TBR SOL PP

7/31/2019 TBR SOL PP

1/32


2/32

Lesi desak ruang (space occupying lesion/

SOL) merupakan lesi yang meluas atau

menempati ruang dalam otak termasuk

tumor, hematoma, dan abses. Karena kranium merupakan tempat yang

kaku dengan volume yang terfiksasi maka

lesi-lesi ini akan meningkatkan tekanan

intrakranial.


3/32

Posisi massa dalam otak dapat mempunyai

pengaruh yang dramatis pada tanda-tanda

dan gejala. Misalnya suatu tumor dapat

menyumbat aliran keluar dari cairanserebrospinal atau yang langsung menekan

pada vena-vena besar, meyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan intrakranial

dengan cepat.


4/32

Anatomi


5/32


6/32

Bila timbul massa yang baru di dalam

kranium seperti tumor, abses atau bekuan

darah, pertama-tama ia akan menggeser isi

intrakranial normal.Doktrin Monro-Kellie:

Bahwa volume total isi intrakranial harus

tetap konstan. Bila V adalah volume, maka;

VOtak + VCSS + VDarah + V Massa = Konstan


7/32

Trias; nyeri kepala, edema papil, dan muntah

secara umum dianggap sebagai karakteristik

peningkatan TIK.

Berdasarkan lokasinya lesi desak ruang (SOL)dapat dibedakan menjadi SOL yang terletak

di Supratentorium dan SOL yang terletak di

Infratentorium.


8/32

Merepresentasikan gambaran kista epidermoid di fossa posterior.CT-Scan tidak menunjukkan enhancementterhadap massa ini


9/32

Post-contrast axial CT scanKepalaGambaran Abscess Cerebri

SOL digambarkan denganhipodensSmooth peripheral ringenhancement(Garis Putih Linier)Di sekelilingnya terdapat edemLokasi: Regio Fronto-parietal


10/32

MRI pada Ganglia Basalis.Pasien Laki-laki 24 tahun

dengan HIV Infeksi.Menggambarkan lesihipointens pada Talamus.Disebabkan Toxoplasmosis.
http://refimgshow%281%29/


11/32

Tumor otak merupakan pertumbuhan

jaringan abnormal yang berasal dari sel-sel

otak atau dari struktur di sekelilingnya.

Pada dewasa, 80-85 % terjadi supratentorial.Tumor terbanyak adalah glioma, metastase,

dan meningioma. Pada anak-anak 60 %

terjadi infratentorial.


12/32

Gangguan neurologik pada tumor otak

biasanya dianggap disebabkan oleh dua

faktor: gangguan fokal disebabkan oleh

tumor dan kenaikan tekanan intrakranial.Gangguan fokal terjadi apabila terdapat

penekanan pada jaringan otak, dan infiltrasi

atau invasi langsung pada parenkim otak

dengan kerusakan jaringan neuron, misalnyaglioblastoma multiforme


13/32

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala danhasil pemeriksaan fisik. Semua jenis tumor

otak biasanya bisa terlihat pada CT Scan atau

MRI, yang juga bisa menentukan ukuran dan

letaknya yang pasti. Biopsi dilakukan untuk menentukan jenis

tumor dan sifatnya (ganas atau jinak). Kadang

pemeriksaan mikroskopik dari cairan

serebrospinal yang diperoleh melalui pungsilumbal, bisa menunjukkan adanya sel-sel

kanker.


14/32

Neoplasma Supratentorial

A. Meningioma

Pada umumnya terjadi di daerah yang

banyak mengandunggranulatio arakhnoidyaitu zona parasagital, falk, lengkung

serebral, sphenoid ridge, dan celah

olfaktorius, Berlokasi ekstraserebral

(ekstraaksial) dan berkapsul


15/32

Semua meningioma memperlihatkan

enhancement kontras yang nyata.

Pola enhancement biasanya homogen tajam

(intense) dan berbatas tegas.Bisa disertai gambaran hypodense semilunar

collaratau berbentuk cincin.

Meningioma sering menunjukkan enhancementheterogen kompleks. Biasanya merefleksikan

suatu lesi infiltratif dan patologi keganasan

tumor yang khas.


16/32


17/32

Pasien 56th Laki-laki dengan rekuren Meningioma pasca

Pembedahan. MRI menunjukkan adanya

spaceoccupyinglesion (SOL) pada lobus parietal sinistra

(white arrow), dikelilingi oleh perifokal edem dan desakan

masa yang mendorong ventrikel lateral sinistra.

Tumor ditunjukan dengan panah putih (hipointens)(A)

Tumor dengan Hiperintens (heterogen- dengan kontras)(B)

Terlihat penyangatan (enhancement) (C)

(D) Gambaran desakan Tumor (black arrow)


18/32

Papiloma pleksus khoroidalis, meningioma,

ependimoma, dan glioma merupakan neoplasma

yang paling sering ditemukan.

