Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu

8/18/2019 Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu

1/25

1

HUBUNGAN PEMBERIAN TERAPI HIPERBARIK OKSIGEN

DENGAN PERBAIKAN KLINIS PASIEN DECOMPRESSION

SICKNESS TIPE I DI RSAL DR.F.X SUHARDJO PERIODE

JANUARI 2011 - FEBRUARI 2016

Makalah dibuat

sebagai persyaratan untuk

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Oleh :

Sitti Nurjanna Usemahu, S.Ked (2009-83-012)

Pembimbing:

LetkolLaut (K) Dr. Hisnindarsyah, SE.,M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2016


2/25

2

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Maluku merupakan salah satu Provinsi di Indonesia dengan luas

wilayah terbesar adalah laut. Kondisi inilah yang menyebabkan banyak

dari penduduk di daerah ini memanfaatkan laut sebagai sarana mata

pencaharian dan sarana olahraga. Dalam hal ini mata pencaharian dan

olahraga yaitu menyelam. Banyak sekali penyelaman yang dilakukan

dimana diantara mereka ada yang merupakan penyelam professional,

penyelam dengan kompressor konvensional (penyelam mutiara, nelayan

penyelam ikan), penyelam militer dan penyelam tahan nafas (breath Hold

Diving).1

Penyelam pada umumnya merupakan penyelam tradisional yang

tidak dibekali pengetahuan tentang penyelaman dan akibat-akibatnya

sehingga bila terjadi penyakit dekompresi baik yang ringan maupun yang

berat dianggap suatu kecelakaan biasa dan tidak tahu bahwa harus

dirujuk ke fasilitas Ruang Udara Bertekanan Tinggi (RUBT) untuk

dilakukan terapi OHB.2

Penyakit Dekompresi (DCS) adalah suatu penyakit yang

disebabkan oleh pelepasan dan mengembangnya gelembung gas dari

fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan

disekitarnya. Penyakit Dekompresi bukan penyakit akibat kerja yang

umum. Namun, dapat terjadi pada penyelam rekreasi scuba, penyelam

komersial, dan pekerja lain yang menggunakan udara terkompresi. Angka

kejadian penyakit dekompresi di Amerika Serikat untuk tipe II (berat) yaitu

2,28 kasus per 10,000 penyelaman. Sementara kasus tipe I (ringan) tidak

diketahui karena banyak penyelam yang tidak mencari pengobatan. 3,4

Rumah Sakit Angkatan Laut (RSAL) Dr.F.X Suhardjo merupakan

rumah sakit TNI-AL di Provinsi Maluku yang merupakan satu-satunya

rumah sakit yang dilengkapi dengan fasilitas Ruang Udara Bertekanan


3/25

3

Tinggi (RUBT) untuk terapi oksigen Hiperbarik. Dengan adanya fasilitas ini

sudah banyak sekali kasus yang diterapi dengan Hiperbarik oksigen

termasuk penyakit akibat menyelam yaitu penyakit dekompresi. Namun

sampai saat ini masih banyak penduduk yang belum mengetahui akan

peran dari HBOT ini.

Berdasarkan latar belakang diatas, sehingga penulis tertarik untuk

mengkaji apakah ada hubungan penggunaan terapi oksigen Hiperbarik

pada perbaikan klinis pasien dekompresi Tipe I ?

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas, maka

melalui penelitian ini, peneliti ingin mengetahui “adakah hubungan

pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis pasien

Decompression Sicknness (DCS) tipe I di Rumah Sakit Angkatan Laut

(RSAL) Dr. F.X. Suhardjo Halong Ambon Periode Januari 2011-Februari

2016 ?

1.3. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah

hubungan pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis

pasien Decompression Sickness tipe I.


