:stroke 5gangguanneurologislainnya, kejang,alkoholisme,

penuaan

Peru.ahankolonisasi

Oroarin*eal

Gasroesoa

*ialre:uks

P3E6MO3I""SPIR"SI

Penyebab:Penyakit mulutdan gigi, tabungmenyusui,pengobatan peningkatanbakteri anaerob5 kolonisasiDC7* #entericgram negativebacilli $

Penekanan asampenting untukCDG,memungkinkanenteric gramnegative bacillimengkolonisasi isilambung gangguan produksimukus, sekresi

imunoglobulinturun, re


43/65

LOGO

Pneumonia 3osokomial

Pneumonia nosikomial atau biasajuga disebut health care associatedpneumonia #;+AP$, hospital acquiredpneumonia #;AP$ atau ventilatorassociated pneumonia #"AP$ adalahistilah yang digunakan untuk

menggambarkan pasien yangmengalami pneumonia saat berada difasilitas medis.

a or %an*


44/65

LOGO

a or %an*mem)en*aruhi

)neumonia

nosokomialFaktor resiko

.(nang #hospes$

&.Peralatan yangdigunakan

0.Petugas yangterlibat dalam

perawatan pasien

Faktor penjamu

.?ondisi pasien yangsudah adasebelumnya

&.?ondisi tubuhpasien

0.)ingkat kesadaran

4.8umlah intubasi

1.>bat-obatan


45/65

LOGO Pneumonia nosokomialmeli.akan 2 )roses uama

?olonisasi

padasaluranpernafasan dansaluran

pencernaan.

Aspirasisekretkejalannafas bawah


46/65

LOGO Pene*ahanerhada) ;"P

Srae*i#armakolo*i

$u+uan unukmenurunkan

kolonisasi saluran

erna erhada)kuman )ao*en

Srae*inonarmakolo*i$u+uan unuk

mene*ah

as)irasi

Pene*ahan


47/65

LOGOPene*ahan

;"PSrae*i armakolo*i

(ntervensi dengan tujuan untukmencegah kolonisasi saluran cerna 9encegah penggunaan antibiotika

yang tidak perlu 9embatasi propilaksis tukak lambung

pada penderita resiko tinggi 9enggunakan sukralfat sebagai

propilaksis tukak lambung 9enggunkana antibiotika untuk

dekontaminasi saluran cerna secaraselektif

Gekontaminasi dan menjagakebersihan mulut

9enggunakan antibiotika yang sesuaidengan penderita resiko tinggi

Selalu mencuci tangan sebelumkontak dengan penderita

9engisolasi penderita resiko tinggidengan kasus 9G #9ulti Grug

Srae*i 3onarmakolo*i

(ntervensi dengan tujuan utamamencegah aspirasi

9enghentikan penggunaan pipa

nasogatrik atau pipa endotrakealsesegera mungkin

Posisi penderita semirecumbentatau M duduk

9enghindari distensi lambungberlebihan

(ntubasi oral atau non nasal

9enghindari reintubasi danpemindahan penderita jika tidakdiperlukan

9enghindari penggunaan sedasi

jika tidak diperlukan


48/65

LOGO Pemilihanani.ioika

Faktor resiko pada patogen multidrug resistantpenyebab

;AP, ;+AP, dan "AP3o #akor Resiko )erapi antimikroba selama %/ hari sebelumnya

& awat inap selama 1 hari atau lebih0 Frekuensi tinggi resistensi antibiotika di komunitas atau unit

spesik rumah sakit

4 Faktor resiko untuk ;+APawat inap & hari atau lebih selama %/ hari sebelumnya

)inggal dalam tempat perawatan atau fasilitas perawatan lain*erada di tempat terapi infusi #termasuk antibiotika$Gialisis kronis selama 0/ hariAnggota keluarga dengan patogen 9G

1 Penyakit dan atau terapiimunosupresi


49/65

LOGO $era)i ani.ioikaem)iris unuk H"P,

H1"P, dan ;"P;AP, ;+AP, dan "AP

dicurigai#untuk semua derajad

penyakit$

>mset lanjut #N 1 hari$, atau adanyafaktor resiko untuk patogen bakteri

9G

)idak Ja

)erapi antibiotikadengan spektrum

terbatas

)erapi antibiotikadengan spektrum luasuntuk patogen bakteri

9G


50/65

LOGO$era)i ani.ioika em)iris )asien H"P dau ;"P

an)a akor resiko )ao*en .akeri MDR, onsedini dan den*an .er.a*ai dera+ad .eran%a)en%aki

