MAKALAH PNEUMOTHORAKS

Disusun oleh: kelompok 5Anis AnjarweniDian Risky V VHesti OktavianiNining SofianiSepti Anggi VWahyu Krisna D

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN AKPER PEMKAB PONOROGO2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT. Yang telah memberikan rahmat serta hidayahnya kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Pneumothoraks ini dengan tepat waktu.

Sholawat serta salam semoga tetap terlimpahkan kepada junjungan kita Nabi Agung Muhammad SAW, Yang telah membawa kita dari jaman jahiliyah menuju zaman islamiyah seperti saat ini.Ucapan terima kasih tidak lupa kami ucapkan kepada semua pihak yang telah menbantu kami sehingga dapat terselesaikannya makalah ini, terutama kepada:1. Ibu Esti Sugiyorini, APP, MPH. selaku Direktur AKPER PEMKAB PONOROGO,2. Agus Wiwit S.Kep.Ns. selaku dosen pembimbing.3. Seluruh anggota kelompok Pneumothorak yang telah membantu untuk menyelesikan makalah Pneumothoraks ini.Dan semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu-persatu, kami ucapkan terima kasihAkhirnya kami berharap semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi kami khususnya, dan semua pembaca pada umumnya. Dan tidak lupa kami mengharapkan semua kritik dan saran untuk kesempurnaan makalah ini.

Ponorogo. 3 September 2014

Penyusun

DAFTAR ISI

Halaman judul

Kata pengantar

BAB I PENDAHULUANA. Latar belakangBAB II PEMBAHASANA. Konsep medisa) Definisib) Etiologic) Patofisiologid) Manifestasi klinise) Pemeriksaan diagnostikf) Komplikasig) Penatalaksanaan

B. konsep keperawatana) Pengkajianb) Dignosa keperawatanc) IntervensiBAB III PENUTUPA. KesimpulanB. Kritik dan saran

Daftar Pustaka

BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGB. Paru-paru merupakan unsur elastis yang akan mengempis seperti balon dan mengeluarkan semua udaranya melalui trakea bila tidak ada kekuatan untuk mempertahankan pengembangannya. Paru-paru sebenarnya mengapung dalam rongga toraks, dikelilingi oleh suatu lapisan tipis cairan pleura yang menjadi pelumas bagi gerakan paru-paru di dalam rongga. Jadi pada keadaan normal rongga pleura berisi sedikit cairan dengan tekanan negatif yang ringan (1). Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleura. Dengan adanya udara dalam rongga pleura tersebut, maka akan menimbulkan penekanan terhadap paru-paru sehingga paru-paru tidak dapat mengembang dengan maksimal sebagaimana biasanya ketika bernapas. Pneumotoraks dapat terjadi baik secara spontan maupun traumatik. Pneumotoraks spontan itu sendiri dapat bersifat primer dan sekunder. Sedangkan pneumotoraks traumatik dapat bersifat iatrogenik dan non iatrogenik (2). Insidensi pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak yang tidak diketahui. Namun dari sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita dewasa yang berumur sekitar 40 tahun. Laki-laki lebih sering daripada wanita, dengan perbandingan 5 : 1 (2) . Sesuai perkembangan di bidang pulmonologi telah banyak dikerjakan pendekatan baru berupa tindakan torakostomi disertai video (VATS = video assisted thoracoscopy surgery), ternyata memberikan banyak keuntungan pada pasien-pasien yangC. mengalami pneumotoraks relaps dan dapat mengurangi lama rawat inap di rumah sakit (2).B. TUJUAN Tujuan dari penulisan tinjauan pustaka (referat) ini adalah untuk mengetahui definisi dari pneumotoraks, serta cara menegakkan diagnosa pneumotoraks secara tepat sesuai jenis dan luasnya pneumotoraks, karena hal tersebut akan berpengaruh pada penanganannya.

