LP Osteokarsinoma

8/11/2019 LP Osteokarsinoma

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

OSTEOSARKOMA

disusun untuk memenuhi tugas program pendidikan profesi ners

di ruang Seruni Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh:

Mahendra Pandu Negara, S.Kep

NIM. 082311101032

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014


2/18

1. Kasus

Osteosarkoma

2. Proses Terjadinya Masalah

A. Pengertian

Osteosarkoma disebut juga osteogenik sarkoma adalah suatu

neoplasma ganas yang berasal dari sel primitif (poorly differentiated cells)

di daerah metafise tulang panjang (Salter,1999; dalam Siki, 2009). Disebut

osteogenik karena perkembangannya berasal dari sel osteoblastik sel

masenkim primitif. Osteosarkoma biasanya terdapat pada metafisis tulang

panjang dimana lempeng pertumbuhaannya (epiphyseal growth plate) yang

sangan aktif yaitu pada distal femur, proksimal tibia dan fibula, proksimal

humerus dan pelvis (Patterson, 2008; dalam Siki, 2009).

Berdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya, penyebabnya,

maka osteosarkoma dibagi atas beberapa klasifikasi atau variasi yaitu :

1) Osteosarkoma klasik, disebut juga osteosarkoma intrameduler derajat

tinggi (High-Grade Intramedullary Osteosarkoma) merupakan tipe

yang paling sering dijumpai. Tipe ini sering terjadi di daerah lutut dan

distal femur pada anak-anak dan dewasa muda (Frassica, 2004; dalam

Siki, 2009). Penderita biasanya datang dengan keluhan nyeri atau

adanya benjolan. Terdapatnya benjolan di dekat sendi yang sering kali


3/18

sangat besar, nyeri tekan dan tampak pelebaran pembuluh darah pada

kulit di permukaannya. Tidak jarang menimbulkan efusi pada sendi

yang berdekatan. Sering juga ditemukan adanya patah tulang patologis

(Gebhardt, 2002; dalam Siki, 2009).

2) Osteosarkoma hemoragi atau telangiectasis osteosarkoma. Tumor ini

mempunyai derajat keganasan yang sangan tinggi dan sangat agresif.

Diagnosis dengan biopsi sangat sulit karena tumor sedikit jaringan yang

padar dan sangat vaskuler.

3) Parosteal osteosarkoma, tipe osteosarkoma yang dirandai dengan

adanya lesi pada permukaan tulang. Biasanya terjadi pada umur yang

lebih tua dari osteosarkoma klasik yaitu pada umur 20 40 tahun.

Bagian posterior dari distal femur merupakan daerah predileksi yang

paling serung (Lewis, 2000; dalam Siki, 2009). Tumor dimulai dari

daerah korteks tulang dengan dasar yang lebar, makin lama lesi ini

menginvasi sampai ke dalam korteks dan masuk ke endosteal.

4)

Periosteal osteosarkoma, disebut juga osteosarkoma derajat sedang

(moderate-grade) yang merupakan lesi pada permukaan tulang bersifar

kondroblastik dan sering terjadi pada proksimal tibia.

5)

Osteosarkoma sekunder, dapat terjadi dari lesi jinak pada tulang yang

mengalami mutasi sekunder dan biasanya terjadi pada umur lebih tua,

misalnya berasal dari osteoblastoma.

6)

Osteosarkoma intramedular derajat rendah, merupakan tipe yang sangat

jarang dan merupakan variasi osseofibrous derajat rendah yang terletak

intrameduller. Secara mikroskopik gambarannta mirip parosteal

osteosarkoma.

7) Osteosarkoma akibat radiasi, bisa terjadi setelah mendapatkan radiasi

melebihi 30Gy. Onsetnya biasanya sangat lamas berkisar antara 3 35

tahun, dan derajat keganasannya sangat tinggi.

8) Multifokal osteosarkoma, disebut juga Multifocal Osteosarkoma

merupakan tipe yang sangat jarang terjadi dengan terdapatnya lesi

tumor secara bersamaan pada lebih dari satu tempat. Ada dua tipe yaitu


4/18

Synchronous, dimana terdapatnya lesi bersamaan pada lebih dari satu

tulang dan tipe Metachronous, yaitu tumor pada tulang lain setelah

beberapa waktu atau setelah pengobatan tumor pertama.

