LAPSUS 1 Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut ~ Fanie

8/13/2019 LAPSUS 1 Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut ~ Fanie

1/19

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Tonsilitis kronis merupakan keradangan kronik pada tonsil yang biasanya

merupakan kelanjutan dari infeksi akut berulang atau infeksi subklinis dari tonsil.

Kelainan ini merupakan penyakit yang paling sering terjadi dari seluruh penyakit

tenggorok berulang dan merupakan kelainan tersering pada anak di bidang THT.

Berdasarkan data epidemiologi penyakit THT di 7 provinsi (Indonesia) pada tahun

1994-1996, prevalensi Tonsilitis Kronis 4,6% tertinggi setelah Nasofaringitis

Akut (3,8%). Sedangkan penelitian di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode

April 1997 sampai dengan Maret 1998 ditemukan 1024 pasien Tonsilitis kronik

atau 6,75% dari seluruh jumlah kunjungan. Data morbiditas pada anak menurut

Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995 pola penyakit anak laki-laki dan

perempuan umur 5-14 tahun yang paling sering terjadi, Tonsilitis Kronis

menempati urutan kelima (10,5 persen pada laki-laki, 13,7 persen pada

perempuan). Mengingat angka kejadian yang tinggi dan dampak yang ditimbulkan

dapat mempengaruhi kualitas hidup anak, maka pengetahuan yang memadai

mengenai tonsilitis kronis diperlukan guna penegakan diagnosis dan terapi yang

tepat dan rasional.1,2


2/19

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1ANATOMI TONSILTonsil merupakan suatu akumulasi dari limfonoduli permanen yang

letaknya di bawah epitel yang telah terorganisir sebagai suatu organ. Berdasarkan

lokasinya, tonsil dibagi menjadi; Tonsilla lingualis yang terletak pada radix

linguae, Tonsilla palatina (tonsil) yang terletak pada ismus faucium antara arcus

glossopalatinus dan arcus glossopharingicus, Tonsilla pharingica (adenoid) yang

terletak pada dinding dorsal dari nasofaring, Tonsilla tubaria yang terletak pada

bagian lateral nasofaring di sekitar ostium tuba auditiva dan Plaques dari peyer

(tonsil perut), terletak pada ileum.2

Dari kelima macam tonsil tersebut, Tonsilla lingualis, Tonsilla palatina,

Tonsilla pharingica, dan Tonsilla tubaria membentuk cincin jaringan limfe padapintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan. Cincin ini dikenal dengan

nama cincin waldeyer. Kumpulan jaringan ini melindungi anak terhadap infeksi

melalui udara dan makanan. Jaringan limfe pada cincin waldeyer menjadi

hipertrofi fisiologis pada masa kanak-kanak, adenoid pada umur 3 tahun dan

tonsil pada umur 5 tahun dan kemudian menjadi atrofi pada masa pubertas.2

Tonsil palatina dan adenoid (tonsil faringeal) merupakan bagian terpenting

dari cincin waldeyer. Tonsil palatina adalah masa jaringan limfoid yang terletak di

dalam fossa tonsil pada kedua sudut orofaring dan dibatasi oleh pilar anterior (otot

palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Palatoglosus mempunyai

origo seperti kipas dipermukaan oral palatum mole dan berakhir pada sisi lateral

lidah. Palatofaringeus merupakan otot yang tersusun vertical dan di atas melekat

pada palatum mole, tuba eustachius dan dasar tengkorak. Otot ini meluas ke

bawah sampai ke dinding atas esophagus. Otot ini lebih penting daripada

palatoglosus dan harus diperhatikan pada operasi tonsil agar tidak melukai otot


3/19

3

ini. Kedua pilar bertemu diatas untuk bergabung dengan palatum mole. Di inferior

akan berpisah dan memasuki jaringan pada dasar lidah dan leteral dinding faring. 2

Jaringan limfoid pada cincin waldeyer berperan penting pada awal

kehidupan, yaitu sebagai daya pertahanan local yang setiap saat berhubungan

dengan agen dari luar (makan, minum, bernafas) dan sebagai surveilens imun.