Pao*en )oensial "ni.ioika %an*direkomendasikan

Streptococcus pneumoniae Seftriakson O

Haemophilus Atau

Methicilin sensitive Bevo


51/65

LOGO $era)i ani.ioika em)iris )asien H"P, H1"P

aau ;"P onse lan+u aau den*an akorresiko .akeri MDR dan den*an .er.a*aidera+ad .eran%a )en%aki

Pao*en )oensial !om.inasi "ni.ioika %an*direkomendasikan

Patogen 9G Sefalosporin antipseudomonal

Pseudomonas auruginosa #sefepim, seftasidim$, atau

Klebsiella pneumoniae (ESBL) ?arbapenem antipseudomonal

cinetobacterspp. #imipenem atau meropenem$ , atau

*etalaktam5betalaktamase inhibitor#pipersilin ta=obaktam$

PBS

?uinolon, antipseudomonal

#sipro


52/65

LOGO3o

Prinsi) uama )enaalaksanaan )neumonia nosokomial

. Pilih terapi empiris dengan antibiotika yang berbeda yangditerima pasien & minggu terakhir

&. Segera berika terpai empiris : mulai bila ada kecurigaan infeksisecara klinik

0. 9elakukan kultur saluran pernafasan bawah sebelum diberikanantibiotika

4. Cunakan spektrum sempit hanya untuk pasien dengan infeksipatogen tertentu dan tidak ada faktor untuk patogen 9G.Pilihan: seftriakson, ampisilin sulbaktam, ertapenem,levo


53/65

LOGO

3o Prinsi) uama )enaalaksanaan )neumonia nosokomial2. )erapi diturunkan menjadi monoterapi setelah melihat data

kultur dan respons klinik

%. *ila Pseudomonas aeroginosa , hentikan aminoglikosidasetelah 1 harui dan berikan antibiotika yang sensitif sesuai

kultur

/ *ila bukan infeksi Pseudomonas aeroginosa gantimenggunakan antibiotika yang sensitif seperti : imipenem,meropenem, sefepim, piperasilin ta=obaktam, sipro


54/65

LOGO Rekomendasi dosis ani.ioika)ada )neumonia nosokomial

"ni.ioika Dosis7un*si *in+al dan he)aik normal8

Sefepim g i.v. tiap 2 jam atau & g i.v tiap & jam

Sefta=idim & g i.v. tiap 2 jam

(mipenem 1// mg i.v tiap jam atau g i.v. tiap 2

jam

9eropenem g i.v. tiap 2 jam

Piperasilin ta=obaktam 4,1 g i.v tiap jam atau 0,0'1 g i.v tiap 4jam

)ikarsilin klavulanat 0, g i.v tiap jamBevo


55/65

LOGOPneumonia )ada )enderiaimmunoom)romised

Pneumonia yang terjadi pada pasiendengan A(GS, transplantasi organ danbone marrow, penyakit jaringan ikat,

desiensi imun primer dan sesudahkemoterapi intensif untuk kanker.

esiko infeksi pada pasien ditentukanoleh interaksi dua faktor yaitu patogenpotensial dan tingkat kerentananterhadap infeksi.


56/65

LOGO #akor %an* er+adi )ada kondisi)enurunan sisem imun

#akor !eeran*anFaktor Galam ?ondisi suspensi imun

)erapi suspresi imun Gosis, durasi, urutan kewaktuan

Penyebab dasar desiensi imun Penyakit autoimun, desit fungsiimun

(ntegritas barier mucocutaneus kateter, permukaan epitel, jaringanyang tidak tumbuh, kumpulan cairan

7eutropenia, lympopenia

?ondisi metabolik

remia malnutrisiGiabetes

Alkoholis dengan sirosis

(nfeksi viral Sitomegalovirosus

"irus epstein- barr;epatitis * dan +


57/65

LOGOIneksi erkai deek sisem imun

DE#E! PE39E("( 6M6M39" I3#E!SI $ER!"I$Cranulositopeni Beukemia, kemoterapi

sitotoksik, A(GS, toksisitasobat, sindrom Felty

*atang gram negatifenterik, Pseudomonas, S.aureus, S. epidermis,Streptococci, Aspergillus,+andida dan fungi lain

