Lapsus

7/18/2019 Lapsus

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-56d75cbd28fcf 1/25

LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS TIPE AMAN

FASE AKTIF DEXTRA

Oleh :

Ni Luh Putu Anggreni

07.06.0024

Pembimbing

dr. Hamsu Kadriyan, !."H"

#ALA$ %AN&KA $'N&(K)"( K'PAN("'%AAN KL(N(K $A#*A

+A&(AN $- (L$)

"'L(N&A, H(#)N& #AN "'N&&O%OKAN

%)$AH AK(" )$)$ P%O(N( N"+

-AK)L"A K'#OK"'%AN )N('%("A (LA$ AL / AHA%

2012

1

7/18/2019 Lapsus


+A+ (

P'N#AH)L)AN

Otitis media ialah peradangan seagian ata! sel!r!h m!"#sa telinga agian

tengah$ t!a E!sta%hi!s$ antr!m mast#id dan sel&sel mast#id' Otitis media teragi atas

#titis media s!p!rati( dan #titis media n#n s!p!rati(' Masing&masing memp!n)ai

ent!" a"!t dan "r#nis' *eerapa (a"t#r )ang dapat men)ea"an #titis media a"!t

men+adi #titis media "r#nis )ait! terapi )ang terlamat dieri"an$ terapi tida"

ade"!at$ ,ir!lensi "!man )ang tinggi$ da)a tahan t!!h )ang rendah -gi.i !r!"/ ata!

h)giene !r!"' 1

Otitis Media S!p!rati( Kr#ni" -OMSK/ ialah in(e"si "r#ni" di telinga tengah

dengan adan)a per(#rasi memran timpani dan se"ret )ang "el!ar dari telinga tengah

ter!s mener!s ata! hilang tim!l dan erlangs!ng leih dari 0 !lan' Se"ret m!ng"in

en%er ata! "ental$ ening ata! er!pa nanah'0 OMSK di dalam mas)ara"at Ind#nesia

di"enal dengan istilah %#nge"$ teleran ata! telinga erair' 2enis #titis media s!p!rati(

"r#nis dapat teragi 0 +enis$ )ait! OMSK tipe enigna dan OMSK tipe maligna 1'

Se%ara !m!m$ pre,alensi OMSK di Ind#nesia adalah $3 4 dan pasien

OMSK mer!pa"an 054 dari pasien&pasien )ang er#at di p#li"lini" T6T r!mah

sa"it di Ind#nesia' Kehid!pan s#sial e"#n#mi )ang rendah$ ling"!ngan "!m!h dan

stat!s "esehatan serta gi.i )ang +ele" mer!pa"an (a"t#r )ang men+adi dasar !nt!"

mening"atn)a pre,alensi OMSK pada negara )ang sedang er"emang'7

0

7/18/2019 Lapsus


Per!r!"an pen)a"it dan "#mpli"asi a"iat OMSK har!s dihindari$ dengan

demi"ian perl! ditega""an diagn#sis )ang tepat dan dini pada penderita OMSK

sehingga penatala"sanaan )ang tepat p!n dapat segera dila"!"an'5

7/18/2019 Lapsus


+A+ ((

"(NA)AN P)"AKA

2.1 #e3inisi

OMSK adalah stadi!m dari pen)a"it telinga tengah dimana ter+adi

peradangan "r#nis dari telinga tengah dan mast#id dan memran timpani tida" inta"

-per(#rasi/ dan ditem!"an se"ret -#t#rea/$ p!r!len )ang hilang tim!l' Se"ret

m!ng"in en%er ata! "ental$ ening ata! er!pa nanah dan erlangs!ng leih dari 0

!lan'1$8

2.2 'P(#'$(OLO&(

Insiden OMSK ini er,ariasi pada setiap negara' Se%ara !m!m$ insiden

OMSK dipengar!hi #leh ras dan (a"t#r s#si#e"#n#mi' Misaln)a$ OMSK leih sering

di+!mpai pada #rang Es"im# dan Indian Ameri"a$ ana"&ana" a#rigin A!stralia dan

#rang "!lit hitam di A(ri"a Selatan' 9ala!p!n demi"ian$ leih dari :;4 ean d!nia

a"iat OMSK ini dipi"!l #leh negara&negara di Asia Tenggara$ daerah Pasi(i" *arat$

A(ri"a$ dan eerapa daerah min#ritas di Pasi(i"' Kehid!pan s#sial e"#n#mi )ang

rendah$ ling"!ngan "!m!h dan stat!s "esehatan serta gi.i )ang +ele" mer!pa"an

(a"t#r )ang men+adi dasar !nt!" mening"atn)a pre,alensi OMSK pada negara )ang

sedang er"emang' S!r,ei pre,alensi di sel!r!h d!nia$ )ang <ala!p!n masih

er,ariasi dalam hal de(inisi pen)a"it$ met#de sampling serta m!t! met#d#l#gi$

men!n+!""an ean d!nia a"iat OMSK meliat"an 85=; +!ta #rang dengan

telinga erair$ 8;4 di antaran)a -:=0;; +!ta/ menderita "!rang pendengaran )ang

signi(i"an' Se%ara !m!m$ pre,alensi OMSK di Ind#nesia adalah $34 dan pasien

OMSK mer!pa"an 054 dari pasien&pasien )ang er#at di p#li"lini" T6T r!mah

sa"it di Ind#nesia'1

2. '"(OLO&(

7

7/18/2019 Lapsus


Ter+adi OMSK hampir selal! dim!lai dengan #titis media er!lang

pada ana"$ +arang dim!lai setelah de<asa' Fa"t#r in(e"si iasan)a erasal dari

nas#(aring -aden#iditis$ t#nsilitis$ rinitis$ sin!sitis/$ men%apai telinga tengah melal!i

t!a E!sta%hi!s' Pr#ses in(e"si ini sering disea"an #leh %amp!ran mi"r##rganisme

aer#i" dan anaer#i" )ang m!ltiresisten terhadap standar )ang ada saat ini' K!man

pen)ea )ang sering di+!mpai pada OMSK ialah Pseudomonasaeruginosa se"itar

5;4$ Proteussp. 0;4 dan Staphylococcusaureus 054''8

Pen)ea OMSK antara lain1$8>1' Ling"!ngan

0' ?eneti" ' Otitis media seel!mn)a'