Fungsi ini didukung secara anatomis dimana didaerah faring terjadi tikungan

jalannya material yang melewatinya disamping itu bentuknya tidak datar,

sehingga terjadi turbulensi khususnya udara pernafasan. Dengan demikian

kesempatan kontak berbagai agen yang ikut dalam proses fisiologis tersebut pada

permukaan penyusun cincin waldeyer itu semakin besar.2,3,5

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsila palatina adalah:2

Anterior : arcus palatoglossus Posterior : arcus palatopharyngeus Superior : palatum mole Inferior : 1/3 posterior lidah Medial : ruang orofaring


4/19

4

Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superioroleh jaringan areolar longgar. A. carotis interna terletak 2,5 cm di belakang

dan lateral tonsila.

Tonsil tidak mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong di atasnya

dikenal sebagai fossa supratonsilaris. Bagian luar tonsil terikat longgar pada

muskulus konstriktor faring superior, sehingga tertekan setiap kali makan.

Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring yang sering juga disebut kapsul

tonsil, sehingga mudah dilakukan diseksi pada tonsilektomi. 2

Tonsil mendapat vaskularisasi dari cabang-cabang a. karotis eksterna

yaitu: a. maksilaris eksterna (a. fasialis) yang mempunyai cabang a. tonsilaris dan

a. palatina asenden, a. maksilaris interna dengan cabangnya yaitu a.palatina

desenden, a. lingualis dengan cabangnya yaitu a. lingualis dorsal dan a. faringeal

asenden. a. tonsilaris berjalan ke atas di bagian luar m. konstriktor superior dan

memberikan cabang untuk tonsil dan palatum mole. Arteri palatina asenden,

mengirim cabang-cabangnya melalui m. konstriktor posterior menuju tonsil.

Arteri faringeal asenden juga memberikan cabangnya ke tonsil melalui bagian luar

m. konstriktor superior. Arteri lingualis dorsal naik ke pangkal lidah dan

mengirim cabangnya ke tonsil, plika anterior dan plika posterior. 2,4,6


5/19

5

Tonsil dipersarafi oleh nervus trigeminus dan glossofaringeus. Nervus

trigeminus mempersarafi bagian atas tonsil melalui cabangnya yang melewati

ganglion sfenopalatina yaitu nervus palatine. Sedangkan nervus glossofaringeus

selain mempersarafi bagian tonsil, juga dapat mempersarafi lidah bagian belakang

dan dinding faring.6

2.2IMUNOLOGI TONSILTonsil palatina merupakan penghasil utama dari sitokin yang dihasilkan

oleh makrofag - makrofag dan partikel netrofil didalam tubuh yang merupakan

mekanisme pertahanan tubuh dan juga merupakan organ limfatik sekunder yang

diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi.