Staging Dari Osteosarkoma

Pada tumor muskuloskeletal stagingnya memakaiEnneking System,

yang telah dipakai oleh Muskuloskeletal Tumor Society, begitu juga pada

osteosarkoma. Staging ini berdasarkan gradasi histologis dari tumor (low-

grade dan high-grade), ekstensi anatomis dari tumor (intrakomparmental

atau ekstrakompartmental), dan ada tidaknya metastase.

B. Etiologi

Penyebab yang pasti terhadap kanker belum diketahui secara jelas

tetapi faktor-faktor etiologi yang membantu terbentuknya kanker sudah

banyak diketahui yang disebut bahan-bahan karsinogen, sinar ultraviolet,

sinar radio aktif, parasit dan virus.Penyebab pasti dari osteosarkoma tidak

diketahui, namun terdapatberbagai faktor resiko untuk terjadinya

osteosarkoma yaitu

1) Faktor herediter

2)

Faktor lingkungan

Menurut para ahli, faktor lingkungan yang berperan pada kejadian

osteosarkoma adalah bahan kimia, virus, radiasi dan lain-lain. Radasi


5/18

sinar radio aktif dosis tinggi adalah satu satunya faktor lingkungan yang

dianggap sebagai penyebab osteosarkoma.

3) Faktor kimia

Senyawa yang dianggap menyebabkan perubahan genetik, termasuk

senyawa berilium, methylcholanthrene dan Fluorida. Fluor (F) adalah

elemen golongan halogen dan tidak pernah terdapat bebas di alam.

Ikatan fluor baik organik maupun inorganik disebut fluoride. Bukti

laboratorium menunjukkan bahwa fluoride dapat bermutasi pada

konsentrasi yang cukup. Mutagen kebanyakan bersifat karsinogen.

Tulang adalah situs utama untuk akumulasi fluoride dalam tubuh, dan

tingkat akumulasi ini meningkat dalam periode perkembangan tulang.

4) Faktor virus

Faktor virus pertama kali di kemukakan oleh seorang ahli yang

bernama Rous et al (1912) yang melaporkan bukti dari etiologi virus

sarkoma. Virus yang di beri nama Rous Sarcoma Virus (RSV (sebuah

retrovirus virus atau RNA) mengandung gen yang disebut V-Src, yang

memiliki homolog alami dianggap sebagai proto-onkogen.

5) Pertumbuhan tulang yang cepat

Pertumbuhan tulang yang sangat cepat terlihat sebagai predisposisi

osteosarkoma, seperti yang terlihat bahwa insidennya meningkat pada

saat pertumbuhan remaja. Lokasi osteosarkoma paling sering pada

metafisis, dimana area ini merupakan area pertumbuhan dari tulang

panjang.

C.

Tanda dan Gejala

Modern Cancer Hospital Guangzhou(2012) menyebutkan beberapa gejala

klinis pada pasien dengan osteosarkoma sebagai berikut :

1) Pasien osteosarkoma pada tulangnya terdapat benjolan keras, pada

umumnya benjolan tersebut terasa sakit terkadang tidak sakit.

2) Pasien osteosarkoma biasanya muncul fraktur patologis atau perubahan

bentuk pada tulang.


6/18

3)

Pasien osteosarkoma mengalami demam, berat badan menurun, mudah

lelah dan penurunan aktivitas hidup.

4) Pasien akan merasa nyeri hebat pada tulang yang sulit untuk dijelaskan.

5)

Tanpa ada sebab yang jelas dapat terjadi patah tulang, satu ataupun

lebih.

6) Karena adanya gencetan dari tumor ke pembuluh darah menyebabkan

anggota distal tubuh menjadi keram atau mati rasa.

7) Pasien merasakan nyeri pada tulang dan sendi bahkan sampai bengkak,

pada malam hari rasa sakit akan semakin terasa, bahkan sakit terus

menerus atau saat tergencet atau mendapat timpaan akan terasa sakit.

D.