7' In(e"si5' In(e"si sal!ran na(as atas

8' Alergi

@' ?angg!an (!ngsi t!a e!sta%hi!s'

*eerapa (a"t#r&(a"t#r )ang men)ea"an per(#rasi memran timpani menetap pada

OMSK @$3 >

1' In(e"si )ang menetap pada telinga tengah mast#id )ang menga"iat"an pr#d!"si

se"ret telinga p!r!len erlan+!t'

0' *erlan+!tn)a #str!"si t!a e!sta%hi!s )ang meng!rangi pen!t!pan sp#ntan pada

per(#rasi'

' *eerapa per(#rasi )ang esar mengalami pen!t!pan sp#ntan melal!i me"anisme

migrasi epitel'

7' Pada pinggir per(#rasi dari epitel s"!am#!s dapat mengalami pert!m!han )ang

%epat diatas sisi medial dari memran timpani' Pr#ses ini +!ga men%egah

pen!t!pan sp#ntan dari per(#rasi'

2.4 KLA(-(KA( O$K

Klasi(i"asi OMSK dapat diagi atas 0 tipe )ait! > :

1. "i!e tub5tim!ani ti!e ina8 ti!e aman ti!e rhin5gen.

5

7/18/2019 Lapsus


Pen)a"it t!#timpani ditandai #leh adan)a per(#rasi sentral ata! pars

tensa dan ge+ala "lini" )ang er,ariasi dari l!as dan "eparahan pen)a"it'

*eerapa (a"t#r lain )ang mempengar!hi "eadaan ini ter!tama patensi t!a

e!sta%hi!s$ in(e"si sal!ran na(asatas$ pertahanan m!"#sa terhadap in(e"si

)ang gagal pada pasien dengan da)a tahan t!!h )ang rendah$ disamping it!

%amp!ran a"teri aer# dan anaer#$ l!as dan dera+at per!ahan m!"#sa$

serta migrasi se"!nder dari epitel s"!am#!s' Se"ret m!"#id "r#nis

erh!!ngan dengan hiperplasia g#let sel$ metaplasia dari m!"#satelinga

tengah pada tipe respirasi dan m!"#siliar )ang +ele"' :

Se%ara "linis pen)a"it t!#timpani teragi atas>

:

-ase a8ti3

Pada +enis ini terdapat se"ret pada telinga dan t!li' *iasan)a didah!l!i

#leh perl!asan in(e"si sal!ran na(as atas melal!i t!a e!ta%hi!s$ ata! setelah

erenang dimana "!man mas!" melal!i liang telinga l!ar' Se"ret er,ariasi

dari m!"#id sampai m!"#p!r!len' U"!ran per(#rasi er,ariasi dari seesar

+ar!m sampai per(#rasi s!t#tal pada pars tensa' :

-ase tida8 a8ti3 3ase tenang

Pada pemeri"saan telinga di+!mpai per(#rasi t#tal )ang "ering dengan

m!"#sa telinga tengah )ang p!%at' ?e+ala )ang di+!mpai er!pa t!li "#nd!"ti(

ringan' :

Fa"t#r predisp#sisi pada pen)a"it t!#timpani > 7

& In(e"si sal!ran na(as )ang er!lang$ alergi hid!ng$ rhin#sin!sitis "r#nis

& Pemesaran aden#id pada ana"$ t#nsilitis "r#nis

& Mandi dan erenang di"#lam renang$ meng"#re" telinga dengan alat )ang

ter"#ntaminasi

& Otitis media s!p!rati( a"!t )ang er!lang

2. "i!e ati85antral ti!e ganas ti!e bahaya ti!e tulangPada tipe ini ditem!"an adan)a "#lesteat#m dan eraha)a' Pen)a"it

ati"#antral leih sering mengenai pars (lasida dan "hasn)a dengan

terent!"n)a "ant#ng retra"si )ang mana ert!mp!"n)a "eratin sampai

menghasil"an "#lesteat#m' K#lesteat#m adalah s!at! massa am#r($

8

7/18/2019 Lapsus


"#nsistensi seperti mentega$ er<arna p!tih$ terdiri dari lapisan epitel ertatah

)ang telah ne"r#tis' 1;

Per35rasi $embran "ym!ani

Per(#rasi ata! hilangn)a seagian +aringan dari memrane timpani )ang

men)ea"an hilangn)a seagian ata! sel!r!h (!ngsi dari memrane timpani'

Memran timpani adalah #rgan pada telinga )ang erent!" seperti dia(ragma$

tem!s pandang dan (le"siel ses!ai dengan (!ngsin)a )ang menghantar"an energ)

er!pa s!ara dan dihantar"an melal!i sara( pendengaran er!pa getaran dan imp!ls&

imp!ls "e #ta"' Per(#rasi dapat disea"an #leh eragai "e+adian$ seperti in(e"si$

tra!ma (isi" ata! peng#atan seel!mn)a )ang dieri"an' 3

Klasi3i8asi

1' Men!r!t leta"n)a >1

1' Per(#rasi sentral

L#"asi pada pars tensa$ isa anter#&in(eri#r$ p#ster#&in(eri#r dan p#ster#&

s!peri#r$ "adang&"adang s! t#tal'

0' Per(#rasi marginal

Terdapat pada pinggir memran timpani dengan adan)a er#si dari an!l!s

(ir#s!s' Per(#rasi marginal )ang sangat esar digamar"an seagai per(#rasi

t#tal' Per(#rasi pada pinggir p#ster#&s!peri#r erh!!ngan dengan

"#lesteat#m'

3. Per(#rasi ati"

Ter+adi pada pars (lasida$ erh!!ngan dengan primary acquired

cholesteatoma.