Interleukin ( IL) seperti IL-1, IL-6 . dan tumor necrosis factor- juga berperan

dalam pertahanan tubuh pada fase akut. Secara sistemik proses imunologi dari

tonsil terbagi 3 yaitu; 10

Respon imun tahap 1. Respon imun tahap 2. Migrasi limfosit

Pada respon imun tahap 1 terjadi ketika antigen memasuki orofaring

mengenai epitel kripta yang merupakan kompartemen tonsil pertama sebagai

barrier imunologi. Sel M tidak hanya berperan untuk mentransport antigen melalui

barrier tetapi juga membentuk kompartemen intraepitel spesifik yang membawa

material asing dalam konsentrasi yang tinggi secara bersamaan. Respon imun

tonsila palatina tahap kedua terjadi setelah antigen melalui epitel kripta dan

mencapai daerah ekstrafolikular atau folikel limfoid, sel plasma tonsil juga

menghasilkan lima jenis Ig ( Ig G 65 %, Ig A 30%, Ig M, Ig d, Ig E) yang

membantu melawan dan mencegah infeksi. Respon imun berikutnya berupa

migrasi limfosit. Dari penelitian didapat bahwa migrasi limposit berlanjut terus

menerus dari darah ke tonsil dan kembali ke sirkulasi melalui pembuluh limfe.10

Tonsilektomi merupakan tindakan operasi yang sering dilakukan pada

bidang THT. Ikinciogullary melaporkan kadar IgG, IgA, dan IgM dalam serum


6/19

6

mengalami penurunan setelah dilakukan tindakan tonsilektomi dibandingkan

dengan kadar sebelum operasi. Walaupun demikian, menurut Ikinciogullary

perubahan ini tidak menyebabkan defisiensi imun yang signifikan. Hasil yang

berbeda didapatkan oleh Faramazi (Iran, 2006), bahwa kadar IgA mengalami

peningkatan pada minggu-minggu awal pasca tonsiloadenoidektomi. Sedangkan

IgG dan IgM mengalami perubahan yang tidak bermakna. Faramazi juga

mendapatkan kadar limfosit T mengalami penurunan yang ringan, dan kembali

normal setelah 8 minggu. Sedangkan kadar limfosit B tidak mengalami perubahan

yang signifikan. Selain itu, aktivitas imunologi terbesar dari tonsil ditemukan pada

usia 3-10 tahun sehingga sampai saat ini masih terdapat kontroversi di kalangan

ahli penyakit dalam, ahli bagian anak dan ahli THT dalam hal pendekatan

diagnostik dan terapi pada kasus anak. 11

2.3TONSILITISTonsillitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari

cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang

terdapat di dalam rongga mulut, yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina(tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba eustasius (lateral

band dinding faring/Gerlachs tonsil).2

2.4TONSILITIS KRONISTonsilitis kronis merupakan radang pada tonsila palatina yang sifatnya

menahun.Yang dimaksud kronis adalah apabila terjadi perubahan histologis pada

tonsil, yaitu didapatkannya mikroabses yang diselimuti oleh dinding jaringan

fibrotik dan dikelilingi oleh zona selsel radang yang dapat menjadi fokal infeksi

bagi organorgan lain, seperti sendi, ginjal, jantung dan lainlain.2,6

Tonsilitis kronis umumnya terjadi akibat komplikasi tonsilitis akut yang

tidak mendapat terapi adekuat; mungkin serangan mereda tetapi kemudian dalam

waktu pendek kambuh kembali dan menjadi laten. Proses ini biasanya diikuti

dengan pengobatan dan serangan yang berulang setiap enam minggu hingga 3 4


7/19

7

bulan. Seringnya serangan merupakan faktor prediposisi timbulnya tonsilitis

kronis yang merupakan infeksi fokal.7

Faktor predisposisi lain timbulnya tonsillitis kronis ialah rangsangan yang

menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk,

pengaruh cuaca, dan kelelahan fisik. Kuman penyebabnya sama dengan tonsillitis

akut tetapi kadang kuman berubah menjadi kumah golongan gram negatif. 2

2.4.1 ETIOLOGIEtiologi penyakit ini dapat disebabkan oleh serangan ulangan dari tonsilitis

akut yang mengakibatkan kerusakan permanen pada tonsil atau kerusakan ini

dapat terjadi bila fase resolusi tidak sempurna. Bakteri penyebab tonsilitis kronis

pada umumnya sama dengan tonsilitis akut, yang paling sering adalah kuman

gram positif.6

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh para ahli, bakteri yang paling

banyak ditemukan pada jaringan tonsil adalah Streptococcus hemolyticus.

Beberapa jenis bakteri lain yang dapat ditemukan adalah Staphylococcus,

Pneumococcus, Haemophylus influenza, virus, jamur dan bakteri anaerob.6

2.4.2 PATOFISIOLOGITerjadinya tonsilitis dimulai saat kuman masuk ke tonsil melalui kripte-

kriptenya, sampai disitu secara aerogen (melalui hidung, droplet yang

mengandung kuman terhisap oleh hidung kemudian nasofaring terus ke tonsil),

maupun secara foodvorn yaitu melalui mulut bersama makanan.

