LO1. Alergi Makanan2. Demam Tifoid dan Diare (Kuratif dan Preventif)3. Keracunan Makanan. Mala!"or!"i#T$P %1. Alergi makanan adala& "uatu kum'ulan ge(ala )ang mengenai !an)ak organ dan ")"tem tu!u& )ang ditim!ulkan ole& alergi ter&ada' makanan.Dalam !e!era'a ke'u"takaan alergi makanan di'akai untuk men)atakan "uatu reak"i ter&ada' makanan )ang da"arn)a adala& reak"i &i'er"en"iti*ta" ti'e + dan &i'er"en"iti*ta" ter&ada' makanan )ang da"aran)a adala& reak"i &i'er"en"iti*ta" ti'e +++ dan +,.Tidak "emua reak"i )ang tidak diinginkan ter&ada' makanan meru'akan reak"i alergi murni- teta'i !an)ak dokter atau ma")arakat a.am menggunakan i"tila& alergi makanan untuk "emua reak"i )ang tidak diinginkan dari makanan- !aik )ang imunologik atau non imunologik. /ata"an le!i& (ela" di!uat ole& American Academ) of Allerg) and immunolog)- T&e 0ational +n"titute of Allerg) and infection" di"ea"e)aitu Reaksi simpang makanan (Adverse food reactions)+"tila& umum untuk reak"i )ang tidak diinginkan ter&ada' makanan )ang ditelan. 1eak"i ini da'at meru'akan reak"i "ekunder ter&ada' alergi makanan (&i'er"en"iti*ta") atau intoleran"i makanan. Allergy makanan (Food Allergy)Alergi makanan adala& reak"i imunologik )ang men)im'ang. #e!agian !e"ar reak"i ini melalui reak"i &i'er"en"iti*ta" ti'e 1. Intoleransi Makanan (Food intolerance)+ntoleran"i makanan adala& reak"i makanan nonimunologik dan meru'akan "e!agian !e"ar 'en)e!a! reak"i )ang tidak diinginkan ter&ada' makanan. 1eak"i ini da'at di"e!a!kan ole& 2at )ang terkandung dalam makanan karena kontamina"i tok"ik (mi"aln)a tok"in )ang di"ekre"i ole& #almonella- 3am')lo!acter dan #&igella-&i"tamine 'ada keracunan ikan)- 2at farmakologik )ang terkandung dalam makananmi"aln)a tiramin 'ada ke(u- kafein 'ada ko'i atau kelainan 'ada 'e(amu "endiri "e'erti de*"ien"i lacta"e- malta"eatau re"'on idio"inkra"i 'ada 'e(amuTanda dan ge(ala alergi makanan Kelu&an alergi "ering "angat mi"teriu"- "ering !erulang- !eru!a&4u!a& datang dan 'ergi tidak menentu. Kadang minggu ini "akit tenggorokan- minggu !erikutn)a "akit ke'ala- 'ekan de'ann)a diare "elan(utrn)a "ulit makan &ingga !erminggu4minggu./agaimana kelu&an)ang !eru!a&4u!a& dan mi"teriu" itu ter(adi. A&li alergi modern !er'enda'at "erangan alergi ata" da"artarget organ (organ "a"aran). 1eak"i alergi meru'akan manife"ta"i klini" )ang di"e!a!kan karena 'ro"e" alergi 'ada "e"eorang anak )ang da'at menggganggu "emua "i"tem tu!u& dan organ tu!u& anak. Organ tu!u& atau "i"tem tu!u& tertentumengalami gangguan atau "erangan le!i& !an)ak dari organ )ang lain. Menga'a !er!eda- &ingga "aat ini ma"i& !elum !an)ak terungka'. 5e(ala tergantung dari organ atau "i"tem tu!u& - !i"a ter'engaru& !i"a melema&. 6ika organ "a"arann)a 'aru !i"a menim!ulkan !atuk atau "e"ak- !ila 'ada kulit ter(adi dermatiti" ato'ik. Tak terkecuali otak'un da'at terganggu ole& reak"i alergi. A'alagi organ ter'eka 'ada manu"ia adala& otak. #e&ingga da'at di!a)angkan !an)akn)a gangguan )ang!i"ater(adi.Alergen MakananMakanan antara lain terdiri dari lemak- kar!o&idrat dan 'rotein. /a&an makanan )ang "ering !er"ifat alergen adala& gliko'rotein )ang larut dalam air dengan !erat molekul antara 17.777 4 87.777 Dalton. 9mumn)a alergen ini "ta!il 'ada 'emana"an- ta&an ter&ada' a"am dan en2im 'rotea"e. 6adi &an)a "e!agian kecil "a(a makanan )ang dila'orkan !er"ifat alergen )ang da'at mem!erikan reak"i alergi makanan: mi"aln)a "u"u "a'i- telur- kacang- ikan- kacang kedele- dan gandum (Ta!el 1). #u"u "a'i terdiri dari kurang le!i& 2; macam 'rotein )ang mem'roduk"i anti!odi "'e"i*k 'ada manu"ia. Antigen )ang ter"ering 'ada "u"u "a'i adala& casein dan whey. Whey terdiri dari !laktoglo!ulin- a4laktal!umin- bovin serum albumin dan bovin gamaglobulin.Alergen dalam (umla& "edikit'un da'at men"en"iti"a"i dan menim!ulkan ge(ala 'ada individu ato'ik. /e!era'a mikrogram alergen in&alan da'at merang"ang 'em!entukan +g$. Dalam &al makanan- tidak da'at diduga !era'a !an)ak 'rotein )ang di"era' dan !era'a lama kontak dengan "i"tem imun "erta !era'a ce'at alergen )ang dimakan- di'eca& untuk da'at di"era'. Di'erkirakan 1 mikrogram !laktoglo!ulin "uda& da'at men"en"iti"a"i. #en"iti"a"i makanan da'at (uga melalui air "u"u i!u. /a&an 'en)eda' dan 2at .arna (uga da'at "e!agai alergen mi"aln)a a"'artane ('emani")- 2at .arna kuning- mera&- &i(au- nitrit- mono"odium glutamat- dan antiok"idan.Patofsiologi AlergiPeran IgEKegagalan tu!u& untuk da'at mentoleran"i "uatu makanan akan merang"ang imunoglo!ulin $ (+g$)- )ang mem'un)ai re"e'tor 'ada "el ma"t- !a"o*l dan (uga 'ada "el makrofag- mono"it- limfo"it- eo"ino*l dan trom!o"it dengan a*nita" )ang renda&. +katan +g$ dan alergen makanan