0' Men!r!t l!asn)a per(#rasi >3

1' Per(#rasi "e%il

0' Per(#rasi sedang' Per(#rasi l!as - s!t#tal & t#tal/

2.9 PA"O-((OLO&(

@

7/18/2019 Lapsus


*an)a" penelitian pada he<an per%#aan dan preparat t!lang temp#ral

menem!"an ah<a adan)a dis(!ngsi t!a E!sta%hi!s$ )ait! s!at! sal!ran )ang

mengh!!ng"an r#ngga di ela"ang hid!ng -nas#(aring/ dengan telinga tengah

-"a,!m timpani/$ mer!pa"an pen)ea !tama ter+adin)a radang telinga tengah ini

-#titis media/'1

Pada "eadaan n#rmal$ m!ara t!a E!sta%hi!s erada dalam "eadaan tert!t!p

dan a"an mem!"a ila "ita menelan' T!a E!sta%hi!s ini er(!ngsi !nt!"

men)eimang"an te"anan !dara telinga tengah dengan te"anan !dara l!ar

-te"anan !dara atm#s(er/'1

Pada ana" dengan in(e"si sal!ran na(as atas$ a"teri men)ear dari nas#(aring

melal!i t!a E!sta%hi!s "e telinga tengah )ang men)ea"an ter+adin)a in(e"si

dari telinga tengah' Pada saat ini ter+adi resp#ns im!n di telinga tengah' Mediat#r

peradangan pada telinga tengah )ang dihasil"an #leh sel&sel im!n in(iltrat$ seperti

netr#(il$ m#n#sit$ dan le!"#sit serta sel l#"al seperti "eratin#sit dan sel mast#sit

a"iat pr#ses in(e"si terse!t a"an menamah permeailitas pem!l!h darah dan

menamah pengel!aran se"ret di telinga tengah' Selain it!$ adan)a pening"atan

eerapa "adar sit#"in "em#ta"ti" )ang dihasil"an m!"#sa telinga tengah "arena

stim!lasi a"teri men)ea"an ter+adin)a a"!m!lasi sel&sel peradangan pada

telinga tengah'1

M!"#sa telinga tengah mengalami hiperplasia$ m!"#sa er!ah ent!" dari

sat! lapisan$ epitel s"!am#sa sederhana$ men+adi pse!d#strati(ied respirat#r)

epitheli!m dengan an)a" lapisan sel di antara sel tamahan terse!t' Epitel

respirasi ini memp!n)ai sel g#let dan sel )ang ersilia$ memp!n)ai str#ma )ang

an)a" serta pem!l!h darah' Pen)em!han OM ditandai dengan hilangn)a sel&

sel tamahan terse!t dan "emali "e ent!" lapisan epitel sederhana' 1

3

7/18/2019 Lapsus


?amar 1' Per+alanan pen)a"it OMSK

2.6 $AN(-'"A( KL(N(

a "elinga berair ;5t5rrh5e

Se"ret ersi(at p!r!len - "ental$ p!tih/ ata! m!"#id - seperti air dan en%er/

tergant!ng stadi!m peradangan' Se"ret )ang m!"!s dihasil"an #leh a"ti,itas

"elen+ar se"ret#ri" telinga tengah dan mast#id' Pada OMSK tipe +ina"$ %airan

)ang "el!ar m!"#p!s )ang tida" era! !s!" )ang sering "ali seagai rea"si

iritasi m!"#sa telinga tengah #leh per(#rasi memran timpani dan in(e"si' Pada

OMSK tipe ganas !ns!r m!"#id dan se"ret telinga tengah er"!rang ata!

hilang "arena r!sa"n)a lapisan m!"#sa se%ara l!as' Se"ret )ang er%amp!r

:

7/18/2019 Lapsus


darah erh!!ngan dengan adan)a +aringan gran!lasi dan p#lip telinga dan

mer!pa"an tanda adan)a "#lesteat#m )ang mendasarin)a' $11

b &angguan !endengaran

Ini tergant!ng dari dera+at "er!sa"an t!lang&t!lang pendengaran' *iasan)a

di+!mpai t!li "#nd!"ti( nam!n dapat p!la ersi(at %amp!ran' *eratn)a "et!lian

tergant!ng dari esar dan leta" per(#rasi memran timpani serta "e!t!han dan

m#ilitas sistem pengantaran s!ara "e telinga tengah' Pada OMSK tipe

maligna iasan)a didapat t!li "#nd!"ti( erat "arena p!t!sn)a rantai t!lang

pendengaran$ tetapi sering "ali +!ga "#lesteat#m ertinda" seagai penghantar

s!ara sehingga amang pendengaran )ang didapat har!s diinterpretasi"an

se%ara hati&hati' $11

< Otalgia ; nyeri telinga

N)eri tida" la.im di"el!h"an penderita OMSK$ dan ila ada mer!pa"an s!at!

tanda )ang seri!s' Pada OMSK "el!han n)eri dapat "arena terend!ngn)a

drainase p!s' N)eri dapat erarti adan)a an%aman "#mpli"asi a"iat hamatan

pengaliran se"ret$terpaparn)a d!rameter ata! dinding sin!s lateralis$ ata!

an%aman pement!"an ases #ta"' N)eri telinga m!ng"in ada tetapi m!ng"in

#leh adan)a #titis e"sterna se"!nder' N)eri mer!pa"an tanda er"emang

"#mpli"asi OMSK seperti Petr#sitis$ s!peri#steal ases ata! tr#m#sis sin!s

lateralis' $11

d ertig5

ertig# pada penderita OMSK mer!pa"an ge+ala )ang seri!s lainn)a' Kel!han

,ertig# sering"ali mer!pa"an tanda telah ter+adin)a (istel lairin a"iat er#si

dinding lairin #leh "#lesteat#m' ertig# )ang tim!l iasan)a a"iat

per!ahan te"anan !dara )ang mendada" ata! pada panderita )ang sensiti(

"el!han ,ertig# dapat ter+adi han)a "arena per(#rasi esar memran timpani

)ang a"an men)ea"an lairin leih m!dah terangsang #leh peredaan s!h!'

