BAB ILAPORAN KASUSI. Identitas PasienNama : Ny. PUmur : 74 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pekerjaan Lepas Alamat : Tambaksel 4!" Pasekan Ambara#a $ira#at : %an&sal 'lambyan II. Keluhan Pasien(i#ayat penyakitA. Keluhan UtamaPandan&an kabur sejak ) tahun *+(*%. (i#ayat Penyakit *ekaran&Pasien datan& ra#at inap di ban&sal ,lambyan pada tan&&al 7 Januari "-). den&ankeluhanpandan&ankabursejak) tahun *+(*.Pandan&ankaburdirasakanse/arabertahap namun pada akhir bulan ini pandan&annya semakin tidak jelas den&an /epat.Pasientidakdapat melihat dalamjaraklebihdari 0meter. Pandan&an&elap1234pandan&an menyempit 1536. Keluhan TambahanPasien men&atakan selainpandan&annya kabur4dirasakan ju&a pandan&annyasilaubilasian&hari4 serin&haus4 kesemutanpadajari2jari tan&andankaki kanan2kiri4kelaparan4 dan pada saat malamserin& terban&un untuk berkemih bisa sampai07!malam.$. (i#ayat Penyakit $ahuluPasien menyan&kal pernah men&alami hal ini sebelumnya. Pasien ju&a menyan&kalmemiliki ri#ayat $+4 8ipertensi4 Jantun& dan Asma9. (i#ayat Penyakit Keluar&aPadaan&&takeluar&ainti tidakadayan&men&eluhseperti ini4 namunadiknyamemiliki ri#ayat $+ sejak 0 tahun yan& lalu'. (i#ayat Pen&&unaan :batPasien hanya memberikan bat tetes mata seperti ;inst< namun tidak membaikI. P9+9(IK*AAN 'I*IK1KU: 6+4 tampak sakit sedan& %+I: T% ).- %% 7- K& 0)4) 1%+I : :bese3 =ital *i&n : T$ )0>!>74 (( ""74 T 0?.74 Nadi >>7Kepala %entuk Kepala : Nrm/ephal+ata : Knjun&ti@a anemis 12!234 sklera ikterik 12!23+ulut2Ai&i : Len&kap4 mulut basahLeher : TAKThraksJantun& Inspeksi : Tidak tampak i/tus /rdis Palpasi : I/tus /rdis tidak teraba Perkusi : %atas jantun& nrmal4 tidak ada pembesaran Auskultasi : %J IBII murni re&uler4 &allp 1234 murmur 123Paru Inspeksi : Nrm/hest4 &erakan dada statis dan dinamis Palpasi : =/al ,remitus 15!53 Perkusi : *nr pada seluruh lapan& paru Auskultasi : *uara dasar @esikular 15!534 rnkhi 123 #heeCin& 123Abdmen Inspeksi : %un/it Auskultasi : %isin& usus 153 nrmal Palpasi : *upel4 tidak ada nyeri tekan4 tidak teraba hepar dan lien Perkusi : Timpani pada seluruh re&i abdmen 9kstremitas : 8an&at4 edema 123 *iansis 123 6(TD"< II. P9+9(IK*AAN P9NUNJANA29KA$ia&nsa $+ tipe " den&an neurpati mata I8$ $6 Terapi In,us (L!Na6l )> tpm 'ar&7in " 7 E Aspilet ) 7 ) N@ ( 0 7 )" +et,rmin 0 7 .-- La@emir ) 7 )" 'll# Up *lidin& */aleTanggal Jam GDS Insulin/SC3PemeriksaanHasil Nilai RujukanHema!l!gi H")440 )"4.2).4. H4)4F 0.247 #rir!si4.47 04>2.44 Leuk!si?4F 42)- Tr!m"!si)07 ).-24--Kimia Klinik GDP$$% &%'(() SGPT4. -20. Al"umin"47F 044244> K!leser!l)00 D"-- HDL)) 072F" LDL77 D).- TGL%%) *+'(,+* Januari %+() -?.-- 00" )?)-.-- ">7 )")4.-- )F> 4)>.-- ")4 >"".-- )00 *tp& Januari %+() -0.-- "4- >-7.-- "F) )")).-- ")0 >)..-- ).- 4)F.-- ).7 4- Januari %+() --.-- )") 4-..-- )?. 4)-.