4/25

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Dekompresi

2.1.1. Defenisi

Penyakit Dekompresi (DCS) adalah suatu penyakit yang

disebabkan oleh pelepasan dan mengembangnya gelmbung gas dari

fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan

disekitarnya.3,5,6,7

2.1.2. Sejarah

Penyakit Dekompresi pertama kali ditemukan oleh Triger di

Perancis tahun 1843 yaitu pada pekerja tambang batu bara. Tahun

1854, Pol dan Watelle memperhatikan bahwa gejala penyakit tersebut

akan hilang bila dikembalikan pada lingkungan semula. Tahun 1872,

Friedburg menyatakan bahwa gejala tersebut adalah akibat adanya

gelembung gas dalam jaringan.3

Tahun 1878, Paulbert menemukan bahwa gelembung gas dalam

jaringan tubuh tadi adalah Nitrogen. Tahun 1908, Boycot dan Damant

menyatakan bahwa binatang yang gemuk lebih mudah karena penyakit

Caisson dari pada binatang yang kurus, karena lemak merupakan

jaringan yang bersifar reservoir untuk nitrogen dan nitrogen sendiri 5

kali lebih mudah larut dalam minyak dari pada dalam air.3

Tahun 1937, Swindle dan End menemukan bahwa ada

perubahan-perubahan biokimia yang tidak dikenal pada trauma akibat

pengembangan gelembung-gelembung gas yang menyebabkan

agregasi trombosit dan aglutinasi.3

2.1.3. Patogenesis

Sesuai dengan Hukum Henry yang menyatakan bahwa pada suhu

tertentu, jumlah gas terlarut dalam suatu cairan berbanding lurus

dengan tekanan parsial gas tersebut diatas cairan, maka pada saat


5/25

5

seseorang menyelam, tekanan parsial nitrogen yang dihirupnya akan

bertambah dan akan lebih banyak gas yang terlarut dalam darah

maupun jaringan.5

Oleh karena darah yang kelebihan nitrogen ini akan di

distribusikan kejaringan-jaringan sesuai dengan kecepatan aliran darah

ke jaringan tersebut dan daya gabung jaringan terhadap nitrogen.

Dalam hal ini lemak mempunyai daya gabung nitrogen yang tinggi dan

melarutkannya lima kali lebih banyak daripada air.3

Tingkat saturasi nitrogen dalam berbagai jaringan berbeda-beda

tergantung percepatan pertukaran nitrogen. Sebagai contoh darah

supersaturasinya cepat (jaringan cepat), sedangkan sumsum tulang

dan sendi supersaturasinya lambat (jaringan lambat).3

Adapun faktor yang menentukan pengambilan dan pembuangan

gas adalah kecepatan difusi gas darah ke jaringan, fungsi ambilan gas

jaringan secara perfusi, waktu penuh jaringan dan keadaan saturasi.

Hal ini perlu untuk mengetahui bentuk klinis dan penyakit dekompresi

yang mungkin timbul.3

Kondisi supersaturasi gas dalam darah dan jaringan sampai batas

tertentu masih memungkinkan gas untuk berdifusi keluar dari jaringan

dan larut dalam darah, kemudian menuju ke alveoli keluar melalui

pernafasan.3

Setelah melewati suatu batas kritis tertentu, kondisi supersaturasi

akan menyebabkan gas terlepas lebih cepat dari jaringan atau darah

dalam bentuk tidak larut, yaitu berupa gelembung gas. 3

Pada saat penyelam mulai naik, tekanan gas mulai turun, terjadi

proses desaturasi yang merupakan kebalikan proses saturasi. Saat itu

terjadi juga pelepasan gas inert dari darah kembali kedalam paru,

karena tekanan parsial gas inert dalam paru-paru lebih rendah daripada

darah.3

Proses ini berlangsung beberapa menit sampai 24 jam atau lebih

tergantung tingkat supersaturasi masing-masing jaringan. Jika tekanan


6/25

6

parsial gas dalam jaringan tubuh yang mengalami dekompresi dibiarkan

melebihi tekanan sekitarnya akan timbul gelembung gas inert dalam

jaringan.3

Pembentukan gelembung ini dipercepat dengan adanya exercise.

Sekali gelembung terbentuk akan makin membesar karena bertambah

banyaknya gas inert yang masuk dari jaringan sekitarnya. Hal ini sesuai

dengan Hukum Boyle yang menyatakan hubungan antara tekanan dan

volume dari kumpulan gas akan berbanding terbalik dengan tekanan

absolut.3,5.6

Teori inti gelembung menyatakan bahwa penurunan tekanan akan

diikuti pembesaran jari-jari lingkaran gelembung. Gelembung gas yang

besar mempunyai tegangan permukaan yang kecil karena makin besar

jari-jari gelembung gas makin kecil tegangan permukaannya.3,6

Cara menyelam mempengaruhi tempat pembentukan gelembung

gas inert dan timbulnya penyakit dekompresi. Menyelam dalam waktu

singkat dan dalam akan menghasilkan beban gas inert yang tinggi pada

jaringan cepat, tetapi tidak cukup waktu untuk jaringan lambat.