Pen)earan in(e"si "e dalam lairin +!ga a"an me)ea"an "el!han ,ertig#' $11

1;

7/18/2019 Lapsus


"AN#A KL(N(

Tanda&tanda "linis OMSK tipe maligna >1

1' Per(#rasi pada marginal ata! pada ati"

0' Adan)a Ases ata! (istel retr#a!ri"!lar

' P#lip ata! +aringan gran!lasi ata! p#lip diliang telinga )ang erasal dari

"a,!m timpani'

7' Se"ret erent!" nanah dan era! "has -ar#ma "#lesteat#m/

5' F#t# r#ntgen mast#id adan)a gamaran "#lesteat#m'

2.7 P'$'%(KAAN P'N)NAN&

Unt!" meleng"api pemeri"saan$ dapat dila"!"an pemeri"saan pen!n+angseagai eri"!t >

1. Pemeri8saan Audi5metri

Pada pemeri"saan a!di#metri penderita OMSK iasan)a didapati t!li "#nd!"ti(' Tapi

dapat p!la di+!mpai adan)a t!li sens#tine!ral$ eratn)a "et!lian tergant!ng esar dan

leta" per(#rasi memran timpani serta "e!t!han dan m#ilitas' ?angg!an

pendengaran dapat diagi dalam "et!lian ringan$ sedang$ sedang erat

dan "et!lian t#tal tergant!ng dari hasil pemeri"saan a!di#metri%'

Dera+at "et!lian nilai amang pendengaran

• N#rmal > &1; d* sampai 05 d*• T!li ringan > 08 d* sampai 7; d*

• T!li sedang > 71 d* sampai 55 d*

• T!li sedang erat > 58 d* sampai @; d*

• T!li erat > @1 d* sampai :; d*

• T!li t#tal > leih dari :; d*'

2. Pemeri8saan %adi5l5gi.

Pemeri"saan radi#gra(i daerah mast#id pada pen)a"it telinga "r#nis nilai

diagn#sti"n)a teratas dianding"an dengan man(aat #t#s"#pi dan a!di#metri'

Pemeri"saan radi#l#gi iasan)a meng!ng"ap"an mast#id )ang tampa" s"ler#ti"'

Er#si t!lang ter!tama daerah ati" memer "esan "#lesteat#m' Pr#)e"si radi#gra(i

)ang se"arang iasa dig!na"an adalah

1' Pr#)e"si S%h!ller

11

7/18/2019 Lapsus


Memperlihat"an l!asn)a pne!matisasi mast#id dari arah lateral dan atas' F#t#

ini erg!na !nt!" pemedahan "arena memperlihat"an p#sisi sin!s lateral dan

tegmen'

0' Pr#)e"si Ma)er ata! O<en$

Diamil dari arah dan anteri#r telinga tengah' A"an tampa"

gamaran t!lang&t!lang pendengaran dan ati" sehingga dapat

di"etah!i apa"ah "er!sa"an t!lang telah mengenai str!"t!r&str!"t!r'

' Pr#)e"si Sten,er Memperlihat"an gamaran sepan+ang piramid petr#s!s dan )ang

leih +elas memperlihat"an "analis a!dit#ri!s interna$ ,esti!l!m dan "analis

semisir"!laris' Pr#)e"si ini menempat"an antr!m dalam p#t#ngan melintangsehingga dapat men!n+!"an adan)a pemesaran a"iat'

7' Pr#)e"si Bha!se IIIMemeri gamaran ati" se%ara l#ngit!dinal sehingga dapat

memperlihat"an "er!sa"an dini dinding lateral ati"' P#lit#m#gra(i dan ata!

BT s%an dapat menggamar"an "er!sa"an t!lang #leh "arena "#lesteat#m'

. +a8teri5l5gi

*a"teri )ang sering di+!mpai pada OMSK adalah Pse!d#m#nas

aer!gin#sa$ Sta(il#"#"!s a!re!s dan Pr#te!s' Sedang"an a"teri pada OMSA

Strept#"#"!s pne!m#nie$ 6' in(l!ensa$ dan M#reCella "ataralis' *a"teri lain )ang

di+!mpai pada OMSK E' B#li$ Di(ter#id$ Klesiella$ dan a"teri anaer# adalah

*a%teri#des sp'

2.= P'NA"ALAKANAAN

Terapi OMSK memerl!"an <a"t! lama dan har!s er!lang' Peng#atan

pen)a"it telinga "r#nis )ang e(e"ti( har!s didasar"an pada (a"t#r&(a"t#r pen)ean)a

dan pada stadi!m pen)a"itn)a' *ila didiagn#sis "#lesteat#ma$ ma"a m!tla" har!s

dila"!"an #perasi$ tetapi #at&#atan dapat dig!na"an !nt!" meng#ntr#l in(e"si

seel!m #perasi'10 Se%ret )ang "el!ar tida" %epat "ering ata! selal! "am!h lagi'

Keadaan ini antara lain disea"an #leh sat! ata! eerapa "eadaan$ )ait! -1/ Adan)a

per(#rasi memrane timpani )ang permanen$ sehingga telinga tengah erh!!ngan

dengan d!nia l!ar$ -0/ in(e"si di (aring$ nas#(aring$ hid!ng dan sin!s paranasal -/

10

7/18/2019 Lapsus


s!dah terent!" +aringan pat#l#gi" )ang ire,ersiel dalam r#ngga mat#id$ dan -7/ gi.i

dan higiena )ang "!rang'1

Prinsip peng#atan tergant!ng dari +enis pen)a"it dan l!as in(e"si$ dimana

peng#atanann)a diagi atas>

• K#nser,ati(

• Pemedahan

1' OMSK *enigna Tenang

Keadaan ini tida" memerl!"an peng#atan$ dan dinasehat"an !nt!"