-- )0> *tpBAB IITINJAUAN PUSTAKAI. Insulina. Prses Pembentukan dan *ekresi InsulinInsulinmerupakanhrmnyan&terdiri dari ran&kaianasamaminyan&dihasilkan leh sel beta di pankreas. Nrmalnya4 apabila ada ran&san&an pada selbeta4 makaterjadi sintesis dansekresi insulinkedalamdarahuntukre&ulasi&luksadarah. Insulinmen&aturkadar&luksadarahbersamaden&anhrmn&luka&n yan& dihasilkan leh sel al,a pankreas.Preprinsulin 1prekursr hrmn insulin34pada retikulum endplasma 9nCim peptidasePrinsulin4kemudian masuk kedalam @esikel sekretri 9nCim peptidaseInsulin dan Peptida264Kemudian disekresikan bersama melalui membran selApabila kadar &luksa darah menin&kat4 maka hal ini merupakan kmpnenutamadalammeran&sal sel betauntukmensekresikaninsulinkedalamdarah.*elain &luksa4 beberapa asam amin4 dan bat2batan ju&a dapat meran&san& selbeta. 8al ini masih belum dipahami den&an baik.*etelah ada ran&san&an untuk mensekresikan insulin4 &luksa akan mele#atimembransel den&anbantuanglukose transporter1ALUT3. ALUTber,un&siseba&ai kendaraan untuk men&an&kut &luksa dari luar masuk kedalam sel4 yan&selanjutnya mlekul &luksa akan men&alami prses &liklisis dan ,s,rilasi didalam sel.b. $inamika *ekresi Insulin*e/ara nrmal4 insulindiprduksidalam " ,ase sehin&&aberbentukbi,asik.*ekresi insulin yan& nrmal akan ber,un&si men&atur &luksa darah a&ar selaludalam batas ,isil&is4 baik saat puasa mauun setelah mendapatkan beban. *ekresi pertama 1acute insulin secretion response = AI(34 merupakan sekresiinsulin yan& terjadi den&an /epat dan berakhir pula den&an /epat setelahran&san&ansel beta. *ekresi ,ase )ini memiliki pun/akyan&tin&&i karenaber,un&si untukmen&antisipasi kadar &luksa yan& menin&kat se/ara tajam4se&era setelah makan. AI( yan& /epat ini petunjuk untuk re&ulasi &luksa dalampen&endalian &luksa darah pst prandial sehin&&a mempertahankan prsesmetablisme dan men&hindari hiper&likemia akut setelah lnjakan &luksa darah.*etelah ,ase ) selesai4 dilanjutkan ,ase " 1sustained phase4 latent phase34 yaitusekresi insulin yan& menin&kat la&i setelah ,ase ) se/ara perlahan dan bertahandalam#aktu yan& relati, lebih lama. *etelah ,ase )4 pen&aturan &luksadilanjutkan leh ,ase ". Pun/ak dari ,ase " ditentukan leh jumlah &luksa padaakhir ,ase )4 sehin&&a terjadi penyesuaian ,ase " terhadap ,ase ). %ila ,ase ) tidakadekuat maka terjadi kmpensasi leh,ase "yan&akanmenin&kat. 8al inibertujuan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap &luksa. $alam perjalananpenyakit4 ,ase " akan dipen&aruhi leh ,ase ). $en&an demikian tidak dibutuhkaninsulin tambahan untuk mempertahankan kadar &luksa darah se/ara nrmal./. 9,ek +etablisme dari InsulinAan&&uan pada prduksi ataupun kerja insulin akan menyebabkan &an&&uanpada metablisme &luksa yan&kemudian diikuti den&anpenin&katan kadar5&luksa darah. *e/ara klinis dikenal seba&ai diabetes melitus. $+tipe "merupakantipeyan&serin&ditemui4 terjadi &an&&uanakibat tidakadekuatnyasekresi insulin dan kuran& sensiti,nya jarin&an terhadap insulin 1resistensiinsulin3. *edan&kan $+ tipe ) diakibatkan tidak adanya prduksi insulin se/araabslut.Aan&&uan metablisme &luksa dia#ali den&an &an&&uan apada sekresiinsulindi ,ase ) yan&tidaksesuaiden&an kebutuhan.Akbiatnya menimbulkanhiper&likemiaakut pstprandial 