Patofisiologi

Osteosarkoma dapat terjadi pada tulang mana saja. Namun lebih

sering padatulang ekstremitas yang posisinya dekat dengan metaphyseal

growth plate. Bagian yang paling sering adalah femur (42% dengan kejadian

75% tumor pada distal femur), tibia (19% dengan kejadian 80% pada

proksimal tibia), dan humerus (10% dengan kejadian90% tumor pada

proksimal humerus). Lokasi lainnya adalah tengkorak dan rahang(8%) serta

pelvis (8%).

Penyebab osteosarkoma belum jelas diketahui, adanya hubungan

kekeluargaan menjadi suatu predisposisi. Begitu pula adanya hereditery.

Dikatakan beberapa virus onkogenik dapat menimbulkan osteosarkoma

pada hewan percobaan. Radiasi ion dikatakan menjadi 3% penyebab


7/18

langsung osteosarkoma. Akhir-akhir ini dikatakan ada 2 tumor suppressor

gen yang berperan secara signifikan terhadap tumorigenesis pada

osteosarkoma yaitu protein P53 (kromosom 17) dan Rb (kromosom 13).

Lokasi tumor dan usia penderita pada pertumbuhan pesat dari

tulang memunculkan perkiraan adanya pengaruh dalam patogenesis

osteosarkoma. Tumor bisa tumbuh di dalam tulang atau pada permukaan

tulang dan berlanjut sampai pada jaringan lunak sekitar tulang epifisis dan

tulang rawan sendi. Osteosarkoma bermetastase secara hematogen paling

sering ke daerah paru atau pada tulang lainnya. Adanya tumor di tulang

dapat menyebabkan reaksi tulang normal dengan respons osteolitik

(destruksi tulang) atau respons osteoblastik (pembentukan tulang).

Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang panjang dan biasa

ditemukan pada ujung bawah femur, ujung atas humerus dan ujung atas

tibia. Secara histolgik tumor terdiri dari massa sel-sel kumparan atau bulat

yang berdifferensiasi jelek. Tumor ini akan memecah melalui dinding

periosteum dan menyebar ke jaringan lunak sekitarnya yaitu garis epifisis

membentuk terhadap gambarannya di dalam tulang. Adanya tumor pada

tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor. Timbul reaksi

dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi dan

respon osteoblastik. Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor

maka terjadi penimbunan periosteum tulang yang baru dan terdapat lesi

sehingga terjadi pertumbuhan tulang yang abortif.

E. Pemeriksaan Penunjang

1)

Biopsi

Biopsi merupakan diagnosis pasti untuk menegakkan osteosarkoma.

Pada gambaran histopatologi akan ditemukan stroma atau dengan high

grade sarcomatous dengan sel osteoblast yang ganas, yang akan

membentuk jaringan osteoid dan tulang. Pada bagian sentral akan

terjadi mineralisasi yang banyak, sedangkan bagian perifer

mineralisasinya sedikit.


8/18

2)

Foto Polos

Penampakan kasar dari sarkoma osteogenik bervariasi. Neoplasma

tersebut dapat berupa osteolitik, dengan tulang yang telah mengalami

kerusakan dan jaringan lunak diinvasi oleh tumor, atau osteoblastik

sebagai akibat pembentukan tulang sklerotik yang baru. Foto polos

thoraks juga perlu dibuat untuk melihat adanya metastase ke paru-paru.

3) CT scan dan MRI

CT (Computed Tomographic) dan MRI (Magnetic Resonance Imaging)

dikerjakan untuk mengetahui adanya ekstensi dari tumor ke jarinagn di

sekitarnya, termasuk juga pada jaringan neurovaskuler atau invasinya

pada jaringan otot.

4) Bone Scan (Bone Scintigraphy)

Pemeriksaan ini bertujuan menentukan tempat terjadinya metastase,

adanya tumor yang poliostotik, dan eksistensi tumor. Apakah intraoseus

dan ekstraoseus. Juga untuk mengetahui adanya skip lesion, sekali pun

masih lebih baik dengan MRI. Radio aktif yang digunakan adalah

thallium T1 201. Thallium scantigraphy digunakan juga untuk

memonitor respons tumor terhadap pengobatam kemoterapi dan

mendeteksi rekurensi lokal dari tumor tersebut.