akan mele'a"kan mediator &i"tamin- 'ro"taglandin dan leukotrien dan akan menim!ulkan va"odilata"i- kontrak"i otot 'olo" dan "ekre"i muku" )ang akan menim!ulkan ge(ala reak"i &i'er"en"itivita" ti'e+. #el ma"t )ang aktif akan mele'a"kan (uga "itokin )ang !er'eran 'ada reak"i &i'er"en"itivita" ti'e + )ang lam!at. /ila alergen dikon"um"i !erulang kali- "el mononuklear akan dirang"ang untuk mem'roduk"i histamin releasing factor (HRF) )ang "ering ter(adi 'ada "eorang )ang menderita dermatiti" ato'i.Peran Non IgE/an)ak dila'orkan !a&.a mekani"me imun )ang lain. ("elain reak"i &i'er"en"itivita" ti'e +) da'at "e!agai 'en)e!a! alergi makanan- namun !ukti "ecara ilmia& "angat ter!ata". Dila'orkan !a&.a 'enelitian mem!uktikan reak"i &i'er"en"itivita" ti'e +++ !er'eran- ta'i "edikit !ukti )ang men)okong 'en)akit kom'lek" imun antigen makanan. 1eak"i &i'er"en"itivita" ti'e +, tim!ul !e!era'a (am kemudian- teta'i !ukti )ang 'a"ti (uga !elum cuku'.Perjalanan Alamia Alergi MakananAlergi makanan "ering ter(adi 'ada u"ia ta&un 'ertama dari ke&idu'an. Dua 'ertiga dari 'a"ien akan toleran "etela& meng&indarkan makanan "elama 142 ta&un. Dela'an 'ulu&4"em!ilan 'er"en anak dengan alergi "u"u "a'i akan toleran 'ada u"ia "ekitar 243 ta&un. Anak )ang mem'un)ai a.itan alergi makanan 'ada u"ia le!i& tua- "ifat toleran akan "ulit terca'ai "e'erti 'ada alergi kacang- tree nut- dan ikan laut. Dila'orkan !a&.a 'a"ien alergi "u"u "a'i akan men(adi a"ma (7kg dalam larutan 1?1777 di!erikan "u!kutan- da'at diulang "etela& 1741; menit- dan dira.at di ruang ga.at darurat. = Anti&i"tamin 'arenteral.= Kortiko"teroid 'arenteral.= Dia.a"i minimal "elama(am "etela& ")ok da'at diata"i.Provokasi MakananProvoka"i double blind placebo control food challenge (DBPF) adala& 'emerik"aan !aku ema" untuk menegakkan diagno"i" alergi makanan. Provoka"i makanan da'at dilakukan "ecara ter!uka- single!blinded ('a"ien tidak mengeta&ui makanan )ang di!erikan)- atau double!blinded ('a"ien- dokter dan "tafn)a tidak mengeta&ui makanan )ang di!erikan). Keuntungan 'ada double!blinded- da'at mengurangi angka 'o"itif 'al"u. Lima 'ulu& 'er"en u(i 'rovoka"i ter!uka )ang mem!erikan &a"il 'o"itif !ila diulangi dengan cara DBPF akan mem!erikan &a"il negatif. #e!alikn)a !ila u(i 'rovoka"i ter!uka negatif akan mema"tikan !a&.a alergiter&ada' makanan ter"e!ut da'at di"ingkirkan. Pada umumn)a diker(akan terle!i& da&ulu 'rovoka"i ter!uka- !ila &a"iln)a 'o"itif !aru dilan(utkan dengan DBPF" /ock dan #am'"on mela'orkan !a&.a 'ada u(i D/P3@3 terda'at 1-A< dan -8< &a"il negatif 'al"u di"e!a!kan do"i" )ang kurang dan terda'at ge(ala kontak dermatiti"- "edangkan &a"il 'o"itif 'al"u "angat kecil 7-;47-Bracun )ang dikeluarkan ole& kuman lostridium botulinum. Tok"in !otulinum mem'un)ai efek )ang "angat "'e"i*k- )aitu meng&am!at &antaran 'ada "era!ut "araf kolinergik dan mengadakan "'aring dengan "era!ut adrenergic- Tok"in mengganggu &antaran "araf di dekat 'erca!angan ak&ir dan di u(ung "era!ut "araf. Kuman clo"tridium !otulinum ma"uk ke dalam tu!u& melalui "aluran cerna melalui makanan )ang tercemar ole& kuman clo"tridium. /ia"an)a terda'at (uga makanan kaleng )ang "uda& &a!i" ma"a !erlakun)a. Angka kematian aki!at keracunan !otuli"me ini "angat tinggi./ejala &linis/otuli"me da'at !ervaria"i "e!agai 'en)akit )ang ringan "am'ai dengan 'en)akit )ang !erat dan da'at menim!ulkan kematian dalam .aktu 2 (am. /ila ge(ala tim!ul le!i& ce'at- maka keadaann)a le!i& "eriu" dan !erat.5e(ala klini" ter"e!ut da'at !eru'a?o Mual dan munta&o 1a"a lema&- 'u"ing dan vertigo ('era"aan !er'utar4'utar)o 1a"a kering 'ada mulut dan tenggorokan- kadang4kadang di"ertai ra"a n)erio 5e(ala neurologi" !eru'a gangguan 'engli&atan (mata ka!ur)- di"fagia- kelela&an dan diikuti dengan gangguan otot4otot 'ernafa"an.PenatalaksanaanPa"ien dengan !otuli"me da'at meninggal karena kegagalan 'ernafa"an. Tindakan "egera )ang kita lakukan adala&?o Men(aga (alan nafa" teta' ter!uka dan mengontrol vital "igno Munta&kan kor!an- !i"a dilakukan dengan cara mekanik (menekan reFek munta& di tenggorokan)- atau 'em!erian air garam.