18AP3yaitupenin&katan&luksadarahdalam)-20- menit se&era setelah makan atau minum.Kelainan pada sel beta dan resistensi insulin merupakan ,aktr &enetik.Kelainan ini bersi,at pr&resi, dan /enderun& men&&an&&u metablisme Cat lainyaitulemakdanprteinsehin&&amenimbulkankadar lipiddarahyan&tidaknrmal. Untuk mendapatkan kadar &luksa darah yan& nrmal4 diperlukan batuntuk meran&san& sekresi insulin 1insulin secretagogue3 ataupun subtitusi insulin4selain bat yan& menurunkan resistensi insulin.Aan&&uan pada ,ase )4 akan menin&katkan kinerja pada ,ase ". A#alnya tidakmenimbulkan &an&&uan pada kadar &luksa darah namun setelah mele#ati tahapkmpensasi terjadi tahapdekmpensasi yaitutleransi &luksater&an&&uatauprediabeticstate.*aat tahapini sudahtidakbisamen&kmpensasi sehin&&aterjadipenin&katan kadar&luksa darah.Tin&&inya kadar&luksadalam darahakan menyebabkan dislipidemia yan& menimbulkan kerusakan pada jarin&anakibat stres ksidati, dan prses &liksilasi. *ehin&&a dapat disimpulkan bah#a$+ tipe " merupakan kelainan pada ,ase ).II. Dia"ees /eliusII.(. De0inisi$iabetes melitus merupakan penyakit den&an &an&&uan metablisme krnisden&an multi etil&i yan& ditandai den&an tin&&inya kadar &ula darah disertaiden&an &an&&uan metablisme karbhidrat4 lipid dan prtein seba&ai akibatinsu,isiensi insulin. Insu,isiensi insulin merupakan akibat dari &an&&uan ataude,isiensi insulinlehsel betalan&erhans pankreas ataudisebabkanlehkuran&respnsi,nya sel tubuh terhadap insulin.II.%. #1i2emi!l!giPada tahun "--- diperkirakan sekitar ).- juta ran& di dunia men&idap diabetesmelitus. Jumlahini akanmenin&kat menjadi duakali lipat padatahun"--.danseba&ian besar terjadi di ne&ara berkemban& seperti Indnesia.6+enurut$iabetes Atlas"---4pre@alensi$+ padatahun "--- sekitar .4? jutapenderita kemudian menin&kat pada tahun "-"- sekitar >4" juta penderita4 sehin&&adapat diperkirakan bah#a penderita $+ akan menin&kat dari tahun ke tahun terutamadi daerah urbanisasi.II.$. Klasi0ikasi $+ tipe )$iakibatkan destruksi sel G sehin&&a tidak dapat memprduksi insulin4disebabkan leh prses imunl&i ataupun idipatik $+ tipe "$iakibatkan leh ,aktr yan& ber@ariasi4 mulai dari pr&resi,itas de,ek sekresiinsulin yan& disebabkan leh de,isiensi insulin disertai resistensi insulin.%erdasarkan uji tlerasi &luksa ral4 penderita $+ tipe " diba&i menjadi:a. Kelmpk yan& hasil uji tlerasi &luksanya nrmalb. Kelmpk yan& hasil uji tlerasi &luksanya abnrmal atau disebut ju&aden&an $iabetes Kimia 1chemical diabetes3/. Kelmpk yan& menunjukan hiper&likemia puasa minimal 1kadar &luksaplasma puasa D )4- md!dl3d. Kelmpkyan&menunjukanhiper&likemiapuasatin&&i 1kadar&luksaplasma puasa B )4- md!dl3 $+ tipe lain2 $e,ek&enetik,un&siselbetapadakrmsm)"4 74dan"-sertadnamitkndria2 $e,ek &enetik kerja insulin2 Penyakit ekskrin pankreas seperti pankreatitis4 trauma!pankretmi4neplasma4 ,ibrsis kistik4 dan lain2lain2 9ndkrinpati seperti akrme&ali4 sindrm Cushing, hipertiridisme2 $iabetes karena bat atau Cat kimia seperti &lukkrtikid4 hrmn tirid4asam niktinat4 dan lain seba&ainya2 $iabetes karena indeksi2 $iabetes imunl&i 1jaran&3 $+A selama kehamilan $iabetes melitus yan& bersi,at sementara mun/ul pada masa kehamilan.Namunmenjadi ,aktrresikuntuk$+tipe"sertaberakibat burukterhadapjanin antara lain mal,rmasi kn&enital4 penin&katan berat badan bayi ketika lahirdanmenin&katkanrisikmrtalitasperinatal. Kntrl metablismeyan&ketatdapat men&uran&i risik2risik tersebut.II. ,. 