Tumor-tumor ini menyebabkan hidrosefalus

obstruktif dan kemungkinan disertai dengan

dilatasi lokal dari rongga ventrikel yang

berhubungan dengan tumomya dan hipertensi

intrakranial


19/32

Memperlihatkan dilatasi ventrikel lateralis yang

sangat jelas di daerah yang berhubungan dengan

tumor. Papiloma pleksus khoroidalis dan

meningioma memperlihatkan gambaran

hiperdensberkapur (speckled in appearance) tetapi

biasanya tidak menunjukkan enhancement.

Pada lesi-lesi intraventrikuler hipodens, tumor

dapat menyebabkan hidrosefalus obstruktif


20/32

Coronal postcontrast MRImenunjukkan

Makroadenoma pituitaridengan multipel kista.Kista tampak Hiperintens.


21/32

Glioma paling banyak didapatkan pada anak-

anak dan remaja, glioma dan metastasis

frekuensinya lebih kurang sama dengan

penderita-penderita dewasa. Tanda-tanda klinik

berkembang secara samar dengan tanda-tandapermulaan gangguan, parese N. Fasialis dan

diplopia karena parese nervus VI (abducens).

Bila tanda-tanda neurologi onsetnya akut,

cenderung suatu brainstem telangiectasiadaripada suatu glioma.


22/32

Batang otak ukurannya membesar, pendesakan ke posterior

dan distorsi dari ventrikel-IV, pendesakan ke anterior dan

distorsi dari sistema interpedunkularis serta distors dari

struktur-struktur di sekitar batang otak (sisterna kuadri

gemina, arteria basilaris dan arteria serebri posterior).

Pada CT polos, regio batang otak dapat iso atau hipodens,

dapat menunjukkan enhancement noduler atau cincin.


23/32

-Post-kontras axial CT scanKepala-Tumor Otak (SOL, spaceoccupying lesion)

Massa SOL (irregular,berlobus-lobus)-hipodens irregular,bernodul-nodul,

heterogenous enhancement-dikelilingi edem-ada pendesakan dari efekmassa

Pada regiotemporo-parietal


24/32

Beberapa tumor jinak harus diangkat melalui

pembedahan karena mereka terus tumbuh di

dalam rongga sempit dan bisa menyebabkan

kerusakan yang lebih parah atau kematian.

Meskipun pengangkatan tumor tidak dapat

menyembuhkan kanker, tetapi bisa mengurangi

ukuran tumor, meringankan gejala dan

membantu menentukan jenis tumor serta

pengobatan lainnya.


25/32

Prognosisnya bergantung jenis tumor spesifik.

Meskipun diobati, hanya sekitar 25%

penderita kanker otak yang bertahan hidup

setelah 2 tahun.

Prognosis yang lebih baik ditemukan pada

astrositoma dan oligodendroglioma, dimana

kanker biasanya tidak kambuh dalam waktu

3-5 tahun setelah pengobatan. Sekitar 50% penderita meduloblastoma yang

diobati bertahan hidup lebih dari 5 tahun.


26/32

1. Herniasi Foramen magnum

2. Kerusakan neurologis permanen, progresif,

dan amat besar

3. Kehilangan kemampuan untuk berinteraksiatau berfungsi

4. Rekurensi pertumbuhan tumor


27/32


28/32


29/32

(A) Potongan koronal dari otak. Supratentorial subdural

hematoma sinistra menyebabkan herniasi transtentorial,

yang mendesak pedunculus serebri (panah merah).

(B) Potongan koronal dari otak. Infratentorial meningioma

dextra menyebabkan pergeseran mesensephalon ke atas

dan kiri yang menyebabkan kompresi dari pedunkulus

serebri, traktus kortikospinal, dan tentorium serebeli.

Massa solid menyebabkan pergeseran/ shift pada subdural

hematom maupun pada tumor.


30/32

Lesi desak ruang (space occupying lesion/

SOL) merupakan lesi yang meluas atau

menempati ruang dalam otak termasuk

tumor, hematoma, dan abses.

Posisi massa dalam otak dapat mempunyai

pengaruh yang dramatis pada tanda-tanda

dan gejala.

Tumor otak merupakan pertumbuhanjaringan abnormal yang berasal dari sel-sel

otak atau dari struktur di sekelilingnya.


31/32

Semua jenis tumor otak biasanya bisa

terlihat pada CT Scan atau MRI, yang juga

bisa menentukan ukuran dan letaknya yang

pasti.

Pengobatan tumor otak tergantung kepada

lokasi dan jenisnya. Jika memungkinkan,

maka tumor diangkat melalui pembedahan.

Prognosisnya bergantung jenis tumor spesifik.Meskipun diobati, hanya sekitar 25%

penderita kanker otak yang bertahan hidup

setelah 2 tahun.


32/32

Terima Kasih

radietyaalvarabie.blogspot.com

TBR SOL PP

Documents

Transcript of TBR SOL PP