BAB IIPEMBAHASAN

A. DEFINISIPneumuthoraks merupakan suatu keadaan terdapatnya udara di dalam rongga pleura. Pneumuthoraks terbagi menjadi beberapa jenis, yaitu Pneumuthoraks terbuka, Pneumuthoraks tertutup, dan Pneumuthoraks ventil.1. Pneumuthoraks terbukaPneumuthoraks yang terjadi akibat terjadi akibat adanya hubungan terbukaantara rongga pleura dan bronkhus dengan lingkungan luar. Dalam keadaan ini, tekanan intrapleura sane dengan tekanan barometer ( luar ) Tekanan intrapleura di sekitarr nol (0) sesuai dengan gerakan pernapasan. Pada waktu inspirasi tekanannya negatif dan pada waktu ekspirasi tekanannya positif.2. Pneumuthoraks tertutup.Rongga pleura tertutup dan tidak berubungan dengan lingkungan luar. Udara yang dulunya ada di rongga pleura (tekanan positif) karena direasorpsi dan tidak ada hubungan lagi dengan dunia luar maka tekanan udara di rongga pleura menjadi negatif. Tetapi paru belum bisa berkembang penuh. Sehingga masih ada rongga pleura yang tampak meskipun tekanannya sudah normal.3. Pneumuthoraks ventil.Ini merupakan Pneumuthoraks yang mempunyai tekanan positif berhubung adanya fistel di pleura viscralis yang bersifat ventil. Udara melalui bronkhus terus ke percabangannya dan menuju ke arah pleura yang terbuka. Pada waktu inspirasi, udara masuk ke rongga pleura yang pada permulaannya masih negatif.4. Pneumothoraks tensionKedaruratan medis yang mengancam jiwa.Udara dialirkan ke dalam spasium pleura dari paruyang mengalami laserasi melalui lubang kecil dalam dinding dada.Udara yang memasuki spasium pleura terjebak didalam.Terbentuk tension (tegangan),mengakibatkan kolaps paru dan perpindahn paru,letak jantung,serta pembuluh besar dan juga trakea kearah bagian dada yang tidak mengalami cedera. Pada waktu ekspirasi, udara yang masuk ke dalam rongga pleura tidak mau keluar melalui lubang yang terbuka sebelumnya, bahkan udara ekspirasi yang mestinya dihembuskan keluar dapat masuk ke dalam rongga pleura. Apabila ada obstruksi di bronkhus bagian proksimal dari fistel tersebut akan membuat tekanan pleura semakin lama semakin meningkat sehubungan dengan berulangnya pernapasan. Udara masuk ke rongga pleura saat ekspirasi terjadi karena udara ekspirasi mempunyai tekanan lebih tinggi dari rongga pleura, terlebih jika klien batuk, tekanan udara di bronkhus akan lebih kuat dari ekspirasi biasa.B. ETIOLOGITersering disebabkan oleh ruptur spontan pleura visceralis yang menimbulkan kebocoran udara ke rongga torak. C. PATOFISIOLOGISaat inspirasi, tekanan intrapleura lebih negatif daripada tekanan intrabronkhial, sehingga paru akan berkembang mengikuti dinding thoraks dan udara dari luar yang tekanannya nol (0) akan masuk ke bronkhus hingga sampai ke alveoli. Saat ekspirasi, dinding dada menekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi dari tekanan di alveolus ataupun di bronkhus, sehingga udara ditekan keluar melalui bronkhus. Tekanan intrabronkhial meningkat apabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intrabronkhial akan lebih meningkat lagi pada waktu batuk, bersin, atau mengejan, karena pada keadaan ini glotis Sertutup. Apabila di bagian perifer dari bronkhus atau alveolus ada bagian yang lemah, bronkhus atau alveolus itu akan pecah atau robek.Pneumothoraks terjadi karena adanya kebocoran di bagian paru yang berisi udara melalui robekan atau pecahnya pleura. Robekan ini berhubungan dengan bronkhus. Pelebaran alveoli dan pecahnya septa-septa alveoli kemudian membentuk suatu, bula yang disebut granulomatous fibrosis. Granulomatous fibrosis adalah salah satu penyebab tersering terjadinya pneumothoraks, karena bula tersebut berhubungan dengan adanya obstruksi empiema. Alveoli disangga oleh, kapiler yang lemah dan mudah robek dan udara masuk ke arah jaringan peribronkhovaskular. Apabila alveoli itu melebar, tekanan dalam alveoli akan meningkat.Apabila gerakan napas kuat, infeksi dan obstruksi endobronkhial adalah faktor presipitasi yang memudahkan terjadinya robekan.Selanjuthya udara yang terbebas dari alveoli dapat menggoyahkanjaringan fibrosis di peribronksovaskular ke arah hilus, masukk mediastinum, dan menyebabkan pneumothoraks.