3ak!r Resik!$+tipe " merupakan multi,aktr yan& belumsepenuhnya dipahami danterun&kap den&an jelas. 'aktr &enetik dan pen&aruh lin&kun&an /ukup besar dalammenyebabkan terjadinya $+ tipe"4 antaralain sepertibesitas4diettin&&i lemak4serta kuran& ber&erak.7:besitas atau ke&emukan merupakan salah satu ,aktr predispsisi utama. Padapenelitian terhadap men/it dan tikus4 menunjukkan bah#a ada hubun&an antara &en2&enyan&bertan&&un&ja#abterhadapbesitas den&an&enyan&menjadi ,aktrpredispsisi untuk terjadi $+ tipe ".'aktr resik lain diabetes melitus tipe "4 yaitu:Ri4a5a Dia"ees 2alam keluargaDia"ees gesasi!nal/ela6irkan "a5i 2engan "era 7, kgKisa !8ariumI3G9ImpairedFastingGlucose: aauIGT9Impaired Glucose Tolerance:O"esias B)"-H berat badan idealUmur "-2.F : >47HB?. : )>H#nik/RasHi1erensi Bd)4-!F- mm8&Hi1erli1i2emia Kadar 8$L rendah D 0. m&!dlKadar lipid darah tin&&i B ".- m&!dl3ak!r'0ak!r lain Kuran& lahra&aPla makan rendah seratII.). Gejala $iabetes serin& mun/ul tanpa &ejala. Namun ada beberapa &ejala yan& timbul danperlu di#aspadai karena kemun&kinan timbul diabetes seperti &ejala yan& khasplidipsi4 pliuri4 pli,a&i danpenurunan%%danyan&tidakkhasseperti lemas4kesemutan pada tan&an dan kaki4 mata kabur 1tidak jelas34 &atal2&atal 1pruritus3.Penderita $+ tipe " umumnya mudah terin,eksi4 sulit sembuh bila terjadi luka4badan tersasa &atal2&atal daerah @ul@a pada #anita dan dis,un&si ereksi pada pria.II.;. Diagn!sa%erdasarkan A$A "-)44 kriteria dia&nsa $+ yaitu:8II.*.Tera1iTujuan dalampenatalaksanaan diabetes adalah menurunkan mrbiditas danmrtalitas $+. *e/ara spesi,ik yaitu :2 +enja&a a&ar &luksa plasma dalam batas nrmal2 +en/e&ah dan meminimalkan kemun&kinan kmplikasi $+Terdapat tar&et &luksa darah4 berdasarkan Clement tahun "--4 American Diabetes Assosciation (ADA)merekmendasikan parameter yan&di&unakan untuk menilai keberhasilan terapi yaitu Parameter Kadar Ideal yan& $iharapkan9Kadar &luksa darah puasa >-2)"- m&!dlKadar &luksa plasma puasa F-2)0- m&!dlKadar &luksa darah saat tidur )--2)4-m&!dlKadar &luksa plasma saat tidur ))-2).- m&!dlKadar insulin D7HKadar 8bA)6 D7 m&!dlKadar klesterl 8$L B4. m&!dl 1pria3B.. m&!dl 1#anita3Kadar Tli&iserida D "-- m&!dlTekanan darah D )0-!>- mm8&Al&ritma dalam penatalaksanaan terapi $+ tipe "II.*.(. Nurisi%erdasarkan A$A "-)4 penderita $+ tipe " dianjurkan untuk menurunkan beratbadan4 tidak ada persentase yan& ideal kalri untuk karbhidrat4 prtein dan lemak10karena berbeda2beda pada setiap kandun&an dan jumlah yan& di2intake4 hindaripemanis termasuk sirup ja&un& ,ruktsa dan sukrsa karena dapat menin&katkan beratbadadanmemperpadakardimetablik4 tin&katkanknsumsi +U'A karenadapatmen&ntrl kadar &luksadarahden&anmenurunkanresikpenyakit jantun&danpembuluh darah4 kuran&i knsumsi &aramD"0-- m& per hari serta tin&katkanknsumsi 9PA4 $8A4 dan ALAkarena baik terhadap lipprtein4 pen/e&ahanterhadappenyakit jantun&namunbukanberasal dari suplemenkarenabelumadabuktinya seba&ai pen/e&ahan terapi penyakit jantun& dan pembuluh darah.