LP Halusinasi.pdf

7/21/2019 LP Halusinasi.pdf

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

A. MASALAH UTAMA:

Perubahan sensori persepsi : halusinasi

B. PROSES TERJADINYA MASALAH

a. Pengertian

Persepsi yang salah atau pengalaman persepsi yang tidak terjadi

dalam realitas.1Halusinasi merupakan disfungsi otak yang disebabkan

oleh neurotransmitter doamine. Halusinasi adalah persepsi sensori

yang ditandai dengan ketidakberfungsian stimulus eksternal yang

aktual.2

Halusinasi adalah persepsi salah yang diterima panca indera dan

berasal dari stimulus eksternal yang biasanya tidak diinterpretasikan ke

dalam pengalaman.3

1.

Halusinasi pendengaran ; meliputi suara bising, suara mesin,

dengungan listrik. Terdapat suara yang berbicara langsung kepada

pasien, baik mengomentari perilaku pasien maupun percakapan

dengan orang ketiga lainnya. Sifat suara dapat kongruen dengan

alam perasaan sehingga cendenrung bersifat depresif.

2. Halusinasi penglihatan ; misalkan sorotan atau cahaya, membentuk

objek atau bahkan gambaran berkilau atau kompleks.

3.

Halusinasi penciuman ; meliputi halusinasi sederhana terhadapparfum atau aroma benda terbakar. Seperti pasien yang dapat

mencium aroma gas beracun yang dipompa kedalam ruangan oleh

orang yang dianggap menyerang mereka.

4. Halusinasi peraba ; meliputi perasaaan disentuh seperti ditusuk

kawat atau jarum suntik yang menyakitkan kedalam tubuh.

5.

Halusinasi pengecapan ; merasakan racun didalam makanan.


2/11

b. Penyebab

Salah satu yang menjadi penyebab atau sebagai triger munculnya

halusinasi antara lain klien menarik diri dan harga diri rendah. Akibat

rendah diri dan kurangnya keterampilan berhubungan sosial klien

menjadi menarik diri dari lingkungan. Dampak selanjutnya klien akan

lebih terfokus pada dirinya. Stimulus internal menjadi lebih dominant

dibandingkan stimulus eksternal. Klien lama kelamaan kehilangan

kemampuan membedakan stimulus internal dengan stumulus eksternal.

Kondisi ini memicu terjadinya halusinasi.4

Menurut Stuart, faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:8

1. Biologis

Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan

dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami.

Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang berikut:

a. Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan

otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi

pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan

perilaku psikotik.

b. Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter

yang berlebihan dan masalah-masalah pada system reseptor

dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.

c. Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal

menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak

manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis,

ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian

depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan

anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).

2. Psikologis

Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi

respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan


3/11

yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah

penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.

3. Sosial Budaya

Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita

seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan,

bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress.

Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan

setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan

tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian individu

terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan

kemungkinan kekambuhan.9

Menurut Stuart, faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi

adalah:8

1. Biologis

Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang

mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme

pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan

untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak

untuk diinterpretasikan.

2. Stress lingkungan

Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap

stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan

perilaku.

3. Sumber koping

Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi

stressor.


4/11

c.

Tanda dan gejala

Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering

didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah

tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau

menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang me-

nikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi

yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut

ini merupakan gejala klinis berdasarkan halusinasi:5

Tahap I

1.

Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai

2.

Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara

3.

Gerakan mata yang cepat

4. Respon verbal yang lambat

5. Diam dan dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan

Tahap II

1. Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan ansietas

misalnya

2. peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah

3. Penyempitan kemampuan konsenstrasi

4.

Dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin kehilangan

kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan

realitas.

Tahap III

1. Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh

halusinasinya dari pada menolaknya

2. Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain


5/11

d.

Akibat/ dampak

Dampak yang dapat ditimbulkan oleh pasien yang mengalamI

halusinasi adalah kehilangan kontrol dirinya. Dimana pasien

mengalami panik dan perilakunya dikendalikan oleh halusinasinya.

Dalam situasi ini pasien dapat melakukan bunuh diri (suicide),

membunuh orang lain (homicide), bahkan merusak lingkungan. Untuk

memperkecil dampak yang ditimbulkan, dibutuhkan penanganan

halusinasi yang tepat.6

Adanya gangguang persepsi sensori halusinasi dapat beresiko

mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Keliat, B.A,

2006). Menurut Townsend, M.C suatu keadaan dimana seseorang

melakukan sesuatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik

baik pada diri sendiri maupuan orang lain.

