DERMATITIS NUMULARIS

ST. MAHDIAH ANDINI S.10542 0237 10

PembimbingDr. Helena Kandengan, Sp.KK

LAPORAN KASUS

PENDAHULUAN

Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang (coin) atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel.

Patogenesis penyakit ini sendiri tidak diketahui, tidak dapat dihubungkan dengan atopik, karena IgE dalam batas normal. Insiden tertinggi pada saat musim dingin saat xerosis maksimal. S.aureus seringkali dihubungkan namun patogen signifikan tidak terbukti.

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien • Nama : Ny.H• Umur :39 Tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Alamat : Jl. Tinggi Mae• Agama : Islam• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Status Perkawinan : Menikah• Tanggal masuk : 15 Juni 2015• Anamnesis : Autoanamnesis

• Keluhan Utama : Gatal pada tungkai kanan bawah

• Anamnesis terpimpin : Pasien datang ke Poliklinik Kulit RSUD Syekh Yusuf dengan keluhan gatal pada tungkai kanan bawah. Awalnya timbul bintil-bintil kemerahan yang terasa sangat gatal, karena terasa sangat gatal pasien terus menerus menggaruknya, lama-kelamaan bintil-bintil tersebut membesar sampai ukuran koin dengan bagian tengah yang basah dan mengeluarkan cairan. Pasien juga merasa nyeri dan panas pada daerah tersebut. Keluhan ini dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan sering berulang sejak 5 tahun terakhir. Pasien mengaku sudah pernah mengkonsumsi obat minum dan memakai salep (yang tidak diketahui namanya) dari puskesmas, namun keluhan hanya membaik sementara kemudian timbul kembali. Riwayat alergi, asma, nyeri ulu hati, kontak dengan bahan iritan serta keluhan yang sama pada keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN KLINIS

• Lokasi : Tungkai kanan bawah bagian lateral

• Distribusi : Berbatas tegas• Ukuran : Plakat• Efloresensi :Eskoriasi yang madidans

dengan dasar eritem serta tepi hiperpigmentasi

TAMPAK ESKORIASI YANG MADIDANS DENGAN

DASAR ERITEM SERTA TEPI HIPERPIGMENTASI

PADA TUNGKAI KANAN BAWAH

PEMERIKSAAN PENUNJANG: Tidak dilakukanDIAGNOSA BANDING

o Dermatitis Kontak Alergio Dermatitis Atopio Tinea Korporiso Psoriasiso Fixed Drug Eruptiono Dermatitis Statis

DIAGNOSIS : Dermatitis Numularis

PENATALAKSANAAN

Terapi sistemik• Eritromisin 500 mg 3 x 1• Cetirizine 10 mg 1 x 1• Metil Prednisolon 4 mg 3 x 1

Terapi topikal• Betametason dipropionate 0,05% cream 10 gr• Gentamycin sulfat 0,1% cream 5 gr

PROGNOSIS : Dubia ad Bonam

PEMBAHASAN

a. DefinisiDermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang (coin) atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel.

b. EtiologiEtiologi dan patogenesis dermatitis numularis belum diketahui.-Tinggal di daerah dingin - Trauma fisis-Bertambah jelek ketika panas - Stress emosional-Dermatitis Kontak - Minuman beralkohol-Kimiawi - Kelembaban yang

rendah

c. Gejala KlinisPenderita dermatitis numularis umumnya mengeluh sangat gatal. Lesi akut berupa vesikel dan papulovesikel (0,3-1,0 cm), kemudian membesar dengan cara berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk satu lesi karakteristik seperti uang logam (coin), eritematosa, sedikit edematosa dan berbatas tegas. Lambat laun vesikel pecah terjadi eksudasi, kemudian mengering menjadi krusta kekuningan.

• Terdapat tiga bentuk klinis dermatitis numular yaitu: 1. Dermatitis numular pada tangan dan

lengan.2. Dermatitis numular pada tungkai dan badan.3. Dermatitis Numular bentuk kering

Atas. Dermatitis numular pada lengan penderita

Bawah.Lesi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numular pada tungkai bawah.

DIAGNOSIS BANDING

• Dermatitis Kontak Alergi

Morfologi klinis primer antara dermatitis kontak dan dermatitis numular sering sulit untuk dibedakan. Dimana pada dermatitis kantak alergi dan dermatitis numularis pada fase akut mempunyai gambaran klinis yang hampir sama yaitu erimatous yang berbatas jelas kemudian diikuti edema, papulovesikel. Vesikel dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi (basah). Namun, pada dermatitis kontak biasanya lokal, dan ditemukan riwayat kontak sebelumnya dan pada fase kronik batas mulai tidak jelas. Untuk membedakan dapat dilakukan pemeriksaan patch test atau prick test.