$iet dianjurkan adalah makanan yan& seimban& karbhidrat4 prtein dan lemaksesuai den&anke/ukupan&iCi. +akananyan&dianjurkanadalahseimban&dalamkarbhidrat4 prtein dan lemak. Jumlah kalri yan& dibutuhkan sesuai den&an status&iCi4 umur4 pertumbuhan dan seba&ainya.II.* .%. Ola6raga:lahra&ateraturdapat menurunkankadar&luksadarahdanmenja&anyaa&artetap nrmal. :lahra&a yan& disarankan adalah bersi,at CRIPE (continous, rhtmical,inter!al, progressi!e, endurancetraining.Prinsipnyatidakperluberlahra&ayan&berat4 lahra&a rin&an yan& teratur dapat memberikan pen&aruh yan& baik terhadapkesehatan.II.*.$. O"aII.*.$.(. InsulinInsulin dapat di&unakan selain untuk $+ tipe )4 dapat pula di&unanakn pada $+tipe " antata lain untuk pasien den&an ke&a&alan terapi ral4 kendali kadar &luksa11darah yan& buruk 1A)/ B74.H atau kadar &luksa darah puasa B".- m&!dl34 ri#ayatpankreeatmi4atau dis,un&si pankreas4 ri#ayat ,luktuasi kadar&luksa darahyan&lebar4 ri#ayat ketasidsis4 ri#ayat pen&&unaan insulin lebih dari . tahun4 danpenyandan& $+ lebih dari )- tahun. %eberapa /ara untuk memulai danmenyesuaikan dsis terapi insulin untuk $+ tipe " jika kadar &luksa darah tidakterkntrl den&an baik 1A)/ B ?4.H3 dalam jan&ka #aktu 0 bulan den&an " bat ral4maka dapat menjadi indikasi untuk memulai kmbinasi bat ral den&an insulin.Idealnya untukmemenuhi keadaan,isil&is tubuh4 terapi insulindiberiksansesusai basal sebanyak)7dan07den&aninsulinprandial untukkebutuhansesuaimakan. Namun terapi dapat di@ariasikan sesuai kenyamanan pasien dan terapimendekati kebutuhan ,isil&is. $i Indnesia terdapat beberapa jenis insulin4 seperti :12II.*.$.%. O"a Hi1!glikemik Oral 9OHO: Biguani24 palin& serin& di&unaan adalah met,rmin 3armak!kineik 2an 3armak!2inamik+et,rmindapat diberikanse/araper ral4 danmen/apai kadar tertin&&isekitar " jam setelah diknsumsi. Knsentrasi met,rmin palin& banyak terdapatdi hati dan usus4 tidak di metablisme namun /epat keluar melalui &injal. Prsesini biasanyaterjadiden&an/epat sehin&&adapatdiberikansebanyak"207perhari ke/uali dalam bentuk e7tended release. +et,rmin di ekskresikan melaluiurin dalam bentuk utuh./ekanisme Kerja+et,rmin mempen&aruhi kadar &luksa darah melalui distal reseptr insulindan menurunkan prduksi &luksa hati. +et,rmin dapat menin&katkanpemakaian&luksalehsel danmen&hambat absrbsi &luksadi usus saat13makan. +et,rmin ju&a menstimulasi prduksi "lucagon like Peptide#$ 1ALP2)3pada &astrintestinal yan& akan menekan sel al,a pankreas sehin&&a tidakmen&hasilkan&luka&n sehin&&adapatmen&hindari hiper&likemia.