5) Angiografi

Angiografi merupakan pemeriksaan yang lebih invasif. Dengan

angiografi dapat ditentuka jenis suatu osteosarkoma, misalnya pada

High Grade Osteosarcoma akan ditemukan adanya neovaskularisasi

yang sangat ekstensif. Selain itu angiografi dilakukan untuk

mengevaluasi keberhasilan pengobatan preoperatif kemoterapi yang

mana apabila terjadi mengurang atau hilangnya vaskularisasi tumor

menandakan respon terapi kemoterapi preoperatif berhasil.

F. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Medis

Akhir-akhir ini osteosarkoma mempunyai prognosis yang lebih baik.

Hal tersebut disebabkan karena prosedur peegakan diagnosis dan


9/18

staging tumor yang lebih baik, begitu juga dengan adanya pengobatan

yang lebih baik dan canggih. Dalam penanganan osteosarkoma

modalitas pengobatannya dapat dibagi atas dua bagian yaitu dengan

kemoterapi dan operasi.

a) Kemoterapi

Kemoterapi merupakan pengobatan yang sangat vital pada

osteosarkoma, terbukti dalam 30 tahun belakangan ini dengan

kemoterapi dapat mempermudah melakukan prosedur penyelamatan

ekstremitas (limb salvage procedure) dan meningkatkan survival

ratedari penderita. Regimen standar kemoterapi yang dipergunakan

dalam pengobatan osteosarkoma adalah kemoterapi preoperatif

(preoperative chemotherapy) yang disebut juga dengan induction

chemotherapy atau neoadjuvant chemotherapy dan kemoterapi

postoperatif (postopera-tive chemotherapy) yang disebut juga

dengan adjuvant chemotherapy.

Kemoterapi preoperatif merangsang terjadinya nekrosis pada tumor

primernya, sehingga tumor akan mengecil. Selain itu akan

memberikan pengobatan secara dini terhadap terjadinya mikro-

metastase. Keadaan ini akan membantu mempermudah melakukan

operasi reseksi secara luas dari tumor dan sekaligus masih dapat

mempertahankan ekstremitasnya. Pemberian kemoterapi

postoperatif paling baik dilakukan secepat mungkin sebelum 3

minggu setelah operasi.

b)

Operasi

Saat ini prosedurLimb Salvagemerupakan tujuan yang diharapkan

dalam operasi suatu osteosarkoma. Maka dari itu melakukan

reseksi tumor dan melakukan rekonstrusinya kembali dan

mendapatkan fungsi yang memuaskan dari ektermitas merupakan

salah satu keberhasilan dalam melakukan operasi. Dengan

memberikan kemoterapi preoperatif (induction = neoadjuvant

chemotherpy) melakukan operasi mempertahankan ekstremitas


10/18

(limb-sparing resection) dan sekaligus melakukan rekonstruksi akan

lebih aman dan mudah, sehingga amputasi tidak perlu dilakukan

pada 90 sampai 95% dari penderita osteosarkoma.

c)

Follow-up Post Operasi

Post operasi dilanjutkan pemberian kemoterapi obat multiagent

seperti pada sebelum operasi. Setelah pemberian kemoterapinya

selesai maka dilakukan pengawasan terhadap kekambuhan tumor

secara lokal maupun adanya metastase, dan komplikasi terhadap

proses rekonstruksinya.

2)

Penatalaksanaan Keperawatan

a) Manajemen nyeri

Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas

dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farmakologi

(pemberian analgetika).

b) Mengajarkan mekanisme koping yang efektif

Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan

mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga

untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan.

c)

Memberikan nutrisi yang adekuat

Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai

efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan

nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi dapat

mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral

dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.

d)

Pendidikan kesehatan

e) Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang

kemungkinan terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik

perawatan luka di rumah.

(Smeltzer. 2002)


11/18

3. Pathway

mendesak saraf

Hambatan Mobilitas

Fisik

pembengkakan lokal

mendesak saraf

Nyeri Akut

di dalam

tulang

Faktor resiko : herediter, lingkungan, kimiaradiasi, virus, pertumbuhan tulang yang terlalu cepat

kerusakan gen

proliferasi sel tulang

secara abnormal

neoplasma

Osteosarkoma

di permukaan

tulang

tumbuh sampai jaringan

lunak di sekitar tulang

epifisis & tulang rawan

sendi

neoplasma tumbuh

kedalam sendi

reaksi tulang abnormal

jaringan lunak di invasi

oleh sel tumor

respon osteolitik dan osteoblastik

penimbunan periosteum di

sekitar lesi

pertumbuhan tulang yang

abortif/abnormal

tulang lebih rapuh

kerusakanstruktur tulang

resiko patah

tulang (fraktur)

Resiko Cidera

kerusakan integritas

struktur tulang


12/18

4. Data Yang Perlu Dikaji

A. Identitas pasien

Nama, umur, jenis kelamin, pendidkan, pekerjaan, status perkawinan,

alamat, dan lain-lain.