+angan meng#re" telinga$ air +angan mas!" "e telinga se<a"t! mandi$ dilarang

erenang dan segera er#at ila menderita in(e"si sal!ran na(as atas' *ila

(asilitas mem!ng"in"an seai"n)a dila"!"an #perasi re"#nstr!"si

-miring#plasti$ timpan#plasti/ !nt!" men%egah in(e"si er!lang serta

gangg!an pendengaran' 10 *ila terdapat s!mer in(e"si )ang men)ea"an

se%ret tetap ada$ ata! ter+adin)a in(e"si er!lang$ ma"a s!mer in(e"si it!

har!s di#ati terleih dah!l!$ m!ng"in +!ga perl! mela"!"an pemedahan$

misaln)a aden#ide"t#mi dan t#nsile"t#mi'1

0' OMSK *enigna A"ti(

Prinsip peng#atan OMSK enigna a"ti( adalah >

Memersih"an liang telinga dan "a,!m timpani

Pemerian antii#ti"a >

o antii#ti"aantimi"r#a t#pi"al

o antii#ti"a sistemi"

*ila se%ret telah "ering$ tetapi per(#rasi masih ada setelah di#ser,asi

selam 0 !lan$ ma"a idealn)a dila"!"an miring#plasti ata! timpan#plasti'

Pembersihan liang telinga dan 8a>um tim!an ;aural t5ilet

T!+!an a!ral t#ilet adalah mem!at ling"!ngan )ang tida" ses!ai !nt!"

per"emangan mi"r##rganisme$ "arena se"ret telinga mer!pa"an media )ang ai"

agi per"emangan mi"r##rganisme' Pemersihan "a,!m timpani dengan

mengg!na"an %airan pen%!%i telinga er!pa lar!tan 60O0 4 selama &5 hari'

?aram (aal agar ling"!ngan ersi(at asam sehingga mer!pa"an media )ang !r!"

!nt!" pert!m!han "!man'

Pemberian antibi5ti8 t5!i8al

1

7/18/2019 Lapsus


Setelah se"ret er"!rang$ terapi dilan+!t"an dengan memeri"an #at tetes

telinga )ang mengand!ng antii#ti"a dan "#rti"#ster#id$ hal ini di"arena"an iasan)a

ada gangg!an ,as"!larisasi ditelinga tengah sehingga antii#ti"a #ral s!lit men%apai

sasaran #ptimal' Bara pemilihan antii#ti"a )ang paling ai" adalah erdasar"an

"!lt!r "!man pen)ea dan !+i resistensi'

Preparat antii#ti"a t#pi"al !nt!" in(e"si telinga tersedia dalam ent!" tetes

telinga dan mengand!ng antii#ti"a t!nggal ata! "#minasi$ +i"a perl! ditamah"an

"#rti"#ster#id !nt!" mengatasi mani(estasi alergi l#"al' Oat tetes )ang di+!al di

pasaran saat ini an)a" mengand!ng antii#ti"a )ang ersi(at #t#t#"si"' Oleh sea

it!$ +angan dieri"an se%ara ter!s mener!s leih dari 1&0 mingg! ata! pada OMSK )ang s!dah tenang'

' Terapi OMSK tipe aha)a

Prinsip terapi OMSK tipe aha)a adalah pemedahan$ )ait!

mast#ide"t#mi' 2adi$ ila terdapat OMSK tipe aha)a$ ma"a terapi )ang tepat

ialah dengan mela"!"an mast#ide"t#mi dengan ata! tanpa timpan#plasti'

Terapi "#nser,ati( dengan medi"ament#sa han)alah mer!pa"an terapi

sementara seel!m dila"!"an pemedahan' *ila terdapat ases

s!peri#stealretr#a!ri"!ler$ ma"a insisi ases seai"n)a dila"!"an tersendiri

seel!m mast#ide"t#mi' Terdapat eerapa +enis pemedahan ata! te"ni"

#perasi pada OMSK dengan "#mpli"asi mast#iditis )ait! -1/ mast#ide"t#mi

sederhana$ -0/ mast#ide"t#mi radi"al$ -/ mast#ide"t#mi radi"al dengan

m#di(i"asi$ -7/ miring#plasti$ -5/ timpan#plasti$ dan -8/ pende"atan ganda

timpan#plasti'1

2.? KO$PL(KA( O$K

Otitis media s!p!rati($ ai" )ang a"!t ma!p!n "r#nis$ memp!n)ai p#tensi

!nt!" men+adi seri!s "arena "#mpli"asin)a )ang dapat mengan%am "esehatan dan

dapat men)ea"an "ematian' *iasan)a "#mpli"asi didapat"an pada pasien OMSK

17

7/18/2019 Lapsus


tipe aha)a$ tetapi OMSK tipe aman p!n dapat men)ea"an s!at! "#mpli"asi ila

terin(e"si "!man )ang ,ir!len'5

K#mpli"asi #titis media ter+adi apaila sa<ar pertahanan telinga tengah )ang

n#rmal dile<ati$ sehingga mem!ng"in"an in(e"si men+alar "e str!"t!r di se"itarn)a'