(Kontraindika"i ? cara ini tidak !ole& dilakukan 'ada keracunan 2at koro"if (a"am>!a"a kuat- min)ak tana&- !en"in)- ke"adaran menurun dan 'enderita ke(ang.o /ila" Lam!ungo Pem!erian "u"u dan air kela'a da'at di'ertim!angkano #egera ru(uk ke 1#!) &erac"nan Insektisida+n"ekti"ida digunakan untuk mem!a"mi !ermacam4macam &ama (tum!u&an mau'un !inatang) k&u"u"n)a &ama "erangga )ang di(um'ai dalam ke&idu'an manu"ia. +n"ekti"ida digunakan di negara4negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari keru"akan.Galau'un dalam (umla& dan ukuran kecil teta'i in"ekti"ida (ela" menim!ulkan keracunan 'ada manu"ia. +n"ekti"ida )ang "ering men)e!a!kan keracunan antara lain?0) Insektisida /olongan Organofosfat (Cholinesterase Inhibitor Insecticides)+n"ekti"ida golongan 'eng&am!at koline"tera"e "angat tok"i" dan in"iden keracunan ole& !a&an ini cenderung meningkat karena "en)a.a organofo"fat !an)ak digunakan "e!agai !a&an 'engganti untuk DDT- "etela& 'elarangan DDT di !e!era'a negara.Hang terma"uk "en)a.a organofo"fat mi"aln)a paration# malation# systo$# %&PP# H&PP# '(P)# "edangkan )ang lain adala& golongan car!onate" mi"aln)a dimethan dan matacil. +n"ekti"ida ini !eker(a dengan meng&am!at dan mengaktiva"ikan en2im a"etilkoline"tera"e. $n2im "ecara normal meng&ancurkan a"etilkolin )ang dile'a"kan ole& "u"unan "araf 'u"at- ganglion otonom- u(ung4u(ung "araf 'ara"im'ati" dan u(ung4u(ung "araf motorik &am!atan a"etilkoline"tera"e men)e!a!kan tertum'ukn)a "e(umla& !e"ar a"etilkolin 'ada tem'at4tem'at ter"e!ut./ejala &linis5e(ala klini" !ia"an)a muncul dalam 2 (am "etela& kontak. 5e(alan)a antara lain? o n)eri ke'ala- mata mio"i"- kekacauan mental- !ronc&okon"trik"i- &i'oten"i- o Ke(ang )ang diikuti dengan 'enurunan ke"adaran dan de're"i 'ernafa"ano Pengli&atan ka!ur- ke(ang 'erut-mual- munta& dan diareo Perang"angan kelen(ar "ekretori" men)e!a!kan rinorea- &i'er"aliva"i- !an)ak keringato Pada kulit menim!ulkan gatal4gatal atau da'at menim!ulkan ek2emPenatalaksanaano 3ega& kontak "elan(utn)a mi"al mele'a"kan 'akaian- cuci kulit )ang terkontamina"io /ila" lam!ung !ila racun tertelano /eri atro'in o Kontrol vital "igno #egera ru(uk ke ruma& "akit terdekat1) Insektisida /olongan ChlorinatedOrganok&lorin atau di"e!ut I3&lorinated &)drocar!onJ terdiri dari !e!era'a kelom'ok )ang dikla"i*ka"i menurut !entuk kimian)a. Hang 'aling 'o'ulerdan 'ertama kali di"int&e"i" adala& IDic&loro4di'&en)l4tric&loroet&anJ atau di"e!ut DDT.+n"ekti"ida golongan 3&lorinated ini di!agi men(adi 3 golongan antara lain?1. 3)clodiene" ? Aldrin- 3&lordan- Dieldrin- Ce'tac&lor- endrin- ToEa'&en- Ke'on- MireE.2. CeEac&loroc)clo&eEan ? Lindane3. Derivat 3&lorinated4et&an? DDT/ejala &linis5e(ala 'ermulaan keracunan akut adala& o ra"a mual dan munta&- o "akit ke'ala- 'u"ing- geli"a&- tremor dan kelema&an. 5e(ala ini !erkem!ang dengan ce'at dan ter(adi ?o &i'erek"ita!ilita" "u"unan "araf 'u"at "ecara umum dengan delirium dan ke(ang klonik atau tonik. @a"e ini kemudian diikuti ole& de're"i )ang 'rogre"if- 'aral)"i"- koma dan kematianPenatalaksanaano 3ontrol vital "igno /ila" lam!ungo Munta&kan !ila 'erluo 1u(uk ke ruma& "akitc) &erac"nan +engkol (Pithecolobium lobatum)6engkol "ering menim!ulkan ge(ala keracunan. Hang men)e!a!kan keracunan ter"e!ut iala& a"am (engkol- )aitu "uatu a"am amino )ang mengadung !elerang )ang da'at dii"ola"i dari !i(i (engkol (Pit&ecolo!ium lo!atum). Tim!uln)a keracunan tidak !ergantung dari (umla& !i(i (engkol )ang di makan dan a'aka& (engkol itu dimakan menta& atau di ma"ak le!i& da&ulu. Demikian (uga tidak ada &u!ungan dengan muda atau tuan)a !i(i (engkol )ang di makan. ,an ,een dan C)man !erke"im'ulan !a&.a tim!uln)a ge(ala keracunan tergantung dari kerentanan "e"eorang ter&ada' a"am (engkol./ejala &linis5e(ala )ang tim!ul di"e!a!kan ole& &a!lur (kri"tal) a"am (engkol )ang men)um!at tractu" urinariu". Kelu&an 'ada umumn)a tim!ul dalam .aktu ;412 (am "etela& memakan (engkol. Kelu&an )ang terce'at 2 (am dan )ang terlam!at 38 (am "e"uda&makan !i(i (engkol.5e(ala )ang ter(adi da'at !eru'a?o Mera"a n)eri 'erut- kadang4kadang di"ertai munta&o Adan)a "erangan kolik 'ada .aktu !erkemi&o ,olume air kemi& (uga !erkurang !a&kan "am'ai ter(adi anuria. Kadang4kadang terda'at &ematuria. o 0afa" dan urine !er!au (engkol.Penatalaksanaano 6ika ge(ala 'en)akit ringan (munta&- "akit 'erut>'inggang "a(a) 'enderita tidak 'erlu dira.at- cuku' dina"e&ati untuk !an)ak minum "erta mem!erikan natrium !ikar!onat "a(a. Atau 'a"ien !i"a dian(urkan untuk meminum minuman !er"oda "e'erti cola- dll. o /ila ge(ala 'en)akit !erat (oliguria- &ematuria- anuria dan tidak da'at minum) 'enderita 'erlu dimuat dan di!eri infu" natrium !ikar!onat dalam larutan gluko"a ;< dengan do"i" 24; m$K>Kg// "elama 4A (amo Anti!iotik (ika ditemui infek"i "ekundero An(uran untuk tidak memakan (engkold) &erac"nan ,ingkong (Manihot utilissima)/agian )ang dimakan dari tum!u&an "ingkong atau ca""ava iala& um!i- akar dan daunn)a. /aik daun mau'un um!in)a- mengandung "uatu gliko"ida c)anogenik- artin)a "uatu ikatan organik )ang da'at meng&a"ilkan racun !iru atau C30 (c)anida) )ang !er"ifat "angat tok"ik. Lat gliko"ida ini di!eri nama Linamarin.Pen)e!a! keracunan "ingkong adala& a"am c)anida )ang terkandung