Dermatitis kontak alergi yang disebabkan oleh jam tangan (nikel)

• Dermatitis Atopi

Dermatitis atopik (D.A) ialah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal, yang umumya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopik pada keluarga atau penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian mengalami ekskoriasi dan likenifikasi mirip dengan lesi dari dermatitis nummular, namun predileksi pada dermatitis atopi di lipatan (fleksural), sedangkan pada dermatitis nummular di tungkai bawah, badan lengan, termasuk punggung tangan

Dermatitis atopi pada fossa kubiti

• Tinea Korporis

Morfologi klinis tinea korporis dan dermatitis numular kadang terlihat mirip. Dermatitis numular dan tinea korporis mempunyai kesamaan dimana keduanya sama-sama berbatas tegas, gatal, dan pada tinea korporis lesinya polimorf yang dapat menyerupai dermatitis nummular, namun pada tinea korporis bagian tepi lesi lebih aktif (lebih jelas tanda-tanda peradangan) daripada bagian tengah. Untuk memastikan dignostik dapat dilakukan pemeriksaan mikrokopik atau kultur fungi dimana pada tinea korporis dapat ditemukan T. Tonsurans

Atas. Tinea corporis pada lengan atas. awah. Tinea corporis pada punggung.

• Psoriasis

Lesi pada dermatitis numular dan psoriasis mempunyai kesamaan dimana bercaknya mempunyai batas yang tegas dan erimatous, namun dapat dibedakan dengan tempat predileksi psoriasis yang khas yaitu perbatasan antara kepala dan wajah, dan pada dermatitis numular tidak memperlihatkan skuama yang berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika khas dari psoriasis, dan pada psoriasis warna lesi lebih muda serta gejala gatal yang lebih ringan. Untuk lebih memastikan dapat dilakukan pemeriksaan auspitz, dimana pada dermatitis numular hasilnya negatif.

Atas. Bercak erimatous, berbatas tegas dengan skuama berlapis-lapis. Bawah. Bercak erimatous

berukuran lentikular, berbatas tegas dengan skuama berlapis-lapis

• Fixed Drug Eruption (FDE)

Pada fixed drug eruption menunjukkan lesi berupa eritema dan vesikel berbentuk bulat atau lonjong dan biasanya nummular. Hal ini hampir sama dengan lesi dari dermatitis nummular, namun pada fixed drug eruption akan menjadi hiperpigmentasi yang lama baru hilang serta menetap sedangkan pada dermatitis nummular lesi lamanya berupa likenifikasi dan skuama. Dari anamnesis juga dapat diketahui pada fixed drug eruption, lesi akan timbul berkali-kali pada tempat yang sama dan juga terdapat riwayat penggunaan obat yang biasanya sistemik.

Makula hiperpigmentasi dengan batas tegas, diatasnya terdapat bulla multiple yang konfluens

• Dermatitis Statis

Pada dermatitis statis lesi lanjutannya hampir mirip dengan lesi pada dermatitis nummular yaitu eritemma, skuama, kadang eksudasi dan gatal. Namun, dapat dibedakan melalui perjalan penyakitnya dimana pada dermatitis statis, awal mulanya terjadi pelebaran vena atau varises dan edema. Lambat laun kulit berwarna merah kehitaman dan timbul purpura.

Lesi erimatous dan hiperpigmentasi disertai varises yang merupakan kelainan khas dari dermatitis statis

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Tes laboratorium• Kultur dan uji resistensi sekret• Biopsi

PENATALAKSANAANTopikal• Anti inflamasi misalnya preparat ter, glukokortikoid,

takrolimus atau pimekrolimus (Bila lesi masih eksudatif sebaiknya dikompres dulu misalnya dengan larutan pemanganas kalikus 1:10.000)

• Streroid topikal (krim inerson)• Antibiotik topikal, antibiotik topikal di berikan jika

ditemukan infeksi sekunder dari bakteri seperti asam fusidat 2%.1

Sistemik• Antihistamin golongan H-1, misalnya hidroksisin

HCl (anti-pruritus)• Kortikosteroid sistemik hanya diberikan pada

kasus yang berat dan refrakter, dalam jangka pendek misalnya prednison.

• Antibiotik oral (jika ditemukan infeksi sekunder) seperti eriteomisin.1

• Jika lesi sudah tersebar luas, fototerapi dengan ultraviolet B cukup efektif. 1

TERIMA KASIH