Pertahanan pertama ini ialah m!"#sa "a,!m timpani )ang +!ga seperti m!"#sa

sal!ran na(as$ mamp! mel#"alisasi in(e"si' *ila sa<ar ini r!nt!h$ ma"a str!"t!r l!na"

di se"itarn)a a"an ter"ena' R!nt!hn)a peri#ste!m a"an men)ea"an ter+adin)a

ases s!peri#steal' Apaila in(e"si mengarah "e dalam$ "e t!lang temp#ral$ ma"a

a"an men)ea"an paresis n' (asialis ata! lairinitis' *ila "earah "ranial a"an

men)ea"an ases e"strad!ral$ tr#m#(leitis sin!s lateralis$ meningitis dan ases

#ta"' 5

*ila sa<ar t!lang terlampa!i$ s!at! dinding pertahanan )ait! +aringan

gran!lasi a"an terent!"' Pada #titis media s!p!rati( a"!t ata! s!at! e"saserasi a"!t

pen)earan iasan)a melal!i #ste#tr#m#(leitis -hemat#gen/' Sedang"an pada "as!s

)ang "r#nis$ pen)earan ter+adi melal!i er#si t!lang' Bara pen)earan lainn)a adalah

t#"sin mas!" melal!i +alan )ang s!dah ada$ misaln)a melal!i (enestra r#t!nd!m$

meat!s a"!sti"!s intern!s$ d!"t!s perilim(ati" dan d!"t!s end#lim(ati"' 5

Pen)earan se%ara hemat#gen dapat di"etah!i dengan adan)a > 5

1' K#mpli"asi ter+adi pada a<al in(e"si ata! e"saserasi a"!t'

0' ?e+ala pr#dr#mal tida" +elas'

' Pada #perasi$ didapat"an dinding t!lang teling tengah !t!h$ dan t!lang serta

lapisan m!"# peri#steal meradang dan m!dah erdarah'

Pen)earan melal!i er#si t!lang dapat di"etah!i ila > 5

1' K#mpli"asi ter+adi eerapa mingg! ata! leih setelah a<al pen)a"it'

0' ?e+ala pr#dr#mal mendah!l!i ge+ala in(e"si'

' Pada #perasi ditem!"an lapisan t!lang )ang r!sa" di antara (#"!s s!p!rasi

dengan str!"t!r se"itarn)a'

Pen)earan melal!i +alan )ang s!dah ada dapat di"etah!i ila > 5

1' K#mpli"asi ter+adi pada a<al pen)a"it'

15

7/18/2019 Lapsus


0' Serangan lairinitis ata! meningitis er!lang$ m!ng"in +!ga dapat

ditem!"an (ra"t!r teng"#ra"$ ri<a)at #perasi t!lang$ ata! ri<a)at #titis media

)ang s!dah sem!h'

' Pada #perasi ditem!"an +alan pen+alaran sa<ar t!lang )ang !"an "arena

er#si'

K#mpli"asi #titis media s!p!rati( "r#nis men!r!t adams d"" -1:3:/ 5

A. K5m!li8asi di telinga tengah

1' Per(#rasi memran timpani persisten

0' Er#si t!lang pendengaran

' Paralisis ner,!s (asialis+. K5m!li8asi di telinga dalam

1' Fist!la lairin

0' Lairinitis s!p!rati(

' T!li sara(

@. K5m!li8asi e8stradural

1' Ases e"strad!ral

0' Tr#m#sis sin!s lateralis

' Petr#sitis

#. K5m!li8asi 8e susunan sara3 !usat

1' Meningitis

0' Ases #ta"

' 6idr#se(al!s #titis

+A+ (((

LAPO%AN KA)

.1 (#'N"("A PA('N

18

7/18/2019 Lapsus


Nama pasien > Tn' *S

Um!r > 5; tah!n

2enis "elamin > La"i&la"i

Agama > Islam

Alamat > Karang Nang"a$ Tan+!ng$ KLU

N# RM > ;875@1

Pe"er+aan > 9iras<asta

Tanggal Pemeri"saan > 8 N#,emer 0;10

.2 ANA$N'(

Keluhan utama :

Telinga "anan "el!ar %airan se+a" !lan )ang lal!'

%iayat !enya8it se8arang :

Pasien datang "e P#li T6T RSUP NT* pada tanggal 8 N#,emer 0;10 menga"!

"el!ar %airan pada telinga "anan' Kel!han s!dah dirasa"an se+a" !lan )ang

lal!' Bairan )ang "el!ar e<arna p!tih$ sedi"it&sedi"it$ "ental dan tida" era!'

Kel!han "el!arn)a %airan dirasa"an hilang tim!l dan dirasa"an m!n%!l

ter!tama "eti"a saat selesai mandi$ pasien +!ga mengel!h"an mengalami

pen!r!nan pendengaran pada telinga "anan' Pasien tida" merasa"an sa"it dan

gatal pada telinga "anann)a' Pasien menga"! sering meng#re" = ng#re"

telingan)a apaila terasa gatal dengan mengg!na"an %#tt#n !d' Pasien menga"!

mengalami at!"$ pile" seel!m "el!han telinga "el!ar %airan' Pasien

men)ang"al "el!han telinga erdenging'

%iayat !enya8it dahulu:

Pasien pernah mengalami hal )ang sama$ )ait! "el!ar %airan dari telinga "anan

se+a" 1 tah!n )ang lal! '

%iayat !enya8it 8eluarga:

1@

7/18/2019 Lapsus


Tida" ada angg#ta "el!arga lain )ang menderita pen)a"it )ang sama dengan

pasien'

%iayat alergi:

Pasien menga"! tida" ada alergi terhadap ma"anan dan #at&#atan tertent!'

%iayat !eng5batan:

Seel!mn)a pasien menga"! s!dah sering pergi "e p!s"esmas saat "el!ar %airan

pada telingan)a' Nam!n "el!han terse!t m!n%!l "emali'

. P'$'%(KAAN -((K

tatus &eneralis

• Keadaan !m!m > *ai"

• Kesadaran > B#mp#s mentis

• Tanda ,ital >

TD > 10;3; mm6g

Nadi > @3 Cmenit

Respirasi > 18 Cmenit

Temperat!r > 8$3 #B

tatus L58alis

Pemeriksaan telinga

N5

.