Sedangkan menyelam dalam dan waktu lama ditempat yang dangkal

akan memberikan beban gas inert pada jaringan lambat.3

Jumlah yang sama akan terjadi pada jaringan cepat, namun

karena perbedaan tekanan antara kedalaman dan permukaan air tidak

begitu besar, darah mungkin akan mentolerir kelebihan nitrogen

tersebut sampai dapat dikeluarkan melalui paru-paru.3

2.1.4. Gambaran Klinis

Penyakit ini dibagi berdasarkan waktu timbulnya gejala dan tipe

gejalanya.3

1. Berdasarkan waktu timbulnya, DCS dapat timbul secara :

a. Akut : Adanya kelainan neurologis (68 %), Adanya kelainan

osteoartikuler (29 %), Adanya kelainan pernapasan (3 %)

b. Kronis yaitu Dysbaric Osteonecrosis ( Aseptic osteonecrosis)


7/25

7

2. Berdasarkan Tipe gejala, DCS dibagi dalam 2 tipe yaitu : 3,7,8,9

a. Tipe I (Pain Only Bend s)

Gejala utamanya adalah nyeri, terutama di daerah

persendian dan otot disekitarnya, dapat timbul mendadak

setelah penyelaman atau perlahan-lahan. Selain itu dapat

timbul kemerahan di kulit, gatal serta pembengkakan di

sekitar sendi. Paling sering terkena adalah sendi bahu,

kemudian sebagian pada persendian siku, pergelangan

tangan, sendi lutut dan pergelangan kaki. Nyeri biasanya

menyerang dua sendi atau lebih tetapi jarang simetris.3,7,8.9

b. Tipe II (Serious Decompression Sickness)

Merupakan penyakit dekompresi yang serius menyerang

sistem saraf pusat dan kardiopulmoner.

Gejala-gejala klinis antara lain :

- Gejala-gejala neurologis : Gejala ini muncul sangat

tergantung pada bagian otak mana yang tekena.

Gejalanya dapat berupa :, Kesulitan bicara, tremor,

vertigo, tinnitus, dan lain-lain.

- Gejala paru dan jantung : sesak nafas, nyeri dada, batuk-

batuk non produktif

- Gejala Gastrointestinal : Mual, muntah, kejang usus dan

diare

- Gejala di kulit : bercak kebiruan, gatal-gatal pada Tipe I.

- Bends Shock

2.1.5. Penatalaksanaan 3

Tujuan pengobatan penyakit dekompresi adalah melawan efek

hipoksia pada jaringan. Pada prinsipnya merupakan gabungan tiga

tingkatan yaitu :

1. Pengobatan kedaruratan di tempat kejadian

a. Anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan teliti dan cepat

untuk menentukan diagnosa.


8/25

8

b. Pemberian oksigen 100 %

c. Bila jauh dari fasilitas RUBT sementara dapat dilakukan

rekompresi dalam air sedalam 9 meter dengan pemberian

oksigen 100 % lewat full face mask selama 30 menit, jika

ada perbaikan dapat diteruskan sampai 90 menit. Kecepatan

naik 1 meter setiap 12 menit. Apabila cara ini tidak berhasil

penderita segera dirujuk ke pusat RUBT terdekat.

2. Pengobatan kedaruratan pada waktu evakuasi

a. Inhalasi oksigen 100 %

b. Pemberian obat-obatan suportif dan rehidrasi

c. Segera menghubungi fasilitas RUBT terdekat

d. Transportasi sebaiknya lewat darat, tetapi bila jarak terlalu

jauh maka di evakuasi dengan helikopter ketinggian yang

ditempuh 240-300 meter di atas permukaan air.

3. Pengobatan di fasilitas RUBT

a. Rekompresi dan terapi OHB yang bertujuan :

- Mengurangi petumbuhan gelembung gas inert

- Memudahkan pembersihan/pembuangan gas inert

- Mengatasi iskemik dan hipoksia pada jaringan yang

terkena.

