TUGAS KELOMPOK

FARMAKOTERAPI TERAPAN

MAKALAHBAKTERIAL MENINGITIS

OLEH:

KELOMPOK VII

LUSI CAPRINY TENDEANN211 13 076

HAYRIDA

N211 13 610SIGIT PAMUNGKAS

N211 13 379NI WAYAN EKA MERIATI

N211 13 818MARDAYANI

N211 13 859NUR HADI

N211 13 836SEMESTER AKHIR 2013/2014

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSARBAB IPENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Infeksi sistem saraf pusat (SSP) disebabkan oleh berbagai patogen, termasuk bakteri, virus, jamur, dan parasit. Infeksi terjadi karena penyebaran hematogen dari sisi infeksi primer, pembibitan dari fokus parameningeal, reaktivasi dari sisi laten, trauma, atau cacat bawaan pada SSP (1).

Meningitis merupakan infeksi serius pada meninges, sebuah selubung pelindung dari otak dan sumsum tulang belakang. Infeksi ini menyerang 13.000 orang amerika tiap tahunnya. Tiga per empat dari penderita meningitis adalah bayi, anak-anak, dan remaja.

Di Amerika dari sepuluh orang yang terinfeksi satu di antaranya mati. Penderita yang sembuh, dua diantara sepuluh orang mendapat masalah serius seperti tuli, kerusakan otak, kehilangan tangan dan kaki, serta seizur, yang mempengaruhi kontrol otot (2).

Sekitar 1,2 juta orang penderita meningitis bakteri akut terjadi setiap tahun di seluruh dunia, terhitung 135.000 orang meninggal. Secara keseluruhan angka kematian terjadi 2-30% dari kasus meningitis (1).Meningitis adalah silent disease. Dokter sulit mengindentifikasi penyakit ini secara cepat. Beberapa orang penderita meningitis bakteri meninggal kurang dari sejam setelah gejala awal muncul (3).

Farmakoterapi infeksi sistem saraf pusat (SSP) memberikan tantangan bagi dokter. Infeksi ini terjadi di daerah tubuh di mana penetrasi antibiotik sangat terbatas dan di mana pertahanan tubuh tidak ada atau tidak memadai (4). Oleh karena itu perlu makalah untuk memberikan informasi berkaitan identifikasi masalah bakteri meningitis dan pemecahannya terapinya.I.2 Rumusan Masalah1. Apakah yang menjadi faktor resiko dan yang menjadi tanda dan gejala umum dari meningitis bakteri pada bayi dan anak-anak?2. Apa saja bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada anak-anak dalam usia yang berbeda?3. Apa terapi antimikroba yang direkomendasikan untuk meningitis bakteri?

4. Apa parameter untuk memonitor terapi antimikroba untuk penyembuhan meningitis bakteri?

I.3 Tujuan Makalah

1. Untuk mengetahui dan mengidentifikasi faktor resiko dan yang menjadi tanda dan gejala umum dari meningitis bakteri pada bayi dan anak-anak

2. Untuk Membedakan bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada anak-anak dalam usia yang berbeda

3. Untuk mengetahui rekomendasi terapi antimikroba yang direkomendasikan untuk meningitis bakteri

4. Untuk mengidentifikasi parameter untuk memonitor terapi antimikroba untuk penyembuhan meningitis bakteri

I.4 Manfaat Makalah

1. Dapat mengetahui faktor resiko dan yang menjadi tanda dan gejala umum dari meningitis bakteri pada bayi dan anak-anak2. Dapat mengetahui bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada anak-anak dalam usia yang berbeda3. Dapat mengetahui terapi antimikroba yang direkomendasikan untuk meningitis bakteri4. Dapat mengetahui parameter untuk memonitor terapi antimikroba untuk penyembuhan meningitis bakteriBAB IITINJAUAN PUSTAKA

II.1 Anatomi dan Fisiologi Meninges

Sistem saraf manusia merupakan jalinan-jalinan saraf yang saling berhubungan, sangat khusus dan kompleks. Sistem saraf ini mengkordinasikan, mengatur dan mengendalikan interaksi antara seorang individu dengan lingkungan sekitarnya. Sistem saraf terdiri dari sel-sel saraf (neuron) dan sel-sel penyokong (neuralgia dan sel Schwann). Sistem saraf di bagi menjadi: sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf tepi (SST). SSP terdiri dari otak dan medulla spinalis. SST terdiri dari neuron aferen dan eferen sistem saraf somatis dan neuron sistem saraf autonom (viseral).

