Makalah Osteoatritis & Osteoporosis

7/28/2019 Makalah Osteoatritis & Osteoporosis

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Negara Indonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam taraf

halusinasi menuju industrialisasi tentunya akan mempengaruhi peningkatan

mobilisasi masyarakat /mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi terjadi

peningkatan penggunaan alat-alat transportasi /kendaraan bermotor khususnya bagi

masyarakat yang tinggal diperkotaan. Sehingga menambah kesemrawutan arus lalu

lintas. Arus lalu lintas yang tidak teratur dapat meningkatkan kecenderungan

terjadinya kecelakaan kendaraan bermotor. Kecelakaan tersebut sering kali

menyebabkan cidera tulang atau disebut fraktur.

Menurut Smeltzer (2001 : 2357) fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang

dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

Penanganan segera pada klien yang dicurigai terjadinya fraktur adalah dengan

mengimobilisasi bagian fraktur. Penanganan tersebut dilakukan untuk mencegah

terjadinya komplikasi. Komplikasi umumnya oleh akibat tiga fraktur utama yaitu

penekanan lokal, traksi yang berlebihan dan infeksi (Rasjad, 1998 : 363).

Peran perawat pada kasus fraktur meliputi sebagai pemberi asuhan

keperawatan langsung kepada klien yang mengalami fraktur, sebagai pendidik

memberikan pendidikan kesehatan untuk mencegah komplikasi, serta sebagai peneliti

yaitu dimana perawat berupaya meneliti asuhan keperawatan kepada klien fraktur

melalui metode ilmiah.

1


2/36

Berdasarkan penjelasan diatas, maka penulis tertarik untuk mengetahui lebih

lanjut bagaimana asuhan keperawatan fraktur tertutup Tibia Fibula 1/3 Distal Dextra

diruang I Orthopedi Fatmawati

B. TUJUAN

Tujuan Umum

- Agar mahasiswa lebih memahami dan paham tentang penyakit

Apendieksitis

Tujuan Khusus

- Agar mahasiswa mengerti definisi penyakit Osteoporosis & Osteoatrtis

- Agar mahasiswa tahu tentang klasifikasi Osteoporosis & Osteoatrti

- Agar mahasiswa mengerti penyebab dari Osteoporosis & Osteoatrtis

- Agar mahasiswa mengetahui tanda dan gejala Osteoporosis &

Osteoatrtis

2


3/36

BAB II

ISI

1. DEFINISI OSTEOPOROSIS DAN OSTEORATHRITIS

Pengertian Osteoporosis

adalah pengeroposan tulang. Osteoporosis adalah suatu keadaan yang ditandai

dengan massa (berat) tulang yang rendah dan kerusakan pada jaringan di dalam

tulang. Pada Osteoporosis, terjadi penurunan kualitas tulang dan kuantitas kepadatan

tulang, padahal keduanya sangat menentukan kekuatan tulang sehingga penderita

Osteoporosis mudah mengalami patah tulang atau fraktur.

adalah penyakit tulang yang mempunyai sifat-sifat khas berupa massa tulang

yang rendah, disertai mikro arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang

yang dapat akhirnya menimbulkan kerapuhan tulang. ( wikipwdia.com)

Pengertian Osteoarthritis

dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit degeneratif sendi), adalah kondisi di

mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-

ujung tulang penyusun sendi.( wikipedia.com)

2. ETIOLOGI

Etiologi osteoporosis ( Faktor Resiko )

Family history Excessive alkohol use

Fair skin and hair Cigarette smoking

Nothern European background Inactivity

Scoliosis Malnutrition

Osteogenic imperfecta Low calcium intake

Early menopause Exercise-induced amenorrhea

Slender body build High-fiber diet

3


4/36

High-phophate diet

High-protein diet

Etiologi Osteoarthritis

- Umur

Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor ketuaan adalah yang

terkuat. Prevalensi, dan beratnya osteoartritis semakin meningkat dengan

bertambahnya umur. Hal ini disebabkan karena adanya hubungan antara umur dengan

penurunan kekuatan kolagen dan proteoglikan pada kartilago sendi.

- Jenis kelamin

Pada orang tua yang berumur lebih dari 55 tahun, prevalensi terkenanya osteoartritis

pada wanita lebih tinggi dari pria. Usia kurang dari 45 tahun Osteoarthritis lebih

sering terjadi pada pria dari wanita.

- Suku bangsa

Osteoartritis primer dapat menyerang semua ras meskipun terdapat perbedaan

prevalensi pola terkenanya sendi pada osteoartritis. Hal ini mungkin berkaitan dengan

perbedaan cara hidup maupun perbedaaan pada frekuensi pada kelainan kongenital

dan pertumbuhan.

- Genetik

Faktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis. Adanya mutasi dalam gen

prokolagen atau gen-gen struktural lain untuk unsur-unsur tulang rawan sendi seperti

kolagen, proteoglikan berperan dalam timbulnya kecenderungan familial pada

osteoartritis.

- Kegemukan dan penyakit metabolik

Berat badan yang berlebih ternyata dapat meningkatkan tekanan mekanik pada sendi

penahan beban tubuh, dan lebih sering menyebabkan osteoartritis lutut. Kegemukan

ternyata tidak hanya berkaitan dengan osteoartritis pada sendi yang menanggung

beban, tetapi juga dengan osteoartritis sendi lain, diduga terdapat faktor lain

(metabolik) yang berperan pada timbulnya kaitan tersebut antara lain penyakit jantung

koroner,diabetes melitus dan hipertensi.

4


5/36

- Cedera sendi (trauma), pekerjaan dan olah raga

Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian suatu sendi yang terus-menerus, berkaitan

dengan peningkatan resiko osteoartritis tertentu. Demikian juga cedera sendi dan oleh

raga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan resiko osteoartritis yang lebih

tinggi.

1. TANDA DAN GEJALA

- Manifestasi klinisOsteoporosis

patah tulang

punggung yang semakin membungkuk

hilangnya tinggi badan

nyeri punggung

- Manifestasi klinis Osteoarthritis

a. Persendian terasa kaku dan nyeri apabila digerakkan .Pada mulanya hanya

terjadi pagi hari, tetapi apabila dibiarkan akan bertambah buruk dan

menimbulkan rasa sakit setiap melakukan gerakan tertentu , terutama pada

waktu menopang berat badan, namun bisa membaik bila diistirahat kan . Pada

beberapa penderita , nyeri sendi dapat timbul setelah istirahat lama,misalnya

duduk di kursi atau di jok mobil dalam perjalanan jauh. Terkadang juga

dirasakan setelah bangun tidur di pagi hari.

b. Adanya pembengkakan/peradangan pada persendian (Heberdens dan

Bouchards nodes) Persendian yang sakitberwarna kemerah-merahan.

c. Kelelahan yang menyertai rasa sakit pada persendian

d. Kesulitan menggunakan persendian

e. Bunyi pada setiap persendian(crepitus). Gejala ini tidak menimbulkan rasa

nyeri, hanya rasa tidak nyaman pada setiap persendian (umumnya lutut)

5
http://mukipartono.com/nyeri/http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/nyeri-sendi/http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/nyeri/http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/nyeri-sendi/http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/sakit/


6/36

Perubahan bentuk tulang.Ini akibat jaringan tulang rawan yang semakin rusak,

tulang mulai berubah bentuk dan meradang , menimbulkan rasa sakit yang

amat sangat.

2. KLASIFIKASI

- Macam macam Osteoporosis

1. Osteoporosis postmenopausal terjadi karena kekurangan estrogen (hormon

utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke

dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia

diantara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupun lebih

lambat. Tidak semua wanita memiliki risiko yang sama untuk menderita

osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah

menderita penyakit ini daripada wanita kulit hitam.

2. Osteoporosis senilis kemungkinan merupakan akibat dari kekurangan kalsium

yang berhubungan dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan

hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baru. Senilis berarti bahwa

keadaan ini hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit ini biasanya terjadi pada

usia diatas 70 tahun dan 2 kali lebih sering menyerang wanita. Wanita

seringkali menderita osteoporosis senilis dan postmenopausal.

Kurang dari 5% penderita osteoporosis juga mengalami osteoporosis

sekunder, yang disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau oleh obat-

obatan.Penyakit ini bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan

hormonal (terutama tiroid, paratiroid dan adrenal) dan obat-obatan (misalnya

kortikosteroid, barbiturat, anti-kejang dan hormon tiroid yang berlebihan).

Pemakaian alkohol yang berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan

ini.

3. Osteoporosis juvenil idiopatik merupakan jenis osteoporosis yang

penyebabnya tidak diketahui. Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda

6
http://mukipartono.com/sakit/http://mukipartono.com/sakit/


7/36

yang memiliki kadar dan fungsi hormon yang normal, kadar vitamin yang

normal dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang

- Macam-macam Osteoartritis

1. Primer

Penyebab tak diketahui, akibat proses penuaan alami. Dialami setelah

usia 45 tahun, tidak diketahui penyebab secara pasti, menyerang perlahan tapi

pasti, dan dapat mengenai banyak sendi. Biasanya mengenai sendi lutut dan

panggul, bisa juga sendi lain seperti punggung dan jari-jari.

2. Sekunder

Dialami sebelum usia 45 tahun, penyebab trauma (instability) yang

menyebabkan luka pada sendi (misalnya patah tulang atau permukaan sendi

tidak sejajar), akibat sendi yang longgar dan pembedahan pada sendi.

Penyebab lain adalah faktor genetik dan penyakit metabolik.

3. PENATALAKSANAAN

- Penatalaksanaan Oateoporosis

Untuk melihat tingkat kepadatan tulang dan mendeteksi Osteoporosis,

dapat dilakukan:

mengukur kepadatan tulang menggunakan alat yang disebut Densitometer X-

ray Absorptiometry (DXA). Alat ini ada dua jenis yaitu SXA (Single X-ray

Absorptiomety) dan DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry).

7
http://mukipartono.com/pengobatan-patah-tulang-mahalhttp://mukipartono.com/pengobatan-patah-tulang-mahal


8/36

Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui aktivitas Remodelling tulang

yaitu pemeriksaan CTx atau C-Telopeptide dan N-Mid Osteocalcin, untuk

mengetahui remodelling tulang.

Osteoporosis memang tidak mematikan tetapi bila terjadi patah tulang,

kualitas hidup bisa memburuk, terlebih bila pasien masih berusia muda.

Waspadai Osteoporosis sejak dini. Bagi yang memiliki risiko tinggi, lakukan

skrining dengan pemeriksaan kepadatan tulang.

Bone mass density (BMD) dapat diukur secara akurat dan tepat. Akurat

karena dapat dinyatakan berapa banyak bone mass yang ada pada tulang. Sedang

tepat karena dengan selisih waktu pengukuran yang relatif singkat ternyatamempunyai nilai yang sama.DXA merupakan alat periksa yang efektif. Dapat

memeriksa semua tulang, menentukan resiko fraktur yang akan terjadi,

mendiagnose low bone mass/osteoporosis, dan menentukan respon terapi

osteoporosis. Pemeriksaan di atas mempunyai efek samping radiasi, mahal,

dan non portable .

Indikasi pemeriksaan bone mass sebagai berikut

No Indikasi pemeriksaan

1

2

3

4

Pada wanita dengan defisiensi estrogen, untuk

menentukan keputusan terapi

replacement estrogen.

Pada pasien dengan osteopenia vertebra, untuk mendiagnosa

osteoporosis dan membuat keputusan langkah pengelolaan

lanjut.

Pada pasien dengan pengobatan steroid jangka lama, untuk

mendiagnosa penurunan bone mass dan penyesuaian dosis.

Pada pasien hiperthiroidism primer asymptomatik, untuk

memastikan perlu tidaknya pembedahan parathyroid.

8


9/36

- Penatalaksanaan Osteoarthtritis

Gambaran Radiologi :

a. Foto konvensional lutut posisi AP

Pada sebagian besar kasus radiografi pada sendi lutut yang terkena osteoartritis

sudah cukup memberikan gambaran diagnostik. Gambaran radiologi sendi yang

menyokong diagnosis OA adalah:

- Penyempitan celah sendi akibat hilangnya kartilago

- Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral.

- Kista tulang

- Osteofit pada pinggir sendi, sentral, marginal atau periostal.

- Perubahan struktur anatomi sendi akibat hilangnya sebagian besar dari tulang

rawan.

Kemudian diikuti oleh perubahan yang lambat pada tulang yaitu:

- Meningkatnya gambaran taji (spur).

- Adanya tanda destruksi kartilago.

- Meningkatnya sclerosis pada tepi sendi disertai dengan hilangnya garis normal

sendi.

- Kecenderungan untuk mengadakan subluksasi.- Perubahan bentuk osteofit dari taji menjadi lingkaran atau hilangnya bagian

penting dari tulang.

b. Foto sendi interfalangeal proksimal dan distal

Tampak gambaran Nodus Heberden pada bagian dorsal sendi interfalangeal distal,

sedangkan nodus Bouchard pada bagian proksimal sendi interfalangeal tangan

wanita dengan osteoarthriis primer. Nodus Heberden kadang-kandang tanpa rasa

nyeri dan kekakuan sendi jari-jari tangan. Pada stadium lanjut disertai dengan

deviasi jari ke lateral.

c. Foto Vertebra Servikal dan Torakal-Lumbal

Tampak adanya penyempitan ruangan intervertebralis serta adanya osteofit.

Pemeriksaan Laboratorium :9


10/36

a. Laju endap darah normal

b. Serum kolesterol sedikit meninggi

c. Pemeriksaan faktor reumatoid negatif

1. Obat obatan

Sampai sekarang belum ada obat yang spesifik yang khas untuk osteoartritis, oleh

karena patogenesisnya yang belum jelas, obat yang diberikan bertujuan untuk

mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan mengurangi ketidak

mampuan. Obat-obat anti inflamasinon steroid bekerja sebagai analgetik dansekaligus mengurangi sinovitis, meskipun tak dapat memperbaiki atau

menghentikan proses patologis osteoartritis.

2. Perlindungan sendi

Osteoartritis mungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme tubuh yang kurang

baik. Perlu dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit. Pemakaian

tongkat, alat-alat listrik yang dapat memperingan kerja sendi juga perlu

diperhatikan. Beban pada lutut berlebihan karena kakai yang tertekuk (pronatio).

3. Diet

Diet untuk menurunkan berat badan pasien osteoartritis yang gemuk harus

menjadi program utama pengobatan osteoartritis. Penurunan berat badan

seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan peradangan.

4. Dukungan psikososial

Dukungan psikososial diperlukan pasien osteoartritis oleh karena sifatnya yang

menahun dan ketidakmampuannya yang ditimbulkannya. Disatu pihak pasien

ingin menyembunyikan ketidakmampuannya, dipihak lain dia ingin orang lain

turut memikirkan penyakitnya. Pasien osteoartritis sering kali keberatan untuk

memakai alat-alat pembantu karena faktor-faktor psikologis.

5. Persoalan Seksual

Gangguan seksual dapat dijumpai pada pasien osteoartritis terutama pada tulang

belakang, paha dan lutut. Sering kali diskusi karena ini harus dimulai dari dokter

10


11/36

karena biasanya pasien enggan mengutarakannya.

6. Fisioterapi

Fisioterapi berperan penting pada penatalaksanaan osteoartritis, yang meliputi

pemakaian panas dan dingin dan program latihan ynag tepat. Pemakaian panas

yang sedang diberikan sebelum latihan untk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan.

Pada sendi yang masih aktif sebaiknya diberi dingin dan obat-obat gosok jangan

dipakai sebelum pamanasan. Berbagai sumber panas dapat dipakai seperti

Hidrokolator, bantalan elektrik, ultrasonic, inframerah, mandi paraffin dan mandi

dari pancuran panas.

Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot

yang biasanya atropik pada sekitar sendi osteoartritis. Latihan isometric lebih baik

dari pada isotonic karena mengurangi tegangan pada sendi. Atropi rawan sendi

dan tulang yang timbul pada tungkai yang lumpuh timbul karena berkurangnya

beban ke sendi oleh karena kontraksi otot. Oleh karena otot-otot periartikular

memegang peran penting terhadap perlindungan rawan senadi dari beban, makapenguatan otot-otot tersebut adalah penting.

7. Operasi

Operasi perlu dipertimbangkan pada pasien osteoartritis dengan kerusakan sendi

yang nyata dengan nyari yang menetap dan kelemahan fungsi. Tindakan yang

dilakukan adalah osteotomy untuk mengoreksi ketidaklurusan atau

ketidaksesuaian, debridement sendi untuk menghilangkan fragmen tulang rawan

sendi, pebersihan osteofit.

4. PENGOBATAN

- OSTEOARTHRITIS

11


12/36

a.Penanganan

Olah raga yang tepat (termasuk peregangan dan penguatan) akan membantu

mempertahankan kesehatan tulang rawan, meningkatkan daya gerak sendi dan

kekuatan otot-otot di sekitarnya sehingga otot menyerap benturan dengan lebih

baik. Diet untuk menurunkan berat badan pada pasien osteoarthritis yang gemuk

harus menjadi program utama pengobatan osteoarthritis. Penurunan berat badan

seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan peradangan

b. Pemberian Obat-obatan

Obat-obat yang diberikan bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan

meningkatkan mobilitas. Obat peredam nyeri (misalnya acetaminofen) obat yang

diperlukan. Sedangkan asam salisilat harus diperhatikan efeknya terhadap saluran

cerna.(1,6,8) Obat anti inflamasi non-steroid (misalnya aspirin atau ibuprofen)

bisa diberikan untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan (sinovitis). Pemberian

pengobatan lokal dengan injeksi intra-articular steroid. Untuk topikal terapi

dengan topikal NSAID, salisilat cream efektif pada beberapa penderita

ostearthritis.

c. Tindakan Operasi

Operasi perlu dipertimbangkan pada pasien dengan osteoartritis dengan kerusakan

sendi yang nyata, dengan nyeri yang menetap dan kelemahan fungsi. Tindakan

yang dapat dilakukan antara lain osteotomi, untuk mengoreksi ketidaklurusan atau

ketidak sesuaian), debrideman sendi, pembersihan osteofit, artroplasti total,

dilakukan bila seluruh bagian sendi rusak. Prosedur ini sering dilakukan pada kaki

dan artrodesis, dilakukan pada orang muda pada sendi yang tidak stabil. Sekitar

90% penderita osteoarthritis pada tulang belakang tidak memerlukan tindakan

operasi. Tindakan ini diperlukan pada keadaan : kehilangan kontrol kandung

kencing dan fungsi usus, adanya nyeri yang menetap dengan gejala-gejala iritasi

saraf. Maka tindakan yang dilakukan pada tulang belakang adalah dengan

Laminektomi apabila ada herniasi diskus intervertebralis

Arthroscopy secara minimal invasif untuk degenerasi kartilago yang berkembang

atau hilangnya fragmen, berhasil pada beberapa pasien. Operasi Arthroplasty total

merupakan perawatan yang pasti untuk kasus osteoartritis yang berat. Beberapa

sendi (terutama sendi panggul dan lutut) bisa diganti dengan sendi buatan.

Tindakan ini biasanya berhasil dan hampir selalu bisa memperbaiki fungsi dan

pergerakan sendi, serta mengurangi nyeri. Karena itu jika fungsi sendi menjadi12


13/36

terbatas, maka dianjurkan untuk menjalani penggantian sendi.

- OSTEOPOROSIS

Pada pasien osteoporosis penanganan meliputi mempertahankan kualitas

hidup, mobilisasi, penanganan nyeri, dan interaksi sosial. Bed rest

berkepanjangan, isolasi diri, dan obat-obatan yang mengganggu motorik seperti

transqualizer, sedatif, hypnotic agent, harus dicegah. Anamnesa,pemeriksaan fisik

dan penunjang, digunakan untuk menegakkan osteoporosis serta menyingkirkan

penyebab lain bone loss.

Untuk memilih terapi yang tepat langkah pertama ialah menyingkirkan

kausa osteoporosis sekunder. Kedua menentukan apakah osteoporosis itu

termasuk high atau low turn over. Pemberian obat-obatan dimulai setelah

dibuktikan adanya bone loss. Bentuk spesifik intervensi tergantung pada bone

mass individual, faktor resiko yang ada, dan bone dynamic. Obat terapi yang

tersedia sebagian besar dalam bentuk anti resorbsi dan diperuntukkan pada

osteoporosis high turn over. Macam obat anti resorbsi antara lain hormonal

replacement (seperti tamoxifen, estrogen, raloxifen), bisphosphonate, dan

kalsitonin. Kalsium dan vitamin D termasuk anti resorbsi lemah. FDA ( Food and

Drug Administration) tidak menganjurkan pemberian stimulator tulang seperti

sodium fluorida, PTH, dan derivatnya.

Protokol penanganan osteoporosis oleh Lane (1999)

Treatment Protocols

For men and premenopausal women

Physiologic calcium (see table

Vitamin D ( 400 800 U/day )

Adequate nutrition

13


14/36

Exercise (impact exercise, strengthening, and balance training )

For postmenopausal women *

Antiresorptive agents

Estrpogens (with progestin if uterus is intact )

Alendronate (Fosamax), 5 mg/day for mild to moderate bone difisiency;

10 mg/day if bone mass is 2.0 SDs below peak bone mass

Calcitonin (Miacalcin), 200 U/day via nasal spray for mild bone loss ,

new fracture, bone pain

Pamidronate (Aredia; intravenous infusion), approved for paget disease

and Ostyeolysis associated with malignancy.

Raloxifene (Evista), an antiestrogen (SERM) approved for prevention

Not approved by FDA (Experimental)

Etidronate(Didronel), cycle of 400 mg/day for 2 weeks, rest 11 weeks;

approved

For paget disease

Tamoxifen (Nolfadex; antiestrogen agent ), 70 % as effective as

estrogen,used In treatment of breast cancer

Formative agents (experimental)

Monofluorophosphate (monocal,; fluoride and calcium suplement ), 24

mg of

Elemental fluoride per day, used as a nutritional additive

Slow-release sodium fluoride, under study

14


15/36

Earlier intervention if the bone loss ratye is increased and / or

there are independent risk factors

1.Kalsium

Penambahan suplemen kalsium diperlukan bila kebutuhan kalsium sesuai

umur harus dicapai. National Institute of Health merekomendasikan intake

kalsium perhariseperti pada tabel dibawah

Pemberian kalsium tidak boleh melebihi 500 mg per kali pemberian.

Umumnya sediaan dalam bentuk kalsium karbonat dan kalsium sitrat. Kalsium

karbonat membutuhkan asam untuk larut. Orang akhlorhidria tak dapat

menyerap sediaan ini. Efek sampingnya kembung dan konstipasi. Kalsium

sitrat akan larut saat tidak ada asam, tidak membentuk gas, dan tidak

konstipasi, menurunnya resiko resiko batu ginjal sehingga merupakan pilihan

pada pasien aklorhidria. Sumber makanan yang mengandung kalsium antara

lain produk susu dan derivatnya.

Recommended Daily Calcium Intake

Age Range Recommended

Dietary

Allowance,

mg/day

Suggestes Dietary

Intake,

mg/day

Infant

Birth to 6 months

6 months to 1 year

Children

1-5 years

5-10 years

400

600

800

800

1,200

NS

400

600

800

800 1,200

1,200 1,500

1,000

15


16/36

Adolescents and young adult

( 11 24 years )

Female athletes

Eustrogenemic

Hyperestrogenemic

Adults

Men (25-65 years)

Women (25-50 years)

Pregnant/ nursing mothers

Postmenopausal women

Receiving HRT

Not reveiving HRT

Over 65 years (both sexes)

NS

800

800

1,200

NS

NS

800

1,500

1,000

1,500

1,200 1,500

1,000

1,500

1,500

*Abbreviations ; HRT= hormone replacement therapy, NS= not spesified

Penyerapan kalsiun diperbesar dengan pemberian 400 800 unit vitamin D atau 0,25

mg calcitrol Menurut Lucas&Einhorn (1993) pemberian kalsium saja tidak akan

melindungi wanita dari defisiensi estrogen.

2. Vitamin D

Sangat penting untuk penyerapan kalsium. Chapuy et al. menunjukkan

pemberian vitamin D dan kalsium menurunkan fraktur femur proksimal sebesar 25 %.

Gallagher & Riggs menunjukkan penurunan bermakna insiden fraktur vertebra pada

pemberian vitamin D dibanding placebo.National Institute of Health

16


17/36

merekomendasikan pemberian 400 800 unit vitamin D perhari khususnya pada

orang dengan resiko osteoporosis . Waktu paruh vitamin D2, D3 ialah 2 bulan, 25-

HCC ialah beberapa hari, dan D3 (calcitrol) ialah 4 jam. Efek samping yang dapat

terjadi ialah terbentuknya batu ginjal, mual, hiperkalsemia.

3. Estrogen

Estrogen penting dalam pencegahan dan penanganan osteoporosis. Pada umur

30 40 tahun estrogen wanita mulai menurun namun belum menampakkan defisiensi.

Saat menopause skeletal bone loss meningkat ( 8 % pada cancellous bone dan 0,5 %

pada cortical bone) dan akan menurun lagi pada 6 10 tahun postmenopause.

Penelitian menunjukkan pemberian estrogen perimenopause (fase penurunan cepatestrogen) akan menurunkan kecepatan bone loss khususnya trabekula vertebra. Ketika

terapi estrogen berhenti bone loss akan meningkat tajam sampai 7 tahun post

penghentian estrogen. Sehingga terapi estrogen harus didampingi terapi anti resorbsi

lain sebagai maintenance.

Estrogen dapat menekan gejala menopause seperti hot flushing, atrofi

genitourinaria, juga menurunkan 50% penyakit koroner,mencegah alzheimer. Namun

akan meningkatkan endometriosis yang dapat dicegah dengan pemberian progestagen

periodik. Pada premenopause dan perimenopause pemakaian pil KB sangat efektis

untuk mencegah osteoporosis.Yang menjadi penting ialah peningkatan resiko kanker

payudara sebesar 30 % pada lama pemakaian di atas 10 tahun. Sedang peneliti lain

mengatakan resiko penyakit kardiovaskuler menurun pada pemakaian estrogen. Dosis

estrogen 0,625 mg/hari. Pada wanita gemuk dosis diturunkan karena androgen akan

mengkonversi zat estrogen like di jaringan lemak. Pada wanitra kurus, perokok

estrogen akan terdegradasi. Pemberian estrogen harus bersama kalsium . Cara

pemberian per oral, transdermal, sublingual, percutaneus, subcutaneus, atau

intravaginal.

Obat antiestrogen seperti tamoxifen yang lazim digunakan dalam terapi kanker

payudara mempunyai efek mempertahankan dan meningkatkan bone mass sekitar 70

% dan meningkatkan cardiac lipid profile. Namun dapat meningkatkan resiko kanker

kandungan dan efek withdrawlnya meningkatkan bone loss dan memperberat gejala

menopause.Sehingga tamoxifen tidak digunakan sebagai terapi osteoporosis.

17


18/36

4. Calcitonin

Merupakan hormon non gonadal non steroid. Berefek menurunkan aktivitas

osteoclast , efek analgesik (mekanismenya belum diketahui). Sangat efektif

mengobati high turn over osteoporosis. Cara pemberiannya subcutan, nasal spray,

atau suppositoria rektal . Karena bersifat hypocalcemic agent maka pemberiannya

harus disertai kalsium .Calcitonin derivat kan salmon mempunyai potensi 40 50 kali

dibanding human calcitonin. FDA merekomendasikan dosis 100 IU per hari. Human

calcitonin tidak direkomendasikan untuk osteroporosis, tapi untuk pengobatan paget

disease. Mempunyai efek penurunan fraktur vertebrae sebesar 75 % , sementara efek

pada fraktur femur masih diperdebatkan. Sehingga calcitonin diindikasikan untuk

osteoporosis dengan nyeri .

5. Bhisphosphonate

Merupakan analog pyrophosphonate. Mekanisme kerjanya ialah menghambat

maturasi , migrasi, penempelan pada tulang, dan aktivitas osteoclast. 8. Ada 3 generasi

bisphosphonate. Generasi I ialah etidronate banyak digunakan pada paget disease dan

efikasi yang tinggi pada osteoporosis.

Dosis 400 mg per hari selama 2 minggu dengan interval istirahat 11 minggu.

FDA tidak merekomendasikan penggunaannya untuk osteoporosis. Generasi II dan III

masih dalam uji klinis. Alendronate menghambat resorbsi 1000 kali lebih besar

dibanding pembentukan tulang sendiri. Telah terbukti menurunkan fraktur 50 %.

Dosis yang direkomendasi FDA 10 mg/hari untuk BMD 2 SD dibawah rata-rata. Dan

5 mg/hari untuk minimal bone loss. Pemberiannya peroral saat perut kosong. Half life

alendronate 10 tahun, tak dianjurkan pada wanita hamil karena belu ada penelitiankeamanannya. Penghentian alenndronate tak mempercepat bone loss seperti estrogen.

Efek sampingnya dispepsia, oesophgitis, diare, nyeri tulang pada terapi yang tanpa

disertai kalsium.

6. Bone Stimulating Agent

Estrgen calcitonin dan bisphosphonate bekerja dengan mencegah resorbsi

pada high turn over osteoporosis. Sedang pada low turn over osteoporosis terjadi

18


19/36

kegagalan pembentukan tulang oleh osteoblast. Sehingga dibutuhkan agent secara

langsung menstimulasi fungsi osteoblast. Agent yang masih dalam tahap

eksperimental ialah fluorida, PTH, PTH related peptide dan analognya. Pemberiannya

tidak direkomendasikan FDA.

7. Exercise

Meski tidak termasuk modfalitas terapi medis namun sangat efektif dalam

mencegah osteoporosis. Sel tulang peka lingkungan . Osteoblast merespon rangsang

dalam waktu 24 48 jam.. Imobilisasi lama memicu osteoporosis. Pada menopause

pemberian diet, vitamin D , kalsium hanya mengurangi kecepatan bone loss. Bila

ditambah exercise akan efektif mempertahankan dan meningkatkan bone mass. Jenisdan durasi exercise tidak ditentukan. Pada latihan ringan akan mempertahankann bone

mass. Latihan agak berat akan memacu remodelling tulang. Sedang latihan terlalu

berat akan memicu kegagalan bone modelling. Bone mass erat hubungannya dengan

muscle mass yang menempel.

Cumming & Courtey menyarankan 3 hal dalam program latihan. Impact

exercise , bertujuan menstimulasi pembentukan osteoblast dan mencegah resorbsi.

Contoh jogging, jalan cepat, naik tangga. Strengthening exercise, mempengaruhi

tulang di profunda otot. Disarankan melatih otot trunkus dengan beban ringan. Contoh

sit up, angkat beban ringan dengan membungkuk. Balance training, menyeimbangkan

semua latihan, dimulai dari ringan dan dinaikkan bertahap.

8. Kortikosteroid

Sudah terbukti bahwa kortikosteroid mengakibatkan osteoporosis.

Mekanismenya menghambat fungsi osteoblast, menghambat resorbsi kalsium di

intestinal dan tubulus proksimal ginjal, dan memicu hiperparathyroid sekunder. Dosis

yang menginduksi bone loss belum jelas. Suatu penelitian menyebut 7,5 mg

prednisolone per hari dalam waktu lama juga belum jelas, ada yang menyebut

beberapa minggu. Topical steroid dilaporkan tidak mempengaruhi tulang.

19


20/36

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Saat orang sudah lanjut usia maka semua organ-organ tubuh

serta fungsinya mengalmi kemunduran. Dalam rentang waktu

perubahan funsinya banyak penyakit yang muncul yang

diderita oleh orang lanjut usia. Seperti Osteoporosis dan

Osteoarthritis. Pada orang usia lanjut usia banyak terserang

osteoporosis dikarenakn banyak faktor-faktor dalam tubuh yang

mempengaruhi kalsium mengalami kemunduran. Sedangkan

untuk oateoarthristis untuk orang lanjut usia di karenakan

adanya penurunan fungsi untuk mengahsilkan cairan sendi

yang disebut sinovial. Oleh karena penyakit in sering muncul

pada orang usia lanjut kami akan membahasnya dalam makalah

ini.

20


21/36

2. MANFAAT

1. Mahsiswa mengerrti dan tahu tentang osteoporosis dan

osteoartritis

2. Mahasiswa tahu bagaimana pelaksanaan penyakit ini.

3. Mahsiswa tahu tentang bagaiman mencegah dari penyakit ini

PATOFISIOLOGI OSTEOARTHRITIS

Pada osteoartritis terjadi perubahan-perubahan metabolisme tulang rawan sendi. Perubahan

tersebut berupa peningkatan aktivitas enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks

tulang rawan sendi, disertai penurunan sintesis proteoglikan dan kolagen. Hal ini

menyebabkan penurunan kadar proteoglikan, perubahan sifat-sifat kolagen dan berkurangnya

kadar air tulang rawan sendi.(7) Pada proses degenerasi dari kartilago artikular menghasilkan

suatu subtansi atau zat yang dapat menimbulkan suatu reaksi inflamasi yang merangsang

makrofag untuk menghasilkan IL-1 yang akan meningkatkan enzim proteolitik untuk

degradasi matriks ekstraseluler

Gambaran utama pada osteoarthritis adalah:

1. Destruksi kartilago yang progresif

2. terbentuknya kista subartikular

3. Sklerosis yang mengelilingi tulang

4. terbentuknya osteofit

5. adanya fibrosis kapsul

Perubahan dari proteoglikan menyebabkan tingginya resistensi dari tulang rawan untuk

menahan kekuatan tekanan dari sendi dan pengaruh-pengaruh yang lain yang merupakan efek

dari tekanan. Penurunan kekuatan dari tulang rawan disertai oleh perubahan yang tidak sesuai

dari kolagen. Pada level teratas dari tempat degradasi kolagen, memberikan tekanan yang

berlebihan pada serabut saraf dan tentu saja menimbulkan kerusakan mekanik.

Kondrosit sendiri akan mengalami kerusakan. Selanjutnya akan terjadi perubahan komposisi

molekuler dan matriks rawan sendi, yang diikuti oleh kelainan fungsi matriks rawan sendi.

Melalui mikroskop terlihat permukaan tulang rawan mengalami fibrilasi dan berlapis-lapis.

Hilangnya tulang rawan akan menyebabkan penyempitan rongga sendi.Pada tepi sendi akan timbul respons terhadap tulang rawan yang rusak dengan pembentukan

21


22/36

osteofit. Pembentukan tulang baru (osteofit) dianggap suatu usaha untuk memperbaiki dan

membentuk kembali persendian. Dengan menambah luas permukaan sendi yang dapat

menerima beban, osteofit diharapkan dapat memperbaiki perubahan-perubahan awal tulang

rawan sendi pada osteoartritis. Lesi akan meluas dari pinggir sendi sepanjang garis

permukaan sendi.

Adanya pengikisan yang progresif menyebabkan tulang dibawahnya juga ikut terlibat.

Hilangnya tulang-tulang tersebut merupakan usaha untuk melindungi permukaan yang tidak

terkena. Namun ternyata peningkatan tekanan yang terjadi melebihi kekuatan biomekanik

tulang. Sehingga tulang subkondral merespon dengan meningkatkan selularitas dan invasi

vaskular, akibatnya tulang menjadi tebal dan padat (eburnasi).

Pada akhirnya rawan sendi menjadi aus, rusak dan menimbulkan gejala-gejala osteoartritis

seperti nyeri sendi, kaku dan deformitas. Melihat adanya proses kerusakan dan proses

perbaikan yang sekaligus terjadi, maka osteoartritis dapat dianggap sebagai kegagalan sendi

yang progressif.

2. NUTRISI TULANG

Berikut daftar nutrisi agar Anda terbebas dari masalah tulang keropos:

- Kalsium

Kalsium merupakan mineral utama pembentuk tulang. 99% Kalsium berada dalam tulang dan

gigi sedangkan 1%nya ada di dalam tubuh. Bila tubuh kekurangan kalsium, tubuh akan

mengambilnya dari tulang dan bila terjadi terus menerus, tulang dapat menjadi tipis, rapuh,

dan mudah patah. Kalsium terdapat dalam produk susu, brokoli dan produk dari kacang

kedelai. Kebutuhan kalsium harian berkisar antara 1.000-1.200 mg per hari, tergantung usia

seseorang.

- Vitamin D

Berperan penting dalam mempertahankan massa tulang karena membantu tubuh menyerap

kalsium secara lebih efektif. Vitamin D merupakan regulator positif bagi metabolisme

kalsium dan meningkatkan penyerapan kalsium sebanyak 2,5 kali. Karenanya, suplemen

kalsium yang mengandung vitamin D akan lebih efektif mencegah osteoporosis dan

mengurangi risiko patah tulang akibat osteoporosis. Kebutuhan harian yang disarankan untuk

vitamin D adalah 200 hingga 400 IU/hari. Pada makanan, vitamin D bisa Anda dapatkan di

minyak ikan, ikan tuna, salmon dan margarine.

22


23/36

- VitaminC

Membantu pembentukan tulang dan tulang rawan sehingga terbentuk jaringan sendi yang

sehat. Kolagen yang merupakan bahan baku untuk tulang juga membutuhkan vitamin C

untuk pembentukannya. Sebaiknya dikonsumsi sebanyak 1000 mg per hari. Contoh makanan

yang mengandung vitamin C : jeruk, sayuran hijau, jambu biji, tomat dan pisang ambon.

- VitaminE

Vitamin ini dapat meningkatkan asupan oksigen ke otot dengan meningkatkan sirkulasi dan

kemampuan gerak otot. Contoh makanan yang mengandung vitamin E : kecambah, bunga

matahari,kacang-kacangan, asparagus, pisang , mentega,stwaberi. Dosis suplemen vitamin E :

400 IU/hari

- Zat besi

Memiliki peranan dalam membantu transportasi oksigen ke sel darah yang dibutuhkan oleh

enzim antioksidan untuk mengatasi kerusakan sendi. Dapatkan pada bayam dan daging sapi.

- Magnesium

Untuk pertumbuhan otot dan tulang. Terdapat pada kedelai, gandum dan kerang laut.

KESIMPULAN

Oasteoporosis dan osteoartritis merupakan penyakit yang sering menderita orang usia

lanjut. Penyakit osteoporsis diakibatkan karena kekurang kalsium dalam tulang karena

berbagai faktor. Sedangkan untuk osteoartritis diakibatkan karena cairan pelumas sendi yang

berkurang sehingga terjadi gesekan pada tulang yang berakibat pada nyeri klien. Untuk itu

pencegahan yang paling tepat untuk penyakit ini merupakan, sebaiknya sejak kita masih

muda kita sering berolahraga dan melatihsendi-sendi kita dan banyak mengonsumsi susu

berkalsium.

23


24/36

DAFTAR PUSTAKA

http://carahidup.um.ac.id/2009/10/nutrisi-tepat-agar-tulang-kuat/

http://www.irwanashari.com/2008/01/osteoarthritis.html

Doenges E Marilynn, 2000,Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

R. Boedhi Darmojo & Martono Hadi (1999), Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut,

Jakarta, Balai Penerbit FK Universitas Indonesi

http://mukipartono.com/osteoartritis/

24
http://carahidup.um.ac.id/2009/10/nutrisi-tepat-agar-tulang-kuat/http://www.irwanashari.com/2008/01/osteoarthritis.htmlhttp://mukipartono.com/osteoartritis/http://carahidup.um.ac.id/2009/10/nutrisi-tepat-agar-tulang-kuat/http://www.irwanashari.com/2008/01/osteoarthritis.htmlhttp://mukipartono.com/osteoartritis/


25/36

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN OSTEOPOROSIS DAN

OSTEOATRITIS

KASUS

Ny. Luna Maya ( 70 thn ) dirawat di RS karena mengeluh rasa nyeri di tulang pergelangan

tangan dan kakinya terutama lutut. Hasil TTV: TD 120/80 mmHg, nadi 100x/menit suhu 37

drjat C, RR 18 x/menit, BB 75 Kg, TB 160 cm, hasil X-Ray : penurunan kepadatan massa

tulang. Dx. Medis : osteoartitis dan osteoporosis.

I. PENGKAJIAN

RIWAYAT KEPERAWATAN MASA LALU

Penyakit yang pernah diderita

Ada alergi obat atau makanan

RIWAYAT KEPERAWATAN MASA SEKARANG

Alasan masuk: Ny. Luna dirawat karena mengeluh nyeri di tulang pergelangan tangan

dan kaki

Keluhan utama: nyeri di pergelangan tangan dan lutut

PEMERIKSAAN FISIK

Keaadaan umum: tampak sakit....

25


26/36

TTV: TD 120/80 mmHg, Nadi 100x/menit, suhu 37 C, RR 18x/menit

Pemeriksaan fisik muskuloskeletal: bentuk tubuh?cara berjalan?

Bising usus

PEMERIKSAAN PENUNGJANG

Hasil X-Ray : penurunan kepadatan massa tulang

POLA GORDON

1. Pola pemeliharaan kesehatan

Apakah klien tahu tentang penyebab, tanda gejala, cara pencegahan penyakit

osteoartitis dan orteoporosis?

2. Pola nutrisi dan metabolik

Klien makan habis berapa porsi?

Apakah ada makanan pantangan?

3. Pola eliminasi

Apakah klien bisa BAB dan BAK?

Saat BAB/BAK sakit atau tidak?

4. Pola aktivitas dan latihan

Apakah untuk melakukan kebutuhan sehari-hari klien perlu dibantu atau

dilakukan secara mandiri?

Saat beraktivitas cepat lelah atau tidak?

5. Pola tidur dan istirahat

Apakah klien bisa tidur nyenyak?

Apakah kalau malam hari sering terbangun?

26


27/36

6. Pola koping dan stres

Cara klien menghadapi penyakit yang diderita sekarang

7. Pola peran dan hubungan terhadap sesama

Apakah hubungan klien dengan dokter, perawat dan sesama ada kesulitan?

Apakah selama sakit ada perubahan peran dalam keluarga?

8. Pola persepsi sensori

Klien mengeluh nyeri pada pergelangan tangan dan kaki

Pengkajian nyeri PQRST

DATA TAMBAHAN

Skala nyeri?

Kuantitas nyeri?

Wajah klien tampak meringis karena nyeri

II. ANALISA DATA

Data Problem EtiologiDs:

- pasien mengeluh

nyeri ditulang

pergelangan tangan

dan kaki terutama

lutut

DO:

- wajah klien tampak

Nyeri akut Agen cidera fisik

27


28/36

meringis

- skala nyeri?

- Kuantitas nyeri?

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik ditandai dengan pasien mengeluh

nyeri ditulang pergelangan tangan dan kaki terutama lutut, wajah klien tampak

meringis

III. INTERVENSI

No

Dp

Tgl/jam Tujuan dan kriteria

hasil

Intervensi Rasional

1 2

Agustus

2010

Nyeri akut teratasi

setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 7x24 jam

dengan kriteria hasil:

1. Monitor TTV 1. Adanya nyeri

pada

pergelangan

tangan

mempengaruhi

28


29/36

1. Nyeri klien

dalam skala 1-

3

2. Wajah klien

tidak nampak

meringis lagi

2. Monitor skala

nyeri

( PQRST )

3. Ajarkan teknik

relaksasi

4. Berikan

kompres hangat

5. Bantu ADL

klien

tanda-tanda

vital pada

pasien

2. Adanya nyeri

pada klien

perlu adanya

pemantauan

untuk

mengetahui

keadaan klien

3. Teknik

relaksasi

mampu

mengalihkan

perhatian

pasien sehingga

nyeri dapat

berkurang

4. Adanya

kompres hangat

bisa membantu

memperlancar

pembuluh

darah

5. Adanya nyeri

pada

pergelangan

tangan dan

lutut klien

menyulitkan

klien untuk

melakukan

aktivitas

29


30/36

6. Anjurkan klien

untuk

menggerakkan

ektremitasnya

namun tidak

boleh

melakukan

gerakan

memuntir

7. Kolaborasi

pemberian

analgetik

8. Koloaborasi

diit tinggi

protein dan

tinggi kalsium

sehingga

kebutuhan

ADL perlu

dibantu

6. Pergerakan

pada ektremitas

yang sering

dilakukan

mampu

mencegah

adanya

kekakuan otot

7. Adanya

pemberian

analgetik

mampu

mengurangi

rasa nyeri yang

dirasakan klien

8. Nutrisi tulang

seperti kalsium

sangat penting

untuk

pembentukan

tulang

30


31/36

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI TULANG

Anatomi Tulang

Sebagian besar tulang berupa matriks kolagen yang diisi oleh mineral dan sel-

sel tulang. Matriks tersusun sebagian besar oleh kolagen type I dan sebagian kecil

oleh protein non kolagen, seperti proteoglikan, osteonectin (bone spesific protein),

osteocalsin (Gla protein) yang dihasilkan oleh osteoblast dan konsentrasinya dalam

darah menjadi ukuran aktivitas osteoblast. Suatu matriks yang tak bermineral disebut

osteoid yang normalnya sebagai lapisan tipis pada tempat pembentukan tulang baru.

Proporsi osteoid terhadap tulang meningkat pada penyakit riketsia dan osteomalasia.

Mineral tulang terutama berupa kalsium dan fosfat yang tersusun dalam bentuk

hidroxyapatite Pada tulang mature proporsi kalsium dan fosfat adalah konstan dan

molekulnya diikat oleh kolagen. Demineralisasi terjadi hanya dengan resorbsi seluruh

matriks..

Sel tulang terdiri 3 macam :

31


32/36

1. Osteoblast

Osteoblast berhubungan dengan pembentukan tulang, kaya alkaline

phosphatase dan dapat merespon produksi maupun mineralisasi matriks.Pada akhir

siklus remodelling , osteoblast tetap berada di permukaan tulang baru, atau masuk ke

dalam matriks sebagai osteocyte

2. Osteocyte

Osteocyte berada di lakunare , fungsinya belum jelas. Diduga di bawah

pengaruh parathyroid hormon (PTH) berperan pada resorbsi tulang (osteocytic

osteolysis) dan transportasi ion kalsium. Osteocyte sensitif terhadap stimulus mekanik

dan meneruskan rangsang (tekanan dan regangan) ini kepada osteoblast

3. Osteoclast

Osteoclast adalah mediator utama resorbsi tulang, dibentuk oleh prekursor

monosit di sumsum tulang dan bergerak ke permukaan tulang oleh stimulus

kemotaksis. Dengan meresorbsi matriks akan meninggalkan cekungan di permukaan

tulang yang disebut Lakuna Howship.

Tulang imature disebut woven bone, dimana serabut kolagennya tidak beraturan

arahnya, ditemukan pada stadium awal penyembuhan tulang, bersifat sementara

sebelum diganti oleh tulang mature yang disebut lamellar bone , dimana serabut

kolagen tersusun paralel membentuk lamina dengan osteocyte diantaranya. Lamellar

bone mempunyai 2 struktur yaitu cortical bone yang tampak padat, dan cancellous

bone yang tampak seperti spoon atau porous.

Fisiologi Tulang

1. 1. Bone Remodelling

Ada 2 jalan pembentukan tulang. Endochondral ossification dengan osifikasi jaringan

kartilago, seperti epifisial plate dan pada penyembuhan tulang. Membraneous

ossification dengan osifikasi jaringan ikat seperti pembentukan tulang dari

subperiosteal.

32


33/36

Tulang selalu mengalami 2 proses; yaitu resorbsi dan pembentukan. Proses ini disebut

remodelling atau turn over. Resorbsi dimulai saat osteoclast teraktivasi dan taksis ke

permukaan tulang yang bermineral. Matriks organik dan mineral diambil secara

bersamaan. Pada trabekula akan terbentuk cekungan dan pada kortek akan

membentuk liang seperti kerucut terpotong (cutting cone). Setelah 2-3 minggu

resorbsi berhenti osteoclast tak tampak. Sekitar 1-2 minggu kemudian cekungan

diliputi osteoblast dan 3 bulan kemudian telah terjadi pembentukan dan mineralisasi

tulang.

1. 2. Remodelling berkaitan usia

Remodelling berlangsung seumur hidup. Semasa tumbuh tulang akan meningkatbaik bentuk maupun ukuran namun tetap ringan dan porous. Pada umur 20-40 tahun

kanalis haversi dan ruang intertrabekuler telah tumbuh lengkap, korteks menebal

sehingga tulang lebih berat dan kuat. Pada periode ini tiap individu mencapai peak

bone mass. Pada umur di atas 40 tahun secara lambat dan pasti terjadi bone loss ,

pelebaran kanalis haversi, penipisan trabekula , resorbsi permukaan endoosteal, dan

pelebaran kavum medulare, sehingga tulang menjadi lebih porous. Pada pria

kecepatan bone loss 0,3 % pertahun, sedang pada wanita ada perbedaan antara saat

menopause dan 5-10 tahun post menopause.

Dengan ditandai peningkatan bone loss, keadaan ini disebut sebagai

osteoporosis post menopause. Hal ini disebabkan berhentinya pengaruh hormon

gonadal yang juga terjadi pada wanita 5 tahun post oophorektomi. Proses yang terjadi

adalah resorbsi berlebihan oleh osteoclast karena lepas kontrol hormonal. Pada umur

di atas 70 tahun kecepatan bone loss pria dan wanita relatif sama. Fase ini disebut

osteoporosis senile. Proses yang terjadi adalah pengurangan aktivitas osteoblast.

Penting ditegaskan bahwa meskipun bone mass (jumlah netto kuantitas tulang per unit

volume ) menurun setelah umur pertengahan, bone density (kadar mineral ) variasinya

sangat kecil bila dikaitkan umur.

Berkaitan dengan menurunnya kekuatan tulang dan meningkatnya resiko

fraktur , ada beberapa penjelasan.

1. Penyusutan bone mass merupakan faktor yang sangat penting

33


34/36

2. Pada waktu post menopause, lubang/defek pada tulang tidak akan pernah

diperbaiki sehingga hilangnya hubungan struktural ini akan menurunkan

kekuatan

3. 3. Penurunan aktivitas sel tulang pada umur tua membuat kecepatan

remodelling lambat.

3. Regulasi Bone Remodelling dan Calcium Exchange

Kalsium dan fosfor tulang sangat lambat perubahannya. Konsentrasi kalsium

dan fosfor ekstrasel tergantung absorbsi intestinal dan ekskresi ginjal. Kontrol

kalsium lebih kritis dibanding fosfor. Kondisi defisiensi kalsium ekstrasel yang

persisten menggambarkan kondisi tulang.Sementara defisiensi fosfor hanya sedikit

menurunkan kadar fosfat serum. Regulasi pertukaran kalsium merupakan mata rantai

yang tidak dapat dihindarkan pada pembentukan dan resorbsi tulang. Keseimbangan

antara resorbsi kalsium, ekskresi kalsium di tubulus renal, perubahan kadar kalsium

ekstrasel dan tulang dikontrol oleh faktor lokal dan sistemik.

Faktor sistemik tersebut adalah :

(a). Kalsium dan Fosfat

Kadar normal kalsium serum 2,2 2,6 mmol/L. Absorbsi di intestinal

ditingkatkan oleh 1,25-dihydrocholecalciferol ( 1,25-DHCC ). Ekskresi kalsium urine

2,5 10,0 mmol/24 jam. Bila defisit kalsium bersifat persisten maka terjadi

mobilisasi kalsium tulang dengan meningkatkan resorbsi tulang. Bergesernya

kompensasi dari absorsi intestinal, ekskresi ginjal, dan bone remodelling diatur oleh

hormon parathyroid,dan 1,25- DHCC. Konsentrasi fosfat serum 0,9 1,3 mmol/L.

Absorbsi di usus sebanding jumlah yang dimakan , ekskresi ginjal sangat efisien dan

reabsorbsi 90 % di tubulus proksimal yang pengaturannya oleh hormon parathyroid.

(b). Parathyroid hormon (PTH)

34


35/36

Fungsinya mempertahankan konsentrasi serum kalsium pada rentang yang

sangat sempit. Produksi dan release distimulasi oleh naik turunnya kadar kalsium

serum. Target organnya tubulus renal, tulang, dan intestinal .

Pada tubulus renal PTH merespon cepat penurunan kalsium plasma dengan

meningkatkan resorbsi kalsium urine dan menghambat resorbsi fosfat urine. Pada

tulang PTH meningkatkan aktivitas osteoclast, dan secara tidak langsung dengan

mengaktifkan osteoblast untuk menyiapkan permukaan tulang yang akan diresorbsi

dan memulai kemotaksis osteoclast. PTH juga menstimulasi osteolysis oleh

osteocyte.Pada usus PTH secara tak langsung meningkatkan resorbsi kalsium dengan

cara meningkatkan absorbsi vitamin D yang akan dikonversi menjadi metabolit aktif

di ginjal.

(c) Kalsitonin

Disekresi oleh sel C kelenjar thyroid, bekerja berlawanan dengan fungsi PTH.

Hal ini terjadi khususnya ketika bone turn over begitu tinggi seperti pada paget

disease. Sekresinya distimulasi oleh kenaikan konsentrasi kalsium plasma di atas

2,25 mmol/L.

(d). Vitamin D

Vitamin D3 ( Cholecalciferol ) diperoleh dari 2 sumber. Secara langsung dari

makanan, dan secara tak langsung dari efek sinar ultraviolet pada sel prekursor di

kulit.Vitamin D3 sendiri tidak aktif, akan diubah oleh hepar menjadi 25-

hydrocholcalciferol (25-HCC) yang merupakan metabolit aktif. Oleh ginjal zat ini

akan diubah menjadi 1,25 dihydrocholecalciferol(1,25-DHCC) yang merupakan

metabolit yang sangat aktif. Zat ini menstimulasi absorbsi kalsium di usus dan

meningkatkan resorbsi tulang. Peningkatan PTH dan fosfat plasma akan

meningkatkan 1,25-DHCC. Begitu juga sebaliknya. Di tulang 1,25-DHCC

menstimulasi resorbsi oleh osteoclast dan peningkatan transport kalsium. Juga secara

tak langsung mempengaruhi pembentukan tulang karena dengan peningkatan absorbsi

kalsium dan fosfat di usus akan meningkatkan mineralisasi osteoid.

(e) Hormon lain

35


36/36

Estrogen menstimulasi absorbsi kalsium dan melindungi tulang dari

pengaruh PTH. Efek withdrawl hormon ini menyebabkan oeteoporosis.

Kortikosteroid adrenal juga menyebabkan osteoporosis dengan meningkatkan

resorbsi tulang , menghambat pembentukan tulang, menurunkan absorbsi kalsium

intestinal, dan menginaktifkan sintesis kolagen. Thyroxin meningkatkan

pembentukan dan resobsi tulang tetapi lebih dominan resorbsi sehingga

hyperthyroid dihubungkan dengan besarnya pembongkaran tulang dan osteoporosis.

Faktor lokal

antara lain somatomedin C (Insulin like growth factor I ) dihasilkan oleh

osteoblast akan meningkatkan proliferasi osteoblast. Transforming growth factordapat menstimulasi aktivasi osteoblast. Interleukin (IL-1) dan osteoclast activating

factor (OAF), cytokines adalah faktor yang kuat pada resorbsi tulang, Zat ini

diperkirakan berperan terjadinya osteoporosis pada inflamasi, multiple myeloma, dan

tumor ganas lain. Tekanan mekanik dibuktikan oleh Wolft (sebagai wolft law)

berperan pada tulang. Pada berat badan menurun, prolonged bed rest, inaktivitas,

kelemahan muskuler dan imobilisasi anggota gerak dapat mengakibatkan

osteoporosis. Stimulasi elektrik terjadi pada bagian dimana terjadi kompresi akan

bermuatan negatif dan bagian bertekanan rendah bermuatan positip. Oleh Brighton &

Cluskey dapat mempengaruhi pembentukan dan resorbsi tulang. Peningkatan

temperatur dan oksigen meningkatkan pembentukan tulang. Keseimbangan asam

basa mempengaruhi resorbsi tulang . Pada asidosis kronik resorbsi meningkat dan

akan menurun pada alkalosis . Peningkatan fosfat (pyrophosphate) menghambat

resorbsi tulang. Prinsip ini digunakan dalam terapi biphosphonate.

Makalah Osteoatritis & Osteoporosis

Documents

Transcript of Makalah Osteoatritis & Osteoporosis