LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN SOL (Space Occupying Lession) / Tumor OtakOLEH:AGUS BUDI W 1008033 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) KARYA HUSADA SEMARANG PROGRAM NERS 2011SOL (Space Occupying Lession)Pengertian SOL merupakan generalisasi masalah tentang adanya lesi pada ruang intracranial khususnya yang mengenai tumor otak. Banyak penyebab yang dapat menimbulkan lesi pada otak seperti kontusio serebri, hematoma, infark, abses otak dan intracranial (Long, C. 1996)Tumor otak merupakan lesi yang terletak pada intrakranial yang menempati ruang didalam tengkorak. Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat tumbuh menyebar masuk kedalam jaringan (Smeltzer & Bare, 2001).Tumor otak benigna adalah pertumbuhan jaringan abnormal didalam otak, tetapi tidak ganas, sedangkan tumor otak ,malignant adalah kanker didalam otak yang berpotensi menyusup dan menghancurkan jaringan disebelahnya atau yang telah menyebar (metastasis) ke otak dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah.Klasifikasi tumor otak diantaranya (Smeltzer & Bare, 2001)Tumor-tumor yang berasal dari jaringan otakGliomas : tumor penginfiltrasi yang dapat menyerang beberapa bagian otak : biasanya bagian ini banyak pada bagian otak.Astrositoma (derajat 1 dan 2)Glioblastoma (derajat 3 dan 4 astrositoma)Apendimoma Meduloblastoma OligodendrogliomaKista koloidTumor yang muncul dari pembungkus otak :Meningioma : terbungkus dalam kapsul, dapat dipastikan dengan baik, pertumbuhan keluar jaringan otak : menekan dari pada menginvasi otak.Tumor yang berkembang didalam atau pada saraf kranialNeuroma akustik : diturunkan dari lapisan pembungkus saraf akustik saraf optik spongioblastoma polar.Lesi metastatikPaling umum dari paru dan payudara Tumor kelenjar tanpa duktus Hipofisis DinealisTumor pembuluh darah HemagioblastomaAngioma Tumor-tumor congenitalEtiologi Penyebab tumor masih sedikit yang diketahui. Meningioma sedikit lebih banyak pada wanita. Radiasi merupakan suatu faktor untuk tumbuhnya tumor otak, trauma, infeksi dan toksin belum dapat dibuktikan sebagai penyebab tumor otak. Tetapi bahan industri tertentu seperti nitrosurea adalah korsinogen yang potensial. Limfoma lebih sering terdapat pada mereka yang mendapat imunosupresan seperti transplantasi ginjal, sumsum tulang dan pada AIDS (Mansjoer, A, 1999).Menurut Reeves (2001), tumor otak dapat terjadi karena adanya hal-hal sebagai berikut :Faktor genetik jenis meningioma, astrositoma, dan nodula fibroma dapat ditemukan pada anggota keluarga Paparan bahan kimia yang bersifat karsinogenik, misal : methyl cholantrone/netrosethil ureaVirus Manifestasi Klinik Menurut Smeltzer & Bare (2001), tumor otak menunjukkan manifestasi klinis yang tersebar bila tumor ini menyebabkan peningkatan TIK serta tanda dan gejala lokal sebagai akibat dari tumor yang mengganggu bagian spesifik dari otak.Gejala peningkatan tekanan intracranialGejala-gejala peningkatan TIK disebabkan oleh tekanan-tekanan yang berangsur-angsur terhadap otak akibat pertumbuhan tumor. Pengaruhnya adalah gangguan keseimbangan yang nyata antara otak, cairan cerebrospinal dan darah serebral, semua terletak didalam tengkorak. Sebagai akibat dari pertumbuhan tumor, maka kompensasi penyesuaian diri dapat dilakukan melalui penekanan pada vena-vena intracranial, melalui penurunan volume cairan cerebrospinal (melalui peningkatan absorbsi dan menurunkan produksi). Penurunan sedang pada aliran darah serebral dan menurunnya massa jaringan otak intraseluler dan ektraseluler.Bila kompensasi ini semua gagal, pasien mengalami tanda dan gejala peningkatan TIK. Gejala-gejala peningkatan TIK: Sakit kepala Meskipun tidak selalu