2.2. Terapi Hiperbarik Oksigen

2.2.1. Defenisi6

Hiperbarik berasal dari kata hyper berarti tinggi, bar berarti

tekanan. Dengan kata lain terapi hiperbarik adalah terapi dengan

menggunakan tekanan yang tinggi. Pada awalnya, terapi hiperbarik

hanya digunakan untuk mengobati decompression sickness, yaitu suatu

penyakit yang disebabkan oleh penurunan tekanan lingkungan secara

mendadak sehingga menimbulkan sejumlah gelembung nitrogen dalam

cairan tubuh baik di dalam sel maupun di luar sel, dan hal ini dapat

menimbulkan kerusakan di setiap organ di dalam tubuh, dari derajat


9/25

9

ringan sampai berat bergantung pada jumlah dan ukuran gelembung

yang terbentuk. Seiring dengan berjalannya waktu, terapi hiperbarik

berkembang fungsinya untuk terapi macam-macam penyakit, beberapa

diantaranya seperti stroke, multipel sclerosis, edema cerebral, keracunan

karbon monoksida dan sianida, trauma kepala tertututp, gas gangren,

neuropati perifer, osteomielitis, sindroma kompartemen, diabetik

neuropati, migran, infark miokard dan lain-lain. Hiperbarik oksigen adalah

suatu cara terapi dimana penderita harus berada dalam suatu ruangan

bertekanan, dan bernafas dengan oksigen 100% pada suasana tekanan

ruangan yang lebih besar dari 1 ATA (atmosfer absolut). Tidak terdapat

definisi yang pasti akan tekanan dan durasi yang digunakan untuk sesi

terapi oksigen hiperbarik. Umumnya tekanan minimal yang digunakan

adalah sebesar 2,4 atm selama 90 menit. Banyaknya sesi terapi

bergantung pada kondisi pasien dengan rentang 1 sesi untuk keracunan

ringan karbon monoksida hingga 60 sesi atau lebih untuk lesi diabetik

pada kaki.6,10

Mekanisme TOHB melalui dua mekanisme yang berbeda. Pertama,

bernafas dengan oksigen murni dalam ruang udara bertekanan tinggi

(hyperbaric chamber ) yang tekanannya lebih tinggi dibandingkan

tekanan atmosfer, tekanan tersebut dapat menekan saturasi hemoglobin,

yang merupakan bagian dari sel darah merah yang berfungsi

mentransport oksigen yang secara kimiawi dilepaskan dari paru ke

jaringan. Bernafas dengan oksigen 100% pada atmosfer yang normal

tidak efek pada saturasi hemoglobin.6,10

Kedua, dibawah tekanan atmosfer, lebih banyak oksigen gas

terlarut dalam plasma. Meskipun dalam kondisi normal transport oksigen

terlarut dalam plasma jauh lebih signifikan daripada transport oleh

hemoglobin, dengan TOHB kontribusi transportasi plasma untuk jaringan

oksigenasi sangat meningkat. Sebenarnya, menghirup oksigen murni

pada tiga kali yang normal atmosfer.3


10/25

10

Hasil tekanan dalam peningkatan 15 kali lipat dalam konsentrasi

oksigen terlarut dalam plasma. Itu adalah konsentrasi yang cukup untuk

memasok kebutuhan tubuh saat istirahat bahkan dalam total tidak

adanya hemoglobin.1,11,12

Sistem kerja TOHB, pasien dimasukkan dalam ruangan dengan

tekanan lebih dari 1 atm, setelah mencapai kedalaman tertentu

disalurkan oksigen murni (100%) kedalam ruang tersebut. Ketika kita

bernapas dalam keadaan normal, udara yang kita hirup komposisinya

terdiri dari hanya sekitar 20% adalah oksigen dan 80% nya adalah

nitrogen. Pada TOHB, tekanan udara meningkat sampai dengan 2 kali

keadaan nomal dan pasien bernapas dengan oksigen 100%. Pemberian

oksigen 100% dalam tekanan tinggi, menyebabkan tekanan yang akan

melarutkan oksigen ke dalam darah serta jaringan dan cairan tubuh

lainnya hingga mencapai peningkatan konsentrasi 20 kali lebih tinggi dari

normal.6

Oksigenasi ini dapat memobilisasi penyembuhan alami jaringan,

hal ini merupakan anti inflamasi kuat yang merangsang perkembangan

pembuluh darah baru, dapat membunuh bakteri dan mengurangi

pembengkakan.3,6

2.2.2. Indikasi 6

Hiperbarik dapat memiliki beberapa manfaat untuk mengobati

penyakit-penyakit akibat penyelaman dan kegiatan kelautan:

- Penyakit Dekompresi

- Emboli udara

- Luka bakar

- Crush Injury

- Keracunan gas karbon monoksida (CO)

Terdapat beberapa pengobatan tambahan, yaitu:

- Gas gangren

- Komplikasi diabetes mellitus (gangrene diabeticum)

- Eritema nodosum


11/25

11

- Osteomyelitis

- Buerger’ s diseases

- Morbus Hansen

- Psoriasis vulgaris

- Edema serebral

- Scleroderma

- Lupus eritematosus (SLE)

- Rheumatoid artritis

Terdapat pula pengobatan pilihan, yaitu:

- Pelayanan kesehatan dan kebugaran

- Pelayanan kesehatan olahraga

- Pasien lanjut usia (geriatri)

- Dermatologi dan kecantikan

2.2.3. Kontraindikasi 6

Kontraindikasi TOHB terdiri dari kontraindikasi absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut yaitu penyakit pneumothorax yang belum

ditangani. Kontraindikasi relatif meliputi keadaan umum lemah, tekanan

darah sistolik lebih dari 170 mmHg atau kurang dari 90 mmHg, diastole

lebih dari 110 mmHg atau kurang dari 60 mmHg, demam tinggi lebih dari

38oC, ISPA, sinusitis, Claustropobhia (takut pada ruangan tertutup),

penyakit asma, emfisema dan retensi C O2, infeksi virus, infeksi kuman

aerob seperti TBC, lepra, riwayat kejang, riwayat neuritis optik, riwayat

operasi thorax dan telinga, wanita hamil, penderita sedang kemoterapi

seperti terapi adriamycin, bleomycin.

2.2.4. Persiapan6

Persiapan terapi oksigen hiperbarik antara lain:

- Pasien diminta untuk menghentikan kebiasaan merokoknya 2

minggu sebelum proses terapi dimulai. Tobacco mempunyai efek

vasokonstriksi sehingga mengurangi penghantaran oksigen ke

jaringan.


12/25

12

- Beberapa medikasi dihentikan 8 jam sebelum memulai terapi

oksigen hiperbarik antara lain vitamin C, morfin dan alkohol.

- Pasien diberikan pakaian yang terbuat dari 100% bahan katun dan

tidak memakai perhiasan, alat bantu dengar, lotion yang terbuat

dari bahan dasar petroleum, kosmetik, bahan yang mengandung

plastik, dan alat elektronik.

- Pasien tidak boleh menggunakan semua zat yang mengandung

minyak atau alkohol (yaitu, kosmetik, hairspray , cat kuku, deodoran,

lotion, cologne, parfum, salep) dilarang karena berpotensi memicu

bahaya kebakaran dalam ruang oksigen hiperbarik.

- Pasien harus melepaskan semua perhiasan, cincin, jam tangan,

kalung, sisir rambut, dan lain-lain sebelum memasuki ruang untuk

mencegah goresan akrilik silinder di ruang hiperbarik.

- Lensa kontak harus dilepas sebelum masuk ke ruangan karena

pembentukan potensi gelembung antara lensa dan kornea.

- Pasien juga tidak boleh membawa koran, majalah, atau buku untuk

menghindari percikan api karena tekanan oksigen yang tinggi

berisiko menimbulkan kebakaran.

- Sebelum pasien mendapatkan terapi oksigen hiperbarik, pasien

dievaluasi terlebih dahulu oleh seorang dokter yang menguasai

bidang hiperbarik. E valuasi mencakup penyakit yang diderita oleh

pasien, apakah ada kontraindikasi terhadap terapi oksigen

hiperbarik pada kondisi pasien.

- Sesi perawatan hiperbarik tergantung pada kondisi penyakit pasien.

- Pasien umumnya berada pada tekanan 2,4 atm selama 90 menit.

Tiap 30 menit terapi pasien diberikan waktu istirahat selama 5

menit. Hal ini dilakukan untuk menghindari keracunan oksigen pada

pasien.

- Terapi oksigen hiperbarik memerlukan kerjasama multidisiplin

sehingga satu pasien dapat ditangani oleh berbagai bidang ilmu

kedokteran.


13/25

13

- Pasien dievaluasi setiap akhir sesi untuk perkembangan hasil terapi

dan melihat apakah terjadi komplikasi hiperbarik pada pasien.

- Untuk mencegah barotruma GI, ajarkan pasien benapas secara

normal (jangan menelan udara) dan menghindari makan besar atau

makanan yang memproduksi gas atau minum sebelum perawatan.


14/25

14

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Chamber Hiperbarik Oksigen Rumah

Sakit Angkatan Laut (RSAL) F.X. Suhardjo pada bulan Maret 2016.

3.2. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian Deskriptif Analitik.

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder. Yaitu

berupa catatan rekam medis pasien DCS Tipe I yang mengggunakan

terapi hipebarik di RSAL F.X. Suhardjo Ambon pada Januari 2011-

Februari 2016.

3.3. Populasi dan Sampel

Populasi adalah seluruh pasien yang menjalani terapi oksigen

hiperbarik pada januari 2011-Februari 2016. Teknik pengambilan sampel

yaitu total sampling yaitu semua pasien DCS Tipe I yang menjalani terapi

HBO pada januari 2011-Februari 2016 yaitu sebanyak 30 pasien.