6

Fungsi tonsil sebagai pertahanan terhadap masuknya kuman ke tubuh baik

yang melalui hidung maupun mulut. Kuman yang masuk kesitu dihancurkan oleh

makrofag, Sel-sel polimorfonuklear. Jika tonsil berulang kali terkena infeksi maka

pada suatu waktu tonsil tidak bisa membunuh kuman-kuman semuanya, akibatnya

kuman bersarang di tonsil. Pada keadaan inilah fungsi pertahanan tubuh dari tonsil

berubah menjadi sarang infeksi (tonsil sebagai fokal infeksi). Sewaktu waktu


8/19

8

kuman bisa menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada keadaan umum yang

menurun.6

Fokal infeksi adalah sumber kuman di dalam tubuh dimana kuman dan

produk-produknya dapat menyebar jauh ke tempat lain dalam tubuh itu dan dapat

menimbulkan penyakit. Kelainan ini hanya menimbulkan gejala ringan atau

bahkan tidak ada gejala sama sekali, tetapi akan menyebabkan reaksi atau

gangguan fungsi pada organ lain yang jauh dari sumber infeksi. Penyebaran

kuman atau toksin dapat melalui beberapa jalan. Penyebaran jarak dekat biasanya

terjadi secara limfogen, sedangkan penyebaran jarak jauh secara hematogen.

Fokal infeksi secara periodik menyebabkan bakterimia atau toksemia. Bakterimia

adalah terdapatnya kuman dalam darah. Kuman-kuman yang masuk ke dalam

aliran darah dapat berasal dari berbagai tempat pada tubuh. Darah merupakan

jaringan yang mempunyai kemampuan dalam batas-batas tertentu untuk

membunuh kuman-kuman karena adanya imun respon. Maka dalam tubuh sering

terjadi bakterimia sementara. Bakterimia sementara berlangsung selama 10 menit

sampai beberapa jam setelah tindakan.6

2.4.3 MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSISPasien dengan tonsillitis kronis akan mengeluh ada penghalang/rasa

mengganjal di tenggorokan, tenggorokan terasa kering dan pernafasan berbau.

Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata,

kriptus membesar, dan kriptus berisi detritus.2

Bila tonsillitis kronis tersebut dalam keadaan eksaserbasi akut maka aka

nada tanda-tanda infeksi seperti demam, infeksi saluran nafas, nyeri menelan,

lesu, tidak nafsu makan, pada pemeriksaan tonsil terlihat hiperemi, membengkak,

ada kripte melebar, dan detritus.2

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan

medial kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi: 2


9/19

9

TO : tonsil masuk di dalam fossa atau sudah diangkat

T1 : 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaringPada anak, tonsil yang hipertrofi dapat terjadi obstruksi saluran nafas atas

yang dapat menyebabkan hipoventilasi alveoli yang selanjutnya dapat terjadi

hiperkapnia dan dapat menyebabkan kor polmunale. Obstruksi yang berat

menyebabkan apnea waktu tidur, gejala yang paling umum adalah mendengkur

yang dapat diketahui dalam anamnesis. 6

2.4.4 TATALAKSANAPengobatan pasti untuk tonsillitis kronis adalah pembedahan dengan

pengangkatan tonsil. Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana

penatalaksanaan medis atau yang konservatif gagal untuk meringankan gejala-

gejala. Penatalaksanaan medis termasuk pemberian penisilin yang lama, irigasitenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripte tonsil dengan alat

irigasi gigi (oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan

infeksi kronis maupun berulang. 2,8

Terapi antibiotik pada tonsilitis kronis sering gagal dalam mengurangi dan

mencegah rekurensi infeksi, baik karena kegagalan penetrasi antibiotik ke dalam

parenkim tonsil ataupun ketidaktepatan antibiotik. Oleh sebab itu, penanganan

yang efektif bergantung pada identifikasi bakteri penyebab dalam parenkim tonsil.