+et,rmintidak memiliki e,ek pada sel beta pankreas sehin&&a tidak menyebabkanhip&likemi dan penambahan berat badan.Penggunaan 2alam Klinik 2an #0ek Hi1!glikemia+et,rmin bisa di&unakan seba&ai mnterapi dan seba&ai terapi kmbinasiden&an sul,nilurea 1*U34 repa&linid4 pen&hambat al,a &liksidase dan &litaCne.*eba&ai dsis tun&&al met,rmin dapat menurunkan &luksa hin&&al "-H. Padapenelitian ju&a dapat menurunkan &luksa darah puasa ?-27- m&!dl dan 8bA)/)2"H. %ila dikmbinasi den&an terapi bat antidiabetes lain maka dapatmenurunkan 8bA)/ 024H.+et,rmin dapat di&unakan untuk ran& &emuk men&in&at met,rmin dapatmen/e&ahpenambahanberat badan. 9,ekmet,rminsamaden&an*Udalammenurunkan kadar &luksa darah. +akan pada a#al pen&batan diabetes padaran& &emuk den&an dislipidemia dan resistensi insulin yan& berat. %ila den&anmnterapi tidak berhasil maka dapat dikmbinasi den&an *U atau bat lainnya.#0ek Sam1ing 2an K!nrain2ikasi9,ek sampin& &astrintestinal terjadi I.-H saat a#al pemakaian dan e,ek inidapat dikuran&i den&anpen&&unaandsis dimulai den&anyan&rendahdandiknsumsi bersamamakanan. 9,eksampin&yan&lainberupaasidsislaktatnamun jaran& 1-4-0 per )--- pasien3. Untuk men&hindarinya maka tidakdu&unakanpada pasienden&an&an&&uan&injal 1kreatininB)40m&!dl padaperempuan dan B)4.m&!dl pada laki2laki3. +et,rmin ju&a dikntraindikasikanpada pasien den&an &an&&uan ,un&si hati yan& berat4 alkhlik dan &a&al jantun&dalam terapi.+et,rmin dapat men&&an&&u absrbsi @itamin %)" dalam mekanisme yan&belum diketahui. Pada penelitian pen&&unaan met,rmin didapatkan 7Hpen&&unanya men&alamin anemua yan& kemudian membaik setelah pen&hentianbat. Sul0!nilurea 3armak!2inamik 2an 3armak!kineikPen&&unaan a#al berbeda den&an pen&&unaan yan& sudah lama. Padapemakaian a#al masa paruhnya 4 jam namun pada pemakaian B)" min&&u masaparuhnya hin&&a )" jambahkan B"- jam4 maka pen&&unaan sul,nilureadianjurkan sehari sekali./ekanisme Kerja14%ekerja den&an meran&san& sel beta pankreas untuk mensekresikan insulinsehin&&a bat ini hanya bisa di&unakan pada pasien yan& masih mampumensekresikan insulin 1tidak untuk $+ tipe )3.9,ek hip&likemi sul,nilurea melaluichannel %yan& ter&antun& pada ATP selbeta pankreas. +elalui penurunan permeabilitas K pada sel beta4 menyebabkandeplarisasi sel sehib&&a menin&katkankadar kalsiumintrasel. Inkalsiummeran&san& ekssitsis &ranul2&ranul insulin.Penggunaan 2alam Klinik%erdasarkanlamakerjanya4 *Uterba&i menjadi 0&enerasi. *U&enerasipertamasepertiacetohe&amide, tilbutamide,danchlorpropamide. *U&enerasikeduaseperti"libenclamide, glipi'ide,danglicla'ide.*U&enerasi keti&aseperti glimepiride.Umumnya pada pemakaian *U dia#ali den&an dsis rendah untukmen&hindari hip&likemia. Pada keadaankadar &luksa darahsan&at tin&&imakadapat memberikandsis*Uyan&lebihbesar.*e&eralahperiksakadar&luksa darah dan sesuaikan dsisnya.$sisa#al ter&antun&den&anderajathiper&likemianya. %ilaD"--m&!dlmaka dibula den&an dsis ke/il dan titrasi setelah )2" min&&u dan jika B "--m&!dl dapat diberikan dsis yan& lebih besar. :bat sebaiknya diberikan seten&ahjam sebelum makan4 satu kali sehari4 dan pada #aktu makan pa&i atau makanmalam.Kmbinasi *Uden&an insulin lebih baik dibandin&kan den&an insulinsendiri. Kmbinasi tersebut diberikanberdasarkanrata2ratakadar&luksaperhari terutama kadar &luksa darah puasa.