ada, tetapi ini banyak terjadi di pagi hari dan menjadi buruk oleh karena batuk, menegang atau melakukan gerakan yang tiba-tiba. Keadaan ini disebabkan oleh serangan tumor, tekanan atau penyimpangan struktur sensitive nyeri, atau oleh karena edema yang mengiringi adanya tumor.Sakit kepala selalu digambarkan dalam atau meluas atau dangkal tapi terus menerus. Tumor frontal menghasilkan sakit pada frontal bilateral, tumor kelenjar hipofisis menghasilkan nyeri dan menyebar antara dua pelipis (bitemporal), sebelum menyebabkan sakit kepala yang terletak pada daerah suboksipital bagian belakang kepala.Muntah Kadang-kadang dipengaruhi oleh asupan makanan, yang selalu disebabkan adanya iritasi pada pusat vagal dimedula. Jika muntah dengan tipe yang kuat, ini digambarkan sebagai muntah proyektil.Papiledema (edema pada saraf optik)Ada sekitar 70%-75% dari pasien dan dapat dihubungkan dengan gangguan penglihatan seperti ketajaman penglihatan, diplopia (pandangan ganda) dan penurunan lapang pandang.Gejala terlokalisasi Lokasi gejala-gejala terjadi spesifik sesuai dengan gangguan daerah otak yang terkena, menyebabkan tanda-tanda yang ditunjukkan lokal, seperti ketidak normalan sensori dan motorik, perubahan penglihatan dan kejang Tumor korteks motorik memanifestasikan diri dengan menyebabkan gejala seperti kejang-kejang yang terletak pada satu sisi tubuh, yang disebut kejang jacksonian.Tumor lobus oksipital menimbulkan manifestasi visual, hemianopsia homonimus kontralateral (hilangnya penglihatan pada setengah lapang pandangan pada sisi yang berlawanan dari tumor) dan halusinasi penglihatan.Tumor serebelum menyebabkan pusing, ataksia (kehilangan keseimbangan) atau gaya berjalan yang sempoyongan dengan kecenderungan jatuh kesisi lesi, otot tidak terkoordinasi dan nistagmus (gerakan mata berirama tidak disengaja) biasanya menunjukkan gerakan horizontal.Tumor lobus frontal sering menyebabkan gangguan kepribadian, perubahan status emosional dan tingkah laku dan disintregasi perilaku mental. Pasien sering menjadi ekstrem yang tidak teratur dan kurang merawat diri.Tumor sudut serebelopontin biasanya diawali pada sarung saraf akustik dan memberi rangkaian gejala yang timbul dengan semua karakteritik gejala pada tumor otak Pertama, tinitus dan kelihatan vertigo, gangguan fungsi saraf kedelapanBerikutnya kesemutan dan rasa gatal-gatal pada bagian wajah dan lidah (berhubungan dengan saraf kranial kelima)Selanjutnya terjadi kelemahan atau paralisis (keterlibatan saraf kranial ketujuh)Akhirnya karena pembesaran tumor menekan serebelum, mungkin ada abnormalitas pada fungsi motorik Tumor intrakranial dapat menghasilkan gangguan kepribadian, konfusi, gangguan fungsi bicara dan gangguan gaya berjalan, terutama pada lansia.Patofisiologi Tumor otak menyebabkan gangguan neurologik progresif. Gejala-gejalanya terjadi berurutan. Gangguan neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh dua faktor: gangguan fokal disebabkan oleh tumor dan kenaikan tekanan intrakranial. Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak, dan infiltrasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat (misalnya glioblastoma multi forme).Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebar menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan serebrovaskuler primer. Serangkaian kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuron dihubungkan dengan kompresi, invasi dan perubahan suplai darah ke otak. Beberapa tumor membentuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memberat gangguan neurologis fokal. Peningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor: bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya edema sekitar tumor, dan perubahan sirkulasi cairan cerebrospinal. Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa karena tumor akan mengambil tempat dalam ruang yang relatif tetap dari ruangan tengkorak yang kaku. Tumor ganas menimbulkan edema dalam jaringan otak sekitarnya. Mekanismemya belum seluruhnya di pahami, tatapi diduga disebabkan oleh selisih osmotik yang menyebabkan penyerapan cairan tumor. Beberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan. Obstruksi vena dan edema yang disebabkan oleh kerusakan sawar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan intrakaranial dan meningkatkan tekanan intrakranial. Obstruksi sirkulasi cairan cerebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan subarachnoid menimbulkan hidrosefalus.Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa bila terjadi cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari atau berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oleh karena itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intara kranial, olume cairan cerebrospinal, kandungan cairan intra sel, dan mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak di obati mengakibatkan hernia unkus atau serebelum. Hernia unkus timbul bila girus medialis bila girus medialis lobus temporalis tergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh masa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan mesensefalon menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ke tiga. Pada herniasi serebelum, tonsil serebelum tergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu masa posterior. Kompresi medula oblongata dan henti pernapasan terjadi dengan cepat. Perubahan fisologis lain yang terjadi akibat peningkatan tekanan intrakranial yang cepat adalah bradikardia proresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi) dan ganguan pernapasan (Price &Wilson, 1995).Pemeriksaan PenunjangMenurut Smeltzer & Bare (2001), untuk membantu menentukan lokasi jejas yang tepat, sebuah deretan pengujian dilakukan, diantaranya :Pencitraan CT : memberikan informasi spesifik yan menyangkut jumlah ukuran dan kepadatan jejas tumor dan meluasnya edema serebral skunder. Alat ini juga memberi informasi tentang sistem ventrikuler.MRI : membantu dalam mendiagnosis tumor otak. Ini dgiunakan untuk menghasilkan deteksi jejas yang kecil, alat ini umumnya juga memabantu dalam mendeteksi tumor-tumor didalam batang otak dan daerah hipofisis, dimana tulang mengganggu dalam gamaran yang menggunakan CTElektroensefalogram (EEG) : dapat menditeksi gelomang otak abnormal pada daerah yang ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk mengevaluasi lobus temporal pada waktu kejang.Penelitian sitologis pada cairan serebrospinal (CSF) dapat dilakukan untuk mendeteksi sel-sel ganas, karena tumor-tumor pada sistem saraf pusat mampu menggusur sel-sel kedalam cairan serebrospinal.Penatalaksanaan Pendekatan pembedahan konfensional memerlukan insisi tulang (kraniotomi). Pendekatan ini digunakan untuk mengobati pasien meningioma, neuroma akustik, astrositoma kistik, pada serebelum, kista koloid pada ventrikel ketiga, tumor kongenital seperti kista dermoid dan beberapa glanuloma.Pendekatan stereotaktik : meliputi penggunaan kerangka tiga dimensi yang mengikuti lokasi tumor yang sangat tepat, kerangka stereotaktik dan studi pencitraan multipel (sinar x, CT) yang lengkap digunakan untuk menentukan lokasi tumor dan memeriksa posisinya. Laser atau radiasi dapat dilepaskan dengan pendekatan stereotaktik.Modalitas tindakan lain terdiri dari kemoterapi dan terapi sinar radiasi eksternal, dimana digunakan hanya salah satu model atau kombinasi. Proses KeperawatanPengkajianData dasarIdentitas