Pemeriksaan apus permukaan tonsil tidak dapat menunjukkan bakteri pada

parenkim tonsil, walaupun sering digunakan sebagai acuan terapi, sedangkan

pemeriksaan aspirasi jarum halus (fine needle aspiration/FNA) merupakan tes

diagnostik yang menjanjikan.6

Indikasi tonsilektomi menurut American Academy of Otolaryngology

Head and Neck Surgery Clinical Indicators Compendium tahun 1995 menetapkan


10/19

10

: Indikasi tonsilektomi menurut The American Academy of Otolaryngology,Head

and Neck Surgery:2,9

a) Indikasi absolut:i) Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan nafas atas,

disfagia menetap, gangguan tidur atau komplokasi kardiopulmunar.

ii) Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkangangguan pertumbuhan orofacial

iii)Rhinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yangtidak hilang dengan pengobatan. Otitis media efusi atau otitis media

supuratif.

iv)Tonsilitis yang menimbulkan febris dan konvulsiv) Biopsi untuk menentukan jaringan yang patologis (dicurigai

keganasan)

b) Indikasi relatif :i) Penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh 3 kali atau lebih dalam

setahun meskipun dengan terapi yang adekuat

ii) Bau mulut atau bau nafas yang menetap yang menandakan tonsilitiskronis tidak responsif terhadap terapi media

iii)Tonsilitis kronis atau rekuren yang disebabkan kuman streptococusyang resisten terhadap antibiotik betalaktamase

iv)Pembesaran tonsil unilateral yang diperkirakan neoplasmac) Kontra indikasi :

i) Diskrasia darah kecuali di bawah pengawasan ahli hematologiii) Usia di bawah 2 tahun bila tim anestesi dan ahli bedah fasilitasnya

tidak mempunyai pengalaman khusus terhadap bayi

iii)Infeksi saluran nafas atas yang berulangiv)Perdarahan atau penderita dengan penyakit sistemik yang tidak

terkontrol.

v) Celah pada palatum


11/19

11

2.4.5 KOMPLIKASIRadang kronik tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitarnya

berupa rhinitis kronik, sinusitis atau otitis media secara perkontinuitatum.

Komplikasi jauh terjadi secara hematogen atau limfogen dan dapat timbul

endokarditis, arthritis, miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus,

urtikaria, dan furunkolosis.2

2.4.6 PROGNOSISTonsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari dengan beristirahat dan

pengobatan suportif. Menangani gejala gejala yang timbul dapat membuat

penderita tonsilitis lebih nyaman.6


12/19

12

BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An F

Umur : 9 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Selong

Tanggal Pemeriksaan : 30 Mei 2012

3.2 ANAMNESIS

Keluhan utama: nyeri menelan. Riwayat penyakit sekarang:

Pasien merasa nyeri dan kesulitan menelan sejak 1 minggu yang lalu. Selain

itu, pasien juga mengeluhkan pilek (+), hidung tersumbat (+), batuk (+),

demam sejak 1 minggu yang lalu namun saat ini suhu telah turun, dan ibu

pasien menyatakan pasien ngorok saat tidur (snoring). Selain itu, tidak ada

keluhan lain.

Riwayat penyakit dahulu dan riwayat pengobatan:Pasien memiliki riwayat pilek yang cukup lama dan hilang timbul sejak 2

bulan terakhir. Pasien telah berobat ke puskesmas dan diberi obat amoksisilin

dan parasetamol. Seminggu yang lalu obatnya habis dan keluhan muncul lagi.

Riwayat penyakit keluarga/sosial: (-) Riwayat alergi:

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.