didalamn)a. /ergantung 'ada (eni" "ingkong kadar a"am c)anida !er!eda4!eda. 0amun tidak "emua orang )ang makan "ingkong menderita keracunan. Cal ini di"e!a!kan "elain kadar a"am c)anida )ang terda'at dalam "ingkong itu "endiri- (uga di'engaru&i ole& cara 'engola&ann)a "am'ai di makan. Diketa&ui !a&.a dengan merendam "ingkong terle!i& da&ulu di dalam air dalam (angka .aktu tertentu- kadar a"am c)anida (C30) dalam "ingkong akan !erkurang ole& karena C30 akan larut dalam air.C30 adala& "uatu racun kuat )ang men)e!a!kan a"*k"ia. A"am ini akan mengganggu ok"ida"i ('engakutan O2) ke (aringan dengan (alan mengikat en2)me "itokrom ok"ida"i. Ole& karena adan)a ikatan ini- 72 tidak da'at digunakan ole& (aringan "e&ingga organ )ang "en"itif ter&ada' kekurangan 72 akan "angat menderita terutama (aringan otak. Aki!atn)a akan terli&at 'ada 'ermukaan "uatu tingkat "timula"i dari'ada "u"unan "araf 'u"at )ang di"u"ul ole& tingkat de're"i dan ak&irn)a tim!ul ke(ang ole& &)'oEia dan kematian ole& kegagalan 'ernafa"an. Kadang4kadang da'at tim!ul detak (antung )ang ireguler. Do"i" letal (mematikan) dari C30 adala& 874B7 mg. Gaktu ker(a C30 akan "emakin ce'at (ika C30 ditelan 'ada "aat lam!ung ko"ong dimana kadar a"am lam!ung "angat tinggi./ejala &linis/ia"an)a ge(ala akan tim!ul !e!era'a (am "etela& makan "ingkong. 5e(ala keracunan "ingkong ini antara lain?o 5angguan "aluran 'encernaan "e'erti mual- munta& dan diare.o #e"ak nafa"- takikardi- c)ano"i" dan &i'oten"io Pera"aan 'u"ing- lema&- ke"adaran menurun dari a'ati" "am'ai koma.o 1en(atan (ke(ang)o #)ok.PenatalaksanaanPengo!atan &aru" dilakukan "ece'atn)a. Penatalak"anaann)a antara lain?o /ila makanan di'erkirakan ma"i& ada di dalam lam!ung (kurang dari(am "etela& makan "ingkong)- dilakukan 'encucian lam!ung atau mem!uat 'enderita munta&.o 0atrium t&io"ulfat 37< (antidotum) "e!an)ak 17437 ml "ecara intravena 'erla&an. #e!elumn)a da'at di!erikan amil nitrit "ecara in&ala"i.o /ila tim!ul c)ano"i" da'at di!erikan 72.o /eri 17 cc 0a 0itrit ; < iv dalam 3 menit/eri ;7 cc 0a T&io"ulfat 2; < iv dalam 17 menit.o /ila ge(ala "angat !erat- !a.a ke 1uma& #akit.e) &erac"nan Minyak %ana&arakteristik Minyak %ana 2 Min)ak tana& (kero"ene) meru'akan cairan !a&an !akar )ang (erni&- tidak !er.arna- tidak larut dalam air- !er!au- dan muda& ter!akar. Terma"uk dalam golongan 'etrolium terdi"tila"i &idrokar!on. Memiliki !erat (eni" 7-%B. Titik didi& 183o3 M 27o3- titik !eku M;o3.Efek %oksik Minyak %ana - $fek 'ada 'a'aran akut min)ak tana& ? o Kontak kulit ? kering- da'at irita"i- men)e!a!kan ra"& o A!"or!"i kulit ? (arang o Kontak mata ? irita"i- da'at men)e!a!kan keru"akan 'ermanen o +n&ala"i ? irita"i- "akit ke'ala- 'u"ing- mengantuk- intok"ika"i o +nge"ti ? "akit ke'ala- 'u"ing- mengantuk- intok"ika"i - $fek 'ada 'a'aran kroni" min)ak tana& ? o #ecara umum ? kulit 'eca&4'eca&- dermatiti"- keru"akan &e'ar>kelen(ar adrenal>gin(al- dan a!normalita" eritro"it Insiden Intoksikasi Minyak %ana 2 o Terutama 'ada anak4anak N 8 ta&un. K&u"u"n)a 'ada negara4negara !erkem!ang. o Daera& 'erkotaan D daera& 'ede"aan o Pria D .anita o 9mumn)a ter(adi karena kelalaian orang tua Patofsiologi 2 $fek tok"i" ter'enting dari min)ak tana& adala& 'neumoniti" a"'ira"i. #tudi 'ada !inatang menun(ukkan tok"i"ita" 'ada 'aru D 17 E di!anding 'ada "aluran 'encernaan. A"'ira"i umumn)a ter(adi aki!at 'enderita !atuk atau munta&. Aki!at vi"ko"ita" )ang renda& dan tekanan 'ermukaan- a"'irat da'at "egera men)e!ar "ecara lua" 'ada 'aru. Pen)e!aran melalui 'enetra"i 'ada mem!ran muko"a- meru"ak e'it&el (alan na'a"- "e'ta alveoli- dan menurunkan (umla& "urfactan "e&ingga memicu ter(adin)a 'erdara&an- edema 'aru- atau'un kola'" 'ada 'aru. 6umla& N 1 ml dari a"'ira"i 'ada 'aru da'at men)e!a!kan keru"akan )ang !ermakna. Kematian da'at ter(adi karena a"'ira"i "e!an)ak O 2-; ml 'ada 'aru ('ada lam!ung O 3;7 ml). #elain itu- (umla& 1 ml>kg // min)ak tana& da'at men)e!a!kan de're"i 30# ringan M "edang- karditi"- keru"akan &e'ar- kelen(ar adrenal- gin(al- dan a!normalita" eritro"it. 0amun efek "i"temik ter"e!ut (arang karena tidak dia!"or!"i dalam (umla& !an)ak 'ada "aluran 'encernaan. Min)ak tana& (uga diek"kre"ikan le.at urine.%anda 3 /ejala &linis 2 5e(ala dan tanda klini" utaman)a !er&u!ungan dengan "aluran na'a"- 'encernaan- dan 30#. A.aln)a 'enderita akan "egera !atuk- ter"edak- dan mungkin munta&- me"ki'un (umla& )ang tertelan &an)a "edikit. #iano"i"- di"tre"" 'erna'a"an- 'ana" !adan- dan !atuk 'er"i"ten da'at ter(adi kemudian. Pada anak )ang le!i& !e"ar mungkin mengelu& ra"a 'ana" 'ada lam!ung dan munta& "ecara "'ontan. 