B. Riwayat kesehatan

- Pasien mengeluh nyeri pada daerah tulang yang terkena.

- Klien mengatakan susah untuk beraktifitas/keterbatasan gerak

- Mengungkapkan akan kecemasan akan keadaannya

C. Pengkajian fisik

-

Pada palpasi teraba massa pada derah yang terkena.

- Pembengkakan jaringan lunak yang diakibatkan oleh tumor.

- Pengkajian status neurovaskuler; nyeri tekan

-

Keterbatasan rentang gerak

D. Hasil laboratorium/radiologi

- Terdapat gambaran adanya kerusakan tulang dan pembentukan tulang

baru.

-

Adanya gambaran sun ray spicules atau benang-benang tulang dari

kortek tulang.

-

Terjadi peningkatan kadar alkali posfatase.

5. Diagnosa Keperawatan

A.

Nyeri akut berhubungan dengan

B. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

C.

Resiko cidera

D.

Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

E. Ansietas berhubungan dengan


13/18

6. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi dan Rasional

1. Nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera(pembengkakan lokal yang

mendesak saraf dan cedera

pada jaringan)

NOC: pain level dan pain control

Kriteria Hasil:-

Pasien mampu mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri dan mampu menggunakan

tehknik nonfarmakologi untuk menguranginyeri)

-

Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,

frekuensi)

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

NIC:Pain Managament

1. Kakukan pengkajian nyeri secarakomprehensif (lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas)

Rasional : mengetahui skala nyeri yang

dirasakan pasien2.

Kontrol lingkungan pasien yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan, dan kebisingan

Rasional : memberikan kenyamanan bagi

pasien

3. Ajarkan tentang tekhnik non farmakologi

seperti teknik relaksasi nafas dalam

Rasional : mengalihkan rasa nyeri yang

dirasakan pasien

4. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Rasional : mengurangi rasa nyeri pasien

5. Tingkatkan istirahat

Rasional : manajemen energi pasien6.

Tvaluasi keefektifan control nyeri

Rasional : mengevaluasi hasil tindakan danmenentukan intervensi lanjutan


14/18

2. Hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan

kerusakan integritas struktur

tulang

NOC:joint movement dan mobility level

Kriteria Hasil:-Peningkatan aktivitas pasien

-Memperagakan penggunaan alat bantu untuk

mobilisasi

NIC: exercise therapy (ambulation)1. Kaji kemampuan fungsional otot

Rasional : mengidentifikasi kekuatan

/kelemahan dapat membantu memberi

informasi yang diperlukan untuk membantu

pemilihan intervensi

2. Atur posisi tiap 2 jam, (supinasi, sidelying)

terutama pada bagian yang sakit

Rasional : dapat menurunkan resiko iskemia

jaringan injury. Sisi yang sakit biasanya

kekurangan sirkulasi dan sensasi yang burukserta lebih mudah terjadi kerusakan

kulit/dekubitus.

3.

Mulai ROM. Aktif/pasif untuk semua

ekstremitas . Anjurkan latihan meliputi

latihan otot quadriceps/gluteal ekstensi, jari

dan telapak tangan serta kali.

Rasional : meminimalkan atropi otot,

meningkatkan sirkulasi, membantu mencegah

kontraktur, menurunkan resiko hiperkalsiurea

dan osteoporosis pada pasien dengan

haemorhagic.

4. Tempatkan bantal di bawah aksila sampai

lengan bawah

Rasional : mencegah abduksi bahu dan fleksisiku

5.

Elevasi lengan dan tangan

Rasional : dapat meningkatkan aliran balik


15/18

vena dan mencegah terjadinya formasi

edema.

6. Observasi sisi yang sakit seperti warna,

edema, atau tanda lain seperti perubahan

sirkulasi.