pasienRiwayat KesehatanKeluhan utama: pusingRiwayat kesehatan sekarangRiwayat kesehatan masa laluApakah klien pernah terpajan zat kimia tertentuPenyakit terdahuluAktivitas dan istirahatGejala: kelemahan atau keletihan, kaki hilang keseimbangan.Tanda: perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, ataksia, masalah dalam keseimbangan, kehilangan tonus otot, otot spastik.SirkulasiGejala: perubahan pada tekanan darah atau normal (hipertensi), perubahan frekwensi jantung (bradikardia, takikasrdia yang diselingi bradikardia).Integritas egoGejala: perubahan tingkah laku atau kepribadian.Tanda: cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi dan implusif.EliminasiGejala: inkontinensia kandung kemih/usus atau mengalami gangguan fungsi.Makanan atau cairanGejala: mual, muntah dan mengalami perubahan selama makan.Tanda: muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan.NeurosensoriFungsi SerebralPemeriksaan tingkat kesadaran GCS Respon membuka mata Nilai 1-4Respon bicaraNilai 1-5 Respon motorikNilai 1-6Daya ingat (memori) Immediale memory/segera setelah presentasiRecent memory/beberapa menit, jam, dan hari presentasi Remote memory/post memory beberapa tahun atau jangka waktu lamaBicara, kemampuan untuk menerima dan menyampaikan informasi Apasia motorikApasia sensorik Apasia totalPemeriksaan Saraf CranialPemeriksaan NI-XIIPemeriksaan Sistem MotorikHemiparese, kejang.Pemeriksaan refleksRefleks fisiologis : Refleks kornea, cahaya, biceps, triceps, brachioradialisRefleks Pathologis : Refleks Babinski, Chaddock.Pemeriksaan SensorikDapat terjadi hemiparesisGejala: kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstremitas.Perubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, fotofobia.Gangguan pada pengecapan dan penciuman.Tanda: perubahan kesadaran sampai koma.Perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah, pengaruh emosi/tingkah laku dan memori).Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), deviasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti.Kehilangan pengindraanHemiparese, quadriplesia.Postur (dekortisasi, desererasi), kejang.Kehilangan sensasi sebagian tubuh.Kesulitan dalam menentukan posisi tubuhNyeri atau kenyamananGejala: nyeri kepala dengan intensitas berbeda, biasanya lama. Tanda: wajah meringis kesakitan, respon menarik diri, gelisah tidak bisa beristirahat atau tidur, merintih.Pernapasan Tanda : perubahan pola napas, irama napas meningkat, dispnea, potensial obstruksi.Keamanan Gejala : pemajanan bahan kimia dan toksik, karsinogen, pemajanan sinar matahari berlebihan Tanda : gangguan penglihatan, gangguan kognitif, gangguan rentang gerak.Interaksi sosial Afasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang, disatria (Maryiln, Doengoes. 2000) Diagnosa Keperawatan yang mungkin munculGangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan tekanan intrakranialPerubahan perfusi jaringan serebral b/d hipoksia jaringan serebralBersihan jalan napas tidak efektif b/d ostruksi jalan napas DAFTAR PUSTAKABarbara C. Long, alih bahasa R.Karnaen dkk. (1996). Perawatan medikal bedah. Jakarta: EGCSmeltzer & Bare. (2003). Buku ajar keperawatan medikal bedah ed 8 Vol 3. Jakarta: EGCLynda Juall Carpenito, Alih bahasa Yasmin Asih (1997). Diagnosa keperawatan , ed 6. Jakarta:EGCMarilyn E. Doenges. (2000). Rencana asuhan keperawatan. Jakarta: EGCPrice & Wilson.