3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien DCS tipe I yang

menjalani dengan berbagai sesi terapi hiperbarik Oksigen periode januari

2011-Februari 2016. Kriteria Eksklusi adalah pasien yang menjalani

Terapi OHB namun bukan pasien DCS Tipe I.

3.5. Teknik Pemberian Terapi

Sistem kerja TOHB, pasien akan dimasukkan dalam ruangan dengan

tekanan lebih dari 1 atm, setelah mencapai kedalaman tertentu disalurkan

oksigen murni (100 %) kedalam ruang tersebut. Pada TOHB tekanan


15/25

15

udara meningkat sampai dengan 2 kali keadaan normal dan pasien

bernapas dengaan oksigen 100 %. Hal-hal yang perlu diperhatikan

sebelum menjalani terapi oksigen hiperbarik adalah :6,7

- Sebelum menjalani terapi, pasien akan dievalulasi untuk

memastikan tidak adanya kontraindikasi dilakukannya terapi

oksigen hiperbarik.

- Pasien harus memberitahu obat-obatan yang sedang mereka

kosnsumsi , mengingat terdapat obat-obatan tertentu , misalnya

obat-obatan jenis steroid dan obat kemoterapi.

- Pasien akan dimasukkan kedalam ruangan kapal selam yang

berukuran kecil selama 2 jam, sehingga penting sekali untuk

memastikan pasien tidak memiliki fotofobia.

- Saat merasa tidak kuat, pasien dapat memberitahukan kepada

petugas yang ikut masuk kedalam chamber hieperbarik.

3.6. Analisis Data

Teknik analisa data yang digunakan yaitu secara komputerisasi

dengan Software Packages For Social Sciences ( SPSS ) for windows

SPSS versi 20.0. Analisa yang akan dilakukan adalah sebagai berikut:

a. Analisa Univariat

Analisa Data secara Univariat digunakan untuk menggambarkan

karakteristik dari variabel independen dan variabel dependen. Hasil

dari analisis variabel kategorik adalah jumlah dan persen.

Penyajian data hasil analisis univariat dalam bentuk tabel disertai

deskriptif.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk menguji hubungan variabel bebas

(Pemberian terapi HBO) dengan variabel terikat (Perbaikan Klinis).

Analisis ini menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat

kemaknaan = 0,05.


16/25

16

Gambar 1. Rumus Chi-Square

Keterangan :

X2 : Nilai Chi-kuadrat

fe : Frekuensi yang diharapkan

f0 : Frekuensi yang diperoleh/diamati

Interpretasi nilai p yaitu hasil uji statistik menunjukan p < 0,05 maka

hipotesis diterima sehingga ada hubungan yang bermakna antara variabel

bebas dan variabel terikat dan bila nilai p > 0,05 maka hipotesis ditolak

sehingga tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel bebas dan

variabel terikat.


17/25

17

BAB IV

DISKUSI

4.1. Hasil

4.1.1. Distribusi Pasien yang Menjalani Terapi HBO Berdasarkan

Indikasi Kasus

Berdasarkan kajian data diperoleh hasil yakni jumlah pasien yang

menjalani terapi Hiperbarik oksigen adalah sebanyak 91 pasien dimana

Indikasi Kebugaran merupakan kasus terbanyak yang di terapi dengan

HBO yaitu sekitar 43,82% atau 39 orang pasien kemudian diiikuti

dengan kasus DCS Tipe I yaitu sebanyak 30 orang (33,71%), Kasus

Stroke (6 orang) 6.59%, Diabetes Melitus 5 orang (5.49%), Cephalgia

dan DCS Tipe II masing-masing 3 orang (3.30%), Kasus Ulkus DM dan

Barotrauma masing-masing sebanyak 2 orang yaitu sekitar 2.20% dan

Vertigo yaitu hanya 1 orang (1.10%) dari total seluruh pasien.