Pemeri8saan

"elinga

"elinga 8anan "elinga 8iri

1' Trag!s N)eri te"an -&/$ edema -&/ N)eri te"an -&/$ edema -&/

0' Da!n telinga *ent!" dan !"!ran dalam atasn#rmal$ hemat#ma -&/$ n)eri

tari" a!ri"!la -&/

*ent!" dan !"!ran dalam atasn#rmal$ hemat#ma -&/$ n)eri

tari" a!ri"!la -&/

13

7/18/2019 Lapsus


' Liang telinga Ser!men -&/$ hiperemis -/$

(!r!n"el -&/$ edema -&/$ liang

telinga asah$ se"ret -/

se"ret %air

Ser!men -&/$ hiperemis -&/$

(!r!n"el -&/$ edema -&/

7' Memran timpani Retra"si -&/$ !lging -&/$

hiperemi -&/$ edema -&/$

per(#rasi -/$ "#lesteat#m -&/$

%#ne #( light -&/

Per(#rasi

Sentral 054

dari MT

Retra"si -&/$ !lging -&/$

hiperemi -&/$ edema -&/$

per(#rasi -&/$ "#lesteat#m -&/$

%#ne #( light -/

MT inta"

B#ne #( light

Pemeriksaan hidung

?amar

Pemeri"saan 6id!ng 6id!ng "iri 6id!ng "anan

6id!ng l!ar *ent!" -n#rmal/$ hiperemi

-&/$ n)eri te"an -&/$

de(#rmitas -&/

*ent!" -n#rmal/$ hiperemi

-&/$ n)eri te"an -&/$

de(#rmitas -&/

%in5s85!i anteri5r

esti!l!m nasi N#rmal$ !l"!s -&/ N#rmal$ !l"!s -&/

Ba,!m nasi *ent!" -n#rmal/$ m!"#sa *ent!" -n#rmal/$ m!"#sa

1:

7/18/2019 Lapsus


p!%at p!%at

K#n"a nasi media M!"#sa n#rmal$ se"ret -&/$

massa er<arna p!tih

meng"ilat -&/$ se"ret pada

meat!s nasi media -&/

M!"#sa n#rmal$ se"ret -&/$

massa er<ara p!tih

meng"ilat -&/$ se"ret pada

meat!s nasi media -&/

K#n"a nasi in(eri#r Edema -&/$ m!"#sa hiperemi

-&/

Edema -&/$ m!"#sa

hiperemi -&/

Sept!m nasi De,iasi -&/$ enda asing-&/$

perdarahan -&/$ !l"!s -&/

De,iasi -&/$ enda asing-&/$

perdarahan -&/$ !l"!s -&/

Pemeriksaan Tenggorokan

T1 T1

*iir M!"#sa iir asah$ er<arna merah m!da -N/

M!l!t M!"#sa m!l!t asah er<arna merah m!da

?eligi N#rmal

Lidah Tida" ada !l"!s$ pse!d#memrane -&/

U,!la *ent!" n#rmal$ hiperemi -&/$ edema -&/$ pse!d#memran -&/

Palat!m m#le Ul"!s -&/$ hiperemi -&/

Faring M!"#sa hiperemi -&/$ re(leC m!ntah -/$ memrane -&/$

lender -&/

T#nsila palatine Kanan Kiri

T1 T1

F#ssa T#nsillaris

dan Ar"!s Faringe!s

hiperemi -&/$ detrit!s -&/$

"ripte melear -&/

hiperemi -&/$ detrit!s -&/$

"ripte melear -&/

Tesgarputala

0;

7/18/2019 Lapsus


• Tes rinne > telinga "iri dan "anan rinne -/

• Tes <eer > telinga "iri dan "anan tida" terdapat lateralisasi

• Tes s<aa%h > telinga "iri dan "anan sama dengan pemeri"sa

Kesan > telinga "anan dan "iri n#rmal'

%'N@ANA P'$'%(KAAN

& Pemeri"saan A!di#metri nada m!rni

& U+i resistensi "!man dari se"ret telinga

#(A&NO(

OMSK tipe Aman (ase a"ti( deCtra

.6 "'%AP(

Prinsip terapi OMSK tipe aman ialah "#nser,ati( ata! dengan medi"ament#sa'

& Dila"!"an Pemersihan telinga dengan lar!tan 60O0 selama &5hari

& Oat tetes telinga "l#ram(eni"#l 4 dengan d#sis &7C1$ seel!m hasil tesresistensi diterima'

.7 K('>

1' Men+aga higienitas daerah telinga'

0' Tida" meng#re" telinga terlal! dalam'

' Men+aga agar air tida" mas!" "e telinga se<a"t! mandi dan dilarang erenangmengg!na"an pen!t!p telinga saat mandi'

7' Segera er#at ila menderita ISPA'

01

7/18/2019 Lapsus


5' K#ntr#l +i"a #at hais dan ila seel!m #at hais tim!l "el!han lain segera

"#ntr#l "emali'

8' Memeri"an pen+elasan "epada pasien mengenai ren%ana !nt!" mela"!"an

pemeri"saan a!di#metri nada m!rni'

@' Memeri"an pen+elasan "epada pasien mengenai ren%ana !nt!" mela"!"an tes

resistensi antii#ti" !nt!" mendapat"an terapi )ang leih e(e"ti('

P%O&NO(

D!ia ad #nam

+A+ (

P'$+AHAAN

Diagn#sis #titis media s!p!ratis "r#nis -OMSK/ ditega""an dari hasil

anamnesis serta pemeri"saan (isi"' Dimana dari hasil anamnesis terdapat "el!han

"el!ar %airan pada telinga "anan se+a" !lan )ang lal!' Bairan )ang "el!ar

e<arna p!tih$ sedi"it&sedi"it$ "ental dan tida" era!' Kel!han "el!arn)a %airan

00

7/18/2019 Lapsus


dirasa"an hilang tim!l dan dirasa"an m!n%!l ter!tama ter!tama "eti"a saat selesai

mandi$ pasien +!ga mengel!h"an mengalami pen!r!nan pendengaran pada telinga

"anan' Pasien menga"! sering meng#re" = ng#re" telingan)a apaila terasa gatal

dengan mengg!na"an %#tt#n !d' Pasien menga"! mengalami at!"$ pile" seel!m

"el!han telinga "el!ar %airan' Pasien men)ang"al "el!han telinga erdenging'

Kel!han "el!ar %airan dari telinga pernah dialami se+a" 1 tah!n )ang lal!'