Seseorang yang dapat beresiko melakukan tindakan kekerasan

pada diri sendiri dan orang lain dapat menunjukkan perilaku :

Data subjektif :

1.

Mengungkapkan mendengar atau melihat objek yang mengancam

2. Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir

Data objektif :

1. Wajah tegang, merah

2. Mondar-mandir

3.

Mata melotot rahang mengatup

4. Tangan mengepal

5.

Keluar keringat banyak

Mata merah


6/11

C. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

No Masalah keperawatan Data1. Risiko mencederai diri,

orang lain dan lingkungan1. Data subjektif

Klien mengatakan marah dan jengkelkepada orang lain, ingin membunuh,

ingin membakar atau mengacak-acaklingkungannya.

2. Data objektif

Klien mengamuk, merusak dan melemparbarang-barang, melakukan tindakankekerasan pada orang-orang disekitarnya.

2. Perubahan sensoriperseptual : halusinasi 1.

Data Subjektif-

Klien mengatakan mendengar bunyiyang tidak berhubungan denganstimulus nyata.

- Klien mengatakan melihat gambaran

tanpa ada stimulus yang nyata.- Klien mengatakan mencium bau tanpa

stimulus.- Klien merasa makan sesuatu.- Klien merasa ada sesuatu pada

kulitnya.- Klien takut pada suara/ bunyi/ gambar

yang dilihat dan didengar.- Klien ingin memukul/ melempar

barang-barang.

2. Data Objektif

- Klien berbicar dan tertawa sendiri.- Klien bersikap seperti

mendengar/melihat sesuatu.- Klien berhenti bicara ditengah kalimat

untuk mendengarkan sesuatu.- Disorientasi.

3. Isolasi sosial : menarikdiri

1. Data Subjektif

- Klien mengungkapkan tidak berdaya

dan tidak ingin hidup lagi- Klien mengungkapkan enggan

berbicara dengan orang lain- Klien malu bertemu dan berhadapan

dengan orang lain.2. Data Objektif

- Klien terlihat lebih suka sendiri

- Bingung bila disuruh memilihalternatif tindakan

- Ingin mencederai diri/ingin

mengakhiri hidup


7/11

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.

Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan

halusinasi :..

b. Perubahan sensori perseptual: halusinasi. berhubungan dengan

menarik diri.

E. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa 1

TujuanUmum:

Klien tidak mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

Tujuan Khusus:

1. Membina hubungan saling percaya

Tindakan:

1.1. Salam terapeutik perkenalkan diri jelaskan tujuan ciptakan

lingkungan yang tenang buat kontrak yang jelas (waktu, tempat,

topik)

1.2. Beri kesempatan mengungkapkan perasaan1.3. Empati

1.4. Ajak membicarakan hal hal nyata yang ada di lingkungan

2. Klien dapat mengenal halusinasinya

Tindakan:

2. 1. Kontak sering dan singkat

2.2. Observasi tingkah laku yang terkait dengan halusinasi (verbal

dan non verbal)

2.3. Bantu mengenal halusinasinya dengan menanyakan apakah ada

suara yang didengar apa yang dikatakan oleh suara itu Katakan

bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, tetapi perawat

tidak mendengamya. Katakan bahwa perawat akan membantu.


8/11

2.4. Diskusi tentang situasi yang menimbulkan halusinasi, waktu,

frekuensi teriadinya halusinasi serta apa yang dirasakan jika

teriadi halusinasi

2.5. Dorong untuk mengungkapkan perasaannya ketika halusinasi.

Muncul

3.

Klien dapat mengontrol halusinasinya

Tindakan:

3. 1. Identifikasi bersama tentang cara tindakan j ika teriadi halusinasi

3.2. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien dan cara baru untuk

mengontrol halusinasinya

3.3. Bantu memilih dan melatih cara memutus halusinasi: bicara dengan

orang lain bila muncul halusinasi, melakukan kegiatan, mengatakan

pada suara tersebut " saya tidak mau dengar!"

3.4. Tanyakan hasil upaya yang telah dipilih / dilakukan

3.5. Beri kesempatan melakukan cara yang telah dipilih dan beri pujian

jika berhasil

4.