5e(ala 30# terma"uk let&argi- koma- dan konvul"i.Pada ka"u" )ang ga.at- 'em!e"aran (antung- atrial *!rila"i- dan fatal ventrikular *!rila"i da'at ter(adi. Keru"akan gin(al dan "um"um tulang (uga 'erna& dila'orkan. 5e(ala lain "e'erti !ronc&o'neumonia- efu"i 'leura- 'neumatocele- 'neumomedia"tinum- 'neumot&oraE- dan "u!cutaneu" em'&)"ema.Tanda lain "e'erti ra"& 'ada kulit dan dermatiti" !ila ter(adi 'a'aran 'ada kulit. #edangkan 'ada mata akan ter(adi tanda4tanda irita"i 'ada mata &ingga keru"akan 'ermanen mata.Penatalaksanaano Monitor "i"tem re"'ira"i o +n&ala"i ok"igen o 6angan munta&kan kor!ano 0e!uli"a"i dengan #al!utamol ? !ila mulai tim!ul gangguan na'a" o Anti!iotika ? !ila tela& tim!ul infek"i- tidak dian(urkan "e!agai 'ro*lak"i" o Cidrokorti"on ? dulu direkomenda"ikan- "ekarang (arang dilakukan o Kum!a& lam!ung dan c&arcoal aktif (arang)? !e!era'a literatur menolak 'enatalak"anaan dengan kum!a& lam!ung- dengan ala"an da'at men)e!a!kan a"'ira"i dan keru"akan 'aru. #edangkan literatur lain mem'er!ole&kann)a- utaman)a !ila (umla& )ang ditelan cuku' !an)ak- karena dik&a.atirkan ter(adi 'engua'an dari lam!ung ke 'aru. o Anta"ida ? untuk mencega& irita"i muko"a lam!ung o Pem!erian "u"u atau !a&an dilu"i lain o Anu" dan 'erineum &aru" di!er"i&kan "ece'atn)a untuk mencega& irita"i ("kin !urn) "ekunder o /ila ter(adi gagal na'a"- da'at dilakukan ventila"i mekanik (Po"itive $nd M $E'irator) Pre""ure M P$$P) f) &erac"nan .ongkrek/ongkrek iala& "e(eni" tem'e )ang dalam 'ro"e" 'em!uatann)a di cam'ur dengan am'a" kela'a dan kacang tana&. #ering 'ada 'ro"e" 'em!uatan ini ter(adi kontamina"i dengan 3lo"tridium !otalinum "uatu kuman anaero! )ang mem!entuk "'ora dan /acterium cocovenenan" )ang mengu!a& gli"erinum men(adi racun tok"oFavin./ejala &linis5e(ala tim!ul "etela& 124A (am. /ia"an)a "ekaligu" !e!era'a anggota "uatu keluarga terkena. Kematian !i"a tim!ul dari 1 4A &ari. 5e(ala intok"ika"i )aitu ? o Pu"ing- di'lo'ia- anoreEiao Mera"a lema&- 'to"i"- "tra!i"mu"o Ke"ukaran !ernafa"- menelan atau !er!icara. Penatalaksanaan o Kontrol ,ital #igno /ila" Lam!ung atau munta&kan kor!ano AntitoEin )ang di"ertai dengan 'em!erian gluko"a intravena. Pem!erian gluko"a intravena ini "e!aikn)a di"ertai dengan larutan garam *"iologi" dan 'la"ma. 3airan ini &aru" di!erikan "ece'atn)a !ila ada 'er"angkaan.g) &erac"nan +am"r6amur meru'akan tum!u&an )ang da'at dimanfaatkan dalam melakukan "urvival. 1a"an)a enak dan !entukn)a )ang k&a" "angat muda& untuk dikenali.6amur !ia"an)a &idu' di alam !e!a" terutama muncul 'ada .aktu mu"im 'eng&u(an atau tem'at lem!a! lainn)a. Galau'un !an)ak diantaran)a )ang "uda& dikenal "e!agai (eni" (amur )ang tidak !er!a&a)a dan da'at dimakan atau digunakan "e!agai !a&an ramuan o!at- teta'i 'ada umumn)a ma"i& teta' meru'akan (eni" (amur liar.Kalau "e"ekali kita !er(alan4(alan di alam !e!a" dan menemukan (amur- maka amatila& !entuk dan "ifat tim!uln)a. /entuk tu!u& !ua& (amur 'ada umumn)a ter"u"un ole& !agian !agian )ang dinamakan tudung ('ileu")- !ila& (lamellae)- cincin (annulu")- !atang>tangkai ("ti'e)- ca.an (volva)- dan akar "emu (r&i2oid"). #am'ai "aat ini ma"i& !elum diketa&ui- !era'a (eni" (amur )ang da'at dimakan "erta !era'a (eni" )ang da'at dimakan dan tidak mem!a&a)akan. /ejala &linis5e(ala klini" keracunan (amur antara lain?1. Keracunan )ang diaki!atkan makan (amur- )ang mengandung racun mu"karin mem'un)ai ge(ala4ge(ala?o "etela& ;417 menit "i 'enderita akan mengeluarkan air mata- 'elu& atau luda&.o 'en)em'itan 'u'il mata- "e"ak nafa"- !uang air- 'u"ing-o lema&- kolla'"- koma- diikuti ke(ang4ke(ang- a'a!ila tidak "egera ditolong da'at menim!ulkan kematian.2. Keracunan aki!at racun )ang lain- mem'un)ai ge(ala4ge(ala ?o "etela& 48 (am "i 'enderita akan men(adi &au".o "akit 'erut- munta&4munta& dan !erak encer- "&ock- a'a!ila tidak "egera ditolong da'at menim!ulkan kematianPenatalaksanaan o Munta&kan kor!ano /ila" lam!ungo 6ika !erat- kirim ke 1uma& #akit dan di!eri antidotum Ato'in.Referensi 2Bu*u (ateri Di*lat medis dan +)% serta Pengabdian masyara*at Hippocrates &mergency %eam )ng*atan ,,-- Halim (ubin )" . Panduan Pra*tis -lmu Penya*it Dalam . Diagnosa dabn %erapi# &/# 0a*arta 1223 . 45!336"Panitia Pelanti*an Do*ter F+!7/( . Penatala*sanaan (edi*# 8enat (ahasiswa Fa*"+edo*teran 7/(# 9ogya*arta 345: . 