?emotaksisneutrol

Giabetes, alkoholism,uremia, penyakit ;odgkin,trauma, #luka bakar$, la=yleucocyte sydrome

7eutrophil killing Penyakit granulomatosis

kronis, desiensimeiloperoksidase

S. aureus, D. coli,

+andida, Aspergillus,)orulopsis

Deek sel $ A(GS, kongenital, limfoma,sarkoidosis, infeksi virus,transplan organ, steroid

(akeri inraseluler7en*ionella,Miko.akeria 8 HS;,;


58/65

LOGO

DE#E! PE39E("( 6M6M39" I3#E!SI $ER!"I$

Gefek sel * Camaglobulinemiadapatan5 kongenital, lukabakar, enteropati,disfungsi lien, mieloma,

ABB, pembedahan ,penyakit sel sabit, sirosis

S. pneumoniae, ;.in


59/65

LOGO3o

Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI

9A?>B(GA ?laritromisin

1// mg

>ral,& sehari

' K /hari

S"pneumoniae#

Legionella,+.

pneumoniae

A=itromisin1// mg

awat jalan : >ral, 1//mgawat inap:(ntravena,1// mg

0 hari

'-/ hari

;" in$uen%ae,9. catatthalis,9.Pneumoniae

pneumococcus

& ?D)>B(GA )elitromisin 2// mg perhari '-/ hari ;.&n$uen%ae

0 )(9D)>P(9SBFA9D)>?AS>B

2/54// mg/52// mg>ral, & sehari

/ hari pneumococcus;.in$uen%ae

9. 'atatthalis

4 A7)(*(>)(?A *D)ABA?)A9

a. Penisilin Penisilin 9ikroorganisme grampositif

Piperasilin ?okus gram

)neumonia


60/65

LOGO

Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI

-Cenerasi kedua

-Cenerasi ketiga

-Cenerasikeempat

SefaklorSefamandolSefuroksimSefpro=il

SefotetanSefopera=oneSefotaksimSefta=idimSefti=oksimseftriakson

Seksim

cefepim

/-1mg5kgbb5hari&-4 dosisterbagi

i.", & g52jami.", & g52jam

i.", & g5&jam

*akteri gramnegatif;. (n


61/65

LOGO an+uan=

3o Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI

c. +arbapenem (mipenem Cram positif

meropenem anaerob

Cram negatif

P. Aeruginosa

d. 9onobaktam A=treonam *asil gramnegatif

1 ?(7>B>7 Cemi9(S(7 *akterisidal


62/65

LOGO

Cenerasi terbaru untuk methicillin-esistent S. aureus#9SA$

Bine=olid merupakan antibiotika pertama kelasantibiotika baru, Bine=olid tidak hanya aktif melawan9SA,tetapi juga Grug esistant Streptococcus

Pneumoniae#GSP$, "ancomicin esistant enterococci#"D$ baik enterococcus faecium dan enterococcusfaecalis

Antibiotika aerosol untuk infeksi saluran pernafasan

Gigunakan untuk terapi bronkiektasis, terutama untukkondisi brosis sistik dan terapi pneumonia terkaitventilator. Pemggunaan pada pasien dengan ventilatoruntuk pasien dengan infeksi trakeabronkitis atau "APyang disebabkan oleh pseudomonas aeruginosa atau

acinetobacter spp dan multi drug resistant


63/65

LOGO

Giusahakan sependek mungkin tergantung padabeberapa faktor, yaitu: jenis pneumonia, rawat inapatau rawat jalan, komorbiditas, faktor modikasi danantibiotika yang dipilih.

ntuk pasien rawat jalan, antibiotika yang disetujuiyaitu levo


64/65

LOGO

9onitoring parameter klinik yang sesuaiuntuk mengetahui ekasi dan keamananregimen terapi.

9onitoring awal selama & hari terapidimulai, monitoring perubahankeseluruhan selama 1-' hari biasanya

tidak lebih dari / hari.8ika dalam & hari antibiotika tidak

menunjukkan perubahan gejala ataumemburuk maka penggunaan

antibiotika perlu dievaluasi kembali.

Dvaluasi keberhasilan terapi


65/65

e

r

i

m

a

kasih

Farmakoterapi Pneumonia

Documents

Transcript of Farmakoterapi Pneumonia