Klien dapat dukungan dari keluarga

Tindakan:

4.1. Beri pendidikan kesehatan pada pertemuan keluarga tentang

gejala, cara memutus halusinasi, cara merawat, informasi waktu

follow up atau kapan perlu mendapat bantuan

4.2. Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga

5. Klien dapat menggunakan obat dengan benar

Tindakan:

5.1. Diskusikan tentang dosis, nama, frekuensi, efek dan efek samping

minum obat

5.2. Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama, pasien,

obat, dosis, cara dan waktu)


9/11

5.3. Anjurkan membicarakan efek dan efek samping obat yang

dirasakan

5.4. Beri reinforcement positif bila klien minun obat yang benar

Diagnosa 2

Tujuan umum :

Tidak terjadi perubahan persepsi sensori : halusinasi

Tujuan khusus :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

Tindakan :

1.1. Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik,

memperkenalkan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan

lingkungan yang tenang, buat kesepakatan / janji dengan jelas

tentang topik, tempat, waktu

1.2. Beri perhatian dan penghargaan : temani klien walau tidak

menjawab

1.3. Dengarkan dengan empati : beri kesempatan bicara, jangan

terburu-buru, tunjukkan bahwa perawat mengikuti pembicaraan

klien.

2. Klien dapat menyebut penyebab menarik diri

Tindakan :

2.1. Bicarakan penyebab tidak mau bergaul dengan orang lain

2.2. Diskusikan akibat yang dirasakan dari menarik diri

3.

Klien dapat menyebutkan keuntungan hubungan dengan orang lain

Tindakan :

3.1. Diskusikan keuntungan bergaul dengan orang lain

3.2. Bantu mengidentifikasikan kemampuan yang dimiliki untuk

bergaul

4. Klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap : klien-

perawat, klien-perawat-klien lain, perawat-klien-kelompok, klien-

keluarga.


10/11

Tindakan :

4.1. Lakukan interaksi sering dan singkat dengan klien jika mungkin

perawat sama

4.2. Motivasi/temani klien untuk berkenalan dengan orang lain

4.3. Tingkatkan interaksi secara bertahap

4.4. Libatkan dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi

4.5. Bantu melaksanakan aktivitas setiap hari dengan interaksi

4.6. Fasilitasi hubungan klien dengan keluarga secara terapeutik

5. Klien dapat mengungkapkan perasaan setelah berhubungan dengan

orang lain

Tindakan :

5.1. Diskusi dengan klien setiap selesai interaksi/kegiatan

5.2. Beri pujian atas keberhasilan klien

6. Klien mendapat dukungan keluarga

Tindakan :

6.1. Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui

pertemuan keluarga

6.2. Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga

Pada pasien dengan halusinasi dapat pula kita terapkan metode

thought stopping. Thought stopping (penghentian pikiran) merupakan

salah satu contoh dari teknik psikoterapi kognitif behaviour yang dapat

digunakan untuk membantu klien mengubah proses berpikir. Teknis nya

secara sadar memerintah diri sendiri, stop!, saat mengalami pemikiran

negatif berulang, tidak penting, dan distorted. Kemudian mengganti

pikiran negatif tersebut dengan pikiran lain yang lebih positif dan

realistis.10


11/11

DAFTAR PUSTAKA

1. Videbeck, Sheila L ; alih bahasa, Renata Komalasari, Alfrina Hany.

Keperawatan Jiwa. 2008. Jakarta : EGC

2. Walsh, Lynne. 2007. Caring for patient who experience hallucinations.

www.health.qld.gov.au. Diakses pada 25 Agustus 2014

3.

Brooker, Chris. ; alih bahas, Andry Hartono, Brahm U.Ensiklopedia

Keperawatan. 2008. Jakarta : EGC

4. Tomb, David A.Buku Saku Psikiatri. 2003 .Jakarta : EGC.

5.

Nasution, Siti Saidah. 2003.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan

Perubahan Sensori.http://library.usu.ac.id/.Diakses pada 25 Agustus 2014

6. Hawari.Manajemen Stres, Cemas & Depresi. 2009 . Jakarta: FKUI

7.

Aziz R, dkk,Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr.

Amino Gonohutomo, 2003

8. Stuart and Laraia,. Psychiatric of Nursing, Edisi 8, Mosby Years Book.

2007 .USA: Elsivier

9.

Keliat, Budi Anna, Dr, S.Kp, M.App, Sc, dkk. Proses Keperawatan Masalah

Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2. 2006 .Jakarta : EGC

10.

Widati, Amila, Retno Twistiandayani. 2013.Pengaruh Terapi Tought

Stopping Terhadap Kemampuan Mengontrol Halusina Pada Pasien

Skizofrenia.jurnal.unimus.ac.id. Diakses pada 25 Agustus 2014
http://library.usu.ac.id/http://library.usu.ac.id/http://library.usu.ac.id/http://library.usu.ac.id/

LP Halusinasi.pdf

Documents

Transcript of LP Halusinasi.pdf