35!11". Mala!"or!"iA) Pengertian Mala!sor!siMala!"or'"i adala& "uatu kondi"i di mana nutri"i terma"uk kar!o&idrat- 'rotein- lemak- air- elektrolit- mineral- dan vitamin )ang tidak efektif di"era' ole& muko"a u"u"- mengaki!atkan ek"kre"i 'ada tin(a.mala!"or'"i di"e!a!kan ole& !er!agai gangguan u"u".Pen)akit u"u" kecil "ering di"ertai dengan mala!"or'"i. #elain itu- medi" dan 'em!eda&an da'at mengaki!atkan mala!"or'"i (ika mem'engaru&i 'encernaan atau muko"a u"u". Pen)akit utama dari muko"a u"u" kecil- "e'erti "aria.an u"u"- enteriti" regional ('en)akit 3ro&n")- dan infek"i akut da'at men)e!a!kan mala!"or'"i. Mungkin (uga &a"il dari maldige"ti- "uatu "itua"i di mana c&)me tidak adekuatuntuk menga!"or'"i. #e!agai conto&- "igni*kan re"ek"i lam!ung- gangguan 'ankrea" )ang meli!atkan &ilangn)a "ekre"i en2im 'ankrea"- dan gangguan em'edu )ang meli!atkan "ekre"i em'edu men)e!a!kan gangguan 'ro"e" 'encernaan dan 'enera'an c&ime )ang !uruk.Terle'a" dari 'en)e!a!n)a- mala!"or'"i dicirikan ole& manife"ta"i umum aki!at gangguan 'en)era'an nutri"i c&)me. Dominan lokal atau manife"ta"i ga"trointe"tinal terma"uk anorek"ia: 'erut kem!ung- diare denganke&ilangan- !e"ar- tin(a !er!au !u"uk dan "teatorr&ea (lemak tin(a).Penurunan !erat !adan- kelema&an- malai"e umum- ke(ang otot- n)eri tulang- 'erdara&an- dan anemia "ering ter(adi manife"ta"i "i"temik mala!"or'"i. Manife"ta"i ini adala& &a"il dari malnutri"i dan ke&ilangan cairan aki!at 'en)era'an )ang !uruk. Kla"i*ka"i mala!"or!"i ter(adi karena?1. /iokimia atau de*"ien"i en2im-2. Prolifera"i !akteri-3. Per'eca&an muko"a u"u" kecil-. 5angguan limfatik dan "irkula"i va"kuler-;. Ke&ilangan area 'ermukaan.Tiga gangguan mala!"or'"i umum 'ada orang de.a"a adala& "aria.an- lakto"a intoleran"i- dan u"u" 'endek. +ntoleran"i lakto"a adala& kelainan mala!"or!"i )ang'aling umum- diikuti ole& 'eradangan u"u"- nontro'ical (celiac)- "aria.an tro'ikal- dan c)"tic *!ro"i"..) PatofsiologiMala!"or'"i adala& terkait dengan !er!agai gangguan dan 'ro"edur 'em!eda&an u"u". +ni mengganggu kemam'uan untuk men)era' nutri"i dan meru'akan &a"il dari generali2ed merata dari muko"a dari u"u" kecil. Dengan !er!agai kelainan- mekani"me *"iologi" mem!ata"i a!"or'"i nutri"i karena "atu atau le!i& dari tindak kelainan?1. kekurangan garam )ang $m'edu2. $n2im kekurangan3.Ke&adiran !akteri . 5angguan dari "e!ua& la'i"an muko"a u"u" kecil ;. Diu!a& limfatik dan "irkula"i va"kular "eorang8. Penurunan lam!ung atau u"u" area 'ermukaan0utri"i )ang terli!at dalam mala!"or'"i tergantung 'ada (eni" dan loka"i dari kelainan 'ada "aluran 'encernaan.Kekurangan garam em'edu da'at men)e!a!kan mala!"or'"i lemak dan vitamin )ang larut dalam lemak. Kekurangan garam em'edu da'at men)e!a!kan 'enurunan "inte"i" em'edu dalam &ati- o!"truk"i em'edu- atau 'eru!a&an 'en)era'an garam em'edu di u"u" kecil. $n2im !ia"an)a ditemukan dalam u"u" "'lit di"acc&a4ride" (kom'lek" gula) untuk mono"akarida (gula "eder&ana). 3onto& dari en2im ini adala& lakta"e- "ucra"e- malta"e- dan i"omalta"e. Kekurangan lakta"e )ang 'aling umum adala& kekuranganen2im di"akarida. Tan'a (umla& )ang cuku' en2im ini- tu!u& tidak da'at memeca& lakto"a. Kekurangan lakta"e da'at di"e!a!kan ole& tran"mi"i genetik- cedera 'ada u"u" muko"a dari viru" &e'atiti"- 'lorifera"i !akteri dalam u"u"- atau "aria.an. Kekurangan4kekurangan )ang lain en2im di"akarida (arang.$n2im 'ankrea" (uga di'erlukan untuk 'en)era'an vitamin /12. Dengan ke&ancuran atau "um!atan 'ankrea" atau 'ankrea" tidak mencuku'i "timula"i- nutri"i ini mala!"or!"i. Pankreatiti" kroni"- kar"inoma 'ankrea"- re"ek"i dari 'ankrea"- dan c)"tic *!ro"i" da'at men)e!a!kan ma"ala& mala!"or'"i ini. Loo' dari u"u" da'at mengakumula"i i"i u"u"- &a"iln)a 'ertum!u&an !akteri )ang !erle!i&- !ila ada 'enurunan gerak 'eri"taltik. /akteri 'ada tem'at4tem'at ter"e!utmemeca& garam em'edu- dan le!i& "edikit garam )ang ter"edia untuk 'en)era'an lemak. /akteri ini (uga !i"a menelan vitamin /12- )ang mem!erikan kontri!u"i untuk de*"ien"i vitamin /12. @enomena ini da'at ter(adi "etela& ga"trektomi atau dengan 'eningkatan 'rogre""ive "i"temik dan dia!ete" entero'ati. 5angguan dari la'i"an muko"a u"u"!ertanggung (a.a! ata" mala!"or'"i )ang ter(adi dengan celiac (nontro'ical) "aria.an- "aria.an tro'i"- 'en)akit 3ro&n- dan ul4cerative koliti". Pada celiac (nontro'ical) "aria.an- a!"or'"i area 'ermukaan dalam u"u" kecil &ilang ?mala!"or'"i nutri"i3eliac "aria.an karena re"'on &i'er"en"itiv imun genetic 'ada gluten atau keru"akan 'roduk atau &a"il dari akumula"i gluten 'ada diet dengan kekurangan 'e'tideTro'i" "aria.an di"e!a!kan ole& agen infek"i )ang !elum diidenti*ka"i teta'i diangga' !akteri. Peru!a&an muko"a ter(adi dalam cara )ang le!i& lua" dari'ada di celiac "aria.an. 0amun- 'eru!a&an tidak !egitu 'ara& "e'erti di celiac "aria.an."aria.an tro'i" meru'akan &a"il mala!"or"i lemak- a"am folat- dan vitamin /12 dalam ta&a' ak&ir 'en)akit. Peradangan 'ada 'en)akit 3ro&n mengganggu 'ermukaan "el4"el men)era' garam em'edu dan karena itu men)e!a!kan mala!"or'"i lemak. Dalam ul"eratif koliti"- ke&ilangan 'rotein da'at ter(adi.O!"truk"i aliran limfatik dalam u"u" da'at men)e!a!kan &ilangn)a 'rotein 'la"ma !er"ama dengan &ilangn)a mineral ("e'erti!e"i- tem!aga- dan kal"ium)- vitamin /12- a"am folat- dan li'id. O!"truk"i limfatik da'at di"e!a!kan ole& !an)ak condition". Kanker tertentu- "e'erti limfoma- 'eradangan - radia"i enteriti"- 'en)akit 3ro&n- 'en)akit G&i''le- gagal (antung- dancon"trictive 'erikarditi"- adala& 'en)e!a! o!"truk"i limfatik. 