makalah pbl blok 20-bph.docx

8/9/2019 makalah pbl blok 20-bph.docx

1/24

Hipertrofi Prostat Jinak

Karinda Lado 102012434

Kelompok C5

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. r!una Utara "o. #$ Ke%on Jeruk&Jakarta 'arat 11510

"o. (elp )021* 5#+4&20#1

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kelen!ar prostat merupakan or,an tu%u- pria an, palin, serin, men,alami pem%esaran$

%aik !inak maupun ,anas. 'eni,n /rostatic perplasia )'/* merupakan kondisi urolo,i an,

serin, men,enai pria seirin, den,an %ertam%a-na usia. iperplasia prostat merupakan sala-

satu masala- kese-atan utama %a,i pria diatas usia 50 ta-un. Kelen!ar prostat an, men,alami

pertum%u-an$ se-in,,a men!adi %esar akan men,,an,u aliran uret-ra. /ada ta-ap usia tertentu

%anak pria men,alami pem%esaran prostat an, disertai ,an,,uan %uan, air kecil. e!ala ini

merupakan tanda aal 'eni,n /rostatic perplasia )'/*. imptom an, %erasosiasi den,an'/ !u,a dikenali den,an ,e!ala saluran kemi- %aa- loer urinar tract smptoms )LU(*.

Rumusan Masalah

Laki Laki #0 ta-un den,an kelu-an serin, 'K $ terutama malam -ari $ pasien selalu

merasa tidak lampias saat 'K dan pancaran urinna lema-.

Tujuan

6akala- ini %ertu!uan untuk mem%a-as etiolo,i$ dia,nosis$ ,e!ala serta penatalaksanaan

-ipertro7i prostat !inak.


2/24

PEMBAHAANAnatomi1

/rostat adala- or,an ,enitalia pria an, terletak di se%ela- in7erior %uli&%uli$ di depan rektum dan

mem%un,kus uretra posterior. 'eratna sekitar 20 ,ram dan %entukna seperti %ua- kenari pada pria

deasa dan terdiri dari %a,ian anterior dan %a,ian posterior. Kelen!ar ini terdiri atas !arin,an

7i%romuskuler dan ,landular.

6enurut klasi7ikasi Losle8 prostat terdiri dari lima lo%us9 anterior$ posterior$ medial$ lateral

kanan dan lateral kiri. edan,kan menurut 6c "eal$ prostat di%a,i atas 4 %a,ian utama29

1. 'a,ian anterior atau ventral an, 7i%romuskular dan non,landular. :ni merupakan seperti,a dari

keseluru-an prostat. 'a,ian prostat an, ,landular dapat di%a,i men!adi 3 ;ona )%a,ian 2$3 dan

4*.

2. dari %a,ian prostat an, ,landular$ mem%entuk %a,ian lateral

dan posterior atau dorsal or,an ini. ecara skematik ;ona ini dapat di,am%arkan seperti suatu

coron, an, %a,ian distalna terdiri dari ape? prostat dan %a,ian atasna ter%uka untuk menerima

%a,ian distal ;ona sentral an, %er%entuk %a!i. aluran&saluran dari ;ona peri7er ini %ermuara

pada uretra pars prostatika %a,ian distal.

3. dari %a,ian prostat an, ,landular$ dikenal se%a,ai !arin,an

kelen!ar an, %er%entuk %a!i sekelilin, duktus e!akulatorius den,an ape?na pada verumontanum

dan %asisna pada le-er %uli&%uli. aluran&saluranna !u,a %ermuara pada uretra prostatika

%a,ian distal.


3/24

ecara -istolo,i$ prostat terdiri dari !arin,an ikat$ sera%ut otot polos dan kelen!ar epitel an, dilapisi ole-

sel toraks tin,,i dan lapisan sel %asal ,epen,.

/rostat men,-asilkan suatu cairan an, merupakan sala- satu komponen dari cairan e!akulat. Cairan ini

dilairkan melalui duktus sekretorius dan %ermuara di uretra posterior untuk kemudian dikeluarkan

%ersama cairan semen an, lain pada saat e!akulasi. @olume cairan prostat merupakan 25> dari seluru-

volume e!akulat.

Fun,si prostat an, normal ter,antun, pada testosteron$ an, di-asilkan ole- sel Ledi, testis dalam

respon ter-adap ran,san,an ole- -ormon luteinisasi )L* dari -ipo7isis. (estosteron dimeta%olisme

men!adi de-idrotestosteron ole- 5&reduktase di dalam prostat dan vesikula seminalis.

Jika kelen!ar ini men,alami -iperplasia !inak atau %eru%a- men!adi kanker ,anas dapat mem%untu uretra

posterior dan men,aki%atkan ter!adina o%struksi saluran kemi-.

am%ar 1. natomi /rostat2

!askularisasi1

@askularisasi kelen!ar prostat ann, utama %erasal dari a. vesikalis in7erior )ca%an, dari a.

iliaca interna*$ a. -emoroidalis media )ca%an, dari a. mesenterium in7erior*$ dan a. pudenda

interna )ca%an, dari a. iliaca interna*. Ca%an,&ca%an, dari arteri terse%ut masuk leat %asis

prostat di Vesico Prostatic Junction. /ene%aran arteri di dalam prostat di%a,i men!adi 2

kelompok $ aitu9

1. Kelompok arteri uret-ra$ menem%us kapsul di postero lateral dari vesico prostatic junctiondan

mem%eri perdara-an pada le-er %uli&%uli dan kelompok kelen!ar periuret-ral.

2. Kelompok arteri kapsule$ menem%us se%ela- lateral dan mem%eri %e%erapa ca%an, an,

memvaskularisasi kelen!ar %a,ian peri7er )kelompok kelen!ar parauret-ral*.

Aliran Limfe1


4/24

liran lim7e dari kelen!ar prostat mem%entuk ple?us di peri prostat an, kemudian %ersatu

untuk mem%entuk %e%erapa pem%ulu- utama$ an, menu!u ke kelen!ar lim7e iliaca interna $

iliaca eksterna$ o%turatoria dan sakral.

Persarafan1

ekresi dan motor an, mensara7i prostat %erasal dari ple?us simpatikus dari ipo,astricus

dan medula sakral :::&:@ dari ple?us sakralis.

"isiologi Prostat

ekret kelen!ar prostat adala- cairan seperti susu an, %ersama&sama sekret dari vesikula

seminalis merupakan komponen utama dari cairan semen. emen %erisi se!umla- asam sitrat

se-in,,a p na a,ak asam .elain itu dapat ditemukan en;im an, %eker!a se%a,ai 7i%rinolisin

an, kuat$ 7os7atase asam$ en;im&en;im lain dan lipid.ekret prostat dikeluarkan selama

e!akulasi melalui kontraksi otot polos.

Histopatologi

Aaera- an, serin, terkena adala- lo%us lateral %a,ian ten,a- dan lo%us medial. 'erat

prostat %isa mencapai #0&100 ,ram )normal 20 ,ram*./erna- !u,a dilaporkan pem%esaran prostatan, %eratna mele%i-i 200 ,ram.ecara mikroskopik ,am%aran an, terli-at ter,antun, pada

unsur an, %erproli7erasi. 'ila kelen!ar an, %anak %erproli7erasi maka akan tampak

penam%a-an !umla- kelen!ar dan serin, ter%entuk kista&kista an, dilapisi ole- epitel silindris

atau ku%is dan pada %e%erapa tempat mem%entuk papila&papila ke dalam lumen. 6em%rana

%asalis masi- utu-.kadan,&kadan, ter!adi penam%a-an kelen!ar kecil&kecil se-in,,a menerupai

adenokarsinoma. Ai dalam lumen serin, ditemukan deskuamasi sel epitel$ sekret an, ,ranuler

dan kadan,&kadan, corpora arnlacea )-aline concretion*.Aalam stroma serin, ditemukan

in7iltrasi sel lim7osit.'ila unsur 7i%romuskuler an, %ertam%a- maka tampak !arin,an ikat atau

!arin,an otot den,an kelen!ar&kelen!ar an, letakna %er!au-an$ dise%ut -iperplasia 7i%romatosa.


5/24

am%ar 2. mikroskopis -iperplasia prostat !inak3

Keter,antun,an se!umla- relati7 elemen stroma dan kelen!ar$ maka tipe -iperplasia

prostat an, serin, ditemukan adala- 7i%romo,landular dan 7i%romomatosa./eru%a-an

sekunder an, ter!adi adala- in7ark aki%at nodul menekan pem%ulu- dara-.

Anamnesis4

namnesis dilakukan untuk men,,ali kelu-an utama serta ,e!ala '/. Ai sampin, itu

ditana !u,a riaat kese-atan pada umumna seperti riaat pem%eda-an$ riaat penakit

sara7$ penakit meta%olik seperti dia%etes melitus$ dan riaat pemakaian o%at&o%atan. Untuk

menilai ,e!ala o%strukti7 dan iritati7 dapat diperole- melalui kuesioner$ dimana an, umumna

dipakai saat ini adala- :nternational /rostate mptom core ):/*. namnesis an, dilakukan

adala- 9

1. /erasaan vesika urinaria tidak koson, setela- miksi

2. erin, tidakna miksi3. (erdapat arus kemi- an, %er-enti saat miksi tidak4. (idak dapat mena-an miksi dapat

5. (er!adi arus lema- saat miksi tidak

#. (er!adi kesulitan memulai miksi tidak=. "okturia

(am%a-an anamnesis9


6/24

daka- mempunai riaat9

o ematuria$ U(:$ dia%etes$ trauma uret-ra$ perna- mendapat medikasi atau tidak

etela- ditanakan kelu-an pasien ditanakan !u,a riaat penakit da-ulu dan riaat

penakit sekaran,. Untuk kasus ini didapatkan9

/asien perna- diraat di B dan selama peraatanna itu dia perna- dipasan, kateter.

Pemeriksaan "isik5

/emeriksaan colok du%ur atau Ai,ital Bectal ?amination )AB*

/emeriksaan colok du%ur dapat mem%erikan ,am%aran tentan, keadaan tonus spin,terani$ re7lek %ul%o cavernosus$ mukosa rektum$ adana kelainan lain seperti %en!olan pada di

dalam rektum dan tentu sa!a tera%a prostat. /ada pera%aan prostat -arus diper-atikan9

a.Konsistensi prostat )pada -iperplasia prostat konsistensina kenal*

%.imetris asimetris

c.daka- nodul pada prostate

d.paka- %atas atas dapat dira%a

e.ulcus medianus prostate

7.daka- krepitasi


7/24

am%ar 19 /emeriksaan rectal touc-er#

/ada -iperplasia prostat menun!ukkan9

Konsistensi prostat kenal seperti mera%a u!un, -idun,$ lo%us kanan dan kiri simetris dan

tidak didapatkan nodul.

/ada carcinoma prostat9

Konsistensi prostat keras dan atau tera%a nodul dan diantara lo%us prostat tidak simetris.

/ada %atu prostat9

(era%a krepitasi.

/emeriksaan 7isik apa%ila suda- ter!adi kelainan pada traktus urinaria %a,ian atas kadan,&

kadan, ,in!al dapat tera%a dan apa%ila suda- ter!adi pielone7ritis akan disertai sakit pin,,an, dan

neri ketok pada pin,,an,. @esica urinaria dapat tera%a apa%ila suda- ter!adi retensi total$ daera-

in,uinal -arus mulai diper-atikan untuk men,eta-ui adana -ernia. enitalia eksterna -arus pula

diperiksa untuk meli-at adana kemun,kinan se%a% an, lain an, dapat mene%a%kan

,an,,uan miksi seperti %atu di 7ossa navikularis atau uretra anterior$ 7i%rosis daera- uretra$7imosis$ condiloma di daera- meatus.

Pemeriksaan Penunjang=


8/24

1* /emeriksaan la%oratorium

/emeriksaan urin dapat mem%eri keteran,an adana kelainan lain an, pentin, an,

-arus diper-atikan dalam penan,anan penderita selan!utna seperti apaka- penderita ada

penakit seperti dia%etes mellitus atau proteinuria an, dapat mem%eri petun!uk adana

,an,,uan pada ,in!al. ekirana terdapat leukistoria -arus di7ikirkan adana in7eksi dan !ika

terdapat -ematuria mikroskopik -arus di7ikirkan adana adana %atu atau ke,anasan.

/emeriksaan 7un,si ,in!al9 didapatkan dari pemeriksaan kadar ureum$ kreatinindan

elektrolit pada dara-.

'iakan kuman dan test sensitivitas dapat mem%eri keteran,an adana in7eksi dan

sekali,us identi7ikasi kuman dan pemili-an anti%iotika an, tepat.

2* /emeriksaan radiolo,ik

/ada masa sekaran,$ pemeriksaan radiolo,ik dapat dilakukan den,an pel%a,ai cara

misalna den,an pen,am%ilan 7oto polos perut dan pielo,ra7i intra vena an, san,at terkenal

den,an istila- '"D dan :@/. elain itu !u,a %isa dilakukan pemeriksaan sisto,ram retro,rade$

transrektal ultrasono,ra7i$ 6B: dan !u,a C( scan.

a.Foto polos a%domen

Aari sini dapat diperole- keteran,an men,enai penakit ikutan misalna %atu saluran

kemi-$ -idrone7rosis$ atau divertikel kandun, kemi- !u,a dapat untuk men,eta-ui adana

metastasis ke tulan, dari carsinoma prostat

%./ielo,ra7i :ntravena ):@/*

/em%esaran prostat dapat dili-at se%a,ai 7illin, de7ectindentasi prostat pada dasar

kandun, kemi- atau u!un, distal ureter mem%elok keatas %er%entuk seperti mata kail

)-ooked 7is-*. Aapat pula men,eta-ui adana kelainan pada ,in!al maupun ureter %erupa

-idroureter ataupun -idrone7rosis serta penulit )tra%ekulasi$ divertikel atau sakulasi %uli

%uli*. Foto setela- miksi dapat dili-at adana residu urin.


9/24

c.isto,ram retro,rade

6em%erikan ,am%aran indentasi pada pasien an, tela- dipasan, kateter karena retensi

urin.

d.(ransrektal Ultrasono,ra7i )(BU* optional test&

esuai den,an rekomendasi dari :nternational Consensus Committee WD )1++3* di

/aris. (BU ini -ana termasuk optional test untuk men,ukur %esarna prostat an,

dapat dipakai menentukan teknik operasi an, akan dilakukan apaka- open prostatektomi

atau (UB&/ disampin, itu !u,a di,unakan se%a,ai penuntun untuk melakukan %iopsi

pada daera- an, dicuri,ai adana mali,nancke,anasan an, mem%erikan ,am%aran

-poec-oic.

(BU mem%erikan ,am%aran volume prostat an, le%i- akurat di%andin,kan den,an

AB. /ada se%a,ian kasus$ ketepatan pen,ukuran volume prostat den,an (BU

%er-u%un,an den,an ,e!ala& ,e!ala LU(. Untuk mendapatkan volume prostat secara

akurat$ -arus di%uat pen,ukuran secara akurat dalam 3 dimensi8 anterior&posterior8

coronal8 dan sa,ital. 'erat prostat dalam ,ram$ kuran, le%i- sama den,an volumena

karena %erat %erat !enis prostat adala- antara 1 1$05

e.6B: atau C( scan

Jaran, dilakukan. Ai,unakan untuk meli-at pem%esaran prostat dan den,an %ermacam

macam poton,an.

3. Flometri

Flometri adala- alat k-usus untuk men,ukur pancaran urin den,an satuan mldetik.

/enderita den,an sindroma protalisme perlu diperiksa den,an 7lometri se%elum dan sesuda-

terapi.

Diagnosis #erjaE$+$10

ipertro7i prostat !inak


10/24

Ae7inisi '/

/ada %anak pasien den,an usia di atas 50 ta-un$ kelen!ar prostatna men,alami

pem%esaran$ meman!an, ke ara- kandun, kemi- dan penum%atan aliran urin den,an den,an

menutup ori7isium uretra. ipertro7i prostat adala- pertum%u-an dari nodula&nodula

7i%roadematosa ma!emuk dalam prostat.e%enarna istila- -ipertro7i kuran, tepat karena an,

ter!adi adala- -iperplasia kelen!ar periuretra an, mendesak !arin,an prostat an, asli ke peri7er

dan men!adi simpai %eda-.

iperplasia adala- penam%a-an ukuran suatu !arin,an an, dise%a%kan ole- penam%a-an

!umla- sel pem%entukna.iperplasia prostat adala- pem%esanan prostat an, !inak %ervariasi

%erupa -iperplasia kelen!ar atau -iperplasia 7i%romuskular."amun oran, serin, mene%utna

den,an -ipertro7i prostat namun secara -istolo,i an, dominan adala- -iperplasia.

Kerusakan voidin, dari pem%esaran kelen!ar prostat dan %a,ian luar kantun, kemi-

)'DD*$ adala- simpton dari loer urinar tract smptons )LU(*. :a !u,a suda- %iasa men,acu

kepada se%a,ai prostatism$ meskipun !an,ka ini tela- %erkuran, dalam popularitas. (idak semua

laki&laki den,an '/ memiliki LU($ dan !u,a $ tidak semua laki&laki den,an LU( memiliki

'/. Kira&kira seten,a- dari pria mendia,nosis den,an -istopat-olo,ic '/ menun!ukkan

LU( sedan, sampai keras.

(anda&tanda klinik dari LU( termasuk 7rekuensi urinar$ cokturia )ter%an,un pada

malam -ari untuk %uan, air kecil*$ menurunna atau -ilan, tim%ulna -asrat untuk %uan, air

kecil$. Komplikasi !aran, ter!adi namun mun,kin termasuk acute urinar retention )U(B*$

melema-kan pen,oson,an ,in!al$ ke%utu-an akan operasi per%aikan$ ,a,al ,in!al$ atau %atu

,in!al.

@olume prostat mun,kin menin,kat dalam !an,ka aktu tertentu pada pria den,an '/.

/asien an, tidak ter,an,,u den,an ,e!ala mereka dan tidak perna- men,alami komplikasi '/

-arus ditan,ani den,an strate,i pen!a,aan. /asien den,an sedikit LU( %isa di tan,ani den,an

terapi medical.

Aia,nosis


11/24

(-e t-ird :nternational consultation on '/ men,an!urkan untuk men,anamesa kelu-an

miksi ter-adap setiap pria %erumur 50 ta-un atau le%i- !ika ditemukan prostatismus lakukan

pemeriksaan dasar standar kemudian !ika perlu dilen,kapi den,an pemeriksaan tam%a-an.

/emeriksaan standar meliputi9

1. itun, skor ,e!ala$ dapat ditentukan den,an men,,unakan skor :/ ):nternational

/rostate mptom core$ :/*2. Biaat penakit lain atau o%at an, memun,kinkan ,an,,uan miksi.

3. /emeriksaan 7isik k-ususna colok du%ur.

'erdasarkan dera!at %erat klinik an, di%a,i men!adi 4 ,radasi aitu9

1* Aera!at 19 apa%ila ditemukan kelu-an prostatimus$ pada AB ditemukan penon!olan

prostat dan sisa urin kuran, dari 50 ml.

2* Aera!at 29 ditemukan tanda dan ,e!ala seperti pada dera!at 1$ tetapi pada dera!at ini$

prostatna tera%a le%i, menon!ol$ %atas atas masi- tera%a dan sisa urin le%i- dari 50 ml i

tetapi kuran, dari 100 ml.

3* Aera!at 39 sama seperti dera!at kedua$ -ana %atas atas prostat tidak tera%a la,i dan sisa

urin le%i- dari 100 ml.

4* Aera!at 49 retensi total

/emeriksaan (am%a-an 9

1. /emeriksaan uro7lometri )pen,ukuran pancaran urin pada saat miksi*

2. /emeriksaan (BU&/ )(ransrectal Ultrasono,rap- o7 t-e prostate*3. /emeriksaan serum / )/rostatic spesi7ic anti,en*

4. /emeriksaan U transa%dominal

5. /emeriksaan patolo,i anatomi )dia,nosa pasti* )5*.

Differential $iagnosisE


12/24

1. 'atu saluran kemi-

'atu ini %isa ter%entuk pada ,in!al$ ureter$ vesika urinaria dan !u,a uret-ra.

e!ala klinik9

'atu$ terutama an, kecil$ %isa tidak menim%ulkan ,e!ala.

'atu di dalam kandun, kemi-96ene%a%kan neri di perut %a,ian %aa-.

'atu an, menum%at ureter $pelvis renalismaupun tubulus renalis96ene%a%kan neri

pun,,un, ataukolik renalis)neri kolik an, -e%at*.

Kolik renalis ditandai den,an neri -e%at an, -ilan,&tim%ul$ %iasana di daera- antara tulan,

rusuk dan tulan, pin,,an,$ an, men!alar ke perut$ daera- kemaluan dan pa-a se%ela- dalam.

e!ala lainna9

6ual dan munta-$ perut men,,elem%un,$ demam$ men,,i,il dan dara-di dalam air kemi-$

men!adi serin, %erkemi-$ terutama ketika %atu meleati ureter. 'atu %isa mene%a%kan in7eksi

saluran kemi-. Jika %atu menum%at aliran kemi-$ %akteri akan terperan,kap di dalam air kemi-

an, terkumpul diatas penum%atan$ se-in,,a ter!adila- in7eksi. Jika penum%atan ini

%erlan,sun, lama$ air kemi- akan men,alir %alik ke saluran di dalam ,in!al$ mene%a%kan

penekanan an, akan men,,elem%un,kan ,in!al )hidronefrosis* dan pada ak-irna %isa ter!adi

kerusakan ,in!al.

2. tiktur uret-ra

'erkuran,na diameter dan atau elastisitas an, dise%a%kan ole- !arin,an uret-ra di,anti

!arin,an ikat an, kemudian men,kerut mene%a%kan lumen uret-ra men,ecil.

e!ala dan tanda9

e!ala an, k-as9 pancaran %uan, air seni kecil dan %erca%an,.

e!ala lain9 iritasi dan in7eksi seperti 7rekuensi$ ur,ensi$ disuria$ kadan,& kadan, den,an

in7iltrat$ a%ses dan 7istel.

e!ala lan!ut9 retensio urin

iperplasia prostat -ampir men,enai semua oran, tua tetapi tidak semuana disertai den,an

,e!ala&,e!ala klinik.e!ala klinis an, menon!ol dan -iperplasia prostat adala- sum%atan saluran


13/24

kencin, %a,ian %aa-. (er!adina ,e!ala terse%ut dapat dise%a%kan ole- dua komponen$ pertama

adana penekanan an, %ersi7at menetap pada uretra )komponen statik* dimana ter!adi

penin,katan volume prostat an, pada ak-irna akan menekan uretra pars prostatika dan

men,aki%atkan ter!adina -am%atan aliran kencin,. Kedua dise%a%kan ole- penin,katan tonus

kelen!ar prostat an, diatur ole- sistem sara7 otonom )komponen dinamik* an, ak-ima dapat

menin,,ikan tekanan dan resistensi uretra$ -al terse%ut selan!utna mene%a%kan ter!adina

sum%atan aliran kencin,.

(anda dan ,e!ala -iperplasia prostat antara lain serin, %uan, air kecil$ nocturia$

pancaran urin lema-$ urin an, keluar menetes&netes pada %a,ian ak-ir masa %uan, air kecil.

e!ala -iperplasia prostat %iasana memperli-atkan dua tipe an, salin, %er-u%un,an$ o%struksi

dan iritasi.e!ala o%struksi ter!adi karena otot detrusor ,a,al %erkontraksi den,an cukup kuatatau ,a,al %erkontraksi cukup lama se-in,,a kontraksi terputus&putus.

(anda o%struksi9

1. 6enun,,u pada permulaan miksi2. /ancaran miksi terputus&putus )intermitten*

3. Basa tidak puas se-a%is miksi

4. Urin menetes pada ak-ir miksi )terminal dri%lin,*5. /ancaran urin !adi lema-

e!ala iritasi %iasana le%i- mem%eratkan pasien di%andin,kan o%struksi.e!ala iritasi

tim%ul karena pen,oson,an kandun, kemi- an, tidak sempurna pada ak-ir miksi atau

pem%esaran prostat mene%a%kan ransan,an pada kandun, kemi-$ se-in,,a kandun, kemi-

serin, %erkontraksi meskipun %elum penu-. 'ila ter!adi dekompensasi akan ter!adi retensi urin

se-in,,a urin masi- %erada dalam kandun, kemi- pada ak-ir miksi. Betensi urin kronik

mene%a%kan re7luk vesiko&ureter$ -idroureter$ -idrone7rosis dan ,a,al ,in!al. /roses kerusakan

,in!al dipercepat %ila ter!adi in7eksi.

(anda iritasi 9

1. Basa tidak dapat mena-an kencin, )ur,ensi*2. (er%an,un untuk kencin, pada saat tidur malam -ari )nocturia*

3. 'ertam%a-na 7rekuensi miksi

4. "eri pada aktu miksi )disuria*.


14/24

e!ala dan tanda ini di%eri skorin, untuk menentukan %erat kelu-an klinik. /ada aktu

miksi penderita -ampir selalu men,edan$ se-in,,a lama kelamaan akan mene%a%kan -ernia

atau -ermoroid. Karena selalu terdapat sisa urin dapat ter%entuk %atu endapan dalam kandun,

kemi-.

dana %atu saluran kemi- menam%a- kelu-an iritasi dan menim%ulkan

-ematuria.ematuria %isa !u,a ter!adi karena ruptur dari vena&vena an, %erdilatasi pada le-er

vesika uninaria.elain itu$ %atu terse%ut %isa mene%a%kan sistitis dan %ila ter!adi re7luk dapat

ter!adi pelone7ritis. Kadan,&kadan, tanpa se%a% an, diketa-ui penderita sama sekali tidak

dapat miksi se-in,,a -arus dikeluarkan den,an kateter.

Aen,an pemeriksaan colok du%ur$ dapat mem%eri kesan keadaan tonus spin,ter anus$

kelainan an, %erada di mukosa rektum dan pem%en,kakan dalam rektum dan prostat./ada

pemeriksaan ini -arus diper-atikan konsistensi prostat )pada -iperplasia prostat konsistensina

kenal* apaka- simetris$ adaka- nodul pada prostat$ apaka- %atas atas tera%a.pa%ila %atas atas

masi- %isa dira%a %iasana diperkirakan %erat prostat kuran, dan #0 ,ram. (entu sa!a penentuan

%erat prostat den,an cara ini tidak akurat. e%alikna colok du%ur cukup %aik untuk men,eta-ui

adana ke,anasan prostat./ada karsinoma prostat$ prostat tera%a keras atau tera%a %en!olan an,

konsistensina le%i- keras dari sekitarna atau letakna asimetris den,an %a,ian an, le%i-

keras.

Betensi urin dapat teriadi den,an kelen!ar an, dirasakan normal pada pemeniksaan

colok du%ur$ se%alikna kelen!ar an, dirasakan mem%esar %isa tidak menim%ulkan ,e!ala

o%struksi saluran keluar vesika urinaria.Aera!at %erat o%struksi dapat diukur den,an menentukan

!umla- sisa urin setela- penderita miksi spontan.isa urin ditentukan den,an men,ukur urin an,

masi- dapat keluar den,an kateterisasi. @olume sisa urin setela- miksi normal pada pria deasa

sekitar 35 ml. isa urin dapat !u,a diketa-ui den,an ultrasono,ra7i kandun, kemi- setela- miksi$

sisa urin le%i- dari 100 ml$ %iasana dian,,ap se%a,ai %atas indikasi untuk melakukan intervensi

pada -iperplasia prostat.

3. Kanker prostatKanker prostat merupakan se!enis kanker an, ter%entuk di dalam !arin,an prostat.

Kanker prostat etiolo,ina %elum ter%ktikan dan %ole- sa!a %erupa multi7aktorial. Kanker prostat


15/24

merupakan ke,anasan an, palin, %anak pada pria. Kanker prostat san,at sensitive ter-adap

tindakan a%lasi andro,en. n,ka ke!adianna menin,kat seirin, den,an usia pasien dan usia

an, le%i- tua serta komor%iditas mem%uat skrinnin, men,,unakan anti,en spesi7ik prostat

)/* serta pili-an terapi penakit ta-ap aal cukup kontroversial.

Kanker prostat aal %iasana asimptomatik dan mun,kin terdeteksi secara klinis$ -ana

den,an ditemukanna massa atau indurasi kelen!ar pada colok du%ur. (umor %iasana tim%ul

dari %a,ian peri7er kelen!ar$ ole- karena itu ,e!ala o%strukti7 )prostatimus* tim%ul le%i- lam%at

kecuali apa%ila sekunder ter-adap -ipertro7i prostat !inak. Kadan,&kadan, pasien men,alami

-ematuria dan neri pada perineum. 'anak pasien an, suda- menderita penakit metastasis

pada saat dia,nosis dan tim%ul den,an ,e!ala an, %er-u%un,an den,anna$ seperti ,e!ala

konstitusi %erupa penurunan %erat %adan atau anemia$ neri tulan,$ lim7adenopati atau

komplikasi neurolo,is.

Etiologi+

'elum diketa-ui secara pasti$ terdapat 7aktor resiko umur dan -ormon andro,en. /ada

umur diatas 50 ta-un$ pada oran, laki&laki akan tim%ul mikronodule dari kelen!ar prostatna.

aat ini terdapat %e%erapa -ipotesis an, didu,a se%a,ai pene%a% tim%ulna -iperplasia

prostat antara lain9

1* (eori ormonal

(eori ini di%uktikan %a-a se%elum pu%ertas dilakukan kastrasi maka tidak ter!adi '/$ !u,a

ter!adina re,resi '/ %ila dilakukan kastrasi. elain andro,en )testosteronA(*$ estro,en

!u,a %erperan untuk ter!adina '/. Aen,an %ertam%a-na usia akan ter!adi peru%a-an

keseim%an,an -ormonal$ aitu antara -ormon testosteron dan -ormon estro,en$ karena

produksi testosteron menurun dan ter!adi konversi testosteron men!adi estro,en pada !arin,an

adiposa di peri7er den,an pertolon,an en;im aromatase$ dimana si7at estro,en ini akan

meran,san, ter!adina -iperplasia pada stroma$ se-in,,a tim%ul du,aan %a-a testosteron

diperlukan untuk inisiasi ter!adina proli7erasi sel tetapi kemudian estro,enla- an, %erperan

untuk perkem%an,an stroma. Kemun,kinan lain iala- peru%a-an konsentrasi relati7

testosteron dan estro,en akan mene%a%kan produksi dan potensiasi 7aktor pertum%u-an lain

an, dapat mene%a%kan ter!adina pem%esaran prostat. Aari %er%a,ai perco%aan dan


16/24

penemuan klinis dapat diperole- kesimpulan$ %a-a dalam keadaan normal -ormon

,onadotropin -ipo7ise akan mene%a%kan produksi -ormon andro,en testis an, akan

men,ontrol pertum%u-an prostat. Aen,an makin %ertam%a-na usia$ akan ter!adi penurunan

dari 7un,si testikuler )spermato,enesis* an, akan mene%a%kan penurunan an, pro,resi7

dari sekresi andro,en. al ini men,aki%atkan -ormon ,onadotropin akan san,at meran,san,

produksi -ormon estro,en ole- sel sertoli. Aili-at dari 7un,sional -istolo,is$ prostat terdiri

dari dua %a,ian aitu sentral sekitar uretra an, %ereaksi ter-adap estro,en dan %a,ian peri7er

an, tidak %ereaksi ter-adap estro,en.

2* (eori rot- Factor )7aktor pertum%u-an*

/eranan dari ,rot- 7actor ini se%a,ai pemacu pertum%u-an stroma kelen!ar prostat.

(erdapat empat peptic ,rot- 7actor aitu8 %asic trans7ormin, ,rot- 7actor$ trans7ormin,

,rot- 1$ trans7ormin, ,rot- 7actor 2$ dan epidermal ,rot- 7actor.

3* (eori /enin,katan Lama idup el&sel /rostat

Karena 'erkuran,na el an, 6ati

4* (eori Ai-idro (estosteron )A(*

(estosteron an, di-asilkan ole- sel ledi, pada testis )+0>* dan se%a,ian dari kelen!ar

adrenal )10>* masuk dalam peredaran dara- dan +E> akan terikat ole- ,lo%ulin men!adi se?

-ormon %indin, ,lo%ulin )'*. edan, -ana 2> dalam keadaan testosteron %e%as.

(estosteron %e%as inila- an, %isa masuk ke dalam tar,et cellG aitu sel prostat meleati

mem%ran sel lan,sun, masuk kedalam sitoplasma$ di dalam sel$ testosteron direduksi ole-

en;im 5 alp-a reductase men!adi 5 d-idro testosteron an, kemudian %ertemu den,an

reseptor sitoplasma men!adi -ormone receptor comple?G. Kemudian -ormone receptor

comple?G ini men,alami trans7ormasi reseptor$ men!adi nuclear receptorG an, masuk

kedalam inti an, kemudian melekat pada c-romatin dan mene%a%kan transkripsi m&B".

B" ini akan mene%a%kan sintese protein mene%a%kan ter!adina pertum%u-an kelen!ar

prostat.


17/24

5* (eori Beaakenin,

6c "eal ta-un 1+=E menulis %a-a lesi pertama %ukan pem%esaran stroma pada kelen!ar

periuretral );one transisi* melainkan suatu mekanisme ,landular %uddin,G kemudian %erca%an,

an, mene%a%kan tim%ulna alveoli pada ;ona preprostatik. /ersamaan epiteleal %uddin, dan

,landular morp-o,enesisG an, ter!adi pada em%rio den,an perkem%an,an prostat ini$

menim%ulkan perkiraan adana reaakenin,G aitu !arin,an kem%ali seperti perkem%an,an

pada masa tin,kat em%riolo,ik$ se-in,,a !arin,an periuretral dapat tum%u- le%i- cepat dari

!arin,an sekitarna.

Epi$emiologi%&

iperplasia prostat merupakan penakit pada pria tua dan !aran, ditemukan se%elum usia

40 ta-un. /rostat normal pada pria men,alami penin,katan ukuran an, lam%at dari la-ir sampai

pu%ertas$ aktu itu ada penin,katan cepat dalam ukuran$ an, kontinu sampai usia ak-ir 30&an.

/erten,a-an dekad ke&5$ prostat %isa men,alami peru%a-an -perplasia1.

/ada usia lan!ut %e%erapa pria men,alami pem%esaran prostat %eni,na. Keadaan ini

dialami ole- 50> pria an, %erusia #0 ta-un dan kuran, le%i- E0> pria an, %erusia E0 ta-un.

PatofisiologiE$+$10

/ada '/ terdapat dua komponen an, %erpen,aru- untuk ter!adina ,e!ala aitu

komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik ini %er-u%un,an den,an

adana pem%esaran kelen!ar periuretra an, akan mendesak uretra pars prostatika se-in,,a

ter!adi ,an,,uan aliran urine )o%struksi in7ra vesikal* sedan,kan komponen dinamik meliputi

tonus otot polos prostat dan kapsulna$ an, merupakan alp-a adrener,ik reseptor. timulasi

pada alp-a adrener,ik reseptor akan men,-asilkan kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan

tonus. Komponen dinamik ini ter,antun, dari stimulasi sara7 simpatis$ an, !u,a ter,antun,

dari %eratna o%struksi ole- komponen mekanik.

'er%a,ai keadaan ini mene%a%kan penin,katan tekanan dan resistensi uretra.

elan!utna -al ini akan mene%a%kan sum%atan aliran kemi-. Untuk men,atasi resistensi uretra


18/24

an, menin,kat$ otot&otot detrusor akan %erkontraksi untuk men,eluarkan urine. Kontraksi an,

terus&menerus ini mene%a%kan peru%a-an anatomik dari %uli&%uli %erupa -ipertro7i otot

detrusor$ tra%ekulasi$ ter%entukna selula$ sakula$ dan divertikel %uli&%uli. Fase pene%alan otot

detrusor ini dise%ut 7ase kompensasi.

/eru%a-an struktur pada %uli&%uli dirasakan ole- pasien se%a,ai kelu-an pada saluran

kemi- se%ela- %aa- atau loer urinar tract smptom )LU(* an, da-ulu dikenal den,an

,e!ala&,e!ala prostatismus.

Aen,an semakin menin,katna resistensi uretra$ otot detrusor masuk ke dalam 7ase

dekompensasi dan ak-irna tidak mampu la,i untuk %erkontraksi se-in,,a ter!adi retensi urin.

(ekanan intravesikal an, semakin tin,,i akan diteruskan ke seluru- %a,ian %uli&%uli tidak

terkecuali pada kedua muara ureter. (ekanan pada kedua muara ureter ini dapat menim%ulkan

aliran %alik urin dari %uli&%uli ke ureter atau ter!adi re7luks vesico&ureter. Keadaan ini !ika

%erlan,sun, terus akan men,aki%atkan -idroureter$ -idrone7rosis$ %a-kan ak-irna dapat !atu-

ke dalam ,a,al ,in!al.

Penatalaksanaan11

da %e%erapa pili-an terapi pasien '/$ dimana terapi spesi7ik dapat di%erikan untuk pasien

kelompok tertentu.Untuk pasien den,an ,e!ala rin,an )symptom score 0&=*$ dapat den,an -ana

dilakukan watchful waiting.(erapi palin, ak-ir an, dilakukan adala- operasi. :ndikasi a%solut

dilakukan operasi adala- 9

1. Betensi urin %erulan, )%erat*$ aitu retensi urin an, ,a,al den,an pemasan,an kateter

urin sedikitna satu kali.2. :n7eksi saluran kencin, %erulan,.

3. Gross hematuria%erulan,.

4. 'atu %uli&%uli.


19/24

5. :nsu7isiensi ,in!al.

#. Aivertikula %uli&%uli.

Watc-7ul aitin,

Watc-7ul aitin, merupakan penatalaksanaan pili-an untuk pasien '/ den,ansymptom

score rin,an )0&=*. 'esarna risiko '/ men!adi le%i- %erat dan munculna komplikasi tidak

dapat ditentukan pada terapi ini$ se-in,,a pasien den,an ,e!ala '/ rin,an men!adi le%i- %erat

tidak dapat di-indarkan$ akan tetapi %e%erapa pasien ada an, men,alami per%aikan ,e!ala

secara spontan.

6edika 6entosa

1. /en,-am%at al7a )alpha blocker*

/rostat dan dasar %uli&%uli manusia men,andun, adrenoreseptor&H1$ dan prostat

memperli-atkan respon men,ecil ter-adap a,onis.Komponen an, %erperan dalam

men,ecilna prostat dan le-er %uli&%uli secara primer diperantarai ole- reseptor

H1a./en,-am%atan ter-adap al7a tela- memperli-atkan -asil %erupa per%aikan su%!ekti7

dan o%!ekti7 ter-adap ,e!ala dan tanda )sing and symptom* '/ pada %e%erapa

pasien./en,-am%at al7a dapat diklasi7ikasikan %erdasarkan selekti7itas reseptor dan

aktu paru-na.

2. /en,-am%at 5H&Beduktase )5-eductase inhibitors*Finasteride adala- pen,-am%at 5H&Beduktase an, men,-am%at peru%a-an testosteron

men!adi di-dratestosteron.D%at ini mempen,aru-i komponen epitel prostat$ an,

men,-asilkan pen,uran,an ukuran kelen!ar dan memper%aiki ,e!ala.Aian!urkan

pem%erian terapi ini selama # %ulan$ ,una meli-at e7ek maksimal ter-adap ukuran prostat

)reduksi 20>* dan per%aikan ,e!ala&,e!ala.

3. (erapi Kom%inasi(erapi kom%inasi antara pen,-am%at al7a dan pen,-am%at 5H&Beduktase memperli-atkan

%a-a penurunan symptom score dan penin,katan aliran urin -ana ditemukan padapasien an, mendapatkan -ana (era;osin. /enelitian terapi kom%inasi tam%a-an sedan,

%erlan,sun,.

4. FitoterapiFitoterapi adala- pen,,unaan tum%u-&tum%u-an dan ekstrak tum%u-&tum%u-an untuk

tu!uan medis./en,,unaan 7itoterapi pada '/ tela- popular di ropa selama %e%erapa


20/24

ta-un.6ekanisme ker!a 7itoterapi tidak diketa-ui$ e7ekti7itas dan keamanan 7itoterapi

%elum %anak diu!i.

Dperasi konvensional

1. !ransurethral resection of the prostate )(UB/*

em%ilan pulu- lima persen simpel prostatektomi dapat dilakukan melalui endoskopi.

Umumna dilakukan den,an anastesi spinal dan diraat di ruma- sakit selama 1&2 -ari.

/er%aikansymptom score dan aliran urin den,an (UB/ le%i- tin,,i dan %ersi7at invasi7

minimal. Bisiko (UB/ adala- antara lain e!akulasi retro,rade )=5>*$ impoten )5&10>*

dan inkotinensia urin )I1>*.

2. !ransurethral incision of the prostate

/asien den,an ,e!ala sedan, dan %erat$ prostat an, kecil serin, ter!adi -iperplasia

komisura posterior )menaikan le-er %uli&%uli*./asien den,an keadaan ini le%i- mendapat

keuntun,an den,an insisi prostat./rosedur ini le%i- cepat dan kuran, menakitkan

di%andin,kan (UB/. Betro,rade e!akulasi ter!adi pada 25> pasien.

3. "pen simple prostatectomy

Jika prostat terlalu %esar untuk dikeluarkan den,an endoskopi$ maka enukleasi ter%uka

diperlukan.Kelen!ar le%i- dari 100 ,ram %iasana dipertim%an,kan untuk dilakukan

enukleasi."pen prostatectomy!u,a dilakukan pada '/ den,an divertikulum %uli&%uli$

%atu %uli&%uli dan pada posisi litotomi tidak memun,kinkan. "pen prostatectomy dapat

dilakukan den,an pendekatan suprapu%ik ataupun retropu%ik.

(erapi minimal invasi7

1. #aserKeuntun,an operasi den,an sinar laser adala- ke-ilan,an dara- minimal$ sindroma !$

!aran, ter!adi$ dapat men,o%ati pasien an, sedan, men,,unakan antikoa,ulan$ dan

dapat dilakukan out patient procedure%edan,kan keru,ian operasi den,an laser adala-

sedikit !arin,an untuk pemeriksaan patolo,i$ pemasan,an keteter postoperasi le%i- lama$le%i- iritati7$ dan %iaa %esar.

2. !ransurethral electrovapori&ation of the prostate

!ransurethral electrovapori&ation of the prostate men,,unakan resektoskop% rus

te,an,an tin,,i mene%a%kan pen,uapan !arin,an karena panas$ men,-asilkan cekun,an

pada uretra pars prostatika. /rosedurna le%i- lama dari (UB.

3. 'yperthermia


21/24

ipertermia di-antarkan melaluli kateter transuretra.'a,ian alat lainna mendin,inkan

mukosa uretra."amun !ika su-u le%i- renda- dari 45C$ alat pendin,in tidak diperlukan.4. !ransurethal needle ablation of the prostate

(ransuret-al needle a%lation o7 t-e prostate men,,unakan kateter k-usus an, akan

melaluli uretra.5. 'igh (ntensity focused ultrasound

'igh (ntensity focused ultrasound %erarti melakukan a%lasi !arin,an den,an panas.

Untrasound pro%e ditempatkan pada rektum.#. (ntraurethral stents

(ntraurethral stents adala- alat an, ditempatkan pada 7ossa prostatika den,an endoskopi

dan dirancan, untuk memperta-ankan uretra pars prostatika tetap paten.=. !ransurethral balloon dilation of the prostate

'alon dilator prostat ditempatkan den,an kateter k-usus an, dapat mele%arkan 7ossa

prostatika dan le-er %uli&%uli.Le%i- e7ekti7 pada prostat an, ukuranna kecil.(eknik ini

!aran, di,unakan sekaran, ini.

#omplikasi12

Komplikasi an, serin, ter!adi aki%at -ipertro7i prostat !inak adala- 9

1. /erdara-an.

2. /em%entukan %ekuan3. D%struksi kateter4. Ais7un,si seksual ter,antun, dari !enis pem%eda-an.

5. :n7eksi

#. Komplikasi an, lain aitu peru%a-an anatomis pada uretra posterior mene%a%kan

e!akulasi retro,ard aitu setela- e!akulasi cairan seminal men,alir kedalam kandun,

kemi- dan diekskresikan %ersama urin. elain itu vasektomi mun,kin dilakukan untuk

mence,a- pene%aran in7eksi dari uretra prostatik melalui vas de7erence dan ke dalam

epidedemis. etela- prostatektomi total ) %iasana untuk kanker * -ampir selalu ter!adi

impotensi. 'a,i pasien an, tak mau ke-ilan,an akti7itas seksualna$ implant prostetik

penis mun,kin di,unakan untuk mem%uat penis men!adi kaku ,una keperluan -u%un,an

seksual.

Pen'egahan12


22/24

ekaran, ini suda- %eredar suplemen makanan an, dapat mem%antu men,atasi

pem%esaran kelen!ar prostat. ala- satuna adala- suplemen an, kandun,an utamana saw

palmetto. 'erdasarkan -asil penelitian$ saw palmetto men,-asilkan se!enis minak$ an,

%ersama&sama den,an -ormon andro,en dapat men,-am%at ker!a en;im 5&alpha reduktase$ an,

%erperan dalam proses pen,u%a-an -ormon testosteron men!adi de-idrotestosteron )pene%a%

'/*. asilna$ kelen!ar prostat tidak %ertam%a- %esar.

kasus '/ dapat %erkem%an, men!adi

kanker prostat.

*% @itamin '1$ '2$ dan '#$ an, di%utu-kan dalam proses meta%olisme kar%o-idrat$ lemak$

dan protein$ se-in,,a ker!a ,in!al dan or,an tu%u- lain tidak terlalu %erat.

+% Copper )gluconate* danParsley #eaf$ an, dapat mem%antu melancarkan pen,eluaran air

seni dan mendukun, 7un,si ,in!al.

,% L&lsine$ senaa asam amino an, mem%antu sistem pen,-antaran ran,san,an ke

susunan sara7 pusat.

5%


23/24

iritati7./enatalaksanaan '/ %erupa watchful waiting$ medikamentosa$ terapi %eda-

konvensional$ dan terapi minimal invasi7.

DA"TAR PUTA#A

1. li :. :n7ark miokard akut den,an elevasi (. Aalam9 udoo W$ etio-adi '$

li :$ imadi%rata 6K$ etiati $ editor. 'uku a!ar ilmu penakit dalam. disi ke&4.

Jilid :::. Jakarta9 /usat /ener%itan :lmu /enakit Aalam$200#.-.1#15&24.2. natomi prostat. Wikipedia.or,anatomi&prostat. 2# Dkto%er 2014.

3. truktur mikroskopis prostat. Wikipedia.enmikroskopik&prostat. 2# Dkto%er 2014.

4. upartondo. etio-adi '. namnesis. :n9 ru W.$ 'am%an, $ :drus $ 6arcellus K$ iti

$ editors. :lmu penakit dalam. # t-d$ Jilid 1. Jakarta9 :nterna pu%lis-in,8 200+. p.25&E.

5. Cleopas 6. /emeriksaan penun!an, pada penakit ,in!al. :n9 ru W.$ 'am%an, $ :drus $

6arcellus K$ iti $ editors.Jakarta9 C8 200+. p. +35& +45

#. am%ar pemeriksaan rectal touc-er -ttp9.,oo,le.co.idim,resMrectalNtouc-er.2#

Dkto%er 2014.

=. /rovans A$ Krent; . Benal medicinie. :n9 D?7ord :nternational /ress$ editors. "e Oork9

D?7ord -and%ook o7 clinical and la%orator investi,ation. 2002. p. 423& 45E.

E. Kumpulan ilmu %eda-$ Universitas :ndonesia. 'atu saluran kemi- dan striktur uret-ra. Jakarta9

Universitas :ndonesia8 2002.p.152& 1#1.

+. cornl $ nil K. ,aral and 'a,ar li. Urolo,$ '/. :n9 re, 6cLatc-ie "eil 'orle

and Jo C-ike$ editors. "e Oork9 D?7ord -and%ook o7 clinical sur,er8 200=.p. 342& 343.

10. Kendrick ($ imon C and veritt . Benak medicine n urolo,$ '/. :n9 imon$ C-antal8

veritt$ a;el8 Kendrick$ (on$ editors."e Oork9 D?7ord -and%ook o7 ,eneral practice$ 2nd

edition8 2005. p. #E#& #E=.

11. !amsu-ida!at B$ dkk. 'uku a!ar ilmu %eda-. d 2. Jakarta9 C8 2005.
http://www.google.co.id/imgres?q=rectal+toucher.26http://www.google.co.id/imgres?q=rectal+toucher.26


24/24

12. /urnomo.''. Aasar dasar Urolo,i. disi Kedua$ /erer%it C@ a,un, eto8 Jakarta 2003. #+&

E5.

makalah pbl blok 20-bph.docx

Documents

Transcript of makalah pbl blok 20-bph.docx