Dari pemeri"saan (isi"$ pada telinga "anan didapat"an se"ret er<arna p!tih$

%!"!p an)a"$ "ental dan tida" era!$ setelah se"ret diersih"an tampa" per(#rasi

sentral pada memran timpani telinga "anan' Dari hasil pemeri"saan dengan

garp!tala didapat"an hasil )ang n#rmal' Unt!" menent!"an pasien mengalami t!li

"#nd!"ti( ata! t!li sens#rine!ral se%ara "!antitai( ma"a dian+!r"an dila"!"an

pemeri"saan pen!n+ang a!di#metri nada m!rni' Selain it! perl! dila"!"an

pemeri"saan !+i sensiti(itas "!man dari se"ret telingan dila"!"an !nt!" mendapat"an

terapi )ang e(e"ti( sehingga "!man = "!man dapat dieradi"asi'

Pada pasien diren%ana"an terapi dengan pemersihan telinga dengan #at

pen%!%i telinga$ er!pa lar!tan 60O0 4' Setelah se"ret er"!rang$ ma"a terapi

dilan+!t"an dengan memeri"an tetes telinga )ang mengand!ng antii#ti" )ait!

Kl#ram(eni"#l tetes telinga 4$ &7C1' Dapat diren%ana"an dila"!"an)a

timpan#plasti !nt!" telinga "iri apaila per(#rasi memran timpani menetap leih

dari 0 !lan setelah #ser,asi' Selain peng#atan dengan medi"ament#sa perl! +!ga

!nt!" memeri"an ed!"asi "epada pasien er!pa an+!ran !nt!" ma"an$ min!m dan

istirahat )ang %!"!p$ men+aga h)giene daerah telinga$ tida" meng#re" telinga terlal!

dalam$ men+aga agar air tida" mas!" "e telinga se<a"t! mandi dan dilarang

erenang$ segera er#at ila menderita ISPA$ "#ntr#l +i"a #at hais dan ila

seel!m #at hais tim!l "el!han lain segera "#ntr#l "emali'

0

7/18/2019 Lapsus


#A-"A% P)"AKA

1' D+aa(ar GA' Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar , Ed.

!uku a"ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher ' Edisi

"elima' 2a"arta> FKUI$ 0;;1' h' 7:&80

0' D+aa(ar$ Gain!l$ 6elmi$ Ratna Rest!ti' 0;;@' K#mpli"asi Otitis Media

S!p!rati(' Dalam> *!"!A+ar Ilm! Kesehatan Telinga 6id!ng Tengg#r#"

Kepala Dan Leher' Edisi 8' 2a"arta>*alai Penerit FK&UIH @3 & 35'

07

7/18/2019 Lapsus


' N!rsiah$ Siti' 0;;' P#la K!man Aer# Pen)ea OMSK dan Kepe"aan

Terhadap *eerapaAntii#ti"a di *agian T6T FK USURSUP 6' Adam

Mali" Medan' Medan> FK&USU'

7' A#et$ As"ar!llah' 0;;@' Radang Telinga Tengah Menah!n dalam> Pidat#

Peng!"!han ?!r!*esar Tetap dalam *idang Ilm! Kesehatan Telinga 6id!ng

Tengg#r#" *edah KepalaLeher FK USU' Medan> FK&USU'

5' 6elmi' Komplikasi otitis media supurati# kronis dan mastoiditis. Dalam:

Soepardi EA, Iskandar , Ed ' *!"! a+ar ilm! "esehatan telinga hid!ng

tengg#r#" "epala leher' Edisi "elima' 2a"arta> FKUI$ 0;;1' h' 8&@

8' Adams FL$ *#ies LR$ 6igler PA' !uku A"ar Penyakit $%$. &th ed ' 2a"artaH

*alai Penerit FKUIH 1::@

@' B#!.#s S$ Lea T$ M!eller R$ M!rra) R$ B!l#ng M' E##ecti'eness o#

ototopical anti(iotics #or chronic suppurati'e otitis media in

A(original children: a community)(ased, multicentre, dou(le)(lind

randomised controlled trial ' Medi%al 2#!rnal #( A!stralia' 0;;' A,ailale

(r#m URL> http><<<'m+a'%#m'a!

3' 2#nes RO' *yringoplasty. In: %a(ermann +S *iddle ear and mastoid

surgery' Ne< #r">ThiemeH 0;;7'p 5&11:' *erman S' titis media in de'eloping countries. Pediatrics' 2!l) 0;;8'

A,ailale (r#m URL> http><<<'pediatri%s'#rg

1;' Thapa N$ Shirasta, RP' Intrakranial complication o# chronic suppurati# otitis

media, attico)antral type: e-perience at $$% ' 2 Ne!r#s%ien%e' 0;;7H 1> 8&

: A,ailale (r#m URL> http><<<'+ne!r#'#rg11' Mi!ra MS$ Kr!menna!er RB$ Net# 2FL . Intrakranial complication

o# chronic suppurati# otitis media in children. *ra.illian 2#!rnal #(

Ot#rhin#laring#l#g)' 0;;5' A,ailale (r#m URL> http><<<'r#rl'#rg'r

05

http://www.mja.com.au/

http://www.pediatrics.org/


http://www.jneuro.org/

http://www.rborl.org.br/


http://www.jneuro.org/

http://www.rborl.org.br/

http://www.mja.com.au/

Lapsus

Documents

Transcript of Lapsus