Rasional : jaringan yang edema sangat mudah

mengalami trauma, dan sembuh dengan lama.

7. Kolarobarsi dengan ahli terapi fisik, untuk

latihan aktif, latihan dengan alat bantu dan

ambulasi pasien.

Rasional : program secara individual akansesuai dengan kebutuhan pasien baik dalam

perbaikan deficit keseimbangan , koordinasi

dan kekuatan

3. Resiko cidera NOC: fall prevention behavior

Kriteria Hasil :

- Klien mampu menjelaskan cara/metode

untuk mencegah cidera-

orientasi orang, waktu, dan tempat dengan

baik

-

klien terbebas dari risiko cidera

-

klien mampu memodifikasi gaya hidup

untuk mencegah cidera

NIC: fall prevention1. Identifikasi kelemahan fisik atau kognitif

yang berpotensi meningkatkan resiko cidera

Rasional : mengetahui faktor yang dapat

menyebabkan cidera klien2.

Pasang set rail di samping kanan dan kiri bed

klien

Rasional : membantu mencegah klien jatuh

dari tempat tidur

3.

Dorong klien untuk menggunakan tongkat

atau walker

Rasional : sebagai tumpuan klien dalam

berjalan sehingga mengurangi risiko cidera


16/18

NIC: dementia management4. Gunakan kontak mata saat interaksi dengan

klien

Rasional : kontak mata menunjukkan

perhatian

5. Bicara dengan jelas dan pelan

Rasional : membantu klien berkonsentrasi

terhadap informasi

6. Gunakan bahasa yang sederhana

Rasional : bahasa sederhana mudah dicerna

dan tidak membingungkan klien

4. Resiko kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan

imobilitas fisik

NOC: tissue integrity (skin and mocus

membranes)

Kriteria Hasil:

-Tidak ada luka, lesi pada kulit

-Perfusi jaringan baik

-Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan

(sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi

pigmentasi)

NIC: Pressure Management

1. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan

kering

Rasional : menghindari terjadinya infeksi

2. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali

Rasional : mencegah luka dekubitus

3. Monitor kulit aka adanya kemerahan

Rasional : memantau tanda-tanda infeksi4.

Oleskan lotion atau minyak pada daerah yang

tertekan

Rasional : mencegah luka dekubitus

5.

Monitor status niutrisi pasien

Rasional : membantu pemulihan


17/18

5. Ansietas berhubungan dengan

perubahan status kesehatanNOC: Anxiety self control, coping

Kriteria Hasil:

- Pasien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas

- Mengidentifikasi, mengungkapkan dan

menunjukkan tekhnik untuk mengontrol

cemas- Vital sign dalam batas normal

NIC: anxiety reduction

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

Rasional : memberikan rasa nyaman pada

pasien

2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang yang

dirasakan selama prosedur

Rasional : menurunkan rasa cemas pasien

3. Dengarkan dengan penuh perhatian

Rasional : memberikan penghargaan padapasien4.

Identifikasi tingkat kecemasan

Rasional : mengetahui tingkat cemas yang

dirasakan pasien

5.

Instruksikan pasien menggunakan teknik

relaksasi

Rasional : mengurangi rasa cemas pasien


18/18

Daftar Pustaka

1. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman & Cheryl

M. Wagner. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Sixth Edition.

Mosby: United States of America.

2. Kawiyana, Siki. 2009. Osteosarkoma Diagnosis dan Penanganannya.

Denpasar : SMF Orthopaedi dan Traumatologi Bagian Bedah FK Unud.

3. Modern Cancer Hospital Guangzhou. 2012. Gejala Osteosarkoma. [Serial

Online]. http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-

cancer-symptoms/.[Diakses 05 September 2014].

4. Nanda International. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC.

5.

Sue Moorhead, Maria Johnson, Meridean L. Maas, and Elisabeth Swanson.

2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition Measurement

Of Health Outcomes. Mosby: United States of America.

6.

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC
http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-cancer-symptoms/http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-cancer-symptoms/http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-cancer-symptoms/http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-cancer-symptoms/http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-symptoms/bone-cancer-symptoms/

LP Osteokarsinoma

Documents

Transcript of LP Osteokarsinoma