(1995). Patofisiologi, konsep klinik proses- proses penyakit ed. 4. Jakarta: EGCLAPORAN PENDAHULUAN SOL (Space Occupying Lession)Disusun oleh:HUBERTUS AGUNG PAMBUDIG6B 00 80 56PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS P R O G R A M S T U D I I L M U K E P E R A W A T A NFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG2009Intervensi KeperawatanNoDianosaTujuanIntervensiRasional 1Nyeri b/d peningkatan TIKSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan KH :Pasien melaporkan nyeri berkurang skala nyeri : 1-3/4-6 Ekspresi wajah tampak rileksTanda-tanda vital dalam batan normal N : 60-100x/menitRR: 16-24x/ menit Tinggikan kepala pasien 15-45 derajat.Ajarkan teknik relaksasi dan motivasi pasien untuk melakukannyaPertahankan lingkungan yang tenang, suyi dan pencahayaan yang redup/turunkan stimulasi eksternalBerikan kompres dingin pada kepala Anjurkan pasien untuk mengurangi aktivitasMasase pada daerah kepala/ leher/ lengan, jika pasien dapat mentoleransi sentuhan Kolaborasi : berikan analgesik sesuai indikasiMeningkatkan aliran balik vena dari kepala, sehingga akan mengurangi resiko terjadinya peningkatan TIK.Membantu untuk mengurangi rasa sakitTindakan ini meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan, membantu menurunkan TIKMeningkatkan rasa nyaman dengan menurunkan vasodilatasi Aktivitas yang dilakukan terus menerus dapat meningkatkan TIK dengan menimbulkan efek stimulasi kumulatif. Menghilangkan ketegangan dan meningkatkan relaksasi otot Pemberian obat analgesik dilakukan guna mengganggu atau memblok tranmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi dengan cara mengurangi kortikal terhadap nyeri2Perubahan perfusi jaringan serebral b/d hipoksia jaringan serebralSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan GCS : E5 M6 V4Tidak ada tanda-tanda peninkatan TIK (nyeri, papil edema, muntah proyektil)Fungsi motorik dan sensori normal TTV dalam batas N N : 60-80x/ menitRR : 16-24x/ menitS : 36,5-37,5 CTD : Sistol : 100-130Diastol : 60-90Pantau status neurologis secara teratur.Pertahankan kepala/ leher pada posisi tengah atau pada posisi netral, sokong dengan gulungan handuk kecil atau bantal kecilTurunkan stimulasi eksternal dan berikan kenyamanan Bantu pasien untuk menghindari/ membatasi batuk, muntah, pengeluaran feses yang dipaksakan/ mengejan jika mungkin Kolaborasi:Tinggikan kepala pasien 15-45 sesuai indikasi/ yang dapat ditoleransi Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi Mengkaji adanya kecenderungan pada tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK dan bermanfaat dalam menentukan lokasi, perluasan dan perkembangan kerusakan SSP Kepala yang miring pada salah satu sisi menekan vena jugularis dan menghambat aliran darah vena yang selanjutnya akan meningkatkan TIK Memberikan efek ketenangan, menurunkan reaksi fisiolgis tubuh dan meningkatkan istirahat untuk mempertahankan atau menurunkan TIK Aktivitas ini akan meningkatkan tekanan intra toraks dan intra abdomen yang dapat meningkatkan TIK Meningkatkan aliran balik vena dari kepala, sehingga akan mengurangi kongesti dan edema atau resiko terjadinya PTIK Menurunkan hipoksemia, yang mana dapat meningkatkan vasodilatasi dan volume darah serebral yang meningkatkan TIK 3Bersihan jalan napas tidak efektif b/d obstruksi jalan napasSetelah dilakukan tindakan kep selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan napas efektif dengan KH :RR : 16-24x/ menit Suara napas vesikuler (fase I:E : 1:2)Sianosis tidak ada Mengatur posisi tidur semi atau high fowlerMemersihkan sekret dari mulut, suction jika memungkinkan Kolaborasi:Memberikan O2 sesuai indikasiMemberikan kesempatan paru-paru berkembang secara maksimal akibat diafragma turun kebawah Membersihkan saluran napas secara mekanis pada pasien yang tidak dapat melakukannya dikarenakan ketidak efektifan batuk atau penurunan kesadaran.Berfungsi meningkatkan kadar tekanan parsial O2 dan CO2 dalam darah4Pola napas tidak efektif b/d penekanan pada medula oblongata