13/19

13

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda vital Tensi : - Nadi : 88 x/menit Respirasi : 24 x/menit Suhu : afebris

Status Lokalis

Pemeriksaan tel inga

No. Pemeriksaan

Telinga

Telinga kanan Telinga kiri

1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2. Daun telinga Bentuk dan ukuran dalam batas

normal, hematoma (-), nyeri

tarik aurikula (-)

Bentuk dan ukuran dalam batas

normal, hematoma (-), nyeri

tarik aurikula (-)

3. Liang telinga Serumen (+), hiperemis (-),furunkel (-), edema (-), otorhea

(-)

Serumen (+), hiperemis (-),furunkel (-), edema (-), otorhea

(-)


14/19

14

4. Membran timpani Intak. Retraksi (-), bulging (-),

hiperemi (-), edema (-),

perforasi (-), cone of light (+)

Intak. Retraksi (-), bulging (-),

hiperemi (-), edema (-),

perforasi (-), cone of light (+)

Pemeriksaan hi dung

Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri

Hidung luar Bentuk normal, hiperemi (-),

nyeri tekan (-), deformitas (-)

Bentuk normal, hiperemi (-),

nyeri tekan (-), deformitas (-)

Rinoskopi anterior

Vestibulum nasi Hiperemis (-), sekret (-) Hiperemis (-), sekret (-)

Cavum nasi Bentuk (normal), hiperemia

(-)

Bentuk (normal), hiperemia

(-)

Meatus nasi media Mukosa hiperemis, sekret (-),

massa (-)

Mukosa hiperemis, sekret (-),

massa (-)

Konka nasi inferior Edema (-), mukosa hiperemi

(-)

Edema (-), mukosa hiperemi

(-)

Septum nasi Deviasi (-), perdarahan (-),

ulkus (-), abses (-)

Deviasi (-), perdarahan (-),

ulkus (-), abses (-)


15/19

15

Pemeriksaan Tenggorokan

Bibir Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N)

Mulut Mukosa mulut basah berwarna merah muda

Geligi Normal

Lidah Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-)

Uvula Bentuk normal, hiperemi (+), edema (-)

Palatum mole Ulkus (-), hiperemi (-)

Faring Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane (-)

Tonsila palatine kanan kiri

T3

Hiperemi (+), kripte (+),

detritus (+)

T4

Hiperemi (+), kripte (+),

detritus (+)

Fossa Tonsillaris

dan Arkus Faringeus

hiperemi (+) hiperemi (+)

3.4PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium: Darah lengkap, bleeding time, cloting time.

3.5DIAGNOSISTonsilitis kronis eksaserbasi akut.


16/19

16

3.6DIAGNOSIS BANDINGAdenotonsilitis kronis

3.7RENCANA TERAPIa. Obat-obatan

o Amoxicillin (sirup kering 250mg/5ml) selama 5-7 hario Paracetamol sirup (120mg/5ml)o Obat kumur + desinfektan

b. PembedahanTonsilektomi.

3.8KIE pasien Untuk sementara hindari makanan yang berminyak, manis, pedas, dan

lainnya yang dapat mengiritasi tenggorokan. Begitu pula dengan minuman

dingin.

Menjaga higiene mulut. Datang kembali untuk kontrol setelah 5 hari, untuk melihat perkembangan

penyembuhan.

Sarankan keluarga untuk menjaga kesehatan pasien danmempertimbangkan untuk melakukan operasi pengangkatan amandel atau

tonsilektomijelaskan indikasi, dan komplikasinya.

3.9 PROGNOSISDubia ad bonam.


17/19

17

BAB 4

PEMBAHASAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri dan sulit menelan yang sebelumnya

diawali oleh demam, batuk, dan pilek. Ketika dimintai keterangan lebih lanjut,

pasien mengaku sejak dulu sudah sering merasa sulit menelan. Saat dilakukan

pemeriksaan pada daerah tenggorok, terlihat tonsil membesar T3 (dextra) dan T4

(sinistra) dengan tampilan hiperemis, bengkak, kripte melebar, dan terlihat

detritus. Keterangan tersebut dapat digunakan sebagai acuan untuk mendiagnosa

pasien dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut. Hal ini diperkuat dengan riwayat

infeksi yang sedang diderita pasien saat ini yaitu demam, batuk, dan pilek yang

menandakan adanya eksaserbasi akut.

Dilihat dari ukurannya T3 dan T4, keadaan pasien merasa kesulitan untuk

makan dan minum, dan seringnya keadaan ini kambuh dalam 2 bulan terakhir,

maka disarankan untuk dilakukan operasi tonsilektomi. Namun sebelum dilakukan

tonsilektomi, peradangan pada tonsil ditenangkan terlebih dahulu dengan terapi

medikamentosa sembari member waktu keluarga untuk mempertimbangkan

persetujuan operasi. Bila nantinya telah ada persetujuan untuk dilakukannya

tonsilektomi dan saat kontrol kembali keadaan tonsil sudah tenang, maka dapat

dipersiapkan untuk operasi, mulai dengan pemeriksaan laboratorium untuk

mengecek darah lengkap, bleeding time dan clotting time.


18/19

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Rubin MA, Gonzales R, Sande MA. 2005. Infections of the UpperRespiratory Tract. Harrisons Principle of Internal Medicine. 16th ed. New

York, NY: McGraw Hill.

2. Soepardi et all. 2007. Penyakit dan kelainan tonsil dan Faring. Buku AjarIlmu THT. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

3. Nave H, Gebert A, Pabst. 2001. Morphology and immunology of the humanpalatine tonsil. Anatomy Embryology2004: 367-373.

4. Byron J., 2001. Laringology. Head and Neck Surgery-Otolaryngology 3rdEdition, New York : Lippincott Williams and Wilkin

5. Seeley, Stephens, Tate. 2004.Lymphatic System and Immunity.Anatomy andPhysiology, Ch.22, 6th Ed. The McGrawHill Companies, New York

6. Nurjanna Z, 2011. Karakteristik Penderita Tonsilitis Kronis di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2007-2010. USU Institutonal Repository.

Available at:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/32582/4/Chapter%20II.pdf

[accessed 5thJune 2012]

7. Amarudin, Tolkha et Anton Christanto. 2005. Kajian Manfaat Tonsilektomi,Cermin Dunia Kedokteran. Available at :

http://www.cerminduniakedoteran.com [accessed 5thJune 2012]

8. Dedya, et. Al. Tonsilitis Kronis Hipertrofi dan Obstructive Sleep Apnea(OSA) Pada Anak. Bagian/Smf Ilmu Penyakit Tht Fk Unlam. 2009.

9. Derake A, Carr MM. Tonsillectomy. Dalam : Godsmith AJ, Talavera F, AllenEd. EMedicine.com.inc.2002 : 110
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/32582/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/32582/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.cerminduniakedoteran.com/http://www.cerminduniakedoteran.com/http://www.cerminduniakedoteran.com/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/32582/4/Chapter%20II.pdf


19/19

19

10.Wanri, Arwansyah. 2007.Anatomi dan Fisiologi Tonsil. Universitas SumatraUtara. Available from

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27639/4/Chapter%20II.pdf


11.Hafiz, Novialdi. 2010. Pengaruh Tonsilektomi Terhadap Kadar Interferon-dan Tumor Necrosis Factor- pada Pasien Tonsilitis Kronis. Bagian Ilmu

Kesehatan THT Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas

Andalas - RSUP Dr. M. Djamil Padang. Available from

http://repository.unand.ac.id/17674/1/Referat%202%20-20Tonsilektomi.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27639/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27639/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.unand.ac.id/17674/1/Referat%202%20-20Tonsilektomi.pdfhttp://repository.unand.ac.id/17674/1/Referat%202%20-20Tonsilektomi.pdfhttp://repository.unand.ac.id/17674/1/Referat%202%20-20Tonsilektomi.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27639/4/Chapter%20II.pdf

LAPSUS 1 Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut ~ Fanie

Documents

Transcript of LAPSUS 1 Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut ~ Fanie