Farmakoterapi Kulkel

7/24/2019 Farmakoterapi Kulkel

1/48


2/48

First choice

Penicillin V

Intramuscular procaine

penicillin

Amoxicillin

Vancomycin

Alternative drug

Cefoxitin, cephalexinDicloxacillin

Amoxicillin/clavulanate

Clindamycin

Azithromycin

ERYSIPELAS


3/48

Antibiotik oral dapat diberikan dari salah satu

golongan di bawah ini:

Penisilin yang resisten terhadap penisilinase

seperti: oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan

flukloksasilin.

Dosis dewasa: 4 x 250-500 mg/hari, selama 5-7hari,

Dosis anak: 50 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4

dosis, selama 5-7 hari.

Amoksisilin dengan asam klavulanat.

Dosis dewasa: 3 x 250-500 mg


dosis, selama 5-7 hari


4/48

Sefalosporin

Dosis 10-25 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis,

selama 5-7 hari

Atau dewasa 2 x 500-1000 mg per hari

EritromisinDosis dewasa: 4 x 250-500 mg/hari selama 5-7

hari

Dosis anak: 20-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis,

selama 5-7 hari.

Klindamisin 4 x 150 mg sehari, pada infeksi berat

dapat diberikan 4 x 300-450 mg sehari


5/48

duk si

Istirahat

Tungkai bawah dan kaki yang diserang

ditinggikan (dielevasi) sedikit lebih tinggi dari

jantungKompres terbuka dengan larutan antiseptik

(iodium povidon 1/5000) atau larutan rivanol

yang dilarutkan 10 kali


6/48

First linePhysical skin protection

Emollients

Barrieer cream

Topical corticosteroidTopical calcineurin inhibitors

Second line

CiclosporinUVB protection

PUVA protection

Bexarotene gel

DERMATITIS KONTAK IRITAN


7/48

Terapi Topikal (2x sehari)

Pelembab krim hidrofilik urea 10%.

Kortikosteroid topikalHidrokortison

Desonid krim 0.05% (catatan: bila tidak

tersedia dapat digunakan fluosinolon asetonid

krim 0.025%).Pada kasus DKI kumulatif dengan manifestasi

klinis likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat

diberikan golongan kortikosteroid lebih kuat,

betametason valerat krim 0.1% atau

mometason furoat krim 0.1%).

Pada kasus infeksi sekunder, perlu

dipertimbangkan pemberian antibiotik topikal.


8/48

Oral sistemik (antihistmanin)

Setirizin / Loratadine 1x10 mg/ hari selamamaksimal 2 minggu.

CTM 4 mg 3 x 1 tab

Edukasi

Menghindari pajanan bahan iritan yang

bersifat mekanik, fisis dan kimiawi

Menyingkirkan faktor yang memperberatMenggunakan alat pelindung yang adekuat

pada mereka yang bekerja dengan bahan

iritan


9/48

SIFILIS

First line :Benzatine penisilin

Procaine penisilin dan probenecid

Second line :

TetrasiklinDoksisiklin

Amoxsisilin dengan probenecid

ceftriaxoneThird line :

Eritromisin

Azitromisin


10/48

Slifilis primer :

Penisilin G benzatin dosis 4.8 juta unit IM

(2.4 juta) diberikan satu kali seminggu

Penisilin G prokain dalam akua dosis total 6

juta unit diberikan 0,6 juta unit per hariselama 10 hari

PAM (penisilin prokain + 2 % aluminium

monostrerat). Dosis total 4.8 juta diberikan 1.2juta unit / kali 2x seminggu


11/48

Sifilis sekunder : sama dengan sifilis primer

Sifilis laten :

Penisilin G benzatin dosis total 7,2 juta unit

Penisilin G prokain dalam akua, dosis total

12 juta unit (0,6 juta unit / hari)PAM dosis total 7,2 juta unit (1,2 juta unit

/kali, 2 kali seminggu)


12/48

Sifilis S.III :

Penisilin G benzatin dosis total 9,6juta unitPenisilin G prokain dalam akua, dosis total 18

juta unit (0,6 juta unit / hari)

PAM dosis total 9,6 juta unit (1,2 juta unit

/kali, 2 kali seminggu)


13/48

Apabila pasien alergi dengan penisilin dapat

diberikan:Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari, atau

Eritromisin 4 x 500 mg/hari, atau

Doksisiklin 2 x 100 mg/hari

Sefaleksin 4 x 500 mg sehari selama 15 hariAzitromisin dapat digunakan untuk SI dan