PATOFISIOLOGI PNEUMOTHORAKS

Faktor predisposisi : trauma tembus ke pluera, trauma tumpul pada dada, TB Paru, emfisema, kanker paru

Kebocoran di paru yang berisi udara melalui robekan atau pecahnya pleura. Robekan ini akan berhubungan dengan bronkhus.pelebaran dari alveoli dan pecahnya septa-septa alveoli yang kemudian membentuk suatu bulla pecah menembus pleura

Adanya hubungan langsung antara rongga pleura dengan udara luar menyebabkan tekanan positif intrapleura

Gangguan vertilasi : pengembangan paru tidak optimal dan gangguan difusi, distribusi. Dan transportasi oksigen.

Keluhan sistemis, mual, intake, nutrisi tidak adekuat, malaise/ kelemahan dan keletihan fisik kecemasan, dan ketidaktahuan progonisEdema/trakeal. Peningkatan produksi sekret, dan penurunan kemampuan bentuk efektifKetidakefektian pola napasTerpasang bullow drainase/WSD

Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhanGangguan pemenuhan ADLKecemasanKetidaktahuan/pemenuhan informasiKetidakefeksian bersihan jalan napasRespons nyeri, adanya luka pasca pemasangan bullow drainase

NyeriKerusakan integritas jaringanResiko tinggi infeksiResiko tinggi trauma

D. Manifestasi Klinik1. Nyeri dada2. Nafas pendek3. Dada tightness4. Easy fatique5. Rapid HR6. Bluish Color of skin caused by lack of oksigen7. Nasal Flaring8. Ansietas, Stress and tension9. hipotensi

E. INISIAL ASSESMENTASSESSMENTPengkajian selalu menggunakan pendekatan ABCDE.Airway Kaji dan pertahankan jalan nafas Lakukan head tilt, chin lift jika perlu Gunaka alat bantu jalan nafas, jika perlu Pertimbangkan untuk merujuk ke ahli anastesi untuk dilakukan intubasi jika tidak mampu mempertahankan jalan nafas.

Breathing Kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter, pertahankan saturasi> 92% Berikan oksigen dengan alirantinggin melalui non re-breath mask Pertimbangkan untuk menggunakan bag-valve-mask ventilation Periksakan gas darah arteri untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2 Kaji respiratory rate Periksa sistem pernafasan Cari tanda deviasi trachea,deviasi trachea merupakan tanda tension pneumothorakCirculation Kaji heart rate dan rhytem Catat tekanan darah Lakukan pemeriksaan EKG Lakukan pemasangan IV akses Lakukan pemerikasaan darah vena untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit.