SSP dilindungi oleh tulang tengkorak dan tulang belakang. Selanjutnya, SSP dilindungi pula oleh suspensi dalam cairan serebrospinal (CSS) yang diperoduksi dalam ventrikel otak. SSP juga diliputi oleh tiga lapis jaringan yang secara bersama-sama disebut meninges (dura mater, araknoid dan pia mater).

Secara umum, interface antara darah dan CSF dan cairan interstisial otak sangat permiabel terhadap zat lipofilik seperti alkohol, dan sebagian besar zat anestesi dan terhadap air, karbondioksida dan oksigen. Sawar darah otak hanya agak permiabel terhadap ion Na+, Cl-, K+ dan bikarbonat hampir tidak permiabel terhadap protein plasma dan sebagian besar molekul organik yang tidak larut lemak (5).

Jaringan glatinosa otak dan medulla spinalis dilindungi oleh tulang tengkorak, tulang belakang dan tiga lapisan jaringan penyambung (5):

a. Pia mater langsung berhubungan dengan otak dan jaringan spinal dan mengikuti kontur struktur eksternal. Pia mater merupakan lapisan vaskular yang pembuluh-pembuluh darahnya berjalan menuju struktur dalam ssp untuk memberi nutrisi pada jaringan saraf.

b. Araknoid merupakan suatu membran fibrosa yang tipis, halus dan avaskuler. Araknoid meliputi otak dan medulla spinalis, tetapi tidak mengikuti kontur luar seperti pia mater. Derah antara araknoid dan pia mater dinamakan ruang subaraknoid dan terdapat arteria, vena serebral dan trabekula araknoid dan cairan serebrospinal yang membasahi SSP. Bagian bawah lumbal merupakan tempat yang biasanya dipergunakan untuk mendapatkan cairan serebrospinal untuk pemeriksaan.

c. Dura mater merupakan suatu jaringan liat, tidak elastis dan mirip kulit sapi yang terdiri dari dua lapisan, bagian luar dinamakan dura endosteal dan bagian dalam dinamakan dura meningeal. Bagian dalam dura meningeal merupakan membran tebal yang meliputi otak dan menyusup diantara jaringan otak sebagai penyokong dan pelindung.Meninges

Otak dan sumsum tulang belakang mempunyai beberapa lapis pelindung. Lapisan terluar terbuat dari tulang, termasuk tengkorak dan tulang belakang. Tulang belakang melindungi sumsum tulang belakang, dimana terdapat banyak neuron yang menyebabkan setiap bagian dari tubuh bekerja.

Meninges, yang berada dalam cairan serebrospinal, merupakan laisan pelindung kedua. Lapisan tipis ini merupakan jaringan hidup yang terdiri atas tiga lapisan yang disebut dura, araknoid, dan pia. Ketiga lapisan menyelubungi permukaan dari otak, seperti pada sumsum tulang belakang. Meninges seperti plastik wrap (palstik pembungkus) karena tipis dan transparan. Tapi meninges bersilangan dengan pembuluh darah. Pembuluh darah ini menyuplai ke neuron terdekat dari otak dan sumsum tukang dengan apa pun yang dibutuhkan untuk tetap hidup, termasuk oksigen dan nutrisi. Meninges membentuk perisai yang menjaga agar benda asing berbahaya tetap diluar, seperti obat, bakteri, dan virus. Kerusakan pada meninges memungkinkan kerusakan semua kontrol otak (2).II.2 Patologi Meningitis

Ketika tubuh terluka, tubuh menjadi bangkak dan inflamasi. Banyak kebanyakan cedera dapat menyebabkan inflamasi: memar, tergores, terpotong, terbakar, atau gigitan serangga atau hewan. Bahkan serpihan dapat mnyebabkan inflamsi ringan. Bakteri, virus, parasit, dan organisme lain yang berbahaya dapat menjadi pencetus inflamis yang lebih serius.

Apapun yang menyebabkan inflamasi, darah mengalir ke daerah luka untuk menyembuhkan sel yang rusak, menyebabkan pembengkakan. Bagaimanapun pada area yang sempit, seperti pada otak dan tulang belakang, pembengkakan yang berllebih dapat merusak atau membunuh sel yang tidak terluka. Ketika sel otak terhimpit diantara tengkorak dan meninges yang inflamasi dapat mengakibatkan kerusakan neuron. Selama meningitis, penghimpitan jaringan otak menyebabkan sakit kepala dan nyeri leher. Kerusakan otak dapat membuta neuron tidak mungkin mengirimkan pesan ke seluruh tubuh untuk melakukan fungsi yang penting.

Jadi bagaimana benda asing berbahaya dapat melewati tulang dan cairan cerebrospinal dan sampai ke meninges? Dua mikroorganisme utama dapat menyebabkan meningitis, virus dan bakteri dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka irisan, luka bakar, gigitan, pernapasan, atau melalui mulut. Mikroorganisme dapat masuk ke dalam aliran darah dan sampai ke meninges. Ketika itu terjadi seseorang dapat terkena meningitis. Tidak ada cara menghindari bakteri dan virus dengan sepenuhnya. Kontaminasi dapat berasal dari hewan, serangga, orang lain, atau permukaan yang disentuh. Jutaan bakteri hidup pada kulit, mulut, hidung, dan bagian tubuh lain kita. Faktanya, beberapa bakteri hidup di dalam tubuh memproduksi zat yang menjaga tubuh tetap sehat. Ahli meningitis mengetahui bahwa banyak orang membawa virus dan bakteri meningitis dalam tenggorokan dan tidak pernah terjadi infeksi. Para ahli belum mengetahui sebabnya mengapa beberapa orang sehat bias terinfeksi tapi yang lain tidak (2).

Penyebab dari meningitis (2):

Reaksi alergi pada pengobatan tertentu

Tuberkolosis, infeksi dari paru-paru

Beberapa tipe kanker

Bakteri Salmonella dari memegang ular, kura-kura, dan iguana

Protozoa dari aktifitas berenang

Fungi dari menyentuh atau bernafasMeningitis Virus

Meningitis virus adalah jenis meningitis yang paling umum. Disebabkan oleh virus dan jauh lebih berbahaya dari pada meningitis bakteri. Usia dewasa lebih sering terkena meningitis virus dibandingkan meningitis bakteri, diikuti oleh remaja. Walaupun seseorang mungkin merasa sakit kepal, nyeri leher, dan sensitif terhadap cahaya, dia harus pulih secara sempurna dari meningitis virus tanpa harus diopname.

Beberapa virus dapat menginfeksi meninges dan menyebabkan penyakit yang lain seperti cacar, campak, gondok, dan polio. Di Amerika Serikat dan beberapa negara lain melakukan vaksinasi pada anak-anak untuk melawan virus meningitis.

Beberapa virus hidup di feses, maslah utama bahwa orang-orang dapat memproduksi virus di usu setelah mencerna makanan. Virus ini dapat menyebar ketika seseorang tidak mencuci tangan setelah menggunkan toilet atau setelah mengganti popok bayi. Virus berbahaya dari usu manusia mungkin berpindah dari sentuhan ke orang lain. Jika orang ini kemudian menyentuh mulutnya dengan tangan yang terkontaminasi, dia mungkin membawa virus yang menyebabkan meningitis. Mencuci tangan setelah menggunkan toilet atau mengganti popok bayi atau sebelum makan dapat mencagah menyebarnya virus. Menjaga tangan agar tidak berkontak langsung denga mata, hidung, dan mulut juga merupakan pencegahan menyebarnya virus.

Virus yang menyebakan terdapat pada saliva dan mukus dari orang yang terinfeksi. Virus mungkin berpindah melalui bersin, batuk, berbagi minuman dan makanan.

Nyamuk yang membawa virus dapat menyebabkan meningitis ketika mereka menggigit. Walaupun kecil kemungkinannya dibandingkan dengan kontak dengan penderita. Bebrapa jenis virus menginfeksi meninges ketika masuk kedalam neuron yang berada di permukaan tubuh. Virus kemudian menyebar dimanna pun jangkauan neuron, termasuk otak dan sumsum tulang belakang.

Virus merusak meninges ketika masuk ke dalam sel meninges dan memperbanyak diri. Seperti perkembangbiakan virus lainnya, virus memenuhi sel yang kehilangan fungsinya. Sel yang penuh dengan virus kemudian pecah dan terbuka. Ini menyebabkan sel mati dan melepaskan virus. Virus ini menyebar ke sel lain, melakukan reproduksi dan merusak sel. Semua proses ini mencetuskan terjadinya inflamasi, membahayakan neuron di otak dan spinal. Biasanya, inflamasi oleh virus tidak menyebabkan pembengkakan seperti pada inflamasi oleh bakteri.

Untungnya, hampit tiap orang yang terkena meningitis virus membaik setelah beberapa minggu, bahkan tanpa pengobatan. Kesembuhan ini terjadi karena sistem imun dari orang terinfeksi membunuh virus. Meingitis virus jarang mematikan.

Meningitis BakteriMeningitis bakteri dapat menyebabkan kematian. Bakteri sering lebih cepat bereproduksi dibandingkan virus. Bakteri memproduksi racun yang disebut toksin yang berbahaya bagi tubuh dan menyebabkan banyak kerusakan dalam waktu singkat. Beberapa orang penderita meningitis bakteri meninggal kurang dari sejam setelah gejala awal muncul, seperti sakit kepala, demam, leher kaku, kekacauan mental, dan ruam. Pada kasus seperti ini, penderita meninggal sebelum tenaga medis memahami apa masalahnya. Itulah mengapa penting mengetahui gejala dari menigitis. Khususnya ketika gejala sama dengan flu (2).

II.3 Diagnosis

UMUM (6)

Meningitis menyebabkan perubahan CSS, dan perubahan ini dapat digunakan sebagai penanda diagnostik infeksi (Tabel 1).Table 1. Nilai normal CSS

ParameterNilai normal

Glukosa40-70 mg/dL

Protein15-45 mg/dL

WBC60 tahunGram-negatif enteric, L. MonocytogenesVankomisinb + ampicilin + cefotaxim/ceftriaxon

Keterangan:

aEscherichia coli, Klebsiella spesies, Enterobacter spesies

bvankomisin digunakan seharusnya didasarkan atas penisilin yang resisten terhadap S. Pneumonia dan sampai hasil konsentrasi inhibitor minimum dari cefotaxim/ceftriaxon. Dengan meningkatnya inflamasi meningeal, akan ada antibiotik yang berpenetrasi lebih besar (Tabel 4). Masalah penetrasi CSS dapat diatasi dengan antibiotik diberikan secara intratekal , intrakisternal , atau intraventrikular (Tabel 5).

Tabel 4. Penetrasi Antibiotik ke CSSTerapi pada CSS dengan atau tanpa Inflamasi

Kloramfenikol Pirazinamid

Sikloserin Rifampisin

Etionamid Sulfonilamid

Isoniazid Trimetoprim

Metronidazol

Terapi pada CSS dengan inflamasi pada meningitis

AsiklovirAmpisilinsulbaktamAztreonam

Karbenisilin

Sefotaksim

Seftriakson

Sefuroksim

dll

Nonterapi pada CSS dengan atau tanpa inflamasi

Aminoglikosida KlindaamisinAmfiterisin B Itrakonazol

Sefoperazon Ketokonazol

Sefalosporin

Tabel 5. Rekomendasi Dosis Antibiotik intraventrikular dan intratekal

AntibiotikDosis (mg)Konsentrasi CSS diharapkana (mg/L)

Ampisilin

Metisilin

Nafsilin

Sefalotin

Kloramfeikol

Gentamisin

Quinupristin/Dalfopristin

Tobramisin

Vakomisin

Amfoterisin B10-50

25-100

7525-100

25-100

1-10

1-2

1-10

5

0,05-0,25 mg/hari 0,05-1 mg 1-3 kali seminggu60-300160-600

500

160-600

160-600

6-60

7-13

6-60

30

-

a Volume CSS dewasa = 150 mL

Dexamethasone sebagai Pengobatan Tambahan untuk Meningitis Selain antibiotik, deksametason adalah terapi yang umum digunakan untuk pengobatan meningitis pediatrik. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa deksametason menyebabkan peningkatan konsentrasi yang signifikan dalam CSS darisitokin proinflamasi, glukosa, protein, dan laktat. Akademi Amerika menyimpulkan bahwa menggunakan dexametason pada bayi dan anak-anak umur di atas 2 bulan dengan meningitis pneumococcal dan meningitis H.influenzae. bisanya diberikan secara IV 0,15 mg/kg setiap 6 jam selama 4 hari. Alternatif lain, 0,15 mg/kg setiap 6 jam selam 2 hari atau 0,4 mg/kg setiap 12 jam selama 2 hari sama efektifnya dan potensi toksisitas lebih kecil.Neisera meningitides (Meningococcu) Meningitis N. meningitidis adalah penyebab utama meningitis bakteri pada anak-anak dan dewasa muda di Amerika Serikat. Sebagian besar kasus biasanya terjadi di musim dingin atau musim semi, ketika meningitis viral relatif jarang.Presentasi Klinik

Sekitar 10 sampai 14 hari setelah onset penyakit dan meskipun pengobatan berhasil, pasien membentuk reaksi imun terhadap demam, arthritis , dan perikarditis. Cairan sinovial ditandai dengan sejumlah sel polimorponus, kadar protein tinggi, konsentrasi glukosa normal, dan kultur steril. Tuli unilateral, atau umumnya bilateral, terjadi pada awal atau akhir penyakit.

Sekitar 50% pasien dengan meningitis meningokokus memiliki lesi purpura, petechiae, atau keduanya. Pasien mungkin mempunyai gambar koagulasi intravascular yang jelas atau subklinis, yang mungkin berlanjut menjadi infark kelenjar adrenal dan korteks ginjal dan menyebabkan perluasan trombosis.Pengobatan dan Pencegahan Intervensi dini dengan dosis tinggi IV kristal penisilin G, 50.000 unit/kg setiap 4 jam, biasanya dianjurkan untuk pengobatanN.meningitidis.

Kloramfenikol dapat digunakan di tempat penisilin G. Beberapa generasi ketiga sefalosporin (misalnya sefotaksim, ceftizoxime, ceftriaxone, dan cefuroxime) adalah alternatif untuk pengobatan meningitis sebagai pengganti penisilin G (Tabel 6). Meropenem dan fluoroquinolones adalah alternatif cocok untuk pengobatan penisilin yang bukan meningokokus.

Kontak dekat dengan pasien tertular N. Meningitidis merupakan resiko tinggi tertular meningitis. Pasien dewasa harus menerima 600 mg rifampisin oral setiap 12 jam untuk empat dosis. Anak-anak usia 1 bulan sampai 12 tahun harus menerima 10 mg / kg rifampisin oral setiap 12 jam selama empat dosis, dan anak-anak di bawah 1 bulan harus menerima 5 mg/kg secara oral setiap 12 jam selama empat dosis.Streptococcus pneumonia (Pneumococcus or Diplococcus)

S. pneumoniae merupakan penyebab utama meningitis pada orang dewasa. Meningitis pneumococcal terjadi pada usia sangat muda (kurang dari 2 tahun) dan usia sangat tua. Neurologis komplikasi, seperti koma dan kejang, umum terjadi. Pengobatan pilihan sampai organisme dikenal adalah kombinasi vankomisin ditambah ceftriaxone. Penisilin dapat digunakan untuk isolat rentan dengan konsentrasi penghambat minimum 0,06 mcg/mL atau kurang, tapi untuk isolat resisten menengah digunakan ceftriaxone, dan untuk yang sangat resisten terhadap obat kombinasi ceftriaxone dan vankomisin harus digunakan. S. Pneumoniae resisten menengah dan sangat resisten terhadap penisilin. Hampir semua serotipe S. pneumoniae menunjukkan resisten menengah atau resistensi sempurna terhadap penisilin ditemukan pada 23 serotipe vaksin pneumokokus. Sebuah vaksin konjugat heptavalent tersedia untuk digunakan pada bayi usia 2 bulan - 9 tahun. Rekomendasi saat ini adalah untuk semua bayi yang sehat usia di bawah 2 tahun untuk diimunisasi dengan vaksin heptavalent pada 2, 4, 6, dan 12 sampai 15 bulan.(6)Haemophilus influenzae(6) Di masa lalu, H. influenzae adalah penyebab paling umum dari meningitis pada anak 6 bulan sampai 3 tahun, tapi kasus ini telah menurun secara drastis sejakpengenalan vaksin yang efektif.

Sekitar 30 % sampai 40 % dari H. influenzae resisten ampisilin.Untuk alasan ini, banyak dokter menggunakan sefalosporin generasi ketiga (sefotaksim atau ceftriaxone) untuk terapi antimikroba awal. Ampicillin dapat digunakan jika isolat terbukti semsitif ampicilin. Cefepime dan fluoroquinolon adalah alternatif yang cocok tanpa memperhatikan aktivitas laktama.

Kasus sekunder dapat terjadi dalam waktu 30 hari dari kasus indek, dikarenaakan kontak dekat (orang di rumah, berbagi tempat tidur, keramaian, penitipan anak, dan pembantu). Tujuan dari pencegahan adalah untuk menghilangkan karier nasofaring dan orofaringeal H. Influenzae. Profilaksis kontak dekat harus dimulai hanya setelah berkonsultasi dengan departemen kesehatan setempat dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Secara umum, anak-anak harus menerima 20 mg/kg (maksimal 600 mg ) dan orang dewasa 600 mg sehari dalam satu dosis selama 4 hari. Vaksinasilengkap harus menghindari profilaksis. Vaksinasi dengan vaksin konjugasi Hib biasanya dimulai pada anak-anak usia 2 bulan.

Vaksin harus dipertimbangkan pada pasien yang lebih tua dari 5 tahun dengan penyakit sickle cell , asplenia , atau penyakit immunocompromising.Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis var. hominisis adalah penyebab utama meningitis Tuberkolosis (TB) . Meningitis TB mungkin ada tanpa adanya penyakit di paru-paru atau di luar paru. Setelah pemeriksaan awal , CSS biasanya berisi 100 sampai 1.000 WBC/mm3, yang mungkin 75% sampai 80% merupakan sel polimorfonuklear. Seiring waktu, WBC (white blood cell) dalam CSS akan bergeser ke limfosit dan monosit.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan empat obat untuk pengobatan empiris dari M. tuberculosis. Rejimen ini harus terdiri dari isoniazid , rifampisin , pirazinamid , andethambutol, 15 sampai 20 mg/kg/hari (maksimum 1,6 g/hari) selama 2 bulan pertama umumnya diikuti oleh isoniazid ditambah rifampisin selama terapi. Isoniazid andalan di hampir semua rejimen untuk mengobati M. tuberculosis. Pada anak-anak, dosis biasa isoniazid adalah 10 sampai 15 mg/kg/hari (maksimum 300 mg/hari). Dewasa biasanya menerima 5 mg/kg/hari atau dosis harian 300 mg.

Dosis tambahan dari piridoksin HCl (vitamin B6), 50 mg/hari, dianjurkan untuk mencegah neuropati perifer terkait dengan pemberian isoniazid. Pemberian bersama rifampisin dianjurkan pada dosis 10 sampai 20 mg/kg/hari (maksimum 600 mg/hari) untuk anak-anak dan 600 mg/hari untuk orang dewasa. Penambahan pirazinamid (anak-anak dan orang dewasa, 15 sampai 30 mg/kg/hari; maksimum di keduanya, 2 g/hari) dengan rejimen isoniazid dan rifampisin sekarang direkomendasikan. Durasi terapi berssama pirazinamid harus dibatasi sampai 2 bulan untuk menghindari hepatotoksisitas.

Pasien dengan meningitis M. tuberculosis harus dirawat untuk jangka waktu 9 bulan atau lebih dengan terapi multi- obat , dan pasien dengan strain yang resisten rifampisin harus menerima 18 sampai 24 bulan terapi.

Penggunaan glukokortikoid untuk meningitis TB masih kontroversial. Pemberian steroid seperti prednison oral, 60 sampai 80 mg/hari (1 sampai 2 mg/kg/hari pada anak-anak ), atau 0,2 mg/kg/hari IV deksametason, lebih dari 4 sampai 8 minggu.BAB IIIPEMBAHASAN KASUS

III.1 Data Pasien

1. Keluhan Utama

Dari ibu: putraku demam dan dia tidak berperilaku baik2. HPI (History of Present Illness atau Riwayat Penyakit saat ini)Jonathan Cruz usia 9 bulan, bobot badan 8,4 kg, bayi laki-laki yang ke UGD dengan ibunya. Ibunya menyampaikan bahwa Jonathan demam (103F/39,4C) satu hari menampakkan gejala rhinorea ringan dan kurang nafsu makan. Ibunya mengatakan bahwa Jonathan gelisah di malam hari, terbangun berkali-kali, rewel dan tidak mau tenang. Pagi ini ibunya sangat sulit untuk membangunkannya. Ibunya seger menghubungi dokter anaknya, yang menginstruksikan agar membawa jonathan ke UGD untuk diperiksa.3. PMH (Past Medical History atau Riwayat Kesehatan)Jonathan lahir pada usia kehamilan 34 minggu dan dirawat selama 3 minggu di unit perawatan intensif neonatal. Menjalani persalinan/ kelahiran yang sulit secara normal.Relatif sehat sampai saat ini, kecuali untuk infeksi telinga pada usia 6 bulan, yang diobati dengan amoksisilin.

4. FH (Family History)

Kakek dari pihak ayah dengan diabetes mellitus, ayah dengan hipertensi.5. SH (Social History atau Riwayat Sosial)Tinggal bersama ibu dan ayah, satu saudara (4 tahun). kedua

anak dititipkan di penitipan anak.

6. Meds (Medicals atau Riwayat pengobatan)Tidak ada; imunisasi up to date7. All (Allergies atau Alergi)NKDA (Non known drug allergies) alergi obat tidak diketahui8. Physical Examination (Pemeriksaanfisik)a. General Appearance (Penampilan Fisik)Lesu, bayi sakit

b. Vital Signs (Tanda-tanda vital)Tekanan darah 85/50, Denyut jantung 148, Tingkat pernapasan 52, Temperatur 39.7C; Berat badan 8.4 kgc. HEENT (Pemeriksaan kepala, mata, telinga, hidung dan tenggorokan)Pupil sama, bulat, dan reaktif terhadap cahaya, membran timpani kiri sedikit eritematosad. Dada/Toraks

Paru-paru bersih secara bilaterale. Kardiovaskular

Takikardia sinus, irama teratur, tidak ada suara murmurf. Abdomen

Lembut, buncit, (+ )suara usus

g. Ekstremites

Kapiler mengisi ulang 3-4 detik, kaki dan tagan agak berbintik-bintik dan dingin untuk disentuhh. Neuro

Lesu tapi arousable (dapat bangun dari tidur), (-) tanda Kernig dan Brudzinski

9. Hasil laboratoriumParameterHasil LabNilai NormalKeterangan

Na133 mEq / L135-145 mEq / LDi bawah

K 3,9 mEq / L3,3-4,9 mEq / LNormal

Cl 105 mEq / L97-110 mEq / LNormal

CO2 18 mEq / L22-30 mEq / LDi bawah

SCr 1,1 mg / dL0,2-1,0 mg / dLDi atas

Glu 153 mg / dL < 140 mg / dL (PP)Di atas

Ca 8,1 mg / dL8,6-10,3 mg / dLDi bawah

Mg 1,6 mEq / L1,3-2,2 mEq / LNormal

PO4 3,5 mg / dL2,5-4,5 mg / dLNormal

TP 6,2 g / dL6-8 g / dLNormal

Alb 3,8 g / dL3,5-5,0 g / dLNormal

Bili 1,0 mg / dL03-1,1 mg / dLNormal

AST 79 IU / L11-47 IU / LDi atas

ALT 19 IU / L7-53 IU / LNormal

ALP 365 IU / L130-550 IU/ LNormal

Hgb 15,4 g / dL13,8-17,2 g / dLNormal

Hct 46,2%40,7-50,3 %Normal

Plt 297 x 103/mm3140-440 x 103/mm3Normal

WBC

Neutrophils

Bands

Lymphocytes

Eosinophils

Basophils 16,0 x 103/mm3

45 %

19 %

34 %

1 %

1 %16,0 x 103/mm3

50-65 %

0-5 %

25-35 %

0-3 %

1-3 %Di atas

Di bawah

Di atas

Normal

Normal

Normal

CBG

pH

pO2

pCO2

HCO3

BE 7.32

47 mm Hg

53 mm Hg

13 mEq / L

-10 mEq / L7,35-7,45

60-80 mm Hg35-45 mm Hg19-25 mEq / L

Di bawah

Di bawah

Di atas

Di bawah

CRP 12,5 mg / L< 0,8 mg / LDi atas

Serologi Urin dan CSS: Haemophilus influenza Tipe B (), Streptococcus pneumonia (+), Group B Streptococcus (), Neisseria Meningitides (), N.meningitidis B/ Escherichia coli()Tes Cairan Serebrospinal

ParameterHasil LabNilai normalKeterangan

Glukosa40 mg/dL40-70 mg/dLNormal

Protein281 mg/dL15-45 mg/dLDiatas normal

WBC300/mm321 hari

Tabel 7. terapi antimikroba pilihan pertama dan alternatif untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh mikroorganisme yang disebabkan oleh Gram-negatifOrganisme Gram-negatifAntibiotik pilihan pertamaAntibiotik alternatifDurasi terapi yang direkomendasikan

Neisseria meningitis

Cocok untuk Penisilin

Resisten untuk penisilinPenisilin G/ampisilin (A-III)

Cefotaxim/ceftriaxon(A-III)

Cefotaxim (A-III), ceftriaxon(A-III), Chlorampenikol(A-III)

Chlorampenikol(A-III), meropenem (A-III), fluoroquinolon (A-III)7 hari

Haemophilus influenzae

B-laktamase negatifampisilin(A-III)Cefotaxim (A-III), ceftriaxon (A-III), chlorampenikol (A-III), cefepim (A-III), Fluoroquinolon (A-III)7 hari

B-laktamase positif

Cefotaxim/ceftriaxon(A-I)

cefepim (A-I), Fluoroquinolon (A-III), chlorampenikol (A-III),

enterobacteriaceaachlorampenikol (A-II)cefepim (A-III), Fluoroquinolon (A-III), meropenem (A-III), aztreonam (A-III).

21 hari

Pseudomonas aerogenosaCefepin/ceftazidin (A-II) + tobramisina,b (A-III)Ciprofloxacin (A-III), meropenem (A-III), piperacilin + tobramisina,b (A-III), colistin sulfomethatea,c (B-III), aztreonam (A-III)21 hari

Keterangan:

Kekuatan rekomendasi : A, bukti yang baik untuk mendukung rekomendasi untuk digunakan ; harus selalu ditawarkan ; B , bukti moderat untuk mendukung rekomendasi untuk digunakan ; umumnya harus ditawarkan .

Kualitas bukti : I, 1 acak dengan benar , uji coba terkontrol ; II , 1 percobaan klinis yang dirancang dengan baik , tanpa pengacakan ; dari kohort atau studi analitik kasus terkontrol (> 1 center ) atau dari beberapa waktu - seri; III , buktidari pendapat otoritas dihormati , berdasarkan pengalaman klinis , penelitian deskriptif , atau laporan komite ahli .

aMonitor kadar obat dalam serum .

bAdministrasi sistem saraf pusat langsung dapat ditambahkan;cHarus disediakan untuk pseudomonas multidrug - resistant atau Acinetobacterinfections yang semua pilihan

terapi lain telah habis .dTermasuk Escherichia coliand Klebsiellaspecies .eBerdasarkan pengalaman klinis ; tidak ada rekomendasi yang jelas .4. Untuk penggunaan meropenem, dapat digunakan untuk pengobatan meningitis akibat bakteri streptococcus pneumonia ( gram positif), tetapi untuk antibiotik alternatif jika sensifitas penisilin adalah intermediet, dan antibiotik pilihan utama adalah vankomisin/ceftriaxon.

meropenem digunakan ketika terjadi resistensi dari obat-obat tersebut.

Quinolon dapat digunakan untuk mikroorganisme gram negatif, untuk penggunaan terapi empirik tidak direkomendasikan karena tidak berspektrum luas. Penanganan secara terapi empiric seharusnya antimikroba spektrum luas, misalnya golongan penisilin.

BAB IV

PENUTUP

KESIMPULAN

1. Faktor resiko dari meningitis bakteri pada bayi dan anak-anak:

Infeksi nasal/pernapasan, otitis media, mastoiditis, trauma kepala, alkoholisme, steroid dosis tinggi, penyakit seckle cell, defisiensi immunoglobulin, imunosupresan.

Tanda dan gejala umum dari meningitis bakteri pada bayi dan anak-anak:

Demam, kaku leher, menggigil, muntah, fotofobia, dan sakit kepala parah. Tanda-tanda Kernig dan Brudzinski mungkin ada tetapi kurang sensitif dan sering absen pada anak-anak. Tanda dan gejala lain termasuk lekas marah, delirium, mengantuk, lesu, dan koma. 2. Bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada anak-anak dalam usia yang berbeda:

UmurOrganisme

Baru lahir-1 bulanGrup B Streptococus, gram negatif enterica, listeria monocytogenes

1 bulan -4 tahunS. pneumonia, N. Meningitidis, H. Influenza

5-29 tahunN. Meningitidis, S. pneumonia, H. Influenza

30-60 tahunN. Meningitidis, S. Pneumonia

>60 tahunGram-negatif enteric, L. Monocytogenes

3. Terapi antimikroba yang direkomendasikan untuk meningitis bakteri:

OrganismeTerapi empirik

Grup B Streptococus, gram negatif enterica, listeria monocytogenesAmpicilin + cefotaxim/ceftriaxone/aminoglikosida

S. pneumonia, N. Meningitidis, H. InfluenzaVankomisinb dan cefotaxim atau ceftriaxone

N. Meningitidis, S. pneumonia, H. InfluenzaVankomisinb dan cefotaxim atau ceftriaxone

N. Meningitidis, S. PneumoniaVankomisinb dan cefotaxim atau ceftriaxone

Gram-negatif enteric, L. MonocytogenesVankomisinb + ampicilin + cefotaxim/ceftriaxon

4. Parameter untuk memonitor terapi antimikroba untuk penyembuhan meningitis bakteri

Nilai normal CSS

ParameterNilai normal

Glukosa40-70 mg/dL

Protein15-45 mg/dL

WBC