Tabel 1. Distribusi Pasien yang menjalani Terapi HBO Berdasarkan

Indikasi Kasus

INDIKASI TERAPI JUMLAH PASIEN PERSENTASE (%)

Kebugaran 39 42.86

Stroke 6 6.59

Diabetes Mellitus 5 5.49

Ulkus DM 2 2.20

Vertigo 1 1.10

Cephalgia 3 3.30

DCS Tipe I 30 32.97

DCS tipe II 3 3.30

Barotrauma 2 2.20

TOTAL 91 100.00


18/25

18

Grafik 1.Distribusi Pasien yang menjalani Terapi HBO

Berdasarkan Indikasi Kasus

4.1.2. Distribusi Keluhan Awal Sebelum Terapi Hiperbarik Oksigen

pasien DCS Tipe I

Tabel 2. Distribusi Keluhan Awal Sebelum Terapi HBO pasien DCS

Tipe I

Keluhan Awal sebelum HBOT Jumlah (n) Persentase (%)

Keram-Keram 4 13.33

Nyeri 4 13.33

Kemerehan pada kulit 2 6.67

Terasa Kaku 5 16.67

Mati Rasa 2 6.67

Gatal-gatal 7 23.33

> 1 Gejala 6 20

TOTAL 30 100.00

Berdasarkan tabel 2 diatas diperoleh data bahwa keluhan

awal yang banyak dikeluhkan pasien DCS Tipe I sebelum

dilakukan terapi HBO adalah Gatal-gatal yaitu sebanyak 7 orang

(23.33%), diikuti dengan pasien yang menunjukkan >1 Gejala (6

orang) 20%, Terasa kaku 5 orang (16.67%), Nyeri dan Keram-


19/25

19

keram masing-masing 4 orang (13.33%), kemerahan pada kulit (2

orang) 6.67% dan keluhan mati rasa 2 orang (6.67%).

Grafik 2. DIstribusi Keluhan Awal Sebelum Terapi HBO pasien DCS Tipe I

4.1.3. Distribusi Perbaikan Klinis Penderita DCS tipe I Sesudah

terapi dengan Hiperbarik Oksigen

Setelah dilakukan terapi dengan Hiperbarik didapatkan bahwa

sebanyak 21 pasien DCS Tipe I merasakan keluhan berkurang

(70%) dan 9 orang (30%) merasakan tidak ada keluhan (Lihat Tabel

dan Grafik 3 dibawah ini).

Tabel 3. Distribusi Perbaikan Klinis Penderita DCS Tipe I Setelah

terapi HBO.

Hasil Setelah Terapi HBO Jumlah (n) Persentase(%)

Keluhan Berkurang 21 70.00

Tidak Ada Keluhan 9 30.00

TOTAL 30 100.00


20/25

20

Grafik 3. Distribusi Perbaikan Klinis PenderitaDCS Tipe I Setelah Terapi HBO

4.1.4. Hubungan Pemberian Terapi HBO Pada Perbaikan Klinis

Pasien DCS Tipe I

Berdasarkan data yang diperoleh diketahui bahwa jumlah pasien

Dekompresi Tipe I yang menjalani terapi Hiperbarik Oksigen adalah

sebanyak 30 pasien dimana setelah dilakukan terapi ditemukan adanya

21 orang yang mengaku keluhannya berkurang dan 9 orang yang

tersisa mengaku tidak ada keluhan. Dengan menggunakan uji Chi-

square didapatkan P-value = 0,014 (P


21/25

21

terlambat mendapatkan terapi sedangkan pasien yang mendapatkan

terapi lebih cepat memiliki hasil yakni 78% sembuh sempurna (complete

recovery ),15.6% partial recovery dan 6.2% tidak mengalami

penyembuhan.10 Hasil ini menunjukkan bahwa sekalipun pasien

decompressi sickness terlambat atau lebih cepat mendapatkan terapi

rekompresi dengan TOHB memiliki hasil yang sama baiknya.4

Menurut teori TOHB merupakan terapi utama pada pasien-pasien

dekompresi baik tipe I maupun tipe II.3 Teori dasar di balik terapi Oksigen

Hiperbarik pada penderita DCS ini adalah, pertama, untuk repressurize

pasien untuk mengembalikan kedalaman di mana gelembung dari

nitrogen atau udara yang dilarutkan ke dalam jaringan dan cairan tubuh.

Pasien akan menghirup oksigen konsentrasi tinggi secara intermiten,

diharapkan dapat terbentuk gradien difusi yang lebih besar. Kemudian,

pasien akan dibawa kembali menuju permukaan secara perlahan-lahan.