Disability lakukan pengkajian tingkat kesadaran dengan menggnakan pendekatan AVPU

penurunan kesadaran merupakan tanda pertama pasien dalam perburukan dan membutuhkan pertolongan di ICUExposurepada saat pasien stabil kaji riwayat kesehatan scara detail dan lakukan pemeriksaan fisik lainnyaPenatalaksanaanPenatalaksanaan pneumothoraks tergantung dari jenis pneumothoraks antara laindengan melakukan :1. Tindakan medisTindakan observasi, yaitu dengan mengukur tekanan intra pleura menghisap udara dan mengembangkan paru. Tindakan ini terutama ditunjukan pada pneumothoraks tertutup atau terbuka,sedangkan untuk pneumothoraks ventil tindakan utama yang harus dilakukan dekompresi tehadap tekanan intra pleura yang tinggi tersebut yaitu dengan membuat hubungan udara ke luar.2. Tindakan dekompresiMembuat hubungan rongga pleura dengan dunia luar dengan cara :a.Menusukan jarum melalui dinding dada terus masuk ke rongga pleura dengan demikian tekanan udara yang positif dirongga pleura akan berubah menjadi negatif kerena udara yang positif dorongga pleura akan berubah menjadi negatifkarena udara yang keluar melalui jarum tersebut.b. Membuat hubungan dengan udara luarmelalui kontra ven il.1)Dapat memakai infus set2)Jarum abbocath3)PipaWSD ( Water Sealed Drainage )Pipa khusus ( thoraks kateter ) steril, dimasukan kerongga pleura dengan perantara thoakaratau dengan bantuan klem penjepit ( pean ). Pemasukan pipa plastik( thoraks kateter ) dapat juga dilakukan melalui celah yang telah dibuat dengan insisi kulit dari sela iga ke 4 pada baris aksila tengah atau pada garis aksila belakang. Swelain itu data pula melalui sela iga ke 2 dari garis klavikula tengah. Selanjutnya ujung sela plastik didada dan pipa kaca WSD dihubungkan melalui pipa plastik lainya,posisi ujung pipa kaca yang berada dibotol sebaiknya berada 2 cm dibawahpermukaan air supaya gelembung udara dapat dengan mudah keluar melalui tekanan tersebut.Penghisapan terus menerus ( continous suction ).Penghisapan dilakukan terus menerus apabial tekanan intra pleura tetap positif, penghisapan ini dilakukan dengan memberi tekanan negatif sebesar 10 20 cm H2O dengan tujuan agar paru cepat mengembang dan segera teryjadi perlekatan antara pleura viseralis dan pleura parentalis.Apabila paru telah mengembang maksimal dan tekanan intrapleura sudah negative lagi, drain drain dapat dicabut, sebelum dicabut drain ditutup dengan cara dijepit atau ditekuk selama 24 jam. Apabila paru tetap mengembang penuh, maka drain dicabut.3. Tindakan bedah1. Dengan pembukaan dinding thoraks melalui operasi, dan dicari lubang yang menyebabkan pneumothoraks dan dijahit.2. Pada pembedahan, apabila dijumpai adanya penebalan pleura yang menyebabkan paru tidak dapat mengembang, maka dilakukan pengelupasan atau dekortisasi.3. Dilakukan reseksi bila ada bagian paru yang mengalami robekan atau ada fistel dari paru yang rusak, sehingga paru tersebut tidak berfungsi dan tidak dapat dipertahankan kembali.4. Pilihan terakhir dilakukan pleurodesis dan perlekatan antara kedua pleura ditempat fistel.Pengobatan tambahan:vApabila terdapat proses lai diparu, maka pengobatan tambahan ditujukan terhadap penyebabnya ;-Terhadap proses tuberkolosis paru, diberi obat anti tuberkolosis.-Untuk mencegah obstipasi dan memperlancar defekasi, penderita diberi laksan ringan ringan, dengan tujuan supaya saat defekasi, penderita tidak dapat perlu mengejan terlalu keras.vIstirahat total-Penderita dilarang melakukan kerja keras ( mengangkat barang berat ), batuk, bersin terlalu keras, mengejan.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin.2012.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Respirasi.Jakarta:Salemba Medika Baugman C. Diane.Hackley C JoAnn.KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH Buku saku dari Brunner &Suddarh.Jakarta :EGC