#0ek Sam1ing 2an K!nrain2ikasi8ip&likemi merupakane,eksampin&terserin&dalam*Uterutama bilaasupan pasien tidak adekuat. Untuk men&e/ilkan kemun&kinan terjadinyahip&likemia diberikan yan& masa kerjanya palin& sin&kat. *elain itu e,ekhip&likemia palin& serin& terjadi pada ran& tua den&an &a&al &injal4 &an&&una,un&si hati yan& berat dan asupan makanan yan& tidak banyak.*elain itu ju&a terjadi penin&katan berat badan 42? k&4 &an&&uan pen/ernaan4,tsensiti,itas4 &an&&uan enCim hati atau &a&al hati. Pemakaiannyadikntraindikasikanpada$+tipe)4 hipersensiti, terhadapsul,a4 hamil danmenyusui. Peng6am"a Gluk!si2ase Al0a3armak!kineik 2an 3armak!2inamik15A/arbse hampir tidak diabsrbsi dan bekerja lkal di saluran /erna.A/arbse dimetablisme di saluran /erna leh ,lra nrmal. $iekskresikanmelalui ,eses. :bat ini bekerja den&an /ara men&hambat enCim al,a &luksidasesehin&&adapat men&hambat absrbsi &luksadanmenurunkanhiper&likemiasetelah makan. /ekanisme Kerja:bat ini men&hambat peme/ahan dan absrbsi karbhidrat kmpels melaluihambatan pada enCimal,a &luksidase pada ba&ian prksimal usus halus.Kemudian terjadi hambatan dalam pembentukan mnsakarida4 danmen&hambat dan memperpanjan& penin&katan &luksa setelah makan. *eba&aimnterapi4 tidak dapat meran&san& sekresi insulin sehin&&a tidak menyebabkanhip&likemia.Penggunaan 2alam KlinikA/arbse dapat di&unakan seba&ai mnterapi atau kmbinasi den&aninsulin4 met,rmin4 &litaCne atau sul,nilurea. 9,ek maksimal didapatkan disaatmakan utama.Pen&&unaanseba&ai mnterapi dapat menurunkan&luksapst prandialsebesar 4-2?- m&!dl4 &luksa puasa rata2rata )-2"- m&!dl dan 8bA)/ -4.2)H.$en&an terapi kmbinasi akan menurunkan lebih rendah.#0ek Sam1ing 2an K!nrain2ikasiA/arbse tidak menimbulkan e,ek sampin& sistemik karena tidak diabsrbsikedalamdarah. 9,eksampin&yan&biasanya terjadi adalah&an&&uanpadalambun& yaitu menimbulkan &as4 serin& ,latus dan kadan& diare yan& berkuran&setelahsemakinlama dalampen&batan. 9,eksampin&ini dapat berkuran&den&an pemberian karbhidrat. Pen&&unaan a/arbse tidak diperblehkan padapasien yan& hipersensiti, pada a/arbse4 ketasidsis diabetik4 sirsis4 bstruksiusus parsial atau keseluruhan. Glini2 /ekanisme Kerja:bat &ln&an ini merupakan &enerasi baru yan& memiliki /ara kerja yan& samaden&an sul,nilurea yaitu den&an menin&katkan sekresi insulin ,ase pertama.:bat ini terdapat " ma/am:' Re1aglini2:bat ini merupakan deri@at asam benCat4 yan& memiliki e,ek hip&likemikyan&rin&an2sedan&. $iabsrbsi den&an/epat setelahpemberianral dandiekskresi den&an/epat melalui urin. 9,eksampin&yan&serin&timbuladalah &an&&uan pada &astrintestinal.16' Naeglini2:bat &ln&anini memiliki mekanismekerjayan&hampir samaden&annate&linid namun bat ini deri@at dari ,enilalamin. $iabsrbsi den&an /epatsetelahpemberian ral dan diekskresi den&an /epat melalui urin. 9,eksampin& yan& serin& timbul adalah in,eksi pada saluran perna,asan atas. Tia!n!6 !"an5a ? R!siglia