5angguan aliran dara& ke muko"a u"u"- )ang ter(adi di celiac dan 'en)akit arteri me"enterika "u'erior- mengaki!atkan mala!"or'"i. Dengan o'era"i u"u"- terda'at &ilangn)a daera& 'ermukaan )ang di'erlukan untuk memfa"ilita"i 'en)era'an. 1e"ek"i ileum &a"il dari vitamin /12- garam em'edu- dankekurangan nutri"i . O'era"i lam!ung meru'akan "ala& "atu 'en)e!a! 'aling umum atau mala!"or'"i dan maldige"ti. Kondi"i lain )ang !er&u!ungan dengan mala!"or'"i dan maldige"ti meli'utiu"u" kecil i"kemia dan radia"i enteriti".Manifestasi &linik Mala!sor!siManifestasiPatofsiologi/astrointestinalKe&ilangan !erat !adan Mala!"or!"i lemak- kar!o&idrat- 'rotein- dan terutama kekurangan kalori ditandai dengan 'enurunan a"u'an kaloriDiareA!"or!"i air- "odium- a"am lemak- em'edu dan kar!o&idrat )ang diru"ak@latulence@ermenta"i !akteri kar!o&idrat )ang tidak dia!"or!"i#teator&eaLemak tidak dicerna dan tidak di"era'5lo"iti"- 3&eilo"i"- #tomatiti" De*"ien"i !e"i- ri!oFavin- ko!alamin- a"am folat dan vitamin lainn)a*ematologiAnemiaA!"or!"i !e"i- ko!alamin- dan a"am lemak )ang diru"akKecenderungan &emoragikDe*"ien"i vitamin 3-De*"ien"i vitamin K meng&am!at 'roduk"i faktor ++- ,++- +P- dan PM"sk"loskeletal0)eri tulang O"teo'oro"i" dari a!"or!"i kal"ium )ang diru"akO"teomala"ia "ekunder dari &i'okal"emia- &i'o'o"'atemia- dan tidak adekuatn)a vitamin DTetaniCi'okal"emia- &i'omagne"emiaKelema&an- kram otot Anemia- ke&a!i"an elektrolit (terutama 'ota"ium)Pem!oro"an otot mala!"or!"i 'roteinNe"rologiPeru!a&an "tatu" mental De&idra"iPore"te"ia" De*"ien"i ko!alamin0euro'ati 'erifer De*"ein"i ko!alamin/uta 'ada malam &ari De*"ien"i tiamin- de*"ien"i vitamin AInteg"menMemar De*"ien"i vitamin KDermatiti"De*"ien"i a"am lemak- 2inc- nia"in- dan vitamin lainn)aKuku ra'u& De*"ien"i !e"i1am!ut ti'i" dan rontok De*"ien"i 'rotein&ardiovask"lerTen"i renda&De&idra"iTakikardi Ci'ovolemia- anemia$dema 'eriferMala!"or!"i 'rotein- ke&ilangan 'rotein "aat diareManife"ta"i klinik 'aling umum dari mala!"or!"i adala& "teator&ea (kotoran lemak) dalam (umla& !e"ar kotoran !er!au )ang !u"uk- mengam!ang di air dan "ulit dikeluarkan adala& karakteri"tik dari "teator&ea .alau'un demikian "teator&ea tidak ter(adi 'ada intoleran"i lakto"a.#creening te" ter"edia untuk mala!"or!"i terma"uk 'emerik"aan kualitatif kotoran dari lemak ("udan "tain)- "elama %2 (am kotoran dikum'ulkan untuk 'engukuran kuantitatif lemak fekal dan te" a!"or!"i4ek"kre"i d4E)lo"e- )ang mana !aik dilakukan te" "creening untuk a!"or!"i kar!o&idrat. Diagno"a lain terma"uk 3 (eni" te" 'erna'a"an )ang !er!eda?1.Te" 'erna'a"an a"am em'edu- digunakan untuk mengevalua"i mala!"or!"i garam em'edu atau mala!"or!"i dari 'ertum!u&an !akteri )ang !erle!i&-2.Te" 'erna'a"an triolein- 'engukuran ek"kre"i kar!on diok"ida "etela& 'encernaan trigi"erida radio aktif- dan3.$k"kre"i 'erna'a"an &)drogen "etela& 'encernaan lakto"a )ang "'e"i*k - )ang mana "en"itive dan te" noninva"ive untuk mendetek"i kekurangan lakta"e.Ala"an utama te" 'erna'a"an &)drogen adala& meta!oli"me !akteri )ang &an)a !er"um!er dari 'roduk"i &)drogen 'ada manu"ia dan 'aling !an)ak ter(adi di kolon. Te" "ekre"i 'ankre" menggunakan "ekre"i )ang ditun(ukkan dengan ketidakcuku'an'ankrea". $ndo"ko'i digunakan untuk menda'at !io'"i u"u" &alu" untuk diagno"i". 1adiogra* mem'ela(ari e"o'&agu"- lam!ung- u"u" &alu" )ang akan di indika"i. #untikan !arium 'ada u"u" &alu" "ering kali dilakukan untuk mengidenti*ka"i ")"tem muko"a a!normal.La!oratorium mem'ela(ari frekuen"i keadaan terma"uk 3/3- .aktu kete'atan'rotrom!in- "erum vitamin A- dan tingkat karoten- "erum elektrolit- kole"terol dan kal"ium.$) &lasifkasi /angg"an (m"m Mala!sor!si0) ,aria4anDua kondi"i )ang !er&u!ungan dengan mala!"or!"i adala& "aria.n nontro'ical dan "aria.an tro'ical. #aria.an tro'ical dan nontro'ical ditemukan 'ada orang de.a"a. #aria.an nontro'ical 'aling umum !er&u!ungan dengan "aria.an celiac (terutama 'ada anak4anak) teta'i di"e!ut (uga adult celiac di"ea"e dan gluten induced entero'at).a. $tiologi dan Pato*"iologiPen)akit celiac ditandai dengan 'engecilan dan 'eng&ancuran vili. #e!agai &a"il a!"or!"i dalam u"u" &alu" )ang direduk"i. #e!a! ter(adi in(uri villi adala& re"'on &i'er"en"itivita" di mulai ole& gluten dan gliadin ('em!ongkaran 'roduk"i gluten). 5luten adala& 'rotein )ang ditemukan dalam .&eat- r)e- !arle)- oat". Ci'er"en"itivita" meru'akan re"'on 'eradangan muko"a.#aria.an tro'ikal adala& kelainan kronik )ang dida'at 'ada area tro'ikal endemik. Pen)e!a! tidak diketa&ui- ta'i 'en)akit ini di&u!ungkan dengan agen infek"i. De*"ien"i folat (uga di'erca)a mem'un)ai 'eran dalam 'erkem!angan 'en)akit ini.#ecara klini" ini "e'erti "aria.an nontro'ikal.!. Manife"ta"i Klinik Pa"ien men(adi "im'tomatik 'ada !e!era'a umur dengan "aria.an celiac- ta'i 'ada ma"a kanak4kanak 'uncak in"iden ketika gluten 'ertama dikenalkan dan "elama dekade keem'at dan kelima. 5e(ala terma"uk "teator&ea ("angat !e"ar- !er!au !u"uk- kuning4a!u4a!u- kotoran !ermin)ak dengan kekentalan "e'erti dem'ul) diare- ke&ilangan !erat !adan- 'erut menggem!ung- dan kele!i&an ga" dalam 'erut. Terda'at 'ula tanda4tanda de*"ien"i multi'le vitamin ( glo"iti"- c&eilo"i").1) $efsiensi #aktasi De*"ien"i lakta"i adala& kondi"i dimana en2im lakta"i !erkurang atau tidak ada. Lakta"i adala& en2im )ang dilakta"i untuk memeca& dalam 2 gula "eder&ana- gluko"a dan galakto"a. Galau'un kekurangan lakta"e "e'erti &erditer- intoleran"i 'ada "u"u da'at men(adi (ela" "ecara klinik "am'ai telat ma"a rema(a atau le!i& dulu ma"a de.a"a. #ekitar ;< 'o'ula"i de.a"a mem'un)ai kekurangan lakta"i. +n"iden 'aling tinggi ditemukan 'ada orang Afrika4Amerika- 'enduduk a"li Amerika- orang MeEico4Amerika- dan orang4orang keturunan (e.i"&. De*"ien"i lakta"i "ering di'erole& 'ada 'en)akit ga"trointe"tinal- 'ada muko"a )ang ru"ak terma"uk men)e!a!kan radang u"u" )ang !ernana&- 'en)akit cro&n- ga"troenteriti"- dan "aria.an.a. Manife"ta"i Klinik5e(ala intoleran"i lakto"a terma"uk !engkak- kele!i&an ga" dalam 'erut- 'erut n)eridan ke(ang dan diare. Ter(adi dalam "atu "etenga& (am "am'ai !e!era'a (am "etela& minum "egela" "u"u atau mencerna 'roduk "u"u. Diare intoleran"i lakto"a meru'akan &a"il dari "ekre"i cairan dalam u"u" &alu"- re"'on ak"i o"motik lakto"a )ang tidak dicerna.5),ort .o4el ,yndrom#&ort !o.el ")ndrome (#/#) &a"il dari re"ek"i u"u" &alu". 9"u" ce'at !er'inda&- "aluran 'encernaan dan 'ro"e" a!"or!" diru"ak dan ke&ilangancairan dan elektolit meru'akan karakteri"tik dari ge(ala. Pada de.a"a re"ek"i u"u" &alu" 'enting untuk infark u"u" karena t&rom!o"i" va"kuler atau ketidakcuku'an- trauma a!dominal- kanker- radia"i radang u"u" atau 'en)akit cro&n.6umla& dan 'or"i di re"ek"i u"u" &alu" di&u!ungkan dengan nomor dan ke'ara&an ge(ala. 1e"ek"i "am'ai ;7< u"u" &alu" karena gangguan kecil dari fung"iu"u" terutama (ika kematian ileum dan katu' ileocecal utu&. #etela& mere"ek"i "i"a4"i"a u"u" mengalami 'eru!a&an ada'tif )ang le!i& ditun(ukkan 'ada ileum. ,ili dan cr)'t" meningkatkan ukuran dan ka'a"ita" a!"or!"i "i"a u"u" )ang meningkat. 9"u"!erada'ta"i dengan menam!a& a"u'an makanan- "erat- em'edu- dan "ekre"i 'ankrea" 'ada lumen dan !erlan(ut "am'ai 2 ta&un. 1e"ek"i ileum- katu' ileocecal atau kolon &a"il 'ada tran"it inte"tinal )ang "angat ce'at. Penurunan .aktu a!"or!"i- re"ek"i ileal karena mala!"or!"i ko!alamin- garam4garam em'edu dan lemak )ang meru'akan &a"il 'ada "teator&ea.a. Manife"ta"i KlinikManife"ta"i )ang le!i& !er'engaru& 'ada #/# adala& diare atau "teator&ea. Terda'at tanda4tanda malnutri"i dan de*"ien"i multivitamin dan mineral ( ke&ilangan !erat !adan- ko!alamin- de*"ien"i 2inc- &i'okla"emia) 'a"ien da'at meningkatkan de*"ien"i lakta"i dan 'ertum!u&an !akteri )ang !erle!i&an. OEalate !atu gin(al di!entuk dari ditingkatkan a!"or!"i kolonik dari oEalate.Diet tinggi kar!o&idrat dan renda& lemak dian(urkan tinggi kar!o&idrat- diet renda& lemak ditam!a& dengan "erat )ang da'at dilarutkan- 'ektin- a"am amino glutamine dan 'ertum!u&an &ormone 'arenteral meningkatkan a!"or!"i nutri"i- mengurangi- 'engeluaran kotoran dan memungkinkan 'a"ien untuk meng&entikan nutri"i 'erenteral. Pa"ien dengan #/# didorong untuk makan "ekurang4kurangn)a 8 makanan 'er&ari untuk meningkatkan kontak .aktu antara makanan dan 'encernaan. A"u'an oral da'at ditam!a& dengan formula nutri"i elemen melalui 'em!erian makanan melalui ta!ung "aat malam &ari. 9ntuk 'a"ien dengan mala!"or!"i )ang 'ara&- total nutri"i 'arenteral da'at dimulai kem!ali tran"'lanta"iu"u" !erda"arkan 'ro"edur terutama digunakan untuk 'a"ien dengan #/# 'ara& )ang kom'lika"i dengan keru"akan &ati.O!at antidiare 'aling efektif dalam menurunkan motilita" u"u". 9ntuk 'a"ien dengan re"ek"i ileal di!ata"i (N177 cm)- kole"tiramin (Kue"tran) mereduk"i &a"il dari a"am em'edu )ang tidak dia!"or!"i dan meningkatkan ek"kre"i 'ada fe"e". A"am em'edu men"timula"i cairan inte"tine dan mengurangi a!"or!"i cairan kolonik