Keadaan ini memungkinkan gas untuk berdifusi secara bertahap keluar

dari paru-paru dan tubuh. Penambahan helium dengan oksigen telah

terbukti menghasilkan keuntungan bila dibandingkan dengan oksigen saja

bahkan dalam DCS neurologis berat atau refractory DCS.4,7,8

Terapi yang dapat diberikan pada pasien dengaan dekompresi

berpatokan pada tabel-tabel dibawah ini :8.10


22/25

22

Tabel. 4. Treatment Tabel 5 8,10

Indikasi :8

- Gejala Tipe I DCS (kecuali untuk Cutis marmorata) saat

pemeriksaan neurologis lengkap tidak menunjukkan adanya

kelainan. Setelah tiba di kedalaman 60 kaki pemeriksaan

neurologis harus dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada

neurologis gejala terbuka (misalnya, kelemahan, mati rasa,

kehilangan koordinasi) yang hadir.- Asymptomatic omitted decompression

- Pengbatan gejala-gejala yang ada diikuti dengan rekompresi dalam

air

- Follow-up trreatment untuk sisa-sisa gejala

- Keracunan gas monoksida

- Gas Gangren


23/25

23

Tabel 5. Treatment Tabel 68

Indikasi :8

- Arterial gas embolism

- Gejala-gejala DCS Tipe 2

- DCS Tipe 1 dimana gejala tidak dapat hilang dalam waktu 10

menit pada kedalaman 60 kaki atau nyeri yang parah dan harus

segera dilakukan rekompresi tanpa dilakukan pemeriksaan

neurologis terlebih dahulu

- Cutis marmorata

- Keracunan gas CO berat, sianida dan inhalasi asap rokok

- Asymptomatic omitted decompression

- Symptomatic uncontrolled ascent


24/25

24

BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan sebagai

berikut :

1. Penyakit Dekompresi merupakan Suatu penyakit yang disebabkan

oleh pelepasan dan mengembangnya gelmbung gas dari fase

larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan

disekitarnya.

2. Penyakit Dekompresi diklasifikasikan menjadi DCS Tipe I dan

DCS Tipe II.

3. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa jumlah pasien

yang menjalani terapi oksigen hiperbarik selama periode Januari

2011- Februari 2016 di RSAL Dr.F.X Suhardjo adalah sebanyak

91 orang dengan total pasien DCS Tipe I yang menjalani terapi

Hiperbarik Oksigen adalah sebanyak 30 orang yaitu sekitar

33.71%.

4. Dari Penelitian ini didapatkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara pemberian terapi oksigen hiperbarik dengan

perbaikan klinis pasien DCS Tipe I.

5.2. Saran

- Mengingat manfaat Hiperbarik Oksigen, diharapkan pada tenaga

kesehatan yang bekerja pada rumah sakit yang dilengkapi dengan

fasilitas HBO agar dapat memberikan penjelasan kepada

masyarakat terkait manfaat HBO dalam hal penanganan kasus-

kasus yang diakibatkan oleh penyelaman.

- Dengan Penelitian ini diharapkan agar dapat dilakukan penelitian

lebih lanjut terkait ada tidaknya faktor yang berpengaruh terhadap

kesembuhan pasien dekompresi.


25/25

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Amir, D P, Wahyu A, Wahyuni A. Faktor yang berhubungan dengan

Penyakit Dekompresi pada Penyelam Tradisional di Pulau Lae-

Lae.2010

2. Gempp E, Blatteau J E. Risk Factor and treatment outcome in

scuba divers with spinal cord decompression sickness. Journal of

Critical Care. Journal of Critical care.2009

3. Anonim. Simposium Hiperbarik Oksigen.2000

4. Hadanny A, Fishlev G, Bechor Y, Bergan J et all. Research Article:

Delayed Recompression for Decompression Sickness;

Retrospective Analysis. 2015

5. Guyton and Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Penerbit Buku

Kedpkteran. 2005

6. Huda N. Tesis Pengaruh Hiperbarik Oksigen (HBO) terhadap

perfusi perifer luka gangrene pada penderita DM DI RSAL Dr.

Ramelan Surabaya. FK UI. 2010

7. Sukmajaya, Ali. Faktor yang berhubungan dengan penyakit

dekompresi pada penyelam professional dan penyelam tradisional

di Gili Matra Kab. Lombok Utara Provinsi NTB.2010

8. U.S. Navy Diving Manual. Diagnosis and treatment of

Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism. Chapter 20.

9. Vann R D, Denoble P J, Howle L E, Weber P W et all. Resolution

and Severity in Decompression Illness. Aviation, Space and

Enviromental Medicine. Volume 80, No.5, Section I.2009

10. Prasetyo A T, Soemantri J B, Lukmantya. Pengaruh kedalaman dan

lama menyelam terhadap ambang-dengar penyelam tradisional

dengan barotraumas telinga. ORLI Vol.42 No.2. 2012

Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu

Documents

Transcript of Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu