LAPORAN KASUS

LARINGITIS KRONIS

Oleh: Richi Aditya, S.Ked. NIM 0710710003

Pembimbing: DR. dr. Pudji Rahaju, Sp. THT-KL (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RUMAH SAKIT Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2012

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan Register : Ny. Paijem : 73 thn : Wanita : Jln. Kebalen wetan VII no 31-Malang : Islam : Petani : SD : 10985324

Tanggal pemeriksaan : 16 Februari 2012

ANAMNESIS (autoanamnesis) Keluhan utama : Nyeri saat menelan dan berbicara Anamnesis khusus : Pasien mengeluh nyeri saat menelan dan berbicara sekitar 1 bulan yang lalu. Nyeri di rasakan di daerah tenggorok dan apabila nyeri sekali bisa

sampai menjalar ke telinga bagian belakang. Nyeri semakin lama semakin memberat. Sebelumnya pasiennya mengeluh suaranya menjadi parau terutama kurang lebih 6 bulan yang lalu. Disertai rasa yang tidak nyaman di daerah tenggorok(seperti kering). Pasien mempunyai riwayat batuk kurang lebih 1 tahun yang lalu dan tidak sembuh-sembuh. Batuk kadang disertai dahak (warna putih) kadang tidak. Batuk disertai panas sumer-sumer. Keringat dingin saat istirahat malam.

Serta pasien juga mengeluh mual sehingga nafsu makan pasien menurun. Riwayat penurunan berat badan tidak diketahui pasien. Riwayat pengobatan intensive selama 6 bulan di sangkal. Keluarga tidak ada yang menderita batuk yang lama.

Pasien mengeluh sesak, sesak tidak berhubungan dgn aktivitas dan dirasakan saat batuk yang parah. Keluhan batuk juga disertai pilek. Pilek sembuh dengan sendirinya dan tidak mengganggu aktivitas. Terutama muncul ketika cuaca dingin. Ingus bewarna jernih. Disertai bersin kadang-kadang(tidak terus menerus)

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan, biduren, asma, dan gatalgatal. Riwayat atopi dalam keluarga disangkal. Pasien hanya minum obat batuk dari puskesmas untuk menghilangkan gejala Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu minum obat dari puskesmas (pasien lupa nama obatnya, berupa tablet). GDS terakhir 152

ANAMNESIS UMUM THT

Tenggorok Sukar menelan + Sakit menelan + Lamanya : 1 bln Frekuensi : terus-menerus Yang terakhir : hari ini Badan panas + sumer-sumer Lamanya : 1 bulan Frekuensi : malam hari Yang terakhir : Trismus Ptyalismus Rasa mengganjal + Rasa berlendir Rasa kering +

Laring Suara parau + Lamanya : 6 bulan Terus menerus : + Kumat-kumatan : Afonia Sesak nafas Rasa sakit + Rasa mengganjal +

STATUS PRAESENS tanggal 27 Desember 2011

Status Generalis

Status Lokalis THT

RESUME Identitas Ny. P , 73 tahun, wanita, kebalen wetan , Islam, 10985324, petani Anamnesis Pasien nyeri saat menelan&berbicara sekitar 1 bulan yll. Nyeri di rasakan di daerah tenggorok , menjalar ke telinga bagian belakang. Suara pasien menjadi parau terutama 6 bulan yang lalu. Disertai rasa yang tidak nyaman di daerah tenggorok(seperti kering). Riwayat batuk 1 tahun yll dan tidak sembuh-sembuh. Batuk kadang disertai dahak (warna putih) kadang tidak. Panas sumer-sumer(+). Keringat dingin (+). Mual(+), nafsu makan(+). berat badan tidak diketahui pasien. Riwayat pengobatan intensive selama 6 bulan di sangkal. Keluarga yang menderita batuk yang lama(-). Sesak(+), tidak berhubungan dgn aktivitas dan

dirasakan saat batuk yang parah. Pilek(+),terutama saat cuaca dingin, sembuh dengan sendirinya dan tidak mengganggu aktivitas. Ingus

bewarna jernih. Riwayat alergi makanan, biduren, asma, dan gatal-gatal (). Riwayat atopi dalam keluarga disangkal. Pasien hanya minum obat batuk dari puskesmas untuk menghilangkan gejala Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu minum obat dari puskesmas (pasien lupa nama obatnya, berupa tablet). GDS terakhir 152 Pemeriksaan Fisik Status generalis : Tampak lemas, Kesadaran compos mentis Status lokalis : Telinga : dbn Hidung: Pucat pada concha nasi inferior D/S Tenggorokan: Hiperemi,granular,lendir faring

Hiperemi

epiglotis

dan

sekitarnya,

hiperemia&edema korda vokalis Hyperemia di mukosa sekitar aritenoid Regio coli Kanan:massa ukuran 4x5 cm, mobile, kenyal, permukaaan rata, batas tegas Pemeriksaan penunjang -

WORKING DIAGNOSIS Faringitis Akut Rhinitis vasomotor Susp. Sinusitis maxilla D Laringitis kronis Spesifik TB Tumor colli anterior susp. Limfadenitis TB Susp. Lung TB PLANNING PLANNING DIAGNOSIS FNAB colli anterior Foto waters Foto thorax PA Konsul paru

PLANNING THERAPY Diet, minum air putih hangat & istirahat yang cukup. Istirahat bicara Menghindari pencetusdebu, lingkungan yang berpolusi, cuaca dingin Medikamentosa: amoxiclav 3x625mg Kalium diclofenax 2x50mg Tantum verde kumur-kumur 2x/hr - lain-lain konsul paru

PLANNING MONITORING(saat pasien kontrol) Keluhan subyektif pasien (suara parau, throat cleaning, sukar menelan, nyeri menelan, rasa ngganjal) Evaluasi hiperemi pada faring dan laring. Evaluari benjolan di regio colli PLANNING EDUCATION Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita yaitu terjadi keradangan pada tenggorokan (faring dan laring) disebab oleh infeksi sehingga menimbulkan gejala-gejala yang dirasakan pasien Menjelaskan tindakan penanganan yang akan dilakukan yaitu pemberian obat-obatan yang bertujuan untuk menurunkan gejala nyeri dan mengobati infeksi laring, tetapi untuk infeksi yang di duga dari paru akan di konsulkan ke dokter paru utk pengobatan. Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi dan bahayanya apabila tidak ditangani atau minum obat dengan benar. Menasehati pasien agar tidak terlalu bersuara keras selama tenggorok masih nyeri. Menganjurkan pasien menggunakan masker

PROGNOSIS Tergantung pada keadaan social ekonomi pasien, kebiasaan hidup sehat serta ketekunan berobat. Bila diagnose dapat ditegakkan pada stadium dini maka prognosisnya baik.