SII, dosis tunggal 500 mg selama 10 hari

Lama pengobatan 15 hari untui stadium I

dan SII. 30 hari untuk sifilis stadium laten


14/48

LEPRA

Pengobatan kusta adalah Multi Drug

Treatment MDT), standar WHO 1997)

a. Tipe PB Pausi Bacillary )kering dengan 2-5 lesi :

Rifampisin 600 mg

DDS 100 mg/hari

Lama pegobatan : diberikan sebanyak 6 dosis

yang diselesaikan dalam 6-9 bulan


15/48

b. Tipe MB Multi Bacillary) basah :

a)Rifampisin 600 mg/bulan

b)DDS 100 mg/hari

c)Klofazimin 300 mg setiap bulan,

diteruskan 50 mg sehari atau 100 mg selang

sehari atau 3 kali 100 mg setiap minggu

Lama Pengobatan : diberikan sebanyak 12dosis yang diselesaikan dalam 12-18 bulan

c. Tipe PB dengan Iasi tunggal:

Rifampisin 600 mg - Ofloksasin 400 mg -Minosiklin 100 mg

Lama pengobatan : diberikan 1 kali sebagai

dosis tunggal


16/48

d. MDTL alternatif

Bila toksis terhadap rifampisin, diganti ofloxacin

400 mg/hari dengan minocycline 100 mg/hari

selama 6 bulan.Dilanjut dengan ofloxacin 400 mg/hari atau

minocycline 100 mg/hari selama 18 bulan.

Sementara DDS dan klofazimin tetap diteruskan.

Bila terjadi toksisitas terhadap DDS, pada pasienMH tipe PB, diganti klofazimin.

Pada pasien MH tipe MB MDT tetap berlanjut

tanpa DDS.

Bila pasien menolak klofazimin, diganti dengan:

ofloxacin 400 mg/hari, selama 12 bulan atau

rifampicin 600 mg/bulan, ofloksasin 400

mg/bulan & minosiklin 100 mg/bulan selama 24

bulan


17/48

e. Pada anak 10-15 tahun dengan MH tipe PB,

dosis rifampisin 450 mg & DDS (dapson) 50 mg.

f. Pada anak 10-15 tahun dengan MH tipe MB,dosis rifampisin 450 mg, lampren (klofazimin)

150 mg & DDS 50 mg untuk dosis bulanannya,

sedangkan dosis harian untuk lampren 50 mg

diselang 1 hari.g. Dosis MDT pada anak


18/48


19/48


20/48


21/48

Griseofulvin :

Dosis 0,5-1 g untuk dewasa

Dosis 0,25-2,5 g untuk anak-anak sehari, atau10-25 mg/kgBB

Pengobatan kerion st.dini diberikan :

Kortikosteroid : prednison 5mg 3x1 atau

prednisolon 3x4 mg sehari selama 2 minggu

dan diberikan bersama dengan griseofulvin

Terbinafine untuk pengganti griseofulvinselama 2-3 minggu dosis 62,5-250 mg sehari

tergantung dengan berat badannya.


22/48

Ketokonazole dapat diberikan pada kasus

resisten griseofulvin dengan dosis 200 mg per

hari selama 2 minggu diminum pagi hari

setelah makan

AntihistaminSetirizin / Loratadine 1x10 mg/ hari selama

maksimal 2 minggu.

CTM 4 mg 3 x 1 tab

Edukasi : Kompres terbuka dengan NaCl 2 x

sehari selama 15 30 menit


23/48

TINEA KORPORIS


24/48

Topikal:

Salep whitfield (Campuran antara asam salisil

2-4%, asam benzoat 6-12%, sulfur 4-6%,

asam undesilenat 2-5% dan zat hijau (hijau

brilian 15 dalam cat castellani))Tolnaftat 2%

Mikonazole 2% cr, ketokonazole 2% cr


25/48

Sistemik:

Griseofulvin 500mg sehari 3-4 minggu (dosis

0,5-1 g)

Ketokonazol (dosis 200 mg per hari selama 10

hari 2 minggu pada pagi hari setelah makanAntihistamin

Setirizin / Loratadine 1x10 mg/ hari selama

maksimal 2 minggu.

CTM 4 mg 3 x 1 tab


26/48

Sistemik:

Griseofulvin 500mg sehari 3-4 minggu (dosis

0,5-1 g)

Ketokonazol (dosis 200 mg per hari selama 10

hari 2 minggu pada pagi hari setelah makanAntihistamin

Setirizin / Loratadine 1x10 mg/ hari selama

maksimal 2 minggu.

CTM 4 mg 3 x 1 tab


27/48

PTIRIASIS VERSICOLORFirst line : topical

KetoconazoleBifonazole

Terbinafine

Clotrimazole

EconazoleOxiconazole

Ciclopirox

Tioconazole

ButenafineSelenium sulfide 2.5%

Fluconazole shampoo

Zinc pyrithione shampoo


28/48

Second line :

Oral antifungal

Itraconazole

Ketoconazole

Fluconazole

Topical antifungal

Itraconazole

Third line :

Naftifine (topical allylamine)

Pramiconazole (oral triazole)Isotretinoin (oral retinoid)


29/48

Suspensi selenium sulfide digunakan sebagai

shampo 2-3 kali, digosokkan pada lesi, diamkan

15-30 menit sebelum mandi

Derivat azol : mikonazol, isokonazol,

klotrimazol, ekonazol

Sulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20 %

Larutan tiosulfas natrikus 25% dioleskan 2xsehari sesudah mandi selama 2 minggu

Terbinafne solution 1% 2x sehari selama 7 hari

Jika sulit disembuhkan ketokonazole dapat

dipertimbangan dengan dosis 1x200 mg dalam10 hari

Itraconazole 200400 mg daily for 37 days


30/48

SCABIESMedikamentosa

Topikal

Belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20%,

biasanya dalam bentuk salep atau krim.

Kekurangannya, obat ini menimbulkan bau taksedap (belerang), mengotori pakaian, tidak

efektif membunuh stadium telur, dan

penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari.

Aman untuk bayi < 2 tahun


31/48

Emulsi benzil-benzoas 20 25%, efektif terhadap

semua stadium, diberikan setiap malam selama 3

hari berturut-turut. Kekurangannya, dapat

menimbulkan iritasi kulit.

Gamexan 1%, bentuk krim atau losio.

termasuk obat pilihan karena efektif terhadapsemua stadium kutu, mudah digunakan, jarang

menimbulkan iritasi kulit.

tidak dianjurkan bagi wanita hamil, maupun

anak dibawah usia 6 tahun, karena bersifattoksik terhadap susunan saraf pusat.

Pemakaiannya cukup 1x dioleskan seluruh tubuh.

Dapat diulang 1 mgg kemudian bila belum

sembuh.


32/48

Krotamiton 10%, termasuk obat pilihan karena

selain memiliki efek anti-skabies, juga bersifat

anti gatal.

Permetrin HCl 5%, efektifitasnya seperti

Gamexan, namun tidak terlalu toksik.

Penggunaannya cukup sekali dan dapat diulangsetelah satu minggu. Tidak untuk anak < 2

tahun


33/48

Sistemik

Antihistamin sedatif (oral) untuk mengurangi

gatal. CTM 0.34 mg/kg BB 3 x sehari atau 4 mg3 x 1 tab

Bila infeksi sekunder dapat ditambah antibiotik

sistemik mis: ampisilin, amoksisilin, eritromisin.


34/48

Nonmedikamentosa

Penyuluhan higiene perorangan & lingkungan

Pengobatan secara tepat & benar (seluruh orangyang tinggal bersama harus mendapat

pengobatan)

Seluruh pakaian dicuci dengan menggunakan air

hangatKasur, bantal, dan benda-benda lain yang tidak

bisa dicuci dapat dijemur.

Kontrol seminggu lagi untuk melihat hasil terapi

dan perkembangan penyakit


35/48


36/48

DERMATITIS ATOPIPenjelasan / penyuluhan kepada ortu pasien:

Penyakit bersifat kronik berulang,penyembuhan sempurna jarang terjadi

pengobatan ditujukan untuk mengurangi

gatal & mengatasi kelainan kulit.

Selain obat perlu pencegahan kekambuhan :

Jaga kebersihan, gunakan sabun lunak misal

sabun bayi

Pakaian sebaiknya tipis, ringan, mudah

menyerap keringat

Udara & lingkungan cukup ventilasi & sejuk.

Hindari faktor pencetus: iritan, debu, dsb


37/48

Sistemik

Antihistamin klasik sedatif misal:klorfeniramin maleat untuk mengurangi gatal

Bila terdapat infeksi sekunder dapat

ditambahkan antibiotik sistemik atau topikal


38/48

Topikal

Krim kortikosteroid potensi sedang/rendah, 1-2x

sehari sesudah mandi, sesuai dengan keadaanlesi. Bila sudah membaik dapat diganti dengan

potensi yang lebih rendah.

Kortikosteroid potensi rendah :

krim hidrokortison 1%, 2,5%Kortikosteroid potensi sedang :

krim betametason 0,1%

Pada kulit kering dapat diberikan emolien /pelembab segera sesudah mandi.

Krim hidrofilik urea 10% dapat dicampur

hidrokortison 1%


39/48

URTIKARIA

Prinsip penatalaksanaanTata laksana pada layanan primer dilakukan

dengan first-line therapy, yaitu memberikan

edukasi pasien tentang penyakit urtikaria

(penyebab dan prognosis) dan terapi

farmakologis sederhana.


40/48

Urtikaria akut

Atasi keadaan akut terutama pada angioedema

karena dapat terjadi obstruksi saluran napas.Penanganan dapat dilakukan di Unit Gawat

Darurat bersama-sama dengan/atau

dikonsultasikan ke Spesialis THT.

Bila disertai obstruksi saluran napas,

diindikasikan pemberian epinefrin subkutan

yang dilanjutkan dengan pemberian

kortikosteroid Prednison 60-80 mg/hari selama 3hari, dosis diturunkan 5-10 mg/hari.


41/48

Urtikaria kronik

Pasien menghindari penyebab yang dapatmenimbulkan urtikaria, seperti:

Kondisi yang terlalu panas, stres, alkohol,

dan agen fisik.

Penggunaan antibiotik penisilin, aspirin,NSAID, dan ACE inhibitor.

Agen lain yang diperkirakan dapat

menyebabkan urtikaria.


42/48

Pemberian farmakoterapi dengan:

Antihistamin (AH) oral nonsedatif, misalnya

Loratadin 10 mg/hari pemakaian 1 x sehariselama 1 minggu.

Bila tidak berhasil dikombinasi dengan

Hidroksizin 3 x 25 mg atau diphenhydramine 4

x 25-50 mg / hari selama 1 minggu.Apabila urtikaria karena dingin, diberikan

Siproheptadin (3 x 4 mg) lebih efektif selama 1

minggu terus menerus.


43/48

Antipruritus topikal: cooling antipruritic lotion,

seperti krim menthol 1% atau 2% selama 1

minggu terus menerus.Apabila terjadi angioedema atau urtikaria

generalisata, dapat diberikan Prednison oral 60-

80 mg per hari dalam 3 kali pemberian selama 3

hari dan dosis diturunkan 5-10 mg/hari


44/48

HERPES ZOOSTER

Topikal

Stadium vesikel : bedak salisil 2% atau bedak

kocok kalamin agar vesikel tidak pecah.

Apabila erosif, diberikan kompres terbuka,

apabila terjadi ulserasi, dapat dipertimbangkan

pemberian salep antibiotik.


45/48

Oral / sistemik

Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4

x 20 mg/kgBB (dosis maksimal 800 mg), atauValasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari.

Pemberian obat tersebut selama 7-10 hari dan

efektif diberikan pada 24 jam pertama setelah

timbul lesi.

Antihistamin

Analgetik

Jika ada infeksi sekunder dapat diberikanantibiotik


46/48

IMPETIGO BULOSA

Jika terdapat hanya beberapa vesikel atau bula,dipecah lalu diberikan salep antibiotik atau

cairan antiseptik

Jik b k ik l dib ik tibi tik i t ik


47/48

Jika banyak vesikel diberikan antibiotik sistemik

Pada lesi dalam dan / atau luas diberikan

antibiotik sistemik:

Lini 1 : golongan penisilin : amoksisilin, ampisilinDosis dewasa: 3 x 250-500 mg


dosis, selama 5-7 hari

Lini 2 : golongan makrolid : eritromisin,dosis dws: 4 x 250-500 mg/hari selama 5-7 hari

dosis anak: 20-50 mg/kgBB/hari terbagi 4, 5-7 hari

Lini 3 : golongan sefalosporin

Dosis 10-25 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis,5-7 hari (dewasa 2 x 500-1000 mg / hari)

Lini 4 : antibiotik lain-lain : klindamisin 4 x 150

mg sehari, pada infeksi berat dapat diberikan 4 x

300-450 mg sehari


48/48

THANK

U

Farmakoterapi Kulkel

Documents

Transcript of Farmakoterapi Kulkel