Setelah dilakukan tindakan kep selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan napas efektif dengan KH :RR : 16-24x/ menitDispnea berkurang Ekspasi paru adekuat ka=kiPergerakan dada simetris/ tidak ada retraksi Atur posisi pasien semi fowler Apabila pasien sudah sadar, anjurkan untuk latihan napas dalam Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian th/O2 Monitor pemberian O2Posisi semi fowler akan mengurangi penekanan isi ronga perut terhadap diaphragma, sehingga ekspansi paru tidak terganggu Napas dalam akan memfasilitasi pengembangan maksimum paru-paru/saluran udara kecil.Pemerian th/ O2 dapat meningkatkan oksigenasi otak untuk mencegah hipoksia Untuk mencegah pemberian O2 berlebihan, iritasi saluran napas 5Perubahan sensori penglihatan sensori visual/penglihatan b/d gangguan penglihatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan napas efektif dengan KH :Pasien tidak menunjukan tanda-tanda cidera Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain diareanya Dorong orang terdekat untuk tingal dengan pasien Lakukan tindakan untuk membantu pasien untuk menangani keterbatasan penglihatan, misal dengan mengatur perabot, ingatkan memutar kepala ke subyek yang terlihat Memberikan peningkatan kenyamanan dan menurunkan cemas dan disorientasi Menurunkan kebingungan Menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang/ kehilangan penglihatan6Kerusakan komunikasi verbal b/d afasia sensorik, kesulitan bicara Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kerusakan komunikasi verbal dapat diminimalkandengan KH :Pasien menggunakan metode komunikasi dimana kebutuhan dapat diekspresikan Pasien menggunakan sumber-sumber dengan tepat Bedakan antara afasia dengan disatria Tunjukkan obyek dan minta pasien untuk menyebutkan benda tersebutBerikan metode komunikasi alternatif/ seperti menulisAnjurkan keluarga/orang terdekat mempertahankan usahanya untuk berkomunikasi dengan pasienDiskusikan mengenai hal-hal yang dikenal pasien, seperti pekerjaan, keluarga, hobiIntervensi yang dipilih tergantung pada tipe kerusakan Afasia : g3 dalam menggunakan dan menginterprestasikan simbol-simbol bahasa dan mungkin melibatkan komponen sensorik dan motorik Disatria : dapat memahami, membaca dan menulis bahasa tetapi mengalami kesulitan membentuk/ mengucapkan kata sehubungan kelemahan dan paralisis dari otot-otot daerah oral Melakukan penilaian terhadap kerusakan motorik Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaanMengurangi isolasi sosial pasien dan meningkatkan penciptaan komunikasi yang efektif.Meningkatkan percakapan yang bermakna dan memberikan kesempatan untuk ketrampilan praktis7Resiko injury b/d kejangSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan injury tidak terjadi dengan KH:Pasien tidak mengalami injury saat kejang Gali bersama-sama dengan pasien stimulasi yang dapat menjadi pencetus kejang.Berikan keamanan pada pasien dengan memberi penghalang tempat tidur, pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang.Tinggallah bersama pasien dalam waktu beberapa lama selama/setelah kejang.Masukkan jalan napas buatan yang terbuat dari plastik, biarkan pasien menggigit benda lunak diantara gigi-gigi.Atur kepala tempatkan diatas area yang empuk/lunakBerikan obat sesuai indikasi seperti fenitoin (dilantin), diazepam (valium), fenoorbital (lumina)Beberapa obat dan stimulasi lain (kurang tidur, lampu yang terlalu terang)dapat meningkatkan aktivitas otak, yang meningkatkan resiko terjadinya kejang.Melindungi pasien jika terjadi kejang.Meningkatkan keamanan pasien.Menurunkan resiko terjadinya trauma mulut.Menurunkan resiko trauma fisik.Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.